Непрерывность уход документы ( CCD ) спецификация является XML - основанной разметка стандарт предназначен указать кодировку, структуру и семантики краткого пациента клинического документа для обмена. [1]
Статус | Опубликовано |
---|---|
Последняя версия | 1.0 |
Организация | |
Базовые стандарты | |
Домен | Электронные медицинские карты |
Сокращение | ПЗС-матрица |
Веб-сайт | Руководство по внедрению HL7 / ASTM |
Состав
Спецификация CCD является ограничением стандарта HL7 Clinical Document Architecture (CDA). CDA определяет, что содержимое документа состоит из обязательной текстовой части (которая обеспечивает интерпретацию содержания документа человеком) и необязательных структурированных частей (для обработки программного обеспечения). Структурированная часть основана на модели справочной информации HL7 (RIM) и обеспечивает основу для ссылок на концепции из систем кодирования, таких как SNOMED или LOINC . [2]
Сводка пациента содержит основной набор данных наиболее важных административных, демографических и клинических сведений о состоянии здоровья пациента, охватывающий одно или несколько обращений за медицинской помощью. Он предоставляет средство для одного практикующего врача, системы или настройки для объединения всех соответствующих данных о пациенте и пересылки их другому практикующему врачу, системе или настройке для обеспечения непрерывности оказания помощи. Его основной вариант использования - предоставить моментальный снимок во времени, содержащий соответствующие клинические, демографические и административные данные для конкретного пациента. [1]
Спецификация CCD содержит специфические требования США; поэтому его использование ограничено США. Группа стандартов информационных технологий здравоохранения США выбрала ПЗС в качестве одного из своих стандартов. [ необходима цитата ] ПЗС-матрицы быстро становятся одним из наиболее распространенных и подробных средств передачи данных о состоянии здоровья пациентов, поскольку каждый из них может содержать огромные объемы данных, основанных на стандартном формате, в относительно простом в использовании и переносном файле. [3]
История развития
CCD был разработан Health Level Seven International при консультациях и рекомендациях нескольких членов ASTM E31, технического комитета, ответственного за разработку и поддержание стандарта Continuity of Care Record (CCR). По мнению HL7 и его членов, CDA CCD сочетает в себе преимущества спецификаций ASTM Continuity of Care Record (CCR) и архитектуры клинических документов HL7 (CDA). Он предназначен в качестве альтернативы реализации, указанной в ASTM ADJE2369, для тех учреждений или организаций, которые привержены реализации архитектуры клинических документов HL7. [4] [ неудачная проверка ]
В публичной библиотеке относительно мало справочных ПЗС, доступных разработчикам для изучения того, как кодировать медицинские данные, используя структуру и формат ПЗС. Неудивительно, что разные поставщики электронных медицинских карт реализовали стандарт CCD разными и часто несовместимыми способами. [5] Национальный институт стандартов и технологий (NIST) подготовил образец CCD с достоверными данными , которые доступны для публичного скачивания. [6]
ПЗС-матрица и этап 1 осмысленного использования
В рамках первого этапа федеральных стимулов США для внедрения электронных медицинских карт, известного как эффективное использование , CCD и Continuity of Care Record (CCR) были выбраны в качестве приемлемых форматов выписок для кратких отчетов о клинической помощи. Чтобы быть сертифицированным для этой федеральной программы, электронная медицинская карта должна иметь возможность генерировать CCD (или эквивалентный CCR), который содержит разделы аллергии, лекарств, проблем и лабораторных результатов в дополнение к информации заголовка пациента. [7] В соответствии с федеральной программой в некоторых из этих разделов также есть обязательные словари, такие как LOINC для лабораторных результатов. [ необходима цитата ]
Когда поставщики амбулаторной и стационарной помощи подтверждают, что они достигли первого этапа значимого использования, они документально подтверждают, что они проверили свою способность «обмениваться клинической информацией и краткими записями пациента», что является основной целью программы. [8] Большинство поставщиков электронных медицинских карт приняли CCD, а не Continuity of Care Record, поскольку это новый формат, гармонизирующий спецификации Continuity of Care Record и HL7 Clinical Document Architecture (CDA).
ПЗС-матрица и этап 2 осмысленного использования
На втором этапе значимого использования CCD, но не CCR, был включен как часть стандарта для обмена клиническими документами. [9] Выбранный стандарт, известный как Консолидированная архитектура клинических документов (C-CDA), был разработан Health Level 7 и включает девять типов документов, один из которых является обновленной версией CCD. [2] Второй этап ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ требует, чтобы поставщики медицинских услуг регулярно использовали обмен документами C-CDA при переходе на лечение, и CCD был определен как наиболее подходящий документ для этой цели. [10] Эти документы должны иметь возможность включать элементы данных, известные как «Общий набор данных MU», которые включают: имя пациента, пол, дату рождения, расу, этническую принадлежность, предпочитаемый язык, статус курения, проблемы, лекарства, аллергию на лекарства, лабораторные тесты, лабораторные значения / результаты, показатели жизнедеятельности, поля плана ухода, включая цели и инструкции, процедуры и членов группы по уходу. Кроме того, в зависимости от контекста могут потребоваться диагнозы при обращении, иммунизация, причина направления и инструкции по выписке. Несколько инструментов для разработки, тестирования, валидации и внедрения были усовершенствованы для поддержки использования CCD и C-CDA на втором этапе значимого использования, что помогло стандарту развить способность передавать данные между поставщиками медицинских услуг и для других целей. [11] [12]
Конкурирующие стандарты
CCD и непрерывность медицинской карты (CCR) часто рассматриваются как конкурирующие стандарты. [13] Google Health поддерживал подмножество CCR до тех пор, пока служба не была прекращена в январе 2012 года. [14] в то время как Microsoft HealthVault утверждает, что поддерживает подмножество CCR и CCD. [15]
Рекомендации
- ^ а б ANSI (2010). «Введение» . Руководство по внедрению сводных документов CDA R2 HITSP C32, C83 и C80 . Модельно-ориентированные инструменты работоспособности (MDHT) для CDA.
- ^ а б «Руководство по внедрению HL7 для CDA® Release 2: IHE Health Story Consolidation, Release 1.1 - US Realm» . Международный уровень здоровья седьмой .
- ^ Д'Амор, JD; Sittig, DF ; Несс, РБ (май 2012 г.). «Как документ о непрерывности медицинского обслуживания может способствовать развитию медицинских исследований и общественного здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (5): e1–4. DOI : 10,2105 / AJPH.2011.300640 . PMC 3483927 . PMID 22420795 .
- ^ Ферранти, Джеффри М .; Мюссер, Р. Клейтон; Кавамото, Кенсаку; Хаммонд, В. Эд (май – июнь 2006 г.). «Архитектура клинических документов и непрерывность истории болезни: критический анализ» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 13 (3): 245–252. DOI : 10.1197 / jamia.M1963 . PMC 1513652 . PMID 16501180 .
- ^ Д'Амор, Джон Д .; Sittig, Dean F .; Райт, Адам; Айенгар, М. Шрирам; Несс, Роберта Б. (2011). «Перспектива CCD: проблемы и возможности для улучшения качества и здоровья населения» . Материалы ежегодного симпозиума AMIA . 2011 : 285–294. PMC 3243208 . PMID 22195080 .
- ^ HITSP_C32_Examples_Jan2010
- ^ «Процедура тестирования для §170.304 (i) Обмен клинической информацией и краткой записью пациента» (PDF) . 24 сентября 2010 г. Архивировано из оригинального (PDF) 12 сентября 2011 г.
- ^ Блюменталь, Дэвид; Тавеннер, Мэрилин (август 2010). «Положение о« рациональном использовании »электронных медицинских карт». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (6): 501–504. DOI : 10.1056 / NEJMp1006114 . PMID 20647183 .
- ^ «Федеральный реестр, том 77, выпуск 45 (среда, 7 марта 2012 г.)» . www.gpo.gov .
- ^ «Внедрение архитектуры консолидированной клинической документации (C-CDA) для полноценного использования, стадия 2» (PDF) . Офис национального координатора медицинских информационных технологий. 5 апреля 2013 г.
- ^ "САЙТ" . www.sitenv.org .
- ^ Аллен, Тельма А. (14 декабря 2016 г.). «Здравоохранение - стандарты и испытания» .
- ^ Киббе, Дэвид К. (19 июня 2008 г.). «Распутывая электронный обмен данными о здоровье» . Блог e-CareManagement . Better Health Technologies, ООО.
- ^ «API данных Google Health» . Код Google . 2012. Архивировано из оригинального 21 февраля 2012 года .
- ^ Нолан, Шон (13 июля 2008 г.). «Снова со стандартами» . Семейный парень здоровья . Блоги MSDN.
Библиография
- «Документ о непрерывности медицинского обслуживания (CCD): изменение ландшафта обмена медицинской информацией» . Lyniate . Архивировано 20 марта 2012 года . Дата обращения 5 мая 2021 .
Внешние ссылки
- Группа структурированных документов HL7
- «ЦДА» . Hl7book . 16 июля 2008. Архивировано из оригинала 26 октября 2008 года.
- Инструмент транспортного тестирования для этапа 2 полноценного использования
- Примеры экземпляров CCD XML
- Публичная библиотека образцов CCD и C-CDA
- Введение в стандарты HL7