Инъекции в фасеточный сустав используются для облегчения симптомов фасеточного синдрома . [1] Процедура является амбулаторной, поэтому пациент может отправиться домой в тот же день. Обычно это занимает 10–20 минут, но может занять до 30 минут, если пациенту требуется внутривенное введение для расслабления. [2] Инъекции в фасеточные суставы стали использоваться с 1963 года, когда Хирш ввел гипертонический раствор физиологического раствора в фасеточные суставы. [3] Он обнаружил, что этот раствор снимает боль в пояснице в крестцово-подвздошной и ягодичной областях позвоночника. В 1979 г. была использована рентгеноскопия для введения иглы в фасеточные суставы с применением стероидов и местных анестетиков. [3]
Инъекция в фасеточный сустав | |
---|---|
Другие названия | ортопедия |
Цель
Инъекции в фасеточные суставы можно использовать для диагностики фасеточных суставов как источника боли. [4] Когда онемел фасеточный сустав, должно быть обезболивание. Если боль не проходит, возможно, причиной боли является другая причина. Инъекции в фасеточные суставы в основном используются в качестве лечебного средства для облегчения боли в спине, вызванной фасеточными суставами. Обезболивающая инъекция обеспечивает временное облегчение, а противовоспалительная смесь обеспечивает долгосрочное облегчение. [4]
Процедура
Пациент ложится на стол лицом вниз. Область позвоночника, которая будет обрабатываться (нижняя часть спины, середина спины, верхняя часть спины), стерильно очищается антибактериальным раствором с использованием асептических методов. Антибактериальный раствор обычно содержит йод и спирт. Местный анестетик, например бупивакаин, вводится в эту область, чтобы обезболить сустав. [5] Пациент может почувствовать легкое покалывание. Визуализация используется для направления иглы в фасеточный сустав. Тип используемой системы визуализации зависит от предпочтений врача. Обычно это рентгеноскопия с использованием компьютерной томографии или рентгеновского контроля. [4] [3] КТ-рентгеноскопия увеличивает точность установки иглы. Другие могут использовать ультразвуковое или магнитно-резонансное управление. Контрастный краситель вводится в фасеточный сустав, чтобы убедиться, что игла находится в правильном месте. После подтверждения в сустав медленно вводится смесь анестетика и противовоспалительного препарата. Затем игла отпускается. Инъекцию можно использовать для лечения любого фасеточного сустава, вызывающего боль, поэтому эту процедуру, возможно, придется повторить для соседних фасеточных суставов.
Внутривенная седация может использоваться для тревожных пациентов, чтобы помочь им усидеть. Врачи стараются избегать этого, потому что это мешает пациенту реагировать на боль, что необходимо для определения фасеточного сустава, являющегося источником боли. [3] Если пациент выбирает седативный эффект, он не может есть или пить за 4–6 часов до процедуры. [3]
Эффективность
Изучение доказательств эффективности инъекции в фасеточный сустав показало, что она имеет незначительный эффект. В 2018 году журнал Lancet опубликовал серию статей группы многих международных экспертов о степени боли в спине и доказательствах для лечения. Авторы язвительно отзывались о повсеместном использовании «неподходящих тестов» и «ненужных, неэффективных и вредных методов лечения». [6] При инъекции в фасеточные суставы было заявлено, что «инъекция в фасеточные суставы местного анестетика может вызвать временное облегчение боли; однако Фрамингемское исследование сердца (3529 участников) не обнаружило связи между радиологическим остеоартритом фасеточных суставов и наличием слабой боли. боль в спине." [7] [8] Один из авторов, профессор Мартин Андервуд из Медицинской школы Уорика , сказал, что инъекции в фасеточные суставы «очень широко используются в государственном и частном секторах. Нет никаких доказательств, подтверждающих их использование, но, тем не менее, цифры сделанное в NHS растет из года в год ".
Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) дает официальную рекомендацию «1.3.1 Не предлагайте инъекции в позвоночник для лечения боли в пояснице». [9]
Побочные эффекты и осложнения
Наиболее частые побочные эффекты этой процедуры включают зуд, сыпь, тошноту, покраснение лица / потливость. [10] Некоторые пациенты испытывают временную прибавку в весе из-за стероидов. У диабетиков может наблюдаться повышение уровня сахара в крови. [10] [4] Это быстрая и простая процедура, поэтому осложнения очень редки, но их нельзя игнорировать. Риск осложнений снижается при соблюдении надлежащей асептической техники и использовании рекомендаций по визуализации. Эти осложнения включают эпидуральный абсцесс из-за инфекции, временное усиление боли, прокол мешка, содержащего спинномозговую жидкость, чрезмерное кровотечение, повреждение нервов, попадание местного анестетика в позвоночный канал и спондилодисцит (воспаление диска). [5] [3] Большинство симптомов длятся 24–48 часов и обычно облегчаются холодным компрессом и НПВП. Онемение пройдет через несколько часов.
Профилактика
Лица, принимающие кумадин или любые разжижающие кровь препараты, должны прекратить прием этого лекарства за 4–7 дней до инъекции. [5] Врач должен знать о любой аллергии на стероиды или анестетики. Любые продолжающиеся активные инфекции также следует обсудить с врачом. Прием антиагрегантов необходимо прекратить за 5–10 дней до этой процедуры. [5] В анамнезе следует сообщить врачу о тревожности или невозможности сидеть неподвижно, чтобы предотвратить любое движение во время процедуры.
После процедуры
После процедуры пациент ждет в комнате 20–30 минут, чтобы сразу увидеть возможные побочные эффекты. [4] Затем пациента обследуют, чтобы узнать, подействовала ли инъекция. Пациента просят выполнить определенные движения, которые обычно усиливают его боль. Если боль все еще присутствует, возможно, был выбран неправильный фасеточный сустав или фасеточные суставы не были источником боли. Обычно для полного исчезновения боли требуется 3-5 дней. [10] Пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры. Физиотерапия обычно не требуется. Инъекция обычно проводится до 3 раз в год. [3]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ "Синдром фасеточного сустава" . Архивировано из оригинала на 2008-05-29 . Проверено 5 декабря 2008 .
- ^ «Фасетные инъекции | MedCentral Health System» . www.medcentral.org . Архивировано из оригинала на 2018-05-05 . Проверено 4 мая 2018 .
- ^ Б с д е е г Peh W (01.01.2011). «Инъекция в фасеточные суставы под визуальным контролем» . Журнал биомедицинской визуализации и вмешательства . 7 (1): e4. doi : 10.2349 / biij.7.1.e4 (неактивен 31 мая 2021 г.). PMC 3107686 . PMID 21655113 .CS1 maint: DOI неактивен с мая 2021 г. ( ссылка )
- ^ а б в г д «Инъекции в фасеточные суставы» . www.rmtsinc.com . Проверено 4 мая 2018 .
- ^ а б в г «Инъекции в фасеточные суставы | Интервенционное обезболивание» . www.portlandpaincare.com . Проверено 4 мая 2018 .
- ^ Международная группа авторов под руководством профессора Рашель Бухбиндер (27 марта 2018 г.). «Серия из журналов Lancet: Боль в пояснице» . Ланцет .
- ^ Моя Сарнер (14 июня 2018 г.). «Боль в спине: как жить с одной из самых больших проблем со здоровьем в мире» . Хранитель . Проверено 14 июня 2018 .
- ^ Хартвигсен, Ян; Хэнкок, Марк Дж; Конгстед, Алиса; Louw, Quinette; Феррейра, Мануэла Л.; Женева, Стефан; Хой, Дамиан; Карппинен, Яро; Прански, Гленн; Сипер, Иоахим; Смитс, Роб Дж; Андервуд, Мартин; Бухбиндер, Рашель ; Хартвигсен, Ян; Черкин, Дан; Фостер, Надин Э; Махер, Крис Дж. Андервуд, Мартин; ван Тулдер, Мауриц; Anema, Johannes R; Чоу, Роджер; Коэн, Стивен П.; Менезеш Коста, Лучиола; Крофт, Питер; Феррейра, Мануэла; Ferreira, Paulo H; Фриц, Джули М; Женева, Стефан; Гросс, Дуглас П.; Хэнкок, Марк Дж; Хой, Дамиан; Карппинен, Яро; Koes, Bart W; Конгстед, Алиса; Louw, Quinette; Оберг, Биргитта; Peul, Wilco C; Прански, Гленн; Schoene, Марк; Сипер, Иоахим; Смитс, Роб Дж; Тернер, Джудит А; Вульф, Энтони (2018). «Что такое боль в пояснице и почему на нее нужно обращать внимание» (PDF) . Ланцет (Представленная рукопись). 391 (10137): 2356–2367. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X . ЛВП : 1871,1 / 79cd95b7-4b74-4c5a-bf1f-adf61bcc71f5 . ISSN 0140-6736 . PMID 29573870 . S2CID 4354991 .
- ^ «Боль в пояснице и ишиас у детей старше 16 лет: оценка и лечение - рекомендации NICE [NG59]» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Ноября 2016 . Проверено 14 июня 2018 .
- ^ а б в «Инъекция в фасеточные суставы * Боль в суставах * Минимально инвазивное лечение * Доктор Зебаллос, Даллас, Техас» . www.spinedallas.com . Проверено 4 мая 2018 .