Внешний желудочков дренажный ( EVD ), также известный как вентрикулостомия или расположенный за желудочек утечки , это устройство , используемым в нейрохирургии , чтобы лечить гидроцефалию и уменьшить повышенное внутричерепное давление , когда нормальный поток спинномозговой жидкости (CSF) внутри мозга затруднен. EVD - это гибкий пластиковый катетер, который устанавливает нейрохирург или нейроинтенсив и управляет отделением интенсивной терапии.(ICU) врачи и медсестры. Целью наружного желудочкового дренажа является отвод жидкости из желудочков головного мозга и обеспечение контроля внутричерепного давления . БВВЭ должен быть помещен в центр с полными нейрохирургическими возможностями, потому что может потребоваться немедленное нейрохирургическое вмешательство, если возникнет осложнение установки БВВЭ, такое как кровотечение.
Внешний желудочковый дренаж |
---|
БВВЭ - это краткосрочное решение гидроцефалии, и если основная гидроцефалия в конечном итоге не разрешится, может потребоваться преобразование БВВЭ в церебральный шунт , который представляет собой полностью интернализованное долгосрочное лечение гидроцефалии. [1]
Размещение EVD
Катетер БВВЭ чаще всего устанавливается с помощью краниостомии спиральным сверлом, помещаемой в точку Кохера , место в лобной кости черепа, с целью размещения кончика катетера во фронтальном роге бокового желудочка или в третьем желудочке. желудочек . [2] [3] Катетер обычно вводится с правой стороны головного мозга, но в некоторых случаях используется левосторонний доступ, а в других случаях катетеры необходимы с обеих сторон. [3] БВВЭ можно использовать для мониторинга внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) , [4] субарахноидальным кровоизлиянием (САК) , [5] внутримозговым кровоизлиянием (ВЧК) или другими аномалиями головного мозга, которые приводят к увеличению образования спинномозговой жидкости. вверх. При дренировании желудочка EVD может также удалять продукты крови из желудочковых пространств. Это важно, потому что кровь раздражает ткани мозга и может вызвать такие осложнения, как спазм сосудов .
Постоянный уход
EVD выравнивается по общей контрольной точке, которая соответствует основанию черепа, обычно козелку или наружному слуховому проходу . EVD настроен на дренаж в закрытую градуированную бюретку на высоте, соответствующей определенному уровню давления, в соответствии с предписаниями медицинского работника, обычно нейрохирурга или нейроинтенсивного терапевта . Выравнивание EVD до заданного уровня давления является основой для дренажа спинномозговой жидкости (CSF); гидростатическое давление диктует дренаж спинномозговой жидкости. Давление в столбе жидкости должно быть больше веса CSF в системе до того, как произойдет дренаж. Поэтому важно, чтобы члены семьи и посетители понимали, что положение изголовья кровати пациента нельзя изменить без посторонней помощи. [6]
Пример распоряжения поставщика медицинских услуг относительно БВВЭ: установить БВВЭ на дренаж спинномозговой жидкости при ВЧД> 15 мм рт. Ст., Проверять и записывать дренаж спинномозговой жидкости и внутричерепное давление не реже одного раза в час. Непрерывный дренаж CSF связан с более высоким риском осложнений. [7]
Церебральное перфузионное давление (СРР) может быть рассчитано на основе данных , полученных из EVD и системного артериального давления. Для расчета CPP должны быть доступны внутричерепное давление и среднее артериальное давление (MAP). [6]
Осложнения
Установка БВВЭ - инвазивная процедура. Это связано с несколькими потенциальными осложнениями:
Кровотечение
Кровотечение может происходить вдоль тракта прикрепления БВВЭ или в нескольких слоях мозговых оболочек, которые препятствуют прохождению в мозг. Если просверливание или пункция твердой мозговой оболочки не увенчались успехом, хирург может отсечь твердую мозговую оболочку и создать вторичное кровотечение, известное как эпидуральное или субдуральное кровоизлияние. Кровотечение при установке БВВЭ может быть опасным для жизни и в некоторых случаях может потребовать нейрохирургического вмешательства. Риск кровотечения при установке БВВЭ увеличивается, если пациент страдает коагулопатией .
Механический
Механические осложнения при установке БВВЭ можно разделить на:
- Неправильное размещение
Если EVD не помещается кончиком катетера в боковой или третий желудочек, это считается неправильным. Если катетер пересекает критические области мозга, такие как внутренняя капсула или верхний ствол мозга , неправильное смещение может быть симптоматическим.
- Препятствие
Обструкция / окклюзия БВВЭ обычно возникает из-за фибринозного / сгустковидного материала или перегиба трубки. Мозг может опухнуть из-за повышения давления в желудочках, что может привести к необратимому повреждению мозга. Врачам или медсестрам, возможно, придется отрегулировать или промыть эти катетеры малого диаметра, чтобы справиться с закупоркой и закупоркой медицинских трубок у постели больного в отделении интенсивной терапии. [8]
- Миграция
После установки БВВЭ дренаж прокладывают подкожно и фиксируют хирургическими швами и / или хирургическими скобами . Однако БВВЭ может сместиться или мигрировать. Это приведет к смещению наконечника дренажа из предполагаемого положения и приведет к неточному измерению ВЧД или к закупорке дренажа.
Инфекционное заболевание
БВВЭ - это инородное тело, вставленное в мозг, и поэтому оно представляет собой потенциальный портал для серьезной инфекции. Исторически частота инфекций, связанных с БВВЭ, была очень высокой и составляла от 5% до> 20%. [9] [10] Инфекции, связанные с БВВЭ, могут прогрессировать до тяжелой формы инфекции головного мозга, известной как вентрикулит . Протоколы, разработанные для снижения частоты инфекций БВВЭ, оказались успешными, применяя «комплексные» подходы к инфекционному контролю, чтобы снизить уровень инфицирования до уровня менее 1%. [11] [12] [13]
Неврологический
Хотя неврологический дефицит из-за прохождения катетера БВВЭ через головной мозг встречается редко, плохое неврологическое состояние пациента может быть связано с неправильным смещением БВВЭ. [14] В одном из отчетов БВВЭ был введен слишком глубоко в четвертый желудочек; Авторы предположили, что кома пациента возникла из-за раздражения активирующей системы ректикулярной системы . Уровень сознания пациента улучшился после корректировки БВВЭ. [14]
Рекомендации
- ^ Раммос, S; и другие. (2008), «Преобразование внешних желудочковых стоков в вентрикулоперитонеальные шунты после субарахноидального кровоизлияния аневризмы: воздействия сайта и белки / красного кровяного телец на шунтирующих инфекциях и неисправности», J Neurosurg , 109 (6): 1001-1004, DOI : 10,3171 /JNS.2008.109.12.1001 , PMID 19035711 , S2CID 34114285 .
- ^ Мониша Кумар; Джошуа Левин; Джеймс Шустер; В. Эндрю Кофке (20 января 2017 г.). Электронная книга нейрохирургического пациента по управлению нейрокритической помощью . Elsevier Health Sciences. С. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5.
- ^ а б Марк Р. Проктор (23 ноября 2007 г.). Минимально инвазивная нейрохирургия . Springer Science & Business Media. С. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1.
- ^ Терье Сундстрём; Пер-Улоф Гранде; Нильс Юул; Карстен Кок-Йенсен, Бертил Ромнер и Кнут Вестер (25 июня 2012 г.). Управление тяжелой черепно-мозговой травмой: доказательства, уловки и подводные камни . Springer Science & Business Media. С. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6.
- ^ Джон М. О'Доннелл; Флавио Э. Накул (12 июля 2016 г.). Хирургическая реанимация . Springer. С. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8.
- ^ а б «Уход за пациентом, которому проводится мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж». Серия руководств по клинической практике AANN . Американская ассоциация медсестер-неврологов. 23 октября 2012 г. [доступ].
- ^ Олсон, ДайВай М .; Зомороди, Мэг; Britz, Gavin W .; Зомороди, Али Р .; Амато, Энтони; Граффаньино, Кармело (октябрь 2013 г.). «Непрерывный дренаж спинномозговой жидкости, связанный с осложнениями у пациентов, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием» . Журнал нейрохирургии . 119 (4): 974–980. DOI : 10.3171 / 2013.6.JNS122403 . PMID 23957382 .
- ^ Какарла Великобритания, Ким Л.Дж., Чанг С.В., Теодор Н., Спецлер РФ (2008). «Безопасность и точность прикроватной установки наружного желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 63 (suppl_1): ONS162–6, обсуждение ONS166–7. DOI : 10.1227 / 01.NEU.0000312390.83127.7F . PMID 18728595 .
- ^ Бабу, Майя А .; Патель, Робин; Марш, У. Ричард; Wijdicks, Eelco FM (01.02.2012). «Стратегии снижения риска инфекций желудочкового катетера: обзор доказательств». Нейрокритическая помощь . 16 (1): 194–202. DOI : 10.1007 / s12028-011-9647-Z . ISSN 1556-0961 . PMID 22045248 .
- ^ Пиво, р .; Lackner, P .; Пфауслер, Б .; Шмутцард, Э. (2008-11-01). «Нозокомиальный вентрикулит и менингит у нейрокритических больных». Журнал неврологии . 255 (11): 1617–1624. DOI : 10.1007 / s00415-008-0059-8 . ISSN 0340-5354 . PMID 19156484 .
- ^ Флинт, Александр С .; Рао, Вивек А .; Ренда, Натали С .; Faigeles, Bonnie S .; Ласман, Тодд Э .; Шеридан, Уильям (2013-06-01). «Простой протокол для предотвращения инфекций внешнего желудочкового дренажа». Нейрохирургия . 72 (6): 993–999, обсуждение 999. doi : 10.1227 / NEU.0b013e31828e8dfd . ISSN 1524-4040 . PMID 23467249 . S2CID 29117121 .
- ^ Флинт, Александр С .; Туси, Шахед; Чан, Шейла Л .; Рао, Вивек А .; Шеридан, Уильям (21 декабря 2016 г.). «Простой протокол инфекционного контроля надолго снижает инфекции внешнего желудочкового дренажа до почти нулевого уровня». Мировая нейрохирургия . 99 : 518–523. DOI : 10.1016 / j.wneu.2016.12.042 . ISSN 1878-8769 . PMID 28012890 .
- ^ «Инфекционный контроль БВВЭ» . www.cleanbrain.org . Проверено 16 января 2017 .
- ^ а б Чай Ф.Ю., Фаризал Ф, Джеган Т. (2013). «Кома из-за неправильного расположения дренажа наружного желудочка» . Турецкая нейрохирургия . 23 (4): 561–563. DOI : 10.5137 / 1019-5149.JTN.5724-12.1 . PMID 24101284 .