| Гетеротопическая оссификация | |
|---|---|
 | |
| Гетеротопическая оссификация вокруг тазобедренного сустава у пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава |
Гетеротопическая оссификация (ГО) - это процесс формирования костной ткани вне скелета .
Симптомы [ править ]
При травматической гетеротопической оссификации (травматический оссифицирующий миозит) пациент может жаловаться на теплую, нежную, твердую опухоль в мышце и уменьшение диапазона движений в суставе, обслуживаемом задействованной мышцей. Часто в анамнезе от нескольких недель до нескольких месяцев ранее был нанесен удар или другая травма. Пациенты с травматическими неврологическими повреждениями, тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, у которых развивается гетеротопическая оссификация, испытывают ограничение движения в пораженных областях. [ необходима цитата ]
Причины [ править ]
Гетеротопическая оссификация разной степени тяжести может быть вызвана хирургическим вмешательством или травмой бедер и ног. Примерно у каждого третьего пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (эндопротезирование сустава) или тяжелый перелом длинных костей голени, разовьется гетеротопическая оссификация, но она редко протекает с симптомами. От 50% до 90% пациентов, у которых развилась гетеротопическая оссификация после предыдущей артропластики тазобедренного сустава, разовьется дополнительная гетеротопическая оссификация. [ необходима цитата ]
Гетеротопическая оссификация часто развивается у пациентов с травмами головного или спинного мозга, другими тяжелыми неврологическими расстройствами или тяжелыми ожогами, чаще всего в области бедер. Механизм неизвестен. Это может объяснить клиническое впечатление, что черепно-мозговые травмы вызывают ускоренное заживление переломов. [1]
Существуют также редкие генетические нарушения, вызывающие гетеротопическую оссификацию, такие как фибродисплазия прогрессирующая оссифицирующая (FOP), состояние, при котором поврежденные ткани тела замещаются гетеротопической костью. Характерно проявляясь в большом пальце ноги при рождении, он вызывает образование гетеротопической кости по всему телу в течение жизни пациента, вызывая хроническую боль и в конечном итоге приводя к иммобилизации и сращению большей части скелета из-за аномального роста кости. [ необходима цитата ]
Другим редким генетическим заболеванием, вызывающим гетеротопическую оссификацию, является прогрессирующая костная гетероплазия (ПОГ), состояние, характеризующееся кожной или подкожной оссификацией.
Диагноз [ править ]
На ранней стадии рентген не поможет, потому что в матриксе нет кальция. (В остром приступе, который не лечится, рентгеновский снимок дает положительный результат через 3–4 недели после начала заболевания.) Ранние лабораторные тесты не очень полезны. Щелочная фосфатаза в какой-то момент будет повышена, но вначале может быть повышена лишь незначительно, а затем на короткое время повысится до высокого значения. Если не проводить еженедельные тесты, это пиковое значение не может быть обнаружено. Он не полезен пациентам, у которых недавно были переломы или артродезы позвоночника, так как они вызывают подъем. [ необходима цитата ]
Единственный окончательный диагностический тест на ранней стадии обострения - сканирование костей , которое покажет гетеротопическую оссификацию на 7-10 дней раньше, чем рентген. Трехфазное сканирование костей может быть наиболее чувствительным методом обнаружения раннего гетеротопного образования кости. Однако аномалия, обнаруженная на ранней стадии, может не прогрессировать до образования гетеротопической кости. Еще одна находка, которую часто ошибочно принимают за раннее гетеротопное костеобразование, - это повышенное (раннее) поглощение в области колен или лодыжек у пациента с очень недавним повреждением спинного мозга. Не совсем ясно, что это означает, потому что у этих пациентов не развивается гетеротопное костеобразование. Было высказано предположение, что это может быть связано с вегетативной нервной системой и ее контролем над кровообращением. [2]
Когда первоначальное проявление - отек и повышение температуры в ноге, дифференциальный диагноз включает тромбофлебит. Может потребоваться и сканирование костей, и венограмма, чтобы различить гетеротопическую оссификацию и тромбофлебит, и даже возможно, что оба могут присутствовать одновременно. При гетеротопической оссификации опухоль обычно бывает более проксимальной и локализованной, с небольшим отеком стопы / голеностопного сустава или без него, тогда как при тромбофлебите опухоль обычно более равномерна по всей ноге. [3]
Лечение [ править ]
Нет четкой формы лечения. Первоначально ожидалось, что бисфосфонаты будут иметь ценность после операции на бедре, но убедительных доказательств их пользы не было, несмотря на то, что они использовались в профилактических целях. [4]
В зависимости от расположения, ориентации и тяжести новообразования возможно хирургическое удаление.
Радиационная терапия.
Профилактическая лучевая терапия для предотвращения гетеротопической оссификации применяется с 1970-х годов. Были использованы различные дозы и методы. Как правило, лучевая терапия должна проводиться как можно ближе ко времени операции. Доза 7-8 Грей в одной фракции в течение 24–48 часов после операции была успешно использована. Объемы лечения включают периартикулярную область и могут использоваться для бедра, колена, локтя, плеча, челюсти или у пациентов после травмы спинного мозга.
Лучевая терапия однократной дозой хорошо переносится и является рентабельной, без увеличения кровотечений, инфекций или нарушений заживления ран. [5]
Другие возможные методы лечения.
Некоторые противовоспалительные агенты, такие как индометацин, ибупрофен и аспирин, показали некоторый эффект в предотвращении рецидива гетеротопической оссификации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.[6]
Консервативные методы лечения, такие как упражнения с пассивным диапазоном движений или другие методы мобилизации , предлагаемые физиотерапевтами или эрготерапевтами, также могут помочь в предотвращении ГО. Обзорная статья ретроспективно рассмотрела 114 взрослых пациентов и предположила, что более низкая частота ГО у пациентов с очень тяжелой ЧМТ могла быть связана с ранней интенсивной физической и профессиональной терапией в сочетании с фармакологическим лечением . [7] В другой обзорной статье также рекомендовалось физиотерапевтическое лечение в качестве дополнения к фармакологическому и медицинскому лечению, поскольку пассивные упражнения на диапазон движений могут поддерживать диапазон в суставе и предотвращать вторичные мягкие ткани.контрактуры , которые часто связаны с неподвижностью суставов. [8]
См. Также [ править ]
- Внутримембранозное окостенение
- Оссифицирующий миозит
- Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия
- Прогрессирующая костная гетероплазия
Ссылки [ править ]
- ^ Морли, Джон; Марш, Сара; Дракулакис, Эммануил; Папе, Ханс-Кристоф; Джаннудис, Питер В. (2005). «Приводит ли черепно-мозговая травма к ускоренному заживлению перелома?». Травма . 36 (3): 363. DOI : 10.1016 / j.injury.2004.08.028 . PMID 15710151 .
- ^ "Гетеротопическое окостенение - Информационный листок SCI № 12" . Проверено 28 июня 2008 .
- ^ "Гетеротопическое окостенение" . Архивировано из оригинала на 2008-05-05 . Проверено 28 июня 2008 .
- ^ Метаболическая болезнь костей и камней. BEC Nordin, AG NEED, HA Morris: Churchill Livingstone, 1993. стр. 328-9.
- ^ Принципы и практика радиационной онкологии, пятое издание, Перес и Брэди, Липпинкотт, стр. 1955–56
- ^ Информационная сеть о травмах спинного мозга - информационный лист 12
- Перейти ↑ Simonsen, LL, Sonne-Holm, S., Krasheninnikoff, M., Engberg, AW (2007). «Симптоматическая гетеротопическая оссификация после очень тяжелой черепно-мозговой травмы у 114 пациентов: частота и факторы риска». Травма, Int. J. Care Injured 38 : 1146–1150.
- Перейти ↑ Cipriano, CA, Pill, SG, Keenan, MA (2009). «Гетеротопическая оссификация после черепно-мозговой травмы и травмы спинного мозга». J Am Acad Orthop Surg 17 (11): 689-697.
Внешние ссылки [ править ]
- pmr / 112 в eMedicine
- радио / 336 в eMedicine
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
