Клиническая кодировщик - также известная как клиническое кодирование офицер , диагностический кодер или медицинский кодер - это информация о состоянии здоровья профессионал , основной обязанность анализировать клинические заявления и назначить стандартные коды с использованием системы классификации . Полученные данные являются неотъемлемой частью управления медицинской информацией и используются местными и национальными правительствами, частными организациями здравоохранения и международными агентствами для различных целей, включая медицинские исследования и исследования служб здравоохранения, эпидемиологические исследования , распределение ресурсов здравоохранения, управление сочетанием случаев и т. Д.программы общественного здравоохранения , медицинские счета и общественное образование.
Занятие | |
---|---|
Синонимы | Медицинский кодер, специалист по клиническому кодированию, кодировщик (неофициально) |
Тип занятия | Управление медицинской информацией |
Сферы деятельности | Здравоохранение |
Описание | |
Компетенции | Медицинская классификация , Процедурная классификация |
Сферы занятости | Больница , Клиника |
Связанные вакансии | Медицинский биллинг , нозология |
Например, клинический кодировщик может использовать набор опубликованных кодов медицинских диагнозов и процедур, таких как Международная классификация болезней (ICD), Общая система процедурного кодирования здравоохранения (HCPCS) и Текущая процедурная терминология (CPT) для сообщения медицинского страхования поставщик получателя помощи. [1] [2] Использование стандартных кодов позволяет страховым компаниям отображать эквиваленты между различными поставщиками услуг, которые могут использовать разные термины или сокращения в своих письменных формах претензий, и использоваться для обоснования возмещения сборов и расходов. Кодексы могут охватывать темы, связанные с диагнозами , процедурами , фармацевтическими препаратами или топографией . Медицинские записи также могут быть разделены на специальности, например, кардиология , гастроэнтерология , нефрология , неврология , пульмонология или ортопедия . Существуют также специальные руководства по онкологии, известные как ICD-O (Международная классификация онкологических заболеваний), известные как «O-коды», которые также используются регистраторами опухолей (которые работают с реестрами рака ), а также стоматологические коды для стоматологических процедур, известных как «D коды» для дальнейших спецификаций.
Поэтому клинический кодировщик требует хороших знаний медицинской терминологии , анатомии и физиологии , базовых знаний о клинических процедурах, заболеваниях, травмах и других состояниях, медицинских иллюстраций, клинической документации (например, медицинских или хирургических отчетов и карт пациентов), юридических и этических норм. аспекты медицинской информации, стандарты медицинских данных, условные обозначения и управление данными на компьютере или на бумаге, обычно получаемые в рамках формального образования и / или обучения на рабочем месте. [3] [4]
На практике
Основная задача клинического кодировщика - классифицировать концепции медицины и здравоохранения с использованием стандартизированной классификации . Стационарное лечение , случаи смертности , амбулаторные эпизоды, посещения терапевта и исследования здоровья населения - все это может быть закодировано.
Клиническое кодирование состоит из трех основных фаз: а) абстракция; б) Переуступка; и c) Обзор. [5]
Абстракция
Этап абстракции включает в себя чтение всей записи о встрече со здоровьем и анализ информации, чтобы определить, какое состояние (а) у пациента было, что его вызвало и как лечили. Информация поступает из различных источников в медицинской карте , таких как клинические записи, результаты лабораторных и радиологических исследований, а также операционные записи.
Назначение
Фаза присвоения состоит из двух частей: поиск подходящего кода (ов) из классификации для абстракции; и ввод кода в систему, используемую для сбора закодированных данных.
Рассмотрение
Просмотр кодового набора, созданного на этапе присвоения, очень важен. Клинический кодировщик должен спросить себя: «Правильно ли этот набор кодов отражает то, что случилось с этим пациентом во время медицинского посещения в этом учреждении?» Делая это, клинические кодировщики проверяют, выполнили ли они все, что должны, но не использовали посторонние коды. Для обращений за медицинской помощью, которые финансируются через механизм смешивания случаев , клинический кодировщик также проверяет группу, связанную с диагнозом (DRG), чтобы убедиться, что она действительно отражает обращение за помощью.
Уровни компетенции
У клинических кодировщиков могут быть разные уровни компетенции в зависимости от конкретных задач и условий работы. [6]
Кодировщик начального уровня / стажер
Кодировщик начального уровня прошел (или почти завершил) программу вводного обучения использованию клинических классификаций. В зависимости от страны; эта программа может быть в форме сертификата или даже степени; который необходимо заработать, прежде чем стажеру будет разрешено начать кодирование. Все стажеры-программисты будут проходить в той или иной форме непрерывное обучение без отрыва от производства; часто под наблюдением более старшего кодера.
Кодер среднего уровня
Кодировщик среднего уровня приобрел навыки, необходимые для самостоятельного кодирования многих кейсов. Кодировщики на этом уровне также могут кодировать случаи с неполной информацией. Они хорошо разбираются в анатомии и физиологии, а также в процессах болезни. Кодировщики среднего уровня периодически проверяют свою работу кодировщиком Advanced.
Продвинутый уровень / старший кодер
Кодировщики продвинутого уровня и старшие имеют право кодировать все случаи, включая самые сложные. Продвинутые программисты обычно имеют аттестат и несколько лет опыта. Продвинутый кодировщик также может обучать кодировщиков начального уровня.
Нозолог
Нозолог понимает, на чем основана классификация. Нозологи проводят консультации на национальном и международном уровнях для решения проблем, связанных с классификацией, и рассматриваются как эксперты, которые могут не только кодировать, но и разрабатывать и проводить обучение, помогать в разработке классификации и правил ее использования.
Нозологи обычно обладают более чем одной классификацией, включая заболеваемость, смертность и каземию. В некоторых странах термин «нозолог» используется как универсальный термин для всех уровней. [7]
Типы классификации
Клинические кодировщики могут использовать множество различных классификаций, которые делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры.
Статистическая классификация
Статистическая классификация, такая как МКБ-10 или DSM-5 , объединит аналогичные клинические концепции и сгруппирует их в одну категорию. Это позволяет ограничить количество категорий, чтобы классификация не становилась слишком большой, но все же позволяет проводить статистический анализ. Пример этого есть в МКБ-10 под кодом I47.1. Кодовое название (или рубрика ) [8] - Суправентрикулярная тахикардия . Однако есть несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия , предсердная тахикардия и узловая тахикардия.
Номенклатура
В номенклатуре , например SNOMED CT , есть отдельный список и код для каждой клинической концепции. Итак, в приведенном выше примере тахикардии для каждого типа и клинического термина тахикардии будет указан свой собственный код. Это делает номенклатуру громоздкой для составления статистики здравоохранения.
Образование и профессиональная квалификация
В некоторых странах клинические кодировщики могут добиваться добровольной сертификации или аккредитации через оценки, проводимые профессиональными ассоциациями, органами здравоохранения или, в некоторых случаях, университетами. [9] Опции, доступные кодировщику, будут зависеть от страны, [9] и, иногда, даже между штатами внутри страны. [ необходима цитата ]
Австралия
Канада
Великобритания
Клинические кодировщики начинают свою деятельность как стажеры, и для кодировщиков, иммигрирующих в Соединенное Королевство , не существует курсов конверсии .
Национальная клинический Coding Квалификация (NCCQ) является экзаменом для опытных кодеров, и признается четыре учреждений здравоохранения Великобритании.
Англия
В Англии начинающий программист завершит курс национальных стандартов, написанный NHS Digital в течение 6 месяцев после поступления на работу. [10] Затем они начнут работать над NCCQ.
Через три года после прохождения NCCQ кодировщик получает две дополнительные профессиональные квалификации в виде программ клинического аудитора и инструктора NHS Digital. [11] [12]
Шотландия
В 2015 году Национальная служба Шотландии в сотрудничестве с Советами по здравоохранению выпустила Сертификат технической компетентности (CTC) в области клинического кодирования (Шотландия). Награжден Институтом медицинских записей и управления информацией (IHRIM); Цели сертификата включают поддержку персонала, плохо знакомого с клиническим кодированием, и обеспечение стандартизированной системы обучения клиническому кодированию в NHS Шотландии. [13]
NCCQ - это признанная квалификация кодирования в Шотландии .
Уэльс
NCCQ - это признанная квалификация кодирования NHS Уэльса .
Северная Ирландия
Служба здравоохранения и социального обеспечения в Северной Ирландии признает NCCQ как квалификацию кодирования.
Соединенные Штаты
По состоянию на 2016 год[Обновить]; Типичной квалификацией для медицинского кодера начального уровня в Соединенных Штатах является получение диплома или сертификата или, где они предлагаются, степени младшего специалиста. Диплом, сертификат или степень обычно всегда включают стажировку в Интернете и / или личную стажировку в каком-либо медицинском офисе или учреждении. Некоторая форма обучения на рабочем месте также обычно предоставляется в первые месяцы работы, пока кодировщик не сможет получить средний или продвинутый уровень сертификации и накопить время на работе. Для дальнейшего академического обучения те, кто желает продвинуться на руководящую или академическую должность, могут получить степень бакалавра или магистра в области медицинских информационных технологий или в смежной области. Nosologist (медицинский эксперт кодирования) в США, как правило , заверяются либо AHIMA или AAPC (часто сочетающиеся) на самый высоком уровне по сертификации и специальности стационарного и / или амбулаторной сертификации (педиатрия, акушерство / гинекология, геронтология, онкология среди те, которые предлагаются AHIMA и / или AAPC), имеют не менее 3-5 лет промежуточного опыта, помимо сертификации начального уровня и трудоустройства, и часто имеют степень младшего специалиста, бакалавра или магистра. [14] [15]
В AAPC предлагает следующие сертификаты начального уровня в США: Certified Professional Coder (CPC); который тестирует большинство областей медицинского кодирования, а также сертифицированный стационарный кодировщик (CIC) и сертифицированный амбулаторный кодировщик (COC). Существуют также дополнительные сертификаты специалиста по кодированию, например, "CHONC", специалист по кодированию в гематологии и онкологии. Другая основная организация - Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA), которая предлагает услуги сертифицированного специалиста по кодированию (CCS); что эквивалентно CPC AAPC и сертифицированному врачу-специалисту по кодированию (CCS-P), который аналогичен CIC AAPC. Существует также сертифицированный партнер по кодированию начального уровня (CCA), который не имеет эквивалента AAPC. [16] [17]
Некоторые штаты США в настоящее время требуют или, по крайней мере, настоятельно поощряют получение сертификата или степени колледжа от AAPC или AHIMA для приема на работу. В некоторых штатах есть реестры медицинских кодировщиков, хотя они могут быть добровольными. Эта тенденция была частично ускорена принятием HIPAA и Закона о доступном медицинском обслуживании и аналогичными изменениями в других западных странах, многие из которых используют МКБ-10 для диагностического медицинского кодирования. Переход к большему регулированию и обучению также был вызван необходимостью создания точных, подробных и безопасных медицинских записей (особенно карт пациентов, счетов и представленных форм заявки), которые можно было бы эффективно записывать в эпоху электронных медицинских карт, где они должны быть тщательно распределены между различными поставщиками или учреждениями по уходу. Это поощрялось, а позже требовалось законодательством и институциональной политикой. [18] [19]
Профессиональные ассоциации
Во многих странах клинические кодеры принимаются как профессиональными организациями, занимающимися кодированием, так и организациями, которые представляют профессию управления медицинской информацией в целом.
Австралия
- Общество клинических кодировщиков Австралии (CCSA) [20]
- Австралийская ассоциация управления медицинской информацией (HIMAA) [21]
Канада
- Канадская ассоциация управления медицинской информацией (CHIMA) [22]
Саудовская Аравия
- Саудовская ассоциация управления медицинской информацией (SHIMA) [23]
Великобритания
- Институт медицинских записей и управления информацией (IHRIM) [24]
- Профессиональная ассоциация клинических кодировщиков Великобритании (PACC-UK) [25]
IHRIM является органом, присуждающим Национальную квалификацию клинического кодирования (NCCQ).
Соединенные Штаты
Есть несколько ассоциаций, к которым могут присоединиться медицинские кодировщики в Соединенных Штатах, в том числе:
- Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) [26]
- AAPC (ранее Американская академия профессиональных программистов)
- Американский совет специалистов в области здравоохранения (ABHCP) [27]
Аккредитованные программы AHIMA, ABHCP и AAPC обычно обучают медицинских кодировщиков на достаточном уровне для работы в своих штатах. Некоторые медицинские кодировщики предпочитают быть сертифицированными более чем одним обществом.
Смотрите также
- Клиническая медицина
- Текущая процедурная терминология
- Группа, связанная с диагнозом
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
- Информатика здоровья
- Международная классификация болезней (МКБ) / ICD-11 / ICD-10 / ICD-9-CM
- Медицинский диагноз
- Проект внедрения системы обмена сообщениями о патологии
- Семейство международных классификаций ВОЗ
Рекомендации
- ^ Мари А. Мойсио (2000). Руководство по выставлению счетов за медицинское страхование . Томсон Делмар Обучение. ISBN 0-7668-1207-3.
- ^ Мишель А. Грин и Джоанн С. Роуэлл (2011). Понимание медицинского страхования, Руководство по выставлению счетов и возмещению, 10e . Cengage Learning . ISBN 978-1-111-03518-1.
- ^ Всемирная организация здравоохранения. Классификация медицинских работников: специалисты по медицинской документации и медицинской информации . Женева, 2010 г.
- ^ Департамент социальных служб, Виктория, Австралия. Clinical Coders Creed. Бюллетень по стандартам и системам данных в области здравоохранения , выпуск 13, 19 июля 2000 г.
- ^ Вудинг А (2004). «Клинические кодеры и принятие решений». HIM Дж . 33 (3): 79–83. PMID 18490784 .
- ^ Уокер S (2006). «Сбор информации о здоровье - доклад о перспективах». HIM Дж . 35 (3): 13–22. PMID 18195424 .
- ^ Нозолог. Popular Science , опубликовано 11.11.2004.
- ^ «3. Как пользоваться ИКД». Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е издание, 2010 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2011. с. 19. ISBN 9789241548342.
В контексте МКБ «рубрика» обозначает либо трехзначную категорию, либо четырехсимвольную подкатегорию.
- ^ а б Брэмли, М; Рейд, Б. «Стандарты оценки клинических программ обучения кодировщиков» (PDF) . Журнал управления медицинской информацией . 36 (3): 2007.
- ^ «Национальное учебное пособие по клиническому кодированию на 2016-17 гг.» (PDF) . Служба клинических классификаций. Архивировано из оригинального (PDF) 21 сентября 2016 года . Проверено 9 апреля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА АУДИТОРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ" . Проверено 9 апреля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА ДЛЯ ТРЕНЕРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ" . Проверено 9 апреля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Сертификат технической компетенции в клиническом кодировании (Шотландия)» (PDF) . Услуги ISD . NHS Scotland . Проверено 9 апреля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Медицинский кодер - академики" . Центральный колледж Иллинойса . Проверено 17 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Программа обучения и классы по медицинскому кодированию | Среднезападный технический институт" . Среднезападный технический институт . Проверено 17 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Сертификаты» . Американская ассоциация управления медицинской информацией . Дата обращения 10 мая 2020 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Сертифицированный сотрудник по кодированию (CCA)» . АХИМА . Проверено 2 февраля 2021 .
- ^ «Федеральные требования к медицинским биллинговым компаниям» . smallbusiness.chron.com . Проверено 17 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Самые важные законы о выставлении счетов за медицинские услуги» . www.mb-guide.org . Проверено 17 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Общество клинических кодировщиков Австралии" . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «Австралийская ассоциация управления информацией о здоровье» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «CHIMA: Канадская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «IFHIMA 2019» . ifhima2019.com . Проверено 24 декабря 2019 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «IHRIM - Институт медицинской документации и управления информацией (IHRIM)» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «PACC-UK - Дом» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «AHIMA Home - Американская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «ABHCP - Американский совет специалистов в области здравоохранения» .
Внешние ссылки
- Семейство международных классификаций ВОЗ