Подход к подкреплению в подростковом сообществе ( A-CRA ) — это поведенческое лечение алкогольных и других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , которое помогает молодежи, молодым людям и семьям улучшить доступ к межличностным и экологическим подкреплениям для сокращения или прекращения употребления психоактивных веществ. [1] [2]
A-CRA представляет собой вариант модели CRA для взрослых, история разработки и исследований эффективности которой началась в 1970-х годах. [3] A-CRA был адаптирован для подростков, что включало добавление сеансов для родителей/опекунов. [4] Целью A-CRA является улучшение или расширение доступа к социальным, семейным и образовательным/профессиональным подкрепляющим средствам для достижения и поддержания выздоровления подростков. То есть терапевты помогают подросткам научиться вести приятную и здоровую жизнь без употребления алкоголя или других наркотиков. [5] В руководстве по лечению описывается учебная программа для амбулаторных больных, предназначенная для подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) и молодых людей (в возрасте от 18 до 25 лет). с ДСМ-5алкогольные и/или другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [1] [2] A-CRA также применялся в условиях интенсивного амбулаторного и стационарного лечения. [6] [7] A-CRA включает в себя три типа клинических сессий: только подросток, только родители/опекуны и семья (подросток с родителями/опекунами). [1] [2] Чтобы удовлетворить потребности подростка, цели лечения и поощрения, клиницисты выбирают из 19 процедур A-CRA (например, коммуникативные навыки, решение проблем и участие в позитивной социальной деятельности), все с целью улучшение жизненных сфер и поддержка воздержания от алкоголя и других наркотиков. [8]Отработка навыков во время сеансов является важным аспектом консультирования A-CRA, и каждое клиническое занятие заканчивается домашним заданием (взаимно согласованным подростком и врачом) по применению навыков, полученных во время сеанса. [1] [4] Клиницисты, практикующие A-CRA, обучены всем 19 процедурам и проходят обширный процесс сертификации. [8] A-CRA широко применяется в США, [8] Канаде, [9] и Бразилии. [10]
По состоянию на 2017 год было опубликовано пять рандомизированных клинических испытаний A-CRA. Исследование Cannabis Youth Treatment (CYT), которое финансировалось Центром лечения злоупотребления психоактивными веществами (CSAT) Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами психического здоровья (SAMHSA), представляло собой рандомизированное контролируемое исследование пяти управляемых вручную моделей лечения подростков с расстройства, связанные с каннабисом. [11] Все пять моделей продемонстрировали значительное улучшение до и после лечения количества дней воздержания и процента подростков, выздоравливающих в течение 12-месячного периода наблюдения. [12] В своей исследовательской группе модель A-CRA оказалась наиболее рентабельной; в обеих группах исследования A-CRA была наиболее рентабельной моделью для вовлечения родителей в лечение. [12]Дополнительные рандомизированные клинические испытания показали, что A-CRA эффективен для бездомной, уличной молодежи и молодых людей [7] , молодежи, вовлеченной в ювенальную юстицию [13] , а также в качестве метода непрерывного ухода за подростками после стационарного лечения. [14] [15] Вторичные оценочные исследования показывают, что A-CRA демонстрирует потенциал эффективного лечения подростков с сопутствующими психическими расстройствами [16] и молодежи с проблемами употребления опиоидов. [17]
В статье 2002 года, посвященной оценке экономических затрат на A-CRA, средняя стоимость одного завершенного лечебного мероприятия составила 1237 долларов в одном центре и 1608 долларов в другом. [18] Используя данные Бюро статистики труда США для поправки на инфляцию, стоимость одного эпизода лечения A-CRA в 2017 году колеблется от 1683 до 2188 долларов. [19]
Исходное руководство по лечению A-CRA было опубликовано в 2001 году. [1] Обновленная версия руководства по A-CRA была опубликована в 2016 году. [2]