Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Медицинский центр Университета Фрайбург

В Германии существует универсальная [1] система здравоохранения с несколькими плательщиками , оплачиваемая за счет сочетания обязательного медицинского страхования ( Gesetzliche Krankenversicherung ) и частного медицинского страхования ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]

Оборот сектора здравоохранения составил около 368,78 млрд (млрд € 287,3) $ в 2010 году, что эквивалентно 11,6 процента от валового внутреннего продукта (ВВП) и около $ 4505 (€ 3510) на душу населения. [7] По данным Всемирной организации здравоохранения, система здравоохранения Германии на 77% финансировалась из государственного бюджета и на 23% из частных источников по состоянию на 2004 год. [8] В 2004 году Германия занимала тридцатое место в мире по продолжительности жизни (78 лет для мужчин). По количеству практикующих врачей он занял восьмое место - 3,3 на 1000 человек. Здесь также был очень низкий уровень детской смертности (4,7 на 1000 живорождений ). [примечание 1] [9]В 2001 году общие расходы на здравоохранение составили 10,8 процента валового внутреннего продукта. [10]

Согласно европейскому индексу потребителей медицинских услуг , который поставил Германию на седьмую позицию в опросе 2015 года, в Германии долгое время была самая свободная от ограничений и ориентированная на потребителей система здравоохранения в Европе. Пациентам разрешается обращаться за почти любой медицинской помощью, которую они пожелают, в любое время. [11] В 2017 году государственная система здравоохранения Германии сохранила рекордный резерв в размере более 18 миллиардов евро, что сделало ее одной из самых здоровых систем здравоохранения в то время. [12]

История [ править ]

1883 [ править ]

Германия имеет самую старую в мире национальной системы социального страхования здоровья, [1] с истоками , уходящих к Отто фон Бисмарк «с социальным законодательством , которое включало медицинское страхование Билль о 1883 годе , проект страхования от несчастных случаев в 1884 году , и Старость и страхование Билл инвалидаха 1889 . Бисмарк подчеркнул важность трех ключевых принципов; солидарность, правительство несет ответственность за обеспечение доступа для тех, кто в этом нуждается, субсидиарность, политика осуществляется с наименьшим политическим и административным влиянием, а корпоративизм, государственные представительные органы в медицинских профессиях устанавливают процедуры, которые они считают выполнимыми. [13]Обязательное медицинское страхование первоначально применялось только к работникам с низкими доходами и некоторым государственным служащим, но постепенно распространилось на подавляющее большинство населения. [14]

1883–1970 [ править ]

1970 – настоящее время [ править ]

С 1976 года правительство созывает ежегодную комиссию, состоящую из представителей бизнеса, труда, врачей, больниц, страховой и фармацевтической промышленности. [15]Комиссия принимает во внимание политику правительства и дает рекомендации региональным ассоциациям в отношении общих целевых показателей расходов. В 1986 году были введены ограничения на расходы, которые были привязаны к возрасту местного населения, а также к общему увеличению заработной платы. Хотя компенсация поставщикам осуществляется на основе платы за услугу, сумма, подлежащая возмещению за каждую услугу, определяется ретроспективно, чтобы гарантировать, что целевые показатели расходов не будут превышены. Капитализированная помощь, например, предоставляемая организациями по поддержанию здоровья в США, рассматривалась как механизм сдерживания затрат, но потребовала согласия региональных медицинских ассоциаций и так и не была реализована. [16]

Доплаты были введены в 1980-х годах в попытке предотвратить чрезмерное использование и контролировать расходы. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последние годы сократилась с 14 до 9 дней, что по-прежнему значительно превышает средний срок пребывания в США (от 5 до 6 дней). [17] [18] Разница отчасти объясняется тем фактом, что компенсация в больнице в основном зависит от количества дней в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Стоимость лекарств существенно выросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но значительно меньше, чем расходы в США. (почти 16% ВВП). [19]

По состоянию на 2009 г. система децентрализована: частнопрактикующие врачи предоставляют амбулаторную помощь, а независимые, в основном некоммерческие больницы, предоставляют большую часть стационарной помощи. Примерно 92% населения охвачено планом «Обязательное медицинское страхование», которое обеспечивает стандартный уровень покрытия через любую из примерно 1100 государственных или частных больничных касс. Стандартное страхование финансируется за счет взносов работников, взносов работодателей и государственных субсидий по шкале, определяемой уровнем дохода. Работники с более высоким доходом иногда предпочитают платить налог и отказываться от стандартного плана в пользу «частного» страхования. Страховые взносы последних привязаны не к уровню дохода, а к состоянию здоровья. [20] Исторически сложилось так, что уровень возмещения поставщикам конкретных услуг определяется путем переговоров между региональными ассоциациями врачей и больничными кассами.

Регламент [ править ]

Немецкая система здравоохранения регулируется Федеральным объединенным комитетом ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), организацией общественного здравоохранения, уполномоченной принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принимаемых законодателями, а также обычных решений, касающихся здравоохранения в Германии. [21] Федеральный объединенный комитет состоит из 13 членов, которые имеют право голоса по этим обязательным правилам. В его состав вошли законные представители государственной системы медицинского страхования, больниц, врачей и стоматологов, а также три беспристрастных члена. Кроме того, есть пять представителей пациентов с консультативной ролью, которым не разрешено голосовать. [22] [23]

Немецкий закон о государственном страховании здоровья (Fünftes Sozialgesetzbuch) устанавливает рамочное соглашение для комитета. [24] Одна из наиболее важных задач - решить, за какие виды лечения и действия страховые компании должны платить по закону. [25] Принцип этих решений заключается в том, что каждая обработка и исполнение должны быть необходимыми, экономичными, достаточными и соответствующими. [26]

Страхование здоровья [ править ]

Расходы на здравоохранение в Германии (красный) в процентах от ВВП за 1970-2015 гг. По сравнению с другими странами

С 2009 года медицинское страхование стало обязательным для всего населения в Германии, когда охват расширился с большинства населения на всех. [27]

С 2021 года наемные рабочие и служащие, которые зарабатывают менее 64 350 евро в год или 5 362,50 евро в месяц [28] , автоматически зачисляются в один из в настоящее время около 105 [29] государственных некоммерческих «больничных касс» ( Krankenkassen ). Фонд имеет общую ставку для всех участников и оплачивается совместными взносами работодателя и сотрудника. Работодатель оплачивает половину взноса, а работник - вторую половину. [30] Самостоятельно занятые работники и безработные, не получающие пособий, должны платить весь взнос самостоятельно. Оплата поставщика услуг оговаривается в рамках сложных корпоративных социальных переговоров между определенными самоуправляемыми органами (например, ассоциациями врачей) на уровне федеральных земель.(Земли). [31] Медицинские фонды уполномочены предоставлять уникальный и широкий пакет льгот и не могут отказывать в членстве или иным образом проводить дискриминацию на актуарной основе. [31] Бенефициары социального обеспечения также участвуют в системе государственного медицинского страхования, и муниципалитеты платят взносы от их имени. [31]

Помимо «обязательного медицинского страхования» ( Gesetzliche Krankenversicherung ), охватывающего подавляющее большинство жителей, те, у кого годовой доход превышает 64 350 евро (2021 г.), [32] студенты и государственные служащие для дополнительного покрытия могут выбрать частное медицинское страхование (около 11% населения имеют частное медицинское страхование). Большинство государственных служащих получают выгоду от финансируемой за счет налогов схемы выплаты вознаграждений государственным служащим, покрывающей определенный процент затрат, а остальные расходы покрывают по договору частного страхования. Недавно [ когда? ]частные страховые компании предоставляют различные виды дополнительного страхования в качестве дополнения к пакету льгот по программе SHI (например, для очков, страхового покрытия за границей и дополнительной стоматологической помощи или более сложных зубных протезов). Страхование здоровья в Германии разделено на несколько частей. Большая часть 89% населения охвачена комплексным планом медицинского страхования, предоставляемым государственными фондами медицинского страхования, регулируемыми в соответствии с конкретным законодательством, установленным Sozialgesetzbuch V ( SGB ​​V ), который определяет общие критерии страхования, которые переводятся в пакеты льгот Федеральным объединенным комитетом. Остальные 11% выбирают частное медицинское страхование, включая государственных служащих. [33]

Взносы на государственное медицинское страхование основываются на заработной плате работника. Частные страховщики взимают взносы, связанные с риском. [30] Это может привести к значительной экономии для молодых людей с хорошим здоровьем. С возрастом частные взносы имеют тенденцию к увеличению, и ряд лиц, ранее отменявших свои планы частного страхования, чтобы вернуться к обязательному медицинскому страхованию; этот вариант теперь доступен только для бенефициаров младше 55 лет. [20] [34]

Компенсация за амбулаторное лечение ранее производилась на основе платы за услуги, но теперь стала базовой подушевой в зависимости от количества пациентов, осмотренных в течение одного квартала, с ограниченными общими расходами на амбулаторное лечение и регионом. Более того, региональные ассоциации врачей регулируют количество врачей, которым разрешено оформлять обязательное медицинское страхование в данной области. Доплата за лекарства и другие товары относительно невысока по сравнению с другими странами.

Системы страхования [ править ]

Общие расходы на здравоохранение на душу населения, скорректированные по ППС в долларах США , в Германии по сравнению с другими развитыми странами

В Германии действует универсальная система с двумя основными видами медицинского страхования. Немцам предлагается три обязательных медицинских пособия, которые софинансируются работодателем и работником: медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и страхование на случай длительного ухода.

Страхование от несчастных случаев на производстве ( Arbeitsunfallversicherung ) покрывается работодателем и в основном покрывает все риски, связанные с поездкой на работу и на рабочем месте.

Страхование долгосрочного ухода ( Pflegeversicherung ) наполовину покрывается работодателем и работником и покрывает случаи, когда человек не может управлять своим распорядком дня (обеспечение продуктами питания, уборка квартиры, личная гигиена и т. Д.). Это около 2% от годового заработка или пенсии, при этом работодатель покрывает взнос работника.

Существует два отдельных типа медицинского страхования: государственное медицинское страхование ( gesetzliche Krankenversicherung ) и частное страхование ( частное Krankenversicherung ). Обе системы борются с ростом стоимости лечения и меняющейся демографической ситуацией. Около 87,5% лиц, имеющих медицинское страхование, являются членами государственной системы, в то время как 12,5% имеют частное страхование (по состоянию на 2006 г.). [35]

В 2013 году было введено государственное страхование частной медицинской помощи ( private Pflegeversicherung ). [36] [ неактивная ссылка ] Страховые контракты, соответствующие определенным критериям, субсидируются в размере 60 евро в год. Ожидается, что количество контрактов вырастет с 400 000 к концу 2013 года до более миллиона в течение следующих нескольких лет. [37] [ мертвая ссылка ] Эти контракты подверглись критике со стороны фондов защиты прав потребителей. [38]

Страховые организации [ править ]

Федеральный законодательный орган Германии сократил количество государственных медицинских страховых организаций со 1209 в 1991 году до 123 в 2015 году [39].

Общественные медицинские страховые организации ( Krankenkassen ) - Ersatzkassen  [ de ] (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen  [ de ] (AOK), Betriebskrankenkassen  [ de ] (BKK), Innungskrankenkassen  [ de ] (IKK), KnappschaBS  [ de ] ( KnappschaBS) [ de ] , и Landwirtschaftliche Krankenkasse  [ de ] (LKK). [40]

Пока человек имеет право выбирать медицинскую страховку, он может присоединиться к любой страховке, которая желает его включить.

Организации государственного медицинского страхования в январе 2019 г. [41]
ЧислаКоличество членов,
включая
пенсионеров		Открыт на
федеральном уровне		Открытый на
государственном уровне		Не открыт
Все государственные страховые организации10972,8 млн434629
Betriebskrankenkassen8410,9 млн333228
Allgemeine Ortskrankenkassen1126,5 млн0110
Landwirtschaftliche Krankenkassen10,6 млн001
Ersatzkassen628.0 млн600
Innungskrankenkassen}}65.2 млн330
Knappschaft11,6 млн100

Государственное страхование [ править ]

Автомобиль скорой помощи в Ганновере

Сотрудники, получающие постоянную зарплату, должны иметь государственную медицинскую страховку, если их доход не превышает 62 550 евро в год (2020 г.). Это называется лимитом обязательного страхования. Если их доход превышает эту сумму, они могут выбрать вместо этого частную медицинскую страховку. Фрилансеры и самозанятые лица могут иметь государственную или частную страховку, независимо от их дохода. Поставщики государственного медицинского страхования не обязаны покрывать граждан третьих стран, поэтому многие вынуждены выбирать частное медицинское страхование. [42]

В государственной системе премия

  • устанавливается Федеральным министерством здравоохранения на основе фиксированного набора покрываемых услуг, как описано в Социальном законе Германии ( Sozialgesetzbuch - SGB ), который ограничивает эти услуги «экономически жизнеспособными, достаточными, необходимыми и значимыми услугами»;
  • зависит не от состояния здоровья человека, а от процента (в настоящее время 14,6%, 7,3% из которых покрывается работодателем) от заработной платы до 62 550 евро в год (в 2020 г.). Кроме того, каждый поставщик государственного медицинского страхования взимает дополнительную ставку взносов, которая в 2020 году составит в среднем 1,1%;
  • включает членов семьи любых членов семьи или «зарегистрированного члена» ( Familienversicherung - т. е. муж / жена и дети бесплатны);
  • это система «плати по мере использования» - нет никакой экономии на более высоких расходах на здоровье человека с возрастом или существующими условиями.

Частное страхование [ править ]

В частной системе премия

  • основывается на индивидуальном соглашении между страховой компанией и застрахованным лицом, определяющим набор покрываемых услуг и процент покрытия;
  • зависит от количества выбранных услуг, а также риска и возраста человека для входа в частную систему;
  • используется для накопления сбережений в связи с ростом расходов на здравоохранение в более старшем возрасте (требуется по закону).

Для лиц, которые отказались от системы государственного медицинского страхования для получения частного медицинского страхования, может оказаться трудным впоследствии вернуться в государственную систему, поскольку это возможно только при определенных обстоятельствах, например, если им еще не исполнилось 55 лет. возраст и их доход падает ниже уровня, необходимого для частного отбора. Поскольку частное медицинское страхование обычно дороже, чем государственное медицинское страхование, хотя и не всегда [43], более высокие страховые взносы должны выплачиваться за счет более низкого дохода. За последние двадцать лет [ временные рамки? ] частное медицинское страхование становилось все более дорогим и менее эффективным по сравнению с государственным страхованием. [ необходима цитата ]

В Германии все продукты и услуги для здравоохранения, финансируемые из частных источников, относятся к «второму рынку здравоохранения». [44] В отличие от «первого рынка здравоохранения» они обычно не оплачиваются государственным или частным медицинским страхованием . Пациенты с государственным медицинским страхованием в частном порядке заплатили около 1,5 млрд евро в этом сегменте рынка в 2011 году, в то время как уже 82% врачей предлагали своим пациентам индивидуальные услуги, не покрываемые страховкой пациента; о преимуществах этих услуг спорят. [45] Частные инвестиции в фитнес для здоровья., проживание с уходом и оздоровительный туризм не включены в эту сумму. «Второй рынок здравоохранения» в Германии по сравнению с Соединенными Штатами все еще относительно невелик, но постоянно растет.

Самостоятельная оплата (иностранные пациенты без национального страхового покрытия) [ править ]

Помимо первичного государственного медицинского страхования и вторичного частного медицинского страхования, упомянутых выше, все государственные и частные клиники, как правило, работают в стационарных условиях с системой предоплаты, требующей сметы расходов, которую необходимо покрыть, прежде чем можно будет планировать перспективное лечение. Поэтому несколько университетских больниц в Германии имеют расценки на предоплату для конкретных стран, которые могут отличаться от 100% от предполагаемых затрат и вероятности неожиданных дополнительных затрат, например, из-за рисков медицинских осложнений. [46] [47]

Экономика [ править ]

Экономику здравоохранения в Германии можно рассматривать как собирательный термин для всех видов деятельности, которые имеют какое-либо отношение к здоровью в этой стране. [48] Эта интерпретация, сделанная Андреасом Гольдшмидтом в 2002 году, кажется, однако, очень щедрой из-за нескольких совпадений с другими секторами экономики . [49] Простая схема сектора здравоохранения в трех областях представляет собой « луковичную модель экономики здравоохранения » Эльке Дальбека и Йозефа Гильберта [50] [ требуется полная цитата ] из Institut Arbeit und Technik (IAT) в Университете Прикладные науки Гельзенкирхен: [51] Основные области являются амбулаторным и стационарным уход за острым и гериатрическим уход и здравоохранение администрации . Вокруг него расположен сектор оптовой торговли и поставщиков, включая фармацевтическую промышленность , медицинские технологии , здравоохранение и оптовую торговлю медицинскими товарами. Маржа, связанная со здоровьем, - это фитнес- и спа-центры, проживание с уходом и оздоровительный туризм .

Согласно этой основной идее, почти полностью регулируемый рынок здравоохранения, как в Великобритании , не был бы очень продуктивным, но также в значительной степени дерегулируемый рынок, как в Соединенных Штатах , не был бы оптимальным. Обе системы пострадают в отношении устойчивого и комплексного ухода за пациентами. Только сочетание социально сбалансированных и конкурентных рыночных условий создает соответствующий оптимум. [52] Тем не менее, силы рынка здравоохранения в Германии часто регулируются различными поправками и реформами здравоохранения на законодательном уровне, особенно Кодексом социального обеспечения (Sozialgesetzbuch- SGB) за последние 30 лет. [ сроки? ]

Здравоохранение, включая его промышленность и все услуги, является одним из крупнейших секторов экономики Германии . Прямая стационарная и амбулаторная помощь эквивалентна примерно четверти всего «рынка» - в зависимости от точки зрения. [7] В общей сложности в нем работают 4,4 миллиона человек, что означает примерно каждый десятый работник в 2007 и 2008 годах. [53] Общие расходы на экономику здравоохранения в Германии в 2010 году составили около 287,3 миллиарда евро, что эквивалентно 11,6 процента валового дохода. внутренний продукт (ВВП) в этом году и около 3 510 евро на душу населения. [54]

Затраты на лекарства [ править ]

Фармацевтическая промышленность играет важную роль в Германии внутри и вне прямой медицинской помощи. Расходы на фармацевтические препараты составляют почти половину расходов всего больничного сектора. В период с 2004 по 2010 год расходы на лекарственные препараты росли в среднем на 4,1% в год. Такие изменения привели к многочисленным реформам здравоохранения с 1980-х годов. Фактический пример 2010 и 2011 годов: впервые с 2004 года расходы на лекарства упали с 30,2 миллиарда евро в 2010 году до 29,1 миллиарда евро в 2011 году, то есть на 1,1 миллиарда евро, или на 3,6%. Это было вызвано реструктуризацией Кодекса социального страхования: скидка производителя 16% вместо 6%, ценовой мораторий, увеличение контрактов на скидки, увеличение скидки в оптовой торговле и аптеках. [55]

Начиная с 2010 г., Германия использовала справочные цены и включает разделение затрат, чтобы взимать с пациентов более высокую плату, если лекарство более новое и более эффективное, чем генерические препараты. [56] Однако с 2013 года общие расходы на лекарства не превышают 2% дохода и 1% дохода для людей с хроническими заболеваниями. [57]

Статистика [ править ]

Смотрите также: Ожирение в Германии
Снижение младенческой смертности между 1960 и 2008 годами в Германии (зеленый) по сравнению с Австралией, Францией, Нидерландами, Соединенным Королевством и США.

В выборке из 13 развитых стран Германия была седьмой по количеству взвешенных среди населения употребления лекарств в 14 классах в 2009 году и десятым в 2013 году. Изученные препараты были отобраны на основании того, что леченные состояния имели высокую частоту, распространенность и / или смертность, вызванную значительная долговременная заболеваемость и высокий уровень расходов, а за последние 10 лет были сделаны значительные изменения в профилактике или лечении. Исследование отметило значительные трудности при трансграничном сравнении использования лекарств. [58] Здесь самое большое количество стоматологов в Европе - 64 287 в 2015 году. [59]

Основные диагнозы [ править ]

В 2002 году основным диагнозом для пациентов мужского пола, выписанных из больницы, была болезнь сердца , за которой следовали связанные с алкоголем расстройства и грыжи . Для женщин самые популярные диагнозы связаны с беременностью, раком груди и сердечными заболеваниями . [ необходима цитата ]

В 2016 году эпидемиологическое исследование выявило значительные различия между 16 федеральными землями Германии с точки зрения распространенности и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Распространенность серьезных сердечно-сосудистых заболеваний отрицательно коррелировала с количеством кардиологов, в то время как она не показывала никакой корреляции с количеством поставщиков первичной медико-санитарной помощи, врачей общей практики или неспециализированных терапевтов. Более значимая положительная связь была обнаружена между распространенностью или смертностью от серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и количеством жителей на единицу боли в груди . Бремен, Саар и бывшие земли Восточной Германии имели более высокие показатели распространенности и смертности от основных ССЗ и более низкую среднюю продолжительность жизни. [60]

Больницы [ править ]

Смотрите также: Список больниц в Германии
Шарите Университетская клиника в Берлине

Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии за последнее время сократилась [ когда? ] лет с 14 до 9 дней, что значительно превышает средний срок пребывания в США (от 5 до 6 дней). [61] [62] Отчасти разница заключается в том, что главным соображением при возмещении больничных расходов является количество дней в больнице, а не процедуры или диагноз. [ необходима цитата ] Стоимость лекарств существенно выросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но значительно меньше. потрачено в США (почти 16% ВВП). [63]

В 2017 году BBC сообщила, что по сравнению с Соединенным Королевством частота кесарева сечения, использование МРТ для диагностики и продолжительность пребывания в больнице в Германии выше. [64]

Время ожидания [ править ]

Согласно нескольким источникам за последнее десятилетие [ временные рамки? ] время ожидания приема на прием и хирургическое вмешательство в Германии остается низким, хотя меньшинство пациентов с плановой операцией вынуждены ждать дольше. В 1992 году исследование Fleming et al. (цитируется в Siciliani & Hurst, 2003, стр. 8), [65] 19,4% респондентов из Германии заявили, что они ждали операции более 12 недель.

В Обследовании политики в области здравоохранения, проведенном Фондом Содружества в 2010 году в 11 странах, Германия сообщила о самых низких сроках ожидания. В Германии был самый высокий процент пациентов, сообщивших, что их последний визит к специалисту занял менее 4 недель (83% против 80% в США), а второй по величине процент пациентов, сообщивших, что потребовалось 2 месяца или более (7% против 5%). для Швейцарии и 9% для США). 70% немцев сообщили, что ждали плановой операции менее 1 месяца, самый высокий процент и самый низкий процент (0%) сообщили, что на это ушло 4 месяца или больше. [66]

Как в системе социального медицинского страхования (СМС), так и у пациентов, застрахованных в частном порядке, ожидание было меньше, но у пациентов, застрахованных в частном порядке, ожидания были еще меньше. По данным Национальной ассоциации врачей обязательного медицинского страхования (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), органа, представляющего контрактных врачей и контрактных психотерапевтов на федеральном уровне, 56% пациентов социального медицинского страхования ждали 1 неделю или меньше, в то время как только 13% ждали дольше 3 недель на прием к врачу. 67% пациентов с частной страховкой ждали 1 неделю или меньше, а 7% ждали более 3 недель. [67] Время ожидания также может несколько отличаться в зависимости от региона. Согласно данным KBV (KBV, 2010), в восточной Германии ожидания были дольше, как указано в «Health at a Glance 2011: OECD Indicators». [68]

В Германии имеется большой больничный сектор, измеряемый в коек. Высокая пропускная способность в дополнение к обширным дневным хирургическим вмешательствам за пределами больниц (особенно для офтальмологии и офтальмологической хирургии) с оплатой докторами услуг за выполняемую деятельность являются вероятными факторами, препятствующими длительному ожиданию, несмотря на ограничения бюджета больницы. [65] Оплата больниц по факту деятельности также связана с низким временем ожидания (Siciliani & Hurst, 2003, 33–34, 70). [65] Германия ввела для больниц оплату по видам деятельности группы по диагностике (с мягким ограничением бюджета). [69]

См. Также [ править ]

  • Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz
  • Здоровье в Германии
  • Здравоохранение по сравнению
  • Система здравоохранения пожилых людей в Германии
  • Reformhaus
  • Универсальное здравоохранение

Примечания [ править ]

  1. ^ Показатели младенческой смертности различаются в зависимости от страны и поэтому не могут быть напрямую сопоставимы. В США, например, младенцев весом до 500 г можно спасти, и они засчитываются как умершие, в то время как Германия не включает их в показатель младенческой смертности. Кроме того, младенческая смертность может быть связана с социальными факторами, а не с системой здравоохранения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Bump, Джесси Б. (19 октября 2010 г.). «Долгий путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Век уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: ПУТЬ . Проверено 10 марта 2013 года .Кэррин и Джеймс определили 1988 год, то есть через 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах, как дату, когда Германия достигла всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством этой серии расширений для растущих пакетов льгот и увеличения охваченного населения. Bärnighausen и Sauerborn количественно оценили этот долгосрочный прогрессивный рост доли населения Германии, охваченной в основном государственным и в меньшей степени частным страхованием. Их график представлен ниже, как на Рисунке 1: Население Германии, зачисленное на медицинское страхование (%), 1885–1995 гг.
    Кэррин, Гай; Джеймс, Крис (январь 2005 г.). «Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему страхованию» (PDF) . Международный обзор социального обеспечения . 58 (1): 45–64. DOI : 10.1111 / j.1468-246X.2005.00209.x . S2CID  154659524 . Проверено 10 марта 2013 года . Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года охватывал рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, этот закон увеличил охват медицинским страхованием от 5 до 10 процентов всего населения.
    Bärnighausen, Till; Зауэрборн, Райнер (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системе медицинского страхования: есть ли уроки для стран со средним и низким уровнем доходов?» (PDF) . Социальные науки и медицина . 54 (10): 1559–1587. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (01) 00137-X . PMID  12061488 . Проверено 10 марта 2013 года . Поскольку в Германии самая старая в мире система медицинского страхования (ОМС), она, естественно, поддается историческому анализу.
  2. ^ «Duden - Krankenkasse - Rechtschreibung, Bedeutung, Определение, Синоним» . duden.de .
  3. ^ Использование термина «Krankenkasse» как для государственного, так и для частного медицинского страхования настолько широко распространено, что Дуден даже не называет это употребление разговорным.
  4. ^ «Дело в пользу всеобщего здравоохранения в Соединенных Штатах» . Cthealth.server101.com. Архивировано из оригинала на 2018-04-23 . Проверено 6 августа 2011 .
  5. ^ "Немецкая система здравоохранения - обзор - система медицинского страхования Германии" . germanyhis.com .
  6. ^ DiPiero, Альберт (2004). «Универсальные проблемы и всеобщее здравоохранение: 6 СТРАН - 6 СИСТЕМ» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 21 февраля 2006 года.
  7. ^ a b A. JW Goldschmidt: Der 'Markt' Gesundheitswesen. В: M. Beck, AJW Goldschmidt, A. Greulich, M. Kalbitzer, R. Schmidt, G. Thiele (Hrsg.): Management Handbuch DRGs, Hüthig / Economica, Heidelberg, 1. Auflage 2003 ( ISBN 3-87081-300). -8 ): S. C3720 / 1-24, с 3 доработками / дополнительными поставками до 2012 г. 
  8. ^ Система статистической информации Всемирной организации здравоохранения: основные показатели здоровья [ мертвая ссылка ]
  9. ^ Лю, K; Луна, М; Сульветта, М; Чавла, Дж (1992). «Международные рейтинги детской смертности: взгляд за цифры» . Обзор финансирования здравоохранения . 13 (4): 105–18. PMC 4193257 . PMID 10122000 .  
  10. ^ Профиль страны Германия . Федеральное исследовательское управление Библиотеки Конгресса США (декабрь 2005 г.). Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  11. ^ «Результаты EHCI 2015» (PDF) . Электростанция для потребителей здравоохранения. 26 января 2016. Архивировано из оригинального (PDF) 06.06.2017 . Проверено 27 января 2016 года .
  12. ^ "Überschüsse bei den Krankenkassen - wohin mit dem Geld?" . Medscape (на немецком языке) . Проверено 17 марта 2019 .
  13. ^ Кларк, Эмили. «Системы здравоохранения: Германия» (PDF) . Civitas. Архивировано из оригинального (PDF) 05.10.2013 . Проверено 25 сентября 2013 года .
  14. ^ "История немецкой системы здравоохранения" . Photius.com . Проверено 14 ноября 2011 года .
  15. ^ Киркман-Лифф BL (1990). «Оплата врачей и стратегии сдерживания затрат в Западной Германии: предложения по реформе Medicare». Журнал политики, политики и права здравоохранения (Университет Дьюка) . 15 (1): 69–99. DOI : 10.1215 / 03616878-15-1-69 . PMID 2108202 . 
  16. ↑ Хенке К.Д. (май 2007 г.). «[Внешнее и внутреннее финансирование в здравоохранении]». Med. Клин. (Мюнхен) (на немецком языке). 102 (5): 366–72. DOI : 10.1007 / s00063-007-1045-0 . PMID 17497087 . S2CID 46136822 .  
  17. ^ «Германия: реформа здравоохранения вызывает резкое падение количества больниц» . Allianz . 25 июля 2005 . Проверено 14 ноября 2011 года .
  18. ^ «Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностической категории --- США, 2003 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 14 ноября 2011 года .
  19. ^ Боргер C, Смит S, Truffer C и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 г .: изменения на горизонте» . Aff Health (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. DOI : 10,1377 / hlthaff.25.w61 . PMID 16495287 . 
  20. ^ a b "Gesetzliche Krankenversicherungen in Vergleich" . Архивировано из оригинала на 2014-06-01 . Проверено 25 января 2009 .
  21. ^ Э. РЕЙНХАРДТ, UWE. «Немецкий импорт, который может помочь реформе здравоохранения в США» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 25 мая 2013 года . Объединенный комитет Германии был создан в 2004 году и уполномочен принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принимаемых законодателями, наряду с обычными решениями о покрытии. Министерство здравоохранения оставляет за собой право пересматривать правила для окончательного утверждения или изменения. Объединенный комитет имеет постоянный состав и независимого председателя.
  22. ^ "Германия: Профили международной системы здравоохранения" . international.commonwealthfund.org . Проверено 30 апреля 2020 .
  23. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, 20894 (08.02.2018). Здравоохранение в Германии: Немецкая система здравоохранения . Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG).CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Ольберг, Бритта; Фукс, Сабина; Матиас, Катя; Нолтинг, Александра; Перлет, Матиас; Буссе, Рейнхард (2017-10-17). «Принятие решений по диагностическим и терапевтическим методам на основе фактов: меняющийся ландшафт подходов к оценке в Германии» . Политика и системы медицинских исследований . 15 (1): 89. DOI : 10,1186 / s12961-017-0253-1 . ISSN 1478-4505 . PMC 5645898 . PMID 29041939 .   
  25. ^ Оберманн, Конрад. «Понимание немецкой системы здравоохранения» (PDF) . Институт общественного здравоохранения Мангейма . Проверено 30 апреля 2020 года .
  26. ^ «Образовательный справочник о федеральном объединенном комитете и его задачах, опубликованный федеральной медицинской ассоциацией в Германии» (PDF) . веб-сайт Федеральной медицинской ассоциации Германии . 2009 г.
  27. ^ Буссе, Рейнхард; Блюмель, Мириам; Книпс, Франц; Bärnighausen, Till (август 2017 г.). «Обязательное медицинское страхование в Германии: система здравоохранения, сформированная 135-летней солидарностью, самоуправлением и конкуренцией» . Ланцет . 390 (10097): 882–897. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (17) 31280-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 28684025 .  
  28. ^ "Страхование здоровья Германии" . Thegermanyeye.com . Проверено 15 февраля 2021 .
  29. ^ "Krankenkassen-Fusionen: Fusionskalender - Krankenkassen.de" . www.krankenkassen.de . Проверено 23 октября 2020 года .
  30. ^ a b «Частное или государственное? Знакомство с немецким страхованием здоровья» . allaboutberlin.com . Проверено 6 февраля 2019 .
  31. ^ a b c Inc, IBP (29 апреля 2015 г.). Справочник по организации, управлению и платежным системам в секторе здравоохранения Германии Том 1 Стратегическая информация и основные законы . Lulu.com. ISBN 978-1-4330-8585-7.
  32. ^ "Страхование здоровья Германии" . Thegermanyeye.com . Проверено 15 февраля 2021 .
  33. ↑ Дэвид Сквайрс; Робин Осборн; Сара Томсон; Мирая Джун (14 ноября 2013 г.). Международные профили систем здравоохранения, 2013 г. (PDF) (Отчет).
  34. ↑ Шмитт, Томас (21 мая 2012 г.). "Wie Privatpatienten in die Krankenkasse schlüpfen" (на немецком языке). Handelsblatt .
  35. ^ SOEP - Sozio-oekonomische Panel 2006: Арт дер Krankenversicherung
  36. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  37. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  38. ^ "Vorsicht Pflege-Bahr: Stiftung Warentest rät von staatlich geförderten Pflege-Tarifen ab" . Frankfurter Allgemeine Zeitung . 16 апреля 2013 г.
  39. ^ Национальная ассоциация обязательного медицинского страхования фондов: Список немецкого общественного здравоохранения страховых компаний архивной 7 июня 2015 в Wayback Machine
  40. ^ Mannheim институт общественного здравоохранения (MIPH), Heidelberg University: Понимание немецкой система здравоохранения
  41. ^ "Лист аллергии Krankenkassen" . gesetzlicheKrankenkassen.de (на немецком языке) . Проверено 5 сентября 2019 .
  42. ^ «Медицинское страхование в Германии - варианты частного и государственного страхования в 2021 году» . Центр приветствия Германия . Проверено 15 февраля 2021 .
  43. ^ «Частное медицинское страхование в Германии - за и против» . Thegermanyeye.com. 2019-01-18 . Проверено 15 февраля 2021 .
  44. ^ Дж. Картте, К. Нойман. Der zweite Gesundheitsmarkt. Die Kunden verstehen, Geschäftschancen nutzen, oO . Консультанты по стратегии Roland Berger, Мюнхен, 2007 г.
  45. ^ Pfeiffer D, "Spitzenverband дер Gesetzlichen Krankenkassen GKV". dapd, 4 февраля 2012 г.
  46. ^ «Спланируйте лечение» . helios-gesundheit.de/ (на немецком языке) . Проверено 19 марта 2019 .
  47. ^ «Запрос на лечение и назначение» . Университетская больница Гейдельберга . Проверено 19 марта 2019 .
  48. ^ AJW Goldschmidt : « Лидерство в глобальной игре - M&A между конкурентоспособностью и конфликтами». Выступление в качестве приглашенного докладчика на круглом столе "Экономика здравоохранения и логистика", 9-й симпозиум Organisationsforum Wirtschaftskongress eV в Университете прикладных наук Кельна 8 марта 2002 г.
  49. ^ AJW Goldschmidt: Параграф «Unternehmensbedeutung» в: «Krankenhausmanagement mit Zukunft?». В: AJW Goldschmidt, J. Hilbert (eds.), Krankenhausmanagement mit Zukunft - Orientierungswissen und Anregungen von Experten . kma Medien in Georg Thieme Verlag KG, Штутгарт, 2011 г. ( ISBN 978-3-13-161231-1 ), стр. 4. 
  50. ^ "Йозеф Гильберт" . Iat.eu . Проверено 15 февраля 2021 .
  51. ^ Э. Дальбек, Дж. Гильберт. "Beschäftigungstrends in der Gesundheitswirtschaft im regionalen Vergleich" . Гельзенкирхен: Inst. Arbeit und Technik. Forschung Aktuell, Nr. 06/2008
  52. ^ AJW Goldschmidt, Дж. Гильберт. "Von der Last zur Chance - Der Paradigmenwechsel vom Gesundheitswesen zur Gesundheitswirtschaft". В: AJW Goldschmidt, J. Hilbert (ред.), Gesundheitswirtschaft und Management. kma-Reader - Die Bibliothek für Manager . Том 1: Gesundheitswirtschaft в Германии. Die Zukunftsbranche . Wikom-Verlag (Thieme), Wegscheid, 2009 ( ISBN 978-3-9812646-0-9 ), стр. 20–40 
  53. ^ Statistisches Bundesamt. "Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft steigt weiter an". Пресс-релиз № 490, Берлин, 17 декабря 2008 г.
  54. ↑ Statistisches Bundesamt Deutschland, Висбаден, 2012 г.
  55. ^ B. Häusler, A. Höer, E. Hempel: Arzneimittel-Atlas 2012. Springer, Berlin ua 2012 ( ISBN 978-3-642-32586-1 ). Архивировано 01.01.2013 на Wayback Machine. 
  56. ^ "Как Германия обуздывает расходы на здравоохранение: интервью с Францем Книпсом" . McKinsey . Проверено 28 июня 2019 .
  57. ^ Хоссейн, Заре; Джерард, Андерсон (1 сентября 2013 г.). «Тенденции разделения затрат между отдельными странами с высоким уровнем доходов - 2000–2010 годы» . Политика здравоохранения . Сравнение эффективности систем здравоохранения: новые направления в исследованиях и политике. 112 (1): 35–44. DOI : 10.1016 / j.healthpol.2013.05.020 . ISSN 0168-8510 . PMID 23809913 .  
  58. ^ Управление экономики здравоохранения. «Международное сравнение использования лекарственных средств: количественный анализ» (PDF) . Ассоциация британской фармацевтической промышленности. Архивировано из оригинального (PDF) 11 ноября 2015 года . Дата обращения 2 июля 2015 .
  59. ^ Баллас, Димитрис; Дорлинг, Дэнни; Хенниг, Бенджамин (2017). Человеческий атлас Европы . Бристоль: Policy Press. п. 79. ISBN 9781447313540.
  60. ^ Кристина Дорнкуаст; Стефан Н. Виллих; Томас Райнхольд (30 октября 2018 г.). «Распространенность, смертность и показатели медицинского обслуживания - анализ сердечно-сосудистых заболеваний в Германии» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 5 : 158. DOI : 10,3389 / fcvm.2018.00158 . OCLC 7900068347 . PMC 6218414 . PMID 30425992 . S2CID 53100112 .    
  61. ↑ Продолжительность пребывания в больнице, Германия. Архивировано 12 июня 2011 г., сайт Wayback Machine group-economics.allianz.com, без даты.
  62. ^ Продолжительность пребывания в больнице, MMWR в США , CDC
  63. ^ Боргер C, Смит S, Truffer C и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 г .: изменения на горизонте» . По делам здравоохранения (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. DOI : 10,1377 / hlthaff.25.w61 . PMID 16495287 . 
  64. ^ «Проверка здоровья NHS: Как работает система здравоохранения Германии» . BBC News . 9 февраля 2017 . Проверено 10 февраля +2017 .
  65. ^ a b c Siciliani, S., & Hurst, J. (2003). «Объяснение различий в сроках ожидания для плановой хирургии в странах ОЭСР». Рабочие документы ОЭСР по вопросам здравоохранения , 7, 8, 33–34, 70 . https://dx.doi.org/10.1787/40674618616
  66. ^ Фонд Содружества (2010). Обзор политики здравоохранения в 11 странах, проведенный Фондом Содружества в 2010 г. (стр. 19–20). Нью-Йорк.
  67. ^ Kassenärztliche Bundesvereinigung (2016). https://gesundheitsdaten.kbv.de/cms/html/24045.php ["Данные о здоровье: Die Wartezeit ist für die meisten kurz"] [Ожидание недолгое].
  68. ^ «Здоровье вкратце 2011: Показатели ОЭСР» . Организация Экономического Сотрудничества и Развития. 2011 г.
  69. ^ Буссе Р., & Блюмель, М. (2014). «Германия: обзор системы здравоохранения» . Системы здравоохранения в переходный период , 16 (2), 142–148.