Здоровья и питания обследования Китай ( CHNS ) представляет собой непрерывный международный совместный проект между Каролина Центра народонаселения в Университете Северной Каролины в Чапел - Хилл , Национальный институт питания и безопасности пищевых продуктов, а также Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. Проект был разработан, чтобы изучить влияние политики и программ в области здравоохранения, питания и планирования семьи, реализуемых национальными и местными правительствами, и увидеть, как социально-экономические преобразования китайского общества влияют на здоровье и состояние питания его населения. Влияние на поведение и результаты в отношении питания и здоровья оценивается по изменениям в общественных организациях и программах, а также по изменениям в совокупности экономических, демографических и социальных факторов домохозяйства и отдельных лиц.
Опрос был проведен международной группой исследователей, специализирующихся в области питания, общественного здравоохранения, экономики, социологии, китаеведения и демографии. Опрос проводился в течение трех дней с использованием многоэтапного случайного кластерного процесса, в ходе которого была составлена выборка из примерно 4400 домохозяйств, в общей сложности 19000 человек в девяти провинциях, которые существенно различаются по географическому положению , экономическому развитию , государственным ресурсам и показателям здоровья . Кроме того, подробные данные сообщества были собраны в обзорах продовольственных рынков, медицинских учреждений, должностных лиц по планированию семьи и других социальных служб и лидеров сообществ.
Описание данных CHNS
Исследуемая популяция набрана из девяти провинций Гуанси , Гуйчжоу , Хэйлунцзян , Хэнань , Хубэй , Хунань , Цзянсу , Ляонин и Шаньдун .
Эта выборка разнообразна, с вариациями, обнаруженными в широком наборе социально-экономических факторов (доход, занятость, образование и модернизация) и других связанных со здоровьем, питанием и демографических показателях.
Многоступенчатый случайный кластерный процесс использовался для составления выборки для обследования в каждой из провинций. Округа в 9 провинциях были стратифицированы по доходу (низкий, средний и высокий), и была использована схема взвешенной выборки для случайного выбора четырех округов в каждой провинции. Кроме того, когда это было возможно, выбирались столица провинции и город с более низким доходом, за исключением того, что в двух провинциях нужно было выбирать другие крупные города, а не столицы провинций. Деревни и поселки в округах, а также городские и пригородные районы в городах были выбраны случайным образом.
В 1989–1993 годах насчитывалось 190 первичных единиц выборки: 32 городских квартала, 30 пригородных кварталов, 32 города (столица уезда) и 96 сельских деревень. С 2000 года количество первичных единиц выборки увеличилось до 216: 36 городских районов, 36 пригородных районов, 36 городов и 108 деревень.
Образец
CHNS 1989 включал 3 795 домашних хозяйств. 3 616 домашних хозяйств, 3 441 домашнее хозяйство, 3 875 домашних хозяйств и 4 403 домашних хозяйства приняли участие в CHNS 1991, CHNS1993, CHNS 1997 и CHNS 2000, соответственно. Все люди в каждом домохозяйстве были опрошены в 1991, 1993, 1997 и 2000 годах для получения всех данных; однако в 1989 г. данные о здоровье и питании собирались только у дошкольников и взрослых в возрасте 20–45 лет.
CHNS 1989 опросил 15 917 человек. CHNS 1991 обследовал только лиц, принадлежащих к первоначальной выборке домохозяйств, в результате чего в общей сложности было 14 778 человек. В CHNS 1993 все новые домохозяйства, сформированные из домохозяйств выборки, которые проживали в районах выборки, были добавлены к этой выборке, в результате чего в общей сложности получилось 13 893 человека. В CHNS 1997 все вновь сформированные домохозяйства, которые проживали в районах выборки, и дополнительные домохозяйства взамен тех, которые больше не участвовали, были добавлены в выборку. Новые общины были также добавлены, чтобы заменить общины, которые больше не участвуют, и провинция Хэйлунцзян заменила провинцию Ляонин. В 1997 году в исследовании приняли участие 14 426 человек. В CHNS 2000 снова были добавлены вновь сформированные домохозяйства, замещающие домохозяйства и замещающие сообщества, и провинция Ляонин вернулась к исследованию. Всего в 2000 г. участвовало 15 648 человек.
Сбор данных обследования домашних хозяйств
Были получены подробные демографические, экономические данные, данные об использовании времени, участии в рабочей силе, владении активами и расходах. Доход можно приблизительно оценить по результатам опроса тремя способами: путем ответов на прямые вопросы о доходах, путем суммирования чистых поступлений от всех заявленных видов деятельности и путем ответов на вопросы о расходах. Можно условно исчислить полный доход от рыночной и нерыночной деятельности. Эта подробная оценка дохода представляет собой значительный прогресс в измерении дохода в Китае. Включение неденежных государственных субсидий, таких как субсидируемое государством жилье, является особенно важным достижением. В разделе здравоохранения была получена подробная информация о страховом покрытии, наличии медицинских учреждений, лечебной помощи и информации о заболеваниях с соответствующими временными и денежными затратами, профилактическом уходе с акцентом на иммунизацию, а также использовании планирования семьи и других профилактических услуг.
Обзор здоровья и питания
Все члены домохозяйства в 1991 г. и последующие опросы предоставили индивидуальные данные о рационе питания, составе тела, артериальном давлении, истории болезни и поведении, связанном со здоровьем (например, курение, употребление напитков, лекарства, основные хронические заболевания). Эти данные включают диетическое питание в течение 3 дней подряд, а также подробные медицинские осмотры, которые включают артериальное давление (для взрослых), клинические показатели здоровья, вес, рост, окружность рук и головы (а также соотношение талии и бедер, начиная с 1993 года). Три последовательных дня, в течение которых собирались подробные данные о потреблении продуктов питания в домашних условиях, были случайным образом распределены с понедельника по воскресенье и почти одинаково сбалансированы по 7 дням недели для каждой единицы выборки. Потребление продуктов питания в домашних условиях определялось путем изучения изменений запасов с начала до конца каждого дня в сочетании с методами взвешивания и измерения. Использовались китайские весы с максимальным пределом 15 кг и минимум 20 грамм. Все обработанные пищевые продукты (включая пищевые масла и соль), оставшиеся после последнего приема пищи перед началом исследования, взвешивались и регистрировались. Были зарегистрированы все покупки, домашнее производство и полуфабрикаты. Всякий раз, когда продукты приносили в домохозяйство, они взвешивались, а отходы приготовления (например, испорченный рис, выброшенные приготовленные блюда, скармливаемые домашним животным или животным) оценивались, когда взвешивание было невозможно. По окончании опроса все оставшиеся продукты снова взвешивались и записывались. Количество членов семьи и посетителей регистрировалось при каждом приеме пищи.
Индивидуальное диетическое питание в течение тех же трех дней подряд было исследовано для всех детей в возрасте от 1 до 6 лет и всех взрослых в возрасте от 20 до 45 лет в 1989 году, а также для всех лиц в более поздние годы. Это было достигнуто путем того, что людей просили каждый день сообщать обо всей еде, потребляемой вне дома, в течение 24 часов, и одно и то же ежедневное интервью использовалось для сбора данных о потреблении на дому. В некоторых случаях испытуемые пропускали один день из-за отсутствия, но более 99 процентов выборки были доступны за полные три дня данных.
Сбор данных о рационе питания как домашних хозяйств, так и отдельных лиц позволил нам проверить качество сбора данных, сравнив их. Таким образом, среднее дневное потребление пищи каждым человеком, рассчитанное на основе обследования домохозяйства, сравнивалось с его или ее диетическим потреблением на основе данных 24-часового отзыва. При обнаружении значительных расхождений семья и данное лицо повторно посещали и спрашивали об их потреблении пищи, чтобы устранить эти расхождения.
Все полевые работники были обученными диетологами, которые в остальном профессионально занимались питанием в своих округах и принимали участие в других национальных исследованиях. Почти все интервьюеры были выпускниками средних школ; у многих было четырехлетнее образование. Кроме того, для этого исследования было предусмотрено 3 дня специального обучения сбору диетических данных.
Таблица состава пищевых продуктов (FCT) 1991 г. для Китая использовалась для расчета значений питательных веществ для диетических данных за 2000 г. и предыдущие годы. Этот FCT представляет собой значительный прогресс по сравнению с более ранним FCT Китая как для более качественного химического анализа, так и для усовершенствованных методов определения средних значений питательных веществ для пищевых продуктов, питательная ценность которых варьируется в зависимости от страны в географическом контексте. Группа UNC работала с Национальным институтом питания и безопасности пищевых продуктов над обновлением и улучшением этого FCT. Новая версия FCT (2002) использовалась для обследования 2004 года, а последняя версия (2004) использовалась для обследования 2006 года.
Физическая активность ребенка
Начиная с 1997 года, использовались два метода сбора данных о физической активности и малоподвижности детей-респондентов. Первый основан на анкетах, которые собирают отчеты об обычном времени, затрачиваемом на занятия, характерные для каждой из четырех ситуаций. Анкеты активности были разработаны Барри Попкиным и Барбарой Эйнсворт. Эйнсворт также участвовала в разработке и оценке вопросов о деятельности для опросов о состоянии здоровья в США (HIS), дополнительного исследования физической активности MONICA (MOSPA) и, совсем недавно, нового международного опросника по физической активности для ВОЗ. Мы расширили вопросы HIS для США, включив в них активность и бездействие, в том числе просмотр телевизора и другие сидячие действия, такие как использование компьютеров, настольные игры и чтение. Были включены занятия в школе и за ее пределами, а также культурно-ориентированная деятельность дома.
Второй метод включает измерение движения в течение 24 часов с помощью актуометра Caltrac. Эти данные предоставила часть китайских детей. Caltrac - это недорогое устройство, которое выглядит как пейджер и крепится на поясе. Он регистрирует движение в двух измерениях и дает оценку общего расхода энергии. Caltrac был выбран потому, что он обеспечивает достаточно надежные и достоверные оценки общей активности, является экономически эффективным, пригоден для использования в различных полевых условиях, неинвазивен и хорошо воспринимается детьми. Вопросы о времени сна и характере этого дня для ребенка также задаются вместе с данными Caltrac. Однако это было прекращено в 2004 году.
Физическая активность взрослых
Небольшой набор вопросов о характере профессиональной работы был включен в опросы 1997 года и более поздние исследования, чтобы охватить некоторые аспекты работы каждого взрослого, связанные с расходами энергии. Включены вопросы о физической активности, связанной с работой. Это дополняет один набор вопросов о расходах энергии, которые задавались в рамках сбора данных о питании для всех взрослых с 1989 года.
Пожилой компонент
Начиная с опроса 1997 года, мы собираем полную серию вопросов о повседневной деятельности и инструментальной деятельности повседневной жизни, а также более короткий набор познавательных вопросов. Доктора Роберт Уоллес и Намвар Зохури разработали их в Пекине в сотрудничестве с китайской группой. Уоллес, ответственный за компонент здоровья в Национальном обследовании здоровья и выхода на пенсию в США, и Зохури начали с сопоставимого набора вопросов и скорректировали их в соответствии с китайскими реалиями. Были добавлены дополнительные вопросы об использовании времени для ухода за пожилыми людьми, живущими в доме и за его пределами, а также о передаче детей из поколения в поколение родителям и наоборот. CHNS получает данные, очень похожие на данные, собираемые Национальным обследованием здоровья и выхода на пенсию, по многим параметрам поведения пожилых людей. Для CHNS93 и всех последующих обследований мы разработали и добавили компоненты анкеты по повседневной деятельности (ADL) и переходам от поколения к поколению от взрослых детей к их старшим родителям и наоборот. За исключением некоторой адаптации к ситуации в Китае, обследование ADL разработано таким образом, чтобы быть сопоставимым с обследованием здоровья и выхода на пенсию и другими обследованиями Национального центра статистики здравоохранения США. Этот раздел был значительно доработан с учетом состояния дел на момент опроса и предварительных тестов, проведенных в Китае. Мы собрали не только стандартные данные ADL, но и реализовали независимый подход, названный подходом PULSES.
Показатель PULSES менее чувствителен для пожилых людей, чем для других групп, поэтому его можно использовать только элементарно для проверки прогностической способности показателей ADL. Оценка PULSES затрагивает более широкий аспект, чем физическое функционирование, но предоставляет гораздо меньше деталей по каждому пункту. Для проверки достоверности данных ADL использовались другие подходы. Были проведены исследования внутренней согласованности и согласованности наблюдателей (между наблюдателями и внутри наблюдателей). Кроме того, CHNS93 расширил глубину и диапазон мер помощи, получаемой членами домохозяйства, а также параллельных мер помощи, оказываемой членами домохозяйства. Мы спросили об уходе и помощи в получении доступа к дефицитным или ценным ресурсам. Чтобы получить информацию о помощи, мы добавили новые вопросы о доступе к дефицитным товарам, таким как иностранные сигареты или бытовая техника, помощи в приобретении специальных продуктов, необходимых для лечения различных заболеваний, и помощи в выяснении, как найти лучшего врача, если кто-то заболел. . Для каждого члена домохозяйства информация об источнике помощи включала возраст, пол, родство с респондентом (включая проживание в домохозяйстве или нет, а если нет, проживал ли ранее в домохозяйстве; и был ли помощник родственником, одноклассником, друг по работе или сосед), род занятий и политический статус (член партии, кадровый состав). Аналогичная информация была собрана о лицах, получающих помощь от членов семьи. Поскольку значительный объем информации об уходе уже был собран, наша задача заключалась в том, чтобы заполнить все недостающие части, чтобы для всех членов домохозяйства была собрана полная и непротиворечивая информация. Данные CHNS являются частью более широкой инициативы по созданию модулей, чувствительных к вопросам старения. Многие из упомянутых выше мер являются частью так называемой передачи между поколениями. Типичными и наиболее важными категориями являются перевод денег между пожилыми членами семьи (которые могут быть или не быть членами выборочного домохозяйства) и обмен продуктами питания, одеждой и уходом за детьми / престарелыми.
Образ тела и поведение и практика средств массовой информации
В исследованиях 2000 года и позже были созданы изображения тела, соответствующие китайским типам телосложения. Всех детей в возрасте 6–18 лет спрашивали об их желаемом типе телосложения и фактическом типе телосложения с помощью техники тасования карточек. Они были разработаны Джейн Браун и Пегги Бентли с помощью Пенни Гордон-Ларсен, всех преподавателей UNC, работающих в этой области.
Кроме того, каждому ребенку был задан избранный набор вопросов, связанных со СМИ. Матери задали ряд связанных вопросов о средствах массовой информации и телевидении, связанных с детьми. Они были включены в анкету для женщин, когда-либо состоявших в браке, для женщин, имеющих ребенка в возрасте от 6 до 18 лет.
Опрос вечно замужних женщин
Информация обо всех когда-либо состоявших в браке женщинах в возрасте до 52 лет собиралась начиная с 1991 года. Вопросы в этом разделе были пересмотрены и расширены в 1993 году. Эти данные включают сложные истории брака и фертильности, а также была собрана дополнительная информация о планировании семьи, беременности и младенчестве. кормление в периоды между обследованиями.
Опрос сообщества
Анкета сообщества (заполняемая для каждой из первичных единиц выборки) собирала информацию от знающего респондента об инфраструктуре сообщества (вода, транспорт, электричество, связь и т. Д.), Услугах (планирование семьи, медицинские учреждения, точки розничной торговли), населении , преобладающая заработная плата и связанные переменные.
Обзор продовольственного рынка
В первых двух исследованиях CHNS были собраны данные о состоянии и свободном рынке. Но к 1997 году ни в одном из наших сообществ не было отдельных государственных цен, поэтому посещались только магазины свободного рынка и крупные магазины. Во всех случаях цены собирались по репрезентативной товарной корзине.
Обследования учреждений здравоохранения и планирования семьи
В 1989, 1991 и 1993 годах были проведены отдельные посещения для получения подробных данных в каждой общине по каждому идентифицированному поставщику медицинских услуг и услуг по планированию семьи или учреждению. Была собрана информация о персонале, источниках финансирования, доступных услугах, ценах (запрашиваемых отдельно для застрахованных и самостоятельно оплачивающих пациентов) и расстоянии до первичных единиц выборки, обслуживаемых учреждением. Местному должностному лицу по планированию семьи была направлена отдельная анкета о политике планирования семьи в сообществе. Они были прекращены в 1997 году, но тем же сотрудникам были заданы отдельные вопросы в рамках анкеты сообщества.
Процедуры контроля качества
Значительные изменения были внесены для существенного усиления контроля качества для раундов CHNS (Китайское обследование здоровья и питания) в 1991 и 1993 годах после того, как в рамках деятельности CHNS 1989 были обнаружены некоторые проблемы. Эти проблемы были исправлены, и теперь данные CHNS 1989 имеют высокое качество. Разработка и реализация обучения полевого персонала, занимающегося сбором данных, и офисного персонала, занимающегося вводом, проверкой и очисткой данных, стали неотъемлемой частью работы в Китае. Этому способствовали длительные поездки в США для обучения и обработки данных. Институт посчитал эти визиты настолько важными, что выделил дополнительные скудные средства в иностранной валюте из своего бюджета на это обучение.
Внутренний контроль качества измерения основан на сборе показателей выбранных факторов с разных точек зрения и последующем использовании этих данных для уточнения измерения. Одним из примеров является диетический жир. Обычно для оценки потребления жира используется среднее количество жира, используемого для каждого блюда. Эта процедура также используется для других приправ и второстепенных элементов пищи. В этом исследовании показатели домашних хозяйств позволяют нам разработать индивидуальные для домашних хозяйств измерения факторов, которые действительно различаются на такую величину, чтобы изменить потребление энергии членами семьи на 12-15%, в зависимости от использования средних показателей или показателей, характерных для домашнего хозяйства. Что касается дохода, состава семьи и других показателей, используются аналогичные проверки, чтобы обеспечить более точное уточнение важных факторов.
Заметки
Рекомендации
- Обзор здоровья и питания в Китае, главная страница
- Попкин, Барри М., Шуфа Ду, Фэнгин Чжай и Бин Чжан. «Профиль когорты: Обзор состояния здоровья и питания в Китае - мониторинг и понимание социально-экономических изменений и изменений в состоянии здоровья в Китае, 1989–2011 гг.». Международный эпидемиологический журнал 39, вып. 6 (2009): 1435–1440.