Здравоохранение в Грузии (страна)

Здравоохранение в Грузии обеспечивается универсальной системой здравоохранения , в соответствии с которой государство финансирует лечение в преимущественно приватизированной системе медицинских учреждений. В 2013 году вступление в силу универсальной программы здравоохранения дало толчок всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, финансируемым государством, и улучшило доступ к услугам здравоохранения. Ответственность за приобретение медицинских услуг, финансируемых государством, лежит на Агентстве социального обслуживания (SSA). ^[1]

Историческое введение [ править ]

С 1921 по 1991 год система здравоохранения Грузии была частью советской системы . До 1995 года система здравоохранения в Грузии была основана на советской модели Семашко. Первое кардинальное изменение произошло в 1995 году, когда к бюджетным трансфертам были добавлены дополнительные источники финансирования: взносы на обязательное медицинское страхование (обязательные взносы работодателя и работника - 3% и 1% соответственно), средства, выделяемые на здравоохранение из территориальных органов власти. бюджеты, официальная сооплата за медицинские услуги, которые не могли быть профинансированы государственными программами. ^[2]

Обязательное социальное медицинское страхование было отменено после « революции роз» 2003–2004 годов . В 2003 году налог на социальное страхование был заменен социальным налогом, который накапливался в государственном бюджете, а с 2007 года Правительство решило делегировать управление государственными ассигнованиями на медицинское страхование целевым группам населения (малоимущие, учителя, сотрудники правоохранительных органов и военнослужащих (или около 40% населения) частным страховым компаниям, которые стали покупателями медицинских услуг для указанных групп населения. Это означало, что часть населения не могла получить доступ к медицинскому страхованию. Государство сохранило контроль над несколько медицинских учреждений, занимающихся психическими и инфекционными заболеваниями, а все остальные больницы и клиники были приватизированы ^[3].

Внедрение всеобщего здравоохранения было ключевым приоритетом партии «Грузинская мечта», пришедшей к власти на выборах 2012 года. Он установил действующую систему здравоохранения Грузии с 2013 года. ^[3]

Текущая система здравоохранения [ править ]

С 2013 г. произошло радикальное изменение направления политики финансирования здравоохранения, поскольку новое правительство приняло меры к всеобщему охвату услугами здравоохранения, а не к целевым льготам. ^[3]

Статистический обзор состояния здоровья [ править ]

Ожидаемая продолжительность жизни [ править ]

В 2018 году средняя продолжительность жизни грузин составляла 76,6 года, что чуть ниже среднего европейского показателя, составляющего около 78 лет (2014 год). Средняя продолжительность жизни составляет 72,5 года для мужчин и 80,9 лет для женщин. ^[4]

Показатели рождаемости и смертности [ править ]

В 2016 году общий коэффициент фертильности составляет 2,24 ребенка на женщину. Коэффициент живорождения составляет 15,2 на 1000, а коэффициент смертности - 13,7 на 1000. В 2016 году коэффициент младенческой смертности составлял 9,0 на 1000 живорождений, а смертность детей в возрасте до 5 лет - 10,7. Ожидается, что к 2030 году показатель материнской смертности снизится до 12, а показатель смертности детей в возрасте до 5 лет - до 6,0. Материнская смертность составляет 23,0 на 100 000 живорождений в 2016 году. ^[5] Несмотря на то, что показатели материнской и младенческой смертности по-прежнему остаются высокими в международном сравнении, показатели материнской и младенческой смертности неуклонно снижаются.

Заболевания и основные причины смерти [ править ]

В Грузии, как и в большинстве стран, бремя смертности в основном связано с неинфекционными заболеваниями. Основные причины смерти - болезни системы кровообращения, новообразования, заболевания дыхательной системы, а также несчастные случаи и травмы. ^[6] Лидирующие позиции в структуре заболеваемости занимают заболевания органов дыхания, пищеварительной системы и системы кровообращения. Инфекционные заболевания по-прежнему являются источником серьезных проблем со здоровьем, особенно туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Организационная структура здравоохранения [ править ]

Регламент [ править ]

Организационная структура системы здравоохранения (MoLHSA)

Система здравоохранения в Грузии сильно децентрализована и была в значительной степени приватизирована с 2007 по 2012 год. Нормативные положения также очень либеральны, и Минздравсоцразвития в настоящее время работает над тем, чтобы качество предоставляемой помощи было адекватным. ^[3]

В 2013 году вступление в силу универсальной программы здравоохранения дало толчок всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, финансируемым государством, и улучшило доступ к услугам здравоохранения. ^[1]

В конце 2014 года Правительством Грузии была утверждена Государственная концепция системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы «Всеобщее здравоохранение и управление качеством для защиты прав пациентов», которая представляет собой видение развития системы здравоохранения, которое включает в себя основы развития сектора в отношении принципы и ценности, признанные на международном и национальном уровнях ^[7] Министерство труда, здравоохранения и социальных дел (MoLHSA) формально несет ответственность за здоровье населения, надзор за системой здравоохранения, качество медицинских услуг и справедливость в отношении доступа здравоохранению по всей стране ^[8]Под государственным контролем Министерства находятся юридические лица: LEPL «Агентство социального обслуживания» (SSA), LEPL «Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья» (NCDC), LEPL «Агентство государственного регулирования медицинской деятельности (SRAMA) и LEPL Emergency. Центр координации ситуаций и неотложной помощи (ESC & UAC). Администрирование и управление государственными программами здравоохранения и социального обеспечения, включая UHC, обеспечивает SSA, которое является подведомственным учреждением в рамках Министерства здравоохранения и охраны здоровья. в них ^[9]

NCDC - это юридическое лицо публичного права, подотчетное Минздраву с отдельной строкой в ​​государственном бюджете. NCDC обеспечивает национальное лидерство в профилактике и борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями посредством разработки национальных стандартов и руководств, укрепления здоровья, эпиднадзора за болезнями, иммунизации, лабораторных работ, исследований, предоставления экспертных консультаций и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. ^[10] SRAMA официально отвечает за выдачу и контроль лицензий и разрешений для медицинских учреждений, регулирует деятельность медицинских работников и фармацевтических препаратов. ^[11]ESC & UAC Обеспечивает / координирует качественную экстренную медицинскую и справочную помощь для улучшения состояния здоровья населения во время стихийных бедствий и военного положения. ESC & UAC действует во всех муниципалитетах страны, кроме столицы. К настоящему времени в него включено 85 медицинских отделений. После обширной приватизации и децентрализации большинство поставщиков на первичном и вторичном уровнях являются частными коммерческими организациями с точки зрения собственности, руководства и управления. Многие из них вертикально интегрированы с частными поставщиками медицинского страхования и фармацевтическими компаниями. Развитие профессиональных медицинских ассоциаций в Грузии все еще находится на начальной стадии, хотя их много. С 2005 г.Основная деятельность профессиональных ассоциаций заключалась в поддержке MoLHSA в его усилиях по разработке национальных руководств и протоколов клинической практики.

Многочисленные международные партнеры, такие как ВОЗ , ЮНИСЕФ , ЮНФПА , Всемирный банк , USAID , ЕС , Глобальный фонд и т. Д., Решительно поддерживают сектор здравоохранения в Грузии .

Финансирование [ править ]

Грузия вступила в 1990-е годы с системой здравоохранения, полностью финансируемой за счет налогов, но реформы 1995 года заменили эту систему моделью социального страхования, проводимой через Государственную медицинскую страховую компанию. В рамках модели социального страхования базовое медицинское обслуживание оплачивалось государственной страховой компанией, при этом дополнительные средства, поступающие из муниципальных фондов здравоохранения и профилактических мероприятий, предоставляемых Министерством труда, здравоохранения и социальных дел [2]. В 2003 году после «революции роз» налог на социальное страхование был заменен социальным налогом, который накапливался в государственном бюджете (с 2008 года социальный налог отменен). С 2005 года государственные программы здравоохранения финансируются только за счет бюджетных ассигнований. ^[3]

2007 год можно рассматривать как новый этап реформы, поскольку правительство Грузии приняло решение передать управление государственными ассигнованиями на медицинское страхование целевых групп населения (бедные, учителя, сотрудники правоохранительных органов и военнослужащие) частному страхованию. компании, которые стали покупателями медицинских услуг для указанных групп населения. Таким образом, если до 2007 года администрирование закупок личных медицинских услуг осуществлялось государственным агентством единого плательщика, то с 2007 года медицинские услуги частично закупаются частными страховыми компаниями, которые обеспечивали администрирование более половины государственных ресурсов, выделяемых на государственные программы здравоохранения. к 2012 г. ^[3]

В феврале 2013 года правительство Грузии запустило Программу ВОУЗ, которая ознаменовала значительный сдвиг в том, как финансируется здравоохранение и закупаются медицинские услуги в Грузии, а также стала кульминацией почти двух десятилетий реформ системы здравоохранения в Грузии. Программа ВОУ распространила финансируемое государством право на медицинское обслуживание на все население. По своей природе программа не предполагает взносов, в том смысле, что грузины не обязаны вносить взносы для зачисления. Регистрация предполагает регистрацию у выбранного поставщика первичных медицинских услуг. Пакет льгот включает ряд услуг первичной и вторичной медико-санитарной помощи и ограниченное количество основных лекарств. В административном плане реформа передала ответственность за приобретение медицинских услуг от частных страховых компаний к SSA в соответствии с MoLHSA,тем самым создавая платформу для перехода от пассивных покупок к активным [11]. Реформы финансирования здравоохранения, начатые с 2013 года, и подкрепленные значительным увеличением государственных расходов на здравоохранение, приблизили Грузию к европейским нормам. К ним относятся: (i) почти всеобщее право населения на медицинское обслуживание, финансируемое государством; (ii) бесплатные посещения семейных врачей; (iii) системы направления и назначения; (iv) единое закупочное агентство; и (v) более высокие государственные расходы на здравоохранение. Поддержание достигнутого к настоящему времени охвата и углубление охвата за счет лучшей финансовой защиты от затрат на ООП являются политическими приоритетами правительства Грузии. Общие расходы на здравоохранение в Грузии - 8,5 процента ВВП в 2015 году - намного выше, чем в среднем для стран с доходом выше среднего (7,0 процента), и приближаются к среднему показателю по ЕС (10 процентов).С 2012 по 2015 год бюджет здравоохранения увеличился более чем вдвое, увеличившись с 5,3 процента до 8,6 процента от общих государственных расходов и в процентном отношении к ВВП с 1,7 процента до 2,9 процента. В этом отношении в Грузии наблюдается резкий рост расходов на сектор здравоохранения, что согласуется с опытом других стран со средним уровнем дохода на момент внедрения ВОУЗ. Государственные расходы на здравоохранение в Грузии в основном поступают из общих налоговых поступлений и распределяются на Программу ВОУЗ и вертикальные программы, все из которых находятся в ведении SSA.что согласуется с опытом других стран со средним уровнем дохода на момент введения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Государственные расходы на здравоохранение в Грузии в основном поступают из общих налоговых поступлений и распределяются на Программу ВОУЗ и вертикальные программы, все из которых находятся в ведении SSA.что согласуется с опытом других стран со средним уровнем дохода на момент введения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Государственные расходы на здравоохранение в Грузии в основном поступают из общих налоговых поступлений и распределяются на Программу ВОУЗ и вертикальные программы, все из которых находятся в ведении SSA.^[12] Несмотря на рост государственных расходов на здравоохранение, ООП остается доминирующим источником финансирования здравоохранения в Грузии, заполняя пустоту в расходах на здравоохранение, которые не покрываются из государственных источников. Расходы на ООП в Грузии сокращаются и, по оценкам, составляют 57 процентов всех расходов на здравоохранение (73% в 2012 году). ^[13]

Критика [ править ]

В Грузии чрезвычайно высокое количество врачей на душу населения по сравнению с другими европейскими странами, и в 2015 году на каждые 100000 человек приходилось 573,3 врача. Количество медсестер на 100000 населения с 1998 года сокращается и намного меньше, чем в упомянутых странах. выше (419 на 100000 населения). Соотношение количества медсестер к количеству врачей в 2015 году было равно 0,7 ^[5].

Больницы [ править ]

В советское время больниц было много. В 1999 году в Грузии было 246 больниц (или 287 специализированных, включая специализированные институты) с 22 491 больничной койкой. ^[2]К 2015 году в стране насчитывалось 12830 больничных коек (в 2014 году - 11 675). Количество коек на 100000 населения составило 345,1 (2014 г. - 313,3), при заполняемости 193,1 (2014 г. - 188,3), ALOS 5,3 (2014 г. - 5,2) и текучести 36,4 (2014 г. - 36,3). После внедрения программы всеобщего здравоохранения наблюдался быстрый рост госпитализации как в амбулаторные, так и в стационарные учреждения. По сравнению с 2012 годом оказание стационарных услуг на 100 000 жителей увеличилось на 50%. В 2015 г. количество обращений населения в амбулаторные учреждения увеличилось до 4,0 на 1 человека (2,1 в 2012 г.) ^[14]

Известные больницы в Грузии включают следующее:

• Американский госпиталь Тбилиси ^[15]
• Батумская инфекционная больница ^[16]
• Клиника Бочоришвили, Тбилиси ^[16]
• Кардиологическая больница, Тбилиси ^[17]
• Клиническая больница № 1, Тбилиси ^[17]
• Клиническая больница № 4, Тбилиси ^[17]
• Клиническая больница № 9, Тбилиси ^[17]
• Клиническая больница Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили, Тбилиси ^[17]
• Государственная клиническая больница Э. Пипиа, Тбилиси ^[17]
• Геобольницы, Зестафони
• Горийский военный госпиталь , Гори ^[16]
• Кутаисская Реферальная больница
• Кутаисская инфекционная больница ^[16]
• Психиатрическая клиническая больница, Тбилиси ^[17]
• Центральная клиническая больница им. Н. Кипшидзе Тбилисского государственного медицинского университета, Тбилиси ^[17]
• Больница им. Н. Барнова, Тбилиси ^[17]
• Сачхерская больница ^[16]
• Центральная больница Тбилиси, Тбилиси ^[17]
• Тбилисская республиканская больница, Тбилиси ^[16]
• Тбилисская инфекционная больница ^[16]
• Тбилисский госпиталь SEA
• Университетская клиника, Тбилиси ^[16]
• Клинический госпиталь ветеранов войн, Тбилиси ^[17]
• Зугдидская реферальная больница
• Зугдидская инфекционная больница ^[16]

Больницы в Абхазии :

• Гагрская центральная районная больница, Гагрский район , Абхазия
• Гагрская курортная больница, Гагрский район , Абхазия
• Гальская центральная больница, Гальский район, Абхазия
• Гудаутская больница, Гудаутский район , Абхазия
• Сокуми больница, Сухуми , Абхазия

Больницы в Южной Осетии

• Республиканская Цхинвальская больница, Цхинвали ^{[18] [19]}
• Мобильные больницы из России, основанные в 2020 году ^[20]

Основные реформы здравоохранения [ править ]

Основные реформы здравоохранения и меры политики до 2013 г. см. В рамке. ^{[ необходима цитата ]}

Эта статья предоставляет недостаточный контекст для тех, кто не знаком с предметом . Пожалуйста, помогите улучшить статью , предоставив читателю больше контекста . ( Март 2019 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Основные реформы здравоохранения и меры политики [ править ]

• До 1995 года - модель Семашко, услуги полностью финансируются государством.
• 1995-2003 гг. - Введение социального медицинского страхования, обязательных налогов на заработную плату в здравоохранении и создание Государственного фонда здоровья (ГФЗ).
• 1999 - Разработана национальная политика здравоохранения
• 1999 - Минздрав и Министерство социальных дел слились в Минздрав.
• 2007 г. - Генеральный план развития государственной больницы, предусматривающий полное изменение курса в больничном секторе на основе приватизации, одобренной Правительством; Почти из больниц продано частному сектору
• 2007-2014 - Государственные средства, выделенные частным страховым компаниям для администрирования государственной программы медицинского страхования целевого населения (люди, живущие за чертой бедности, учителя).
• 2009-2010 - Внедрение программы государственного добровольного медицинского страхования.
• 2012-2014 - Учреждение государственной программы медицинского страхования пенсионеров, детей до 5 лет, студентов, инвалидов.
• 2013 - Внедрение программы всеобщего здравоохранения (Фаза I-II)
• 2014 - Внедрение рецептурной системы
• 2015 - Внедрение программы ликвидации гепатита С
• 2015-2017 - Налаживание регионализации перинатальной службы
• 2017 - Внедрение Государственной лекарственной программы от хронических заболеваний
• 2017 - Начало фазы III программы всеобщего здравоохранения - стратификация услуг по группам доходов ^{[2] [3] [1]}

С 2013 года стартовала программа «Универсальное здравоохранение», которая стала началом всеобщего доступа к финансируемым государством медицинским услугам для всех граждан Грузии. Программа Universal Health Care охватывает плановые амбулаторные, неотложные амбулаторные и плановые хирургические услуги, а также лечение онкологических заболеваний и роды. ^[1]

Исследование, проведенное Всемирным банком, Всемирной организацией здравоохранения и Агентством международного развития США, выявило основные достижения Универсальной программы здравоохранения: расширение доступа к медицинским услугам, более широкое использование медицинских услуг, а также снижение финансовых барьеров и расширение покрытия. В публикации Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения «Отчет о состоянии здравоохранения в Европе за 2015 год» Программа всеобщего здравоохранения в Грузии была признана успешным проектом. С мая 2017 года для дальнейшего реформирования программы было целесообразно разработать новые критерии дифференциации бенефициаров. Основной целью реформы является предоставление услуг, более ориентированных на потребности, и развитие подхода - «социальной справедливости». Пакет услуг привязан к доходам населения.

С 1 июля 2017 года для людей с хроническими заболеваниями, которые состоят на учете в единой базе данных «социально незащищенных семей» и их рейтинг не превышает 100 000, введена в действие государственная программа обеспечения лекарствами от хронических заболеваний. Программа предусматривает обеспечение пациентов рядом лекарств от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний легких, диабета (2 типа) и заболеваний щитовидной железы.

21 апреля 2015 г. был подписан Меморандум о взаимопонимании между компанией «Гилеад» и правительством Грузии, который заложил основу для ликвидации гепатита С в Грузии. Услуги предоставляются лицам с гепатитом С, подтверждающим гражданство Грузии, и лицам с нейтральными проездными документами, а также обвиняемым / осужденным, помещенным в пенитенциарные учреждения. ^[5]

Увеличение государственного финансирования охраны здоровья матери и ребенка и легкость доступа к высококачественным медицинским услугам сыграли важную роль в сокращении числа смертей матерей и детей. Грузия смогла достичь Цели развития тысячелетия № 4, поскольку в 2015 году уровень смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 10,2 на 1000 живорождений. ^[5]

Инициатива начать процесс регионализации перинатальной помощи с мая 2015 года является значительным шагом вперед в укреплении системы здравоохранения матерей и новорожденных, которая предусматривает определение уровней поставщиков перинатальных услуг, их роли и ответственности, чтобы обеспечить правильное время для направить пациента в правильное медицинское учреждение и, при необходимости, получить эффективное направление.

См. Также [ править ]

• Грузия (страна)
• Очертание Грузии (страны)
• Указатель статей по Грузии (стране)
• Политика Грузии (страна)
• Права человека в Грузии

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Грузия