Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Визуализация кариеса.

Пульпотомия - это малоинвазивная процедура, выполняемая у детей на молочном зубе с обширным кариесом, но без признаков патологии корня. [1] Минимально инвазивные эндодонтические методы терапии витальной пульпы (VPT) основаны на улучшенном понимании способности тканей пульпы (нервов) к заживлению и регенерации, а также на доступности современных эндодонтических материалов. При удалении кариеса это приводит к кариозному или механическому обнажению пульпы (кровотечению) из полости. Во время пульпотомии воспаленная / пораженная ткань пульпы удаляется из коронковой камеры пульпы зуба, оставляя здоровую ткань пульпы, на которую накладывается долгосрочное клинически успешное лекарство, которое поддерживает выживаемость пульпы и способствует восстановлению. [2]Над жизненно важной пульпой помещают различные типы лекарств, например, раствор Бакли формокрезола, сульфата железа, гидроксида кальция или МТА. [1] MTA - более новый материал, используемый для пульпотомии с высокой степенью успеха, лучше, чем формокрезол или сульфат железа. Также рекомендуется в будущем быть предпочтительным средством для пульпотомии. [3] [4]После пломбирования коронковой камеры пульпы зуб восстанавливается пломбировочным материалом, который защищает зуб от микроподтекания, например коронкой из нержавеющей стали, которая является наиболее эффективной долговременной реставрацией. Однако, если остается достаточно поддерживающей структуры зуба, другие пломбировочные материалы, такие как амальгама или композитная смола, могут предоставить функциональную альтернативу, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. [1] Средне- и долгосрочные результаты лечения пульпотомии симптоматических постоянных зубов с кариесом, особенно у молодых людей, указывают на то, что пульпотомия может быть потенциальной альтернативой терапии корневых каналов (РКИ). [5]

Схема пульпотомии.

Есть еще один термин, который также связан с терапией витальной пульпы - апексогенез.

Апексогенез - это лечение, направленное на сохранение жизнеспособной ткани пульпы в апикальной части корневого канала, позволяющее завершить формирование верхушки корня. Эта клиническая процедура представляет собой глубокую пульпотомию, направленную на сохранение пульпы незрелых зубов с глубоким воспалением пульпы. Примеры включают зубы с обнажением кариеса и травмы, при которых лечение обнаженной пульпы откладывается, и возникает необходимость продвинуться дальше в канал, чтобы достичь здоровых тканей. [6]

Цели [ править ]

В молочном зубе [ править ]

После лечения пульпотомии корешковая пульпа должна оставаться бессимптомной без каких-либо неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. На рентгенограммах не должно быть послеоперационных признаков патологической резорбции корня. Не должно быть клинических признаков инфекции и воспаления, а также повреждения последующего зуба. [1] Однако рентгенограммы играют очень важную роль, чтобы проверить, можно ли сделать пульпотомию молочного зуба. Например, мы рассматривали такие аспекты, как распространение кариеса молочного зуба и развитие нового постоянного зуба.

На рентгенограмме показан молочный зуб с последовательными постоянными зубами. Рентгенограммы необходимы, чтобы определить, можно ли проводить пульпотомию.

В зрелом постоянном зубе [ править ]

Зуб должен быть бессимптомным. Клинических признаков и симптомов быть не должно. На рентгенограммах не должно быть послеоперационных признаков патологии. [1]

В незрелом зубе [ править ]

Пульпотомия позволяет продолжить формирование корня, что приводит к закрытию концов зуба, сохранению и поддержанию жизнеспособности пульпы, укреплению структуры корня и большей структурной целостности. [7]

Показания [ править ]

Молочные зубы [ править ]

Первичные / молочные (молочные) зубы у детей имеют относительно большие полости пульпы. Кариес не должен развиваться значительно, прежде чем он достигнет пульпарной камеры.

Когда мягкая ткань в пульповой камере инфицирована (в ней есть бактерии) или поражена (воспалена), ее может удалить стоматолог или стоматолог-терапевт под местной анестезией. Если мягкие ткани в каналах все еще достаточно здоровы, в камеру можно ввести специальную медикаментозную пломбу, чтобы сохранить оставшуюся пульпу (в каналах) живой. Процесс удаления пульпы из камеры и есть настоящая «пульпотомия», хотя это слово часто используется для обозначения всего процесса, включая размещение лекарства. Есть много лекарств, которые можно использовать для наполнения пульпарной камеры, включая оксид цинка и эвгенол, а также минеральный триоксидный агрегат.

Существует два типа техник пульпотомии в зависимости от степени кариеса зуба и симптомов, которые он представляет. Может быть выполнена витальная пульпотомия или нежизнеспособная пульпотомия. Однако недавние исследования показывают, что нежизнеспособная пульпотомия редко показана из-за их низкой успешности, и поэтому иногда лучше удалить зуб.

Затем зуб реставрируют обычной пломбой - композитом или амальгамой, либо коронкой из нержавеющей стали. Из-за того, что в результате пульпотомии зуб стал немного хрупким, коронка из нержавеющей стали обычно указывается как предпочтительный вариант окончательной реставрации.

Пульпотомия может быть сделана как постоянным, так и молочным зубам.

Типы [ править ]

Молочные зубы [ править ]

Показанием к этой процедуре пульпотомии является обнажение пульпы при удалении кариеса молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы. [1]   Затем коронарная ткань ампутируется, а оставшаяся корешковая ткань считается жизнеспособной без нагноения, гноя, некроза или чрезмерного кровотечения, которые не могут быть остановлены влажным ватным тампоном (с физиологическим раствором) через несколько минут, а затем отсутствуют рентгенологические признаки инфекции или патологического рассасывания. [1]

Терапию пульпотомией можно классифицировать в соответствии со следующими целями лечения: девитализация (мумификация, прижигание), сохранение (минимальная девитализация, неиндуктивная) или регенерация (индуктивная, репаративная). [8]

Девитализация [ править ]

Многократные посещения с применением формокрезола при пульпотомии используются для полной фиксации корешковой пульпы и уменьшения ее инфицирования. Радикулярная пульпа теоретически была стерилизована и девитализирована, что уменьшило инфекцию и внутреннюю резорбцию.

Возникла еще одна форма нехимической девитализации: электрохирургическая пульпотомия. Электрокоагуляция выделяет тепло, которое денатурирует пульпу и снижает бактериальное заражение. Экспериментально было показано, что электрохирургия уменьшает патологическую резорбцию корня и периапикальную патологию, а также ряд эффектов пульпы, включая острое и хроническое воспаление, отек и диффузный некроз. Сообщается, что этот метод имеет высокую эффективность при пульпотомии.

Однако этот метод может оказаться более чувствительным к диагностике и технике, и он может не подходить, если произошла резорбция апикального корня. [8]

Сохранение [ править ]

Оксид цинка-эвгенол (ZOE) был первым агентом, использованным для консервирования. В последние годы глутаральдегид был предложен в качестве альтернативы формокрезолу на основании:

фиксирующие свойства и низкая токсичность. Неальдегидное химическое вещество, сульфат железа, недавно привлекло некоторое внимание в качестве средства для пульпотомии. Это сводит к минимуму вероятность воспаления и внутреннего рассасывания. Эта категория пульпотерапии все еще находится в стадии разработки, хотя в будущем вряд ли произойдут серьезные изменения. [8]

Регенерация [ править ]

Идеальное лечение пульпотомии должно оставить корешковую пульпу живой и здоровой. В этом случае зуб должен быть заполнен ядовитыми реставрационными материалами внутри, тем самым уменьшая шансы на внутреннюю резорбцию, а также на образование репаративного дентина. Гидроксид кальция был первым использованным средством. в пульпотомиях, которые продемонстрировали любую способность вызывать регенерацию дентина. Однако вероятность успеха не так высока. Недавние достижения в области формирования костей и дентина открыли новые захватывающие перспективы для терапии пульпы, которая является фактором, называемым костным морфогенетическим белком (BMP). Он обладает костно-индуктивными свойствами, которые могут предсказуемо стимулировать костную ткань для использования в области ортопедической, оральной и пародонтальной хирургии. Что наиболее важно для стоматологии, эти остеогенные белки перспективны для лечения пульпы. [8]

Молодые постоянные зубы [ править ]

Частичная пульпотомия при кариозном поражении [ править ]

Частичная пульпотомия также показана молодым постоянным зубам с обнажением пульпы из-за кариеса при условии, что кровотечение можно остановить в течение нескольких минут. Это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под воздействием удаляется на глубину от 1 до 3 мм или более, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Кровотечение из пульпы можно остановить с помощью орошения гипохлоритом натрия или хлоргексидином. Затем на это место наносят лекарственный препарат для пульпы, гидроксид кальция или MTA, после чего проводят окончательную реставрацию, которая обеспечивает полную герметизацию и предотвращает любые протечки и бактериальное загрязнение после реставрации. [1]

После процедуры оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной, и у пациента не должно быть каких-либо неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. Незрелые зубы должны продолжать нормальное развитие и апексогенез . [1]

Частичная пульпотомия при травматических воздействиях [ править ]

Переломы коронки зуба являются одной из наиболее частых травм зубов, и примерно в 25% всех переломов коронки обнажается пульпа. [9] Поддержание жизнеспособности пульпы незрелого зуба важно для продолжения роста зуба.

Частичная пульпотомия из-за травматического воздействия также известна как пульпотомия Cvek. Процедура включает удаление от 1 до 3 мм воспаленной ткани пульпы под воздействием, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Затем поверхность оставшейся пульпы орошают бактерицидными ирригациями, такими как гипохлорит натрия или хлоргексидин, до прекращения кровотечения. Затем это место покрывают лекарством для пульпы, гидроксидом кальция или MTA. [1] Затем оставшаяся полость восстанавливается с помощью материала, который обеспечивает полную герметизацию для предотвращения любых протечек и бактериального заражения после реставрации. [10]

Оставшаяся ткань пульпы должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии, а зубы с незрелыми корнями должны продолжать нормальное развитие и апексогенез. После процедуры не должно быть признаков боли, отека или чувствительности. [1] Цвек и др. Сообщили, что частичная пульпотомия после травматического воздействия имела вероятность успеха 96%. [11]

Лекарства [ править ]

Пульпотомия - это жизненно важная терапия пульпы, лекарства, которые могут ускорить заживление и сохранить жизнеспособность зуба, следует вводить после удаления воспаленной пульпы. [12]

В молочных зубах при пульпотомии могут использоваться такие лекарственные средства, как формокрезол, минеральный агрегат триоксида , оксид цинка, эвгенол и гидроксид кальция . Использование формокрезола было поставлено под сомнение из-за опасений по поводу токсичности. [13] Сульфат железа , гипохлорит натрия [14] [15] или раствор местного анестетика, содержащий сосудосуживающее средство, можно использовать для остановки любого кровотечения из пульпы до введения лекарства. Смеси, обогащенные кальцием, использовались для лечения постоянных коренных зубов с необратимым пульпитом, что показало положительные результаты. [16]

Сульфат железа [ править ]

Сульфат железа используется для остановки кровотечения из пульпы путем образования герметизирующей мембраны за счет агглютинации белков крови с ионами железа и сульфата. Этот металл-белковый сгусток на поверхности пульпы может служить барьером для внешних раздражителей. Считается, что физиологическое образование сгустка способно минимизировать воспаление и внутреннюю резорбцию по сравнению с гидроксидом кальция. Самое главное, что сульфат железа вызывает минимальную девитализацию и последующее сохранение ткани пульпы. [17] Было показано, что сульфат железа имеет почти 100% клинический успех по сравнению с формокрезолом (77%) при последующем наблюдении в течение 1 года. [18]

Формокрезол [ править ]

Формокрезол используется в процедурах пульпотомии молочных зубов с 80 лет. Формокрезол является одновременно бактерицидным и девитализирующим средством. Он убивает бактерии и превращает ткань пульпы в инертные соединения. Это действие укрепляет жизнеспособную пульпу, поддерживая ее в инертном состоянии, и сохраняет молочный зуб до тех пор, пока он не отпадет физиологически. [19] Однако формальдегид, основной компонент формокрезола, вызывает опасения относительно безопасности его использования. Формальдегид является опасным веществом, поэтому возникла необходимость пересмотреть использование формокрезола. [19] [20]

Оксид цинка-эвгенол (ZOE) [ править ]

После остановки кровотечения из пульпы помещается подходящая основа, такая как оксид цинка-эвгенол, для герметизации зуба от микроподтекания. [1] ZOE является нетоксичным материалом для клеток пульпы и обладает противомикробными, а также противовоспалительными свойствами. Кроме того, он также оказывает местное обезболивающее или успокаивающее действие на пульпу зуба. [21] [22]

Гидроксид кальция [ править ]

Гидроксид кальция Ca (OH) 2 обычно используется в качестве средства для пульпотомии постоянных зубов, но с менее длительным успехом. [1] Гидроксид кальция - это сильно щелочной (pH 12) материал, обладающий бактерицидным действием и способный усилить формирование репаративного дентина (дентинного мостика). Однако это также приводит к поверхностному некрозу ткани пульпы при контакте с лекарством и, как было показано, токсично для клеток в культуре ткани. [12] [21] Таким образом, несмотря на то, что он является популярным материалом для витальной пульпотерапии, его использование в качестве средства для пульпотомии остается спорным.

Заполнитель минерального триоксида (MTA) [ править ]

MTA - это более новый материал, который состоит из силиката трикальция, силиката дикальция, алюмината трикальция, алюмоферрита тетракальция, оксида висмута и сульфата кальция. Известно, что МТА обладает превосходными физическими характеристиками, биосовместимостью и обладает способностью стимулировать высвобождение цитокинов из фибробластов пульпы, что может стимулировать образование твердых тканей. Он имеет лучшую структурную целостность и образует более толстый дентинный мостик с большей локализацией. [20] [12] MTA приводит к более предсказуемому формированию дентинного мостика и здоровью пульпы. [1] MTA имеет высокий уровень успешности и, как было показано, действует не хуже формокрезола или сульфата железа (III). Однако стоимость, доступность и сложность обращения с этим материалом остаются его текущим недостатком. [1][12]

Альтернативные методы пульпотомии [ править ]

Электрохирургическая пульпотомия [ править ]

Электрохирургическая пульпотомия - это метод рассечения и коагуляции мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн. Он может остановить кровотечение без химической коагуляции и обладает антибактериальным действием. Эффективность электрохирургической пульпотомии составляет от 70 до 94%. Однако это считается чувствительной техникой. [19] [23]

Лазерная пульпотомия [ править ]

Лазер на углекислом газе излучает инфракрасный луч, который имеет сродство к воде и способен производить хорошо локализованное прижигание мягких тканей. Ткань удаляется путем абляции путем преобразования лазерного луча в тепло. Лазер на углекислом газе представляется многообещающей альтернативой пульпотомии. [24]

Клиническое значение [ править ]

Сохранение жизнеспособности тканей пульпы представляется менее болезненной альтернативой лечению корневых каналов (РКИ) для более молодых пациентов. Высокий уровень успешности пульпотомии предполагает, что эта процедура дает надежду в качестве альтернативы лечению корневых каналов зубов с диагнозом необратимого пульпита . [25] [26]

См. Также [ править ]

  • Пульпэктомия
  • Лечение корневых каналов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o "Обзор" . www.aapd.org . Проверено 24 января 2020 .
  2. ^ Cushley, Шивон; Дункан, Генри Ф .; Лаппин, Марк Дж .; Томсон, Филип Л .; Lundy, Fionnuala T .; Купер, Пол; Кларк, Майк; Эль Карим, Ихлас А. (сентябрь 2019 г.). «Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор» (PDF) . Журнал стоматологии . 88 : 103158. дои : 10.1016 / j.jdent.2019.06.005 . ISSN 1879-176X . PMID 31229496 .   
  3. ^ Ng, FK; Мессер, Л.Б. (март 2008 г.). «Минеральный агрегат триоксида как лекарственное средство для пульпотомии: повествовательный обзор». Европейский архив детской стоматологии . 9 (1): 4–11. DOI : 10.1007 / bf03321589 . ISSN 1818-6300 . PMID 18328232 . S2CID 9601597 .   
  4. ^ Сил, Н. Сью; Гликман, Джеральд Н. (май 2008 г.). «Современные взгляды на витальную пульпотерапию: взгляды эндодонтов и детских стоматологов». Детская стоматология . 30 (3): 261–267. ISSN 0164-1263 . PMID 18615993 .  
  5. ^ Barngkgei, Имад Хасан; Хальбуб, Эсам Салех; Альбони, Рула Сафу (2013). «Пульпотомия постоянных зубов с симптомами с кариозным воздействием с использованием минерального триоксидного агрегата» . Иранский эндодонтический журнал . 8 (2): 65–68. ISSN 1735-7497 . PMC 3662039 . PMID 23717332 .   
  6. ^ Коэн, Стивен (2011), «Введение», Cohen's Pathways of the Pulp , Elsevier, pp. Xvi, doi : 10.1016 / b978-0-323-06489-7.00037-0 , ISBN 978-0-323-06489-7
  7. ^ Носрат, Али; Асгари, Саид (май 2010 г.). «Лечение апексогенеза новым эндодонтическим цементом: клинический случай». Журнал эндодонтии . 36 (5): 912–914. DOI : 10.1016 / j.joen.2009.11.025 . ISSN 1878-3554 . PMID 20416445 .  
  8. ^ a b c d Ранли, DM (ноябрь 1994 г.). «Пульпотомия молочных зубов: новые методы для старых оснований». Детская стоматология . 16 (6): 403–409. ISSN 0164-1263 . PMID 7854945 .  
  9. ^ Krastl, Габриэль; Вейгер, Роланд (01.12.2014). «Живая пульпотерапия после травм» . ЭНДО - Эндодонтическая практика сегодня . 8 : 293–300.
  10. ^ Фонг, Ченг Д .; Дэвис, Мартин Дж. (Январь 2002 г.). «Частичная пульпотомия незрелых постоянных зубов, ее настоящее и будущее». Детская стоматология . 24 (1): 29–32. ISSN 0164-1263 . PMID 11874055 .  
  11. ^ Cvek, Miomir (1978-01-01). «Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов со сложным переломом коронки». Журнал эндодонтии . 4 (8): 232–237. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (78) 80153-8 . ISSN 0099-2399 . PMID 283188 .  
  12. ^ a b c d Танеджа, Саумья; Сингх, Абхинав (2019-08-01). «Оценка эффективности гидроксида кальция и MTA в качестве средств пульпотомии постоянных зубов: метаанализ». Педиатрический стоматологический журнал . 29 (2): 90–96. DOI : 10.1016 / j.pdj.2019.04.001 . ISSN 0917-2394 . 
  13. ^ Godhi B, Sood PB, Sharma A (октябрь 2011). «Эффекты минерального агрегата триоксида и формокрезола на жизнеспособную пульпу после пульпотомии первичных моляров: исследование in vivo» . Современная клиническая стоматология . 2 (4): 296–301. DOI : 10.4103 / 0976-237X.91792 . PMC 3276856 . PMID 22346156 .  
  14. ^ Shabzendedar M, Mazhari F, Alami M, Talebi M (2013). «Гипохлорит натрия против формокрезола в качестве лекарств для пульпотомии первичных моляров: наблюдение через 1 год» . Детская стоматология . 35 (4): 329–32. PMID 23930631 . 
  15. ^ Al-Мутаиря М.А., Бавазира О.А. (март 2013 г. ). «Гипохлорит натрия по сравнению с формокрезолом при пульпотомии первичных моляров: рандомизированное клиническое испытание». Европейский журнал детской стоматологии . 14 (1): 33–6. PMID 23597217 . 
  16. ^ Yazdani S, Jadidfard М.П., Tahani В, Kazemian А, Dianat О, Алим Marvasti L (2014). «Оценка медицинских технологий пульпотомии CEM на постоянных молярах с необратимым пульпитом» . Иранский эндодонтический журнал . 9 (1): 23–9. PMC 3881298 . PMID 24396372 .  
  17. ^ Банди, Мадхури; Маллинени, Шрикант Кумар; Нуввула, Сивакумар (2017). «Клиническое применение сульфата железа в стоматологии: повествовательный обзор» . Журнал консервативной стоматологии: JCD . 20 (4): 278–281. DOI : 10.4103 / JCD.JCD_259_16 . ISSN 0972-0707 . PMC 5721513 . PMID 29259368 .   
  18. ^ Фэй, AL; Удин, РД; Джонсон, Р. (ноябрь 1991 г.). «Клиническое исследование сульфата железа в качестве средства пульпотомии молочных зубов». Детская стоматология . 13 (6): 327–332. ISSN 0164-1263 . PMID 1843987 .  
  19. ^ a b c «Формокрезол, до сих пор являющийся спорным материалом для пульпотомии: критический обзор литературы» . www.jresdent.org . Проверено 24 января 2020 .
  20. ^ а б Родд, HD; Уотерхаус, П.Дж.; Fuks, AB; Fayle, SA; Моффат, Массачусетс; Британское общество детской стоматологии (сентябрь 2006 г.). «Пульпотерапия молочных моляров». Международный журнал детской стоматологии . 16 Дополнение 1: 15–23. DOI : 10.1111 / j.1365-263X.2006.00774.x . ISSN 0960-7439 . PMID 16939452 .  
  21. ^ а б Харанди, Азаде; Форгани, Марьям; Годдуси, Джамиле (2013). «Терапия витальной пульпы с тремя различными агентами для пульпотомии на незрелых молярах: отчет о болезни» . Иранский эндодонтический журнал . 8 (3): 145–148. ISSN 1735-7497 . PMC 3734519 . PMID 23922578 .   
  22. ^ Марковиц, К .; Moynihan, M .; Лю, М .; Ким, С. (июнь 1992 г.). «Биологические свойства эвгенола и оксида цинка-эвгенола. Клинически ориентированный обзор». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 73 (6): 729–737. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (92) 90020-ц . ISSN 0030-4220 . PMID 1437045 .  
  23. ^ "Справочник детской стоматологии | ScienceDirect" . www.sciencedirect.com . Проверено 24 января 2020 .
  24. ^ Эллиотт, РД; Робертс, МВт; Burkes, J .; Филлипс, К. (сентябрь 1999 г.). «Оценка воздействия углекислотного лазера на жизненно важные ткани пульпы человека». Детская стоматология . 21 (6): 327–331. ISSN 0164-1263 . PMID 10509333 .  
  25. ^ «Пульпотомия молодой витальной пульпы с кариозным обнажением» . Стоматологические рефераты . 64 (1): 33–34. 2019-01-01. DOI : 10.1016 / j.denabs.2018.09.025 . ISSN 0011-8486 . 
  26. ^ Cushley, Шивон; Дункан, Генри Ф .; Лаппин, Марк Дж .; Томсон, Филип Л .; Lundy, Fionnuala T .; Купер, Пол; Кларк, Майк; Эль Карим, Ихлас А. (01.09.2019). «Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор» (PDF) . Журнал стоматологии . 88 : 103158. дои : 10.1016 / j.jdent.2019.06.005 . ISSN 0300-5712 . PMID 31229496 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Веб-сайт Американской академии детской стоматологии [ требуется полная ссылка ]
  • Маркович Д., Живожинович В., Вучетич М. (сентябрь 2005 г.). «Оценка трех препаратов для пульпотомии молочных зубов». Европейский журнал детской стоматологии . 6 (3): 133–8. PMID  16216093 .
  • [1] [ требуется полная ссылка ]