Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из Электронного мониторинга плода )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кардиотокография
Kardiotokograf.jpeg
Кардиотокограф, регистрирующий частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки
МКБ-9-СМ75,32
MeSHD015148

Кардиотокография ( КТГ ) - это технический способ регистрации сердцебиения плода и сокращений матки во время беременности . Аппарат, используемый для мониторинга, называется кардиотокографом , более известным как электронный монитор плода ( EFM ).

Мониторинг плода изобрели врачи Алан Брэдфилд, Орван Хесс и Эдвард Хон . Кардиотокография является уточнена формой мониторинга плода , что является antepartal , неинвазивным, и биения к удару, который позже был разработан для Hewlett-Packard по Конраду Hammacher .

КТГ-мониторинг широко используется для оценки благополучия плода, поскольку во время родов могут происходить перебои в доставке кислорода [1] [2] . Обзор показал, что в антенатальном периоде (до родов) нет никаких доказательств того, что наблюдение за женщинами с беременностями с высоким риском приносит пользу матери или ребенку, хотя исследования в этом направлении являются старыми и должны интерпретироваться с осторожностью. [1] Чтобы получить больше информации об этой практике, необходимы современные исследования. [1]

КТГ-мониторинг иногда может привести к необязательному медицинскому вмешательству. [1] Виброакустическая стимуляция плода (звук, воспроизводимый для будущего ребенка через живот матери) использовалась для того, чтобы побудить ребенка к большей активности. [3] Это может улучшить их КТГ-мониторинг, так что мать не должна находиться под наблюдением так долго. [3] Однако безопасность этого метода не была полностью оценена; Прежде чем этот метод станет широко использоваться, необходимо изучить ухудшение слуха, стрессовые реакции и другие эффекты. [3]

Методы [ править ]

Дисплей кардиотокографа. Сердцебиение плода показано оранжевым, сокращения матки - зеленым, а маленькие зеленые числа (внизу справа) показывают сердцебиение матери.
Кардиотокография звук
Схематическое объяснение кардиотокографии: частота сердечных сокращений (A) рассчитывается по движению сердца плода, определяемому с помощью ультразвука, а сокращения матки измеряются с помощью токодинамометра (B). Эти числа представлены во временной шкале с помощью бегущего листа бумаги, что дает графическое представление.

Внешняя кардиотокография может использоваться для непрерывного или периодического наблюдения. Частота сердечных сокращений плода и активность мышц матки регистрируются двумя датчиками, размещенными на животе матери: один находится над сердцем плода для контроля частоты сердечных сокращений, а другой - на дне матки для измерения частоты сокращений. Ультразвуковая допплерография предоставляет информацию, которая записывается на бумажную полоску, известную как кардиотокограф (КТГ). [4] Внешний токометрия полезна для показа начала и конца сокращений, а также их частоты, но не силы сокращений. Абсолютные значения давления на внешнем тометре зависят от положения и нечувствительны у людей, страдающих ожирением. [5]В случаях, когда необходима информация о силе или точном времени схваток, более уместен внутренний токомер. [5]

Во внутренней кардиотокографии используется электронный датчик, подключенный непосредственно к плоду. Проволочный электрод, иногда называемый спиральным электродом или электродом для скальпа, прикрепляется к черепу плода через шейное отверстие и подключается к монитору. Внутренний мониторинг обеспечивает более точную и последовательную передачу частоты сердечных сокращений плода, поскольку в отличие от внешнего мониторинга на него не влияют такие факторы, как движение. Внутренний мониторинг может использоваться, когда внешний мониторинг неадекватен или если требуется более тщательное наблюдение. [6] Внутреннюю токометрию можно использовать только в том случае, если амниотический мешокразрывается (спонтанно или искусственно) и шейка матки открыта. Чтобы измерить силу сокращений, небольшой катетер (называемый катетером внутриматочного давления или IUPC) вводится в матку мимо плода. В сочетании с внутренним монитором плода IUPC может дать более точное определение частоты сердечных сокращений ребенка и силы сокращений. [ необходима цитата ]

Типичное показание КТГ печатается на бумаге и может быть сохранено на компьютере для дальнейшего использования. В родильных домах промышленно развитых стран установлено множество систем для централизованного просмотра КТГ, что позволяет одновременно контролировать несколько записей в одном или нескольких местах. Отображение показателей жизнедеятельности матери, сигналов ST и электронной партограммы доступно в большинстве этих систем. Некоторые из них включают компьютерный анализ кардиотокографических сигналов или комбинированный анализ кардиотокографических данных и данных ST. [7] [8] [9] [4]

Интерпретация [ править ]

Типичный результат КТГ для роженицы. A: сердцебиение плода; B: индикатор, показывающий движения, ощущаемые матерью (запускается нажатием кнопки); C: движение плода; D: Сокращения матки.

В США Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер спонсировал семинар по разработке стандартизированной номенклатуры для использования при интерпретации частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки во время родов. Эта номенклатура была принята Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Обществом медицины матери и плода . [10]

Королевский колледж акушеров и гинекологов [11] и Общество акушеров и гинекологов Канады [12] также опубликовали заявление консенсуса по стандартизированной номенклатуре фетальных моделей сердечного ритма.

Интерпретация данных КТГ требует как качественного, так и количественного описания:

  • Маточная деятельность (схватки)
  • Исходная частота сердечных сокращений плода (ЧСС)
  • Базовая вариабельность ЧСС
  • Наличие ускорений
  • Периодические или эпизодические замедления
  • Изменения или тенденции паттернов ЧСС с течением времени

Маточная деятельность [ править ]

При оценке активности матки используются несколько факторов.

  • Частота: промежуток времени между началом одного сокращения и началом следующего сокращения.
  • Продолжительность: количество времени от начала сокращения до конца того же сокращения.
  • Тонус покоя: мера того, насколько расслаблена матка между схватками. При внешнем мониторинге это требует пальпации для определения относительной силы. В случае IUPC это определяется путем оценки фактического давления в виде графика на бумаге.
  • Интервал: промежуток времени между окончанием одного сокращения и началом следующего сокращения.

Номенклатура NICHD [10] определяет активность матки путем количественной оценки количества сокращений, присутствующих в 10-минутном окне, в среднем за 30 минут. Маточную активность можно определить как:

  • Нормальный: 5 или меньше сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно.
  • Тахисистолия матки : более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно

Базовая частота сердечных сокращений плода [ править ]

Номенклатура NICHD [10] определяет базовую частоту сердечных сокращений плода как:

«Базовая ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной до 5 ударов в минуту в течение 10-минутного окна, исключая ускорения и замедления, а также периоды заметной изменчивости ЧСС (более 25 ударов в минуту). не менее 2 минут идентифицируемых сегментов базовой линии (не обязательно смежных) в любом 10-минутном окне, или базовая линия для этого периода является неопределенной. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базовой линии Аномальный исходный уровень называется брадикардией, если исходный FHR составляет менее 110  ударов в минуту; это называется тахикардией, когда базовый уровень FHR превышает 160  ударов в минуту ».

[ необходима цитата ]

Базовая вариабельность ЧСС [ править ]

Умеренная базовая вариабельность сердечного ритма плода отражает доставку кислорода в центральную нервную систему плода . Его присутствие обнадеживает в прогнозировании отсутствия метаболической ацидемии и гипоксического повреждения плода в то время, когда оно наблюдается. [10] Напротив, наличие минимальной исходной вариабельности ЧСС или отсутствие вариабельности ЧСС не позволяет надежно прогнозировать ацидемию или гипоксию плода; Отсутствие умеренной исходной вариабельности ЧСС может быть результатом цикла сна плода, приема лекарств, крайней недоношенности, врожденных аномалий или ранее существовавшего неврологического повреждения. [10]Кроме того, повышенная (или заметная) вариабельность базовой частоты сердечных сокращений (см. Разделы «Зигзагообразный рисунок» и «Солевой рисунок» ниже) связана с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного. [13] [14] [15] [16] В зависимости от продолжительности изменения увеличенная (то есть заметная) базовая вариабельность делится на два термина: зигзагообразный паттерн и скачкообразный паттерн ЧСС. [13] [17] Номенклатура NICHD определяет исходную вариабельность ЧСС как: [10]

Базовая вариабельность ЧСС определяется в 10-минутном окне без учета ускорений и замедлений. Вариабельность базовой частоты сердечных сокращений определяется как колебания базовой частоты сердечных сокращений, нерегулярные по амплитуде и частоте. Колебания визуально количественно оцениваются как амплитуда размаха в ударах в минуту. Кроме того, исходная вариабельность ЧСС классифицируется по количественной амплитуде как:

  • Отсутствует - не обнаруживается
  • Минимальный - больше, чем неопределяемый, но 5 или меньше ударов в минуту
  • Умеренная - 6–25 ударов в минуту.
  • Отмечено - 25 и более ударов в минуту

[ требуется проверка ]

Зигзагообразный рисунок сердечного ритма плода [ править ]

Зигзагообразный паттерн ЧСС плода (ЧСС) определяется как изменение базовой амплитуды ЧСС более чем на 25 ударов в минуту (уд ​​/ мин) с минимальной продолжительностью 2 минуты и максимальной 30 минутами. [13] Однако, согласно другому исследованию, даже продолжительность зигзагообразного рисунка более 1 минуты связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для новорожденных. [15] Несмотря на сходство в форме паттернов ЧСС, зигзагообразный паттерн отличается от скачкообразного по своей продолжительности. Согласно Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), скачкообразный паттерн определяется как изменения базовой амплитуды ЧСС более 25  ударов в минуту с продолжительностью> 30 минут. [18]В недавно опубликованном крупном акушерском когортном исследовании зигзагообразного рисунка почти 5000 срочных родов в Центральной больнице Хельсинкского университета Tarvonen et al. (2020) [13] сообщили: «Зигзагообразный рисунок и позднее замедление ЧСС были связаны с ацидемией пуповинной крови, низкими показателями по шкале Апгар , потребностью в интубации и реанимации, поступлением в отделение интенсивной терапии и неонатальной гипогликемией в течение первых 24 часов после рождения». Более того, «зигзагообразный паттерн предшествует поздним замедлениям, и тот факт, что нормальный паттерн ЧСС предшествует зигзагообразному паттерну в большинстве случаев, предполагает, что зигзагообразный паттерн является ранним признаком гипоксии плода, что подчеркивает его клиническую важность». [13]

Солевой рисунок сердечного ритма плода [ править ]

Скачок частоты сердечных сокращений плода определяется в рекомендациях по кардиотокографии (КТГ) FIGO как изменения базовой амплитуды сердечного ритма плода (ЧСС) более чем на 25 ударов в минуту (ударов в минуту) с продолжительностью> 30 минут. [18] [19]

В исследовании 1992 года скачкообразный паттерн ЧСС был определен О'Брайен-Абелем и Бенедетти как «базовые изменения амплитуды сердечного ритма более 25  ударов в минуту с частотой колебаний более 6 ударов в минуту в течение минимальной продолжительности 1». минута ». [20] патофизиология из скачкообразного рисунка не очень хорошо известен. [18] [19] Это связано с быстро прогрессирующей гипоксией [21], например, из-за сдавления пуповины , и предполагается, что это вызвано нестабильностью центральной нервной системы плода . [18]

В исследовании Nunes et al. (2014), [22] четыре скачкообразных паттерна КТГ, превышающие 20 минут за последние 30 минут до рождения, были связаны с метаболическим ацидозом плода . Согласно этому исследованию скачкообразный паттерн - относительно редкое состояние; только четыре случая были обнаружены из трех больших баз данных.

В исследовании Tarvonen et al. (2019), [14] было продемонстрировано, что возникновение скачкообразного паттерна (уже с минимальной продолжительностью 2 минуты) на записях КТГ во время родов было связано с гипоксией плода, на что указывают высокие уровни эритропоэтина (ЭПО) в крови в пупочной вене (УФ). и ацидоз крови пупочной артерии (UA) при рождении у плодов человека. Поскольку скачкообразные паттерны предшествуют позднему замедлению сердечного ритма плода (ЧСС) в большинстве случаев, скачкообразный паттерн, по-видимому, является ранним признаком гипоксии плода. [23] По мнению авторов, осведомленность об этом дает акушеров и акушероквремя усилить электронный мониторинг плода и спланировать возможные вмешательства до того, как возникнет асфиксия плода . [14]

Ускорения [ править ]

Номенклатура NICHD [10] определяет ускорение как визуально заметное резкое увеличение частоты сердечных сокращений плода. Резкое увеличение определяется как увеличение от начала ускорения до пика за 30 секунд или меньше. Чтобы называться ускорением, пик должен быть не менее 15  ударов в минуту, а ускорение должно длиться не менее 15 секунд с момента начала, чтобы вернуться к исходному уровню. [24] длительное ускорение больше , чем за 2 минуты , но менее чем за 10 минут в продолжительности, в то время как ускорение продолжительностью 10 минут или более определяется как изменение базовой линии. До 32 недель беременности ускорение определяется как пик не менее 10  ударов в минуту и ​​продолжительность не менее 10 секунд. [ необходима цитата ]

Периодические или эпизодические замедления [ править ]

Периодический относится к замедлениям, связанным с сокращениями; эпизодические - это те, которые не связаны со схватками. Согласно номенклатуре NICHD, существует четыре типа замедлений, все из которых оцениваются визуально. [10]

  • Ранние децелерации: результат повышенного тонуса блуждающего нерва из-за сжатия головки плода во время схваток. Мониторинг обычно показывает симметричное постепенное снижение и возврат к исходному уровню ЧСС, что связано с сокращением матки. «Постепенное» замедление имеет время от начала до надира 30 секунд или более. Ранние замедления начинаются и заканчиваются примерно в то же время, что и схватки, а нижняя точка частоты сердечных сокращений плода наступает на пике сокращения. [5]
  • Поздняя децелерация: результат плацентарной недостаточности , которая может привести к дистрессу плода . Мониторинг обычно показывает симметричное постепенное снижение и возврат к исходному уровню частоты сердечных сокращений плода в сочетании с сокращением матки. «Постепенное» замедление начинается с надира 30 секунд или более. В отличие от раннего замедления, нижняя точка частоты сердечных сокращений плода возникает после пика сокращения и возвращается к исходному уровню после завершения сокращения. [5]
  • Переменные замедления: обычно в результате сжатия пуповины , и сокращения могут еще больше сдавливать пуповину, когда она оборачивается вокруг шеи или под плечом плода. Они определяются как резкое снижение частоты сердечных сокращений плода менее чем за 30 секунд от начала снижения до надира частоты сердечных сокращений. Снижение ЧСС составляет не менее 15 ударов в минуту, продолжительностью не менее 15 секунд, но менее 2 минут. [5] Когда различные замедления связаны с сокращениями матки, их начало, глубина и продолжительность обычно варьируются в зависимости от последовательных сокращений матки. [ необходима цитата ]
  • Длительное замедление: снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с исходным значением не менее 15  ударов в минуту, продолжающееся не менее 2 минут, но менее 10 минут. Замедление минимум на 10 минут - это базовое изменение. [ необходима цитата ]

Кроме того, замедления могут быть повторяющимися или прерывистыми в зависимости от их частоты (более или менее 50% времени) в пределах 20-минутного окна. [10]

Классификация паттернов ЧСС [ править ]

До 2008 года частота сердечных сокращений плода классифицировалась как «обнадеживающая» или «неутешительная». Рабочая группа NICHD предложила терминологию для трехуровневой системы, чтобы заменить старые, неопределенные термины. [10]

  • Категория I (нормальная) : трассировки со всеми этими находками позволяют четко прогнозировать нормальный кислотно-щелочной статус плода на момент наблюдения, и за плодом можно следить стандартным образом:
    • Базовая скорость 110–160  ударов в минуту,
    • Умеренная изменчивость,
    • Отсутствие запоздалых или переменных торможений,
    • Ранние замедления и ускорения могут присутствовать или отсутствовать.
  • Категория II (неопределенная) : отслеживание не позволяет прогнозировать аномальный кислотно-щелочной статус плода. Указывается оценка и продолжение наблюдения и переоценки.
    • Брадикардия с нормальной вариабельностью исходного уровня
    • Тахикардия
    • Минимальная или выраженная базовая вариабельность ЧСС
    • Ускорения: отсутствие индуцированных ускорений после стимуляции плода.
    • Периодические или эпизодические замедления: более 2 минут, но менее 10 минут; повторяющиеся поздние замедления с умеренной вариабельностью исходного уровня
    • Переменные замедления с другими характеристиками, такими как медленное возвращение к исходной линии, заметные выбросы "плеч" (неровности по обе стороны от замедления)
  • Категория III (аномальные) : отслеживание позволяет прогнозировать аномальный кислотно-щелочной статус плода на момент наблюдения; это требует оперативной оценки и управления.
    • Отсутствие вариабельности исходного уровня с повторяющимися поздними / переменными замедлениями или брадикардией; или же
    • Синусоидальная частота сердечных сокращений плода.

Обновленное руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода, 2015 г. [ править ]

FIGO недавно изменила руководство по мониторингу плода во время родов, предложив следующую интерпретацию: [25]

  • Нормально : гипоксии или ацидоза нет; для улучшения оксигенации плода вмешательство не требуется.
    • Исходный уровень 110–160  ударов в минуту
    • Вариабельность 5–25  уд. / Мин.
    • Отсутствие повторяющихся замедлений (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с сокращениями> 50%)
  • Подозрительно : низкая вероятность гипоксии / ацидоза, требует принятия мер по устранению обратимых причин, если они выявлены, тщательного наблюдения или дополнительных методов.
    • Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических особенностей.
  • Патологический : высокая вероятность гипоксии / ацидоза, требует немедленных действий для устранения обратимых причин, дополнительных методов или, если это невозможно, ускорения родов. В острых ситуациях роды должны происходить немедленно.
    • Исходный уровень <100  ударов в минуту
    • Сниженная или повышенная изменчивость или синусоидальный рисунок
    • Повторяющиеся поздние или продолжительные замедления в течение> 30 мин или> 20 мин, если снижена вариабельность (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с сокращениями> 50%)
    • Замедление> 5 минут

Преимущества [ править ]

Согласно Кокрановскому обзору от февраля 2017 года, КТГ была связана с меньшим количеством неонатальных припадков, но неясно, оказала ли она какое-либо влияние на долгосрочные исходы развития нервной системы. Никаких явных различий в частоте церебрального паралича, младенческой смертности, других стандартных показателях благополучия новорожденных или каких-либо значимых различий в отдаленных исходах выявлено не было. Непрерывная КТГ была связана с более высокой частотой кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. Авторы видят сложность в том, как обсудить эти результаты с женщинами, чтобы они могли принять осознанное решение без ущерба для нормальности родов. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на событиях, происходящих во время беременности и родов, которые могут стать причиной долгосрочных проблем у ребенка. [4]

См. Также [ править ]

  • Стетоскоп плода
  • Нестрессовый тест (НСТ)
  • Биофизический профиль (BPP)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Гривелл, Розали М .; Алфиревич, Зарко; Гайт, Джиллиан М.Л.; Девейн, Деклан (12 сентября 2015 г.). «Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007863. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007863.pub4 . PMC  6510058 . PMID  26363287 .
  2. ^ Эллер А.Г. Вмешательства при аномалиях сердечного ритма плода во время родов. Clin. Акушерство. Гинеколь .. 2020; 63 (3): 635-644. DOI: 10.1097 / GRF.0000000000000552
  3. ^ a b c Tan, Kelvin H .; Смит, Ребекка, доктор медицины; Вэй, Син (7 декабря 2013 г.). «Виброакустическая стимуляция плода для облегчения тестов на благополучие плода» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD002963. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002963.pub2 . PMID 24318543 . 
  4. ^ a b c Алфиревич, Зарко; Девейн, Деклан; Гайт, Джиллиан М.Л.; Катберт, Анна (3 февраля 2017 г.). «Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD006066. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006066.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6464257 . PMID 28157275 .   
  5. ^ a b c d e Каллахан, Тамара; Caughey, Аарон Б. (январь 2013 г.). Чертежи акушерства и гинекологии . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 43–47. ISBN 978-1-4511-1702-8.
  6. ^ "Типы мониторинга сердца плода" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 21 марта 2018 года .
  7. ^ Нуньес, Инес; Айрес-де-Кампос, Диого; Фигейредо, Катарина; Бернардес, Жуан (25 июля 2012 г.). «Обзор центральных систем мониторинга плода в родах» . Журнал перинатальной медицины . 41 (1): 93–99. DOI : 10,1515 / JPM-2012-0067 . PMID 23093259 . 
  8. ^ «Процедуры, которые могут иметь место во время родов и родов» . Penn Medicine . Пенсильванский университет . Архивировано 27 июля 2020 года.
  9. ^ Нелсон, Джеймс П. (6 февраля 1993). «Кардиотокография во время родов» . Британский медицинский журнал . 306 (6874): 347–348. DOI : 10.1136 / bmj.306.6874.347 . PMC 1676479 . PMID 8461676 .  
  10. ^ a b c d e f g h i j Macones, George A .; Хэнкинс, Гэри Д.В.; Спонг, Екатерина Юрьевна ; Хаут, Джон; Мур, Томас (2008). "Отчет о семинаре Национального института детского здоровья и человеческого развития по электронному мониторингу плода за 2008 г.". Акушерство и гинекология . 112 (3): 661–666. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181841395 . PMID 18757666 . S2CID 1884812 .  
  11. ^ «Рекомендации NICE Уход во время родов: ведение и оказание помощи роженицам» . Архивировано из оригинала на 2011-07-27.
  12. ^ «Наблюдение за здоровьем плода: рекомендации по консенсусу до и во время родов» (PDF) . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 29 (9). Сентябрь 2007. Архивировано из оригинального (PDF) 29 ноября 2010 года.
  13. ^ a b c d e Тарвонен, Микко; Хови, Петтери; Сайнио, Сусанна; Вуорела, Пия; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (2020-09-27). «Внутриродовой зигзагообразный рисунок частоты сердечных сокращений плода является ранним признаком гипоксии плода: большое акушерское ретроспективное когортное исследование» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (2): 252–262. DOI : 10.1111 / aogs.14007 . ISSN 0001-6349 . PMID 32981037 .  
  14. ^ a b c Тарвонен, Микко; Сайнио, Сусанна; Хямяляйнен, Эса; Хиилесмаа, Вилхо; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (2019-12-17). «Солевой профиль частоты сердечных сокращений плода во время родов является признаком гипоксии плода». Неонатология . 117 (1): 111–117. DOI : 10.1159 / 000504941 . ISSN 1661-7819 . PMID 31846958 . S2CID 209408174 .   
  15. ^ a b Грасиа-Перес-Бонфилс, Анна; Куадрас, Даниэль; Велехан, Вирджиния; Арчер, Эбигейл; Дель Рио, Мария; Чандрахаран, Эдвин (март 2019 г.). «Сальтаторный паттерн против зигзагообразного паттерна на КТГ и перинатальные исходы». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 234 : e55. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2018.08.276 . ISSN 0301-2115 . 
  16. ^ Польнашек, Брок; Лопес, Джулия Д .; Кларк, Рис; Рагхураман, Нандини; Macones, Джордж А .; Кэхилл, Элисон Г. (2019-10-02). «Заметная изменчивость во внутриродовых электронных моделях сердечного ритма плода: связь с неонатальной заболеваемостью и аномальным газом артериального пуповины» . Журнал перинатологии . 40 (1): 56–62. DOI : 10.1038 / s41372-019-0520-9 . ISSN 0743-8346 . PMC 7202403 . PMID 31578422 .   
  17. ^ Тарвонен, Микко (2021). «Факторы, связанные с внутриродовым зигзагообразным паттерном сердечного ритма плода: ретроспективное однолетнее когортное исследование 5150 одиночных родов» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 258 : 118–125. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2020.12.056 . PMID 33421808 . 
  18. ^ a b c d Эрес-де-Кампос, Диого; Спонг, Екатерина Y; Чандрахаран, Эдвин; Консенсусная группа экспертов по внутриутробному мониторингу плода FIGO (октябрь 2015 г.). «Консенсусное руководство FIGO по мониторингу плода в родах: кардиотокография» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 131 (1): 13–24. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2015.06.020 . ISSN 1879-3479 . PMID 26433401 .  
  19. ^ a b «Рекомендации NICE / RCOG CTG 2017» (PDF) . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Архивировано 27 июля 2020 года.
  20. ^ О'Брайен-Абель, Нэнси Э .; Бенедетти, Томас Дж. (Март 1992 г.). «Солевой рисунок сердечного ритма плода». Журнал перинатологии . 12 (1): 13–17. ISSN 0743-8346 . PMID 1560284 .  
  21. ^ Янамандра, Нирадж; Чандрахаран, Эдвин (31.07.2013). «Соляные и синусоидальные паттерны сердечного ритма плода (FHR) и значение« Overshoots » FHR » . Текущие обзоры женского здоровья . 9 (3): 175–182. DOI : 10.2174 / 157340480903140131111914 .
  22. ^ Nunes, I .; Эйр-де-Кампос, Д .; Kwee, A .; Розен, К.Г. (2014). «Длительная скачкообразная частота сердечных сокращений плода, приводящая к метаболическому ацидозу новорожденного». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 41 (5): 507–511. ISSN 0390-6663 . PMID 25864248 .  
  23. ^ Тарвонен, Микко; Сайнио, Сусанна; Хямяляйнен, Эса; Хиилесмаа, Вилхо; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (19 февраля 2020 г.). «Солевой рисунок сердечного ритма плода во время родов является признаком гипоксии плода» . Неонатология . 117 (1): 111–117. DOI : 10.1159 / 000504941 . PMID 31846958 . S2CID 209408174 - через www.karger.com.  
  24. ↑ Бейли, Р. Юджин (15 декабря 2009 г.). «Внутриродовой мониторинг плода» . Американский семейный врач . 80 (12): 1388–1396. PMID 20000301 . 
  25. ^ «Доступно для просмотра: Руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода» . Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) . Проверено 26 июня 2017 .