Киву, эпидемия лихорадки Эбола

Киву Эбола эпидемия ^{[примечание 2]} была вспышка Эбола вируса болезни (EVD) , который опустошил восточную Демократическую Республику Конго (ДРК) в Центральной Африке с 2018 до 2020 года ^[10] В период с 1 августа 2018 и 25 июня 2020 года привело к 3 470 зарегистрированным случаям. ^[11] Вспышка Киву также затронула провинцию Итури , первый случай которой был подтвержден 13 августа 2018 года. ^[9] В ноябре 2018 года вспышка стала крупнейшей вспышкой Эболы в истории ДРК, ^{[12] [13] [14]} и стала второй по величине вспышкой Эболы в истории человечества ^[11].[15] позади только эпидемии в Западной Африке в 2013–2016 гг. ^{[11] [16]} В июне 2019 года вирус достиг Уганды , заразив 5-летнего конголезского мальчика, который въехал в Уганду со своей семьей ^[17], но был сдержан. ^[11]

Киву, эпидемия лихорадки Эбола

Демократическая Республика Конго и Уганда ; районы, пострадавшие от эпидемии.
Дата	1 августа 2018 г. - 25 июня 2020 г. [1] ( 2018-08-01 ) ( 2020-06-25 )
Жертвы
Страна Случаи (конф. / Проб. / Под.) Летальные исходы Последнее обновление ДРК 3 313/153/0 2 266 [1] [2] Уганда 4/0/0 4 [3] [4] [5] [6] [7] Общее 3 470 [примечание 1] 2 280 [примечание 1] По состоянию на 25 июня 2020 г.

Военный конфликт в регионе, начавшийся в январе 2015 года, препятствовал усилиям по лечению и профилактике. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала сочетание военного конфликта и гражданского бедствия в качестве потенциального «идеального шторма» , что может привести к быстрому ухудшению вспышки. ^{[18] [19]} В мае 2019 года ВОЗ сообщила, что с января 85 медицинских работников были ранены или убиты в результате 42 нападений на медицинские учреждения. В некоторых районах гуманитарным организациям пришлось прекратить свою работу из-за насилия. ^[20] Работникам здравоохранения также приходилось сталкиваться с дезинформацией, распространяемой оппозиционными политиками. ^[21]

В связи с ухудшением ситуации с безопасностью в Северном Киву и прилегающих районах, ВОЗ повысила оценку риска на национальном и региональном уровне с «высокого» до «очень высокого» в сентябре 2018 года. ^[22] В октябре Совет Безопасности Организации Объединенных Наций подчеркнул что всякая вооруженная враждебность в ДРК должна прекратиться, чтобы лучше бороться с продолжающейся вспышкой БВВЭ. ^{[23] [24] [25]} Подтвержденный случай в Гоме послужил поводом для принятия решения ВОЗ о созыве комитета по чрезвычайным ситуациям в четвертый раз, ^{[26] [27],} и 17 июля 2019 года ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Международный концерн (PHEIC), самый высокий уровень тревоги, который может подать ВОЗ. ^[28]

15 сентября 2019 года ВОЗ отметила некоторое замедление заболеваемости БВВЭ в ДРК. ^[29] Однако отслеживание контактов по-прежнему составляло менее 100%; в то время он составлял 89%. ^[29] По состоянию на середину октября передача вируса значительно снизилась; к тому времени он был ограничен регионом Мандима, недалеко от места начала вспышки, и затронул только 27 медицинских зон в ДРК (по сравнению с пиковым значением 207). ^[30] К 17 февраля 2020 года количество новых случаев сократилось до нуля, ^[31] но после 52 дней отсутствия случая, группы эпиднадзора и реагирования на местах подтвердили три новых случая Эболы в медицинской зоне Бени в середине апреля. ^{[32] [33] [34]} 25 июня 2020 года было объявлено, что вспышка закончилась. ^{[1] [16]}

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго сообщило, что это новая и отдельная вспышка, что в Экваториальной провинции на северо-западе ДРК были зарегистрированы случаи лихорадки Эбола , описанные как одиннадцатая вспышка Эболы с момента начала регистрации. ^[35] Эта отдельная вспышка была объявлена ​​законченной 18 ноября, так как случаев не было зарегистрировано в течение 42 дней. ^[36] Всего из-за вируса было зарегистрировано 130 случаев заболевания и 55 летальных исходов. ^[37]

Как указано ниже и согласно цифрам, предложенным Организацией Объединенных Наций, окончательное число погибших составило 2 280 человек, в общей сложности 3 470 случаев в ДРК за почти двухлетний период. Это было очень сложно сделать из-за продолжающихся военных атак в регионе, которые создали идеальный шторм для вируса, несмотря на наличие вакцины. ^[38] rVSV-ZEBOV, или живая вакцина против вируса Эбола, Заир, представляет собой вакцину, которая предотвращает Эболу, вызываемую заирским эболавирусом . ^[39] График зарегистрированных случаев отражает случаи, когда не удалось получить лабораторный образец перед захоронением, как вероятные случаи . ^[40]

Демократическая Республика Конго

1 августа 2018 года отдел здравоохранения Северного Киву уведомил министерство здравоохранения Конго о 26 случаях геморрагической лихорадки , в том числе 20 смертельных. Четыре из шести проб, отправленных на анализ в Национальный институт биологических исследований в Киншасе, оказались положительными на Эболу, и в этот день была объявлена ​​вспышка. ^{[41] [42]} случае индекс , как полагают, была смерть и небезопасным погребение 65-летней женщины 25 июля в Mangina, быстро последовали гибель семи близких членов семьи. ^[43] Эта вспышка началась всего через несколько дней после окончания вспышки в Экваториальной провинции . ^{[44] [45]} 1 августа, сразу после объявления эпидемии Эболы, врачи без границ / Médecins Sans Frontières (MSF) прибыли в Мангину, точку происхождения вспышки, для принятия ответных мер. ^[46] 2 августа Oxfam сообщил, что примет участие в ликвидации этой последней вспышки в ДРК. ^[47] 4 августа ВОЗ указала, что текущая ситуация в ДРК из-за нескольких факторов требует проведения «оценки высокого риска» для общественного здравоохранения на национальном и региональном уровнях. ^[48]

К 3 августа вирус распространился в нескольких местах; случаи были зарегистрированы в пяти зонах здоровья - Бени , Бутембо , Oicha , Musienene и Mabalako - в провинции Северная Киву, а также Мандиме и Мамбаса в провинции Итури . ^[49] Однако через месяц были подтверждены случаи заболевания только в медицинских зонах Мабалако, Мандима, Бени и Оича. Оказалось, что пять подозреваемых случаев в зоне здоровья Мамбаса не связаны с БВВЭ; не удалось подтвердить один вероятный случай в зоне здоровья Musienene и два вероятных случая в зоне здоровья Butembo. Ни в одной из этих медицинских зон не было зарегистрировано новых случаев заболевания. ^[50]

Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесу заявил 15 августа, что вспышка в ДРК может быть хуже, чем вспышка в Западной Африке в 2013–2016 годах ^[51], и IRC связывает это с продолжающимся конфликтом в Киву . ^[52] Вспышка в Киву была самой крупной из десяти зарегистрированных в ДРК. ^[53] О первом подтвержденном случае в Бутембо было объявлено 4 сентября, в тот же день, когда было объявлено, что один из случаев, зарегистрированных в Бени, на самом деле произошел из Медицинской зоны Калунгута. ^[50]

В ноябре сообщалось, что вспышка БВВЭ охватила две провинции и 14 медицинских зон. ^[40] К 23 декабря вспышка БВВЭ распространилась на большее количество медицинских зон, и на тот момент 18 таких районов были поражены. ^[54]

Стать второй по величине вспышкой БВВЭ

7 августа 2018 г. Министерство здравоохранения ДРК сообщило, что общее количество случаев возросло до почти 90 ^[55], а Министерство здравоохранения Уганды выпустило предупреждение о дополнительном эпиднадзоре, поскольку вспышка находилась всего в 100 км (62 миль) от от его границы. ^[56] Два дня спустя общее количество случаев составило почти 100. ^[57] 16 августа Великобритания сообщила, что поможет с диагностикой и мониторингом БВВЭ в ДРК. ^[58] 17 августа 2018 г. ВОЗ сообщила, что было около 1500 « контактов », отметив при этом, что некоторые зоны конфликта в ДРК, в которые невозможно было попасть, могли содержать больше контактов. ^[59] 18 августа было успешно отслежено 954 контакта; тем не менее, зона здоровья Мандима выявила сопротивление, поэтому контакты там не отслеживались. ^[60] 4 сентября в Бутембо , городе с почти миллионным населением и международным аэропортом, был зарегистрирован первый смертельный исход во время вспышки Эболы. Город Бутембо в ДРК имеет торговые связи с соседней Угандой. ^{[61] [50]}

24 сентября было сообщено, что в обозримом будущем в Бени прекратятся все операции по отслеживанию контактов и вакцинации из-за смертоносного нападения групп повстанцев накануне. ^[62] 25 сентября Питер Салама из ВОЗ указал, что отсутствие безопасности препятствует усилиям по остановке вируса, и полагал, что сочетание факторов может создать условия для эпидемии. ^[63] 18 октября Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) повысили уровень предупреждения туристов в ДРК с уровня 1 до уровня 2 для всех путешественников из США. ^[64] 26 октября ВОЗ сообщила, что в половине подтвержденных случаев не было никаких симптомов лихорадки, что затруднило диагностику. ^[65]

Согласно опросу Lancet в сентябре 2018 года, 25% респондентов в Бени и Бутембо считали вспышку Эболы обманом. Эти убеждения коррелировали со снижением вероятности обращения за медицинской помощью или принятия вакцинации. ^[66]

6 ноября 2018 года CDC указал, что текущая вспышка в восточном регионе ДРК потенциально не может быть локализована. Это будет первый случай с 1976 года, когда вспышку не удастся остановить. ^[67] 13 ноября ВОЗ сообщила, что вспышка вируса продлится не менее шести месяцев. ^[68]

29 декабря 2018 г. Министерство здравоохранения ДРК объявило, что «не было выявлено« 0 новых подтвержденных случаев заболевания из-за паралича деятельности ответных мер в Бени, Бутембо, Команде и Мабалако » и что вакцинация не проводилась в течение трех дней подряд. . ^[69] 22 января, согласно отчету Министерства здравоохранения ДРК, общее количество заболевших приблизилось к 1 000 (951 подозреваемый). ^[70] Приведенные ниже графики демонстрируют интенсивность БВВЭ в различных регионах ДРК, а также в условиях эпидемии в Западной Африке 2014–2015 годов для сравнения:

• 

  Мабалако с 16 июля по 31 декабря 2018 г. ^[71]

• 

  Бени с 23 июля 2018 г. по 28 января 2019 г. ^[72]

• 

  Катва (оранжевый) и Бутембо (фиолетовый) с 23 июля 2018 г. по 4 февраля 2019 г. ^[73]

• 

  Эпидемия Эболы в Западной Африке (для сравнения с текущей вспышкой). ^[74]

16 марта 2019 года директор CDC указал, что вспышка в ДРК может продлиться еще год, дополнительно предположив, что запасы вакцины могут закончиться. ^[75] По данным ВОЗ, сопротивление вакцинации в зоне здоровья Канийи сохранялось по состоянию на март 2019 года. ^[76] Некоторые жители близлежащих районов все еще считали, что эпидемия - это розыгрыш. ^[77]

До вспышки в Северном Киву в 2018 году ни одна вспышка не превысила 320 общих случаев в Демократической Республике Конго. К 24 февраля 2019 года общее число случаев эпидемии превысило 1000 (1048). ^{[81] [82]}

10 мая 2019 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявили, что вспышка может в конечном итоге превзойти эпидемию в Западной Африке. ^[83]

В выпуске Еженедельного бюллетеня ВОЗ по вспышкам и другим чрезвычайным ситуациям от 12 мая 2019 г. указывается, что « продолжающийся рост числа новых случаев БВВЭ в Демократической Республике Конго вызывает беспокойство ... трудной ситуации с безопасностью не видно конца ». ^[84] 25 ноября 2019 года поступило сообщение о том, что в Бени снова вспыхнуло насилие, до такой степени, что некоторые агентства по оказанию помощи были эвакуированы. Согласно тому же отчету, около 300 человек могли заразиться БВВЭ через инфицированного человека. ^[85]

Распространение в Гому

14 июля 2019 года первый случай БВВЭ был подтвержден в столице Северного Киву, Гоме , городе с международным аэропортом и высокомобильным населением в 2  миллиона человек, расположенном недалеко от восточной границы ДРК с Руандой . ^{[86] [87] [88] [89] В} этом случае был мужчина, который прошел три контрольно-пропускных пункта с разными именами в списках путешественников. ^[27] ВОЗ заявила, что он умер в лечебном центре ^[90], тогда как, по данным Reuters, он умер по дороге в лечебный центр. ^[91] Этот случай повлек за собой решение ВОЗ вновь созвать комитет по чрезвычайным ситуациям ^{[26] [27],} где ситуация была официально объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . ^[28]

30 июля в городе Гома был подтвержден второй случай БВВЭ, очевидно, не связанный с первым случаем. ^[92] По другую сторону границы от Гомы в стране Руанда имитационные учения по Эболе проводились в медицинских учреждениях. ^[93] Третий случай БВВЭ был подтвержден в Гоме 1 августа. ^[94] 22 августа 2019 года в зоне здоровья Ньирагонго , пострадавшем районе на окраине Гомы, истек 21 день без подтверждения новых случаев заболевания. ^[95]

Распространение на провинцию Южное Киву

16 августа 2019 года было сообщено, что болезнь, вызванная вирусом Эбола, распространилась в третью провинцию - Южное Киву - через два новых случая, которые прибыли из Бени, Северное Киву. ^{[96] [97]} К 22 августа количество заболевших в Мвенге возросло до четырех, включая одного человека в медицинском учреждении, которое посетил первый случай. ^[98]

Уганда

Карта Уганды; Район Касесе в Западном регионе

В августе 2018 года агентство ООН сообщило, что была развернута активная проверка, чтобы убедиться, что те, кто уезжает из ДРК в Уганду, не заражены вирусом Эбола. ^[99] Правительство Уганды открыло два центра лечения Эболы на границе с ДРК, хотя подтвержденных случаев заболевания в стране Уганда еще не было. ^{[100] [101]} К 13 июня 2019 года около пораженной границы работало девять лечебных пунктов. ^[102]

По данным Международного Красного Креста , «наиболее вероятный сценарий» повлек за собой бессимптомный въезд в Уганду незамеченным среди многочисленных беженцев, прибывших тогда из ДРК. ^[103] 20 сентября Уганда заявила, что готова к немедленной вакцинации, если вирус Эбола будет обнаружен у кого-либо. ^{[104] [105]}

21 сентября официальные лица ДРК указали на подтвержденный случай БВВЭ на озере Альберт , пункте въезда в Уганду, хотя тогда на территории Уганды подтвержденных случаев не было. ^{[106] [107]}

2 ноября стало известно, что правительство Уганды начнет вакцинацию медицинских работников на границе с ДРК в качестве упреждающей меры против вируса. ^[108] Вакцинация началась 7 ноября, и к 13 июня 2019 года было вакцинировано 4699 медицинских работников в 165 медицинских учреждениях. ^[102] Профилактическая вакцинация также была проведена в Южном Судане , и к 7 мая 2019 года им был вакцинирован 1471 медицинский работник. ^[109]

2 января 2019 года сообщалось, что передвижение беженцев из ДРК в Уганду увеличилось после президентских выборов. ^[110] 12 февраля поступило сообщение о том, что 13 человек были изолированы из-за их контакта с подозреваемым случаем лихорадки Эбола в Уганде; ^[111] Через несколько часов результаты лабораторных исследований оказались отрицательными. ^[112]

11 июня 2019 года ВОЗ сообщила, что вирус распространился на Уганду. 5-летний конголезский мальчик прибыл в Уганду в прошлое воскресенье со своей семьей, чтобы обратиться за медицинской помощью. 12 июня ВОЗ сообщила, что 5-летний пациент скончался, а также были подтверждены еще 2 случая заражения Эболой в той же семье. ^{[17] [113]} 14 июня поступило сообщение о 112 контактах с тех пор, как БВВЭ был впервые обнаружен в Уганде. ^[114] Кольцевая вакцинация лиц, контактировавших с Угандой, должна была начаться 15 июня. ^[25] По данным Министерства здравоохранения Уганды, по состоянию на 18 июня 2019 года 275 контактов были вакцинированы. ^[115]

14 июля человек въехал в Уганду из ДРК с симптомами БВВЭ; последовал поиск контактов в Мпондве. ^[116] 24 июля Уганда отметила необходимый 42-дневный период без каких-либо случаев БВВЭ, чтобы быть объявленным свободным от Эболы. ^[117] 29 августа 9-летняя конголезская девочка стала четвертым человеком в Уганде, у которого был положительный результат теста на БВВЭ, когда она переехала из ДРК в район Касесе . ^[118]

Танзания

Карта Объединенной Республики Танзании

Что касается возможных случаев БВВЭ в Танзании, ВОЗ 21 сентября 2019 года заявила, что «на сегодняшний день клинические детали и результаты расследования, включая лабораторные тесты, проведенные для дифференциальной диагностики этих пациентов, не были предоставлены ВОЗ. недостаточная информация, полученная ВОЗ, не позволяет сформулировать гипотезы относительно возможной причины болезни ". ^{[119] [120] [121]} 27 сентября CDC и Государственный департамент США предупредили потенциальных путешественников о возможности незарегистрированных случаев БВВЭ в Танзании. ^[122]

Министр здравоохранения Танзании Умми Мвалиму заявила 3 ​​октября 2019 года, что в Танзании не было вспышки Эболы. ^[123] 18 октября ВОЗ была предоставлена ​​обновленная информация о готовности, в которой изложен ряд действий и включен комментарий о том, что с начала вспышки было «29 сообщений о подозрительных случаях заболевания Эболой, 17 проб были протестированы и дали отрицательный результат на Эболу. (в том числе 2 в сентябре 2019 г.) ». ^[124]

Страны, в которых есть лица, эвакуированные по медицинским показаниям

29 декабря американский врач, подвергшийся воздействию вируса Эбола (без симптомов), был эвакуирован и доставлен в Медицинский центр Университета Небраски . ^{[125] [126]} 12 января этого человека освободили через 21 день без симптомов. ^[127]

В следующей таблице указаны подтвержденные , вероятные и подозреваемые случаи, а также смертельные случаи ; в таблице также указано несколько стран, где эти случаи имели место во время этой вспышки.

Вспышка и военный конфликт

На момент эпидемии насчитывалось около 70 вооруженных военных групп, в том числе Альянс патриотов за свободное и суверенное Конго и « Майи-майи ндума защиты Конго-Ренове» в Северном Киву. Боевые действия привели к перемещению тысяч людей ^[237] и серьезно повлияли на меры реагирования на вспышку. ^{[238] [239]} По данным ВОЗ, медицинские работники должны были сопровождаться военнослужащими для защиты, а кольцевая вакцинация может быть невозможна. ^[240] 11 августа 2018 года сообщалось, что семь человек были убиты в Майи-Мойе из-за группы боевиков, примерно в 24 милях от города Бени, где было несколько случаев БВВЭ. ^{[241] [242] [243]}

24 августа 2018 года сообщалось, что больной Эболой врач контактировал с 97 людьми в недоступной военной зоне, которым, следовательно, не удалось установить диагноз. ^{[244] [245]} В сентябре сообщалось, что 2 миротворца были атакованы и ранены группами повстанцев в Бени, ^[246] и 14 человек были убиты в результате военного нападения. ^[247] В сентябре 2018 г. заместитель Генерального директора ВОЗ по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них описал сочетание военного конфликта и бедствия среди гражданского населения как потенциальный «идеальный шторм», который может привести к быстрому обострению вспышки. ^{[18] [19]}

20 октября 2018 года вооруженная группа повстанцев в ДРК убила 13 мирных жителей и взяла в заложники 12 детей в Бени, который в то время пережил одну из самых сильных вспышек. ^{[248] [249]} 11 ноября шесть человек были убиты в результате нападения вооруженной группы повстанцев в Бени; в результате вакцинация там была приостановлена. ^{[250] [251]} Еще одно нападение, о котором было сообщено 17 ноября в Бени, совершенное вооруженной группой повстанцев, вынудило прекратить усилия по сдерживанию БВВЭ, а персонал ВОЗ на время эвакуироваться в другой город ДРК. ^[252] Бени продолжал быть местом нападений групп боевиков, поскольку 6 декабря были убиты 18 мирных жителей. ^[253] 22 декабря поступило сообщение о том , что выборы для президента ДРК будет идти вперед , несмотря на EVD вспышки, в том числе в Эбола пострадавшего в районе Бени. ^[254] Четыре дня спустя, 26 декабря, правительство ДРК отказалось от голосования, указав, что районы, пораженные вирусом Эбола, такие как Бени, не будут голосовать в течение нескольких месяцев; ^[255] как следствие, протестующие на выборах разгромили центр оценки Эболы в Бени. ^{[256] [257] [258]} Напряженность после выборов продолжилась, когда стало известно, что правительство ДРК отключило доступ к Интернету для населения, поскольку результаты голосования еще не были обнародованы. ^[259]

29 декабря 2018 года Oxfam заявила, что приостановит свою работу из-за продолжающегося насилия в ДРК; ^[260] в тот же день Международный комитет спасения также приостановил свои усилия по поддержке Эболы. ^[261] 18 января Африканский союз указал, что объявление результатов президентских выборов в ДРК должно быть приостановлено. ^[262]

Министерство здравоохранения ДРК подтвердило , что новая вспышка лихорадки Эбола была вызвана ebolavirus Заира видами - один и тот же штамм , участвующий в начале 2018 года начал в западной части ДРК , но различные генетические кодирования. ^{[263] [264]} Самый смертельный из шести известных штаммов (включая недавно открытый штамм Bombali ), ^[265] Штамм эболавируса Заира является смертельным в 90% случаев. ^[266] Как Эбола и вирус Марбург являются частью Filoviridae семьи, ^[267] , который представляет собой вирус семьи , который вызывает сильную геморрагическую лихорадку. ^[268]

Природный резервуар вируса , как полагает, являются африканским крылан , ^[269] , который используется во многих частях Африки , как мясо диких животных . ^[270]

Вирусный механизм

Значительная часть фактической инфекции БВВЭ основана на подавлении иммунитета наряду с системным воспалением, что приводит к полиорганной недостаточности и шоку . ^[271] Системное воспаление и лихорадка могут повредить многие типы тканей в организме, но последствия особенно серьезны для печени, где Эбола уничтожает клетки, необходимые для коагуляции . Поврежденные клетки желудочно-кишечного тракта приводят к диарее, что подвергает пациентов риску обезвоживания. А в надпочечниках вирус разрушает клетки, вырабатывающие стероиды, регулирующие кровяное давление, что приводит к коллапсу кровообращения . ^[272]

Генетическая эпидемиология

Генетическая эпидемиология - это медицинская область, изучающая взаимодействие генетических факторов и окружающей среды, в данном случае вспышка, затронувшая население Демократической Республики Конго и соседней страны Уганды. Генетическое секвенирование уже выявило другой неродственный штамм эболавируса Заира, который был причастен к вспышке 2018 года в Экваториальной провинции, которая закончилась всего за неделю до этого. Это был первый случай, когда две эпидемиологически и генетически разные вспышки Эболы возникли с интервалом в несколько недель друг от друга. ^{[273] [274]} В 2020 году в ДРК произошла третья вспышка заирского эболавируса. Секвенирование генома предполагает, что эта вспышка - 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году - не связана ни с вспышкой в ​​провинции Северное Киву, ни с предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. ^[275]

Вирус Эбола содержится в различных жидкостях организма, таких как грудное молоко, слюна, стул, кровь и сперма, что делает его очень заразным из-за легкости контакта. Хотя известно несколько методов передачи, существует вероятность того, что многие другие методы неизвестны и требуют дальнейшего изучения. Вот некоторые потенциальные пути передачи: ^{[280] [281]}

• Капли: передача через капельки происходит при контакте с вирусосодержащими каплями.
• Фомиты : Возникают при контакте человека с поверхностью, содержащей патогены.
• Жидкости организма: наиболее распространенный способ передачи вируса Эбола людям - контакт с инфицированными жидкостями организма.

Люди, инфицированные БВВЭ, обычно приобретают иммунитет, хотя считается, что такой иммунитет носит временный характер. ^[282] 31 октября 2019 г. сообщалось, что пережившая БВВЭ, которая оказывала помощь в лечебном центре в Бени, повторно заразилась БВВЭ и умерла; такой инцидент был беспрецедентным. ^[283]

Даже с учетом успехов, достигнутых в технологии вакцин и вариантах лечения во время предыдущих вспышек Эболы, эффективный контроль над эпидемией Северного Киву продолжал опираться на традиционные усилия общественного здравоохранения, включая своевременное выявление и изоляцию случаев, меры контроля в больничных условиях, выявление и последующее наблюдение. контакты, участие сообщества и безопасные захоронения. ^[284] Данные о вспышке лихорадки Эбола в Западной Африке показали, что стратегии реагирования, которые в совокупности достигли 60% эффективности в отношении санитарного захоронения, изоляции больных и отслеживания контактов, могли значительно сократить ежедневное число случаев заболевания Эболой и положить конец вспышке всего через 6 месяцев. . ^[285]

Наблюдение и отслеживание контактов

Отслеживание контактов определяется как идентификация и последующее наблюдение за людьми, которые могли контактировать с человеком, инфицированным Эболой. В идеале тесные контакты наблюдаются в течение 21 дня после их последнего известного контакта с заболеванием и изолируются, если они становятся симптоматическими. Объем контактов и продолжительность мониторинга представляли проблемы при эпиднадзоре за Эболой, так как требовали тщательного ведения учета должным образом обученным и оснащенным персоналом. ^[286] Для усиления эпиднадзора Министерство здравоохранения ДРК начало распространение стандартизированных определений случаев заболевания Эболой, разработало инструменты отчетности и коммуникационные стратегии, а также начало распространение ежедневных отчетов о ситуации. ^{[277] В} пострадавшие медицинские зоны были направлены группы быстрого реагирования для улучшения ведения больных Эболой, а также профилактики и контроля инфекций в медицинских учреждениях и лечебных центрах. ^[277] Как и в случае со вспышкой Эболы в Западной Африке, относительно небольшое количество (менее 10%) случаев лихорадки Эбола проявлялось геморрагическими симптомами. ^[287]

В Северном Киву и Итури вспышки спорадического насилия и подозрения в отношении ответных мер в некоторых районах некоторых затронутых сообществ серьезно повлияли на наблюдение за заболеваниями. Плохое ведение записей в местных медицинских учреждениях также затрудняло или делало невозможным выявление и отслеживание контактов, которые могли заразиться этим заболеванием, когда они проходили лечение от другого заболевания в медицинских центрах. Кроме того, высокая степень мобильности затронутого населения в сочетании с периодическим недоверием к ответным мерам означала, что контакты, которые были установлены, иногда терялись для последующего наблюдения в течение длительных периодов времени. ^[288] Первоначально предполагалось, что 30-50% контактов могли не быть первоначально зарегистрированы группами по отслеживанию контактов. ^[289]

Вовлеченность и осведомленность сообщества

Опросы пострадавшего населения в Северном Киву и Итури показали как общее недоверие к ответным мерам, связанным с Эболой, частично связанное с годами недоверия к любым правительственным или внешним действиям, так и конкретное противодействие ответным мерам из-за конфликтов с местными культурными традициями. ^[290] Некоторые культурные обычаи, которые усложнили ответные меры на Эболу, включали употребление в пищу мяса диких животных, регулярные собрания на семейных или деревенских мероприятиях и традиционные похороны, которые были событиями с особенно высоким риском передачи Эболы. ^[290] Кроме того, люди из пострадавшего региона сообщили, что их восприятие безопасности и доверия к правительству, а также к гуманитарным работникам снизилось в ходе вспышки, что усложняет и без того сложный ответ. ^[291]

Дезинформация

Борьба с дезинформацией была ключевым элементом в борьбе с лихорадкой Эбола в Северном Киву. Одно исследование с использованием опросов показало, что низкое институциональное доверие в сочетании с верой в дезинформацию об Эболе обратно пропорционально связано с профилактическим поведением людей, включая принятие вакцины против Эболы. ^[292] Вера в дезинформацию относительно Эболы была широко распространена: 25% респондентов заявили, что не верят в реальность вспышки Эболы. Некоторые из распространенных слухов включали заявления о том, что вспышки не существовало, она была сфабрикована властями для получения финансовой выгоды или была сфабрикована для дестабилизации региона. ^[292] Примерно 68% респондентов сообщили, что они не доверяли местным властям представлять их интересы, а доверие общества к ответным мерам по борьбе с Эболой часто еще больше подрывалось дезинформацией, распространяемой местными политиками. ^[292]

Задержка обращения за лечением

В начале эпидемии пациенты с задержкой обращались за помощью по поводу Эболы, потому что первоначальные случаи были диагностированы неправильно. Симптомы лихорадки Эбола были аналогичны симптомам более распространенных инфекционных заболеваний, таких как малярия, грипп и брюшной тиф, поэтому пациенты должны были ждать, пока их клиническая ситуация опасно ухудшится, обычно после неэффективности лечения противомалярийными препаратами и / или антибиотиками, прежде чем сообщать об этом в больницу. больницы. ^[293]

Захоронения

МФКККП назвал похороны «супер-распространяющиеся события» , как погребальные традиции включают в себя целовались и вообще трогательные тела. Подозрения вызывают бригады безопасных захоронений, сформированные медицинскими работниками. ^[294]

Ограничения на поездки и закрытие границ

26 июля 2019 года было сообщено, что страна Саудовская Аравия не разрешит визы из ДРК после того, как ВОЗ объявила это международной чрезвычайной ситуацией из-за БВВЭ. ^[295] 1 августа 2019 года Руанда закрыла границу с ДРК после нескольких случаев в городе Гома, который граничит с этой страной в верхнем северо-западном регионе. ^[296]

Чтобы свести к минимуму риск распространения в соседние страны, на многих пограничных переходах были созданы пункты проверки, которые включали мониторинг температуры и симптомов. Во время вспышки было проведено более 2 миллионов обследований, что, несомненно, способствовало сдерживанию эпидемии в ДРК. ^[297]

В августе 2018 года ВОЗ провела оценку нескольких препаратов, используемых для лечения БВВЭ , включая ремдесивир , ZMapp , атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб , ансувимаб и фавипиравир . ^[298] Препарат ансувимаб (который представляет собой моноклональное антитело ) был впервые использован для лечения инфицированных людей во время этой вспышки БВВЭ. ^[299]

В ноябре 2018 года DRC одобрил начало рандомизированных клинических испытаний лечения БВВЭ. ^[300] 12 августа 2019 года было объявлено, что в клинических испытаниях было обнаружено два препарата, улучшающих выживаемость больных БВВЭ: атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб, смесь трех моноклональных антител к Эболе и ансувимаб. Эти два будут в дальнейшем использоваться в терапии; при использовании вскоре после заражения их выживаемость составила 90%. Впоследствии производство ZMapp и Remdesivir было прекращено. ^{[301] [302] [303] [304]}

В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб с показанием для лечения инфекции, вызванной эболавирусом Заира . ^[305]

Вакцинация

Количество вакцинированных людей в зоне эпидемии DRC ^[306]

8 августа 2018 г. начался процесс вакцинации вакциной rVSV-ZEBOV против Эболы . ^[307] Хотя несколько исследований показали, что вакцина безопасна и защищает от вируса, необходимы дополнительные исследования, прежде чем она будет лицензирована. Следовательно, ВОЗ сообщила, что она использовалась в рамках стратегии кольцевой вакцинации с так называемым « сострадательным использованием » для защиты лиц, подвергающихся наибольшему риску вспышки Эболы, то есть контактов инфицированных, контактов этих лиц и лиц, находящихся на переднем крае. медицинский персонал. ^[308] По состоянию на 15 сентября, по данным ВОЗ, во время вспышки вакцинации были вакцинированы почти четверть миллиона человек. ^[29]

20 сентября 2019 года было сообщено, что вторая вакцина от Johnson & Johnson будет внедрена в рамках нынешней эпидемии БВВЭ в ДРК. ^[309]

В ноябре 2019 года Всемирная организация здравоохранения впервые провела предварительную квалификацию вакцины против Эболы, rVSV-ZEBOV. ^[310] По состоянию на 22 февраля 2020 года с начала вспышки вакцинировано 297 275 человек. ^[311] К 21 июня 2020 года 303 905 человек были вакцинированы rVSV-ZEBOV, а 20 339 человек получили начальную дозу Ad26-ZEBOV / MVA-BN-FILO. ^[312]

Вакцинация помогла сдержать эпидемию, хотя военные нападения и сопротивление населения затруднили распространение вакцин. ^[313]

Беременные и кормящие женщины

Из-за отсутствия данных о безопасности вакцины во время беременности министерство здравоохранения ДРК и ВОЗ решили прекратить вакцинацию беременных или кормящих женщин. Некоторые власти раскритиковали это решение как «совершенно необоснованное с этической точки зрения». Они отметили, что как лица, ухаживающие за больными, беременные и кормящие женщины с большей вероятностью заразятся Эболой. Они также отметили, что, поскольку известно, что почти 100% беременных женщин, заболевших Эболой, умрут, соображения безопасности не должны быть решающим фактором. ^[314] По состоянию на июнь 2019 года вакцинировались также беременные и кормящие женщины. ^[315]

Запасы вакцины

Министерство здравоохранения ДРК сообщило 16 августа 2018 , что 316 человека были вакцинированы. ^[316] 24 августа ДРК сообщил, что им было вакцинировано 2957 человек, в том числе 1422 человека в Мабалако против вируса Эбола. ^[317] К концу октября было вакцинировано более 20 000 человек. ^[318] В декабре д-р Питер Салама, который является заместителем генерального директора ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, сообщил, что нынешнего запаса вакцины в 300 000 может быть недостаточно для сдерживания вспышки БВВЭ, особенно с учетом того, что на ее устранение уходит несколько месяцев. больше вакцины заирского БВВЭ (rVSV-ZEBOV). ^{[319] [320]} 11 декабря стало известно, что на складе Бени было всего 4290 доз вакцины. ^[169]

По состоянию на август 2019 года Merck & Co , производители используемой вакцины, сообщили о запасах, достаточных для 500000 человек, и еще больше находится в производстве. ^[321]

Эффективность

В апреле 2019 года ВОЗ совместно с Национальным институтом биомедицинских исследований ДРК опубликовала предварительные результаты своего исследования эффективности программы кольцевой вакцинации, включая данные 93 965 вакцинированных лиц из группы риска. ВОЗ заявила, что вакцина rVSV-ZEBOV-GP на 97,5% эффективно остановила передачу вируса Эбола. ^{[322] [323]} Вакцина также снизила смертность среди тех, кто был инфицирован после вакцинации. Вакцинации кольцо стратегия была эффективна при снижении EVD в контактах контактов (третичные случаев), причем только два таких случаев сообщается. ^[323]

Лечебные центры

В августе 2018 года было сообщено, что Центр лечения Эболы Мангина начал свою работу. ^{[324] [325]} Четвертый центр лечения Эболы (после центров в Мангине, Бени и Бутембо ) был открыт в сентябре в Макеке в зоне здравоохранения Мандима провинции Итури . ^[326] Макеке находится менее чем в пяти километрах от Мангины по хорошо проходимой местной дороге; это место было предложено в августе, когда выяснилось, что в этом районе потребуется второй центр лечения лихорадки Эбола, а в самой Мангине места было недостаточно для его размещения. ^[327] К середине сентября, однако, было только два дополнительных случая в зоне здоровья Мандима, и только спорадические случаи регистрировались в зоне здоровья Мабалако. ^[328]

В феврале 2019 года сообщалось, что нападения на лечебные центры были совершены в Бутембо и Катве. Мотивы нападений неясны. Из-за насилия международные гуманитарные организации были вынуждены прекратить свою работу в двух общинах. ^{[329] [330]} В апреле в результате нападения милиции на университетскую больницу Бутембо в Катве был убит эпидемиолог из ВОЗ и два медицинских работника получили ранения. ^[331] В мае глава ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения заявил, что отсутствие безопасности стало «главным препятствием» для борьбы со вспышкой. Он сообщил, что с января было совершено 42 нападения на медицинские учреждения и 85 медицинских работников были ранены или убиты. «Каждый раз, когда нам удавалось восстанавливать контроль над вирусом и сдерживать его распространение, мы терпели серьезные, серьезные нарушения безопасности. Мы ожидаем сценария продолжения интенсивной передачи». ^[20]

Работники здравоохранения

Медицинские работники должны использовать средства индивидуальной защиты во время лечения пострадавших от вируса. ^[332] 3 сентября 2018 г. ВОЗ заявила, что этим вирусом заразились 16 медицинских работников . ^[139] 10 декабря ВОЗ сообщила, что в результате нынешней вспышки в ДРК 49 медицинских работников заразились вирусом Эбола, а 15 умерли. ^[168] По состоянию на 30 апреля 2019 г. в ДРК было 92 медицинских работника, инфицированных БВВЭ, 33 из которых умерли. ^[333] Из-за того, что из уст в уста и в социальных сетях распространяются ложные слухи, жители по-прежнему с недоверием относятся к работникам здравоохранения и опасаются их. В январе 2020 года сообщалось, что с начала вспышки в 2018 году было совершено около 400 нападений на медицинских работников. ^[334]

С точки зрения прогноза, помимо возможных последствий синдрома после Эболы , ^[335] существует также реальность возвращения выживших в сообщества, где их могут избегать из-за страха, который многие испытывают перед вирусом Эбола, ^{[336] [337 ] ]} следовательно, необходима психологическая помощь. ^[338] Многие выжившие после БВВЭ сталкиваются с серьезными побочными эффектами, включая, помимо прочего, следующие: ^{[339] [340]}

Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Заире (Ямбуку) началась в конце 1976 года и стала второй вспышкой после более ранней вспышки в Судане в том же году. ^{[341] [342]} 1 августа 2018 г. в ДРК была объявлена ​​десятая вспышка Эболы, всего через несколько дней после того, как 24 июля было объявлено о ликвидации предыдущей вспышки в той же стране. ^{[44] [45]}

Таблица 2.

На основе опыта других ответных мер, таких как вспышка эпидемии в Уганде в 2000 г. , ВОЗ создала свою Глобальную сеть оповещения о вспышках заболеваний и ответных мер , а в районах повышенного риска были приняты другие меры общественного здравоохранения. Были созданы полевые лаборатории для подтверждения случаев, вместо того, чтобы отправлять образцы в Южную Африку . ^[354] Кроме того, за вспышкой внимательно следил отдел специальных патогенов CDC. ^[355]

Один из способов измерить вспышку - использовать базовый показатель воспроизводства , R ₀ , статистическую меру среднего числа людей, которое, как ожидается, заразит один человек с болезнью. Если базовое репродуктивное число меньше 1, инфекция вымирает; если он больше 1, инфекция продолжает распространяться - с экспоненциальным ростом числа случаев. ^[357] В статье Тарика и др. От марта 2019 г. предположил, что R ₀ колеблется около 0,9. ^[358]

Во время вспышки лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго ряд организаций оказали помощь в разном качестве: CARITAS DRC, CARE International , Cooperazione Internationale (COOPE), Католическая организация помощи и помощи в целях развития (CORDAID / PAP-DRC), Международный комитет спасения (IRC), Médecins Sans Frontières (MSF), Oxfam , Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), Международный комитет Красного Креста (ICRC) и Кошелек самаритянина . ^[141]

КТО

ВОЗ за свою историю объявила только шесть ЧСЗМЗ. ^[359]

12 апреля 2019 г. Генеральный директор ВОЗ вновь созвал Комитет ВОЗ по чрезвычайной ситуации после увеличения числа новых случаев и постановил, что вспышка по-прежнему не соответствует критериям чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). ^{[360] [361]}

После подтверждения передачи вируса Эбола в Уганду в третьем обзоре ВОЗ от 14 июня 2019 г. ^{[24] был} сделан вывод о том, что, хотя вспышка была чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения в ДРК и регионе, она не соответствовала всем трем критериям, необходимым для ЧСЗМЗ. ^[25] После случая в Гоме 15 июля 2019 г. было объявлено о повторном проведении четвертой проверки. ^[27] ВОЗ официально объявила ситуацию ЧСЗМЗ 17 июля 2019 г. ^[28] и по состоянию на 12 февраля 2020 г. она продолжается. быть ЧСЗМЗ. ^[362]

Всемирный банк

Всемирный банк подвергся критике , когда его Pandemic Emergency механизм финансирования , призванный оказывать поддержку странам , пострадавшим от пандемий, что только выплачен $ 31 млн потенциальной общей сложности $ 425 млн августа 2019, генерируя значительный доход для инвесторов. Условия, используемые для принятия решения о том, когда фонд должен производить выплаты странам, затронутым болезнью, были раскритикованы как слишком строгие. ^[363]

Международные правительства

Финансовая поддержка была предоставлена, в частности, правительствами США и Великобритании. Министр Министерства внутренних дел Великобритании Рори Стюарт посетил этот район в июле 2019 года и призвал другие западные страны, включая Канаду , Францию и Германию , предоставить дополнительную финансовую помощь. Он определил дефицит финансирования в размере 100–300  миллионов долларов, чтобы продолжить борьбу со вспышкой до декабря. Он призвал ВОЗ классифицировать ситуацию как ЧСЗМЗ, чтобы облегчить предоставление международной помощи. ^{[364] [365]}

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке лихорадки Эбола в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома предполагает, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана с вспышкой в ​​провинции Северное Киву или предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было зарегистрировано шесть случаев. идентифицировано с четырьмя погибшими. Ожидалось, что по мере усиления эпиднадзора будет выявлено больше людей. ^[366]

Экваториальная провинция была местом небольшой вспышки лихорадки Эбола в 2018 году , в результате которой заразились 53 человека и 29 человек погибли. Эту вспышку быстро удалось взять под контроль с помощью вакцины против Эболы. ВОЗ помогла в ответных мерах на эту вспышку, частично используя структуры, созданные для вспышки 2018 года. Было проведено тестирование и отслеживание контактов, а также был направлен дополнительный медицинский персонал. ^[367] Врачи без границ также были готовы оказать помощь в случае необходимости. Вспышка усугубила и без того тяжелые времена для Конго из-за как случаев COVID-19 (общее количество которых в мире превышает 100 миллионов случаев ^[368] ), так и крупной вспышки кори , в результате которой по состоянию на август 2020 года умерло более 7000 человек. ^{[ 35]}

К 8 июня в Мбандаке и его окрестностях было выявлено в общей сложности 12 случаев заражения и 6 случаев смерти от вируса. По данным ВОЗ, вакцинации прошли 300 человек в Мбандаке и окружающей Экваториальной провинции. ^[369] К 15 июня количество заболевших увеличилось до 17, из них 11 умерли, при этом более 2500 человек были вакцинированы. ^[370] 17 октября он увеличился до 128 случаев и 53 смертельных исхода, несмотря на наличие эффективной вакцины. ^[371] По состоянию на 18 ноября Всемирная организация здравоохранения не сообщала о случаях заболевания Эболой в Экваториальной провинции в течение 42 дней; следовательно, вспышка закончилась. ^[36] В итоге из-за вируса было зарегистрировано 130 случаев заболевания и 55 человек умерли. ^[37]

• Информация о кризисе в Демократической Республике Конго Всемирной организации здравоохранения
• Отчеты Всемирной организации здравоохранения о ситуации с Эболой
• «Вспышка Эболы: сроки» . Врачи без границ / Врачи без границ. 13 сентября 2016 г.
• «Отчеты о ситуации в Уганде при вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . Проверено 20 июня 2019 .
• «Геномная эпидемиология эпидемии Эболы 2018–1919 гг.» . nextstrain.org . Проверено 9 ноября 2019 . открытый исходный код (см. Nextstrain )
• "Темы безопасности и здоровья | Эбола | Управление по охране труда и технике безопасности" . www.osha.gov . Дата обращения 9 января 2020 .

видео