Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трансплантация роговицы
Cornea transplant.jpg
Пересадка роговицы примерно через неделю после операции. Множественные отражения света указывают на складки на роговице, которые позже разрешились.
Другие названияТрансплантация роговицы
МКБ-9-СМ11,6
MeSHD016039
MedlinePlus003008

Трансплантация роговицы , также известная как трансплантация роговицы , - это хирургическая процедура, при которой поврежденная или больная роговица заменяется донорской тканью роговицы (трансплантатом). Когда заменяется вся роговица, это называется проникающей кератопластикой, а когда заменяется только часть роговицы, это называется ламеллярной кератопластикой . Кератопластика - это просто операция на роговице. Трансплантат взят от недавно скончавшегося человека, у которого нет известных заболеваний или других факторов, которые могут повлиять на шанс выживания пожертвованной ткани или здоровье реципиента.

Роговица - это прозрачная передняя часть глаза, которая покрывает радужную оболочку , зрачок и переднюю камеру . Хирургическая процедура выполняется офтальмологами , врачами, специализирующимися на лечении глаз, и часто проводится в амбулаторных условиях. Доноры могут быть любого возраста, как показано в случае Янис Бэбсон , которая пожертвовала свои глаза после смерти в возрасте 10 лет. Трансплантация роговицы проводится, когда лекарства, консервативная хирургия кератоконуса и кросслинкинг больше не могут излечить роговицу .

Медицинское использование [ править ]

Показания включают следующее:

  • Оптический: для улучшения остроты зрения путем замены непрозрачной или искаженной ткани хозяина чистой здоровой донорской тканью. Наиболее частым показанием в этой категории является псевдофакическая буллезная кератопатия, за которой следуют кератоконус , дегенерация роговицы, кератоглобус и дистрофия , а также рубцы из-за кератита и травм .
  • Тектонический / реконструктивный: для сохранения анатомии и целостности роговицы у пациентов с истончением стромы и десцеметоцеле или для реконструкции анатомии глаза, например, после перфорации роговицы .
  • Терапевтический: для удаления воспаленной ткани роговицы, не поддающейся лечению антибиотиками или противовирусными препаратами.
  • Косметические: для улучшения внешнего вида пациентов со рубцами роговицы, которые придали роговице беловатый или непрозрачный оттенок.

Риски [ править ]

Риски аналогичны другим внутриглазным процедурам, но дополнительно включают отторжение трансплантата (пожизненное), отслоение или смещение пластинчатых трансплантатов и первичную несостоятельность трансплантата. Использование иммунодепрессантов, включая циклоспорин А, такролимус, микофенолятмофетил, сиролимус и лефлуномидпревент для предотвращения отторжения трансплантата, увеличивается, но недостаточно данных, чтобы определить, какой иммунодепрессант лучше. [1] В Кокрановском обзоре, который включал доказательства низкого или среднего качества, побочные эффекты были обычными при применении системного микофенолата мофетила, но менее распространены при местном лечении циклоспорином А и такролимусом.

Также есть риск заражения . Поскольку роговица не имеет кровеносных сосудов (она берет питательные вещества из водянистой влаги ), она заживает гораздо медленнее, чем порез на коже. Пока рана заживает, возможно, она заразится различными микроорганизмами . Этот риск сводится к минимуму с помощью профилактики антибиотиками (с помощью глазных капель с антибиотиками, даже если инфекции нет).

Существует риск отторжения роговицы, что происходит примерно в 10% случаев. [2] Отказ трансплантата может произойти в любое время после трансплантации роговицы, даже спустя годы или десятилетия. Причины могут быть разными, но обычно это происходит из-за новой травмы или болезни. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от конкретного случая. Рано, техническая причина отказа может быть чрезмерно жесткий стежком cheesewiring через склеру .

Процедура [ править ]

Пересадка роговицы через день после операции.
Пересадка роговицы через год после заживления видны два шва

В день операции пациент поступает либо в больницу, либо в центр амбулаторной хирургии, где будет проведена процедура. Хирургическая бригада проводит краткий медицинский осмотр пациента и отправляет его в операционную . В операционной пациент ложится на операционный стол и получает либо общую анестезию , либо местную анестезию и седативное средство .

Под наркозом хирургическая бригада подготавливает глаз к операции и покрывает лицо вокруг глаза. Для того, чтобы веки оставались открытыми, помещают зеркало для век , а на глаз наносят немного смазки, чтобы предотвратить высыхание. У детей к склере пришивают металлическое кольцо, которое обеспечивает поддержку склеры во время процедуры.

Предоперационное обследование [ править ]

В большинстве случаев человек встретится со своим офтальмологом для осмотра за несколько недель или месяцев до операции. Во время осмотра офтальмолог осмотрит глаз и диагностирует состояние. Затем врач обсудит состояние с пациентом, включая различные доступные варианты лечения. Врач также обсудит риски и преимущества различных вариантов. Если пациент решит продолжить операцию, врач попросит пациента подписать форму информированного согласия . Врач также может провести медицинский осмотр и назначить лабораторные анализы, такие как анализ крови, рентген или ЭКГ .

Также будут установлены дата и время операции, и пациенту сообщат, где будет проводиться операция. В Соединенных Штатах количество роговиц достаточно для удовлетворения спроса на хирургические операции и исследования. Поэтому, в отличие от других тканей для трансплантации, задержки и нехватка обычно не являются проблемой. [3]

Проникающая кератопластика [ править ]

Замена всей роговицы

Трепан (устройство для круговой резки), которое удаляет круглый диск роговицы, используется хирургом для разрезания донорской роговицы. Затем используется второй трепан для удаления части роговицы пациента такого же размера. Затем донорская ткань зашивается швами.

Накладываются глазные капли с антибиотиком , на глаз накладывается пластырь , и пациента отправляют в зону восстановления, пока действие анестезии не проходит. После этого пациент обычно идет домой и на следующий день обращается к врачу для первого послеоперационного приема.

Ламеллярная кератопластика [ править ]

Ламеллярная кератопластика включает в себя несколько методов, которые выборочно заменяют пораженные слои роговицы, оставляя здоровые слои на месте. Главное преимущество - улучшенная тектоническая целостность глаза. К недостаткам можно отнести технически сложный характер этих процедур, которые заменяют части структуры толщиной всего 500  мкм , и снижение оптических характеристик интерфейса донор / реципиент по сравнению с кератопластикой на всю толщину.

Глубокая передняя ламеллярная кератопластика [ править ]

В этой процедуре передние слои центральной роговицы удаляются и заменяются донорской тканью. Эндотелиальные клетки и десцеметовая мембрана остаются на месте. Этот метод используется при помутнении передней части роговицы, рубцах и эктатических заболеваниях, таких как кератоконус.

Эндотелиальная кератопластика [ править ]

Эндотелиальная кератопластика заменяет эндотелий пациента трансплантированным диском задней стромы / десцеметов / эндотелия (DSEK) или десцеметов / эндотелия (DMEK). [4]

Эта относительно новая процедура произвела революцию в лечении заболеваний внутреннего слоя роговицы (эндотелия). В отличие от трансплантации роговицы на всю толщину, операция может проводиться с одним наложением швов или без них. Пациенты могут восстановить функциональное зрение в течение нескольких дней или недель, в отличие от года при полной трансплантации. Однако австралийское исследование показало, что, несмотря на его преимущества, потеря эндотелиальных клеток, которые поддерживают прозрачность, намного выше при DSEK по сравнению с трансплантатом роговицы на всю толщину. Причина может заключаться в большем количестве манипуляций с тканями во время операции, говорится в исследовании. [5]

Во время операции у пациента удаляется эндотелий роговицы и заменяется донорской тканью. При DSEK донор включает тонкий слой стромы, а также эндотелий, и обычно имеет толщину 100–150 мкм. При использовании DMEK пересаживается только эндотелий. В ближайшем послеоперационном периоде донорская ткань удерживается на месте с воздушным пузырем, помещенным внутрь глаза (передняя камера). Ткань прилипает к себе за короткий период времени, и воздух адсорбируется окружающими тканями.

Осложнения включают смещение донорской ткани, требующее репозиции («смещения»). Это чаще встречается с DMEK, чем с DSEK. Складки в донорской ткани могут ухудшить качество зрения, требуя ремонта. Отторжение донорской ткани может потребовать повторения процедуры. Постепенное снижение плотности эндотелиальных клеток с течением времени может привести к потере четкости и потребовать повторения процедуры.

Пациенты с эндотелиальными трансплантатами часто достигают наилучшего скорректированного зрения в диапазоне от 20/30 до 20/40, хотя некоторые достигают 20/20. Оптическая неоднородность интерфейса трансплантат / хозяин может ограничивать зрение ниже 20/20.

Синтетические роговицы [ править ]

Основная статья: Кератопротез

Бостонский кератопротез [ править ]

Задняя пластина из титана Boston Kpro type 1

Boston кератопротез является наиболее широко используется синтетический роговица на сегодняшний день с более чем 900 выполненных процедур по всему миру в 2008 году Boston KPro был разработан в Массачусетском глаз и ушей лазарете под руководством Клаас Dohlman. [6] [ требуется дальнейшее объяснение ]

AlphaCor [ править ]

В случаях, когда произошло несколько неудачных попыток трансплантата или риск кератопластики высок, синтетическая роговица может успешно заменить донорскую роговицу. Такое устройство содержит периферийную юбку и прозрачную центральную область. Эти две части связаны на молекулярном уровне взаимопроникающей полимерной сеткой , состоящей из поли-2-гидроксиэтилметакрилата (pHEMA). AlphaCor - это одобренный FDA США тип синтетической роговицы диаметром 7,0 мм и толщиной 0,5 мм. Основные преимущества синтетических роговиц заключаются в том, что они биосовместимы, а сеть между частями и устройством предотвращает осложнения, которые могут возникнуть на их стыке. Вероятность удержания в одном большом исследовании оценивалась в 62% через 2 года наблюдения.[7]

Остео-Одонто-Кератопротез [ править ]

Основная статья: Остео-одонто-кератопротез

В очень редкой и сложной многоэтапной хирургической процедуре, применяемой для помощи большинству пациентов с ограниченными возможностями, пластинка зуба человека пересаживается в глаз, а в пересаженную часть устанавливается искусственный хрусталик. [ требуется разъяснение ]

Прогноз [ править ]

Прогноз для восстановления зрения и поддержания здоровья глаз с помощью трансплантации роговицы в целом очень хороший. Риски неудач или осторожных прогнозов многофакторны. Тип трансплантата, болезненное состояние, требующее процедуры, здоровье других частей глаза-реципиента и даже здоровье донорской ткани - все это может дать более или менее благоприятный прогноз.

Большинство трансплантаций роговицы приводят к значительному улучшению зрительной функции на многие годы или на всю жизнь. В случае отторжения или неудачи трансплантата операцию, как правило, можно повторить.

Альтернативы [ править ]

Контактные линзы [ править ]

Для отсрочки или устранения необходимости трансплантации роговицы при ее заболеваниях могут использоваться различные типы контактных линз .

Фототерапевтическая кератэктомия [ править ]

Заболевания, которые поражают только поверхность роговицы, можно лечить с помощью операции, называемой фототерапевтической кератэктомией (ПТК). Благодаря точности эксимерного лазера и модулирующего агента, покрывающего глаз, неровности на поверхности могут быть удалены. Однако в большинстве случаев, когда рекомендуется трансплантация роговицы, ПТК не будет эффективным.

Сегменты интрастромального кольца роговицы [ править ]

При заболеваниях роговицы, когда коррекция зрения невозможна с помощью контактных линз, можно использовать сегменты интрастромального кольца роговицы для выравнивания роговицы, что предназначено для облегчения близорукости и астигматизма . В этой процедуре офтальмолог делает разрез в роговице глаза и вставляет два кольцевых сегмента серповидной или полукруглой формы между слоями стромы роговицы , по одному с каждой стороны зрачка . [8] Интрастромальные роговичные кольца были одобрены в 2004 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.для людей с кератоконусом, которые не могут адекватно исправить свое зрение с помощью очков или контактных линз. Они были утверждены в рамках гуманитарного освобождения устройства , [9] [10] , что означает производитель не должен продемонстрировать эффективность.

Сшивание роговичного коллагена [ править ]

Перекрестное сшивание роговичного коллагена может отсрочить или исключить необходимость трансплантации роговицы при кератоконусе и эктазии после LASIK , однако по состоянию на 2015 г. отсутствуют достаточные доказательства, чтобы определить, применимо ли это при кератоконусе. [11]

Эпидемиология [ править ]

Пересадка роговицы - одна из самых распространенных процедур трансплантации. [12] Хотя ежегодно во всем мире выполняется около 100 000 процедур, по некоторым оценкам, 10 000 000 человек страдают различными заболеваниями, которым может помочь трансплантация роговицы. [13]

В Австралии ежегодно выполняется около 2000 трансплантатов. [12] По данным NHS Blood and Transplant , в Великобритании ежегодно выполняется более 2300 процедур трансплантации роговицы. [14] За год, закончившийся 31 марта 2006 г., 2503 человека получили трансплантацию роговицы в Великобритании. [15]

История [ править ]

Эдуард Зирм
Глазной хирург испанского происхождения Рамон Кастровьехо успешно провел кератопластику еще в 1936 году.

Первая пересадка роговицы была проведена в 1905 году Эдуардом Цирмом ( Оломоуцкая глазная клиника , ныне Чешская Республика ), что сделало ее одним из первых успешно выполненных видов операций по трансплантации. Еще одним пионером операции был Рамон Кастровьехо . Попытки русского глазного хирурга Владимира Филатова по пересадке роговицы начались с первой попытки в 1912 году и продолжались, постепенно улучшаясь, пока 6 мая 1931 года он успешно не пересадил пациенту ткань роговицы от умершего человека. [16] Он широко сообщил о другой трансплантации в 1936 году, подробно раскрывая свою технику. [17] В 1936 году Кастровьехо сделал первую трансплантацию в запущенном случаекератоконус , достигая значительного улучшения зрения пациента. [18] [19]

Тюдор Томас , клинический преподаватель Валлийской национальной школы медицины, придумал идею донорской системы для трансплантатов роговицы, и в 1955 году в Ист-Гринстеде был создан глазной банк [20].

Достижения в области операционных микроскопов позволили хирургам получить более увеличенное изображение операционного поля, в то время как достижения в области материаловедения позволили им использовать швы тоньше человеческого волоса.

Успеху трансплантации роговицы способствовало создание глазных банков . Это организации, расположенные по всему миру, чтобы координировать раздачу подаренных роговиц хирургам, а также предоставлять глаза для исследований. Некоторые глазные банки также распространяют другие анатомические подарки .

Исследование [ править ]

Высокоскоростные лазеры [ править ]

Лезвия заменяются высокоскоростными лазерами, чтобы сделать хирургические разрезы более точными. Эти улучшенные разрезы позволяют роговице быстрее заживать и снимать швы. Роговица заживает сильнее, чем при стандартных операциях с лезвиями. Это не только значительно улучшает восстановление зрения и заживление, но и дает возможность улучшить визуальные результаты.

С 2004 года Amnitrans Eyebank в Роттердаме, Нидерланды, предоставляет донорские роговицы, предварительно вырезанные для сложных процедур кератопластики, таких как DSEK, DSAEK, FS-DSEK и DMEK. В 2007 году компания SightLife из Сиэтла , один из ведущих банков роговичной ткани в мире, представила процесс подготовки донорской ткани роговицы с помощью фемтосекундного лазера. Этот процесс известен как нестандартная ткань роговицы.

DSEK / DSAEK / DMEK [ править ]

Эндотелиальная кератопластика (ЭК) была предложена Melles et al. в 1998 году. Сегодня существует три формы ЭК:

  • Глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика (DLEK), при которой задняя часть роговицы реципиента заменяется донорской тканью.
  • Десцеметовая (автоматизированная) эндотелиальная кератопластика (DSEK / DSAEK), при которой пораженная десцеметовая мембрана удаляется и заменяется задним трансплантатом здорового донора. Ткань трансплантата может быть подготовлена ​​рукой хирурга или заказана уже подготовленной к операции. Ocular Systems была первой организацией, которая поставила подготовленные трансплантаты для хирургии в 2005 году. [21]DSEK / DSAEK использует только небольшой разрез, который является самоуплотняющимся или может быть закрыт несколькими швами. Небольшой разрез имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционными методами трансплантации роговицы, такими как проникающая кератопластика. Поскольку процедура менее инвазивна, DSAEK оставляет глаз намного более прочным и менее подверженным травмам, чем трансплантаты на всю толщину. Новые медицинские устройства, такие как EndoSaver (заявка на патент), разработаны для облегчения процесса введения эндотелиальной ткани в роговицу. [22] Кроме того, DSAEK имеет более высокую скорость восстановления зрения. Зрение обычно восстанавливается в течение одного-шести месяцев, а не одного-двух лет.
  • Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) - это новейшая методика ЭК, при которой пересаживается изолированная десцеметовая мембрана. Процедура DMEK представляет собой замену пораженной части роговицы «подобным образом» с визуальной реабилитацией до 20/40 или лучше в 90% случаев и 20/25 или лучше в 60% случаев в течение первых трех месяцев. Уровень отторжения ниже (1%), а восстановление зрения происходит быстрее, чем при любой другой трансплантации роговицы. В Великобритании (2013 г.) DMEK доступен для пациентов Национальной службы здравоохранения в Королевской больнице Шрусбери [23], в Фонде здравоохранения Калдердейла и Хаддерсфилда [24], а также в больнице Уортинг (Доверительный фонд NHS больниц Западного Сассекса). [25]

Не все пациенты с пораженной роговицей являются кандидатами на эндотелиальную кератопластику. Эти процедуры исправляют недостаточность эндотелия роговицы, но не могут исправить рубцевание, истончение или неровности поверхности роговицы. В настоящее время имеется ограниченное количество данных о долгосрочной выживаемости трансплантатов DMEK, однако ранние показания очень положительны. В предстоящем систематическом обзоре будет предпринята попытка сравнить безопасность и эффективность DMEK по сравнению с DSAEK у людей с роговичной недостаточностью из -за эндотелиальной дистрофии Фукса и псевдофакической буллезной кератопатии . [26]

Стволовые клетки [ править ]

Есть биоинженерияметод, который использует стволовые клетки для создания роговицы или части роговицы, которую можно трансплантировать в глаза. Стволовые клетки роговицы удаляются из здоровой роговицы. Их собирают и с помощью лабораторных процедур превращают в пять-десять слоев клеток, которые можно вшить в глаз пациента. Стволовые клетки помещаются в область, где была удалена поврежденная ткань роговицы. Это хорошая альтернатива для тех, кто не может улучшить зрение при регулярной пересадке роговицы. Новая разработка, объявленная Медицинской школой Университета Цинциннати в мае 2007 года, будет использовать стволовые клетки костного мозга для восстановления роговицы и ее клеток. Этот метод, который оказался успешным в испытаниях на мышах, будет полезен тем, кто страдает наследственными генетическими дегенеративными заболеваниями роговицы.особенно, если другие средства, такие как пересадка, невозможны. Он работает лучше, чем трансплантат, потому что эти стволовые клетки сохраняют свою способность к дифференцировке и репликации и, таким образом, дольше и лучше предотвращают повторение болезни.

Биосинтетические роговицы [ править ]

25 августа 2010 года исследователи из Канады и Швеции сообщили о результатах первых 10 человек в мире, которым была проведена биосинтетическая обработка роговицы. Через два года после имплантации роговицы у шести из 10 пациентов улучшилось зрение. У девяти из 10 произошла регенерация клеток и нервов, что означает, что клетки и нервы роговицы выросли в имплант. Для изготовления материала исследователи поместили человеческий ген, регулирующий естественное производство коллагена, в специально запрограммированные дрожжевые клетки. Затем они придали полученному материалу форму роговицы. Это исследование показывает потенциал этих биоинженерных роговиц, но результаты в этом исследовании были далеко не такими хорошими, как те, которые были достигнуты с роговицей человека-донора. Это может стать отличным методом, но сейчас он все еще находится на стадии прототипа и не готов для клинического использования.Результаты опубликованы в журнале.Трансляционная медицина науки . [27]

Общество и культура [ править ]

Стоимость [ править ]

Анализ затрат и выгод, проведенный в 2013 году Lewin Group для Ассоциации глазных банков Америки, оценил среднюю стоимость каждой трансплантации роговицы в 16 500 долларов . [28]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Abudou, Minawaer; У, Тайсян; Эванс, Дженнифер Р.; Чен, Сюэй (2015-08-27). «Иммунодепрессанты для профилактики отторжения трансплантата роговицы после проникающей кератопластики». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007603. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007603.pub2 . ISSN  1465-1858 . PMID  26313245 .
  2. ^ Риски трансплантации роговицы - Тесты и процедуры - Mayo Clinic
  3. ^ "Часто задаваемые вопросы по Eye Banking" . Ассоциация глазных банков Америки . Проверено 29 декабря 2011 .
  4. ^ Анг, Маркус; Wilkins, Mark R .; Mehta, Jodhbir S .; Тан, Дональд (01.01.2016). «Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны» . Британский журнал офтальмологии . 100 (1): 15–21. DOI : 10.1136 / bjophthalmol-2015-306837 . ISSN 0007-1161 . PMID 25990654 .  
  5. ^ Цена MO, Горовой M, Benetz BA, Цена FW, Menegay HJ, Debanne С.М., Ласс JH (2010). «Результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики Descemet по сравнению с проникающей кератопластикой из исследования доноров роговицы» . Офтальмология . 117 (3): 438–44. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2009.07.036 . PMC 2959124 . PMID 20031230 .  
  6. ^ "Бостонский кератопротез" . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня . Сентября 2009 года в архив с оригинала на 2011-07-23 . Проверено 30 сентября 2009 .
  7. ^ Hicks CR, Crawford GJ, Dart JK, Grabner G, Holland EJ, Stulting RD, Tan DT, Bulsara M (октябрь 2006 г.). «AlphaCor: Клинические результаты». Роговица . 25 (9): 1034–42. DOI : 10,1097 / 01.ico.0000229982.23334.6b . PMID 17133049 . S2CID 20035059 .  
  8. ^ Рабинович YS (2013). «INTACS при кератоконусе и эктазии после LASIK» . Int Ophthalmol Clin . 53 (1): 27–39. DOI : 10.1097 / IIO.0b013e3182774453 . PMC 3653443 . PMID 23221883 .  
  9. ^ Zadnik K, Линдслей K (2014). «Интрастромальные кольцевые сегменты роговицы для лечения кератоконуса (протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD011150 .
  10. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (26 июля 2004 г.). «Вкладыши по рецепту INTACS для лечения кератоконуса - H040002» .
  11. ^ Sykakis, E; Карим, Р; Эванс, младший; Банс, К; Amissah-Arthur, KN; Патвари, S; Макдоннелл, П.Дж.; Хамада, S (24 марта 2015 г.). «Сшивание роговичного коллагена для лечения кератоконуса» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010621. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010621.pub2 . PMID 25803325 .  
  12. ^ a b «Трансплантация и донорство роговицы» . Лучший канал здоровья . Виктория, Австралия: Министерство здравоохранения и социальных служб . Проверено 27 января 2019 года .
  13. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 20 августа 2006 года . Проверено 19 июня 2006 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  14. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 25 октября 2005 года . Проверено 19 июня 2006 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  15. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2008-12-22 . Проверено 19 июня 2006 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  16. ^ Владимир Филатов , people.ru
  17. ^ Ремонт глаз - ВРЕМЯ , Понедельник, 13 апреля 1936
  18. ^ Кастровьехо R (1948). «Кератопластика для лечения кератоконуса» . Trans Am Ophthalmol Soc . 46 : 127–53. PMC 1312756 . PMID 16693468 .  
  19. ^ Castroviejo, R .: Международный Автореф хирургии, 65: 5, декабрь, 1937.
  20. ^ Пионеры и Personalities Заархивированные 2016-03-03 на Wayback Machine Cardiff University
  21. ^ " Сайт компании Ocular Systems " . Архивировано из оригинала на 2013-09-29 . Проверено 19 марта 2010 .
  22. ^ Эванс, Мэтт. Бизнес-журнал Триада , 6 февраля 2009 г.
  23. ^ "Веб-сайт доверия NHS больницы Шрусбери и Телфорд" . Архивировано из оригинала на 2011-07-25 . Проверено 8 июня 2011 .
  24. ^ "Веб-сайт Фонда здравоохранения Калдердейла и Хаддерсфилда"
  25. ↑ Worthing Herald News, 21 ноября 2014 г.
  26. ^ Стюарт AJ, Виргили G, Shortt AJ (2016). «Десцеметовая мембрана эндотелиальной кератопластики по сравнению с автоматической эндотелиальной кератопластикой с удалением десцемета при недостаточности эндотелия роговицы». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD012097. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012097 .
  27. ^ Салинн Бойлз. WebMD , 25 августа 2010 г.
  28. ^ «Анализ рентабельности трансплантации роговицы» (PDF) . Restoresight.org . Проверено 30 ноября 2016 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Факты о роговице и заболевании роговицы Национальный институт глаз (NEI)