Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Вена (значения) .
Вен
Венозная система en.svg
Основные вены в теле человека
Жила (отретушированная) .svg
Структура жилы, состоящая из трех основных слоев. Внешний слой представляет собой соединительную ткань , называемую адвентициальной оболочкой или внешней оболочкой ; средний слой гладкой мускулатуры, называемый оболочкой среды , и внутренний слой, выстланный эндотелиальными клетками, называемый внутренней оболочкой .
Подробности
СистемаСердечно-сосудистая система
Идентификаторы
латинскийвена
MeSHD014680
TA98А12.0.00.030
А12.3.00.001
TA23904
FMA50723
Анатомическая терминология

Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь движется к сердцу . Большинство вен несут дезоксигенированную кровь от тканей обратно к сердцу; Исключением являются легочные и пупочные вены , по которым насыщенная кислородом кровь направляется к сердцу. В отличие от вен, артерии несут кровь от сердца.

Вены менее мускулистые, чем артерии, и часто располагаются ближе к коже. В большинстве вен есть клапаны, чтобы предотвратить обратный ток .

Структура [ править ]

Вены расположены по всему телу в виде трубок, по которым кровь возвращается к сердцу. Вены классифицируются по разным причинам: поверхностные и глубокие, легочные и системные, большие и маленькие.

  • Поверхностные вены - это те, которые расположены ближе к поверхности тела и не имеют соответствующих артерий.
  • Глубокие вены расположены глубже в теле и имеют соответствующие артерии.
  • Перфораторные вены стекают от поверхностных к глубоким венам. [1] Обычно это касается нижних конечностей и стоп.
  • Сообщающиеся вены - это вены, которые напрямую соединяют поверхностные вены с глубокими венами.
  • Легочные вены - это набор вен, по которым насыщенная кислородом кровь от легких доставляется к сердцу.
  • Системные вены дренируют ткани тела и доставляют дезоксигенированную кровь к сердцу.

Большинство вен оборудовано односторонними клапанами , похожими на клапан утконоса , для предотвращения кровотока в обратном направлении.

Вены полупрозрачные, поэтому цвет вены снаружи организма в значительной степени определяется цветом венозной крови , которая обычно темно-красная из-за низкого содержания в ней кислорода. Вены кажутся синими из-за низкого уровня кислорода в вене. На цвет вены могут влиять характеристики кожи человека, количество кислорода, переносимого кровью, а также размер и глубина сосудов. [2] Когда из вены сливают кровь и удаляют из организма, она становится серо-белой. [ необходима цитата ]

Венозная система [ править ]

Смотрите также: Список вен человеческого тела
Ветви нижней полой вены

Самые большие вены в человеческом теле - полые вены . Это две крупные вены, которые входят в правое предсердие сердца сверху и снизу. Верхней полой вены несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца, в то время как нижняя полая вена несет кровь от ног и живота к сердцу. Нижняя полая вена является забрюшинным и проходит вправо примерно параллельно брюшной аорте вдоль позвоночника . Большие вены впадают в эти две вены, а более мелкие - в эти. Вместе это формирует венозную систему.

В то время как основные вены занимают относительно постоянное положение, положение вен от человека к человеку может сильно варьироваться. [ необходима цитата ]

В легочных венах несут относительно кислорода крови из легких в сердце. В улучшенных и низших полых вен несут относительно венозная кровь из верхней и нижней части системных тиражами, соответственно.

Система воротной вены - это серия вен или венул, которые напрямую соединяют два капиллярных русла . Примеры таких систем включают печеночную воротную вену и портальную систему гипофиза .

По периферическим венам течет кровь конечностей, кистей и стоп .

Микроанатомия [ править ]

Микроскопически вены имеют толстый внешний слой, состоящий из соединительной ткани , который называется наружной оболочкой или адвентициальной оболочкой . Во время процедур, требующих венозного доступа, таких как венопункция , можно заметить легкий «хлопок», когда игла проникает в этот слой. Средний слой полос гладкой мускулатуры называется средой оболочкой и, как правило, намного тоньше, чем у артерий, поскольку вены не работают в основном сократительным образом и не подвергаются высокому систолическому давлению , как артерии. Интерьер выстлана эндотелиальных клеток , называемых слизистая интиме. Точное расположение вен гораздо больше варьируется от человека к человеку, чем расположение артерий . [3]

Функция [ править ]

Вены служат для возврата крови от органов к сердцу. Вены также называют «емкостными сосудами», потому что большая часть объема крови (60%) содержится в венах. В системном кровотоке насыщенная кислородом кровь перекачивается левым желудочком по артериям к мышцам и органам тела, где питательные вещества и газы обмениваются в капиллярах . После поглощения клеточных отходов и углекислого газа в капиллярах кровь проходит через сосуды, которые сходятся друг с другом, образуя венулы, которые продолжают сходиться и формировать более крупные вены. Де- кислородом кровь берется по венам в правое предсердиесердца, которое переносит кровь в правый желудочек , где она затем перекачивается через легочные артерии в легкие . В малом круге кровообращения в легочные вены возвращают кислородом кровь из легких в левое предсердие , который впадает в левый желудочек, завершая цикл циркуляции крови.

Возвращению крови к сердцу способствует действие мышечного насоса и торакальный насос дыхания во время дыхания. Длительное стояние или сидение может вызвать низкий венозный возврат из-за шока венозного накопления (сосудистого) шока. Может произойти обморок, но обычно барорецепторы в синусах аорты инициируют барорефлекс , так что ангиотензин II и норэпинефрин стимулируют сужение сосудов, а частота сердечных сокращений увеличивается для возврата кровотока. Нейрогенный и гиповолемический шоктакже может вызвать обморок. В этих случаях гладкие мышцы, окружающие вены, становятся слабыми, и вены наполняются большей частью крови в организме, удерживая кровь от мозга и вызывая потерю сознания. Пилоты реактивных самолетов носят герметичные костюмы, чтобы поддерживать венозный возврат и кровяное давление.

Считается, что артерии переносят насыщенную кислородом кровь к тканям, а вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу. Это верно в отношении системного кровообращения, гораздо большего из двух кровеносных контуров в организме, которые транспортируют кислород от сердца к тканям тела. Однако в малом круге кровообращения артерии несут дезоксигенированную кровь от сердца к легким, а вены возвращают кровь из легких в сердце. Разница между венами и артериями заключается в их направлении потока (из сердца по артериям, возвращаясь к сердцу за венами), а не в их содержании кислорода. Кроме того, деоксигенированная кровь, которая переносится из тканей обратно в сердце для реоксигенации в системном кровообращении, все еще несет некоторое количество кислорода,хотя его значительно меньше, чем по системным артериям или легочным венам.

Хотя по большинству вен кровь возвращается к сердцу, есть исключение. По воротным венам кровь переносится между ложами капилляров. Например, печеночная воротная вена забирает кровь из капиллярных лож пищеварительного тракта и транспортирует ее к капиллярным ложам в печени. Затем кровь отводится в желудочно-кишечный тракт и селезенку, где она забирается печеночными венами, а кровь забирается обратно в сердце. Поскольку это важная функция у млекопитающих, повреждение воротной вены печени может быть опасным. Свертывание крови в воротной вене печени может вызвать портальную гипертензию, что приводит к уменьшению поступления жидкости в печень.

Сердечные вены [ править ]

В сосудах , которые удаляют венозную кровь из сердца мышцы известны как сердечные вены. К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , самые маленькие сердечные вены и передние сердечные вены . Коронарные вены несут кровь с низким уровнем кислорода от миокарда к правому предсердию . Большая часть крови из коронарных вен возвращается через коронарный синус . анатомиявен сердца очень разнообразен, но обычно он образован следующими венами: вены сердца, которые переходят в коронарный синус: большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , задняя вена слева. желудочек и вена Маршалла. Сердечные вены, которые идут прямо в правое предсердие: передние сердечные вены, самые маленькие сердечные вены (фивесские вены). [4]

Клиническое значение [ править ]

Заболевания [ править ]

Венозная недостаточность [ править ]

Основная статья: Хроническая венозная недостаточность

Венозная недостаточность - наиболее частое заболевание венозной системы, которое обычно проявляется в виде сосудистых звездочек или варикозного расширения вен . Используются несколько разновидностей лечения, в зависимости от конкретного типа и структуры вен пациента, а также от предпочтений врача. Лечение может включать в себя эндовенозную Thermal абляции с помощью радиочастотной или лазерной энергии, вен зачистки , амбулаторной флебэктомии , пен склеротерапии , лазеров , или сжатия.

Постфлебитический синдром - это венозная недостаточность, которая развивается после тромбоза глубоких вен . [5]

Тромбоз глубоких вен [ править ]

Основная статья: Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен - это состояние, при котором в глубокой вене образуется тромб . Обычно это вены на ногах, хотя может возникать и в венах рук. Факторами риска тромбоза глубоких вен являются неподвижность, активный рак, ожирение, травмы и врожденные нарушения, повышающие вероятность образования тромбов. Это может вызвать опухание пораженной конечности, боль и высыпание на коже. В худшем случае тромбоз глубоких вен может распространиться или часть сгустка может оторваться и попасть в легкие, что называется тромбоэмболией легочной артерии .

Решение о лечении тромбоза глубоких вен зависит от его размера, симптомов человека и его факторов риска. Обычно он включает антикоагулянтную терапию для предотвращения образования сгустков или уменьшения их размера.

Портальная гипертензия [ править ]

Портальные вены находятся в брюшной полости и переносят кровь в печень. Портальная гипертензия связана с циррозом или заболеванием печени или другими состояниями, такими как закупорка сгустка ( синдром Бадда Киари ) или сдавление опухолями или поражениями туберкулеза. Когда давление в воротных венах увеличивается, развивается коллатеральное кровообращение, вызывая появление видимых вен, таких как варикозное расширение вен пищевода .

Другое [ править ]

Тромбофлебит - это воспалительное заболевание вен, связанное со сгустками крови .

Изображение [ править ]

Видео венозного клапана в действии

Ультразвук , особенно дуплексный ультразвук , - это распространенный способ увидеть вены.

Вены, имеющие клиническое значение [ править ]

Венозное сплетение Бэтсона, или просто сплетение Бэтсона, проходит через внутренний позвоночный столб, соединяющий грудные и тазовые вены. Эти вены получили известность из-за того, что они бесклапанные, что считается причиной метастазирования некоторых видов рака.

Большой подкожной вены является наиболее важным поверхностных вен нижней конечности. Впервые описанная персидским врачом Авиценной , эта вена получила свое название от слова safina , что означает «скрытый». Эта вена «спрятана» в собственном фасциальном отделении бедра и выходит из фасции только около колена. Несостоятельность этой вены - важная причина варикозного расширения вен нижних конечностей.

В Thebesian вены в пределах миокарда сердец являются Бесклапанными венами , которые истощают непосредственно в камеры сердца. Все коронарные вены впадают в коронарный синус, который впадает в правое предсердие.

Дуральные венозные синусы внутри твердой мозговой оболочки , окружающей мозг получает кровь от головного мозга , а также является точкой входа спинномозговой жидкости из паутинной ворсинки поглощения. Со временем кровь попадает во внутреннюю яремную вену.

Флебология [ править ]

Венозные клапаны препятствуют обратному току крови.

Флебология - это медицинская специальность, посвященная диагностике и лечению заболеваний вен. Врач-флеболог называют флебологом . Связанное изображение называется флебографом .

В 2005 году Американская медицинская ассоциация добавила флебологию в свой список самостоятельных практик. В 2007 году для улучшения стандартов был создан Американский совет по флебологии (ABPh), впоследствии известный как Американский совет по венозной и лимфатической медицине (ABVLM). флебологов и качество их ухода за пациентами, установив сертификационный экзамен, а также требуя поддержания сертификации. Хотя по состоянию на 2017 год не входит в состав Американского совета медицинских специальностей (ABMS), Американский совет венозной и лимфатической медицины использует сертификационный экзамен, основанный на стандартах ABMS.

Американское вена и лимфатическое общество (AVLS), бывший американский колледж флебологии (ACP) один из крупнейших медицинских обществ в мире для врачей и смежных специалистов здравоохранения , работающих в области флебологии, имеют 2000 членов. AVLS поощряет образование и обучение для повышения стандартов практикующих врачей и качества ухода за пациентами.

Американский Венозный Форум (АВФ) является медицинским обществом врачей и смежных специалистов в области здравоохранения , посвященных улучшению ухода за пациент с венозной и лимфатической болезнью. Большинство ее членов лечат весь спектр венозных и лимфатических заболеваний - от варикозного расширения вен до врожденных аномалий, тромбоза глубоких вен и хронических заболеваний вен. Основанный в 1987 году, AVF поощряет исследования, клинические инновации, практическое обучение, сбор данных и работу с пациентами.

История [ править ]

Анатомическая карта кровеносных сосудов человека, включая сердце, легкие, печень и почки. Остальные органы пронумерованы и расположены вокруг него. Прежде чем вырезать фигуры на этой странице, Везалий предлагает читателям наклеить страницу на пергамент и дает инструкции, как собрать части и наклеить многослойную фигуру на базовую иллюстрацию «мускулистого человека». «Эпитоме», л. 14а. Коллекция HMD, WZ 240 V575dhZ 1543.

Самые ранние известные записи о системе кровообращения находятся в Папирусе Эберса (16 век до н.э.), древнем египетском медицинском папирусе, содержащем более 700 рецептов и лекарств, как физических, так и духовных. В папирусе он подтверждает связь сердца с артериями. Египтяне думали, что воздух поступает через рот в легкие и сердце. От сердца воздух прошел к каждому члену по артериям. Хотя эта концепция кровеносной системы верна лишь частично, она представляет собой одно из самых ранних описаний научной мысли.

В 6 веке до нашей эры знание о циркуляции жизненно важных жидкостей в организме было известно аюрведическому врачу Сушруте в древней Индии . [6] Он также, кажется, обладал знаниями об артериях , которые Двиведи и Двиведи (2007) описали как «каналы». [6] В клапанах сердца были обнаружены врачом в Hippocratean школы вокруг нашей эры 4 -го века. Однако тогда их функция не была понята должным образом. Поскольку после смерти в венах скапливается кровь, артерии выглядят пустыми. Древние анатомы предполагали, что они наполнены воздухом и предназначены для транспортировки воздуха.

Греческий врач Герофила отличить вены от артерий , но думал , что пульс была собственностью самих артерий. Греческий анатом Эрасистрат заметил, что артерии, перерезанные при жизни, кровоточат. Он объяснил этот факт феноменом, что воздух, выходящий из артерии, заменяется кровью, которая поступает по очень маленьким сосудам между венами и артериями. Таким образом, он явно постулировал капилляры, но с обратным током крови. [7]

Во 2 - м веке н.э. Рим , то греческий врач Гален знал , что кровеносные сосуды осуществляется кровь и определили венозный (темно - красный) и артериальный (ярче и тоньше) крови, каждый с различными и отдельными функциями. Рост и энергия были получены из венозной крови, созданной в печени из хилуса, в то время как артериальная кровь давала жизненную силу, удерживая пневму (воздух) и происходила из сердца. Кровь текла от обоих создающих органов ко всем частям тела, где она потреблялась, и не было возврата крови к сердцу или печени. Сердце не перекачивает кровь, движение сердца втягивает кровь во время диастолы, а кровь перемещается за счет пульсации самих артерий.

Гален полагал, что артериальная кровь создается венозной кровью, проходящей из левого желудочка вправо, проходя через «поры» в межжелудочковой перегородке, воздух проходит из легких через легочную артерию в левую часть сердца. При образовании артериальной крови образовывались «сажистые» пары, которые передавались в легкие также через легочную артерию для выдоха.

В 1025 году «Канон медицины » персидского врача Авиценны «ошибочно принял греческое представление о существовании отверстия в межжелудочковой перегородке, по которому кровь перемещалась между желудочками». Кроме того, уточняя ошибочную теорию пульса Галена, Авиценна дал первое правильное объяснение пульсации: «Каждое сокращение пульса состоит из двух движений и двух пауз. Таким образом, расширение: пауза: сокращение: пауза. [...] Пульс есть движение в сердце и артериях ... которое принимает форму попеременного расширения и сжатия ". [8]

В 1242 годе , то арабский врач Ибн аль-Нафис стал первым человеком , чтобы точно описать процесс легочного кровообращения , [9] , для которых он был описан как арабский Отец Circulation . [10] Ибн ан-Нафис заявил в своем Комментарии к анатомии в Каноне Авиценны :

«... кровь из правой камеры сердца должна поступать в левую камеру, но между ними нет прямого пути. Толстая перегородка сердца не перфорирована и не имеет видимых пор, как думали некоторые люди, или невидимых пор как думал Гален. Кровь из правой камеры должна течь через артериальную вену ( легочную артерию ) в легкие, распространяться через ее вещества, смешиваться там с воздухом, проходить через венозную артерию ( легочную вену ), чтобы достичь левой камеры. сердце и там образуют жизненный дух ... "

Кроме того, Ибн ан-Нафис имел представление о том, что станет более широкой теорией капиллярной циркуляции. Он заявил, что « между легочной артерией и веной должны быть небольшие коммуникации или поры ( manafidh по-арабски)» - предсказание, предшествовавшее открытию капиллярной системы более чем на 400 лет. [11] Теория Ибн ан-Нафиса, однако, ограничивалась транзитом крови в легких и не распространялась на все тело.

Майкл Серветус был первым европейцем, описавшим функцию малого круга кровообращения, хотя его достижение не было широко признано в то время по нескольким причинам. Он впервые описал это в «Парижской рукописи» [12] [13] (около 1546 г.), но эта работа так и не была опубликована. Позже он опубликовал это описание, но в богословском трактате Christianismi Restitutio , а не в книге по медицине. Сохранилось только три экземпляра книги, но они оставались скрытыми в течение десятилетий, остальные были сожжены вскоре после публикации в 1553 году из-за преследования Сервета со стороны религиозных властей.

Более известное открытие легочного кровообращения было сделано преемником Везалия в Падуе , Реальдо Коломбо , в 1559 году.

Изображение жилах от William Harvey «s Exercitatio Anatomica де Моту Cordis и др Sanguinis в Animalibus

Наконец, Уильям Харви , ученик Иеронима Фабрициуса (который ранее описал клапаны вен, не осознавая их функции), провел серию экспериментов и опубликовал Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus в 1628 году, который «продемонстрировал, что Должна быть прямая связь между венозной и артериальной системами всего тела, а не только легкими. Наиболее важно, он утверждал, что биение сердца вызывает непрерывную циркуляцию крови через мельчайшие связи в конечностях тела. Это концептуальный скачок, который сильно отличался от уточнения Ибн ан-Нафисом анатомии и кровотока в сердце и легких ». [14]Эта работа с ее по существу правильным изложением постепенно убедила медицинский мир. Однако Харви не смог идентифицировать капиллярную систему, соединяющую артерии и вены; Позже они были обнаружены Марчелло Мальпиги в 1661 году.

В 1956 году Андре Фредерик Курнан , Вернер Форссманн и Дикинсон В. Ричардс были удостоены Нобелевской премии по медицине «за открытия, касающиеся катетеризации сердца и патологических изменений в системе кровообращения». [15] В своей Нобелевской лекции Форссманн считает Харви кардиологом родовспоможения после публикации его книги в 1628 году. [16]

В 1970-х Дайана МакШерри разработала компьютерные системы для создания изображений кровеносной системы и сердца без хирургического вмешательства. [17]

См. Также [ править ]

  • Синдром Мэя-Тернера
  • Синдром Щелкунчика
  • Синдром грудного выхода

Ссылки [ править ]

  1. ^ Альберт, консультанты Даниэль (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 2042. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Кинле, Алвин; Лильге, Лотар; Виткин, И. Алексей; Паттерсон, Майкл С .; Уилсон, Брайан Ч .; Хибст, Раймунд; Штайнер, Рудольф (1 марта 1996 г.). «Почему вены становятся синими? Новый взгляд на старый вопрос». Прикладная оптика . 35 (7): 1151. Bibcode : 1996ApOpt..35.1151K . DOI : 10,1364 / AO.35.001151 . PMID 21085227 . 
  3. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Александра Сеньковски; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0.
  4. ^ Адамс, Мэтт; Морган, Мэтт А .; и другие. «Коронарные вены» . Radiopaedia.org .
  5. ↑ Kahn SR (август 2006 г.). «Посттромботический синдром: успехи и подводные камни». Британский журнал гематологии . 134 (4): 357–65. DOI : 10.1111 / j.1365-2141.2006.06200.x . PMID 16822286 . S2CID 19715556 .  
  6. ^ a b Двиведи, Гириш и Двиведи, Шридхар (2007). «История медицины: Сушрута - клиницист - превосходный учитель». Архивировано 10 октября 2008 г., в Wayback Machine , Indian J Chest Dis Allied Sci Vol.49 pp.243-4, Национальный центр информатики (правительство Индии) .
  7. ^ Анатомия - История анатомии . Scienceclarified.com. Проверено 15 сентября 2013.
  8. ^ Хаджар, Рэйчел (1999). «Греко-исламский пульс» . Сердечные взгляды . 1 (4): 136–140 [138]. Архивировано из оригинала 9 января 2014 года.
  9. ^ Лукас, М; Lam, R; Таббс, RS; Шоджа, ММ; Апайдин, Н (май 2008 г.). «Ибн ан-Нафис (1210-1288): первое описание малого круга кровообращения». Американский хирург . 74 (5): 440–2. DOI : 10.1177 / 000313480807400517 . PMID 18481505 . S2CID 44410468 .  
  10. ^ Размышления, председатель (2004). «Традиционная медицина арабов Персидского залива, часть II: кровопускание» . Сердечные взгляды . 5 (2): 74–85 [80]. Архивировано из оригинального 11 сентября 2007 года.
  11. ↑ West, JB (2008). «Ибн ан-Нафис, малое кровообращение и золотой век ислама» . Журнал прикладной физиологии . 105 (6): 1877–1880. DOI : 10.1152 / japplphysiol.91171.2008 . PMC 2612469 . PMID 18845773 .  
  12. ^ Гонсалес Эчеверрия, Пачи (2011) Amor а - ля Verdad, эль - Вид у Obra де Мигель Сервет [ Любовь к истине. Жизнь и творчество Михаила Серветуса . Наварро-и-Наварро, Сарагоса, сотрудничество с правительством Наварры, Департаментом институциональных отношений и образования правительства Наварры. ISBN 8423532666, стр. 215–228 и 62-я иллюстрация (XLVII) 
  13. ^ Исследование Майкла Серветуса с графическим подтверждением на рукописи Парижа и многих других рукописей и новых работ Сервета
  14. ^ Pormann, Питер Е. и Смит, Е. Savage (2007) Средневековая исламская медицина Джорджтаунского университета, Вашингтонокруг Колумбия, стр. 48, ISBN 1589011619 . 
  15. ^ "Нобелевская премия по физиологии и медицине 1956" . Нобелевский фонд . Проверено 28 июля 2007 года .
  16. ^ «Роль катетеризации сердца и ангиокардиографии в развитии современной медицины» . Проверено 8 октября 2017 года .
  17. ^ Уэйн, Тиффани К. (2011). Американские женщины-ученые с 1900 года . Санта-Барбара, Калифорния: ABC-CLIO. стр.  677 -678. ISBN 9781598841589.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шоджа, ММ; Таббс, RS; Лукас, М .; Халили, М .; Алекбарлы, Ф .; Коэн-Гадол, AA (2009). «Вазовагальный обморок в каноне Авиценны: первое упоминание о гиперчувствительности сонной артерии». Международный журнал кардиологии . 134 (3): 297–301. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2009.02.035 . PMID  19332359 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Статья в Руководстве Merck по венам
  • Лекции на YouTube по венам и лимфатической системе верхней конечности