Вестибулярная реабилитация ( ВР ), также известная как вестибулярная реабилитационная терапия ( ВРТ ), - это специализированная форма физиотерапии, используемая для лечения вестибулярных расстройств или симптомов, характеризующихся головокружением, головокружением.и проблемы с равновесием, осанкой и зрением. Эти первичные симптомы могут привести к вторичным симптомам, таким как тошнота, усталость и отсутствие концентрации. Все симптомы вестибулярной дисфункции могут значительно снизить качество жизни, вызывая психоэмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и значительно ухудшать состояние человека, заставляя его вести малоподвижный образ жизни. Снижение подвижности приводит к ослаблению мышц, менее гибким суставам и снижению выносливости, а также к снижению социальной и профессиональной активности. Вестибулярная реабилитационная терапия может использоваться в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить беспокойство и депрессию, вызванные изменением образа жизни человека. [1] [2]
Вестибулярные расстройства [ править ]
Термин «вестибулярный» относится к системе внутреннего уха с заполненными жидкостью каналами, которые обеспечивают баланс и пространственную ориентацию. Некоторые распространенные вестибулярные расстройства включают вестибулярный неврит , болезнь Меньера и сдавление нервов . Вестибулярная дисфункция может существовать односторонне, затрагивая только одну сторону тела, или двусторонне, затрагивая обе стороны. [2]
Наиболее часто вестибулярное расстройство называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). ДППГ характеризуется временным чувством головокружения, связанным с нечеткостью зрения при определенном положении головы. ДППГ может поражать передний, задний или горизонтальный вестибулярный канал. Задний канал описывался в литературе как наиболее часто поражаемый канал, у 80% пациентов был диагностирован ДППГ. Несколько позиционных тестов, таких как тест Холла на велосипеде, тест на перекатывание на спине и тест на нистагм при сотрясении головой, могут указать, какой канал поражен ДППГ. [3]
Вестибулярное повреждение часто бывает непоправимым, а симптомы остаются стойкими. Хотя организм естественным образом компенсирует вестибулярную дисфункцию (как и дисфункцию или дефицит любого чувства), вестибулярная реабилитация способствует процессу компенсации, уменьшая как первичные, так и вторичные симптомы. В случаях хронической вестибулярной дисфункции лекарства в виде вестибулярных супрессивных средств не позволяют нервной системе испытывать компенсацию. Таким образом, длительное лечение не является жизнеспособным вариантом для людей с хронической вестибулярной дисфункцией. По этой причине вестибулярная реабилитационная терапия является лучшей альтернативой при длительной вестибулярной дисфункции. Однако некоторые лекарства, такие как холинолитики , антигистаминные препараты и бензодиазепины, полезны в острых случаях (до 5 дней) для уменьшения тошноты и других вторичных симптомов. [4]
Диагностические тесты [ править ]
Поскольку методы вестибулярной реабилитационной терапии различаются для разных расстройств, формы вестибулярной дисфункции, уровня способностей и истории симптомов, необходимо тщательно обследовать каждого пациента, чтобы диагностировать вестибулярную дисфункцию и выбрать правильные упражнения для лечения. В некоторых случаях вестибулярная реабилитация может быть совсем не подходящим лечением. Вестибулярные расстройства можно диагностировать с помощью нескольких различных видов оценок, некоторые из которых включают изучение способности человека сохранять осанку, равновесие и положение головы. Некоторые диагностические тесты легче выполнить в клинических условиях, чем другие, но передают тестеру менее конкретную информацию, и наоборот. Правильный анамнез симптомов должен включать, что это за симптомы, как часто они возникают и при каких обстоятельствах.[2] Другими состояниями, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии, являются симптомы сотрясения мозга [5] и головокружения у пациентов с рассеянным склерозом . [6] Методы магнитно-резонансной томографии можно использовать в качестве диагностических инструментов для определения наличия проблем, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитации, независимо от того, являются ли они вестибулярными по своей природе.
Тест калорического рефлекса [ править ]
Тест калорийного рефлекса предназначен для проверки функции вестибулярной системы и может определить причину вестибулярных симптомов. Рефлекторный тест состоит из заливки воды в наружный слуховой проход пациента и наблюдения за нистагмом или непроизвольным движением глаз. При нормальной вестибулярной функции температура воды влияет на направление движения глаз. У лиц с периферической односторонней вестибулярной гипофункцией нистагм отсутствует. [2]
Тестирование вращающегося кресла [ править ]
Этот тест используется для проверки двусторонней вестибулярной гипофункции и степени компенсации центральной нервной системы (ЦНС). Движение жидкости во внутреннем ухе, известное как эндолимфа , отвечает за взаимосвязь между движением глаз и скоростью головы. Тест состоит из посадки пациента во вращающееся кресло, вращения кресла с определенной скоростью и наблюдения за движением глаз. У людей с нормальной вестибулярной функцией скорость движения глаз должна быть равной скорости движения головы и противоположной ей. Более низкие скорости вращения используются для оценки степени компенсации ЦНС. [2]
Тестирование визуального восприятия [ править ]
Тестирование визуального восприятия может оценить способность пациента определять вертикально и горизонтально ориентированные объекты, но с ограниченной степенью специфичности. Когда его просят выровнять планку по горизонтали или вертикали, человек с нормальной вестибулярной функцией может выровнять планку в пределах 2,5 градусов по горизонтали или вертикали. Неспособность сделать это указывает на вестибулярную дисфункцию. В некоторых случаях направление отклонения от желаемой ориентации находится на той же стороне, что и дисфункция, в то время как в некоторых случаях верно обратное. [2]
Постурография [ править ]
Используя различные технологии для оценки способности человека сохранять осанку и равновесие, можно определить различные модели постурографии. Как только шаблон определен, можно сделать вывод о модальностях и исходных данных, на которые полагается человек для поддержания баланса. Знание того, какие системы и структуры влияют на позицию человека, может указывать на различные области дисфункции и предпочтения. [2]
Невестибулярное головокружение [ править ]
В некоторых случаях результаты вестибулярных тестов нормальные, но у пациента наблюдаются вестибулярные симптомы, особенно проблемы с равновесием и опасные падения. Некоторые диагнозы, которые приводят к невестибулярному головокружению: сотрясение мозга, болезнь Паркинсона , мозжечковая атаксия, гидроцефалия нормального давления, лейкоареоз , прогрессирующий надъядерный паралич.и периферическая нейропатия крупных волокон. Есть также несколько расстройств, известных как хронические расстройства головокружения, связанные с ситуацией. Например, фобическое постуральное головокружение (PPV) возникает, когда человек с обсессивно-компульсивными характеристиками испытывает чувство дисбаланса, несмотря на отсутствие проблем с балансом. Хроническое субъективное головокружение (CSD) - это аналогичное состояние, характеризующееся стойким головокружением, гиперчувствительностью к двигательным стимулам и трудностями при выполнении точных зрительных задач. Как фобическое постуральное головокружение, так и хроническое субъективное головокружение можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии или других терапевтических методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и кондиционирование. [2]
Реабилитационные упражнения [ править ]
Вестибулярная реабилитация зависит от дисфункции, которую испытывает пациент. Некоторые методы лечения направлены на устранение причины вестибулярной дисфункции, в то время как другие позволяют мозгу компенсировать дисфункцию, не обращая внимания на источник. Первая цель - лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а вторая - лечение вестибулярной гипофункции, которую невозможно вылечить. Процесс лечения следует начинать как можно раньше, чтобы снизить риск падения. Пациент должен начинать медленно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность упражнений, и сопровождаться доступным и обнадеживающим терапевтом, поскольку дискомфорт и негативные эмоциональные состояния могут отрицательно повлиять на лечение. [2]
Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения [ править ]
Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (BBPV) зависит от вовлеченных каналов (горизонтальных или вертикальных) и от того, какую форму BBPV испытывает пациент (каналитиаз или купулолитиаз). Каналитиаз характеризуется смещением отолитовой частицы, называемой отоконией, которая плавает в жидкости в одном из трех вестибулярных каналов и вызывает чувство головокружения с нарушениями зрения. С другой стороны, купулолитиаз - это еще одна форма ДППГ, вызванная прикреплением частицы отолита в купуле (основание полукружного канала) пораженного канала. [3]
Обработка изменения положения канала [ править ]
Лечение репозиции канала (CRT) направлено на удаление мусора во внутреннем ухе из полукружного канала для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. CRT состоит из 5 ключевых элементов:
- Премедикация пациента
- Конкретные позиции
- Сроки смены позиций
- Использование вибрации
- Инструкции после маневра
Ранние попытки лечения BBPV включали аналогичные процессы, которые считались упражнениями на привыкание, но, скорее всего, это вытеснение и растворение мусора. [2]
Лечение вестибулярной гипофункции [ править ]
Вестибулярная гипофункция может быть односторонней или двусторонней вестибулярной потерей. Существует три типа вестибулярных реабилитационных упражнений для уменьшения симптомов в случаях, когда невозможно уменьшить физическую дисфункцию. Категория упражнений, которую выбирает вестибулярный терапевт, зависит от проблем, о которых сообщил пациент. Следующие упражнения можно использовать для лечения головокружения с помощью быстрых движений или воздействия интенсивных зрительных стимулов, нарушения зрения (появление подпрыгивающего или прыгающего поля зрения) при движении головы и проблем с равновесием. [1]
Привыкание [ править ]
Упражнения по привыканию направлены на то, чтобы неоднократно подвергать пациентов воздействию раздражителей, вызывающих головокружение, таких как определенные движения и резкие визуальные раздражители. Поначалу провоцирующий стимул вызывает головокружение, но при продолжении упражнений на привыкание мозг может адаптироваться, чтобы игнорировать стимул, и головокружение уменьшится. По мере того как это происходит, упражнения могут усиливаться. При появлении симптомов пациенту следует делать перерывы между упражнениями, пока они не исчезнут. [2]
Стабилизация взгляда [ править ]
Упражнения по стабилизации взгляда направлены на улучшение зрения во время движения головы. [1]Цель пациента во время этих упражнений - удерживать взгляд во время движения головы. Один из видов упражнений по стабилизации взгляда заключается в том, чтобы смотреть на цель и двигать головой вперед и назад, не отводя взгляда от цели. Другое упражнение требует смотреть с одной цели на другую, сначала не двигая головой, а затем перемещая голову, чтобы выровняться с целью без смещения глаз. Последнее упражнение для стабилизации взгляда известно как упражнение с запоминанием цели и выполняется частично с закрытыми глазами. Сначала пациент смотрит на целевой объект прямо перед собой. Затем пациент закрывает глаза, поворачивает голову и поворачивает ее назад. Когда пациент открывает глаза, он все еще должен смотреть на целевой объект. [2]
Тренировка равновесия [ править ]
Упражнения для тренировки равновесия (также известные как упражнения по стабилизации осанки) предназначены для улучшения способности пациента оставаться в вертикальном положении и снижения вероятности опасных падений. [1] Упражнения для тренировки равновесия можно выполнять при ходьбе или стоянии и могут включать в себя движения головой и упражнения для привыкания, чтобы ограничить обострение симптомов. Повышенной устойчивости позы можно добиться с помощью визуальных и соматосенсорных сигналов. Таким образом, упражнения в этой категории бросают вызов организму в использовании этих сигналов, ограничивая или изменяя их. Например, когда пациент закрывает глаза, он ограничивает их способность полагаться на визуальные подсказки для поддержания устойчивости позы, в то время как когда пациент стоит на пене, он меняет его зависимость от соматосенсорных сигналов. [2]
Эффективность [ править ]
Ограничениями вестибулярной реабилитационной терапии являются общее состояние и функции нервной системы, особенно ствола мозга , мозжечка , зрительных и соматосенсорных центров. [1] Конечной целью вестибулярной реабилитационной терапии является уменьшение головокружения, головокружения, нестабильности взгляда, нарушения равновесия и опасных падений; в некоторых случаях эта цель достигается без уменьшения дисфункции.
Другими факторами, определяющими эффективность вестибулярной реабилитации, являются поведенческие факторы, такие как соблюдение пациентом домашних упражнений и ограничения в повседневной жизни; тяжесть заболевания (включая одностороннюю дисфункцию в сравнении с двусторонней); психо-эмоциональное состояние пациента и другие медицинские условия и лекарства. [1] Исследования показали, что в целом от 80 до 85 процентов пациентов с хронической вестибулярной недостаточностью сообщили об уменьшении симптомов после ВР. [7]
Имеются данные о том, что вестибулярная реабилитационная терапия увеличивает «баланс, качество жизни и функциональные возможности» пациентов с рассеянным склерозом. [6]
В исследовании 109 детей была обнаружена связь между завершением вестибулярной реабилитации и улучшением симптомов сотрясения мозга и зрительно-вестибулярной функции. Другое исследование показало, что вестибулярная и физиотерапия связаны с более коротким периодом восстановления, что приводит к более быстрому возвращению к спорту. [5]
Обучение и сертификация [ править ]
Примеры и перспективы в этой статье могут не отражать общий взгляд на предмет . Ноябрь 2018 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) ( |
Вестибулярную реабилитацию может оказать медицинский работник со специализацией в области неврологии или вестибулярных расстройств. Официальная сертификация специалиста не требуется и во многих местах не предлагается. Ведущая ассоциация физиотерапевтов в каждой стране определяет, какие дисциплины имеют статус специализации, и требования человека для получения сертификата по специальности.
В США [ править ]
Члены Американской ассоциации физиотерапии (APTA), прошедшие сертификацию специалистов по неврологии Американским советом специалистов по физиотерапии (ABPTS), могут выполнять упражнения вестибулярной реабилитации. [8] Хотя APTA не предлагает официальную сертификацию вестибулярной реабилитации, она предлагает курсы вестибулярной реабилитации на начальном и продвинутом уровнях. Академия неврологической физиотерапии и Специальная группа по вестибулярной реабилитации работают над тем, чтобы APTA установила VR в качестве официальной специальности, предлагаемой ABPTS. [9]
Опорно - двигательный Американский институт (AMSI) предлагает 3-дневный курс , что приводит к терапевту будучи назначенным Сертифицированный вестибулярной реабилитацией специалист (CERT. VRS). [10]
Члены Американской ассоциации профессиональной терапии (AOTA), получившие специальную сертификацию по реабилитации слабовидящих, имеют все необходимое для лечения проблем со зрением, возникающих в результате вестибулярной дисфункции или нарушений. [11]
В Канаде [ править ]
Канадская ассоциация физиотерапевтов предлагает курсы вестибулярной реабилитационной терапии, но не признает вестибулярную реабилитацию в качестве сертификата специалиста. Подобно ABPTS, программа клинических специальностей CPA позволяет канадским физиотерапевтам специализироваться в области нейробиологии. Физиотерапевты с этой специализацией могут быть лучше подготовлены для проведения вестибулярного лечения, чем те, у кого его нет. [12]
См. Также [ править ]
- Физиотерапия
- Вестибулярная система
Ссылки [ править ]
- ^ Б с д е е Farrell, Лиза (2015). «Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)» . Ассоциация вестибулярных расстройств .
- ^ a b c d e f g h i j k l m Хердман, Сьюзен Дж .; Кленданиэль, Ричард А. (24.07.2014). Вестибулярная реабилитация (Четвертое изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис . ISBN 978-080364081-8. OCLC 885123823 .
- ^ a b Бхаттачарья, Нил; Gubbels, Samuel P .; Schwartz, Seth R .; Эдлоу, Джонатан А .; Эль-Кашлан, Хусам; Файф, Терри; Holmberg, Janene M .; Махони, Кэтрин; Hollingsworth, Deena B .; Робертс, Ричард; Зайдман, Майкл Д. (март 2017 г.). «Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 156 (3_suppl): S1 – S47. DOI : 10.1177 / 0194599816689667 . ISSN 1097-6817 . PMID 28248609 .
- ^ «Лекарства» . Ассоциация вестибулярных расстройств . 2012-02-29 . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ a b Стори, Эйлин П .; Wiebe, Douglas J .; DʼAlonzo, Bernadette A .; Никсон-Кейв, Ким; Джексон-Коти, Джанет; Гудман, Арлин М .; Грейди, Мэтью Ф .; Мастер, Кристина Л. (июль 2018 г.). «Вестибулярная реабилитация связана с визуально-вестибулярным улучшением при сотрясении мозга у детей». Журнал неврологической физиотерапии . 42 (3): 134–141. DOI : 10.1097 / npt.0000000000000228 . ISSN 1557-0576 . PMID 29912034 .
- ^ a b Озген, Гульнур; Караполат, Хейл; Аккоч, Есим; Юджеяр, Нур (август 2016 г.). «Эффективна ли индивидуальная вестибулярная реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом? Рандомизированное контролируемое исследование». Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 52 (4): 466–478. ISSN 1973-9095 . PMID 27050082 .
- ^ Шепард, Нил Т .; Смит-Уилок, Майкл; Telian, Steven A .; Радж, Анил (март 1993 г.). «Вестибулярная и восстановительная терапия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 102 (3): 198–205. DOI : 10.1177 / 000348949310200306 . ISSN 0003-4894 . PMID 8457121 .
- ^ "План аттестации специалиста: неврология" . Американский совет по специальностям физиотерапии .
- ^ «Часто задаваемые вопросы» . www.neuropt.org . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ "Сертификация специалиста вестибулярной реабилитации - Альянс мануальной физиотерапии" . Альянс мануальной физиотерапии . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ "Сертификация специальности в НИЗКОМ ВИДЕНИИ" . Американская ассоциация профессиональной терапии .
- ^ "Клиническая программа специальности | Канадская ассоциация физиотерапии" . Physiotherapy.ca . Проверено 25 ноября 2018 .