Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Сосудистая хирургия
Модель восстановления открытой инфраренальной аорты.jpg
Род занятий
ИменаВрач, медицинский специалист, хирург
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Лекарство
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , Клиники

Сосудистая хирургия - это хирургическая узкая специализация, при которой заболевания сосудистой системы или артерий , вен и лимфатического кровообращения лечатся с помощью медикаментозной терапии, малоинвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Эта специальность возникла из общей и сердечной хирургии и включает лечение других основных и важных вен и артерий организма. Для лечения сосудистых заболеваний используются методы открытой хирургии, а также эндоваскулярные методы. Сосудистый хирург обучен диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных сосудов и внутричерепной сосудистой сети.

История [ править ]

Первыми лидерами в этой области были русский хирург Николай Коротков , известный своими разработками ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер, которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралиец Роберт Патон, который помог этой области добиться признания в качестве специальности. . Эдвин Вайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, которые разработали и способствовали повышению квалификации в области сосудистой хирургии и добились признания ее специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах.

Эволюция [ править ]

Медицинская наука значительно продвинулась вперед с 1507 года, когда Леонардо да Винчи нарисовал эту схему внутренних органов и сосудистой системы женщины.

Специализация по-прежнему базируется на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов значительно расширилась. В настоящее время большое внимание уделяется малоинвазивным альтернативам хирургии. Первоначально эта область была изобретена интервенционными радиологами , главным образом доктором Чарльзом Доттером , который изобрел ангиопластику. Следует отметить, что доктор Томас Фогарти изобрел баллонный катетер, который позволил провести ангиопластику. Дальнейшее развитие области произошло благодаря совместным усилиям интервенционной радиологии., сосудистая хирургия и интервенционная кардиология. Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией - термин, который некоторые специалисты по специальности добавляют к своей основной квалификации сосудистого хирурга. Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR ) теперь могут составлять основную часть практики сосудистого хирурга.

Лечение аорты, самой большой артерии тела, восходит к греческому хирургу Антиллу, который впервые провел операции по поводу различных аневризм во втором веке нашей эры. Современное лечение заболеваний аорты является результатом разработок и достижений Майкла Дебейки и Дентона Кули . В 1955 году Дебейки и Кули выполнили первую замену аневризмы грудной клетки гомотрансплантатом. В 1958 году они начали использовать дакроновый трансплантат, что привело к революции для хирургов в лечении аневризм аорты. Он также был первым, кто выполнил искусственное кровообращение для восстановления восходящей аорты, используя антеградную перфузию брахиоцефальной артерии.

Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее происхождения в общей хирургии. Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и точно так же хирурги общего профиля не будут обучены или практиковать более крупные сосудистые операции или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их учебные программы официально выделили «Сосудистую хирургию» в отдельную специальность с собственной учебной программой, встречами и аккредитацией. Известными обществами являются Общество сосудистой хирургии.(SVS), США; Общество сосудистых хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZ SVS). Существуют также местные общества, например, Сосудистые хирурги Нового Южного Уэльса и Мельбурнское общество сосудистых хирургов (MVSA). Более крупные хирургические общества активно разделяют и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой, например, Королевский австралазийский колледж хирургов (RACS).


В настоящее время [ редактировать ]

Лечение артериальных и венозных заболеваний с помощью ангиографии , стентирования и безоперационного лечения варикозного расширения вен, склеротерапия , эндовенозное лазерное лечение быстро вытесняют серьезную хирургию во многих странах первого мира. Эти новые процедуры обеспечивают разумные результаты, сравнимые с хирургическим вмешательством, с преимуществом короткого пребывания в больнице (день или ночь для большинства случаев) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Сосудистые хирурги, традиционно выполняемые интервенционными радиологами, становятся все более опытными в использовании эндоваскулярных методов. [1]Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур обычно хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их обычного клинического использования, то есть артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значительными сопутствующими заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца. Экономия затрат за счет более короткого пребывания в больнице и снижения заболеваемости значительна, но в некоторой степени уравновешивается высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительства и укомплектования персоналом специальных процедурных кабинетов, а также самих устройств имплантации. Преимущества для более молодых пациентов и при венозных заболеваниях менее убедительны, но есть сильные тенденции к вариантам неоперативного лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, расходами страховых компаний, испытания, демонстрирующие сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

Недавняя тенденция в Соединенных Штатах - автономное учреждение дневной ангиографии, связанное с частной клиникой сосудистой хирургии, что позволяет удобно лечить большинство случаев эндоваскулярного лечения артерий и, возможно, с меньшими общими затратами. Подобные внебольничные лечебные учреждения для безоперационного лечения вен существуют уже несколько лет и теперь широко распространены во многих странах.

NHS England провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии по всей Англии в 2018 году в рамках своей программы «Все правильно с первого раза». В обзоре указано, что сосудистые узлы должны выполнять не менее 60 процедур аневризмы брюшной аорты и 40 эндартерэктомий сонной артерии в год. 12 трастов не достигли обеих целей, и многие другие не попали в одну из них. Программа сосредоточения сосудистой хирургии в меньшем количестве центров продолжается. [2]

Сфера [ править ]

Сосудистая хирургия
МКБ-9-СМ38 - 39
MeSHD014656
Код ОПС-3015-38 ... 5-39
[ редактировать в Викиданных ]

Сосудистая хирургия включает в себя операции на аорте , сонных артериях и нижних конечностях , включая подвздошные , бедренные и большеберцовые артерии . Сосудистая хирургия также включает операцию на венах при таких состояниях, как синдром Мея – Тернера и варикозном расширении вен . В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает операцию диализного доступа и операцию по трансплантации .

Пока неясно польза и вред дренирования ран после артериальной хирургии нижних конечностей. [3]

Ниже перечислены основные категории заболеваний и процедуры, связанные с ними.

Показания / заболеваниеПроцедура
Острая ишемия конечностейБаллонная эмболэктомия

Тромбэктомия

Шунтирование сосудов

Ампутация

Аневризма брюшной аорты (ААА)Открытая операция на аорте

Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR)

Расслоение аортыОткрытая операция на аорте

Эндоваскулярное лечение аневризмы грудной клетки (TEVAR)

Окклюзионная аорто-подвздошная болезньангиопластика

сосудистый анастомоз

Атеросклерозангиопластика

сосудистый анастомоз

Бюргерамедицинский

симпатэктомия

ангиопластика

IV PGI по проездному

Стеноз сонной артерииКаротидная эндартерэктомия

Стентирование сонной артерии

Хроническая болезнь почекСвищ Чимино

Диализ катетер размещения

Хроническая венозная недостаточностьЭндовенозное лазерное лечение

Удаление вен

Заболевание соединительной тканиГенетически вызванное расслоение аорты
Глубокие венозные тромбыФильтр нижней полой вены

Тромбэктомия

Эндопротечка
Фиброзно-мышечная дисплазияангиопластика
Гигантоклеточный артериит
ЛимфедемаПеренос васкуляризированных лимфатических узлов

Лимфатико-венозный анастомоз

Липэктомия с отсасыванием

Лазерная терапия низкого уровня

Синдром средней дугообразной связкиХирургическое освобождение средней дугообразной связки
Ишемия брыжейкиХирургическая реваскуляризация
Окклюзионная болезнь периферических артерийАнгиопластика со стентированием / без стентирования

Сосудистый обходной анастомоз

Эндартерэктомия

Атерэктомия

Синдром ущемления подколенной артерии
Портальная гипертензияПортосистемный шунт
ПсевдоаневризмаПокрытый стент

Хирургическая перевязка с обходным сосудистым анастомозом или без него

Легочная эмболияФильтр нижней полой вены

Отсасывающая тромбэктомия

Реноваскулярная гипертензияХирургическая реваскуляризация
Инсульт и транзиторная ишемическая атакаКаротидная эндартерэктомия
Синдром подключичного обкрадыванияМедицинское управление

Каротидно-подключичное шунтирование

Ангиопластика и стентирование

Аневризма грудной аортыГибридное удаление ветвей арки

Эндоваскулярное лечение аневризмы грудной клетки

Синдром грудного выходаХирургическая декомпрессия
Варикозное расширение венУдаление вен

Склеротерапия

Эндовенозное лазерное лечение

Амбулаторная флебэктомия

Синдром обкрадывания сосудистого доступаАнгиография

ДРИЛ

Ревизия с использованием дистального притока

Лента MILLER

осложнения сосудистого доступаоткрытая операция

эндоваскулярный

Расследования [ править ]

Основные испытания [ править ]

  • Исследование сосудов в Нидерландах [4]
  • MASS Trial - многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS), которое выявило снижение смертности после скрининга аневризм брюшной аорты в Великобритании. [5]
  • UK Small Aneurysm Trial - 1090 пациентов; ААА 4-5,5 см; Немедленное хирургическое вмешательство по сравнению с ультразвуковым наблюдением (и лечение при быстром расширении или AAA> 5,5); 30-дневная летальность после плановой коррекции АБА составляет 5,8%. Никакой разницы в выживаемости. [6]
  • Совместное групповое исследование ADAM VA - обследовано 73451 пациентов VA, у которых не было выявлено аневризмы hx; Возраст 50-79 лет; AAA 4,0-5,4 см; заключение аналогично исследованию малой аневризмы в Великобритании. [7]
  • Совместное исследование группы сосудистых исследований - 284 пациента; Изучить взаимосвязь между интраоперационной внутривенной гепаринизацией, кровопотерей во время операции и тромботическими осложнениями. Заключение. Интраоперационный гепарин, вводимый перед пережатием аорты, является важным профилактическим средством против периоперационного ИМ при хирургии аневризмы аорты. [8]
  • Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET) 1415 пациентов; исследование, которое показало, что каротидная эндартерэктомия была эффективна у пациентов с симптомами. За два года частота инсульта у пациентов со стенозом сонной артерии> 70% снизилась с 26% до 9%. Частота инсульта за два года у пациентов с> 50% снизилась с 15% до 9%. [9] [10]
  • Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS) 1662 пациента; продемонстрировал пользу у бессимптомных пациентов со стенозом> 60%. Пятилетний аист снизился с 11% до 5,1% после каротидной эндартерэктомии. [11] [12]

Обучение [ править ]

Ранее считавшаяся областью общей хирургии , теперь она считается самостоятельной специальностью. В результате есть два пути обучения в Соединенных Штатах. Традиционно после пятилетней ординатуры по общей хирургии следует 1-2 года (обычно 2 года) стажировки по сосудистой хирургии. Альтернативный путь - пройти пяти-шестилетнюю ординатуру по сосудистой хирургии. Во многих странах сосудистые хирурги могут пройти дополнительное обучение в области кардиохирургии, а также пройти обучение в ординатуре.

Программы обучения немного отличаются в зависимости от региона мира.

СтранаОрган по стандартизацииПрофессиональное представительствоМинимальная продолжительность обучения (после стажера)
Австралия и Новая ЗеландияКоролевский австралийский колледж хирурговАвстралийско-новозеландское общество сосудистой хирургии (ANZSVS)6 лет
КанадаКоролевский колледж хирургов КанадыКанадское общество сосудистой хирургии5 лет
объединенное КоролевствоКоролевский колледж хирургов Англии , Королевский колледж хирургов ЭдинбургаСосудистое общество Великобритании и Ирландии8 лет
Соединенные ШтатыАмериканский совет хирургии , Американский совет остеопатической хирургииОбщество сосудистой хирургии

Американский колледж хирургов

5 лет (4 через 5-летнюю интегрированную ординатуру по сосудистой хирургии). 7 при прохождении двухлетней стажировки после общей хирургии [13]
Италия5 лет
ИранНациональный совет сосудистой хирургии ИранаИранский колледж сосудистых хирургов7 лет (4 года общей хирургии + 3 года сосудистой хирургии)

См. Также [ править ]

  • Общество сосудистой хирургии , крупнейшее американское профессиональное общество
  • Ишемия-repurfusion травмы аппендикулярного опорно-двигательного аппарата

Ссылки [ править ]

  1. ^ Suckow BD, Goodney ПП, Колумбо JA, Кан R, камень DH, Седракян А, Cronenwett ДЛ, Филлингер МФ (июнь 2018). «Национальные тенденции в открытой хирургической, эндоваскулярной и разветвленной / фенестрированной эндоваскулярной аневризме аорты у пациентов с программой Medicare» . Журнал сосудистой хирургии . 67 (6): 1690–1697.e1. DOI : 10.1016 / j.jvs.2017.09.046 . PMC  5970963 . PMID  29290495 . Дата обращения 23 сентября 2020 .
  2. ^ «Трасты показывают планы по централизации услуг после проверки GIRFT» . Журнал службы здравоохранения. 19 марта 2018 . Проверено 13 мая 2018 .
  3. ^ Хили, Донах; Кларк-Молони, Мэри; Ханниган, Айлиш; Уолш, Стюарт (11.11.2016). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Дренирование ран при артериальной хирургии нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011111. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011111.pub2 . PMC 6465115 . PMID 27841438 .  
  4. ^ Hooi JD; Kester AD; Stoffers HE; Overdijk MM; van Ree JW; Knottnerus JA (апрель 2001 г.). «Заболеваемость и факторы риска бессимптомной окклюзионной болезни периферических артерий: продольное исследование» . Am J Epidemiol . 153 (7): 666–72. DOI : 10.1093 / AJE / 153.7.666 . PMID 11282794 . 
  5. ^ Эштон HA; Бакстон MJ; День СВ ; и другие. (Ноябрь 2002 г.). «Многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS), посвященное влиянию скрининга аневризмы брюшной аорты на смертность у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 360 (9345): 1531–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11522-4 . PMID 12443589 . S2CID 21497118 .  
  6. ^ «Результаты смертности для рандомизированного контролируемого исследования раннего планового хирургического вмешательства или ультразвукового наблюдения за небольшими аневризмами брюшной аорты. Участники исследования малых аневризм в Великобритании». Ланцет . 352 (9141): 1649–55. Ноябрь 1998 г. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X . PMID 9853436 . S2CID 24733279 .  
  7. ^ Lederle FA; Wilson SE; Джонсон Г.Р .; и другие. (Август 1994 г.). «Дизайн исследования по выявлению и лечению аневризмы брюшной аорты. Совместная исследовательская группа ADAM VA» . J Vasc Surg . 20 (2): 296–303. DOI : 10.1016 / 0741-5214 (94) 90019-1 . PMID 8040955 . 
  8. ^ Томпсон JF; Mullee MA; Bell PR; и другие. (Июль 1996 г.). «Интраоперационная гепаринизация, кровопотеря и инфаркт миокарда во время хирургии аневризмы аорты: исследование Объединенной группы сосудистых исследований». Eur J Vasc Endovasc Surg . 12 (1): 86–90. DOI : 10.1016 / S1078-5884 (96) 80281-4 . PMID 8696904 . 
  9. ^ Барнетт, Генри JM; Тейлор, Д. Уэйн; Элиашив, Майкл; Фокс, Аллан Дж .; Фергюсон, Гэри Дж .; Хейнс, Р. Брайан; Ранкин, Ричард Н .; Клагетт, Дж. Патрик; Хачинский, Владимир Ц .; Сакетт, Дэвид Л .; Торп, Кевин Э. (1998-11-12). «Преимущество каротидной эндартерэктомии у пациентов с умеренным или тяжелым симптоматическим стенозом» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (20): 1415–1425. DOI : 10.1056 / NEJM199811123392002 . ISSN 0028-4793 . PMID 9811916 .  
  10. ^ LLC, Периферийный мозг. "NASCET - Клуб Журналов Вики" . www.wikijournalclub.org . Проверено 11 февраля 2021 .
  11. ^ «Таблица 1: Однонуклеотидные полиморфизмы в белке катепсина B, полученные из литературы (PMID: 16492714)» . dx.doi.org . DOI : 10,7717 / peerj.7425 / таблица-1 . Проверено 11 февраля 2021 .
  12. ^ "ACAS - Wiki Journal Club" . www.wikijournalclub.org . Проверено 11 февраля 2021 .
  13. ^ VascularWeb: новые парадигмы обучения сосудистой хирургии

Внешние ссылки [ править ]

  • Общество сосудистой хирургии (США)
  • Европейское общество сосудистой хирургии