Объяснение преимуществ (обычно называют формой EOB ) является заявлением , посланным в медицинском страховой компании крытых лиц , объясняющих , что медицинские процедуры и / или услуги были оплачены по их имени. [1]
EOB обычно прикрепляется к чеку или выписке об электронном платеже.
EOB обычно описывает:
- получатель платежа, плательщик и пациент
- оказанная услуга - дата услуги, описание и / или код страховщика для услуги, имя человека или места, которые предоставили услугу, и имя пациента
- на врача плата «с, и то , что страховщик позволяет, количество первоначально заявленную врача или больницы, за вычетом любых сокращений применяется страховщиком
- сумма, за которую пациент несет ответственность
- причины корректировки, коды корректировок
Документы EOB являются защищенной медицинской информацией .
Электронные документы EOB называются файлами edi 835 5010. [2]
Обычно также предоставляется хотя бы краткое объяснение любых отклоненных претензий, а также пункт для подачи апелляции. [3]
Член со вторичным страхованием предоставляет такую информацию поставщику, чтобы следующий счет был выставлен этой страховой компании. Как правило, вторичное страхование выплачивает только ту сумму, за которую, по заявлению EOB, участник несет ответственность. Вторичные EOB показывают, несет ли пациент по-прежнему какую-либо ответственность перед поставщиком услуг. После того, как страхование участника обработало претензию, поставщик выставляет счет участнику на оставшуюся сумму, если таковая имеется. [4]
Рекомендации
- ^ Emblad, Shelley (2018-01-24). «Что такое заявление о разъяснении льгот (EOB)?» . Баланс . Проверено 17 апреля 2018 .
- ^ «EDI 835 Оплата претензий по медицинскому страхованию / консультация - набор транзакций 835» . 1EDI . Проверено 17 апреля 2018 .
- ^ Рунге, Ава; Кеннеди, Линн; Клоуз, Келли (2017-05-31). «Когда отказывают в страховании: объяснения апелляций» . diaTribe . Проверено 17 апреля 2018 .
- ^ «Понимание EOB и вашего счета | Медицинские бизнес-системы» . www.iridiumsuite.com . 2012-01-21 . Проверено 17 апреля 2018 .