Коэффициент материнской смертности составляет 224 случая смерти на 100 000 рождений, что является 23-м самым высоким показателем в мире. [1] [2] Средний возраст матерей при рождении составляет 19,3 года, а коэффициент фертильности составляет 5,72 ребенка на одну женщину, что является седьмым по величине в мире. [1] Коэффициент использования противозачаточных средств составляет всего 40,8%, а уровень рождаемости занимает 4-е место в мире и составляет 42,13 рождений на 1000 населения. [1] Инфекционные заболевания являются одной из основных причин плохого здоровья нации, и очень высок риск таких заболеваний, как протозойная и бактериальная диарея, гепатит А, брюшной тиф, малярия, лихорадка денге, шистосомоз и бешенство. Уровень распространенности ВИЧ / СПИДа среди взрослого населения составляет 12,37%, что является седьмым по величине в мире. [1]
Из-за плохого состояния здоровья матерей и трудностей с доступом к медицинской помощи это оказывает значительное влияние на культуру родов. Разнообразие языков и этнической принадлежности играет роль в разнообразии ухода за больными на всей территории Замбии. Обеспечение безопасности матери и ребенка посредством улучшения национального здоровья, особенно в отношении инфекционных заболеваний и доступа к чистой воде, является приоритетом для Замбии. [3]
Поведение и убеждения во время беременности [4]
Культурные представления во время беременности, ценности и традиции могут существенно повлиять на отношение людей к способам родоразрешения, их определения различных способов родоразрешения и решения, которые они принимают в этом отношении. Чтобы развить позитивное культурное и религиозное отношение к вагинальным родам, необходимо различными способами повышать осведомленность женщин и исправлять существующие заблуждения. [5] Пока женщина беременна, были приняты дополнительные меры предосторожности, поскольку считается, что женщина и ее ребенок находятся в более слабом физическом и духовном состоянии; это означает, что они более восприимчивы к болезням и злым силам. Профилактические меры включают изменение питания женщин. Определенные продукты считаются вредными для плода, и матери их следует избегать. Например, если есть яйца во время беременности, ребенок родится без волос. Употребление рыбы в пищу может вызвать отклонения от нормы у ребенка. [6]
Послеродовой уход не является широко доступным или доступным, но исследования показали, что доступ к дородовой помощи при подготовке к родам связан с лучшим послеродовым уходом и использованием противозачаточных средств. [7] Использование послеродовых контрацептивов и планирования семьи приводит к лучшим результатам для здоровья матери, включая сокращение числа беременностей, снижение передачи ИППП и общее снижение риска материнской смертности. [8]
Доступ к чистой питьевой воде является серьезной проблемой в Замбии. 85,6% населения в городах и 51,3% населения в сельской местности имеют доступ к улучшенным источникам воды, а 14,4% городского и 48,7% сельского населения имеют доступ к неулучшенным источникам воды. Доступ к объектам санитарии не улучшен у 44,4% городского населения и 64,3% сельского населения. [1]
Женщинам не разрешается вступать в половую связь после восьмого месяца беременности, поскольку считается, что это предотвращает появление на коже ребенка «белого вещества» (верникса) при рождении. [9] Кроме того, считается, что внебрачные отношения приносят ребенку вред. [9]
Есть определенные продукты питания, которые женщинам разрешено есть во время беременности и родов, и не разрешается есть, так как они могут иметь длительный эффект для здоровья ребенка. Например, женщинам нельзя есть яйца. [9]
Труд
Роды обычно проходят в доме рожениц, при возникновении осложнений их переводят в родильный дом. Однако из-за географических ограничений иногда использование транспорта невозможно, эти географические барьеры способствуют ухудшению показателей материнского здоровья. [10]
Труд должен быть личным делом женщин и нескольких поддерживающих людей, женщина часто изолирует себя от тех, кто не действует в качестве поддерживающих людей во время ее родов. Мужчинам также не разрешается участвовать в трудовом процессе. [10]
Трудолюбивые матери часто ведут себя в соответствии с ожиданиями общества в отношении того, как должна действовать рожающая мать. Например, считается, что матери не должны громко разговаривать во время родов, так как это может привести к осложнениям для ребенка. [9]
Мбуса поощряет женщин толкаться всякий раз, когда они испытывают боль. Mbusas также будет использовать предметы одежды, называемые chitenge, чтобы помочь женщинам занять разные позы, чтобы облегчить часть их боли. [9]
От трех до четырех женщин разрешается присутствовать во время родов и родоразрешения. Эти женщины обычно являются родственниками или близкими друзьями, такими как дочери, сестры, племянницы, соседи и сводные жены. Если женщина расскажет больше, чем нескольким близким родственникам и друзьям, что у нее роды, считается, что она будет околдована, и во время родов возникнут осложнения. [9] Роженицы и роженицы предпочитали иметь кого-то рядом, выступая в качестве поддерживающего их человека, однако, называя человека, которого они хотят рядом, имя мужа или поддерживающего мужчины обычно не упоминается. [11]
Mbusas действуют исходя из предположения, что чем меньше помех во время рабочего процесса, тем лучше. Однако иногда они используют различные стратегии для ускорения трудового процесса. К ним относятся: оказание давления на дно матки, использование кухонной палочки для оказания давления во рту и физическое перемещение матери. Рвотный рефлекс используется для ускорения процесса родов или выхода плаценты. [9]
Рождение
Только 5,4% родов в Замбии проходят под присмотром квалифицированных акушерок. У большинства рожениц будет присутствовать лицо социальной поддержки в дородовой период, однако, если женщина рожает в больнице, человек поддержки, скорее всего, не будет присутствовать во время фактического процесса родов. Этих женщин называют «мбусас». Мбусас и те, кто оказывает поддержку в процессе родов, не получали никакого формального образования или подготовки по уходу за трудящимися женщинами. В большинстве случаев у них нет навыков, необходимых для оказания неотложной акушерской помощи. В таких случаях они предпочитают сопровождать рожающих в родильные дома, а не рожать дома. Основная роль mbusas в процессе родов - оказывать матери эмоциональную поддержку. [9]
Когда матери приводят в родильные дома, часто не имеют никакой директивной силы. Многие из mbusas и тех, кто приводит матерей в родильный дом, часто разрешается находиться в палате только в часы посещения, однако многие женщины предпочитают ждать вне отделения. Если мать может работать дома, большая часть власти по-прежнему принадлежит ей на протяжении всего процесса. Кроме того, женщины, рожающие в медицинском центре, подвергаются большему количеству «принудительных акушерских процедур», в том числе позы для родов, удобные для медицинского работника, но не для рожениц. [12]
53% родов происходят в домашних условиях. Большинство остальных родов происходит в родильных домах и больницах. Кажется, существует разрыв между теми, кто рожал в медицинских центрах, и теми, кто рожал дома. Об этом свидетельствует тот факт, что те, кто рожает дома, получают меньше послеродовых, чем те, кто рожает в медицинских учреждениях. Женщины, которые предпочитают рожать дома, заявляют, что им не рады в послеродовых клиниках. [7]
Обычно при родах, происходящих дома, матери могут выбрать наиболее удобную для них позу для родов: некоторые из этих положений включают в себя сидение , на коленях и на корточках . Mbusa поможет с позиционированием с помощью хитенге - ткани, которую замбийские женщины используют для завязывания вокруг талии. Те, кто работает в медицинских центрах, могут не иметь такой свободы в выборе места работы. [9]
Подобно боли, испытываемой во время родов, роженицам рекомендуется преодолевать боль. Обычно матери, рожающие дома, не получают фармакологического обезболивания, и mbusas прибегает к использованию смены положения как способа облегчить часть боли матери. [9]
После выхода плаценты закапывают в определенное место рядом с домом или деревней. Это делается так, чтобы защитить мать и ее ребенка от колдовства. Плацента также играет важную роль в сохранении фертильности женщины. Одна мбуса гласит: «Плацента заглублена так, чтобы сторона, на которой лежит ребенок, была обращена к небу, а конец пуповины оставался открытым, так что, когда пуповина выпадает из ребенка, она должна быть соединена с пуповиной, погруженной в плаценту. для защиты плодородия ». [9]
Некоторые женщины ссылаются на чувство смущения, которое диктует их личное поведение. В качественном исследовании одна женщина заявила: «Я бы стеснялась, если бы рядом со мной был кто-то, потому что мы производим много шума и нас не прикрывают». Более того, при наличии лица поддержки женщины чувствуют, что их поведение должно строго соответствовать общественным нормам, поскольку человек поддержки мог бы рассказать другим, если она этого не сделала. [11]
В случае возникновения осложнений у женщин, рожающих дома, нет ресурсов, необходимых для лечения в домашних условиях, женщин переводят в родильный дом, если они могут добраться туда материально. Социальные нормы иногда могут рассматривать осложнения или нездоровую мать и / или ребенка как вину матери из-за ее поведения во время беременности или родов.
Акушерские технологии не используются при домашних родах, это одна из причин, по которым домашние роды с осложнениями по возможности переносятся в лечебное учреждение. Использование технологий в больницах также ограничено. Например, в большинстве родильных домов не проводится постоянный мониторинг плода. [9] В больницах частота эпизиотомий не документируется, однако, по оценкам, она составляет около 28%. [13]
Послеродовой
После рождения младенцев кладут на родильный мат, пока мать не родит плаценту. Затем пуповину разрезают лезвием бритвы или кожурой сахарного тростника. После этого купают и мать, и ребенка. [9] Послеродовые визиты обычно проводятся в течение первых 6 недель после рождения ребенка. [13]
Женщины, родившие дома, выздоравливают дома хорошо. Информация о средней продолжительности пребывания после родов у женщин, родивших ребенка в родильных домах, отсутствует. [14]
Сроки беременности и начало родов не объявляются, так как многие опасаются, что это может вызвать злое колдовство.
Существенных различий между женщинами, которые рожали раньше, и теми, у кого это не было, не наблюдается, процесс родов, похоже, рассматривается одинаково.
Треть замужних женщин также используют противозачаточные средства. Кроме того, в среднем женщины начинают пользоваться противозачаточными средствами через 8 месяцев после родов. [7] После рождения ребенка и во время кормления грудью сексуальная активность запрещена, чтобы защитить ребенка. [10]
С точки зрения послеродового ухода существует большой разрыв между женщинами, живущими в городах, и женщинами, живущими в сельской местности. Отчеты показывают, что частота послеродовых посещений (до 6 недель после рождения ребенка) составляет 84% в Лусаке, столице Замбии. В отличие от 42% женщин из сельской местности, обращались за послеродовой помощью. [7]
Новорожденный
Уход за новорожденным сосредоточен в основном на суеверных проблемах, связанных с пуповиной. Женщины покрывают пуповину различными смесями, такими как зола, ракушка с маслом или грудное молоко, и считают, что падение пуповины на мужские гениталии приведет к бесплодию. [9] Также считается, что мать не должна готовить, пока не отвалится пуповина, иначе мать не заболеет загадочной болезнью. [9] Младенец, родившийся покрытый гнилой, считается грязным. Младенцев традиционно оставляют либо развернутыми, либо завернутыми в кусок ткани сразу после рождения. [9] Контакт «кожа к коже» не всегда применяется, если только акушеры не обучены этому. Эти традиции могут привести к переохлаждению и задержке грудного вскармливания. В частности, в больницах и родильных домах матерей не поощряли к контакту кожи с кожей сразу после рождения ребенка, а также не поощряли кормить грудью. [9]
Из-за высокого уровня материнской смертности, составляющего 224 случая смерти на 100 000 живорождений, многие новорожденные остаются без матери и поэтому могут стать сиротами и отправлены в детские дома. Повышению материнской смертности способствует доступ к помощи нуждающимся матерям. В Замбии всего 0,17 врачей и 2 больничных койки на 1000 человек. [1] Плохие материнские исходы также приводят к плохим исходам новорожденных, особенно в отношении потери основного лица, осуществляющего уход. Национальный уровень младенческой смертности занимает 17-е место в мире и составляет 64,72 на 1000 живорождений. [ необходима цитата ]
Доступ к чистой воде и средствам санитарии является серьезной проблемой для здоровья и питания матери. Если мама не питается должным образом и кормит грудью, есть вероятность, что ребенок тоже будет недоедать. В Замбии 14,9% детей в возрасте до 5 лет имеют недостаточный вес. [1]
В Замбии 8 из 10 матерей кормят грудью исключительно в течение 6 месяцев. [15] Исключительный уровень грудного вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев составляет 61%, а раннее начало (в течение первого часа) происходит у 57% мам. [16] Распространенность надлежащей практики кормления у детей в возрасте 6–23 месяцев составляет всего 37%. [16] Из-за отсутствия доступа к чистой воде, грудное вскармливание очень поощряется для замбийских матерей, поскольку смесь требует наличия чистого и безопасного источника воды, к которому многие не имеют доступа. Движение за больницы доброжелательного отношения к ребенку, которые размещают младенцев в палатах с мамами, пропагандируют грудное вскармливание и предоставляют услуги консультантов по грудному вскармливанию. Защита от ВИЧ - еще одна причина, по которой поощряется грудное вскармливание, поскольку исключительно грудное вскармливание укрепляет иммунитет ребенка. До начала 2000-х считалось, что ВИЧ-инфицированные матери не должны кормить грудью, чтобы не передать ВИЧ своему ребенку. Когда это оказалось ложным, и Национальный совет по СПИДу опубликовал рекомендацию ВИЧ-матерям кормить своих детей грудью, примерно в 2007 году показатели грудного вскармливания снова начали расти. [15] В 2009 году министерство здравоохранения Замбии начало информационно-пропагандистскую кампанию, направленную на улучшение состояния здоровья ребенка. исключительный уровень грудного вскармливания. [17] Созданное ими видео используется для пропаганды грудного вскармливания. Однако, как отмечалось ранее, доступ к СМИ в Замбии ограничен, поэтому требуются альтернативные методы распространения. На следующем графике показано увеличение охвата исключительно грудным вскармливанием в Замбии с шагом в 5 лет. [ необходима цитата ]
Замбия является одной из 22 африканских стран с самым высоким бременем недоедания среди детей в возрасте до пяти лет, и дефицит микронутриентов часто встречается у детей Замбии, поскольку дефицит витамина А присутствует у 54% детей в возрасте до 5 лет, а анемия - у 53%. [16] На состояние питания ребенка влияет доступ к пище, уходу и здоровью, а неправильная практика кормления в сочетании с такими заболеваниями, как кишечные паразиты, диарея, пневмония, малярия и ВИЧ / СПИД, вызывают это тяжелое бремя недоедания. [16] Увеличение числа матерей исключительно грудным вскармливанием поможет улучшить проблемы с питанием у детей и младенцев.
Обычно считается, что обрезание способствует снижению риска передачи ИППП и ВИЧ. Многие религиозные и культурные группы используют обрезание как стандартную практику, но движение за медицинское обрезание расширилось по мере того, как понимание его преимуществ расширилось. [18]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g Центральное разведывательное управление. (2016). The World Factbook: Замбия. Получено с https://www.cia.gov/the-world-factbook/countries/zambia/, 9 апреля 2016 г.
- ^ «Обеспечение безопасности беременности и родов с помощью усовершенствованных родильных крыльев» . ЮНФПА Замбия . 2017-11-15 . Проверено 24 мая 2020 .
- ^ "Безопасная мать, безопасные малыши - Дом" . БЕЗОПАСНО . Проверено 23 мая 2020 .
- ^ «Обеспечение безопасности беременности и родов с помощью усовершенствованных родильных крыльев» . ЮНФПА Замбия . 2017-11-15 . Проверено 23 мая 2020 .
- ^ Латифнежад Роудсари, Робаб; Закерихамиди, Марьям; Мергати Хоэй, Эффат (2015). «Социокультурные убеждения, ценности и традиции в отношении предпочтительного способа рождения женщин на севере Ирана» . Международный журнал медсестер и акушерок на уровне общин . 3 (3): 165–176. PMC 4495324 . PMID 26171405 .
- ^ Maimbolwa, Margaret C .; Ямба, Бава; Диван, Винод; Рансйо-Арвидсон, Анна-Берит (август 2003 г.). «Культурные практики и верования в области деторождения в Замбии». Журнал Advanced Nursing . 43 (3): 263–274. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2003.02709.x . ISSN 0309-2402 . PMID 12859785 .
- ^ а б в г Делай, Май; Хотчкисс, Дэвид (4 января 2013 г.). «Взаимосвязь между дородовой и послеродовой помощью и послеродовым использованием современных контрацептивов: данные обследований населения в Кении и Замбии» . BMC Health Services Research . 13 (1): 6. DOI : 10,1186 / 1472-6963-13-6 . PMC 3545900 . PMID 23289547 .
- ^ Стовер, Джон; Росс, Джон (01.09.2010). «Как увеличение использования противозачаточных средств снизило материнскую смертность». Журнал здоровья матери и ребенка . 14 (5): 687–695. DOI : 10.1007 / s10995-009-0505-у . ISSN 1573-6628 . PMID 19644742 . S2CID 24807294 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Maimbolwa, Margaret C .; Ямба, Бава; Диван, Винод; Рансйо-Арвидсон, Анна-Берит (август 2003 г.). «Культурные практики и верования в области деторождения в Замбии». Журнал Advanced Nursing . 43 (3): 263–274. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2003.02709.x . PMID 12859785 .
- ^ a b c Шмидт, К. (2013). Культурные факторы, усугубляющие трагедию материнского здоровья в Замбии. 2013 NCUR.
- ^ а б Maimbolwa, M; Sikazwe, N; Ямба, Б; Диван, V; Рансьё-Арвидсон, AB (август 2001 г.). «Взгляды на привлечение лица социальной поддержки во время родов в замбийских родильных домах». Журнал акушерства и женского здоровья . 46 (4): 226–234. DOI : 10.1016 / s1526-9523 (01) 00134-9 . PMID 11603634 .
- ^ Ламберт, Хелен (июнь 2006 г.). «Этноцентризм: размышления о медицинской антропологии - под редакцией Сьяака Ван Дер Геста и Риа Рейс». Журнал Королевского антропологического института . 12 (2): 481–482. DOI : 10.1111 / j.1467-9655.2006.00303_16.x .
- ^ а б MacKeith, N .; Чинганья, OJM; Ахмед, Й .; Мюррей, С.Ф. (2003). «Опыт женщин Замбии в сфере ухода за беременными женщинами в городах: результаты опроса сообщества в Лусаке». Африканский журнал репродуктивного здоровья / La Revue Africaine de la Santé Reproductive . 7 (1): 92–102. CiteSeerX 10.1.1.531.5322 . DOI : 10.2307 / 3583349 . JSTOR 3583349 . PMID 12828141 .
- ^ Samiya-Суй (2014). Полное руководство по послеродовой помощи: что делать после родов | Послеродовой уход 15 сентября 2014 г.
- ^ a b Лич-Кемон, К. (2015). Визуализация успеха Замбии в области грудного вскармливания. Гумано-сфера. Получено с http://www.humanosphere.org/science/2015/04/visualizing-zambias-success-breastfeeding/, 9 апреля 2016 г.
- ^ а б в г Unicef. (2015). Информационный бюллетень ЮНИСЕФ в Замбии: питание. Unicef. Получено с http://www.unicef.org/zambia/5109_8461.html, 9 апреля 2016 г.
- ^ «Замбия начинает кампанию по продвижению исключительно грудного вскармливания» . ЮНИСЕФ . Проверено 24 мая 2020 .
- ^ Лукобо, доктор медицины; Бейли, Р.К. (13 апреля 2007 г.). «Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ-инфекции в Замбии». Уход за СПИДом . 19 (4): 471–477. DOI : 10.1080 / 09540120601163250 . PMID 17453585 . S2CID 12860668 .
дальнейшее чтение
- M'soka, Namakau C .; Mabuza, Langalibalele H .; Преториус, Дейдре (10 апреля 2015 г.). «Культурные и медицинские убеждения беременных женщин в Замбии в отношении беременности и родов» . Curationis . 38 (1): 1232. DOI : 10.4102 / curationis.v38i1.1232 . PMC 6091768 . PMID 26017848 .