Смешанная депрессия (депрессивное смешанное состояние, англ. mixed depression, depression with mixed features, depressive mixed states[1]) — депрессия, в структуре которой наблюдается повышенная двигательная и речевая активность. Как правило, под смешанной депрессией подразумевается большое депрессивное расстройство, сочетающееся с некоторыми симптомами мании или гипомании[2] (по мнению большинства исследователей, симптомы мании или гипомании при смешанной депрессии носят субсиндромальный характер[3]). Большинство исследователей предполагает, что сочетание депрессивных и (гипо)маниакальных симптомов при смешанной депрессии является относительно стабильным — иными словами, её не следует путать с быстрой цикличностью[3].
Смешанная депрессия встречается как при биполярном расстройстве, так и при униполярной депрессии и часто бывает обусловлена применением антидепрессантов[4]. В возникновении смешанной депрессии могут, по мнению исследователей, играть роль особенности базового темперамента — такие, как личностная эмоциональная лабильность, гипертимический или циклотимический темперамент, пограничное расстройство личности[3]. Смешанная депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин[1], и чаще у детей и подростков, чем у взрослых[1][5].
Смешанной депрессии присущи такие качества, как прогностическая неблагоприятность и низкая эффективность психофармакотерапии, склонность к более ранней, чем при «чистой» депрессии, манифестации и к затяжному течению, связь с суицидальностью, наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе[3], резистентность к антидепрессантам, наличие коморбидных тревожных симптомов[1]. Антидепрессанты ухудшают состояние пациентов при смешанной депрессии[6]. Риск самоубийства, вызванного антидепрессантами, может быть особенно высок в педиатрической популяции из-за частого наличия у детей симптомов смешанной депрессии[1].
К наиболее частым симптомам смешанной депрессии относятся психическое возбуждение или внутреннее напряжение[4], ажитация[3], отсутствие заторможенности, драматическое описание пациентом своих страданий или приступы плача, повышенная разговорчивость, скачка идей или наплывы мыслей[4], субъективно ощущаемое ускорение мыслей, повышение энергичности или целенаправленной активности, вовлекаемость в занятия с высоким риском нежелательных последствий, раздражительность, отвлекаемость внимания, импульсивность, завышенная самооценка или грандиозность, речевой напор, сексуальное возбуждение[3], гнев, эмоциональная лабильность[1].
В российской специальной литературе среди смешанных депрессивных состояний выделяются на базе концепции аффективной триады два синдромальных варианта: гипердинамическая и ассоциативно-ускоренная депрессия[3].