Желудочная тонометрия описывает измерение уровня углекислого газа в желудке для оценки степени притока крови к желудку и кишечнику. [1]
Тонометрия желудка была введена как новый метод мониторинга перфузии тканей у пациентов в критическом состоянии. Тонометрия основана на принципе, что при равновесии парциальное давление диффундирующего газа, такого как CO 2 , одинаково как в стенке, так и в просвете внутреннего органа. Таким образом, этот метод может оценить PCO 2 слизистой оболочки кишечника путем измерения PCO 2 просвета кишечника в состоянии равновесия. Наполненный физиологическим раствором баллон из силикона, проницаемого для CO 2 , прикрепленный к трубке для отбора проб, вводится в просвет желудка так же, как и назогастральный зонд. После периода уравновешивания отбирается жидкость для измерения PCO 2 .. Поскольку концентрации бикарбоната в слизистой оболочке и в системном организме равны, для расчета внутрислизистого pH можно использовать модифицированное уравнение Хендерсона-Хассельбаха: pHi = 6,1 + log [HCO 3 - /0,03 x PCO 2 ]. Таким образом, непосредственно измеряется только просвет желудка PCO 2 . Предполагается, что PCO 2 слизистой оболочки пропорционален равновесию, и рассчитывается pH слизистой оболочки. ПО 2и рН просвета не играют роли в этих расчетах. Сторонники этого метода утверждают, что это относительно недорогой неинвазивный тканеспецифический метод оценки адекватности тканевой перфузии. Особую ценность оно представляет при использовании в просвете желудка, поскольку внутренностное кровообращение является одним из сосудистых русел, подверженным раннему перераспределению кровотока при шоковых состояниях. Критики метода предупреждают, что, хотя непосредственно измеренные факторы обычно точны, а рассчитанные факторы соответственно надежны, предположение о том, что изменения рН слизистой оболочки кишечника являются однозначно функцией гипоксии слизистой оболочки, не является таковым. Тонометрия может адекватно отражать степень тканевой перфузии, но ее точность как показателя оксигенации тканей менее надежна.
Измерение содержания углекислого газа в слизистой оболочке кишечника использовалось для обнаружения снижения кровотока. Накопление углекислого газа происходит преимущественно в результате гипоперфузии, а не гипоксии. Поскольку введение назогастрального зонда является почти рутинным у пациентов в критическом состоянии, измерение содержания углекислого газа в желудке может быть простым методом контроля тканевой перфузии. pH слизистой оболочки желудка измеряется в соответствии с уравнением, которое предполагает, что артериальный бикарбонат равен бикарбонату внутри слизистой оболочки, что не всегда справедливо. Учитывая, что содержание углекислого газа в слизистой оболочке желудка является непосредственно измеренным значением, тогда как рН слизистой оболочки желудка является производным и, возможно, неточным значением, исследования, в которых рН желудка использовался для мониторинга перфузии, могут быть ошибочными по своей сути. В большинстве исследований не удалось эффективно повлиять на pH желудка, и по этой причине не удалось добиться улучшения результатов. Одно исследование,[ когда? ] Гутьеррес и его коллеги показали, что терапевтические вмешательства под контролем тонометрии желудка улучшают выживаемость у пациентов в критическом состоянии. При прямом сравнении чревно-ориентированной терапии под контролем тонометрии желудка с традиционным шоковым лечением пациентов с травмой не было различий в показателях смертности, органной дисфункции или продолжительности пребывания в стационаре. [2]
После всплеска популярности [ когда? ] использование желудочной тонометрии уменьшилось, и в настоящее время она реже встречается в хирургических отделениях интенсивной терапии. [2]