Система сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне ( AHCCCS, произносится как «доступ» ) - это агентство штата, которое управляет программой Medicaid в Аризоне . Программа Medicaid была создана для оказания медицинской помощи лицам, отвечающим требованиям по финансовым (а для некоторых программ и медицинским) требованиям. Программа стоимостью 14,6 миллиарда долларов охватывает услуги по охране психического и физического здоровья более чем 1,9 миллионам жителей Аризоны. В 2019 году AHCCCS охватывает примерно 48% детей Аризоны и 54% младенцев, рожденных в штате.
В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) дал штатам возможность расширить право на участие в программе Medicaid для лиц, которые зарабатывают до 133% от федерального уровня бедности (FPL). 1 января 2014 г. штат Аризона расширил программу Medicaid в рамках ACA для трех категорий населения: детей в возрасте от 6 до 18 лет до 133% FPL; бездетным взрослым до 100% FPL; и взрослые до 133% FPL. См. Дополнительные требования к участникам.
Medicaid была принята в 1965 году как совместная федеральная программа и программа штата под контролем федеральных центров Medicare и Medicaid Services (CMS). В октябре 1982 года Аризона стала последним штатом в стране, добавившим программу Medicaid в соответствии с Разделом XIX, но первым штатом, внедрившим обязательную программу управляемого медицинского обслуживания для большинства участников Medicaid. Для большинства программ AHCCCS с 2019 года федеральное правительство финансирует примерно 74% расходов AHCCCS, в то время как штат финансирует оставшуюся сумму через Общий фонд и другие источники финансирования.
Управляемое медицинское обслуживание и плата за обслуживание [ править ]
В традиционной модели оплаты Medicaid, называемой Fee-for-Service, государства напрямую заключают контракты с поставщиками медицинских услуг для оказания услуг. Medicaid напрямую платит каждому поставщику услуг за предоставленные услуги. В Аризоне примерно 16 процентов участников пользуются платным медицинским обслуживанием.
Модель обязательного управляемого медицинского обслуживания - это государственно-частное партнерство, при котором государство заключает контракты с частными и некоммерческими организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO), которые являются поставщиками медицинского страхования для получателей Medicaid. МКО используют свои рыночные рычаги для согласования ставок со своей собственной сетью провайдеров. Вместо того, чтобы платить за каждую оказанную услугу, как того требует модель «Плата за услугу», AHCCCS выплачивает МКО ежемесячную подушевую ставку. Управляемая помощь доказала свою эффективность и рентабельность в рамках программы Medicaid.
История поведенческого здоровья [ править ]
В 1990 году в соответствии с федеральными требованиями AHCCCS ввела в действие услуги по охране психического и поведенческого здоровья. Это началось с освещения детей с серьезными эмоциональными недостатками в возрасте до 18 лет, нуждающихся в интернатном уходе . В течение следующих пяти лет охрана психического здоровья была распространена на всех лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid.
С 1989 года AHCCCS работает над интеграцией услуг по охране физического и психического здоровья в свои различные программы. С самого начала системы долгосрочного ухода в Аризоне (ALTCS) услуги были интегрированы. Участники, имеющие право на услуги по реабилитации детей, получали комплексные медицинские услуги с 2013 года, а участники со статусом «Серьезные психические заболевания» (SMI) были полностью интегрированы в округ Марикопа в апреле 2014 года. Члены SMI, проживающие в остальных округах штата, известны как Большая Аризона, была полностью интегрирована в октябре 2015 года. Услуги для членов из числа американских индейцев в Программе здоровья американских индейцев (AIHP) были интегрированы в 2016 году. 1 октября 2018 года AHCCCS сделала самый большой шаг к устранению фрагментации в системе, переместив 1 .5 миллионов участников интегрированы в планы медицинского обслуживания AHCCCS Complete Care (ACC). По состоянию на 2019 год 98 процентов членов AHCCCS зарегистрированы в комплексных планах медицинского обслуживания.
Медицинское страхование для жителей Аризоны [ править ]
Планы медицинского обслуживания AHCCCS Complete Care (ACC) покрывают примерно 1,5 миллиона участников AHCCCS. Участники выбирают до семи планов медицинского страхования в своей географической зоне обслуживания. Планы ACC предлагают полностью интегрированные услуги по поведенческому и физическому здоровью.
Система долгосрочного ухода в Аризоне (ALTCS) обеспечивает долгосрочный уход за людьми пожилого возраста или с физическими недостатками или нарушениями развития, которым требуется медицинский уход на институциональном уровне. Кандидаты должны соответствовать определенным медицинским и финансовым требованиям.
Члены ALTCS с дополнительными интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития получают услуги по долгосрочному уходу через Департамент экономической безопасности, связанные с нарушениями развития (DES / DDD), а также комплексную медицинскую помощь в области физического и психического здоровья в рамках планов медицинского страхования, заключенных DES / DDD.
По состоянию на 2019 год три региональных управления поведенческого здоровья (RBHAs, произносится как «ree-bahs») обслуживают Аризону, по одному RBHA в каждом географическом регионе. RBHA в первую очередь предоставляют комплексные медицинские услуги членам AHCCCS, имеющим статус серьезного психического заболевания (SMI). RBHA также курируют кризисные службы штата и другие грантовые и финансируемые государством услуги. Кроме того, AHCCCS заключает контракты с пятью племенными региональными органами по охране психического здоровья (TRBHA), которые предоставляют услуги по охране психического здоровья некоторым племенным нациям.
Дети, находящиеся в системе патронатного воспитания штата, получают услуги по физическому здоровью через Комплексную медицинскую и стоматологическую программу (CMDP), а услуги по охране психического здоровья через RBHA. Внедрение плана медицинского страхования планируется начать 01.10.2020.
Американские индейцы / коренные жители Аляски, имеющие право на участие в программе Medicaid, могут выбрать участие в плане полного ухода AHCCCS (ACC) или в Программе здравоохранения американских индейцев (AIHP). AIHP администрируется AHCCCS как модель оплаты услуг. Федеральный мандат гарантирует, что американские индейцы имеют возможность выбора планов медицинского обслуживания с оплатой за услуги или управляемого медицинского обслуживания.
Дети, родители которых не отвечают требованиям финансового права на участие в программе AHCCCS, могут иметь право на участие в Федеральной программе медицинского страхования детей (CHIP), известной как KidsCare в Аризоне. KidsCare - это комплексное медицинское страхование для детей до 19 лет, чьи родители зарабатывают менее 200% FPL. Стоимость страховых взносов варьируется в зависимости от количества детей в семье.
Как подать заявку [ править ]
Подайте заявку на медицинское страхование AHCCCS онлайн на сайте healthearizonaplus.gov . Жители Аризоны, которым требуется медицинское обслуживание в учреждениях, могут подать заявление на покрытие ALTCS, связавшись с местным офисом ALTCS или позвонив по бесплатному телефону 888-621-6880.
Внешние ссылки [ править ]
