Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Схема вестибулярной системы, структур, дисфункция которых может помочь вестибулярной реабилитации

Вестибулярная реабилитация ( ВР ), также известная как вестибулярная реабилитационная терапия ( ВРТ ), - это специализированная форма физиотерапии, используемая для лечения вестибулярных расстройств или симптомов, характеризующихся головокружением, головокружением.и проблемы с равновесием, осанкой и зрением. Эти первичные симптомы могут привести к вторичным симптомам, таким как тошнота, усталость и отсутствие концентрации. Все симптомы вестибулярной дисфункции могут значительно снизить качество жизни, вызывая психоэмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и значительно ухудшать состояние человека, заставляя его вести малоподвижный образ жизни. Снижение подвижности приводит к ослаблению мышц, менее гибким суставам и снижению выносливости, а также к снижению социальной и профессиональной активности. Вестибулярная реабилитационная терапия может использоваться в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить беспокойство и депрессию, вызванные изменением образа жизни человека. [1] [2]

Вестибулярные расстройства [ править ]

Термин «вестибулярный» относится к системе внутреннего уха с заполненными жидкостью каналами, которые обеспечивают баланс и пространственную ориентацию. Некоторые распространенные вестибулярные расстройства включают вестибулярный неврит , болезнь Меньера и сдавление нервов . Вестибулярная дисфункция может существовать односторонне, затрагивая только одну сторону тела, или двусторонне, затрагивая обе стороны. [2]

Наиболее часто вестибулярное расстройство называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). ДППГ характеризуется временным чувством головокружения, связанным с нечеткостью зрения при определенном положении головы. ДППГ может поражать передний, задний или горизонтальный вестибулярный канал. Задний канал описывался в литературе как наиболее часто поражаемый канал, у 80% пациентов был диагностирован ДППГ. Несколько позиционных тестов, таких как тест Холла на велосипеде, тест на перекатывание на спине и тест на нистагм при сотрясении головой, могут указать, какой канал поражен ДППГ. [3]

Вестибулярное повреждение часто бывает непоправимым, а симптомы остаются стойкими. Хотя организм естественным образом компенсирует вестибулярную дисфункцию (как и дисфункцию или дефицит любого чувства), вестибулярная реабилитация способствует процессу компенсации, уменьшая как первичные, так и вторичные симптомы. В случаях хронической вестибулярной дисфункции лекарства в виде вестибулярных супрессивных средств не позволяют нервной системе испытывать компенсацию. Таким образом, длительное лечение не является жизнеспособным вариантом для людей с хронической вестибулярной дисфункцией. По этой причине вестибулярная реабилитационная терапия является лучшей альтернативой при длительной вестибулярной дисфункции. Однако некоторые лекарства, такие как холинолитики , антигистаминные препараты и бензодиазепины, полезны в острых случаях (до 5 дней) для уменьшения тошноты и других вторичных симптомов. [4]

Диагностические тесты [ править ]

Поскольку методы вестибулярной реабилитационной терапии различаются для разных расстройств, формы вестибулярной дисфункции, уровня способностей и истории симптомов, необходимо тщательно обследовать каждого пациента, чтобы диагностировать вестибулярную дисфункцию и выбрать правильные упражнения для лечения. В некоторых случаях вестибулярная реабилитация может быть совсем не подходящим лечением. Вестибулярные расстройства можно диагностировать с помощью нескольких различных видов оценок, некоторые из которых включают изучение способности человека сохранять осанку, равновесие и положение головы. Некоторые диагностические тесты легче выполнить в клинических условиях, чем другие, но передают тестеру менее конкретную информацию, и наоборот. Правильный анамнез симптомов должен включать, что это за симптомы, как часто они возникают и при каких обстоятельствах.[2] Другими состояниями, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии, являются симптомы сотрясения мозга [5] и головокружения у пациентов с рассеянным склерозом . [6] Методы магнитно-резонансной томографии можно использовать в качестве диагностических инструментов для определения наличия проблем, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитации, независимо от того, являются ли они вестибулярными по своей природе.

Тест калорического рефлекса [ править ]

Тест калорийного рефлекса предназначен для проверки функции вестибулярной системы и может определить причину вестибулярных симптомов. Рефлекторный тест состоит из заливки воды в наружный слуховой проход пациента и наблюдения за нистагмом или непроизвольным движением глаз. При нормальной вестибулярной функции температура воды влияет на направление движения глаз. У лиц с периферической односторонней вестибулярной гипофункцией нистагм отсутствует. [2]

Тестирование вращающегося кресла [ править ]

Этот тест используется для проверки двусторонней вестибулярной гипофункции и степени компенсации центральной нервной системы (ЦНС). Движение жидкости во внутреннем ухе, известное как эндолимфа , отвечает за взаимосвязь между движением глаз и скоростью головы. Тест состоит из посадки пациента во вращающееся кресло, вращения кресла с определенной скоростью и наблюдения за движением глаз. У людей с нормальной вестибулярной функцией скорость движения глаз должна быть равной скорости движения головы и противоположной ей. Более низкие скорости вращения используются для оценки степени компенсации ЦНС. [2]

Тестирование визуального восприятия [ править ]

Тестирование визуального восприятия может оценить способность пациента определять вертикально и горизонтально ориентированные объекты, но с ограниченной степенью специфичности. Когда его просят выровнять планку по горизонтали или вертикали, человек с нормальной вестибулярной функцией может выровнять планку в пределах 2,5 градусов по горизонтали или вертикали. Неспособность сделать это указывает на вестибулярную дисфункцию. В некоторых случаях направление отклонения от желаемой ориентации находится на той же стороне, что и дисфункция, в то время как в некоторых случаях верно обратное. [2]

Постурография [ править ]

Используя различные технологии для оценки способности человека сохранять осанку и равновесие, можно определить различные модели постурографии. Как только шаблон определен, можно сделать вывод о модальностях и исходных данных, на которые полагается человек для поддержания баланса. Знание того, какие системы и структуры влияют на позицию человека, может указывать на различные области дисфункции и предпочтения. [2]

Невестибулярное головокружение [ править ]

В некоторых случаях результаты вестибулярных тестов нормальные, но у пациента наблюдаются вестибулярные симптомы, особенно проблемы с равновесием и опасные падения. Некоторые диагнозы, которые приводят к невестибулярному головокружению: сотрясение мозга, болезнь Паркинсона , мозжечковая атаксия, гидроцефалия нормального давления, лейкоареоз , прогрессирующий надъядерный паралич.и периферическая нейропатия крупных волокон. Есть также несколько расстройств, известных как хронические расстройства головокружения, связанные с ситуацией. Например, фобическое постуральное головокружение (PPV) возникает, когда человек с обсессивно-компульсивными характеристиками испытывает чувство дисбаланса, несмотря на отсутствие проблем с балансом. Хроническое субъективное головокружение (CSD) - это аналогичное состояние, характеризующееся стойким головокружением, гиперчувствительностью к двигательным стимулам и трудностями при выполнении точных зрительных задач. Как фобическое постуральное головокружение, так и хроническое субъективное головокружение можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии или других терапевтических методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и кондиционирование. [2]

Реабилитационные упражнения [ править ]

Вестибулярная реабилитация зависит от дисфункции, которую испытывает пациент. Некоторые методы лечения направлены на устранение причины вестибулярной дисфункции, в то время как другие позволяют мозгу компенсировать дисфункцию, не обращая внимания на источник. Первая цель - лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а вторая - лечение вестибулярной гипофункции, которую невозможно вылечить. Процесс лечения следует начинать как можно раньше, чтобы снизить риск падения. Пациент должен начинать медленно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность упражнений, и сопровождаться доступным и обнадеживающим терапевтом, поскольку дискомфорт и негативные эмоциональные состояния могут отрицательно повлиять на лечение. [2]

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения [ править ]

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (BBPV) зависит от вовлеченных каналов (горизонтальных или вертикальных) и от того, какую форму BBPV испытывает пациент (каналитиаз или купулолитиаз). Каналитиаз характеризуется смещением отолитовой частицы, называемой отоконией, которая плавает в жидкости в одном из трех вестибулярных каналов и вызывает чувство головокружения с нарушениями зрения. С другой стороны, купулолитиаз - это еще одна форма ДППГ, вызванная прикреплением частицы отолита в купуле (основание полукружного канала) пораженного канала. [3]

Обработка изменения положения канала [ править ]

Лечение репозиции канала (CRT) направлено на удаление мусора во внутреннем ухе из полукружного канала для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. CRT состоит из 5 ключевых элементов:

  1. Премедикация пациента
  2. Конкретные позиции
  3. Сроки смены позиций
  4. Использование вибрации
  5. Инструкции после маневра

Ранние попытки лечения BBPV включали аналогичные процессы, которые считались упражнениями на привыкание, но, скорее всего, это вытеснение и растворение мусора. [2]

Лечение вестибулярной гипофункции [ править ]

Вестибулярная гипофункция может быть односторонней или двусторонней вестибулярной потерей. Существует три типа вестибулярных реабилитационных упражнений для уменьшения симптомов в случаях, когда невозможно уменьшить физическую дисфункцию. Категория упражнений, которую выбирает вестибулярный терапевт, зависит от проблем, о которых сообщил пациент. Следующие упражнения можно использовать для лечения головокружения с помощью быстрых движений или воздействия интенсивных зрительных стимулов, нарушения зрения (появление подпрыгивающего или прыгающего поля зрения) при движении головы и проблем с равновесием. [1]

Привыкание [ править ]

Упражнения по привыканию направлены на то, чтобы неоднократно подвергать пациентов воздействию раздражителей, вызывающих головокружение, таких как определенные движения и резкие визуальные раздражители. Поначалу провоцирующий стимул вызывает головокружение, но при продолжении упражнений на привыкание мозг может адаптироваться, чтобы игнорировать стимул, и головокружение уменьшится. По мере того как это происходит, упражнения могут усиливаться. При появлении симптомов пациенту следует делать перерывы между упражнениями, пока они не исчезнут. [2]

Стабилизация взгляда [ править ]

Упражнения по стабилизации взгляда направлены на улучшение зрения во время движения головы. [1]Цель пациента во время этих упражнений - удерживать взгляд во время движения головы. Один из видов упражнений по стабилизации взгляда заключается в том, чтобы смотреть на цель и двигать головой вперед и назад, не отводя взгляда от цели. Другое упражнение требует смотреть с одной цели на другую, сначала не двигая головой, а затем перемещая голову, чтобы выровняться с целью без смещения глаз. Последнее упражнение для стабилизации взгляда известно как упражнение с запоминанием цели и выполняется частично с закрытыми глазами. Сначала пациент смотрит на целевой объект прямо перед собой. Затем пациент закрывает глаза, поворачивает голову и поворачивает ее назад. Когда пациент открывает глаза, он все еще должен смотреть на целевой объект. [2]

Тренировка равновесия [ править ]

Упражнения для тренировки равновесия (также известные как упражнения по стабилизации осанки) предназначены для улучшения способности пациента оставаться в вертикальном положении и снижения вероятности опасных падений. [1] Упражнения для тренировки равновесия можно выполнять при ходьбе или стоянии и могут включать в себя движения головой и упражнения для привыкания, чтобы ограничить обострение симптомов. Повышенной устойчивости позы можно добиться с помощью визуальных и соматосенсорных сигналов. Таким образом, упражнения в этой категории бросают вызов организму в использовании этих сигналов, ограничивая или изменяя их. Например, когда пациент закрывает глаза, он ограничивает их способность полагаться на визуальные подсказки для поддержания устойчивости позы, в то время как когда пациент стоит на пене, он меняет его зависимость от соматосенсорных сигналов. [2]

Эффективность [ править ]

Ограничениями вестибулярной реабилитационной терапии являются общее состояние и функции нервной системы, особенно ствола мозга , мозжечка , зрительных и соматосенсорных центров. [1] Конечной целью вестибулярной реабилитационной терапии является уменьшение головокружения, головокружения, нестабильности взгляда, нарушения равновесия и опасных падений; в некоторых случаях эта цель достигается без уменьшения дисфункции.

Другими факторами, определяющими эффективность вестибулярной реабилитации, являются поведенческие факторы, такие как соблюдение пациентом домашних упражнений и ограничения в повседневной жизни; тяжесть заболевания (включая одностороннюю дисфункцию в сравнении с двусторонней); психо-эмоциональное состояние пациента и другие медицинские условия и лекарства. [1] Исследования показали, что в целом от 80 до 85 процентов пациентов с хронической вестибулярной недостаточностью сообщили об уменьшении симптомов после ВР. [7]

Имеются данные о том, что вестибулярная реабилитационная терапия увеличивает «баланс, качество жизни и функциональные возможности» пациентов с рассеянным склерозом. [6]

В исследовании 109 детей была обнаружена связь между завершением вестибулярной реабилитации и улучшением симптомов сотрясения мозга и зрительно-вестибулярной функции. Другое исследование показало, что вестибулярная и физиотерапия связаны с более коротким периодом восстановления, что приводит к более быстрому возвращению к спорту. [5]

Обучение и сертификация [ править ]

Вестибулярную реабилитацию может оказать медицинский работник со специализацией в области неврологии или вестибулярных расстройств. Официальная сертификация специалиста не требуется и во многих местах не предлагается. Ведущая ассоциация физиотерапевтов в каждой стране определяет, какие дисциплины имеют статус специализации, и требования человека для получения сертификата по специальности.

В США [ править ]

Члены Американской ассоциации физиотерапии (APTA), прошедшие сертификацию специалистов по неврологии Американским советом специалистов по физиотерапии (ABPTS), могут выполнять упражнения вестибулярной реабилитации. [8] Хотя APTA не предлагает официальную сертификацию вестибулярной реабилитации, она предлагает курсы вестибулярной реабилитации на начальном и продвинутом уровнях. Академия неврологической физиотерапии и Специальная группа по вестибулярной реабилитации работают над тем, чтобы APTA установила VR в качестве официальной специальности, предлагаемой ABPTS. [9]

Опорно - двигательный Американский институт (AMSI) предлагает 3-дневный курс , что приводит к терапевту будучи назначенным Сертифицированный вестибулярной реабилитацией специалист (CERT. VRS). [10]

Члены Американской ассоциации профессиональной терапии (AOTA), получившие специальную сертификацию по реабилитации слабовидящих, имеют все необходимое для лечения проблем со зрением, возникающих в результате вестибулярной дисфункции или нарушений. [11]

В Канаде [ править ]

Канадская ассоциация физиотерапевтов предлагает курсы вестибулярной реабилитационной терапии, но не признает вестибулярную реабилитацию в качестве сертификата специалиста. Подобно ABPTS, программа клинических специальностей CPA позволяет канадским физиотерапевтам специализироваться в области нейробиологии. Физиотерапевты с этой специализацией могут быть лучше подготовлены для проведения вестибулярного лечения, чем те, у кого его нет. [12]

См. Также [ править ]

  • Физиотерапия
  • Вестибулярная система

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Farrell, Лиза (2015). «Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)» . Ассоциация вестибулярных расстройств .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Хердман, Сьюзен Дж .; Кленданиэль, Ричард А. (24.07.2014). Вестибулярная реабилитация (Четвертое изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис . ISBN 978-080364081-8. OCLC  885123823 .
  3. ^ a b Бхаттачарья, Нил; Gubbels, Samuel P .; Schwartz, Seth R .; Эдлоу, Джонатан А .; Эль-Кашлан, Хусам; Файф, Терри; Holmberg, Janene M .; Махони, Кэтрин; Hollingsworth, Deena B .; Робертс, Ричард; Зайдман, Майкл Д. (март 2017 г.). «Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 156 (3_suppl): S1 – S47. DOI : 10.1177 / 0194599816689667 . ISSN 1097-6817 . PMID 28248609 .  
  4. ^ «Лекарства» . Ассоциация вестибулярных расстройств . 2012-02-29 . Проверено 25 ноября 2018 .
  5. ^ a b Стори, Эйлин П .; Wiebe, Douglas J .; DʼAlonzo, Bernadette A .; Никсон-Кейв, Ким; Джексон-Коти, Джанет; Гудман, Арлин М .; Грейди, Мэтью Ф .; Мастер, Кристина Л. (июль 2018 г.). «Вестибулярная реабилитация связана с визуально-вестибулярным улучшением при сотрясении мозга у детей». Журнал неврологической физиотерапии . 42 (3): 134–141. DOI : 10.1097 / npt.0000000000000228 . ISSN 1557-0576 . PMID 29912034 .  
  6. ^ a b Озген, Гульнур; Караполат, Хейл; Аккоч, Есим; Юджеяр, Нур (август 2016 г.). «Эффективна ли индивидуальная вестибулярная реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом? Рандомизированное контролируемое исследование». Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 52 (4): 466–478. ISSN 1973-9095 . PMID 27050082 .  
  7. ^ Шепард, Нил Т .; Смит-Уилок, Майкл; Telian, Steven A .; Радж, Анил (март 1993 г.). «Вестибулярная и восстановительная терапия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 102 (3): 198–205. DOI : 10.1177 / 000348949310200306 . ISSN 0003-4894 . PMID 8457121 .  
  8. ^ "План аттестации специалиста: неврология" . Американский совет по специальностям физиотерапии .
  9. ^ «Часто задаваемые вопросы» . www.neuropt.org . Проверено 25 ноября 2018 .
  10. ^ "Сертификация специалиста вестибулярной реабилитации - Альянс мануальной физиотерапии" . Альянс мануальной физиотерапии . Проверено 25 ноября 2018 .
  11. ^ "Сертификация специальности в НИЗКОМ ВИДЕНИИ" . Американская ассоциация профессиональной терапии .
  12. ^ "Клиническая программа специальности | Канадская ассоциация физиотерапии" . Physiotherapy.ca . Проверено 25 ноября 2018 .