Краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением ( DOTS , также известный как TB-DOTS ) - это название стратегии борьбы с туберкулезом (ТБ), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения . [1] По данным ВОЗ, «наиболее экономически эффективным способом остановить распространение туберкулеза в общинах с высокой заболеваемостью является его лечение. Лучший метод лечения туберкулеза известен как DOTS». [2]
DOTS состоит из пяти основных компонентов:
- Приверженность правительства (включая политическую волю на всех уровнях и создание централизованной и приоритетной системы мониторинга, регистрации и обучения ТБ)
- Выявление случаев с помощью микроскопии мазка мокроты
- Стандартизованный режим лечения от шести до девяти месяцев, наблюдаемый медицинским работником или местным медработником в течение как минимум первых двух месяцев
- Поставка лекарств
- Стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая оценивать результаты лечения.
История
Техническая стратегия DOTS была разработана Карлом Стибло из Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями в 1970-х и 80-х годах, главным образом в Танзании, но также в Малави, Никарагуа и Мозамбике. Стибло усовершенствовал «лечебную систему сдержек и противовесов, которая обеспечивала высокие показатели излечения по цене, доступной для большинства развивающихся стран». Это увеличило долю людей, излечившихся от туберкулеза с 40% до почти 80%, что стоило до 10 долларов на спасенную жизнь и 3 доллара на каждую предотвращенную новую инфекцию. [3]
В 2007 г. ВОЗ и Всемирный банк начали изучение возможности расширения этой стратегии. В июле 2008 года Всемирный банк под руководством доктора Мизанура Рахмана предложил Стибло и ВОЗ разработать проект по борьбе с туберкулезом для Китая. К концу 2007 года этот пилотный проект достиг феноменальных результатов, более чем вдвое увеличив показатель излечения среди больных туберкулезом. Вскоре Китай распространил этот проект на половину страны. [4]
В начале 1990-х годов ВОЗ определила, что из почти 700 различных задач, задействованных в кропотливой системе Styblo, только 100 из них необходимы для выполнения эффективной программы борьбы с туберкулезом. Исходя из этого, относительно небольшое в то время противотуберкулезное подразделение ВОЗ, возглавляемое Аратой Кочи , разработало еще более сжатую «Систему борьбы с туберкулезом», сосредоточив внимание на пяти основных элементах и девяти ключевых операциях. Первоначальный упор делался на «ДОТ, или терапию под непосредственным наблюдением, с использованием определенной комбинации противотуберкулезных препаратов, известной как краткосрочная химиотерапия, в качестве одного из пяти основных элементов борьбы с туберкулезом». [5] В 1993 году Всемирный доклад о развитии Всемирного банка утверждал что стратегии борьбы с туберкулезом, используемые в DOTS, были одними из самых рентабельных вложений в общественное здравоохранение. [6]
Осенью 1994 г. Крейг Клаудт, сотрудник ВОЗ по пропаганде туберкулеза, разработал название и концепцию маркетинговой стратегии для обозначения этого комплексного вмешательства в области общественного здравоохранения. Чтобы помочь продвигать «DOTS» среди лиц, принимающих решения на глобальном и национальном уровнях, переворачивание слова «точки» вверх дном на «стоп» оказалось запоминающимся сокращением, которое продвигало «Остановите туберкулез. Используйте точки!». [7] [8]
Согласно журналу POZ Magazine : «Вы знаете, что мировая эпидемия туберкулеза входит в критическую стадию, когда испытывающая нехватку денег Всемирная организация здравоохранения тратит целое состояние на глянцевую бумагу, болезненные фотографии и интерактивную вращающуюся (!) Обложку для своего отчета о туберкулезе за 1995 год. ” [9] НПО «Совместные усилия Индии по искоренению туберкулеза» отметила, что «ДОТС стала громким призывом к программам борьбы с туберкулезом во всем мире. Благодаря своей новизне, это медицинское вмешательство быстро привлекло внимание даже тех, кто не входит в международное сообщество здравоохранения » [7].
Отчет DOTS был обнародован 20 марта 1995 г. в Департаменте здравоохранения Нью-Йорка. На пресс-конференции Том Фриден , глава городского бюро по борьбе с туберкулезом, изложил суть DOTS: «Борьба с туберкулезом - это в основном проблема менеджмента». Фридену приписывают использование стратегии, направленной против вспышки туберкулеза в Нью-Йорке несколькими годами ранее. [10] [11]
19 марта 1997 г. в Институте Роберта Коха в Берлине, Германия , ВОЗ объявила, что «ДОТС стала крупнейшим прорывом десятилетия в области здравоохранения». По словам генерального директора ВОЗ Хироши Накадзимы : «Мы ожидаем, что в ближайшие десять лет будет предотвращено не менее 10 миллионов случаев смерти от туберкулеза благодаря внедрению и широкому использованию стратегии DOTS». [12] [13] После смерти Накадзимы в 2013 году ВОЗ признала, что продвижение ДОТС было одной из самых успешных программ ВОЗ, разработанных за время его десятилетнего правления. [14]
Влияние
В последующие десятилетия наблюдалось неуклонное распространение услуг DOTS по борьбе с туберкулезом. В то время как менее 2% пациентов с инфекционным туберкулезом были выявлены и излечены, с помощью услуг по лечению DOTS в 1990 году примерно 60% получили эту помощь. С 1995 года 41 миллион человек прошли успешное лечение и спасли до 6 миллионов жизней с помощью ДОТС и стратегии «Остановить туберкулез». В 2009 г. через программы DOTS было зарегистрировано 5,8 миллиона случаев туберкулеза [15].
Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний не выявил различий в показателях излечения, а также в показателях завершения лечения между терапией под непосредственным наблюдением (DOT) и самостоятельной лекарственной терапией. [16] Метаанализ клинических и наблюдательных исследований 2013 г. также не обнаружил разницы между DOTS и самостоятельной терапией. [17] Однако ВОЗ и все другие противотуберкулезные программы продолжают использовать DOTS в качестве важной стратегии борьбы с туберкулезом, опасаясь лекарственной устойчивости.
ДОТС-Плюс предназначен для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Рекомендации
- ^ Начиная с 1997 г., в своих пересмотренных руководящих принципах для национальных программ борьбы с туберкулезом ВОЗ все чаще перестала использовать аббревиатуру DOTS. Это было связано с чрезмерным упором на компонент терапии под непосредственным наблюдением (DOT), который является только одним из пяти основных компонентов DOTS. См. « Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ». Всемирная организация здоровья. WHO / TB / 97.220. 1997 г.
- ^ «Туберкулез». Информационный бюллетень ВОЗ (отредактированный). № 104. Март 1996 года.
- ^ «TB: Присоединяйтесь к DOTS». Экономист. 20 мая 1995 г. С. 89.
- ^ «Борьба с туберкулезом в Китае». В миллионах Сохраненный: Проверенная успехи в области глобального здравоохранения, под редакцией Рут Левин, 31-37. Вашингтон, округ Колумбия: Центр глобального развития, 2014.
- ^ «Структура для эффективного контроля туберкулеза». Всемирная организация здоровья. Документ WHO / TB / 94.179.
- ^ Всемирный банк. 1993. Доклад о мировом развитии 1993: Инвестиции в здоровье. Издательство Оксфордского университета: Нью-Йорк.
- ^ a b "Создание DOTS" JEET (Совместные усилия по искоренению туберкулеза)
- ^ Ogden, J .; и другие. (2003). «Политика« брендинга »в передаче политики: случай DOTS для борьбы с туберкулезом». Социальные науки и медицина . 57 (1): 179–188. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (02) 00373-8 . PMID 12753826 .
- ^ «Жизнь меняется: ВОЗ знает, как бороться с туберкулезом». Журнал POZ. Август / сен. 1995. С. 16.
- ^ «ВОЗ призывает к действиям против туберкулеза». Наука . Vol. 267. 24 марта 1995 г.
- ^ Клаудт, К. (2000). «Политические причины и решения нынешней эпидемии туберкулеза». В J. Whitman (Ed.), The Politics of Emerging and Resurgent Infectious Diseases (стр. 86–109). Лондон: MacMillan Press.
- ^ «Прорыв в борьбе с туберкулезом, объявленный ВОЗ». Пресс-релиз ВОЗ. ВОЗ / 23, 19 марта 1997 г.
- ^ "Является ли ДОТС прорывом в области здравоохранения 1990-х годов?" Мировая форма здоровья. Vol. 18, No. 3/4, 1997. Всемирная организация здравоохранения. Женева.
- ^ «ВОЗ - Умер бывший генеральный директор ВОЗ: помнят о вкладе в здравоохранение» . www.WHO.int . 28 января 2013 . Проверено 10 августа 2017 года .
- ^ Организация Объединенных Наций Цели развития тысячелетия Доклад 2011 2011, с. 51.
- ^ Волминк, Дж; Гарнер П. (2015). «Лечение туберкулеза под непосредственным наблюдением» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003343. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003343.pub4 . PMC 4460720 . PMID 26022367 .
- ^ Пасипондья, JG; Гамбо Т (2013). «Метаанализ самостоятельного и непосредственно наблюдаемого терапевтического эффекта на микробиологический отказ, рецидив и приобретенную лекарственную устойчивость у больных туберкулезом» . Clin Infect Dis . 57 (1): 21–31. DOI : 10.1093 / CID / cit167 . PMC 3669525 . PMID 23487389 .
Внешние ссылки
- Программа DOTS ВОЗ - DOTS
- ДЕЙСТВИЕ Пропаганда туберкулеза на международном уровне
- Что такое ДОТС? Руководство к пониманию рекомендованной ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом, известной Всемирной организацией здравоохранения как DOTS, 1999 г.
- ДОТС для лечения туберкулеза Волминк Дж., Гарнер П. Терапия для лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 4. Ст. №: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.