«Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века» - это отчет о качестве здравоохранения в США, опубликованный Институтом медицины (IOM) 1 марта 2001 г. Продолжение часто цитируемого пациента IOM 1999 г. Отчет по безопасности « Человек ошибается: создание более безопасной системы здравоохранения , преодоление пропасти качества» выступает за фундаментальную реорганизацию системы здравоохранения США. [1]
Автор | Комитет по качеству здравоохранения в Америке и Институт медицины |
---|---|
Страна | Соединенные Штаты |
Язык | английский |
Жанр | Нехудожественная литература |
Издатель | Национальная академия прессы |
Дата публикации | 19 июля 2001 г. |
Тип СМИ | Печать (в твердом переплете ) |
Страницы | 360 стр. |
ISBN | 978-0-309-07280-9 |
OCLC | 46457195 |
Десятичная дробь Дьюи | 362,1 / 0973 21 |
Класс LC | RA395.A3 I5557 2001 г. |
Задний план
В конце 1990-х годов МОМ учредила комитет и официальную программу для изучения качества здравоохранения, которые привели к разработке книги « Человек ошибаться и преодолевать пропасть качества» : Комитет по качеству здравоохранения в Америке и Программа по качеству здравоохранения. Уход в Америке. Их вдохновила статья, опубликованная спонсируемым МОМ Национальным круглым столом по качеству здравоохранения в Журнале Американской медицинской ассоциации о вреде, причиняемом пациентам врачебными ошибками. Одновременно Национальный совет по политике в области рака и Консультативная комиссия при президенте по защите прав потребителей и качеству в сфере здравоохранения опубликовали аналогичные отчеты. [1]
После положительного ответа на книгу To Err Is Human , которая была посвящена исключительно безопасности пациентов, IOM решила опубликовать второй, более полный отчет, посвященный другим проблемам и ограничениям существующей системы здравоохранения США. Преодоление пропасти качества будет в более широком смысле сосредоточено на чрезмерном использовании (применение медицинских ресурсов и методов лечения с недостаточными доказательствами того, что они приводят к лучшим результатам), недостаточном использовании (неспособность применять ресурсы или методы лечения с известными преимуществами) и неправильном использовании (неспособность оказывать помощь безопасно и правильно ) ресурсов здравоохранения и лечения. [1]
Обзор
«Преодоление пропасти качества» определяет и рекомендует улучшения в шести измерениях здравоохранения в США: безопасность пациентов, эффективность ухода, ориентированность на пациента, своевременность, эффективность помощи и справедливость. Безопасность направлена на снижение вероятности того, что пациенты пострадают от врачебных ошибок. Под эффективностью понимается недопущение чрезмерного и недостаточного использования ресурсов и услуг. Ориентация на пациента связана как с обслуживанием клиентов, так и с учетом и удовлетворением индивидуальных потребностей пациента при принятии решений о лечении. Своевременность подчеркивает сокращение времени ожидания. Эффективность направлена на сокращение отходов и, как следствие, на общую стоимость ухода. Справедливость направлена на устранение расового разрыва и разрыва в доходах в сфере здравоохранения. [1]
Учитывая ограничения существующей системы здравоохранения США, он предлагает новую основу для здравоохранения с четырьмя уровнями для рассмотрения шести измерений: A: опыт пациентов, B: микросистемы оказания помощи, C: организации, которые содержат и поддерживают микросистемы оказания помощи. и D: Правовая, финансовая и образовательная среда (например, законы, оплата, аккредитация, профессиональная подготовка). Здесь также обсуждаются препятствия на пути к изменениям по этим измерениям и уровням. [1]
Уровень A: Опыт пациентов
Первая рекомендация в «Преодолении пропасти качества» касается постановки ориентированных на пациента целей по улучшению системы здравоохранения США. В нем предлагается поставить четкие, всеобъемлющие и смелые цели по улучшению качества, и эти цели должны быть сосредоточены на улучшении впечатлений пациентов, стоимости для каждого пациента и равенстве среди различных расовых групп и групп населения с доходами. Это контрастирует с разработкой целей, ориентированных на больницу или врача, которые подчеркивают потребности медицинских организаций и поставщиков. [1]
Уровень B: заботливые микросистемы
«Преодоление пропасти качества» определяет микрокосм как небольшие группы людей, информационную систему (ы), группу клиентов и процессы (например, персонал отделения неотложной помощи местной больницы в ночную смену или бригаду кардиохирургов). Он также включает персонал и системы, которые предоставляют ИТ-решения, связанные со здравоохранением. [1]
В отчете рекомендуется переделывать эти микрокосмы в соответствии с тремя принципами. Во-первых, путем обеспечения того, чтобы медицинская помощь была основана на знаниях или в соответствии с последними передовыми медицинскими практиками. Во-вторых, ориентируясь на пациента . В-третьих, они ориентированы на систему или смотрят на потребности пациента в уходе как на пересекающие организационные, даже конкурентные, границы и что они не ограничиваются одним лишь опытом работы в больнице или клинике. В нем также изложены десять правил, поддерживающих соблюдение этих рекомендаций во время процесса редизайна: [1]
# | Текущее состояние | Будущее-государство |
---|---|---|
1 | Уход в первую очередь основан на посещениях | Забота основана на постоянных исцеляющих отношениях |
2 | Профессиональная автономия способствует изменчивости | Уход настраивается в соответствии с потребностями и ценностями пациентов |
3 | Профессионалы контролируют уход | Пациент - источник контроля |
4 | Информация - это рекорд | Знания делятся свободно |
5 | Принятие решений основано на обучении и опыте | Принятие решения основано на доказательствах |
6 | «Не навреди» - это личная ответственность. | Безопасность - это системное свойство |
7 | Секретность необходима | Необходима прозрачность |
8 | Система реагирует на потребности | Ожидаются потребности |
9 | Требуется снижение затрат | Отходы постоянно сокращаются |
10 | Предпочтение отдается профессиональным ролям над системой | Сотрудничество между врачами - приоритет |
Уровень C: организации, которые содержат и поддерживают микросистемы оказания помощи.
«Преодоление пропасти качества» рекомендует шесть организационных изменений, которые не только помогут решить проблемы в существующей системе здравоохранения США, но и позволят организациям здравоохранения процветать в долгосрочной перспективе: [1]
- Более совершенные системы для выявления передовых практик и обеспечения того, чтобы эти передовые практики стали стандартами организации.
- Лучшее использование информационных технологий для а) доступа к информации и б) поддержки принятия клинических решений.
- Увеличение инвестиций в обучение персонала и повышение квалификации
- Лучшая командная координация
- Улучшение координации помощи между службами и организациями и внутри них, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями.
- Лучшее измерение производительности
Он также рекомендует, чтобы Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) инвестировало ресурсы в облегчение доступа к передовым клиническим практикам по всей стране и поддерживало инфраструктуру информационной системы здравоохранения, которая включает «удаление большинства рукописных клинических данных к концу десятилетия. . » [1]
Уровень D: правовая, финансовая и образовательная среда.
Наконец, «Преодоление пропасти качества» определяет множество факторов окружающей среды, включая финансирование, нормативные акты, аккредитацию, судебные разбирательства, обучение персонала и социальную политику. В нем обсуждается, что изменения, рекомендованные на уровнях A, B и C, наталкиваются на препятствия, вызванные этими существующими факторами окружающей среды, которые необходимо будет скорректировать, чтобы реорганизовать систему здравоохранения США, но не даются конкретные рекомендации. [1]
Барьеры
В отчете были выявлены многочисленные препятствия на пути успешной трансформации здравоохранения, в том числе: непоследовательные или меняющиеся цели, выбор показателей, не соответствующих целям, пробелы, вызванные сменой руководства, низкие инвестиции, устаревшие технологии, неустойчивое финансирование, угроза судебного разбирательства, чрезмерное регулирование и профессиональное образование, ориентированное на отдельные услуги, а не на системную перспективу. [1]
Прием
В 2011 году журнал Health Affairs опубликовал ретроспективу, посвященную десятилетней годовщине « Преодолеть пропасть качества» . Она отметила, что два отчета МОМ создали национальную осведомленность, необходимую для проведения системных структурных изменений в здравоохранении США, стимулировали дополнительные исследования для выявления ранее неизвестных проблем и заложили основу для успешных инициатив в области качества на протяжении десятилетия, которые следовали руководящим принципам отчетов. Он также признал, что, несмотря на улучшения, система здравоохранения США должна продолжать меняться, чтобы соответствовать новым рамкам программы «Преодоление пропасти качества» . [2]
Журнал Modern Healthcare повторилитоги десятилетия по вопросам здравоохранения за десятилетие, прошедшее после «Преодоления пропасти качества» . Она отметила, что отчет изменил то, как отрасль говорит о качестве в государственном и частном секторах, а также сделал такие слова, как «на основе фактических данных», «ориентированный на пациента» и «прозрачный», в качестве стандартной составляющей качества здравоохранения. Несмотря на широкое признание отчета МОМ, в статье также признавалось, что за изменением мышления должны были последовать более ощутимые результаты, и что эти изменения были «ледниково медленными» [3].
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J K L Бервик, Дональд (2002). «Руководство пользователя для отчета МОМ« Пропасть качества »» (PDF) . По делам здравоохранения . 21 (3): 80–90. DOI : 10,1377 / hlthaff.21.3.80 . PMID 12026006 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 марта 2013 года . Проверено 19 августа 2015 .
- ^ Дентцер, Сьюзен (апрель 2011 г.). «Все еще преодолевает пропасть качества - или не замечает этого?» . По делам здравоохранения . 30 (4): 554–555. DOI : 10,1377 / hlthaff.2011.0287 . Проверено 20 августа 2015 .
- ^ МакКинни, Морин (21.02.2011). «Об этой пропасти качества» . Современное здравоохранение . Проверено 20 августа 2015 .
Внешние ссылки
- Полнотекстовая загрузка и загрузка PDF-файла книги «Преодоление пропасти качества» из National Academies Press .