УЗИ мошонки

Транскротальное УЗИ
Сонография нормального яичка. Нормальное яичко представляет собой структуру с однородной зернистой эхотекстурой среднего уровня. Средостение яичка выглядит как гиперэхогенная область, расположенная на периферии яичка, как показано на этом рисунке. [ необходима цитата ]
МКБ-9-СМ	88,79
Код ОПС-301	3-05c

Мошонки (или transscrotal ) УЗИ является медицинским ультразвуковым исследованием мошонки . Он используется для оценки боли в яичках и может помочь выявить твердые образования. ^[1]

Показания [ править ]

Хотя развитие новых методов визуализации, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, открыло новую эру для медицинской визуализации, сонография с высоким разрешением остается исходным методом выбора для оценки заболеваний мошонки. Многие болезненные процессы, такие как перекрут яичка, эпидидимоорхит и интратестикулярная опухоль, вызывают общий симптом боли при поступлении, и дифференциация этих состояний и нарушений важна для определения соответствующего лечения. Ультразвук высокого разрешения помогает лучше охарактеризовать некоторые внутримошоночные поражения и предложить более конкретный диагноз, что приводит к более подходящему лечению и позволяет избежать ненужных операций при некоторых заболеваниях. ^{[ необходима цитата ]}

Техника визуализации [ править ]

При любом обследовании мошонки перед сонографическим обследованием необходимо провести тщательную пальпацию содержимого мошонки и сбор анамнеза. Пациенты обычно проходят обследование в положении лежа на спине с накинутым на бедра полотенцем для поддержки мошонки. Всегда следует использовать теплый гель, потому что холодный гель может вызвать кремастерическую реакцию, приводящую к утолщению стенки мошонки; следовательно, тщательное обследование провести сложно. Часто используется датчик с высокой разрешающей способностью с близкой фокусировкой и линейной решеткой с частотой 7,5 МГц или выше, поскольку он обеспечивает повышенное разрешение содержимого мошонки. Изображения мошонки и двусторонних паховых областей получают как в поперечной, так и в продольной плоскостях. Затем выполняется цветное допплеровское и импульсное допплеровское исследование, оптимизированное для отображения низких скоростей потока,для демонстрации кровотока в яичках и окружающих структурах мошонки. При оценке острой мошонки сначала следует сканировать бессимптомную сторону, чтобы убедиться, что параметры потока установлены правильно. Получается поперечное изображение, включающее все или часть обоих яичек в поле зрения, чтобы можно было сравнить их размеры, эхогенность и васкуляризацию по сторонам. Дополнительные изображения также могут быть получены при выполнении пациентом маневра Вальсальвы.Дополнительные изображения также могут быть получены при выполнении пациентом маневра Вальсальвы.Дополнительные изображения также могут быть получены при выполнении пациентом маневра Вальсальвы.^{[ необходима цитата ]}

Анатомия [ править ]

Нормальное яичко взрослого человека представляет собой яйцевидную структуру размером 3 см в передне-заднем измерении, 2–4 см в ширину и 3-5 см в длину. Вес каждого семенника обычно колеблется от 12,5 до 19 г. Как размер, так и вес яичек обычно уменьшаются с возрастом. На УЗИ нормальное яичко имеет однородную зернистую эхотекстуру среднего уровня. Яичко окружено плотной белой фиброзной капсулой, tunica albuginea, которая часто не визуализируется при отсутствии внутримошонковой жидкости. Однако оболочка часто рассматривается как эхогенная структура, где она инвагинирует в яичко, образуя средостение яичка. В семеннике семенные канальцы сходятся, образуя сетчатые семенники, которые расположены в средостении семенника. Сетчатое яичко соединяется с головкой придатка яичка через выводные протоки.Придаток яичка расположен кзади-латеральнее яичка, его длина составляет 6–7 см. При сонографии придаток яичка обычно изо- или слегка гиперэхоген нормальному яичку, а его эхо-текстура может быть более грубой. Голова - это самая большая и легко идентифицируемая часть придатка яичка. Он расположен выше-латеральнее верхнего полюса яичка и часто виден на парамедианных проекциях яичка. В норме тело и хвост придатка яичка меньше и более изменчивы по положению.Он расположен выше-латеральнее верхнего полюса яичка и часто виден на парамедианных проекциях яичка. В норме тело и хвост придатка яичка меньше и более изменчивы по положению.Он расположен выше-латеральнее верхнего полюса яичка и часто виден на парамедианных проекциях яичка. В норме тело и хвост придатка яичка меньше и более изменчивы по положению.^{[ необходима цитата ]}

Кровоснабжение яичка осуществляется через семяпроводную, кремастерическую и тестикулярную артерии. Правая и левая тестикулярные артерии, ветви брюшной аорты, возникают чуть дистальнее почечных артерий и обеспечивают первичное кровоснабжение яичек. Они проходят через паховый канал с семенным канатиком к задней верхней части яичка. Достигнув яичка, яичковая артерия разделяется на ветви, которые проникают в белочную оболочку и ветвятся по поверхности яичка слоем, известным как tunica vasculosa. Центростремительные ветви, отходящие от капсульных артерий, несут кровь к средостению, где они разделяются, образуя возвратные ветви, которые переносят кровь от средостения в яички. Дифференциальная артерия, ветвь верхней пузырьковой артерии и кремастерная артерия,ветвь нижней надчревной артерии, кровоснабжающая придаток яичка, семявыносящий проток и перитестикулярную ткань.^{[ необходима цитата ]}

Описаны четыре придатка яичка: отросток яичка., придаток яичка, аберранный семенной канал и парадидимис. Все они остатки зародышевых протоков. Среди них отросток яичка и придаток яичка обычно видны при УЗИ мошонки. Отросток яичка представляет собой остаток мюллерова протока и состоит из фиброзной ткани и кровеносных сосудов в оболочке цилиндрического эпителия. Отросток яичка прикреплен к верхнему полюсу яичка и находится в борозде между семенником и придатком яичка. Отросток придатка яичка прикрепляется к головке придатка яичка. Семенной канатик, который начинается у глубокого пахового кольца и спускается вертикально в мошонку, состоит из семявыносящего протока, тестикулярной артерии, кремастерной артерии, семявыносящей артерии, лозовидных сплетений, генитофеморального нерва и лимфатического сосуда. ^{[ необходима цитата ]}

Интратестикулярные опухоли [ править ]

Одним из основных показаний к УЗИ мошонки является оценка наличия интратестикулярной опухоли на фоне увеличения мошонки или пальпируемых аномалий при физикальном обследовании. Хорошо известно, что наличие одиночной интратестикулярной твердой массы очень подозрительно на злокачественное новообразование. И наоборот, подавляющее большинство экстратестикулярных поражений доброкачественные. ^{[ необходима цитата ]}

Опухоли зародышевых клеток [ править ]

Первичные интратестикулярные злокачественные новообразования можно разделить на опухоли зародышевых клеток и не зародышевые опухоли. Опухоли зародышевых клеток далее подразделяются на семиномы и несеминоматозные опухоли. Другие злокачественные опухоли яичек включают опухоли стромального происхождения гонад, лимфому, лейкоз и метастазы. ^{[ необходима цитата ]}

Семинома [ править ]

Примерно 95% злокачественных опухолей яичек представляют собой опухоли половых клеток, из которых семинома является наиболее распространенной. На его долю приходится 35–50% всех опухолей половых клеток. Семиномы возникают в более старшей возрастной группе по сравнению с другими несеминоматозными опухолями, с пиком заболеваемости в четвертом и пятом десятилетиях. Они менее агрессивны, чем другие опухоли яичек, и при поступлении обычно ограничиваются белочной оболочкой. Семиномы связаны с лучшим прогнозом опухолей половых клеток из-за их высокой чувствительности к лучевой и химиотерапии. ^{[ необходима цитата ]}

Семинома - наиболее распространенный тип опухолей в яичках крипторхий. Риск развития семиномы увеличивается у пациентов с крипторхизмом даже после орхиопексии. Также наблюдается повышенная частота злокачественных новообразований в контралатеральном яичке, поэтому иногда используется сонография для выявления скрытой опухоли в оставшемся яичке. На изображениях УЗИ семиномы обычно однородно гипоэхогенные, более крупные опухоли могут быть более гетерогенными [рис. 3]. Семиномы обычно ограничиваются белочной оболочкой и редко доходят до перистикулярных структур. Лимфатическое распространение в забрюшинные лимфатические узлы и гематогенные метастазы в легкие, мозг или и то, и другое очевидны примерно у 25% пациентов на момент обращения. ^{[ необходима цитата ]}

Несеминоматозные опухоли половых клеток [ править ]

Несеминоматозные опухоли половых клеток чаще всего поражают мужчин на третьем десятилетии жизни. Гистологически наличие любых несеминоматозных типов клеток в опухоли семенных клеток яичка классифицирует ее как несеминоматозную опухоль, даже если большинство опухолевых клеток принадлежат семиноне. Эти подтипы включают опухоль желточного мешка, эмбрионально-клеточную карциному, тератокарциному, тератому и хориокарциному. Клинически несемионатозные опухоли обычно представляют собой опухоли смешанных зародышевых клеток с различными типами клеток и в разных пропорциях.

Эмбрионально-клеточная карцинома

Эмбрионально-клеточная карцинома, более агрессивная опухоль, чем семинома, обычно возникает у мужчин в возрасте от 30 лет. Хотя это вторая по распространенности опухоль яичка после семиномы, чисто эмбрионально-клеточная карцинома встречается редко и составляет лишь около 3 процентов от всех несеминоматозных опухолей половых клеток. Большинство случаев происходит в сочетании с другими типами клеток. На УЗИ эмбрионально-клеточные карциномы представляют собой преимущественно гипоэхогенные поражения с нечеткими краями и неоднородной эхотекстурой. Часто наблюдаются эхогенные очаги из-за кровоизлияния, кальцификации или фиброза. Двадцать процентов карцином эмбриональных клеток имеют кистозные компоненты. Опухоль может проникнуть в белочную оболочку яичка, что приведет к искажению контура яичка [рис. 4]. ^{[ необходима цитата ]}

Опухоль
желточного мешка Опухоли желточного мешка, также известные как энтодермальныеОпухоли носовых пазух составляют 80% опухолей яичек у детей, причем большинство случаев возникают в возрасте до 2 лет. Альфа-фетопротеин обычно повышен более чем у 90% пациентов с опухолью желточного мешка (Woodward et al., 2002, цитируется в Ulbright et al., 1999). В чистом виде опухоль желточного мешка у взрослых встречается редко; однако элементы желточного мешка часто обнаруживаются в опухолях со смешанными гистологическими признаками у взрослых и, таким образом, указывают на плохой прогноз. УЗИ опухоли желточного мешка обычно неспецифичен и состоит из неоднородной массы, которая может содержать вторичные эхогенные очаги кровоизлияния. Хориокарцинома --- Хориокарцинома - это очень злокачественная опухоль яичка, которая обычно развивается во 2-м и 3-м десятилетиях жизни. Чистые хориокарциномы встречаются редко и составляют менее 1 процента всех опухолей яичек.Хориокарциномы состоят как из цитотрофобластов, так и из синцитиотрофобластов, причем последние ответственны за клиническое повышение уровня хорионического гонадотропного гормона человека. Поскольку микроскопическая сосудистая инвазия является обычным явлением при хориокарциноме, часто встречаются гематогенные метастазы, особенно в легкие. Многие хориокарциномы показывают обширный геморрагический некроз в центральной части опухоли; на УЗИ это проявляется как смешанные кистозные и твердые компоненты.на УЗИ это проявляется как смешанные кистозные и твердые компоненты.на УЗИ это проявляется как смешанные кистозные и твердые компоненты.^{[ необходима цитата ]}

Тератома Хотя тератома является второй по распространенности опухолью яичка у детей, она поражает все возрастные группы. Зрелая тератома у детей часто бывает доброкачественной, но тератома у взрослых, независимо от возраста, должна считаться злокачественной. Тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток: энтодермы, мезодермы и эктодермы . На УЗИ тератомы обычно образуют четко очерченные сложные образования. Обычно видны эхогенные очаги, представляющие кальцификацию, хрящ, незрелую кость и фиброз [Рис. 5]. Кисты также являются обычным явлением и в зависимости от содержимого кист, то есть серозной, слизистой или ороговевшей жидкости, они могут иметь безэхогенную или сложную структуру [Рис. 6]. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 5. Тератома. В яичке виден бляшка, похожая на кальциноз, с акустической тенью. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 6. Зрелая кистозная тератома. (а) Составное изображение. Зрелая кистозная тератома у мужчины 29 лет. На продольном ультразвуковом изображении правого яичка выявляется многоячеистая кистозная масса. (б) Зрелая кистозная тератома у 6-летнего мальчика. Продольная сонография правого яичка показывает, что кистозная масса содержит кальциноз без явной акустической тени. ^{[ необходима цитата ]}

Незародышевые опухоли [ править ]

Опухоли стромы полового шнура [ править ]

Опухоли полового канатика и стромы яичек составляют 4% всех опухолей яичек. Наиболее распространены опухоли из клеток Лейдига и Сертоли. Хотя большинство этих опухолей являются доброкачественными, эти опухоли могут вызывать гормональные изменения, например, опухоль из клеток Лейдига у ребенка может вызывать изосексуальную вирилизацию. У взрослых он может не иметь эндокринных проявлений или гинекомастии, а снижение либидо может быть результатом производства эстрогенов. Эти опухоли обычно небольшого размера и обычно обнаруживаются случайно. Они не имеют какого-либо специфического ультразвукового изображения, но выглядят как четко определенные гипоэхогенные поражения. Эти опухоли обычно удаляют, поскольку их нельзя отличить от злокачественных опухолей зародышевых клеток. ^{[ необходима цитата ]}

Опухоли из клеток Лейдига являются наиболее распространенным типом опухолей полового тяжа и стромы яичка, составляя 1–3% всех опухолей яичек. Их можно увидеть в любой возрастной группе, как правило, они представляют собой небольшие твердые образования, но могут показывать кистозные области, кровоизлияния или некрозы. Их сонографический вид изменчив и неотличим от опухолей половых клеток. ^{[ необходима цитата ]}

Опухоли из клеток Сертоли встречаются реже и составляют менее 1% опухолей яичек. Они менее склонны к гормональной активности, чем опухоли из клеток Лейдига, но может возникнуть гинекомастия. Опухоли из клеток Сертоли обычно имеют четко очерченные, односторонние, округлые или дольчатые образования. ^{[ необходима цитата ]}

Лимфома [ править ]

Клинически лимфома может проявляться одним из трех способов: как первичный очаг поражения или как вторичная опухоль, такая как начальное проявление клинически скрытого заболевания или рецидивирующее заболевание. Хотя лимфомы составляют 5% опухолей яичек и являются почти исключительно диффузными неходжкинскими В-клеточными опухолями, только менее 1% неходжкинских лимфом поражают яички. ^{[ необходима цитата ]}

Пациенты с лимфомой яичек обычно имеют пожилой возраст около 60 лет, у них наблюдается безболезненное увеличение яичек и реже другие системные симптомы, такие как потеря веса, анорексия, лихорадка и слабость. Двустороннее поражение яичек является обычным явлением и встречается в 8,5–18% случаев. При сонографии большинство лимфом однородны и диффузно замещают яички [рис. 7]. Однако очаговые гипоэхогенные поражения могут возникать, кровоизлияния и некрозы встречаются редко. Иногда по ультразвуковому изображению лимфома неотличима от опухолей половых клеток [рис. 8], то возраст пациента на момент обращения, симптомы и история болезни, а также множественность и двусторонность поражений - все это важные факторы для постановки правильного диагноза. ^{[ необходима цитата ]}

Лейкемия [ править ]

Первичный лейкоз яичек встречается редко. Однако из-за наличия гематоэнцефалического барьера химиотерапевтические агенты не могут достичь яичка, поэтому у мальчиков с острым лимфобластным лейкозом поражение яичек наблюдается у 5-10% пациентов, причем большинство из них обнаруживается во время клинической ремиссии. Сонографическая картина лейкоза яичка может быть весьма разнообразной, поскольку опухоли могут быть односторонними или двусторонними, диффузными или очаговыми, гипоэхогенными или гиперэхогенными. Эти данные обычно неотличимы от лимфомы [Рис. 9]. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 9. Лейкоз. Наблюдаются диффузные гипоэхогенные инфильтративные поражения, охватывающие все яичко, неотличимые от лимфомы. ^{[ необходима цитата ]}

Эпидермоидная киста [ править ]

Эпидермоидные кисты, также известные как кератоцисты, представляют собой доброкачественные эпителиальные опухоли, которые обычно возникают во втором-четвертом десятилетии и составляют лишь 1-2% всех интратестикулярных опухолей. Поскольку эти опухоли имеют доброкачественное биологическое поведение и не имеют злокачественного потенциала, предоперационное распознавание этой опухоли важно, поскольку это приведет к сохраняющей яичко хирургии (энуклеации), а не к ненужной орхиэктомии. Клинически эпидермоидная киста не может быть дифференцирована от других опухолей яичка, обычно представляющая собой не болезненное пальпируемое одиночное интратестикулярное образование. Онкологические маркеры, такие как сывороточный бета-хорионический гонадотропин человека и альфа-фето-белок, отрицательны. Ультразвуковые паттерны эпидермоидных кист различны и включают:

1. Масса с целевым внешним видом, т. Е. Центральная гипоэхогенная область, окруженная

эхопрозрачный ободок;

1. Эхогенное образование с плотным акустическим затемнением из-за обызвествления;
2. Хорошо очерченное образование с гиперэхогенным ободком;
3. Смешанный узор с неоднородной эхотекстурой и плохо очерченным контуром и
4. Внешний вид луковой шелухи, состоящий из чередующихся колец гиперэхогенности и

гипоэхогенность. ^{[ необходима цитата ]}

Однако эти паттерны, за исключением последнего, можно рассматривать как неспецифические, поскольку гетерогенная эхотекстура и затенение кальцификации также могут быть обнаружены в злокачественных опухолях яичек. Картина луковой кожуры эпидермоидной кисты [Рис. 10] хорошо коррелирует с патологическим обнаружением множества слоев кератинового мусора, образованного выстилкой эпидермоидной кисты. Этот сонографический вид следует рассматривать как характерный для эпидермоидной кисты и соответствует естественному развитию кисты. Отсутствие сосудистого кровотока - еще одна важная особенность, которая помогает дифференцировать эпидермоидную кисту от других твердых интратестикулярных поражений. ^{[ необходима цитата ]}

Внестикулярные опухоли [ править ]

Хотя большинство экстратестикулярных поражений доброкачественные, злокачественные новообразования все же возникают; Наиболее частыми злокачественными опухолями у младенцев и детей являются рабдомиосаркомы. К другим злокачественным опухолям относятся липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и мезотелиома. ^{[ необходима цитата ]}

Рабдомиосаркома [ править ]

Рабдомиосаркома является наиболее распространенной опухолью нижних мочеполовых путей у детей в первые два десятилетия, она может развиваться в любом месте тела, а 4% возникают в паратестикулярной области, что имеет лучший исход, чем поражения в других частях мочеполовых путей. Клинически пациент обычно предъявляет неспецифические жалобы на односторонний безболезненный внутримошоночный отек, не связанный с лихорадкой. ^{[ необходима цитата ]}

Трансиллюминационный тест дает положительный результат при наличии гидроцеле, что часто приводит к неправильному диагнозу эпидидимита, который чаще ассоциируется с гидроцеле. Результаты ультразвукового исследования паратестикулярной рабдомиосаркомы различны. Обычно он представляет собой массу с недостаточным эхом [Рис. 11a] с гидроцеле или без него. При цветной допплерографии эти опухоли обычно гиперваскулярны. ^{[ необходима цитата ]}

Мезотелиома [ править ]

Злокачественная мезотелиома - это необычная опухоль, возникающая в полостях тела, выстланных мезотелием. Большинство этих опухолей обнаруживаются в плевре, брюшине и, реже, в перикарде. Поскольку влагалищная оболочка представляет собой слой отраженной брюшины, мезотелиома может возникать в мошонке. Хотя травма, герниоррафия и длительное гидроцеле считаются предрасполагающими факторами для развития злокачественной мезотелиомы, единственным хорошо установленным фактором риска является воздействие асбеста. Пациенты со злокачественной мезотелиомой влагалищной оболочки часто имеют прогрессирующее увеличение гидроцеле и реже образование мошонки, быстрое повторное накопление жидкости после аспирации наводит на мысль о злокачественном новообразовании. ^{[ необходима цитата ]}

Сообщенные ультразвуковые признаки мезотелиомы влагалищной оболочки яичка различны. Гидроцеле, простое или сложное, присутствует и может быть связано с: ^{[ необходима цитата ]}

1. множественные экстратестикулярные сосочковые проекции смешанной эхогенности;
2. множественные экстратестикулярные узелковые образования повышенной эхогенности;
3. очаговое нерегулярное утолщение влагалищной оболочки яичка; (4) простой

гидроцеле как единственная находка и

1. Одиночное гипоэхогенное образование, расположенное в головке придатка яичка. Цветная допплерография показывает, что мезотелиома гиповаскулярна [рис. 12].

Лейомиома [ править ]

Лейомиомы - это доброкачественные новообразования, которые могут возникать из любой структуры или органа, содержащего гладкие мышцы. Большинство лейомиом мочеполовой системы обнаруживается в капсуле почек, но также сообщалось об этой опухоли в придатке яичка, семенном канатике и белочной оболочке. Лейомиомы мошонки были зарегистрированы у пациентов с четвертого по девятое десятилетие жизни, причем большинство из них возникли в пятом десятилетии. Эти опухоли обычно медленно растут и бессимптомны. Сообщалось, что сонографические признаки лейомиом представляют собой твердые гипоэхогенные или гетерогенные образования, которые могут содержать или не содержать затенение кальцификации. Другие находки включают конфигурацию в форме завитка [Рис. 13a] узелка и множественные узкие области затенения, не отбрасываемые кальцификациями [Рис. 13b],но соответствующие переходные зоны между различными тканевыми компонентами образования характерны для лейомиомы и могут помочь дифференцировать ее от других опухолей мошонки.^{[ необходима цитата ]}

Жиросодержащие опухоли [ править ]

Липома [ править ]

Липома - наиболее распространенная нетестикулярная опухоль в мошонке. Его можно разделить на 3 типа в зависимости от места происхождения и распространения: ^{[ необходима ссылка ]}

1. Берут начало в семенном канатике и распространяются на мошонку;
2. Возникновение и развитие внутри пуповины (наиболее распространенный тип) и
3. Возникает и развивается в мошонке.

На УЗИ липома представляет собой четко выраженное, гомогенное, гиперэхогенное паратестикулярное поражение разного размера [рис. 14]. Простое обнаружение эхогенной жировой массы в паховом канале, хотя и наводит на мысль о липоме, также должно поднимать вопрос о наличии жира из сальника, вторичного по отношению к паховой грыже. Однако липомы представляют собой четко выраженные образования, в то время как грыжа сальника кажется более удлиненной и прослеживается до паховой области, поэтому сканирование вдоль пахового канала, а также мошонки необходимо для проведения дифференциального диагноза. В сомнительных случаях полезны магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. ^{[ необходима цитата ]}

Липосаркома [ править ]

Злокачественные экстратестикулярные опухоли встречаются редко. Большинство злокачественных опухолей являются солидными и имеют неспецифические особенности при ультразвуковом исследовании. Большинство злокачественных экстратестикулярных опухолей возникает из семенного канатика, причем липосаркома является наиболее распространенной среди взрослых. На макроскопическом образце липосаркома представляет собой твердую, объемную липоматозную опухоль с неоднородной архитектурой, часто содержащей участки кальцификации. Хотя сонографические проявления липосаркомы изменчивы и неспецифичны, они все же дают представление о наличии липоматозного матрикса. Присутствуют эхогенные области, соответствующие жиру, часто связанные с плохой передачей звука, и области неоднородной эхогенности, соответствующие нелипоматозному компоненту. Некоторые липосаркомы могут также имитировать ультразвуковой вид липом [Рис. 16] и грыжи, содержащие сальник,но липомы, как правило, меньше и более однородны, а грыжи представляют собой удлиненные образования, которые часто можно проследить до пахового канала. КТ и МРТ более специфичны, так как они могут легко распознавать жировой компонент вместе с другим компонентом мягких тканей более четко, чем ультразвук.

• Липосаркома. Неоднородная масса состоит из верхней гиперэхогенной части, соответствующей липоматозному матриксу, и видны области гипоэхогенности, соответствующие нелипоматозному компоненту. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 16. Липосаркома, имитирующая липому. Гомогенная гипоэхогенная масса представляет собой такой же вид липомы, быстрый рост этой опухоли дает возможность хирургического вмешательства с патологией, которая оказалась хорошо дифференцированной липосаркомой. ^{[ необходима цитата ]}

Аденоматоидная опухоль [ править ]

Аденоматоидные опухоли являются наиболее распространенными опухолями придатка яичка и составляют примерно 30% всех паратестикулярных новообразований, уступая только липоме. Обычно они односторонние, чаще встречаются с левой стороны и обычно затрагивают эпидидимальный хвост. Аденоматоидная опухоль обычно возникает у мужчин в течение третьего и четвертого десятилетий жизни. Пациенты обычно имеют безболезненное образование мошонки, гладкое, круглое и хорошо очерченное при пальпации. Считается, что они мезотелиального происхождения и универсальны. Их сонографический вид представляет собой хорошо выраженную однородную массу округлой формы с эхогенностью от гипо-, изо- и гиперэхогенной. ^{[ необходима цитата ]}

Фиброзная псевдоопухоль [ править ]

Фиброзные псевдоопухоли, также известные как фибромы, считаются реактивными неопухолевыми поражениями. Они могут возникать в любом возрасте, около 50% фибром связаны с гидроцеле, а 30% связаны с историей травм или воспалений (Akbar et al., 2003). Хотя точная причина этой опухоли до конца не выяснена, обычно считается, что эти поражения представляют собой доброкачественное реактивное разрастание воспалительной и фиброзной ткани в ответ на хроническое раздражение. Сонографическая оценка обычно показывает один или несколько твердых узелков, возникающих из влагалищной оболочки, придатка яичка, семенного канатика и белочной оболочки [рис. 18]. Также часто присутствует гидроцеле. Узелки могут казаться гипоэхогенными или гиперэхогенными, в зависимости от количества присутствующего коллагена или фибробластов.Акустическое затенение может возникать при отсутствии кальцификации из-за плотного коллагенового компонента этой опухоли. С помощью цветной допплерографии можно увидеть сосудистое русло от небольшого до умеренного [Рис. 19].^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 18. Фиброзная псевдоопухоль. Гомогенное гипоэхогенное узловое поражение, прикрепленное к оболочке, связано с минимальным гидроцеле. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 19. Фиброзная псевдоопухоль. При цветной допплерографии в этой фиброзной псевдоопухоле наблюдается небольшой кровоток. ^{[ необходима цитата ]}

Воспаление [ править ]

Эпидидимит и эпидидимоорхит [ править ]

Эпидидимит и эпидидимоорхит - частые причины острой мошоночной боли у мальчиков-подростков и взрослых. При физикальном осмотре они обычно пальпируются в виде болезненных и увеличенных структур. Клинически это заболевание можно отличить от перекрута семенного канатика по возвышению семенников над лобковым симфизом. Если боль в мошонке уменьшается, это, скорее всего, вызвано эпидимитом, а не перекрутом (симптом Прен). Большинство случаев эпидидимита являются вторичными по отношению к венерическим заболеваниям или ретроградной бактериальной инфекции мочевого пузыря. Инфекция обычно начинается в придатке яичка и распространяется на тело и голову придатка. Примерно от 20% до 40% случаев связаны с орхитом из-за прямого распространения инфекции в яички. ^{[ необходима цитата ]}

На УЗИ признаки острого эпидидимита включают увеличенный гипоэхогенный или гиперэхогенный (предположительно вторичный по отношению к кровотечению) придаток яичка [Рис. 20а]. Также могут присутствовать другие признаки воспаления, такие как усиление кровоснабжения, реактивное гидроцеле, пиоцеле и утолщение стенки мошонки. Поражение яичек подтверждается наличием увеличения яичек и неоднородной эхотекстурой. Гиперваскуляризация на цветных допплеровских изображениях [рис. 20b] является общепризнанным диагностическим критерием и может быть единственной визуализационной находкой эпидидимоорхита у некоторых мужчин. ^{[ необходима цитата ]}

• Ультразвуковая допплерография эпидидимита, проявляющаяся в значительном увеличении кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), тогда как на правом (нижнее изображение) это нормально. Толщина придатка яичка (между желтыми крестиками) увеличена незначительно (7 мм).

• Ультразвуковая допплерография мошонки в том же случае в аксиальной плоскости, показывающая орхит (как часть эпидидимоорхита) как гипоэхогенную и слегка гетерогенную ткань левого яичка (справа на изображении) с повышенным кровотоком. Также наблюдается припухлость перистикулярной ткани.

Туберкулезный эпидидимоорхит [ править ]

Хотя мочеполовые пути являются наиболее частым местом внелегочного поражения туберкулезом, туберкулезная инфекция мошонки встречается редко и встречается примерно у 7% больных туберкулезом. На начальной стадии инфекции поражается только придаток яичка. Однако, если соответствующее противотуберкулезное лечение не будет начато своевременно, инфекция распространится на ипсилатеральное яичко. Изолированный туберкулез яичек встречается редко. Клинически пациенты с туберкулезным эпидидимоорхитом могут иметь болезненное или безболезненное увеличение мошонки, поэтому их нельзя отличить от таких поражений, как опухоль яичка, инфаркт яичка, и они могут имитировать перекрут яичка. ^{[ необходима цитата ]}

На УЗИ туберкулезный эпидидимит характеризуется увеличением придатка яичка с различной эхогенностью. Наличие кальциноза, казеозного некроза, гранулем и фиброза может привести к неоднородной эхогенности [рис. 21а]. Результаты ультразвукового исследования туберкулезного орхита следующие: (а) диффузно увеличенное гетерогенно гипоэхогенное яичко (б) диффузно увеличенное гомогенно гипоэхогенное яичко (в) узловое увеличенное гетерогенно гипоэхогенное яичко и (г) наличие множественных небольших гипоэхогенных узелков в увеличенном семеннике [рис. . 21b]. ^{[ необходима цитата ]}

Хотя как бактериальные, так и туберкулезные инфекции могут поражать как придаток яичка, так и яички, увеличенный придаток яичка с гетерогенным гипоэхогенным паттерном способствует диагностике туберкулеза (Muttarak and Peh, 2006, цитируется в Kim et al., 1993 и Chung et al., 1997). ). При цветном допплеровском ультразвуковом исследовании наблюдается диффузное усиление кровотока при бактериальном эпидидимите, тогда как фокальные линейные или пятнистые сигналы кровотока видны в периферической зоне пораженного придатка яичка у пациентов с туберкулезом. ^{[ необходима цитата ]}

Гангрена Фурнье [ править ]

Гангрена Фурнье - это полимикробный некротический фасциит, затрагивающий промежностную, перианальную или генитальную области, и представляет собой настоящую неотложную хирургическую помощь с потенциально высоким уровнем смертности. Обычно он развивается из-за инфекции промежности или мочеполовой системы, но может возникнуть после местной травмы с вторичным инфицированием раны. 40–60% пациентов страдают диабетом. Хотя диагноз гангрены Фурнье часто ставится клинически, диагностическая визуализация полезна в неоднозначных случаях. ^{[ необходима цитата ]}Сонографическим признаком гангрены Фурнье является наличие подкожного газа в утолщенной стенке мошонки. На УЗИ газ выглядит как многочисленные дискретные гиперэхогенные очаги с артефактами реверберации [Рис. 22]. Признаки наличия газа в стенке мошонки можно увидеть до клинической крепитации. Единственное другое состояние, проявляющееся газом при ультразвуковом исследовании, - это пахово-мошоночная грыжа. Это можно отличить от гангрены Фурнье по наличию газа в выступающем просвете кишечника и вдали от стенки мошонки. (Левенсон и др., 2008). ^{[ необходима цитата ]}

Другие доброкачественные поражения мошонки [ править ]

Тубулярная эктазия [ править ]

Нормальное яичко состоит из нескольких сотен долек, каждая из которых содержит несколько семенных канальцев. Семенные канальцы каждой дольки сливаются, образуя прямые трубки, которые, в свою очередь, сходятся, образуя сетчатое яичко. Сетчатые канальцы яичка, которые лежат в средостении яичка, представляют собой анастомозирующую сеть неправильных каналов с широким просветом, которые затем впадают в эфферентные протоки, давая начало головке придатка яичка. Обструкция придатка яичка или выводных протоков может привести к кистозной дилатации выводных протоков, которая на УЗИ обычно проявляется в виде кисты придатка яичка. Однако в более проксимальной части это может привести к образованию интратестикулярной кисты или расширению канальцев, так называемой канальцевой эктазии.Факторы, способствующие развитию эктазии канальцев, включают эпидидимит, биопсию яичек, вазэктомию или процесс старения. Клинически это поражение обычно протекает бессимптомно. На ультразвуковом изображении микрокистоз или множественные трубчатые образования, расположенные в средостении яичка [рис. 23] и связанные с кистой придатка яичка у пациента среднего или пожилого возраста, должны предупреждать сонографиста о возможности тубулярной эктазии. Дифференциальный диагноз поликистозного поражения яичка должен включать кистозную опухоль, особенно кистозную тератому. Кистозная тератома обычно представляет собой пальпируемое поражение, содержащее как твердые, так и кистозные компоненты; кисты обычно больше, чем у канальцевых эктазий, которые выглядят микрокистозными [Рис. 24]. Более того,Расположение канальцевой эктазии в средостении яичка также помогает при проведении дифференциального диагноза.^{[ необходима цитата ]}

Микролитиаз яичек [ править ]

Гистологически микролитиаз яичек относится к рассеянным слоистым отложениям кальция в просвете семенных канальцев. Эти обызвествления возникают в результате дегенерации клеток, выстилающих семенные канальцы. На УЗИ микролиты выглядят как крошечные точечные эхогенные очаги, которые обычно не затеняются. Хотя незначительная микрокальцификация в яичке считается нормой, типичная УЗИ микролитиаза яичка представляет собой множественные незатененные эхогенные очаги размером 2–3 мм, беспорядочно разбросанные по паренхиме яичка [Рис. 25] (Догра и др., 2003, цит. По Янзен и др., 1992). Клиническое значение микролитиаза яичек заключается в том, что он связан с повышенным риском злокачественного новообразования яичек,Таким образом, наблюдение за больными с помощью ультразвукового исследования мошонки необходимо для предотвращения развития опухоли яичка.^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 25. Микролитиаз яичек. В яичках видны множественные гиперэхогенные очаги без акустической тени, напоминающие звездное небо. ^{[ необходима цитата ]}

Перекрут яичка [ править ]

Нормальное яичко и придаток яичка прикреплены к стенке мошонки. Если эти прикрепления не развиваются, яичко может свободно скручиваться на своей сосудистой ножке. Это приведет к перекруту семенного канатика и прерыванию кровотока в яичках. Перекрут яичка чаще всего возникает в возрасте от 12 до 18 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Перекрут приводит к опуханию и отеку яичка, а по мере увеличения отека перфузия яичка еще больше изменяется. Степень ишемии яичек зависит от степени перекрута, которая колеблется от 180 ° до 720 ° и более. Скорость спасения яичка зависит от степени перекрута и продолжительности ишемии. Почти 100% вероятность выздоровления существует в течение первых 6 часов после появления симптомов; ставка 70%, в течение 6–12 часов; и ставка 20% в течение 12–24 часов. Следовательно,Перекрут яичка - это неотложная хирургическая операция, и роль ультразвука заключается в том, чтобы отличить его от эпидидимита, поскольку оба заболевания клинически проявляются острой болью в яичках.^{[ необходима цитата ]}

Существует два типа перекрута яичка: экстравагинальный и интравагинальный. Экстравагинальный перекрут возникает исключительно у новорожденных. Результаты УЗИ включают увеличенное неоднородное яичко, ипсилатеральное гидроцеле, утолщение стенки мошонки и отсутствие кровотока в яичках и семенном канатике. Результаты ультразвукового исследования интравагинального перекрута зависят от продолжительности и степени вращения семенного канатика. Ультразвук по шкале серого может показаться нормальным, если скручивание только что произошло. Через 4–6 часов после начала перекрута видно увеличенное яичко со сниженной эхогенностью. Через 24 часа после дебюта яичко выглядит неоднородным из-за закупорки сосудов, кровотечения и инфаркта. Поскольку УЗИ по шкале серого часто является нормальным явлением при раннем начале перекрута, допплеровская сонография считается важной для ранней диагностики перекрута яичка.Отсутствие тестикулярного кровотока при цветном и энергетическом допплеровском УЗИ считается диагностикой ишемии, при условии, что сканер настроен на обнаружение медленного кровотока, коробка для отбора проб небольшая, а сканер настроен на минимальную частоту повторения и минимально возможную настройку порога. .^{[ необходима цитата ]}

Варикоцеле [ править ]

Варикоцеле - это ненормальное расширение вен семенного канатика из-за несостоятельности клапана семенной вены. Это приводит к нарушению оттока крови в семенную вену, когда пациент принимает положение стоя или во время маневра Вальсальвы. Варикоцеле чаще встречается с левой стороны по следующим причинам: а) левая яичковая вена длиннее; (б) левая яичковая вена входит в левую почечную вену под прямым углом; (c) левая тестикулярная артерия у некоторых мужчин изгибается над левой почечной веной, тем самым сдавливая ее; и (г) нисходящая ободочная кишка, растянутая фекалиями, может сдавливать левую яичковую вену. ^{[ необходима цитата ]}

УЗИ варикоцеле состоит из множественных гипоэхогенных, серпигинозных, трубчатых структур разного размера более 2 мм в диаметре, которые обычно лучше всего визуализируются над яичком или латеральнее него [рис. 27а]. Цветной поток и дуплексный допплеровский УЗИ, оптимизированный для низких скоростей потока, помогают подтвердить структуру венозного кровотока с фазовым изменением и ретроградным наполнением во время маневра Вальсальвы [рис. 27b]. Интратестикулярное варикоцеле может проявляться как нечеткая гипоэхогенная зона в яичке или имитировать тубулярную эктазию. При цветном допплеровском исследовании эта интратестикулярная гипоэхогенная область также показала рефлюкс сосудистого кровотока во время маневра Вальсальвы [Рис. 28]. ^{[ необходима цитата ]}

Неопустившееся яичко [ править ]

Обычно яички начинают опускаться через паховый канал в мошонку на 36 неделе беременности и завершаются при рождении. Нарушение опускания яичек приведет к неопущению яичек ( крипторхизм ).

Неопустившееся яичко обнаруживается у 4% доношенных детей, но только 0,8% мужчин в возрасте 1 года имеют истинный крипторхизм. Хотя неопустившееся яичко можно найти где угодно на пути опускания от забрюшинного пространства к мошонке, паховый канал является наиболее частым местом неопущенного яичка. Отклонение яичка от нормального пути опускания приведет к эктопии яичка, которая обычно наблюдается в лобно-пенильной области, бедренном треугольнике и промежности. ^{[ необходима цитата ]}

Помимо бесплодия, неопущенные яички несут повышенный риск злокачественных новообразований даже для нормально расположенного контралатерального яичка. Риск злокачественного новообразования оценивается в 10 раз выше, чем у нормального человека, причем семинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью ^{[ необходима цитата ]} .

Частота бесплодия снижается, если хирургическая орхиопексия проводится до 1–3 лет, но риск злокачественного новообразования не меняется. Из-за поверхностного расположения пахового канала у детей сонография неопущенных яичек должна проводиться с помощью высокочастотного датчика. На УЗИ неопущенное яичко обычно кажется маленьким, менее эхогенным, чем контрлатеральное нормальное яичко, и обычно располагается в паховой области [Рис. 29]. При цветном допплеровском исследовании васкуляризация неопущенного яичка ухудшается. ^{[ необходима цитата ]}

• Рис. 29. Неопустившееся яичко. (а) Нормальное яичко в мошонке. (b) Атрофия и снижение эхогенности контралатерального яичка того же пациента в паховой области. ^{[ необходима цитата ]}

Перекрут отростка яичка [ править ]

При сонографии отросток яичка обычно выглядит как овальная структура диаметром 5 мм, расположенная в бороздке между яичком и придатком яичка. Обычно он изоэхоген яичку, но иногда может быть кистозным. Отросток придатка яичка такого же размера, как отросток яичка, но чаще на ножке. Клинически боль может возникать при перекруте любого придатка. Физикальное обследование показало, что на верхней части яичка пальпируется небольшой плотный узелок, а на вышележащей коже можно увидеть синеватое изменение цвета, известное как «синяя точка». Перекрут аппендикулярного яичка чаще всего возникает у мальчиков в возрасте 7–14 лет (Dogra and Bhatt 2004). Сонографические признаки перекрута отростка яичка включают круглое образование с переменной эхогенностью, расположенное рядом с яичком или придатком яичка [Рис. 30],реактивное гидроцеле и утолщение кожи мошонки являются обычным явлением, повышенный периферический сосудистый кровоток может быть обнаружен вокруг придатка яичка на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. В хирургическом вмешательстве нет необходимости, и боль обычно проходит через 2–3 дня с сохранением атрофированных или кальцинированных придатков.^{[ необходима цитата ]}

Гематоцеле [ править ]

Гематоцеле мошонки - это скопление крови в влагалищной оболочке вокруг яичка . ^[2] Это может быть следствием травмы (например, травмы, связанной с переездом ), или может быть осложнением хирургического вмешательства. Часто сопровождается болью в яичках . Сообщалось , у пациентов с гемофилией и следующей катетеризацией из бедренной артерии . Если диагноз не является клинически очевидным, просвечивание (фонариком на мошонке) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки. Ультразвуковая визуализациятакже может быть полезно для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешенных случаях может потребоваться хирургический разрез и дренирование . Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренирования, дренаж можно оставить на месте операции.

Фиброзные полосы [ править ]

Поперечно-полосатый рисунок яичка, исходящий от его средостения, не имеет клинического значения, если нет тревожных симптомов или аномального сигнала на ультразвуковой допплерографии . ^[3] Предполагается, что это фиброз. ^[3]

Заключение [ править ]

Ультразвук остается основным методом визуализации мошонки не только из-за его высокой точности, отличного изображения анатомии мошонки, низкой стоимости и широкой доступности, но и полезен для определения того, является ли образование внутри- или внетестикулярным, что дает нам полезные и полезные возможности. ценная информация, чтобы решить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, даже если злокачественные новообразования действительно возникают во внестикулярных опухолях и наоборот Кроме того, УЗИ также предоставляет информацию, необходимую для постановки конкретного диагноза у пациентов с перекрутом яичка, перекрутом придатка яичка и воспалениями, такими как эпидидимоорхит, гангрена Фурнье и т. Д., Что позволяет избежать ненужных операций. ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

• Мужское бесплодие # УЗИ

Ссылки [ править ]