Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Маневр Вальсальвы
Вальсальва маневр.jpg
Мужчина выполняет маневр Вальсальвы, пока его ухо исследуют с помощью отоскопа .

Маневр Вальсальвы выполняется умеренно силовыми попытками выдоха при закрытой воздушной трассе , как правило , делается путем закрытия рта, зажимая свой закрытый нос во время удаления воздуха, как будто дует воздушный шар. Варианты маневра могут использоваться либо при медицинском обследовании как проверка сердечной функции и вегетативного нервного контроля сердца , либо для очистки ушей и носовых пазух (то есть для выравнивания давления между ними) при изменении давления окружающей среды, как в дайвинге. , гипербарическая кислородная терапия или авиаперелеты . [1]

Методика названа в честь Антонио Мария Вальсальвы , [2] врач семнадцатый века и анатом из Болоньи , основным научный интерес был человеческим ухом. Он описал евстахиеву трубу и маневр для проверки ее проходимости (открытости). Он также описал использование этого маневра для изгнания гноя из среднего уха.

Модифицированная версия делается путем истечения срока действия при закрытой голосовой щели . Это вызовет сердечно-сосудистые реакции, описанные ниже, но не заставит воздух попадать в евстахиевы трубы. [ необходима цитата ]

Физиологический ответ [ править ]

Артериальное давление (систолическое) и частота пульса при нормальном ответе на маневр Вальсальвы. Давление сорок миллиметров ртутного столба прикладывают через 5 секунд и сбрасывают через 20 секунд.

Нормальный физиологический ответ состоит из четырех фаз. [3]

  1. Повышение начального давления

    При приложении силы выдоха давление внутри грудной клетки повышается, вытесняя кровь из малого круга кровообращения в левое предсердие . Это вызывает небольшое увеличение ударного объема в течение первых нескольких секунд маневра.

  2. Сниженный венозный возврат и компенсация

    Возвращению системной крови к сердцу препятствует давление внутри грудной клетки. Объем сердца снижается, и ударный объем падает. На иллюстрации это происходит от 5 до 14 секунд. Падение ударного объема рефлекторно заставляет кровеносные сосуды сужаться при некотором повышении давления (от 15 до 20 секунд). Эта компенсация может быть весьма заметной, когда давление возвращается к норме или даже выше нормы, но сердечный выброс и кровоток в организме остаются низкими. За это время частота пульса увеличивается (компенсаторная тахикардия).

  3. Сброс давления

    Давление на грудную клетку снимается, позволяя легочным сосудам и аорте снова расшириться, вызывая дальнейшее начальное небольшое снижение ударного объема (от 20 до 23 секунд) из-за уменьшения возврата левого предсердия и увеличения объема аорты соответственно. Венозная кровь снова может попасть в грудную клетку и сердце, сердечный выброс начинает увеличиваться.

  4. Возврат сердечного выброса

    Возврат крови к сердцу усиливается за счет попадания крови, которая была забита обратно, вызывая быстрое увеличение сердечного выброса (через 24 секунды). Ударный объем обычно поднимается выше нормы, прежде чем вернуться к нормальному уровню. С возвращением артериального давления частота пульса возвращается к норме.

Отклонение от этого паттерна реакции означает либо нарушение функции сердца, либо нарушение вегетативного нервного контроля над сердцем. Вальсальва также используется стоматологами после удаления коренного зуба верхней челюсти . Маневр выполняется для определения наличия перфорации или антрального сообщения .

Нормализация давления в среднем ухе [ править ]

Когда происходит быстрое повышение давления окружающей среды, как при нырянии или спуске самолета, это давление имеет тенденцию удерживать евстахиевы трубы закрытыми, препятствуя выравниванию давления в барабанной перепонке с болезненными результатами. [4] [5] [6] Чтобы избежать этой болезненной ситуации, водолазы, кессонщики и летные экипажи пытаются открыть евстахиевы трубы путем глотания , что имеет тенденцию открывать трубы, позволяя уху выровняться.

Если это не удается, можно использовать маневр Вальсальвы. Этот маневр, используемый в качестве инструмента для выравнивания давления в среднем ухе, несет в себе риск повреждения слуха из-за чрезмерного давления в среднем ухе. [1] [5] [7] [8] Маневр Вальсальвы создает давление около 20–40 мм рт. [9] Если позволяет время, безопаснее попытаться открыть евстахиевы трубы, несколько раз сглотнув или зевнув.или используя технику Вальсальвы, при которой очень небольшое количество воздуха осторожно вдыхает через ноздри, зажатые пальцами, как только ощущается легкое давление, прежде чем оно возрастет до такой степени, что его высвобождение будет болезненным. Эффективность метода «зевоты» можно повысить с практикой; некоторые люди могут добиться расслабления или раскрытия, двигая челюстью вперед или вперед и вниз, а не прямо вниз, как при классическом зевании [5], а некоторые могут сделать это вообще, не двигая челюстью, активировав тензорную барабанную мышцу , который воспринимается человеком как глубокий рокочущий звук. Часто практикующий может отчетливо услышать открытие, что дает обратную связь о том, что маневр был успешным.

Во время глотания или зевоты несколько мышц глотки (горла) действуют, поднимая мягкое небо и открывая горло. Одна из этих мышц, tensor veli palatini , также открывает евстахиеву трубу. Вот почему глотание или зевота помогает уравновесить давление в среднем ухе. Вопреки распространенному мнению, челюсть не зажимает трубки, когда она закрыта. На самом деле евстахиевы трубы расположены недостаточно близко к нижней челюсти, чтобы их можно было отсечь. Люди часто рекомендуют жевательную резинку во время подъема / спуска в самолете, потому что жевательная резинка увеличивает скорость слюноотделения, а глотание лишней слюны открывает евстахиевы трубы.

В клинических условиях маневр Вальсальвы обычно выполняется либо против закрытой голосовой щели, либо против внешнего устройства измерения давления, таким образом устраняя или минимизируя давление на евстахиевы трубы. Напряжение или выдувание против сопротивления, как при надувании воздушных шаров, имеет эффект Вальсальвы, и падение артериального давления может привести к головокружению и даже обмороку.

Силовые тренировки [ править ]

Принято считать, что маневр Вальсальвы является оптимальным вариантом дыхания для создания максимальной силы и часто используется в пауэрлифтинге для стабилизации туловища во время таких упражнений, как приседания , становая тяга и жим лежа , а также в обоих упражнениях олимпийской тяжелой атлетики . [10] Кроме того, соревнующиеся силачи часто используют маневр Вальсальвы в таких вещах, как жим бревна, ходьба коромыслом и загрузка камней, а также любые другие движения силача.

Сердце [ править ]

Маневр Вальсальвы может использоваться для купирования эпизодов наджелудочковой тахикардии . [11] [12] Маневр иногда можно использовать для диагностики сердечных аномалий, особенно когда он используется в сочетании с эхокардиограммой . [13] Например, маневр Вальсальвы (фаза II) увеличивает интенсивность шумов гипертрофической кардиомиопатии , а именно динамической подклапанной обструкции оттока левого желудочка. В то же время маневр Вальсальвы (фаза II) снижает интенсивность большинства других шумов, включая стеноз аорты и дефект межпредсердной перегородки.. В течение первых нескольких секунд маневра Вальсальвы (фаза I) будет иметь место противоположный результат.

Эффект Вальсальвы (II фаза)Кардиологические находки
Уменьшает шум
Стеноз аорты
Легочный стеноз
Трикуспидальная регургитация
Увеличивает шум
Гипертрофическая кардиомиопатия
Раннее появление шума
Пролапс митрального клапана

АД повышается в начале напряжения, потому что повышенное внутригрудное давление (ИТП) добавляется к давлению в аорте. Затем он падает, потому что ИТП сжимает вены, уменьшая венозный возврат и сердечный выброс. Это подавляет барорецепторы, вызывающие тахикардию и повышение периферического сосудистого сопротивления (PVR). Когда голосовая щель открывается и ИТП возвращается к норме, сердечный выброс восстанавливается, но периферические сосуды сужаются. Следовательно, кровяное давление поднимается выше нормы, что стимулирует барорецепторы, вызывая брадикардию и падение АД до нормального уровня. [14]

Неврология [ править ]

Маневр Вальсальвы используется для помощи в клинической диагностике проблем или травм нервов шейного отдела позвоночника. [15] При выполнении маневра Вальсальвы внутриспинальное давление незначительно увеличивается. Таким образом, могут ощущаться или обостряться невропатии или корешковая боль, и это может указывать на поражение нерва межпозвоночным диском или другой частью анатомии. Головная боль и боль при выполнении маневра Вальсальвы также являются одними из основных симптомов мальформации Арнольда – Киари . Маневр Вальсальвы может быть полезен при проверке разрыва твердой мозговой оболочки после определенных операций на позвоночнике, таких как микродискэктомия. Повышение внутриспинального давления вызывает утечку спинномозговой жидкости из твердой мозговой оболочки, вызывая головную боль. [ цитата необходима]

Маневр Вальсальвы был связан с преходящей глобальной амнезией . [16] [17] [18] [19] [20]

Пальпация надключичных лимфатических узлов [ править ]

Увеличение надключичных лимфатических узлов является диагностическим признаком рака. Сообщается, что распространенность злокачественных новообразований при надключичной лимфаденопатии находится в диапазоне от 54% до 85%. [21] Поскольку лимфатические узлы могут быть похоронены, просьба к пациенту выполнить маневр Вальсальвы может подтолкнуть купол легкого вверх, в результате чего глубоко расположенные узлы станут более доступными для пальпации. [22]

Орально-антральное общение [ править ]

Вариант маневра Вальсальвы используется для диагностики орально-антрального сообщения, то есть наличия связи между ротовой полостью и гайморовой пазухой . [23]

Урогенитальный [ править ]

Маневр Вальсальвы используется для диагностики внутреннего дефицита сфинктера (ISD) в уродинамических тестах. Давление в точке утечки Вальсальвы - это минимальное везикулярное давление, связанное с утечкой мочи. Несмотря на то, что нет консенсуса относительно порогового значения, значения> 60 см Н 2 обычно считаются O , чтобы указать гипермобильность шейки мочевого пузыря и нормальной функции сфинктера. [24] Кроме того, при обследовании женщин с пролапсом тазовых органов просьба к пациенту выполнить маневр Вальсальвы используется для демонстрации максимального опускания тазовых органов. [25]

Обезболивание [ править ]

Маневр Вальсальвы можно использовать как средство для уменьшения боли при люмбальной пункции . [26]

Осложнения при дефекации [ править ]

Прием Вальсальвы обычно практикуется, чтобы вызвать дефекацию в положении сидя на унитазе . Остановка сердца [27] и другие сердечно-сосудистые осложнения [28] могут возникать из-за попытки дефекации с использованием маневра Вальсальвы. Еще одно осложнение практики - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .

Ретинопатия Вальсальвы - еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [29] [30] Это проявляется как преретинальное кровотечение (кровотечение перед сетчаткой) у людей с преходящим повышением внутригрудного давления в анамнезе и может быть связано с поднятием тяжестей, сильным кашлем, напряжением в туалете или рвотой. Кровотечение может вызвать потерю зрения, если оно блокирует визуальную ось, и пациенты могут замечать плавающие помутнения в поле зрения. Обычно это не вызывает стойких нарушений зрения, и зрение полностью восстанавливается.

Устройство Вальсальвы в скафандрах [ править ]

Основная статья: Устройство Вальсальвы
Астронавт показывает использование «Вальсальвы»

Некоторые скафандры содержат устройство, называемое устройством Вальсальвы, позволяющее владельцу заблокировать нос для выполнения маневра Вальсальвы при ношении скафандра. Астронавт Дрю Фойстел описывает это как «губчатое устройство, называемое Вальсальвой, которое обычно используется для блокировки носа в случае необходимости корректировки давления». [31] Одно из применений устройства - выравнивание давления во время создания давления в костюме. [32]

См. Также [ править ]

  •  Портал для подводного плавания
  • Барострикция
  • Очистка ушей
  • Маневр рукояткой
  • Маневр Мюллера
  • Политзеризация
  • Вагусный маневр

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Тейлор, D (1996). «Маневр Вальсальвы: критический обзор» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 26 (1). ISSN  0813-1988 . OCLC  16986801 . Проверено 14 марта 2016 .
  2. ^ синд / 2316 в Кто это назвал?
  3. ^ Блеск, EA; Баумгартнер, N; Адамс, WC; Конвертино, Вирджиния (1996). «Влияние гиповолемии и позы на реакцию на маневр Вальсальвы». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 67 (4): 308–13. PMID 8900980 . 
  4. ^ Брубакк, АО; Нойман, Т.С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. ISBN 978-0-7020-2571-6.[ требуется страница ]
  5. ^ a b c Кей, Э. «Профилактика баротравмы среднего уха» . Проверено 11 июня 2008 года .
  6. ^ Кей, Э. «Ухо дайвера - под давлением» (Flash-видео) . Проверено 11 июня 2008 года .
  7. ^ Ройдхаус, Н. (1978). «Выдавливание, ухо и профилактика» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 8 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 11 июня 2008 года .  
  8. ^ Roydhouse, N .; Тейлор, Д. (1996). «Маневр Вальсальвы. (Письмо в редакцию)» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 26 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 11 июня 2008 года .  
  9. ^ Ли, KJ (2015-10-22). Основная отоларингология KJ Lee, 11-е издание . McGraw Hill Professional. ISBN 9780071849937.
  10. ^ Финдли Б.В., Китинг Т., Тоскано Л. (2003). «Является ли маневр Вальсальвы правильной техникой дыхания?». Журнал силы и кондиционирования . 25 (5).
  11. ^ Лим, SH; Анантараман, V; Тео, WS; Goh, PP; Тан, ATH (1998). «Сравнение лечения суправентрикулярной тахикардии с помощью маневра Вальсальвы и массажа каротидного синуса». Анналы неотложной медицины . 31 (1): 30–5. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (98) 70277-X . PMID 9437338 . 
  12. ^ Нагаппан, R; Arora, S; Зима, C. (2002). «Возможные опасности маневра Вальсальвы и аденозина при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - остерегайтесь преждевременного возбуждения». Реанимация и реанимация . 4 (2): 107–11. PMID 16573413 . [ ненадежный медицинский источник? ]
  13. ^ Зубер, М .; Cuculi, F .; Oechslin, E .; Erne, P .; Дженни, Р. (2008). «Требуется ли чреспищеводная эхокардиография для исключения открытого овального отверстия?». Скандинавский сердечно-сосудистый журнал . 42 (3): 222–5. DOI : 10.1080 / 14017430801932832 . PMID 18569955 . [ ненадежный медицинский источник? ]
  14. ^ Klabunde, Ричард. «Гемодинамика маневра Вальсальвы» . CV Физиология .
  15. ^ Джонсон, RH; Смит, AC; Сполдинг, Дж. М. (1969). «Реакция артериального давления на стояние и маневр Вальсальвы: независимость двух механизмов при неврологических заболеваниях, включая поражения шейного отдела спинного мозга». Клиническая наука . 36 (1): 77–86. PMID 5783806 . 
  16. ^ Льюис, S (1998). «Этиология преходящей глобальной амнезии». Ланцет . 352 (9125): 397–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 01442-1 . PMID 9717945 . 
  17. ^ Сандер, Керстин; Сандер, Дирк (2005). «Новые взгляды на преходящую глобальную амнезию: недавние изображения и клинические данные». Ланцетная неврология . 4 (7): 437–44. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70121-6 . PMID 15963447 . 
  18. ^ Морено-лугрис; Мартинес-Альварес, Дж .; Brañas, F; Мартинес-Васкес, Ф; Кортес-Лаиньо, JA (1996). «Транзиторная глобальная амнезия. Изучение 24 случаев». Revista de Neurología . 24 (129): 554–7. PMID 8681172 . 
  19. ^ Недельманн; Эйке, BM; Дитрих, М (2005). «Повышенная частота недостаточности яремного клапана у пациентов с преходящей глобальной амнезией». Журнал неврологии . 252 (12): 1482–6. DOI : 10.1007 / s00415-005-0894-9 . PMID 15999232 . 
  20. ^ Akkawi Н.М., Agosti С, Rozzini л, Анзола Г.П., Падовани А (2001). «Преходящая глобальная амнезия и паттерны венозного кровотока». Ланцет . 357 (9256): 639. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 71434-3 . PMID 11558519 . 
  21. ^ «Оценка лимфаденопатии - Дифференциальная диагностика симптомов» . BMJ Best Practice .
  22. ^ «Лимфаденопатия» . Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (третье изд.). Баттервортс. 1 января 1980 г. ISBN 9780409900774.
  23. ^ «Как мне управлять ороантральным общением? Ключевые моменты» . 19 марта 2013 . Дата обращения 13 октября 2015 .
  24. ^ Шонесси, Майкл (4 января 2019). «Недержание мочи, медицинские и хирургические аспекты» . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  25. ↑ Bump, Ричард С .; Маттиассон, Андерс; Бё, Кари; Брубейкер, Линда П .; Деланси, Джон О.Л .; Кларсков, Питер; Шулл, Боб Л .; Смит, Энтони РБ (1996). «Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (1): 10–7. CiteSeerX 10.1.1.472.9918 . DOI : 10.1016 / S0002-9378 (96) 70243-0 . PMID 8694033 .  
  26. ^ Кумар, Чандра Мохан; Ван Зундерт, Андре Эй Джей (2018). «Интраоперационный маневр Вальсальвы: обзор повествования» . Дж. Кан Анест . 65 (5): 578–585. DOI : 10.1007 / s12630-018-1074-6 . PMID 29368315 . 
  27. ↑ Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). "Комод Кардиа-Смерть маневра Вальсальвы: серия случаев". Журнал судебной медицины . 61 (6): 1541–1545. DOI : 10.1111 / 1556-4029.13196 . PMID 27716918 . 
  28. ^ Икеда Т, Oomura М, Сато С, Анан С, Ямада К, Kamimoto К (2016). «Инфаркт головного мозга из-за сердечной миксомы развился с потерей сознания сразу после дефекации - история болезни» . Риншо Синкэйгаку . 56 (5): 328–333. DOI : 10.5692 / clinicalneurol.cn-000856 . PMID 27151226 . 
  29. ^ Джебран, SK; Kenawy, N; Вонг, Д; Хискотт, П. (2007). «Изменения внутренней ограничивающей мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы» . Британский журнал офтальмологии . 91 (5): 701–2. DOI : 10.1136 / bjo.2006.104935 . PMC 1954736 . PMID 17446519 .  
  30. ^ Коннор AJ (2010). «Связанное с Вальсальвой расширение вен сетчатки, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica . 88 (4): e149. DOI : 10.1111 / j.1755-3768.2009.01624.x . PMID 19747224 . 
  31. ^ «Американский астронавт борется со« слезами в космосе » » . spacedaily.com . 25 мая 2011г . Проверено 27 мая 2011 года .
  32. ^ Сэм Кристофоретти [@AstroSamantha] (22 ноября 2011 г.). «Это устройство Вальсальвы, чтобы уравновесить уши при увеличении давления в костюме» (твит) . Проверено 22 ноября 2012 г. - через Twitter .

Внешние ссылки [ править ]

  • Определения различных клинических тестов на невропатию
  • Подробнее о кровоизлиянии в стекловидное тело
  • Подробнее о ретинопатии Вальсальвы