Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Венозный тромбоз
Тромбоз глубоких вен правой ноги.jpg
Тромбоз глубоких вен правой ноги. Наблюдается резкое покраснение и припухлость.
СпециальностьГематология, пульмонология, кардиология
Частота1-2 на 1000 в год [1]

Венозный тромбоз является тромбозом в вене , вызванный тромб (сгусток крови). Наиболее частой формой венозного тромбоза является тромбоз глубоких вен (ТГВ), когда в глубоких венах голени образуется тромб. Если тромб отрывается ( эмболия ) и течет в легкие, это может стать тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), тромбом в легких. Такое сочетание называется венозной тромбоэмболией . Также существуют различные другие формы венозного тромбоза; некоторые из них также могут привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии обычно проводится либо низкомолекулярным гепарином (НМГ), либо нефракционированным гепарином , либо в большей степени пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC). Те, кто первоначально лечился гепарином, могут быть переведены на другие антикоагулянты ( варфарин , DOAC), хотя беременные женщины и некоторые люди с раком получают постоянное лечение гепарином. Тромбоз поверхностных вен требует антикоагуляции только в определенных ситуациях и может лечиться только с помощью противовоспалительного обезболивания.

Классификация [ править ]

Общие формы [ править ]

Поверхностные венозные тромбозы вызывают дискомфорт, но обычно не вызывают серьезных последствий, как и тромбозы глубоких вен (ТГВ), которые образуются в глубоких венах ног или в венах таза. Тем не менее, они могут прогрессировать в глубокие вены через перфораторные вены или они могут быть ответственны за эмболию легких, главным образом, если головка сгустка плохо прикреплена к стенке вены и расположена рядом с сафено-бедренным соединением . [ необходима цитата ]

Когда тромб отрывается и перемещается по крови, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Аббревиатура DVT / PE относится к VTE, при которой тромбоз глубоких вен (DVT) переместился в легкие (PE или тромбоэмболия легочной артерии). [2]

Поскольку вены возвращают кровь к сердцу , если кусок сгустка крови, образовавшийся в вене, отламывается, он может быть перенесен в правую часть сердца, а оттуда в легкие . Кусочек тромба, который переносится таким образом, является эмболом : процесс образования тромба, который становится эмболическим, называется тромбоэмболией . Эмболия, застрявшая в легких, - это легочная эмболия (ТЭЛА). Легочная эмболия - очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу в зависимости от размеров эмбола. [ необходима цитата ]

Редкие формы [ править ]

В то время как венозный тромбоз ног является наиболее распространенной формой, венозный тромбоз может возникать и в других венах. Они могут иметь определенные специфические факторы риска: [3]

  • Церебральный венозный синус тромбоз , кавернозный синус тромбоз и тромбоз яремной вены: тромбоз вен мозга и головы
  • Окклюзия центральной вены сетчатки и окклюзия ветвей вены сетчатки : несмотря на название, эти состояния имеют гораздо больше общего с артериальным тромбозом и не лечатся антикоагулянтами
  • Болезнь Педжета – Шреттера : тромбоз вен рук ( подмышечные и подключичные вены )
  • Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночной вены )
  • Тромбоз портальной системы печени :
    • Тромбоз верхней брыжеечной вены , который может вызвать мезентериальную ишемию (недостаточный приток крови к кишечнику)
    • Тромбоз воротной вены
    • Тромбоз селезеночной вены
  • Тромбоз почечных вен (тромбоз вен почек )

Пародоксическая эмболия [ править ]

Системная эмболия венозного происхождения может возникать у пациентов с дефектом межпредсердной или желудочковой перегородки или артериовенозным соединением в легком, через которое эмбол может пройти в артериальную систему. Такое событие называется парадоксальной эмболией . Когда это влияет на кровеносные сосуды головного мозга, это может вызвать инсульт . [4]

Причины [ править ]

Венозные тромбы вызываются в основном сочетанием венозного застоя и гиперкоагуляции, но в меньшей степени эндотелиальным повреждением и активацией . [5] Три фактора: застой, гиперкоагуляция и изменения в стенке кровеносных сосудов представляют триаду Вирхова , и изменения в стенке сосуда изучены меньше всего. [6] Различные факторы риска увеличивают вероятность развития тромбоза у любого человека.

Факторы риска [ править ]

Получено [ править ]

  • Пожилой возраст [6]
  • Основная хирургия, ортопедическая хирургия, [7] нейрохирургия [8]
  • Рак, особенно рак поджелудочной железы , но не рак губы, ротовой полости и глотки [9]
  • Иммобилизация, как в ортопедических гипсовых повязках [7], сидячее положение, и путешествия, особенно по воздуху [5]
  • Беременность и послеродовой период [5] [10]
  • Антифосфолипидный синдром [7] (например, волчаночный антикоагулянт ) [5] [6]
  • Травма [5] и легкая травма ноги [11]
  • Предыдущий VTE [12]
  • Оральные контрацептивы [7]
  • Заместительная гормональная терапия, [7] особенно. устный
  • Центральные венозные катетеры [7] [13]
  • Воспалительные заболевания [14] / некоторые аутоиммунные заболевания [15]
  • Нефротический синдром [16]
  • Ожирение [7]
  • Инфекция [16]
  • ВИЧ [16]
  • Миелопролиферативные новообразования, включая эссенциальный тромбоцитоз и истинную полицитемию [7]
  • Химиотерапия [6] [17]
  • Сердечная недостаточность [18]

Унаследовано [ править ]

  • Дефицит антитромбина [5]
  • Дефицит протеина C [5]
  • Дефицит протеина S (тип I) [16]
  • Фактор V Лейден [5]
  • Протромбин G20210A [5]
  • Дисфибриногенемия [7]
  • Группа крови без O [19]

Смешанный [ править ]

  • Низкий уровень свободного белка S [16]
  • Активированная устойчивость к протеину С [16]
  • Высокий фактор VIII уровни [20]
  • Гипергомоцистеинемия [5]
  • Высокий уровень фибриногена [5]
  • Высокий фактор IX уровни [5]
  • Высокие уровни фактора XI [5]

Общий абсолютный риск венозного тромбоза на 100 000 женщин-лет при текущем использовании комбинированных оральных контрацептивов составляет примерно 60 по сравнению с 30 для тех, кто не принимает их. [21] Риск тромбоэмболии зависит от типа противозачаточных таблеток; По сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел (ЛНГ) и с той же дозой эстрогена и продолжительностью использования, соотношение частоты тромбоза глубоких вен для комбинированных пероральных контрацептивов с норэтистероном составляет 0,98, с норгестиматом 1,19, с дезогестрелом (DSG) 1,82, с гестоденом 1,86, с дроспиреноном (DRSP) 1,64 и ацетатом ципротерона 1,88.[21] Венозная тромбоэмболия ежегодно встречается у 100–200 на 100 000 беременных. [21]

Что касается семейного анамнеза, то существенное изменение влияет возраст . Для лиц с двумя или более больными братьями и сестрами самые высокие показатели заболеваемости обнаруживаются среди лиц в возрасте ≥70 лет (390 на 100000 у мужчин и 370 на 100000 у женщин), тогда как самые высокие коэффициенты заболеваемости по сравнению с теми, у кого нет затронутых братьев и сестер, наблюдались в гораздо более молодой возраст (соотношение 4,3 среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 29 лет и 5,5 среди лиц женского пола в возрасте от 10 до 19 лет). [22]

  • v
  • т
  • е
Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при гормональной терапии и контроле над рождаемостью (QResearch / CPRD)
ТипМаршрутЛекарстваОтношение шансов (95% ДИ )
Менопаузальная гормональная терапияУстныйТолько эстрадиол
    ≤1 мг / день
    > 1 мг / день		1,27 (1,16–1,39) *
1,22 (1,09–1,37) *
1,35 (1,18–1,55) *
Только конъюгированные эстрогены
    ≤0,625 мг / день
    > 0,625 мг / день		1,49 (1,39–1,60) *
1,40 (1,28–1,53) *
1,71 (1,51–1,93) *
Эстрадиол / медроксипрогестерона ацетат1,44 (1,09–1,89) *
Эстрадиол / дидрогестерон
    ≤1 мг / день E2
    > 1 мг / день E2		1,18 (0,98–1,42)
1,12 (0,90–1,40)
1,34 (0,94–1,90)
Эстрадиол / норэтистерон
    ≤1 мг / день E2
    > 1 мг / день E2		1,68 (1,57–1,80) *
1,38 (1,23–1,56) *
1,84 (1,69–2,00) *
Эстрадиол / норгестрел или эстрадиол / дроспиренон1,42 (1,00–2,03)
Конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерона ацетат2,10 (1,92–2,31) *
Конъюгированные эстрогены / норгестрел
    ≤0,625 мг / день КВЭ
    > 0,625 мг / день КВЭ		1,73 (1,57–1,91) *
1,53 (1,36–1,72) *
2,38 (1,99–2,85) *
Тиболон в одиночку1,02 (0,90–1,15)
Только ралоксифен1,49 (1,24–1,79) *
ТрансдермальныйТолько эстрадиол
   ≤50 мкг / день
   > 50 мкг / день		0,96 (0,88–1,04)
0,94 (0,85–1,03)
1,05 (0,88–1,24)
Эстрадиол / гестаген0,88 (0,73–1,01)
ВагинальныйТолько эстрадиол0,84 (0,73–0,97)
Только конъюгированные эстрогены1,04 (0,76–1,43)
Комбинированные противозачаточные средстваУстныйЭтинилэстрадиол / норэтистерон2,56 (2,15–3,06) *
Этинилэстрадиол / левоноргестрел2,38 (2,18–2,59) *
Этинилэстрадиол / норгестимат2,53 (2,17–2,96) *
Этинилэстрадиол / дезогестрел4,28 (3,66–5,01) *
Этинилэстрадиол / гестоден3,64 (3,00–4,43) *
Этинилэстрадиол / дроспиренон4,12 (3,43–4,96) *
Этинилэстрадиол / ципротерона ацетат4,27 (3,57–5,11) *
Примечания: (1) Вложенные исследования случай – контроль (2015, 2019) на основе данных из баз данных QResearch и Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) Биоидентичный прогестерон не был включен, но известно, что он не связан с дополнительным риском по сравнению с одним эстрогеном. Сноски: * = статистически значимо ( p <0,01). Источники : см. Шаблон.
  • v
  • т
  • е
Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время беременности и в послеродовом периоде
Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодNЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)
Вне беременности11054,2 (4,0–4,4)10153,8 (?)14803,2 (3,0–3,3)28953,6 (3,4–3,7)
Дородовой99520,5 (19,2–21,8)69014,2 (13,2–15,3)1569,9 (8,5–11,6)49110,7 (9,7–11,6)
  1 триместр20713,6 (11,8-15,5)17211,3 (9,7–13,1)234,6 (3,1–7,0)614,1 (3,2–5,2)
  2 триместр27517,4 (15,4–19,6)17811,2 (9,7–13,0)305,8 (4,1–8,3)755,7 (4,6–7,2)
  Триместр 351329,2 (26,8–31,9)34019,4 (17,4–21,6)10318,2 (15,0–22,1)35519,7 (17,7–21,9)
Вокруг доставки115154,6 (128,8–185,6)79106,1 (85,1–132,3)34142,8 (102,0–199,8)
-
Послеродовой64942,3 (39,2–45,7)50933,1 (30,4–36,1)13527,4 (23,1–32,4)21817,5 (15,3–20,0)
  Ранний послеродовой период58475,4 (69,6–81,8)46059,3 (54,1–65,0)17746,8 (39,1–56,1)19930,4 (26,4–35,0)
  Поздний послеродовой период658,5 (7,0–10,9)496,4 (4,9–8,5)187,3 (4,6–11,6)3193,2 (1,9–5,0)
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодIRR * (95% ДИ)IRR * (95% ДИ)IRR (95% ДИ) †IRR (95% ДИ) †
Вне беременности
Ссылка (например, 1,00)
Дородовой5,08 (4,66–5,54)3,80 (3,44–4,19)3,10 (2,63–3,66)2,95 (2,68–3,25)
  1 триместр3,42 (2,95–3,98)3,04 (2,58–3,56)1,46 (0,96–2,20)1,12 (0,86–1,45)
  2 триместр4,31 (3,78–4,93)3,01 (2,56–3,53)1,82 (1,27–2,62)1,58 (1,24–1,99)
  Триместр 37,14 (6,43–7,94)5,12 (4,53–5,80)5,69 (4,66–6,95)5,48 (4,89–6,12)
Вокруг доставки37,5 (30,9–44,45)27,97 (22,24–35,17)44,5 (31,68–62,54)
-
Послеродовой10,21 (9,27–11,25)8,72 (7,83–9,70)8,54 (7,16–10,19)4,85 (4,21–5,57)
  Ранний послеродовой период19,27 (16,53–20,21)15,62 (14,00–17,45)14,61 (12,10–17,67)8,44 (7,27–9,75)
  Поздний послеродовой период2,06 (1,60–2,64)1,69 (1,26–2,25)2,29 (1,44–3,65)0,89 (0,53–1,39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник: [23]

Патофизиология [ править ]

В отличие от понимания того, как возникают артериальные тромбозы, например, при сердечных приступах , формирование венозного тромбоза не совсем понятно. [24] С артериальным тромбозом, повреждение кровеносных сосудов стенки необходимо для формирования тромбоза, так как она может инициировать свертывание , [24] , но большинство из венозных тромбов формы без какого - либо поврежденного эпителия. [5]

Красные кровяные тельца и фибрин являются основными компонентами венозных тромбов [5], и тромбы, по-видимому, прикрепляются к эндотелию стенки кровеносных сосудов , обычно нетромбогенной поверхности, с фибрином. [24] Тромбоциты в венозных тромбах прикрепляются к нижележащему фибрину, тогда как в артериальных тромбах они составляют ядро. [24] В целом тромбоциты составляют меньше венозных тромбов по сравнению с артериальными. [5] Считается, что этот процесс инициируется производством тромбина под влиянием тканевого фактора , что приводит к отложению фибрина. [6]

Клапаны вен являются признанным местом возникновения ЖТ. Из-за особенностей кровотока основание клапанной пазухи особенно лишено кислорода ( гипоксия ). Застой усугубляет гипоксию, и это состояние связано с активацией лейкоцитов ( лейкоцитов ) и эндотелия. В частности, два пути - индуцируемый гипоксией фактор-1 (HIF-1) и реакция раннего роста 1 (EGR-1) активируются гипоксией, и они вносят вклад в активацию моноцитов и эндотелия. Гипоксия также вызывает продукцию активных форм кислорода (АФК), которые могут активировать HIF-1, EGR-1 и ядерный фактор-κB (NF-κB), который регулирует транскрипцию HIF-1. [6]

Пути HIF-1 и EGR-1 приводят к ассоциации моноцитов с эндотелиальными белками, такими как P-селектин , побуждая моноциты высвобождать микровезикулы , заполненные тканевым фактором , которые предположительно инициируют отложение фибрина (через тромбин) после связывания с эндотелиальной поверхностью. [6]

Профилактика [ править ]

Основная статья: Профилактика тромбозов

Имеющиеся данные подтверждают использование гепарина у людей с высоким риском тромбоза после хирургического вмешательства для снижения риска ТГВ; однако влияние на PE или общую смертность неизвестно. [25] У госпитализированных нехирургических пациентов смертность не меняется. [26] [27] [28] Однако он не снижает частоту симптоматических ТГВ. [26] Использование гепарина и компрессионных чулок кажется более эффективным, чем использование одного из них по отдельности для снижения частоты ТГВ. [29]

У госпитализированных людей, перенесших инсульт и не перенесших операции, механические меры ( компрессионные чулки ) привели к повреждению кожи и отсутствию клинического улучшения. [26] Данных об эффективности компрессионных чулок у госпитализированных нехирургических пациентов без инсульта немного. [26]

Американский колледж врачей (ACP) дал три сильных рекомендации с умеренным качеством доказательств по профилактике ВТЭ в нехирургических больных: что госпитализированные пациентах быть оценены для их риски тромбоэмболии и кровотечений при профилактике (профилактика); что гепарин или родственный препарат используется, если считается, что потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред; и что нельзя использовать чулки с градуированной компрессией. [30] В качестве следствия политики ACP в руководстве заявлено об отсутствии поддержки каких-либо показателей эффективности, которые побуждают врачей применять универсальную профилактику без учета рисков. [30]Goldhaber рекомендует обследовать людей при выписке из больницы на предмет стойкого высокого риска венозного тромбоза и чтобы люди, ведущие здоровый образ жизни, могли снизить риск венозного тромбоза. [31]

Люди, больные раком, имеют более высокий риск ВТЭ и могут по-разному реагировать на профилактическое лечение антикоагулянтами и меры профилактики. [32] Для людей, проходящих химиотерапию по поводу рака, которые могут ходить (амбулаторно), лечение низкомолекулярными гепаринами (НМГ) снижает риск ВТЭ. [33] [ нуждается в обновлении ] Из-за потенциальных опасений кровотечения его обычное использование не рекомендуется. [33] Людям, перенесшим операцию по поводу рака, рекомендуется получать антикоагулянтную терапию (предпочтительно НМГ), чтобы предотвратить ВТЭ. [34] НМГ рекомендуются в течение как минимум 7–10 дней после операции по поводу рака и в течение одного месяца после операции людям с высоким риском ВТЭ.[35] [34]

У взрослых, которым наложили гипс, закрепили или иным образом иммобилизовали голень в течение более недели, НМГ может снизить риск и тяжесть тромбоза глубоких вен, но не оказывает никакого влияния на частоту тромбоэмболии легочной артерии . [36] НМГ рекомендован взрослым, не находящимся в больнице, с гипсовой повязкой выше колена и гипсовой повязкой ниже колена и безопасен при этом показании. [37] [ требуется обновление ]

После завершения курса варфарина у пациентов с предшествующей ВТЭ долгосрочный прием аспирина показал свою эффективность. [38]

Лечение [ править ]

В 2016 году были опубликованы американские научно обоснованные клинические рекомендации по лечению ВТЭ. [39] В Великобритании в 2012 году были опубликованы рекомендации Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE), обновленные в 2020 году. [40] Эти рекомендации не охватывают редкие формы тромбоза, для которых часто требуется индивидуальный подход. . [3] Окклюзия центральной и ответвленной вены сетчатки не приносит пользы от антикоагуляции в отличие от других венозных тромбозов. [3]

Антикоагулянт [ править ]

Если диагностическое тестирование не может быть проведено быстро, многие начинают с эмпирического лечения. [40] Традиционно это был гепарин, но несколько DOAC лицензированы для лечения без начального использования гепарина. [39]

Если гепарин используется для начального лечения ВТЭ, фиксированные дозы низкомолекулярного гепарина могут быть более эффективными, чем скорректированные дозы нефракционированного гепарина (НФГ) в снижении образования тромбов. [41] Не наблюдалось различий в смертности, предотвращении большого кровотечения или предотвращении рецидива ВТЭ между НМГ и НФГ. [42] Никаких различий в способах введения НФГ ( подкожно или внутривенно ) обнаружено не было . [41] НМГ обычно вводят подкожно , и факторы свертывания крови человека не нужно контролировать так же тщательно, как при НФГ. [41]

После подтверждения диагноза необходимо принять решение о характере продолжающегося лечения и его продолжительности. Рекомендации США для людей без рака включают антикоагулянтную терапию (лекарство, предотвращающее дальнейшее образование тромбов) с дабигатраном , ривароксабаном , апиксабаном или эдоксабаном, а не варфарином или низкомолекулярным гепарином (НМГ). [39]

Для больных раком рекомендуются НМГ [39], хотя в большинстве ситуаций DOAC безопасны. [40] Для длительного лечения людей, больных раком, НМГ, вероятно, более эффективны для снижения ВТЭ по сравнению с антагонистами витамина К. [32] Люди с онкологическими заболеваниями имеют более высокий риск повторения эпизодов ВТЭ («рецидивирующий ВТЭ») даже при приеме профилактических антикоагулянтных препаратов. Этим людям следует назначать терапевтические дозы препаратов НМГ либо путем перехода с другого антикоагулянта, либо путем приема более высокой дозы НМГ. [43]

Во время беременности варфарин и ДОАК не считаются подходящими и рекомендуются НМГ. [39]

Людям с небольшой тромбоэмболией легочной артерии и небольшим количеством факторов риска антикоагулянты не требуются. [39] Тем не менее, антикоагулянты рекомендуются тем, у кого есть факторы риска. [39]

Тромболизис [ править ]

Тромболизис - это введение лекарства (рекомбинантного фермента), которое активирует плазмин , главный фермент организма, разрушающий тромбы. Это сопряжено с риском кровотечения и поэтому предназначено для тех, у кого есть форма тромбоза, которая может вызвать серьезные осложнения. При тромбоэмболии легочной артерии это применяется в ситуациях, когда функция сердца нарушена из-за недостаточного кровотока через легкие («массивная» или «легочная эмболия высокого риска»), что приводит к низкому кровяному давлению . [39] При тромбозе глубоких вен может потребоваться тромболизис, если существует значительный риск посттромботического синдрома . [39]Тромболизис можно вводить с помощью внутривенного катетера непосредственно в сгусток («катетер-направленный тромболизис»); это требует более низкой дозы лекарства и может иметь меньший риск кровотечения, но доказательства его пользы ограничены. [39]

Фильтры нижней полой вены [ править ]

Фильтры нижней полой вены (IVCF) не рекомендуются тем, кто принимает антикоагулянты. [39] IVCF могут использоваться в клинических ситуациях, когда человек имеет высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии, но не может принимать антикоагулянты из-за высокого риска кровотечения или у него активное кровотечение. [43] [44] Извлекаемые IVCF рекомендуются, если необходимо использовать IVCF, и должен быть разработан план удаления фильтра, когда он больше не нужен. [43]

Тромбоз поверхностных вен [ править ]

Хотя местные методы лечения тромбоза поверхностных вен широко используются, наиболее убедительными доказательствами являются гепариноподобный препарат фондапаринукс ( ингибитор фактора Ха ), который снижает распространение и рецидивы тромбоза поверхностных вен, а также прогрессирование симптоматической эмболии. [45]

Прогноз [ править ]

После эпизода неспровоцированной ВТЭ риск повторных эпизодов после завершения лечения остается повышенным, хотя со временем этот риск уменьшается. В течение десяти лет 41% мужчин и 29% женщин могут ожидать повторного приступа. Для каждого эпизода риск смерти составляет 4%. [46]

См. Также [ править ]

  • Тромбоз воротной вены
  • Артериальный тромбоз

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ортель, TL; Нойман, я; Аджено, Вт; и другие. (13 октября 2020 г.). «Рекомендации Американского общества гематологов 2020 по лечению венозной тромбоэмболии: лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии» . Кровь наступает . 4 (19): 4693–4738. DOI : 10.1182 / bloodadvances.2020001830 . PMC  7556153 . PMID  33007077 .
  2. ^ Национальный центр клинических рекомендаций - острые и хронические состояния (Великобритания) (2010). «Венозная тромбоэмболия: снижение риска венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии) у пациентов, поступивших в больницу». PMID 23346611 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ a b c Shatzel, Джозеф Дж .; О'Доннелл, Мэтью; Olson, Sven R .; Кирни, Мэтью Р .; Догети, Молли М .; Хм, Жюстин; Nguyen, Khanh P .; ДеЛугери, Томас Г. (январь 2019 г.). «Венозный тромбоз в необычных местах: практический обзор для гематолога» . Европейский журнал гематологии . 102 (1): 53–62. DOI : 10.1111 / ejh.13177 . ISSN 0902-4441 . PMID 30267448 .  
  4. ^ Виндекер, Стефан; Сторцки, Стефан; Майер, Бернхард (июль 2014 г.). «Парадоксальная эмболия» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 64 (4): 403–415. DOI : 10.1016 / j.jacc.2014.04.063 . PMID 25060377 . 
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Мартинелли I, P, Bucciarelli Mannucci PM (2010). «Факторы тромботического риска: основы патофизиологии». Crit Care Med . 38 (приложение 2): S3–9. DOI : 10.1097 / CCM.0b013e3181c9cbd9 . PMID 20083911 . S2CID 34486553 .  
  6. ^ Б с д е е г Bovill Е.Г., ван - дер - Vliet A (2011). «Гипоксия и тромбоз, связанные с венозным клапанным застоем: какая связь?». Annu Rev Physiol . 73 : 527–45. DOI : 10.1146 / annurev-Physiol-012110-142305 . PMID 21034220 . 
  7. ^ a b c d e f g h i Rosendaal FR, Reitsma PH (2009). «Генетика венозных тромбозов» . J. Thromb. Гемост . 7 (приложение 1): 301–4. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2009.03394.x . PMID 19630821 . S2CID 27104496 .  
  8. ^ Хан Н.Р., Патель П.Г., Шарп Дж. П., Ли С. Л., Соренсон Дж. (2018). «Профилактика химической венозной тромбоэмболии у нейрохирургических больных: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Журнал нейрохирургии . 129 (4): 906–915. DOI : 10.3171 / 2017.2.JNS162040 . PMID 29192859 . S2CID 37464528 . Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство на черепе и позвоночнике, представляют уникальную ситуацию повышенного риска ВТЭ, но также имеют высокий риск катастрофических исходов в случае возникновения кровотечений в ярко выраженных областях головного или спинного мозга.  
  9. ^ Stein PD, Beemath A, Meyers FA и др. (2006). «Заболеваемость венозной тромбоэмболией у пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями». Am J Med . 119 (1): 60–8. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2005.06.058 . PMID 16431186 . 
  10. ^ Джексон E, Curtis К.М., Gaffield ME (2011). «Риск венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде: систематический обзор». Obstet Gynecol . 117 (3): 691–703. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e31820ce2db . PMID 21343773 . S2CID 12561 .  
  11. ^ Варга Е.А., Kujovich JL (2012). «Управление наследственной тромбофилией: руководство для генетиков». Clin Genet . 81 (1): 7–17. DOI : 10.1111 / j.1399-0004.2011.01746.x . PMID 21707594 . S2CID 9305488 .  
  12. ^ Turpie AGG (март 2008). «Тромбоз глубоких вен» . Электронная медицинская библиотека руководств Merck . Merck.
  13. ^ Бейер-Вестендорф Дж, Бауэрсакс Р., Хах-Вундерл В., Зотц Р. Б., Ротт Х. Половые гормоны и венозная тромбоэмболия - от контрацепции до заместительной гормональной терапии. Васа. 2018 16 июля: 1-10.2018 / 07/17
  14. ^ Reitsma PH, Versteeg HH, Middeldorp S (2012). «Механистический взгляд на факторы риска венозной тромбоэмболии». Артериосклер Thromb Vasc Biol . 32 (3): 563–8. DOI : 10.1161 / ATVBAHA.111.242818 . PMID 22345594 . S2CID 2624599 .  
  15. ^ Zöller B, Li X, Sundquist J, et al. (2012). «Риск тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с аутоиммунными расстройствами: общенациональное исследование из Швеции». Ланцет . 379 (9812): 244–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61306-8 . PMID 22119579 . S2CID 11612703 .  
  16. ^ Б с д е е Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC (2010). «Факторы риска венозного тромбоза - современное понимание с эпидемиологической точки зрения». Br J Haematol . 149 (6): 824–33. DOI : 10.1111 / j.1365-2141.2010.08206.x . PMID 20456358 . S2CID 41684138 .  
  17. ^ Мандала, М; Фаланга, А; Roila, F; ESMO Guidelines Working, Group. (Сентябрь 2011 г.). «Ведение венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у онкологических больных: клинические рекомендации ESMO» . Анналы онкологии . 22 Дополнение 6: vi85–92. DOI : 10.1093 / annonc / mdr392 . PMID 21908511 . 
  18. ^ Тан Л, Ву YY, Губа GY, Инь П, Ху Y (январь 2016). «Сердечная недостаточность и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ». Lancet Haematol . 3 (1): e30–44. DOI : 10.1016 / S2352-3026 (15) 00228-8 . PMID 26765646 . 
  19. ^ Dentali F, Sironi AP, Ageno W и др. (2012). «Группа крови, отличная от O, является наиболее распространенным генетическим фактором риска ВТЭ: результаты метаанализа литературы». Семин. Тромб. Хемост . 38 (5): 535–48. DOI : 10,1055 / с-0032-1315758 . PMID 22740183 . 
  20. ^ Jenkins PV, Rawley O, Smith OP и др. (2012). «Повышенный уровень фактора VIII и риск венозного тромбоза» . Br J Haematol . 157 (6): 653–63. DOI : 10.1111 / j.1365-2141.2012.09134.x . PMID 22530883 . S2CID 24467063 .  
  21. ^ a b c Eichinger, S .; Эверс, JLH; Glasier, A .; La Vecchia, C .; Martinelli, I .; Skouby, S .; Somigliana, E .; Baird, DT; Benagiano, G .; Крозиньяни, PG; Gianaroli, L .; Negri, E .; Volpe, A .; Glasier, A .; Крозиньяни, PG (2013). «Венозная тромбоэмболия у женщин: особый риск для репродуктивного здоровья» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 471–482. DOI : 10.1093 / humupd / dmt028 . PMID 23825156 . 
  22. ^ Эйкельбум, JW; Weitz, JI (2011). «Важность семейного анамнеза как фактора риска венозной тромбоэмболии» . Тираж . 124 (9): 996–7. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.048868 . PMID 21875920 . 
  23. ↑ Abdul Sultan A, West J, Stephansson O, Grainge MJ, Tata LJ, Fleming KM, Humes D, Ludvigsson JF (ноябрь 2015 г.). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение ее частоты с использованием шведских регистров здоровья: общенациональное когортное исследование беременных» . BMJ Open . 5 (11): e008864. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-008864 . PMC 4654387 . PMID 26560059 .  
  24. ^ а б в г Лопес Дж. А., Чен Дж. (2009). «Патофизиология венозных тромбозов». Thromb Res . 123 (Дополнение 4): S30–4. DOI : 10.1016 / S0049-3848 (09) 70140-9 . PMID 19303501 . 
  25. ^ Родерик, P; Феррис, G; Уилсон, К; Холлы, H; Джексон, Д.; Коллинз, Р. Байджент, С. (декабрь 2005 г.). «На пути к научно обоснованным руководствам по профилактике венозной тромбоэмболии: систематические обзоры механических методов, пероральных антикоагулянтов, декстрановой и регионарной анестезии как тромбопрофилактики» . Оценка медицинских технологий (Винчестер, Англия) . 9 (49): iii – iv, ix – x, 1–78. DOI : 10,3310 / hta9490 . PMID 16336844 . 
  26. ^ a b c d Lederle, FA; Zylla, D; Macdonald, R; Уилт, TJ (2011-11-01). «Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных медицинских пациентов и пациентов с инсультом: обзор данных для руководства по клинической практике американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 155 (9): 602–15. DOI : 10.7326 / 0003-4819-155-9-201111010-00008 . PMID 22041949 . S2CID 207536371 .  
  27. ^ Алихан, Р; Беденис, Р; Коэн, А.Т. (7 мая 2014 г.). «Гепарин для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями (за исключением инсульта и инфаркта миокарда)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003747. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003747.pub4 . PMC 6491079 . PMID 24804622 .  
  28. ^ "[120] Обычная профилактика ВТЭ: есть ли чистая польза для здоровья?" . Терапевтическая инициатива . 16 июля 2019.
  29. ^ Зареба, П; Wu, C; Agzarian, J; Родригес, Д; Кирон, К. (август 2014 г.). «Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих комбинированное сжатие и антикоагуляцию с любым из этих методов для профилактики венозной тромбоэмболии после операции». Британский журнал хирургии . 101 (9): 1053–62. DOI : 10.1002 / bjs.9527 . PMID 24916118 . S2CID 37373926 .  
  30. ^ a b Касим А., Чоу Р., Хамфри Л.Л., Старки М., Шекель П. (ноябрь 2011 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анна. Междунар. Med . 155 (9): 625–32. CiteSeerX 10.1.1.689.591 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-155-9-201111010-00011 . PMID 22041951 . S2CID 7129943 .   
  31. ^ Goldhaber, Сэмюэл З. (2010). «Факторы риска венозной тромбоэмболии» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 56 (1): 1–7. DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.01.057 . PMID 20620709 . 
  32. ^ a b Кахале, Лара А .; Hakoum, Maram B .; Цолакян, Ибрагим Г .; Matar, Charbel F .; Терренато, Ирэн; Сперати, Франческа; Барба, Маддалена; Йосуико, Виктор Эд; Шюнеманн, Хольгер (2018). «Антикоагулянтная терапия для длительного лечения венозной тромбоэмболии у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD006650. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006650.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6389342 . PMID 29920657 .   
  33. ^ а б Ди Низио, Марчелло; Поррека, Этторе; Канделоро, Маттео; Де Турси, Микеле; Русси, Илария; Рутес, Энн У. (01.12.2016). «Первичная профилактика венозной тромбоэмболии у амбулаторных онкологических больных, получающих химиотерапию» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD008500. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008500.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6463937 . PMID 27906452 .    
  34. ^ а б Мандала, М .; Falanga, A .; Roila, F .; Рабочая группа по рекомендациям ESMO (01.09.2011). «Ведение венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у онкологических больных: клинические рекомендации ESMO» . Анналы онкологии . 22 Дополнение 6: vi85–92. DOI : 10.1093 / annonc / mdr392 . ISSN 1569-8041 . PMID 21908511 .  
  35. ^ Кристенсен, Томас Д .; Вад, Хенрик; Педерсен, Сорен; Хвас, Анн-Метте; Уоттон, Робин; Найду, Бабу; Ларсен, Торбен Б. (01.02.2014). «Венозная тромбоэмболия у пациентов, перенесших операции по поводу рака легкого: систематический обзор». Анналы торакальной хирургии . 97 (2): 394–400. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2013.10.074 . ISSN 1552-6259 . PMID 24365217 .  
  36. ^ Зи, AA; ван Лисхаут, К; ван дер Хайде, М; Janssen, L; Янцинг, HM (25 апреля 2017 г.). «Низкомолекулярный гепарин для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с иммобилизацией голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD006681. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006681.pub4 . PMC 6483324 . PMID 28780771 .  
  37. ^ Testroote, M; Стигтер, Вашингтон; Janssen, L; Янцинг, HM (25 апреля 2014 г.). «Низкомолекулярный гепарин для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с иммобилизацией голени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD006681. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006681.pub3 . PMID 24771319 . 
  38. ^ Саймс, Дж; Бекаттини, C; Agnelli, G; Eikelboom, JW; Кирби, AC; Мистер, Р; Prandoni, P; Брайтон, штат Техас; Исследователи INSPIRE Study (Международное сотрудничество по исследованиям аспирина при рецидивирующей венозной тромбоэмболии) (23 сентября 2014 г.). «Аспирин для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии: сотрудничество INSPIRE» . Тираж . 130 (13): 1062–71. DOI : 10.1161 / cycleaha.114.008828 . PMID 25156992 . 
  39. ^ Б с д е е г ч я J K Kearon, C; Акл, ЭА; Орнелас, Дж; Blaivas, A; Хименес, Д; Bounameaux, H; Huisman, M; Король, CS; Моррис, TA; Суд, N; Стивенс, С.М.; Винч, младший; Уэллс, П; Woller, SC; Мурс, Л. (февраль 2016 г.). «Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии». Сундук . 149 (2): 315–52. DOI : 10.1016 / j.chest.2015.11.026 . PMID 26867832 . 
  40. ^ a b c «Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию» . www.nice.org.uk . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2020 . Проверено 31 августа 2020 .
  41. ^ a b c Робертсон, Линдси; Джонс, Лорен Э. (09.02.2017). «Фиксированная доза подкожного низкомолекулярного гепарина по сравнению с скорректированной дозой нефракционированного гепарина для начального лечения венозной тромбоэмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD001100. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001100.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6464611 . PMID 28182249 .   
  42. Перейти ↑ Robertson L, Strachan J (февраль 2017). «Подкожный нефракционированный гепарин для начального лечения венозной тромбоэмболии» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD006771. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006771.pub3 . PMC 6464347 . PMID 28195640 .  
  43. ^ a b c Хорана, Алок А .; Перевозчик, Марк; Гарсия, Дэвид А .; Ли, Агнес YY (01.01.2016). «Руководство по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии, связанной с раком» . Журнал тромбоза и тромболизиса . 41 (1): 81–91. DOI : 10.1007 / s11239-015-1313-4 . ISSN 1573-742X . PMC 4715852 . PMID 26780740 .   
  44. ^ Раджасехар, Анита (2015-04-01). «Фильтры нижней полой вены: современные передовые практики». Журнал тромбоза и тромболизиса . 39 (3): 315–327. DOI : 10.1007 / s11239-015-1187-5 . ISSN 1573-742X . PMID 25680894 . S2CID 5868257 .   
  45. ^ Ди Нисио, Марчелло; Wichers, Iris M; Миддельдорп, Саския (25 февраля 2018 г.). Кокрановская сосудистая группа (ред.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD004982. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004982.pub6 . PMC 6491080 . PMID 29478266 .  
  46. ^ Хан, Файзан; Рахман, Альви; Перевозчик, Марк; Кирон, Клайв; Вайц, Джеффри I; Шульман, Сэм; Кутюро, Фрэнсис; Эйхингер, Сабина; Кирл, Пол А (24.07.2019). «Долгосрочный риск симптоматической рецидивирующей венозной тромбоэмболии после прекращения лечения антикоагулянтами по поводу первого неспровоцированного события венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 366 : l4363. DOI : 10.1136 / bmj.l4363 . PMC 6651066 . PMID 31340984 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I80 - I82
  • МКБ - 9-СМ : 453
  • MeSH : D020246
  • Журнал аспирантуры по медицине: клинический обзор венозной тромбоэмболии