Оральная медицина

Оральная медицина определяется Американской академией оральной медицины как стоматологическая дисциплина, связанная с уходом за полостью рта сложным с медицинской точки зрения пациентами, включая диагностику и лечение заболеваний, которые влияют на ротовую и челюстно-лицевую область .

Врач оральной медицины получил дополнительную специализированную подготовку и опыт в диагностике и лечении аномалий слизистой оболочки полости рта (новообразования, язвы, инфекции, аллергии, иммуноопосредованные и аутоиммунные расстройства), включая рак полости рта, заболевания слюнных желез, височно-нижнечелюстные расстройства (например, проблемы с ВНЧС) и лицевой болью (из-за скелетно-мышечных или неврологических заболеваний), расстройствами вкуса и запаха; и распознавание оральных проявлений системных и инфекционных заболеваний. Он находится на стыке медицины и стоматологии . Врач оральной медицины обучен диагностировать и лечить пациентов с заболеваниями ротовой полости, по сути, как «врач полости рта».

Он представляет собой развивающуюся специальность стоматологии. 2 марта 2020 года стоматологическая медицина стала 11-й стоматологической специальностью, признанной ADA .

Специальность определена в Европе в соответствии с Директивой 2001/19 / EC .

История [ править ]

Важность рта в медицине была признана еще в самых ранних известных медицинских трудах. Например, Гиппократ , Гален и другие считали язык « барометром » здоровья и подчеркивали диагностическое и прогностическое значение языка. ^[1] Однако оральная медицина как специализация - относительно новая предметная область. ^{[2] : 2} Раньше можно назвать "стоматологию" (- stomato- + логия ). ^{[2] : 1} В некоторых учреждениях это называется «оральная медицина и устная диагностика». ^{[2] : 1} американский врач и дантист,Томас Э. Бонд написал первую книгу о оральной и челюстно-лицевой патологии в 1848 году под названием «Практический трактат по стоматологической медицине». ^{[2] : 2 [3]} Термин «оральная медицина» больше не использовался до 1868 года. ^[3] Некоторые также считают Джонатана Хатчинсона отцом пероральной медицины. ^{[2] : 2} Оральная медицина выросла из группы нью-йоркских дантистов (в основном пародонтологов), которые интересовались взаимодействием медицины и стоматологии в 1940-х годах. ^[4] Прежде чем стать отдельной специальностью в Соединенных Штатах, оральная медицина исторически была частью специальности пародонтологии , и многие пародонтологи использовали ее.получение сертификата совета по оральной медицине и пародонтологии. ^{[ необходима цитата ]}

Сфера [ править ]

Орофациальная боль: «боль, локализованная в области над шеей, перед ушами и ниже орбитомеатальной линии , а также боль в полости рта; [включая] боль стоматологического происхождения и височно-нижнечелюстные расстройства». ^[5]

Оральная медицина занимается клинической диагностикой и безоперационным лечением недуговых патологий, поражающих ротовую полость (рот и нижнюю часть лица).

Многие системные заболевания имеют признаки или симптомы, которые проявляются в орофациальной области. Патологически ротовая полость может быть поражена множеством кожных и желудочно-кишечных заболеваний. Существует также уникальная ситуация, когда твердые ткани проникают через непрерывность эпителия (волосы и ногти являются внутриэпителиальными тканями). Таким образом, биопленка, покрывающая зубы, вызывает уникальные патологические образования, известные как заболевания, вызванные зубным налетом.

Примерами состояний, которыми занимается оральная медицина, являются красный плоский лишай, болезнь Бехчета и вульгарная пузырчатка. Кроме того, он включает диагностику и последующее наблюдение предраковых поражений полости рта, таких как лейкоплакии или эритроплакии, а также хронических и острых болевых состояний, таких как пароксизмальные невралгии, длительные невралгии, миофасциальные боли, атипичные лицевые боли, вегетативные цефалгии и т. головные боли и мигрени. Другим аспектом данной области является лечение состояния зубов и полости рта у пациентов с нарушениями здоровья, таких как пациенты с раком, страдающие от связанного с ним мукозита полости рта, остеонекроза челюстей, связанного с бисфосфонатами, или патологии полости рта, связанной с лучевой терапией. Кроме того, он участвует в диагностике и лечении состояний сухости во рту (таких как синдром Шегрена) и хронической орофациальной боли, не связанной с зубами,такие как синдром жжения во рту, невралгия тройничного нерва и заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Шишки и припухлости во рту [ править ]

Типы шишек и припухлостей [ править ]

Нередко человек испытывает уплотнение / припухлость в ротовой полости. Общая картина сильно варьирует, и прогрессирование этих поражений также может различаться, например: развитие поражения в буллу или злокачественное новообразование. Шишки и опухоли могут возникать из-за различных состояний, как доброкачественных, так и злокачественных, таких как:

• Нормальные вариации поражения
  • Крыловидная ветвь : это крючковидная структура, выступающая задне-латерально от нижней границы медиальной пластинки крыловидного отростка.
  • Околоушные сосочки : это выходящий проток околоушной железы, который обычно находится рядом с верхним вторым коренным зубом на слизистой оболочке щеки.
  • Лингвальные сосочки : прикрывают спинку языка.
• Воспалительный
  • Абсцесс : абсцесс - это болезненное скопление гноя, обычно вызванное бактериальной инфекцией ^{[ необходима цитата ]}
  • Целлюлит : обычно из-за бактериальной инфекции, которая распространяется на более глубокие слои кожи, что приводит к множеству осложнений.
  • Кисты : Киста представляет собой тканевый мешок, выстланный эпителием, внутри которого находится жидкость или полужидкость.
  • Сиаладенит : инфекция слюнных желез.
  • Пиогенная гранулема : относительно распространенный опухолевидный обильный тканевый ответ на локальное раздражение или травму ^[6]
• Черновые гранулематозные расстройства
  • Орофациальный гранулематоз : это необычное заболевание, но его частота увеличивается. Это состояние проявляется отеками лица / губ, которые обычно сопровождаются ангулярным стоматитом или трещинами на губах, язвами, метками на слизистой оболочке, булыжником слизистой оболочки или припухлостью десен.
  • Болезнь Крона : это заболевание, поражающее кишечник, но обычно с поражением ротовой полости. Примеры некоторых оральных проявлений: приподнятые поражения десен, гиперпластические складки / брусчатка слизистой оболочки, язвы, отек лица и / или угловой хейлит.
  • Саркоидоз : саркоидоз - это мультисистемное заболевание, которое может привести к увеличению десен или отеку слюнных желез, что может привести к ксеростомии.
• Развивающий ^[7]
  • Непрорезавшиеся зубы
  • Одонтогенные кисты
  • Кисты с сыпью
  • Гемангиома
  • Лимфангиома
  • Небные и нижнечелюстные торы : образование новой кости на поверхности существующей кости
  • Язычная щитовидная железа : это аномальное образование эктопической ткани щитовидной железы, видимое у основания языка.
• Травматический
  • Гиперплазия, вызванная протезированием
  • Эпулис
  • Фиброэпителиальный полип
  • Гематома
  • Мукоцеле
  • Хирургическая эмфизема
• Гормональный
  • Беременность эпулиса
  • Оральные контрацептивы гингивит
• Метаболический
  • Амилоидоз
• Наркотики
  • Фенитоин
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Циклоспорин
• Аллергия
  • Ангионевротический отек
• Заразный
  • ВПЧ
• Фиброзно-костный
  • Херувизм
  • Фиброзная дисплазия
  • Болезнь Педжета
• Новообразования
  • Карцинома
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Миелома
  • Одонтогенные опухоли
  • Незначительные опухоли слюнных желез

Итак, как видно выше, список обширен и никоим образом не является полным и исчерпывающим представлением всех возможных шишек / отеков, которые могут возникнуть во рту, в отношении способов возникновения отека во рту. При рассмотрении того, какая шишка может быть вызвана участком, на котором она появилась, может иметь значение. Ниже приведены некоторые примеры опухолей / шишек, которые обычно присутствуют в определенных местах в полости рта: ^[8]

• Десна
  • Врожденная гиперплазия
  • Абсцессы
  • Пиогенная гранулема
  • Неопластический
  • Беременность эпулис
  • Гиперплазия, вызванная лекарствами
  • Ангионевротический отек
  • Папилломы / бородавки
• Нёбо
  • Палатиновый тор
  • Абсцессы
  • Непрорезавшиеся зубы
  • Плеоморфные аденомы / новообразования слюны
  • Инвазивный рак из гайморовой пазухи
  • Саркома Капоши
  • Набухание развития, связанное с болезнью Педжета
• FOM
  • Чаще всего слюнные камни и гиперплазия, вызванная зубными протезами
  • Мукоцеле
  • Ранула
  • Нижнечелюстные торы
• Язык и слизистая оболочка щек
  • Врожденная гемангиома
  • Врожденная макроглоссия
  • Мукоцеле
  • Везикулобуллезные поражения
  • Язвы
  • Гиперплазия

Диагностика причины опухоли или опухоли [ править ]

Если есть подозрительная или неизвестная причина образования шишки во рту, важно установить, когда это впервые было замечено, и сопутствующие симптомы, если таковые имеются. При осмотре убедитесь, что нет очевидной причины опухоли / уплотнения с помощью тщательного: медицинского, социального, стоматологического и семейного анамнеза с последующим осмотром полости рта. При осмотре подозреваемого поражения следует обратить внимание на некоторые диагностические средства, которые можно использовать для постановки предварительного диагноза. ^[9] В этом диагнозе принимается во внимание множество факторов, таких как:

• Анатомическое положение и симметрия
  • Поражения, связанные со средней линией, как правило, связаны с развитием (например, небный торс)
  • Двусторонние поражения, как правило, доброкачественные (например, сиалоз , диабет и т. Д.)
  • Учитывайте ассоциации с окружающими анатомическими структурами
  • Злокачественные образования обычно односторонние.
• Размер и форма
  • Диаграммы или фотографии обычно записываются вместе с фактическим измерением поражения.
• Цвет
  • Коричневая и черная пигментация может быть вызвана различными причинами , такими как: татуировка, невусы , меланома.
  • Пурпурная или красная пигментация может возникать из-за таких состояний, как: гемангиома, саркома Капоши или гигантоклеточное поражение.
• Температура
  • Если поражение является теплым, наиболее вероятна причина воспалительного процесса (например, абсцесс или гемангиома).
• Нежность
  • Если поражение ощутимо болезненно при пальпации, то его происхождение обычно считается воспалительным.
• Увольнять
  • Есть ли выделения, связанные с поражением при пальпации или возникающие спонтанно?
• Движение
  • Поражение следует исследовать, чтобы определить, прикреплен ли он к соседним структурам или к вышележащей слизистой оболочке.
• Последовательность
  • Карциному обычно предполагает твердую / затвердевшую консистенцию.
  • Если при пальпации поражение появляется треск, звук «яичной скорлупы», как правило, это припухлость над костной кистой.
• Текстура поверхности
  • Аномальные сосудистые изменения предполагают новообразование
  • Злокачественные образования имеют узловатую форму и могут изъязвляться.
  • Папилломы обычно похожи на бородавки.
• Изъязвление
  • Плоскоклеточный рак является примером злокачественного новообразования, которое может проявляться поверхностным изъязвлением.
• Поле
  • Злокачественные образования, как правило, имеют плохо очерченную границу.
  • Доброкачественные образования, как правило, имеют четко выраженный край.
• Количество поражений
  • Множественные поражения могут указывать на инфекционную этиологию или этиологию развития.

Расследования [ править ]

После того, как будут приняты меры по устранению окружающих тканей и немедленного лечения любых опухолей / опухолей, необходимо получить изображение всей степени поражения. Это делается для того, чтобы установить, с чем связано уплотнение / припухлость, и гарантировать, что вероятность повреждения сведена к минимуму. Существует множество вариантов методов визуализации, которые выбираются в зависимости от поражения: размер, расположение, характер роста и т. Д. Некоторые примеры используемых изображений: DPT, сцинтиграфия , сиалография , компьютерная томография , магнитно-резонансная томография и ультразвук .

Как описано выше, некоторые уплотнения или припухлости могут быть тесно связаны с анатомическими структурами. Обычно зубы связаны с поражением, что вызывает вопрос - «а они все еще жизнеспособны?» Чтобы уточнить, любой зуб, связанный с опухолью или опухолью, проверяется на жизнеспособность, исследуется на наличие любых патологий или дефектов реставрации, чтобы определить долгосрочный прогноз этого зуба и то, как это может повлиять на лечение опухоли / опухоли под рукой. .

Наряду с любыми рентгенограммами, которые могут быть оправданы, могут потребоваться анализы крови, чтобы получить окончательный диагноз, если есть подозрение на потенциальные дискразии крови или какое-либо участие в эндокринопатии.

Наконец, особенно важным средством диагностики является биопсия. Они, как правило, проводятся регулярно в случаях единичных хронических поражений и выполняются в срочном порядке, поскольку поражения этой категории имеют значительный потенциал злокачественности. Показания к проведению биопсии включают:

• Поражения с опухолевыми или предраковыми признаками или увеличивающиеся
• Стойкие поражения неясной этиологии
• Стойкие поражения, не поддающиеся лечению

После того, как небольшой кусочек ткани удален для биопсии, он подвергается гистопатологическому микроскопическому исследованию. ^[9]

Обучение и практика [ править ]

Австралия [ править ]

Австралийские программы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом (ADC). Они рассчитаны на три года и завершаются получением степени магистра (MDS) или доктора клинической стоматологии (DClinDent). Затем можно получить стипендию в Королевском австралазийском колледже стоматологических хирургов , FRACDS (Oral Med) или в Королевском колледже патологов Австралии , FRCP.

Канада [ править ]

Канадские программы аккредитованы Канадской комиссией по стоматологической аккредитации (CDAC). Они длятся минимум три года и обычно завершаются получением степени магистра (MSc). В настоящее время только Университет Торонто , Университет Альберты и Университет Британской Колумбии предлагают программы, ведущие к специальности. Большинство резидентов совмещают программы оральной медицины с программами оральной и челюстно-лицевой патологии, что позволяет получить двойную специальность. После этого выпускники имеют право сдавать экзамены на стипендию Королевского колледжа стоматологов Канады (FRCD (C)).

Индия [ править ]

Индийские программы аккредитованы Стоматологическим советом Индии (DCI). Оральная медицина сочетается с оральной радиологией в Индии и преподается как в аспирантуре, так и в аспирантуре, как оральная медицина и радиология. Они рассчитаны на три года и завершаются степень магистра (MDS) в области стоматологии и радиологии.

Новая Зеландия [ править ]

Новая Зеландия традиционно следовала британской системе дуального обучения (стоматология и медицина) в качестве необходимого условия для специализированной практики; университет Отаго факультета стоматологии в настоящее время предлагает 5-летний интеркалированный клиническую докторантуру / медицинское образование (DClinDent / MBChB) программы. 9 июля 2013 года стоматологический совет Новой Зеландии предложил изменить предписанную квалификацию по оральной медицине, включив в нее новый DClinDent в дополнение к медицинской степени, при этом стандартная стоматологическая степень не требуется. ^[10]

Соединенное Королевство [ править ]

В Великобритании оральная медицина является одной из 13 специальностей стоматологии, признанных Генеральным стоматологическим советом (GDC). ^[11] GDC определяет оральную медицину как: «[касается] ухода за полостью рта у пациентов с хроническими рецидивирующими и связанными с медицинскими заболеваниями заболеваниями полости рта, а также с их диагностикой и безоперационным лечением». ^[12] В отличие от многих других стран, стоматологи в Великобритании обычно не принимают участия в стоматологическом лечении своих пациентов. ^{[ необходима цитата ]} Некоторые британские специалисты по стоматологической медицине имеют двойную квалификацию с медицинскими и стоматологическими степенями. ^[13]Однако в 2010 году GDC утвердил новую учебную программу по оральной медицине, и медицинская степень больше не является обязательным условием для поступления на специальную подготовку. ^[14] Специальная подготовка обычно составляет 5 лет, хотя она может быть сокращена как минимум до 3 лет с учетом предыдущего обучения, например, степени врача. ^[14] В Великобритании оральная медицина - одна из самых маленьких стоматологических специальностей. ^[15] По данным GDC, по состоянию на декабрь 2014 г. было зарегистрировано 69 врачей-специалистов в области оральной медицины. ^[16] По состоянию на 2012 год , было 16 пероральные единицы лекарства по всей Великобритании, в основном базируются в стоматологическом учебных больницах , ^[14] и около 40 практикующих консультантов. ^[15] Британско-ирландское общество оральной медицины предположило, что не хватает специалистов по оральной медицине и что на миллион населения должен приходиться один консультант. ^[15] Конкуренция за несколько учебных постов высока, хотя создаются новые должности и увеличивается количество стажеров. ^[15]

Соединенные Штаты [ править ]

Американская стоматологическая ассоциация (КОДА) аккредитована программы минимум два лет в длине. Оральная медицина является признанной специальностью Американской стоматологической ассоциации , и многие специалисты по стоматологической медицине выполняют очень важную роль, преподая в стоматологических школах и на программах повышения квалификации, чтобы гарантировать, что стоматологи и другие стоматологические специалисты получают отличную подготовку по медицинским темам, имеющим отношение к стоматологической практике. ADA недавно запустила параметры стоматологической практики для предоставления услуг мирового класса. [1]

См. Также [ править ]

• Челюстно-лицевая хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Пародонтология
• Зубная патология

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

В Викиверситете есть учебные ресурсы по оральной медицине

• Британско-ирландское общество оральной медицины
• Американская академия оральной медицины
• Общество оральной медицины Австралии и Новой Зеландии
• Международная академия оральной медицины
• Европейская ассоциация оральной медицины
• Индийская академия стоматологии и радиологии