Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Уменьшение груди
Уменьшение груди с четырьмя пластинамиphoto.jpg
Уменьшение груди: коррекция макромастии и тяжелого птоза груди; дооперационные аспекты (слева); послеоперационные аспекты, исправленная грудь, приподнятый бюст.
МКБ-9-СМ85,3
MedlinePlus007405

Редукционная маммопластика (а также уменьшение груди и редукционная маммопластика ) - это процедура пластической хирургии , направленная на уменьшение размера большой груди. При операции по уменьшению груди для восстановления функционального бюста, который пропорционален телу женщины, критическим корректирующим фактором является жизнеспособность тканей комплекса соск-ареола (NAC) для обеспечения функциональной чувствительности и лактационной способности груди. Показания к операции по уменьшению груди бывают тройными - физическими, эстетическими и психологическими - восстановление бюста, самооценки женщины., и ее психического здоровья . [1]

В коррекционной практике хирургические методы и практика редукционной маммопластики также применяются при мастопексии (подтяжке груди). [2] [3]

Презентация [ править ]

У женщины, страдающей макромастией, наблюдается тяжелая увеличенная грудь, которая обвисает и вызывает хронические боли в голове, шее, плечах и спине; большой бюст также вызывает у нее вторичные проблемы со здоровьем, такие как плохое кровообращение , нарушение дыхания (невозможность наполнить легкие воздухом); натирание кожи грудной клетки и нижней части груди (инфрамаммарные опрелости); углубления для бюстгальтера на плечах; и неправильная посадка одежды.

У женщины, страдающей гигантомастией (избыточный вес> 1000 г на грудь), среднее уменьшение объема груди уменьшило ее негабаритный бюст на три размера чашки бюстгальтера. [4] Хирургическое уменьшение аномально увеличенной груди устраняет физические симптомы и функциональные ограничения, которые физически непропорциональный бюст налагает на женщину; тем самым улучшается ее физическое и психическое здоровье . [5] [6] [7] [8] Впоследствии способность женщины с комфортом выполнять физические действия, которым ранее препятствовала слишком большая грудь, улучшает ее эмоциональное здоровье ( самооценку ) за счет уменьшения беспокойства и психологической депрессии.. [9]

История болезни [ править ]

В истории болезни записывается возраст женщины, количество рожденных ею детей, практика кормления грудью , планы на беременность и кормление грудью, аллергию на лекарства и склонность к кровотечениям. В дополнение к личной медицинской информации, это ее история курения табака и сопутствующих заболеваний, анамнез операций на груди и заболеваний груди , семейный анамнез рака груди , а также жалобы на боли в шее, спине, плечах, чувствительность груди, сыпь, инфекции и онемение верхних конечностей. [ необходима цитата ]

При физикальном обследовании фиксируются и устанавливаются точные измерения индекса массы тела женщины, показателей жизнедеятельности, массы каждой груди, степени присутствия инфрамаммарных опрелостей, степени птоза груди , степени увеличения каждой груди, повреждений кожи. конверт, степень ощущения в комплексе соск-ареола (NAC) и выделения из соска. Также отмечаются вторичные эффекты увеличенной груди, такие как надрез плеча бюстгальтерным ремнем от веса груди, кифоз (чрезмерное искривление назад грудной части позвоночника ), раздражение кожи и кожная сыпь на груди. складка (МВФ). [10]

Причина [ править ]

У женщин большая грудь обычно развивается во время телархе (пубертатная стадия развития груди), но большая грудь также может развиться после родов, после набора веса, в период менопаузы и в любом возрасте. В то время как макромастия обычно развивается в результате гипертрофии (чрезмерного развития) жирового жира , а не гипертрофии молочной железы. Более того, многие женщины генетически предрасположены к развитию большой груди, размер и вес которой часто увеличиваются либо беременностью, либо увеличением веса, либо обоими условиями; также существуют ятрогенные (вызванные врачом) состояния, такие как постмастэктомия и пост-асимметрия лампэктомии . Тем не менее, у молодой женщины статистически редко наблюдается первичная гипертрофия молочной железы, которая приводит к массивной, слишком большой груди и рецидивирующей гипертрофии груди . [ необходима цитата ]

Аномальное увеличение тканей груди до объема, превышающего нормальные пропорции груди к телу, может быть вызвано либо чрезмерным развитием молочных желез или жировой ткани , либо сочетанием обоих проявлений гипертрофии. Результирующее увеличение объема груди может варьироваться от легкого (<300 г) до умеренного (около 300–800 г) до сильного (> 800 г). Макромастия может проявляться либо как одностороннее состояние, либо как двустороннее состояние (увеличение однобортной или двубортной груди ), которое может возникать в сочетании с обвисанием, птозом груди, который определяется степенью опускания соска ниже инфрамаммарной области. сложить (МВФ). [11]

Лечебные подходы [ править ]

Медицинский [ править ]

Гипертрофия груди (макромастия и гигантомастия) не поддается лечению; тем не менее, режим снижения веса для женщины с избыточным весом может частично уменьшить чрезмерный размер и объем ее аномально увеличенной груди. [12] Физическая терапия дает некоторое облегчение при болях в шее, спине или плечах. Уход за кожей уменьшит воспаление складок груди и уменьшит симптомы, вызванные влажностью, такие как раздражение, натирания, инфекции и кровотечение. [ необходима цитата ]

Хирургический [ править ]

Традиционные хирургические методы уменьшения груди реконструируют бугорку груди с использованием кожной и железистой (ткани груди) ножки (нижняя, верхняя, центральная), а затем обрезают и повторно драпируют кожную оболочку в новую грудь естественного размера, формы, и контур; тем не менее, он оставляет длинные хирургические шрамы на полушарии груди. В ответ Л. Бенелли в 1990 году представил круглую блочную маммопластику, метод периареолярного разреза с минимальным рубцом, при котором образуется только периареолярный рубец - вокруг NAC, где переход от темного к светлому цвету кожи скрывает хирургический рубец. [13]

Анатомия груди [ править ]

Процедура [ править ]

Маммопластики сокращения , чтобы изменить размер увеличенного груди и правильный грудь птоз resects (порезы и удаляет избыточные) ткани ( железистая , жировая ткань , кожа ), перегруженные поддерживающие связки и переставляет NAC выше на груди полушария. В период полового созревания грудь увеличивается под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона ; как молочная железа грудь состоит из долек железистой ткани, каждая из которых дренируется через молочный проток.который стекает к соску. Большую часть объема (около 90%) и округлый контур груди обеспечивает жировой жир, вкрапленный между дольками - за исключением периода беременности и кормления грудью , когда грудное молоко составляет большую часть объема груди. [11]

Состав [ править ]

Хирургически грудь представляет собой апокринную железу, покрывающую грудную клетку, прикрепленную к соску и подвешенную связками к груди, которая является неотъемлемой частью кожи, покровов тела женщины. Размеры и вес груди зависят от ее возраста и габитуса (телосложения и физического строения); таким образом, грудь малого и среднего размера весит примерно 500 г или меньше, а большая грудь весит примерно 750–1000 г. [14] [15] [16] Анатомически топография груди и полушарие NAC индивидуальны для каждой женщины; таким образом, желательными средними размерами являются расстояние от грудины 21–23 см (от соска до вырезки грудной кости) и расстояние от нижней конечности до 5–7 см (от NAC до IMF).

Кровоснабжение и иннервация [ править ]

Артериальное снабжение молочной железы имеет средние и боковые сосудистые компоненты; он снабжается кровью через внутреннюю молочную артерию (с медиальной стороны), боковую грудную артерию (с латеральной стороны), а также через 3-ю, 4-ю, 5-ю, 6-ю и 7-ю межреберные перфорирующие артерии . Отток венозной крови из груди осуществляется системой поверхностных вен под дермой и системой глубоких вен, параллельной системе артерий. Первичная лимфатическая система дренажа ретромаммарные лимфатические сплетения в грудной фасции . Ощущение в груди создается иннервацией периферической нервной системы.передних и боковых кожных ветвей 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервов , а также грудного спинномозгового нерва 4 ( нерв Т4 ) иннервирует и обеспечивает чувствительность NAC. [17] [18]

Хирургическая анатомия молочной железы для коррекции редукционной маммопластики:
  1. Грудная клетка
  2. Грудные мышцы
  3. Дольки
  4. Соска
  5. Ареола
  6. Молочный проток
  7. Жировая ткань
  8. Оболочка кожи

Механические структуры груди [ править ]

Выполняя коррекцию уменьшения груди, пластический хирург принимает во внимание анатомические и гистологические характеристики биомеханических , несущих свойств железистых, жировых и кожных тканей, составляющих и поддерживающих грудь; Среди свойств мягких тканей груди - почти несжимаемость ( коэффициент Пуассона ∼0,5 ).

  1. Грудная клетка. 2-е, 3-е, 4-е, 5-е и 6-е ребра грудной клетки являются структурными опорами для молочных желез.
  2. Мышцы груди. Грудь покрывает большую грудную мышцу , малую грудную мышцу и межреберные мышцы (между ребрами) и может достигать и покрывать часть (передней) передней зубчатой ​​мышцы (прикрепленной к ребрам, реберным мышцам и лопатка) и к прямой мышце живота (длинная плоская мышца, идущая вверх по туловищу от лобковой кости до грудной клетки). Положение тела женщины оказывает физическое воздействие на большие грудные мышцы и малые грудные мышцы, в результате чего вес груди вызывает статические и динамические силы сдвига. (в положении стоя и при ходьбе), силы сжатия (в положении лежа на спине) и силы растяжения (при стоянии на коленях на четырех конечностях).
  3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной мембраной, грудной фасцией , которая имеет множество удлинений, вставленных между пучками (пучками); по средней линии он прикрепляется к передней части грудины , вверху прикрепляется к ключице (ключице), а сбоку и внизу он непрерывен с фасцией.
  4. Подвесные связки. Подкожный слой жировой ткани в груди пересечен тонкими поддерживающими связками (связками Купера ), которые проходят наклонно к поверхности кожи и от кожи к глубокой грудной фасции . Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, достигается за счет плотно расположенных пучков коллагеновых волокон, ориентированных параллельно; основной связочной клеткой является фибробласт , рассредоточенный по параллельным пучкам коллагеновых волокон плечевых, подмышечных и грудных связок.
  5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на концах каждой доли) и млечных протоков (молочных ходов), которые расширяются, образуя ампулу (мешок) у соска.
  6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидной жидкости (60–85% веса), которая на 90–99% состоит из триглицеридов , свободных жирных кислот , диглицеридов , фосфолипидов холестерина и незначительных количеств эфиров холестерина и моноглицеридов ; другие компоненты - вода (5–30% по весу) и белок (2–3% по весу).
  7. Жировая ткань. В биологии жировая ткань (/ ˈædəˌpoʊs /), или телесный жир, или жировое депо, или просто жир, представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из адипоцитов. Технически он состоит только из 80% жира; жир в отдельном состоянии находится в печени и мышцах. Жировая ткань происходит из липобластов. Его основная роль заключается в хранении энергии в виде липидов, хотя он также смягчает и изолирует тело. В последние годы жировая ткань не является гормонально инертной, но ее считают основным эндокринным органом [1], поскольку она вырабатывает такие гормоны, как лептин, резистин и цитокин TNFα. Кроме того, жировая ткань может влиять на другие системы органов тела и может привести к заболеванию. Ожирение или избыточный вес у людей и большинства животных зависит не от массы тела, а от количества жира в организме, а именно жировой ткани.[ необходима цитата ] Существует два типа жировой ткани: белая жировая ткань (WAT) и коричневая жировая ткань (BAT). Формирование жировой ткани, по-видимому, частично контролируется геном жировой ткани. Жировая ткань была впервые идентифицирована швейцарским естествоиспытателем Конрадом Гесснером в 1551 году.
  8. Кожаный конверт. Кожа груди состоит из трех слоев: (i) эпидермиса , (ii) дермы и (iii) гиподермы . Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из рогового слоя плоских кератиновых клеток толщиной 10–20 мкм; он защищает жизнеспособный эпидермис, который состоит из ороговевших эпителиальных клеток . Дерма состоит в основном из волокон коллагена и эластина, встроенных в вязкую воду и гликопротеин.Средняя. Волокна верхней дермы («сосочковая дерма») тоньше волокон глубокой дермы, поэтому толщина кожной оболочки составляет 1–3 мм. Толщина гиподермы (клеток адипоцитов) варьируется от женщины к женщине и части тела. [19] Кожа соска и ареолы также состоит из модифицированного и специализированного миоэптелия, который отвечает за сокращение в ответ на раздражители.

Хирургические процедуры [ править ]

Уменьшение груди: предоперационный (слева) и послеоперационный (правый) аспекты коррекции макромастии и птоза груди у молодой женщины.
Редукционная маммопластика: план разреза «замочная скважина» для коррекции макромастии ; обвисшая, гипертрофированная грудь (слева), хирургическая процедура уменьшения (с.), уменьшенная, приподнятая грудь (справа).
Уменьшение груди: прежде всего жизнеспособность тканей NAC; он также скрывает периареолярный рубец в переходе цвета кожи на периферии ареолы.
Редукционная маммопластика: техника вертикального рубца (разрез леденца на палочке) и техника нижнего лоскута ножки (анкерный разрез) также применимы при подтяжке груди.

Общие [ править ]

Редукционная маммопластика , хирургическая или липэктомия, пропорционально изменяет размер увеличенной, обвисшей груди у женщины, страдающей либо макромастией ( увеличение > 500 г [ требуется уточнение ] на грудь), либо гигантомастией (увеличение> 1000 г на грудь). Уменьшение груди имеет две технических аспектов: (я) кожа шаблон-надрез и кожи- и иссечение тканей железистой метод применяется для доступа к и удалению молочной паренхимы ткани. Рисунок разреза и область ткани оболочки кожи, подлежащей удалению, определяют локализацию и длину хирургических рубцов; (ii)окончательная форма и контур уменьшенной груди определяются площадью тканей, остающихся в груди, и тем, что ножка кожной и железистой ткани имеет надлежащее кровоснабжение нервов и кровеносных сосудов ( артериальных и венозных ), которые обеспечивают ее ткань жизнеспособность . [10]

Специфическая процедура редукционной маммопластики определяется объемом тканей груди ( железистой , жировой , кожи ), подлежащих резекции (вырезанию и удалению) с каждой груди, и степенью имеющегося птоза груди: Псевдоптоз (провисание нижнего полюса груди). ; сосок находится на уровне подгрудной складки или выше); Степень I: умеренный птоз (сосок ниже IMF, но выше нижнего полюса груди); Степень II: умеренный птоз (сосок находится ниже IMF, но некоторые ткани молочной железы нижнего полюса опускаются ниже соска); Степень III: тяжелый птоз.(сосок находится намного ниже IMF; ткань груди не ниже соска). Полный корректирующий результат хирургического восстановления пропорционального телу бюста становится очевидным в период от 6 месяцев до 1 года после операции, в течение которого уменьшенные и приподнятые ткани груди оседают на груди и попадают в нее. Послеоперационное выздоровление длится несколько недель, в зависимости от проведенных коррекций; а некоторые женщины могут испытывать болезненное увеличение груди во время первой послеоперационной менструации .

Противопоказания [ править ]

Операция по уменьшению груди не может быть выполнена, если женщина кормит или недавно прекратила кормление; если ее грудь содержит неоцененные тканевые массы или неопознанные микрокальцификации; если она страдает системным заболеванием ; если она не может понять технические ограничения пластической операции; и ее неспособность принять возможные медицинские осложнения процедуры. Кроме того, недавние исследования показали, что маммограммы не должны проводиться с большой частотой у пациентов, перенесших операции на груди, включая увеличение груди, мастопексию и уменьшение груди. [20]

I. Техника работы на нижней ножке (шаблон якоря, разрез в виде перевернутой буквы Т, шаблон Wise) [ править ]

Уступает ножке (центральный холмик) имеется запас кровеносных сосудов (артерий и вен) для NAC из низшего, центрально на основе прикрепления к стенке грудной клетки. [21] Кожная ножка поддерживает иннервацию и жизнеспособность сосудов NAC, что приводит к уменьшению чувствительности груди с полной лактационной способностью и функцией. [22] Уменьшение объема и размера гипертрофированной груди.выполняется периареолярный разрез до NAC, который затем расширяется вниз, следуя естественному изгибу полушария груди. После разрезания и удаления необходимого количества ткани (железистой, жировой, кожи) NAC переносится выше на полушарие груди; таким образом, техника нижней ножки создает приподнятый бюст с грудью, которая пропорциональна фигуре женщины. Тем не менее, уменьшение груди с помощью нижней ножки иногда приводит к появлению груди квадратной формы; тем не менее, этот метод эффективно уменьшает очень увеличенную грудь от макромастии и гигантомастии. [ необходима цитата ]

II. Техника вертикального рубца (разрез леденца на палочке) [ править ]

Уменьшение груди, выполняемое с помощью техники вертикального рубца, обычно дает хорошо спроектированный бюст с грудью с короткими шрамами от разрезов и NAC, приподнятым с помощью ножки (верхней, медиальной, боковой), которая поддерживает биологические и функциональныежизнеспособность НАК. Увеличенная проекция уменьшенного бюста достигается за счет сбора складок кожной оболочки и сшивания внутренней и внешней частей оставшейся груди, чтобы обеспечить опору и выступание NAC вверх. Маммопластика с уменьшением вертикального рубца лучше всего подходит для удаления небольших участков кожного покрова и небольших объемов внутренних тканей (железистых, жировых) с боковых и нижних частей полушария груди; таким образом, короткие шрамы разреза. [ необходима цитата ]

III. Техника горизонтального рубца [ править ]

Уменьшение груди, выполненное методом горизонтального рубца, включает горизонтальный разрез вдоль инфрамаммарной складки (IMF) и ножку NAC. Для поднятия NAC в технике обычно используется либо нижняя ножка, либо нижнебоковая ножка, и нет вертикального разреза (как в случае якорного рисунка). Техника горизонтального рубца лучше всего применима к женщинам, чья слишком большая грудь слишком велика для техники вертикального разреза (например, рисунок леденца на палочке); и он имеет два терапевтических преимущества: отсутствие вертикального рубца после разреза на полушарии груди и лучшее заживление периареолярного рубца транспонированного NAC. Потенциальные недостатки - грудь коробчатой ​​формы с толстыми (гипертрофированными) рубцами после разрезов, особенно в области подгрудной складки. [ необходима цитата ]

IV. Бесплатная техника пересадки сосков [ править ]

Уменьшение груди, выполненное с помощью техники свободного трансплантата сосков, превращает NAC в тканевой трансплантат без кровоснабжения, без кожи и железистой ножки. Терапевтическое преимущество заключается в том, что больший объем тканей груди (желез, жировая ткань, кожа) можно резецировать для получения пропорциональной груди. Терапевтический недостаток - грудь без чувствительного NAC и без лактационной способности. Кандидатам, показанным с медицинской точки зрения, являются: женщина, здоровье которой представляет высокий риск ишемии (локализованной тканевой анемии ) NAC , которая может вызвать некроз тканей ; диабетическая женщина; женщина, котораякурильщик табака ; женщина, у которой слишком большая грудь имеет приблизительное отношение NAC к IMF 20 см; и женщина с макромастией, требующей обширной резекции тканей груди. [ необходима цитата ]

V. Только липосакция (липэктомия) [ править ]

Уменьшение груди, выполняемое методом только липосакции , обычно применяется к женщинам, у которых слишком большая грудь требует удаления среднего объема внутренней ткани; и женщине, здоровье которой не позволяет ей находиться под длительным наркозом, обычным для хирургических операций по уменьшению груди. Идеальным кандидатом на липэктомию является женщина, чья грудь с низкой плотностью в основном состоит из жировой ткани , имеет относительно эластичную кожную оболочку и проявляет легкий птоз.. Терапевтические преимущества метода только липосакции заключаются в том, что для доступа к внутренней части груди требуются небольшие шрамы от разрезов, следовательно, более короткий послеоперационный период заживления шрамов после разрезов; терапевтический недостаток - ограниченные объемы уменьшения груди. [11]

Хирургические методы [ править ]

Предоперационные вопросы [ править ]

В медицинских записях лечения для маммопластики восстановления устанавливаются с предоперационными, мульти-перспективных фотографиями негабаритных груди, грудины-вырезы-на-ниппель расстояние, и сосок к ИМС-кратным расстояниям. Женщину проинструктируют о целях операции по уменьшению груди, возможных коррекциях, ожидаемом окончательном размере, форме и контуре уменьшенной груди, ожидаемом окончательном виде рубцов после уменьшения груди ; возможные изменения ощущения NAC , возможные изменения в ее способности кормить грудью и возможные медицинские осложнения. Женщину также проинструктируют о послеоперационных вопросах, таких как выздоровление и надлежащий уход за хирургическими ранами груди. [ необходима цитата ]

Схема разреза: до груди стоящего пациента пластический хирург очерчивает купол мечети.план разреза кожи и область, представляющая верхнюю ножку (состоящую из кожи и железистых тканей), среднюю линию груди, инфрамаммарную складку (IMF) и вертикальную ось груди под IMF. Верхний край (будущего) NAC отмечен немного ниже уровня IMF и полукругом с максимальным диаметром 16 см. По отношению к вертикальной оси план врезки купола мечети смещает грудь к середине и в сторону; периферические конечности в плане разреза обозначены так, чтобы они приближались (соединялись) не менее чем на 5 см выше инфрамаммарной складки. Окружность (будущего) NAC очерчивается вокруг соска, а верхняя ножка (шириной минимум 10 см) очерчивается на верхней границе окружности будущего NAC; очертание плана разреза продолжается вниз конусом и вокруг отмеченной окружности.[ необходима цитата ]

Оперативная техника [ править ]

Пациента укладывают на операционный стол лежа на спине, чтобы хирург мог позже поднять его в положение сидя, что позволит визуально сравнить драпировку груди и точно оценить послеоперационную симметрию уменьшенного и приподнятого бюста. После этого эпидермис ножки, окружающий NAC, разрезается, и жировая ткань удаляется из груди. Медиальный, нижний и латеральный сегменты груди резецируются (вырезаются и удаляются) путем подрыва кожи ниже нижней изогнутой линии. Затем NAC переносится выше на полушарие груди. Столбы паренхиматозной ткани сближают (соединяют) и зашивают кожную оболочку. [23] [24] [25] Нет никаких доказательств в пользу использования дренажа во время операции по уменьшению груди. [20]

Заметки [ править ]

  • Биологический: резецированная ткань подвергается гистопатологическому исследованию, поскольку субклинические очаги рака груди встречаются в 0,1–0,9% образцов ткани .
  • Технические характеристики: исходный план разреза методом Лежура не имел горизонтальных конечностей и, следовательно, не оставлял горизонтальных рубцов; однако в современных вариантах, таких как модифицированная техника Лежура , используются небольшие горизонтальные разрезы вдоль инфрамаммарной складки, чтобы избежать избыточных складок кожи, особенно при уменьшении очень большой груди. [26]

Послеоперационные вопросы [ править ]

Женщине рекомендуется вернуться к нормальной жизнедеятельности и соблюдать легкую диету после операции в день операции по уменьшению груди; возобновить мытье под душем через 1 день после операции; избегать тяжелых физических нагрузок и носить спортивный бюстгальтер; режим выздоровления - 3 месяца после операции. Ей также сообщили, что морщины в нижней части вертикального отростка рубца обычно рассасываются и исчезают в течение 1–6 месяцев после операции; тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция вертикального рубца. Плановые последующие консультации обеспечивают удовлетворительный результат операции по уменьшению груди и облегчают раннее выявление и лечение медицинских осложнений. [ необходима цитата ]

Имеются ограниченные доказательства того, что дренирование раны не дает значительного преимущества после редукционной маммопластики. [27]

Осложнения [ править ]

Появились послеоперационные осложнения: серома , расхождение раны , гематома ; тогда как частичный некроз NAC произошел в 10% уменьшенных грудей; Тем не менее, после усовершенствования техники Лежура в исследовании « Вертикальная маммопластика: ранние осложнения после 250 личных последовательных случаев» (1999) сообщается о снижении частоты случаев на 7,0% из 324 операций по уменьшению груди, выполненных у 167 пациентов. [28] Более того, частота таких послеоперационных осложнений выше среди женщин, грудь которых потребовала резекции паренхимы большого объема ; у женщин, страдающих ожирением ; у женщин, которые быликурильщики табака ; и у молодых женщин. [29] [30] Кроме того, расхождение раны, эпидермолиз, некроз жировой ткани и инфекция встречаются реже у женщин, перенесших уменьшение груди по методу Лежура, чем у женщин, перенесших периареолярное уменьшение груди, уменьшение груди по анкерному типу или нижнюю ножку. Уменьшение груди. Тем не менее, асимметрия нижнего края чаще встречается у пациентов с техникой Лежура; частота повторных операций может достигать 10%. Кроме того, липосакция груди не увеличивает частоту местных медицинских осложнений; снижение чувствительности к НАК встречается у 10% женщин; и полная нечувствительность к NAC встречается у 1,0 процента женщин. [31]

Только липосакция [ править ]

Надежность липэктомии была подтверждена в двух исследованиях. Первый, тумесцентная техника, тумесцентная анестезия и микроканюлярная липосакция (2000), сообщил, что тумесцентная липосакция является надежной процедурой редукционной маммопластики, которая дает стабильные результаты в отношении размера, внешнего вида и текстуры груди с уменьшенным объемом. [32] [33] Второе исследование Дэниела Ланцера « Уменьшение груди с помощью липосакции».(2002), около 250 женщин, сообщили, что применение тумесцентной липосакции в качестве единственной процедуры редукционной маммопластики дало стабильные результаты: ни у одной из пациенток не было дряблой оболочки кожи груди, неправильной формы груди, постоянной потери ощущение (железистое, кожное или NAC), рубцы, некроз тканей или инфекция. [34]

После того, как жировые клетки были отсосаны с помощью липосакции , в журнале Obesity было указано, что общий жир тела в целом вернулся к тому же уровню, что и до лечения. [35] И это несмотря на сохранение прежней диеты и режима физических упражнений. Хотя жир в некоторой степени вернулся в обработанную область, большая часть увеличения жира произошла в области живота. Висцеральный жир - жир, окружающий внутренние органы - увеличился, и это состояние было связано с такими укорачивающими жизнь заболеваниями, как диабет, инсульт и сердечный приступ. [35]

Показания [ править ]

Уменьшение слишком большого размера груди только с помощью липосакции ( липэктомии ) показано, когда требуется уменьшение объема от незначительного до умеренного и нет необходимости корректировать птоз груди . Однако в исследовании 2001 года с участием 250 пациентов сообщалось о возвышении сосков и груди от 3 до 15 см. [34] Дальнейшие показания к липэктомии представлены: (i) женщиной, которой требуется уменьшение большого объема и которая хочет незащищенную, чувствительную грудь, но при этом согласится с некоторой степенью птоза; (ii) женщина, которой требуется вторичная маммопластика для исправления асимметричной груди, на размер чашки бюстгальтера до одного бюстгальтера; и (iii) девочка, страдающая девственной гипертрофией груди , в качестве временной процедуры, выполняемой до завершения ее телархе.(пубертатная фаза роста груди), учитывая высокую частоту рецидивов гипертрофии. [ необходима цитата ]

Противопоказания [ править ]

Уменьшение груди с помощью только липосакции не может быть выполнено женщине, маммограмма которой показывает, что большая грудь в основном состоит из гипертрофированных молочных желез . Кроме того, липосакционная маммопластика также противопоказана любой женщине, чьи маммограммы указывают на наличие неоцененных новообразований ; аналогично наличие сильного птоза груди и неэластичной кожной оболочки. [11]

Предоперационные вопросы [ править ]

Консультация: пластический хирург оценивает эластичность кожного покрова каждой груди и определяет степень имеющегося птоза груди. Женщину информируют об альтернативных, хирургических методах уменьшения, доступных для уменьшения ее слишком большой груди; последующих хирургических рубцов ; о возможной потере чувствительности груди; о возможном нарушении лактации ; и о возможном нарушении функций грудного вскармливания . Женщину дополнительно информируют о возможных медицинских осложнениях и показывают хирургические фотографии средних результатов операции по уменьшению груди. Хирург отвечает на вопросы женщины, чтобы помочь ей сформировать реалистичные ожидания ( самооценка) об исходе уменьшения груди, возможного при липэктомии; и что, если липэктомия не приведет к удовлетворительному уменьшению объема груди, вторичная хирургическая процедура по уменьшению груди может быть проведена позже. [ необходима цитата ]

Размеры бюста: процедура липосакционной маммопластики не включает план хирургического разреза, очерченный на груди, груди и туловище женщины. Тем не менее, размеры бюста устанавливаются, чтобы определить требуемую степень (-и) исправления; таким образом, когда пациент сидит прямо, для каждой груди хирург записывает расстояние от яремной выемки до соска, расстояние от соска до инфрамаммарной складки и любые асимметрии. После этого под наркозом пациентку кладут на спину на операционный стол, вытянув руки в стороны (отведенные), чтобы полностью обнажить груди. [ необходима цитата ]

Анестезиологический препарат: чтобы ограничить кровотечение во время липосакции, надлежащая степень сужения сосудов кровеносной системы груди устанавливается анестетическим раствором ( лидокаин + адреналин в физиологическом растворе ), который проникает в глубокие и поверхностные плоскости каждой груди. Использование канюли с тупым концом и множественной перфорациейинфильтрация анестетика начинается в глубокой плоскости груди и продолжается, когда канюля выводится к поверхностной плоскости груди. Вся область груди пропитывается раствором анестетика до тех пор, пока ткани не станут опухшими (твердыми). Более того, в зависимости от телосложения пациента, для ускорения инфильтрации может быть применен мешок для внутривенного (IV) давления; после того, как анестетик обезболил грудь, пластический хирург начинает липэктомию по уменьшению груди. [ необходима цитата ]

Оперативная техника [ править ]

Хирург делает колющий разрез чуть выше латеральной стороны инфрамаммарной складки (IMF), прокалывая кожу на 2 см выше инфрамаммарной складки по средней линии. Предварительное туннелирование выполняется с помощью канюли с тупым концом и множественной перфорацией, используемой для инфильтрации раствора анестетика в ткани груди. Канюля с тупым концом диаметром 4 мм, подключенная либо к медицинскому вакуумному насосу, либо к шприцу, используется для аспирации жирового жира . Канюля перемещается в боковом направлении (веерными движениями), начиная с глубокой плоскости груди и заканчивая поверхностной плоскостью груди; жировая жириз груди высасывается желтая жирная бескровная жидкость; липосакция завершается после отбора необходимого объема жира или когда жир становится кровавым. [ необходима цитата ]

После липосакции поверхностный слой жирового жира удаляется с помощью канюли с тупым концом 3 мм (которая не подключена к вакуумному насосу). Птоз груди корректируется путем стимулирования контролируемого втягивания рубца после разреза путем подрыва поверхностного жира в медиальной и латеральной верхних областях груди; маневр подтягивает (втягивает) кожную оболочку груди. Процедурно процедура уменьшения груди с использованием только липосакции завершается наложением эластичной повязки из вспененной ленты, которая придает уменьшенной груди новую форму и поднимает ее выше на груди. [ необходима цитата ]

Техническое примечание: для уменьшения очень увеличенной груди пластический хирург делает дополнительный разрез чуть выше медиальной части подгрудной складки. С процедурной точки зрения размещение этого разреза позже позволяет преобразовать липэктомию по уменьшению груди в операцию по уменьшению груди на нижней ножке , если липосакция окажется недостаточной для удовлетворительного уменьшения объема очень увеличенной груди. [11]

Послеоперационные вопросы [ править ]

Выздоровление [ править ]

Пациентка выписывается из больницы в тот же день или на следующий день после операции по уменьшению груди. Поскольку процедура, состоящая только из липосакции, включала лишь несколько небольших хирургических разрезов, женщина быстро восстанавливает свое здоровье, обычно возобновляя повседневную жизнь через 14–28 дней после операции - когда меняют повязки, формирующие грудь; она также возобновляет режим личной гигиены, включая мытье под водяным душем. В период первоначального выздоровления раны после хирургического разреза осматриваются через 1 неделю после операции, в течение которых женщина постоянно носит бюстгальтер без бретелек, чтобы удерживать и иммобилизовать ее скорректированную грудь; после этого она непрерывно носит бюстгальтер с завязками в течение 30 дней после операции по уменьшению груди. [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Ранние осложнения включают инфекцию и гематому (кровь за пределами сосудистой системы); Поздние осложнения включают неудовлетворительное уменьшение объема груди, что может потребовать хирургического вмешательства или липосакции . Как и в случае с другими процедурами липосакции, окончательный результат уменьшения груди только с помощью липосакции становится очевидным через 6 месяцев после операции; хотя отек обычно проходит через 2–3 недели после операции. До настоящего времени, нет случаев ткани некрозабыло сообщено; Точно так же было немного сообщений об уменьшении чувствительности сосков. Как правило, долгосрочная степень удовлетворенности пациентов высока при условии, что при правильном отборе пациентов соблюдаются показания для метода только липосакции. [12] [36]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Медиальная ножка и уменьшение груди мастопексией в eMedicine
  2. ^ Мастопексия груди в eMedicine
  3. ^ Медиальная ножка и уменьшение груди мастопексией ~ лечение в eMedicine
  4. ^ Heine, N .; Eisenmann-Klein, M .; Прантл, Л. (2008). «Гигантомастия: лечение короткого вертикального рубца». Эстетическая пластическая хирургия . 32 (1): 41–7. DOI : 10.1007 / s00266-007-9005-х . PMID  17874160 . S2CID  7619958 .
  5. ^ O'Blenes, Catherine AE; Дельбридж, Кэтрин Л .; Миллер, Брайан Дж .; Пантелис, Андреу; Моррис, Стивен Ф. (2006). «Проспективное исследование результатов после редукционной маммопластики: долгосрочное наблюдение». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (2): 351–8. DOI : 10.1097 / 01.prs.0000201493.76256.65 . PMID 16462312 . S2CID 23076753 .  
  6. ^ Миллер, Брайан Дж .; Моррис, Стивен Ф .; Sigurdson, Leif L .; Бендор-Самуэль, Ричард Л .; Бреннан, Майк; Дэвис, Джордж; Палец, Джастин Л. (2005). «Проспективное изучение результатов после редукционной маммопластики». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (4): 1025–31, обсуждение 1032–3. DOI : 10,1097 / 01.PRS.0000154212.10845.54 . PMID 15793440 . S2CID 45918566 .  
  7. ^ Мелло, Арнальдо А .; Домингос, Нейде AM; Миядзаки, М. Кристина (2010). «Улучшение качества жизни и самооценки после операции по уменьшению груди». Эстетическая пластическая хирургия . 34 (1): 59–64. DOI : 10.1007 / s00266-009-9409-х . PMID 19768493 . S2CID 1523213 .  
  8. ^ Cherchel, A .; Azzam, C .; Де Мей, А. (2007). «Грудное вскармливание после вертикальной редукционной маммопластики с использованием верхней ножки». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 60 (5): 465–70. DOI : 10.1016 / j.bjps.2006.05.023 . PMID 17399654 . 
  9. ^ Iwuagwu, OC; Стэнли, П. В.; Платт, AJ; Дрю, П.Дж.; Уокер, LG (2006). «Влияние двустороннего уменьшения груди на тревожность и депрессию: результаты проспективного рандомизированного исследования». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 40 (1): 19–23. DOI : 10.1080 / 02844310500415335 . PMID 16428209 . S2CID 35137225 .  
  10. ^ a b Уменьшение груди по Лежуру в eMedicine
  11. ^ a b c d e Уменьшение груди только липосакцией в eMedicine
  12. ^ a b Садовье, Ричард (2005). «Новые наблюдения в уменьшении груди только с помощью липосакции». Эстетическая пластическая хирургия . 29 (1): 28–31. DOI : 10.1007 / s00266-004-0029-1 . PMID 15759094 . S2CID 10254920 .  
  13. ^ Бенелли, Луи (1990). «Новая периареолярная маммопластика: техника« круглого блока »». Эстетическая пластическая хирургия . 14 (2): 93–100. DOI : 10.1007 / BF01578332 . PMID 2185619 . S2CID 35418572 .  
  14. ^ Памплона, Дженане Кордейро; де Абреу Альвим, Кристина (2004). «Реконструкция груди с помощью расширителей и имплантатов: численный анализ». Искусственные органы . 28 (4): 353–6. DOI : 10.1111 / j.1525-1594.2004.47354.x . PMID 15084195 . 
  15. ^ Грассли, Джейн С. (2002). «Хирургия уменьшения груди». AWHONN Lifelines . 6 (3): 244–9. DOI : 10.1111 / j.1552-6356.2002.tb00088.x . PMID 12078570 . 
  16. ^ Азар, Фред S .; Metaxas, Dimitris N .; Шналл, Митчелл Д. (октябрь 2001 г.). «Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях». Академическая радиология . 8 (10): 965–975. CiteSeerX 10.1.1.458.3818 . DOI : 10.1016 / S1076-6332 (03) 80640-2 . PMID 11699849 .  
  17. ^ Введение в человеческое тело (5-е изд.). Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. 2001. с. 560.
  18. ^ Ramsay, DT; Kent, JC; Hartmann, RA; Хартманн, ЧП (2005). «Новое определение анатомии кормящей груди человека с помощью ультразвукового исследования» . Журнал анатомии . 206 (6): 525–34. DOI : 10.1111 / j.1469-7580.2005.00417.x . PMC 1571528 . PMID 15960763 .  
  19. ^ Гефен, Амит; Дилмони, Бенни (2018). «Механика нормальной женской груди» . Технологии и здравоохранение . 15 (4): 259–71. DOI : 10.3233 / THC-2007-15404 . PMID 17673835 . 
  20. ^ a b Американское общество пластических хирургов (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива ABIM Foundation , Американского общества пластических хирургов, заархивировано с оригинала 19 июля 2014 г. , извлечено 25 июля 2014 г.
  21. ^ Номер клинического испытания NCT00149344 для "Вертикальный рубец по сравнению с уменьшающей маммопластикой нижней ножки" на ClinicalTrials.gov
  22. ^ Kakagia, Деспоина; Трипсианнис, Григорий; Цуцос, Димостенис (2005). «Кормление грудью после редукционной маммопластики». Летопись пластической хирургии . 55 (4): 343–5. DOI : 10.1097 / 01.sap.0000179167.18733.97 . PMID 16186694 . S2CID 25798328 .  
  23. ^ Какагиа, Д .; Fragia, K .; Грекоу, А .; Цуцос, Д. (2005). «Редукционные образцы маммопластики и скрытые карциномы груди». Европейский журнал хирургической онкологии . 31 (1): 19–21. DOI : 10.1016 / j.ejso.2004.07.026 . PMID 15642421 . 
  24. ^ Питанги, Иво; Торрес, Эрнани; Сальгадо, Франсиско; Пирес Виана, Джованни Андре (2005). «Патология груди и редукционная маммопластика». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (3): 729–34, обсуждение 735. doi : 10.1097 / 01.PRS.0000152683.62899.50 . PMID 15731670 . S2CID 45155658 .  
  25. ^ де Гроот, Рене М .; Кингма-Вегтер, Флорина; Баккер, Ксандер Р. (2009). "Оккультный рак груди, обнаруженный после уменьшения груди". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (на голландском языке). 153 : B314. PMID 19785796 . 
  26. ^ Аззам, Кэрол; Де Мей, Альберт (2007). «Вертикальная маммопластика рубца при гигантомастии: ретроспективное исследование 115 пациентов, леченных с использованием модифицированной техники Лежура». Эстетическая пластическая хирургия . 31 (3): 294–8. DOI : 10.1007 / s00266-006-0227-0 . PMID 17484062 . S2CID 31795943 .  
  27. ^ Хан, Самина М; Smeulders, Mark JC; Ван дер Хорст, Шанталь М (2015-10-21). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Дренирование ран после пластических и реконструктивных операций груди». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD007258. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007258.pub3 . PMID 26487173 . 
  28. ^ Лежур, Мадлен (1999). «Вертикальная маммопластика: ранние осложнения после 250 личных случаев подряд». Пластическая и реконструктивная хирургия . 104 (3): 764–70. DOI : 10.1097 / 00006534-199909030-00023 . PMID 10456529 . 
  29. ^ Каннингем, Брюс Л .; Gear, Эндрю JL; Керриган, Кэролайн Л .; Коллинз, Э. Дейл (2005). «Анализ осложнений, связанных с уменьшением груди, по результатам исследования BRAVO». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (6): 1597–604. DOI : 10.1097 / 01.PRS.0000160695.33457.DB . PMID 15861063 . S2CID 21225036 .  
  30. ^ Шумахер, Hagen HA (2005). «Уменьшение груди и курение». Летопись пластической хирургии . 54 (2): 117–9. DOI : 10.1097 / 01.sap.0000146878.14207.9d . PMID 15655457 . S2CID 6804396 .  
  31. ^ Хофманн, Альберт К .; Wuestner-Hofmann, Margot C .; Бассетто, Франко; Скарпа, Карлотта; Маццолени, Франческо (2007). «Уменьшение груди: модифицированная техника Лежура на 500 больших грудях». Пластическая и реконструктивная хирургия . 120 (5): 1095–104, обсуждение 1105–7. DOI : 10.1097 / 01.prs.0000279150.85155.1e . PMID 17898581 . S2CID 40909810 .  
  32. ^ Кляйн, Джеффри А. Кляйн; предисловие Рудольфа де Йонга; иллюстрация на обложке Эрла Д. (2000). Тумесцентная техника: тумесцентная анестезия и микроканюлярная липосакция . Сент-Луис: Мосби. ISBN 9780815152057.
  33. ^ Драйден Р.М., Конференция Американской академии косметической хирургии, Флорида, февраль 2000 г. [ требуется полная ссылка ]
  34. ^ a b Ланцер, Дэниел (2002). «Уменьшение груди с помощью липосакции». Международный журнал косметической хирургии и эстетической дерматологии . 4 (3): 167–71. DOI : 10.1089 / 153082002762205052 .
  35. ^ a b Эрнандес, Тери Л; Киттельсон, Джон М; Закон, Кристофер К.; Кетч, Лоуренс Л; Стоб, Николь Р.; Линдстром, Рэйчел С; Шерзингер, Энн; Штамм, Элизабет Р.; Экель, Роберт Х (2011). «Перераспределение жира после аспирационной липэктомии: защита жировых отложений и модели восстановления» . Ожирение . 19 (7): 1388–95. DOI : 10.1038 / oby.2011.64 . PMID 21475140 . S2CID 35092104 .  
  36. ^ McMahan, JD; Wolfe, JA; Cromer, BA; Руберг, Р.Л. (1995). «Устойчивый успех в уменьшении маммопластики у подростков». Летопись пластической хирургии . 35 (3): 227–31. DOI : 10.1097 / 00000637-199509000-00001 . PMID 7503513 . S2CID 25760876 .