Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с вульвовагинита )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с вагинизмом .

Вагинит
Другие названияВульвовагинит, вагинальная инфекция, воспаление влагалища [1]
Произношение
  • vaj-uh-NAHY-tis [1]
СпециальностьГинекология
СимптомыЗуд, жжение, боль, выделения , неприятный запах [1]
ПричиныИнфекции ( бактериальный вагиноз , вагинальная дрожжевая инфекция , трихомониаз ), аллергические реакции , низкий уровень эстрогена [2]
Диагностический методНа основании обследования , измерения pH , культивирования выделений [3]
Дифференциальная диагностикаВоспаление шейки матки , воспалительные заболевания органов малого таза , рак , инородные тела [3]
УходПо причине [1]
Частота~ 33% женщин (в какой-то момент) [4]

Вагинит , также известный как вульвовагинит , представляет собой воспаление влагалища и вульвы . [4] [5] Симптомы могут включать зуд, жжение, боль, выделения и неприятный запах. [1] Некоторые типы вагинита могут вызвать осложнения во время беременности . [1]

Тремя основными причинами являются инфекции, в частности бактериальный вагиноз , вагинальная дрожжевая инфекция и трихомониаз . [2] Другие причины включают аллергию на такие вещества, как спермициды или мыло, или в результате низкого уровня эстрогена во время кормления грудью или после менопаузы . [2] Одновременно может существовать более одной причины. [2] Общие причины зависят от возраста. [3]

Диагностика обычно включает обследование , измерение pH и посев выделений. [3] Следует исключить другие причины симптомов, такие как воспаление шейки матки , воспалительные заболевания органов малого таза , рак , инородные тела и кожные заболевания. [3]

Лечение зависит от первопричины. [1] Инфекции следует лечить. [3] Сидячие ванны могут помочь при симптомах. [3] Нельзя использовать мыло и средства женской гигиены, такие как спреи. [3] Около трети женщин в какой-то момент болеют вагинитом. [4] Чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

У женщины может появиться раздражение , зуд или жжение во влагалище , а также могут появиться выделения с неприятным запахом или патологическими выделениями зеленого или желтого цвета. [6]

Следующие признаки или симптомы могут указывать на наличие инфекции: [7]

  • Раздражение или зуд в области гениталий
  • воспаление (раздражение, покраснение и опухоль , вызванная наличием дополнительных иммунных клеток) из половых губ , малых половых губ , или промежности
  • выделения из влагалища
  • неприятный запах из влагалища [8]
  • боль / раздражение при половом акте

Осложнения [ править ]

Если не лечить вагинальные инфекции, это может привести к дальнейшим осложнениям, особенно для беременных. В отношении бактериального вагиноза к ним относятся «преждевременные роды, послеродовые инфекции, клинически очевидные и субклинические воспалительные заболевания органов малого таза , [а также] послеоперационные осложнения (после аборта, гистерэктомии, кесарева сечения), повышенная уязвимость к ВИЧ-инфекции и, возможно, бесплодие». [9] Исследования также связывают трихомониаз с повышенной вероятностью заражения ВИЧ; Согласно теории, «вагинит увеличивает количество иммунных клеток в месте инфицирования, а затем ВИЧ заражает эти иммунные клетки». [7]Другие теории предполагают, что трихомониаз увеличивает количество генитального выделения ВИЧ, тем самым увеличивая риск передачи половым партнерам. Хотя точная связь между инфекцией трихомониазом и выделением гениталий ВИЧ не была последовательно продемонстрирована, «есть убедительные доказательства того, что телевизионное лечение снижает выделение гениталий ВИЧ. В литературе сообщалось о пяти исследованиях, из которых четыре обнаружили снижение генитального выделения ВИЧ. после обращения к телевизору ". [10]

Кроме того, есть осложнения, которые приводят к ежедневному дискомфорту, такие как:

  • постоянный дискомфорт
  • поверхностная кожная инфекция (от царапин)
  • осложнения причинного состояния (например, гонорея и кандидозная инфекция)

Причины [ править ]

Инфекция [ править ]

Вагинит часто вызывается инфекцией или нарушением здоровой микрофлоры влагалища . [2] Флора влагалища состоит из организмов, которые обычно не вызывают симптомов, и в ней преобладают виды Lactobacillus . [11] Нарушение нормальной микрофлоры может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию. Вагинальная дрожжевая инфекция может поражать женщин любого возраста и очень распространена. Дрожжи Candida albicans являются наиболее частой причиной вагинитов. К специфическим формам воспаления влагалища можно отнести следующие виды:

Инфекционный вагинит составляет 90% всех случаев у женщин репродуктивного возраста:

  • Кандидоз : вагинит, вызванный пролиферацией Candida albicans , Candida tropicalis , Candida krusei [12]
  • Бактериальный вагиноз : вагинит, вызванный усиленным ростом гарднереллы (бактерии). [11]
  • Аэробный вагинит [13]

Другие, менее распространенные инфекции вызываются гонореей , хламидиозом , микоплазмой , герпесом , кампилобактером , неправильной гигиеной и некоторыми паразитами , особенно Trichomonas vaginalis . [14] Сообщалось о редких случаях амебного вагинита, в основном в тропических развивающихся странах. [15] У женщин, страдающих диабетом, инфекционный вагинит развивается чаще, чем у женщин, которые этого не делают. [16]

Кроме того, изменение баланса pH или попадание чужеродных бактерий во влагалище может привести к инфекционному вагиниту. Физические факторы, которые, как утверждается, способствуют развитию инфекций, включают следующее: постоянное увлажнение вульвы из-за тесной одежды, химические вещества, контактирующие с влагалищем через ароматизированные тампоны, антибиотики, противозачаточные таблетки или диета с предпочтением рафинированного сахара и дрожжей. . [17]

Гормональный [ править ]

Гормональный вагинит включает атрофический вагинит, обычно обнаруживаемый у женщин в постменопаузе . [18]

Раздражение / аллергия [ править ]

Раздражающий вагинит может быть вызван аллергией или реакцией на вагинальные спреи, спринцевания, спермициды, мыло, моющие средства или смягчители ткани. [2] Это также может быть вызвано горячими ваннами, ссадинами, тканями, тампонами или лекарствами местного действия.

Вагинит с инородным телом (чаще всего инородные тела - это тампоны или презервативы) могут вызывать выделения из влагалища с очень неприятным запахом. Лечение заключается в удалении, для чего могут быть полезны кольцевые щипцы. Дальнейшее лечение обычно не требуется.

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно ставится на основании женских симптомов. [7] Диагноз ставится с помощью микроскопии (в основном влагалищного влажного мазка ) и посева выделений после тщательного сбора анамнеза и завершения физического обследования. Цвет, консистенция, кислотность и другие характеристики выделений могут указывать на возбудителя. Определение возбудителя особенно важно, потому что женщины могут иметь более одной инфекции или иметь симптомы, которые частично совпадают с симптомами другой инфекции, что требует различных методов лечения для излечения инфекции. [7]Например, женщины часто сами ставят себе диагноз дрожжевой инфекции, но из-за того, что 89% ошибочных диагнозов, самодиагностика вагинальных инфекций крайне не приветствуется. [19]

Также существует другой тип вагинита, называемый десквамативным воспалительным вагинитом (DIV). Причина этого типа до сих пор плохо изучена. [20] DIV соответствует тяжелым формам аэробного вагинита . Около 5-10% женщин страдают аэробным вагинитом. [21]

Международная статистическая классификация болезней и проблем , связанных со здоровьем коды для нескольких причин вагинита являются:

УсловиеОписаниеpH
Кандидозный вагинит ( B37.3 )Кандидоз, обычно называемый дрожжевой инфекцией, представляет собой грибковую инфекцию, которая обычно вызывает водянистые белые творожистые выделения из влагалища. Выделения раздражают влагалище и окружающую кожу.низкий (4,0–4,5)
Атрофический вагинит [22] [23] ( N95.2 )Обычно вызывает скудные выделения из влагалища без запаха, сухость влагалища и болезненный половой акт. Эти симптомы обычно возникают из-за снижения гормонов во время и после менопаузы . Текущий термин - мочеполовой синдром менопаузы.щелочной
Бактериальный вагинит ( B96.3 ).Гарднерелла обычно вызывает выделения с запахом рыбы. Это связано с зудом и раздражением, но не с болью во время полового акта.возвышенный
Trichomonas vaginalis ( A59.0 )Может вызвать обильные выделения с запахом рыбы, боль при мочеиспускании, болезненный половой акт и воспаление наружных половых органов.повышенный (5,0–6,0)
Аэробный вагинитЖжение, покалывание и диспареуния. Желтоватые выделения без неприятного запаха. Симптомы могут длиться несколько лет. Состояние также может протекать бессимптомно. Истонченная красноватая слизистая влагалища, иногда с эрозиями или изъязвлениями и обильными желтоватыми выделениямиВыросла

Профилактика [ править ]

Профилактика кандидоза, наиболее распространенного типа вагинита, включает использование свободного хлопкового нижнего белья. Область влагалища следует промыть водой. Следует избегать парфюмированного мыла, гелей для душа и вагинальных дезодорантов. [24] Спринцевание не рекомендуется. Такая практика нарушает нормальный баланс дрожжей во влагалище и приносит больше вреда, чем пользы. [25]

Профилактика бактериального вагиноза включает в себя здоровое питание и поведение, а также минимизацию стресса, поскольку все эти факторы могут повлиять на pH-баланс влагалища. [9]

Профилактика трихомониаза сводится к отказу от чужих мокрых полотенец и горячих ванн, а также к процедурам безопасного секса, таким как использование презервативов. [7]

Некоторые женщины употребляют полезные бактерии [ требуется разъяснение ] в пище с живой культурой , такой как йогурт, квашеная капуста и кимчи, или в пробиотических добавках, чтобы попытаться предотвратить кандидоз или снизить вероятность развития бактериального вагинита после лечения антибиотиками. Нет убедительных доказательств того, что употребление в пищу живого йогурта или прием пробиотических добавок предотвратит кандидоз. [24]

Исследования предполагают возможную клиническую роль использования стандартизированных пероральных или вагинальных пробиотиков в лечении бактериального вагиноза либо в дополнение к [26], либо вместо [27] типичных схем приема антибиотиков. Однако в недавних статьях [28] [29] ставится под сомнение их эффективность в предотвращении рецидивов по сравнению с другими средствами или делается вывод о недостаточности доказательств в пользу или против рекомендации пробиотиков для лечения бактериального вагиноза.

Лечение [ править ]

Причина заражения определяет соответствующее лечение. Он может включать пероральные или местные антибиотики и / или противогрибковые кремы, антибактериальные кремы или аналогичные лекарства. Крем, содержащий кортизон, также можно использовать для снятия раздражения. При аллергической реакции также могут быть назначены антигистаминные препараты . Женщинам, у которых есть раздражение и воспаление, вызванные низким уровнем эстрогена (в постменопаузе), может быть назначен крем с эстрогеном для местного применения.

Ниже приведены типичные методы лечения трихомониаза, бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций:

  • Трихомониаз: пероральное лечение метронидазолом или тинидазолом . [6] «Сексуальных партнеров следует лечить одновременно. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых сношений в течение как минимум 1 недели и до тех пор, пока они и их партнер (ы) не завершат лечение и не пройдут последующее наблюдение». [30]
  • Бактериальный вагиноз: наиболее часто используемыми антибиотиками являются метронидазол, доступный как в форме таблеток, так и в форме геля, и клиндамицин, доступный как в форме таблеток, так и в форме крема. [9]
  • Дрожжевые инфекции: местный азол в форме яйцеклетки и крема. Все агенты одинаково эффективны. [31] Эти противогрибковые препараты, которые продаются без рецепта, обычно используются для лечения дрожжевых инфекций. Лечение может длиться от одного, трех или семи дней. [19]

Аэробный вагинит [ править ]

Основная статья: Аэробный вагинит

Лечение может включать местные стероиды для уменьшения воспаления. Антибиотики для уменьшения доли аэробных бактерий все еще остаются предметом дискуссий. Возможным вариантом может быть использование местных антибиотиков, предпочтительно местных неабсорбируемых и широкого спектра действия, охватывающих кишечные грамположительные и грамотрицательные аэробы. В некоторых случаях могут помочь системные антибиотики, такие как амоксициллин / клавуланат или моксифлоксацин . [32] Полоскание влагалища повидон-йодом может облегчить симптомы, но не обеспечивает длительного снижения бактериальной нагрузки. [33] Деквалиния хлорид также может быть вариантом лечения. [34]

У детей [ править ]

Вульвовагинит у детей может быть «неспецифическим» или вызван раздражением без известной инфекционной причины, или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть вызван фекальным заражением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, инородными телами, неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экземой , себореей или иммунодефицитом. Лечится местными стероидами; антибиотики могут быть назначены в тех случаях, когда зуд привел к вторичной инфекции. [35]

Инфекционный вульвовагинит может быть вызвана группа А бета-гемолитического стрептококка (7-20% случаев), гемофильной , Пневмококк , стафилококк , Shigella , Yersinia , или распространенных ИППП организмов ( гонококков , хламидиоза , влагалищной трихомонады , вирус простого герпеса вирус и вирус папилломы человека ) . Симптомы и лечение инфекционного вульвовагинита различаются в зависимости от вызывающего его организма. ШигеллаИнфекции репродуктивного тракта обычно сосуществуют с инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистые гнойные выделения. Их лечат триметоприм-сульфаметоксазолом . Стрептококковые инфекции вызывают симптомы, сходные с неспецифическим вульвовагинитом, и их лечат амоксициллином . Вульвовагинит, связанный с ИППП, может быть вызван сексуальным насилием или вертикальной передачей и лечится и диагностируется как инфекции у взрослых. [35]

См. Также [ править ]

  • Список микробиоты бактериального вагиноза

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Вагинит» . NICHD . 2016 . Проверено 14 октября 2018 года .
  2. ^ a b c d e f "Что вызывает вагинит?" . NICHD . 2016 . Проверено 14 октября 2018 года .
  3. ^ a b c d e f g h "Обзор вагинита" . Руководство Merck Professional Edition . Май 2018 . Проверено 14 октября 2018 года .
  4. ^ a b c d «Вагинит» . ACOG . Сентябрь 2017 . Проверено 14 октября 2018 года .
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1333. ISBN 9780323448383.
  6. ^ a b Paladine, HL; Десаи, Украина (1 марта 2018 г.). «Вагинит: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 97 (5): 321–329. PMID 29671516 . 
  7. ^ a b c d e «Трихомониаз». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  8. ^ Послеродовой запах из влагалища: как от него избавиться
  9. ^ a b c «Бактериальный вагиноз». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  10. ^ Киссинджер, P; Адамски, А (сентябрь 2013 г.). «Взаимодействие трихомониаза и ВИЧ: обзор» . Инфекции, передающиеся половым путем . 89 (6): 426–33. DOI : 10.1136 / sextrans-2012-051005 . PMC 3748151 . PMID 23605851 .  
  11. ^ а б Петрова, Мария И .; Ливенс, Эльке; Малик, Светлана; Имхольц, Николь; Лебир, Сара (2015). «Виды Lactobacillus как биомаркеры и агенты, которые могут способствовать различным аспектам здоровья влагалища» . Границы физиологии . 6 : 81. DOI : 10,3389 / fphys.2015.00081 . ISSN 1664-042X . PMC 4373506 . PMID 25859220 .   
  12. ^ Мастромарино, Паола; Витали, Беатрис; Моска, Лучиана (2013). «Бактериальный вагиноз: обзор клинических испытаний пробиотиков» (PDF) . New Microbiologica . 36 (3): 229–238. PMID 23912864 .  
  13. ^ Дондерс Г.Г., Vereecken A, E BOSMANS, Dekeersmaecker A, Salembier G, шпиц B (январь 2002). «Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит». BJOG . 109 (1): 34–43. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2002.00432.x . ЛВП : 10067/1033820151162165141 . PMID 11845812 . S2CID 8304009 .  
  14. ^ Хадсон, Тори (2007). Женская энциклопедия натуральной медицины . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-146473-4.
  15. ^ Musthyala NB, Indulkar S, Palwai VR, Babaiah M, Ali MA, Marriapam P (апрель 2019). «Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях» . Журнал здоровья среднего возраста . 10 (2): 96–98. DOI : 10.4103 / jmh.JMH_152_18 . PMC 6643709 . PMID 31391760 .  
  16. ^ Дрожжевые инфекции при диабете - диабет и дрожжевые инфекции
  17. ^ Нортруп, Christiane (2010). Женские тела, женская мудрость: создание физического и эмоционального здоровья и исцеление . Нью-Йорк: Бантам. С. 297–9.
  18. ^ Выборы, NHS (2018). «Что вызывает кровотечение у женщины после секса? - Вопросы здоровья - NHS Choices» . Проверено 7 февраля 2018 года .
  19. ^ a b «Дрожжевые инфекции». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  20. ^ Собела JD, Райхман O, Мишра D, Yoo W (апрель 2011). «Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита». Obstet Gynecol . 117 (4): 850–5. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3182117c9e . PMID 21422855 . S2CID 205473642 .  
  21. ^ Тансарли, GS; Костарас, Э.К .; Athanasiou, S .; Фалагас, МЭ (2013). «Распространенность и лечение аэробного вагинита среди небеременных женщин: оценка доказательств для недооцененной клинической сущности». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 32 (8): 977–84. DOI : 10.1007 / s10096-013-1846-4 . PMID 23443475 . S2CID 14514975 .  
  22. ^ Вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит до недавнего времени были предпочтительными терминами для этого состояния и группы симптомов. Эти термины теперь считаются неточными для описания изменений всей мочеполовой системы, происходящих после менопаузы. Термин атрофический вагинит предполагает воспаление или инфицирование влагалища. Хотя это может быть правдой, воспаление и инфекция не являются основными компонентами постменопаузальных изменений влагалища после менопаузы. Первые термины не описывают негативное воздействие на нижние мочевыводящие пути, которое может быть наиболее тревожным симптомом менопаузы у женщин.
  23. ^ Портман, диджей; Гасс, MLS (2014). «Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы». Maturitas . 79 (3): 349–354. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2014.07.013 . PMID 25179577 . 
  24. ^ a b NHS Choices, Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства - Профилактика вагинального молочницы , обзор 2012-02-17, получено 10 июня 2013 г.
  25. ↑ Vaginal Health Organization Как избежать заражения вагинальной дрожжевой инфекцией, 10 июля 2010 г.
  26. ^ Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, Ngwu M, Osemene G, Брюс AW, Reid G (май 2006). «Увеличение противомикробной терапии бактериального вагиноза метронидазолом пероральным пробиотиком Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Микробы заражают . 8 (6): 1450–4. DOI : 10.1016 / j.micinf.2006.01.003 . PMID 16697231 . 
  27. ^ Vujic G; Jajac Knez A; Деспот Стефанович V; Кузьмич Врбанович V (май 2013 г.). «Эффективность пероральных пробиотических капсул при бактериальном вагинозе и других вагинальных инфекциях: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 168 (1): 75–9. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2012.12.031 . PMID 23395559 . 
  28. ^ Bradshaw CS; Pirotta M; De Guingand D; Hocking JS; Мортон А.Н.; Гирлянда СМ; Fehler G; Morrow A; Уокер С. (апрель 2012 г.). «Эффективность перорального приема метронидазола с вагинальным клиндамицином или вагинальным пробиотиком при бактериальном вагинозе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование» . PLOS ONE . 7 (4): e34540. Bibcode : 2012PLoSO ... 734540B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0034540 . PMC 3317998 . PMID 22509319 .  
  29. ^ Сенок AC; Verstraelen H; Теммерман М; Ботта Г.А. (октябрь 2009 г.). «Пробиотики для лечения бактериального вагиноза». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD006289. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006289.pub2 . PMID 19821358 . 
  30. ^ Шеррард, J; Ison, C; Муди, Дж; Уэйнрайт, E; Уилсон, Дж; Салливан, А (10 марта 2014 г.). «Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению Trichomonas vaginalis 2014». Международный журнал ЗППП и СПИДа . 25 (8): 541–549. DOI : 10.1177 / 0956462414525947 . PMID 24616117 . S2CID 7181478 .  
  31. ^ Папас, PG; Кауфман, Калифорния; Анды, ДР; Клэнси, CJ; Marr, KA; Остроски-Цайхнер, Л; Реболи, AC; Шустер, MG; Vazquez, JA; Уолш, Т.Дж.; Zaoutis, TE; Собель, JD (16 декабря 2015 г.). «Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней» . Клинические инфекционные болезни . 62 (4): e1–50. DOI : 10,1093 / CID / civ933 . PMC 4725385 . PMID 26679628 .  
  32. ^ Ван, C .; Han, C .; Geng, N .; Fan, A .; Wang, Y .; Yue, Y .; Zhang, H .; Сюэ, Ф. (2016). «Эффективность перорального моксифлоксацина при аэробном вагините». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 35 (1): 95–101. DOI : 10.1007 / s10096-015-2513-8 . PMID 26526787 . S2CID 15238909 .  
  33. ^ Дондерс, Гилберт GG; Рубан, Катерина; Беллен, Герт (2015). «Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 17 (5): 477. DOI : 10.1007 / s11908-015-0477-6 . PMID 25896749 . S2CID 34979527 .  
  34. ^ Мендлинг, Вернер; Вайссенбахер, Эрнст Райнер; Гербер, Стефан; Прасаускас, Валдас; Гроб, Филипп (2016). «Использование местного применения деквалиния хлорида в лечении вагинальных инфекций: обзор» . Архив гинекологии и акушерства . 293 (3): 469–84. DOI : 10.1007 / s00404-015-3914-8 . PMC 4757629 . PMID 26506926 .  
  35. ^ а б Хоффман, Барбара; Шорге, Джон; Брэдшоу, Карен; Халворсон, Лиза; Шаффер, Джозеф; Кортон, Марлен М. (22 апреля 2016 г.). Гинекология Вильямса, третье издание . McGraw Hill Professional. ISBN 9780071849098.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N76.0 - N76.1
  • МКБ - 9-CM : 616.1
  • MeSH : D014627
  • ЗаболеванияDB : 14017
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000897
  • eMedicine : med / 3369 med / 2358 Emerg / 631 Emerg / 639