Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гиперназальность
Другие именаГиперринолалия, открытая носовая полость, аперта ринолалии
Голова шея vsphincter.png
Носовая и ротовая полости с небно-глоточным сфинктером выделены синим цветом.

Гиперназальная речь - это нарушение, которое вызывает аномальный резонанс в человеческом голосе из-за увеличения потока воздуха через нос во время речи. Это вызвано открытой носовой полостью в результате неполного закрытия мягкого неба и / или небно-глоточного сфинктера. [ необходимая цитата ] В нормальной речи назальность называется назализацией и является лингвистической категорией, которая может применяться к гласным или согласным в определенном языке. Основной основной физической переменной, определяющей степень назальности в нормальной речи, является открытие и закрытие небно-глоточного прохода между ротовой полостью.голосовой тракт и носовой голосовой тракт. В нормальной анатомии голосового тракта это открытие контролируется опусканием и поднятием велума или мягкого неба, чтобы открыть или закрыть, соответственно, небно-глоточный проход.

Анатомия [ править ]

Вкус состоит из двух частей, твердое небо (palatum дурум) и мягкое небо (palatum Mølle) , который соединен с язычком . Движения мягкого неба и язычка становятся возможными благодаря небоглоточному сфинктеру. [ требуется пояснение ] Во время речи или глотания мягкое небо приподнимается над задней стенкой глотки, закрывая носовую полость. При воспроизведении носовых согласных (таких как «m», «n» и «ng») мягкое небо остается расслабленным, позволяя воздуху проходить через нос.

Евстахиева труба , которая открывается рядом с небно - глоточный сфинктер, соединяет среднее ухо и носоглотки . Обычно трубка обеспечивает аэрацию и дренаж (выделений) среднего уха. Узкий и закрытый в состоянии покоя, он открывается при глотании и зевании, контролируется тензором veli palatini и levator veli palatini (мышцами мягкого неба). Детям с расщелиной неба трудно контролировать эти мышцы, и поэтому они не могут открыть евстахиеву трубу. Секреты накапливаются в среднем ухе, когда трубка не работает в течение длительного периода времени, что вызывает потерю слуха и инфекции среднего уха.. В конечном итоге потеря слуха может привести к нарушению речи и языкового развития. [1] [2]

Причины [ править ]

Неполная волчья пасть

Общий термин для заболеваний небно-глоточного клапана - небно-глоточная дисфункция (VPD). Он включает в себя три подкатегории: небоглоточная недостаточность, небоглоточная недостаточность и неблуждающее восприятие глотки.

  • Велофарингеальная недостаточность может быть вызвана анатомической аномалией горла. Это происходит у детей с расщелиной неба или подслизистой расщелины в анамнезе, у которых короткая или иная патологическая вела . Велофарингеальная недостаточность также может возникнуть после аденоидэктомии .
  • Велофарингеальная недостаточность - это неправильное закрытие небно-глоточного клапана из-за недостаточной скорости и точности. Это вызвано неврологическим заболеванием или травмой (например, церебральный паралич или черепно-мозговая травма).
  • Иногда у детей нет никаких отклонений от нормы, но при этом сохраняется гиперназальная речь: это может быть связано с неправильным обучением в области глотки, что указывает на то, что ребенок имитирует [ требуется пояснение ] или никогда не научился правильно пользоваться клапаном. [3] [4]

Диагноз [ править ]

Существует несколько методов диагностики гиперназальности.

  • Логопед слушает и записывает ребенка, анализируя перцептивную речь. [5] При гиперназальности ребенок не может правильно воспроизводить устные звуки (гласные и согласные). Только носовые звуки могут воспроизводиться правильно. [6] Также желательно пройти проверку слуха. [7]
  • Под носом подносят зеркало, пока ребенок произносит гласные. Утечка воздуха из носа и, следовательно, гиперназальность указывается, если зеркало запотевает.
  • Метод давления-потока используется для измерения площади небно-глоточного отверстия во время речи. Пациенту должно быть не менее трех-четырех лет.
  • Видео носоглотки эндоскопии наблюдает небно - глоточный функцию, движения мягкого неба и глотки стены. Он использует очень маленький прицел, расположенный в задней части носовой полости. Затем врач попросит ребенка сказать несколько слов. Для обеспечения сотрудничества пациенту должно быть не менее трех-четырех лет.
  • Cinefluoroscopy дает динамическую визуализацию и может легко применяться для детей младшего возраста, хотя это имеет тот недостаток , подвергая пациента воздействию радиации . [8]
  • Назометр рассчитывает коэффициент назальности. Пациент носит гарнитуру, в которой ротовая и носовая полости разделены пластиной. [ требуется уточнение ] По обеим сторонам пластины расположены микрофоны. Соотношение, вычисленное назометром, указывает на степень назальности, а более высокое соотношение указывает на большую назальность. [9]

Влияние на язык [ править ]

Смотрите также: Велофарингеальный согласный

Гиперназальность обычно подразделяется на так называемые « резонансные » эффекты в гласных и некоторых звонких или сонорных согласных, а также на эффекты избыточного носового воздушного потока во время тех согласных, требующих увеличения давления воздуха в полости рта, например, стоп-согласные (как / p /) или шипящие (как / s /). Последняя проблема с носовым потоком воздуха называется «носовой эмиссией» [10].и действует, чтобы предотвратить нарастание давления воздуха и, таким образом, препятствовать нормальному воспроизведению согласного звука. При тестировании на резонансные эффекты без помощи технологий логопедов просят оценить речь, слушая записанное предложение или абзац, хотя такие субъективные оценки сильно различаются по крайней мере по двум причинам. Во-первых, акустический эффект данного небно-глоточного отверстия сильно варьируется в зависимости от степени окклюзии носовых проходов. (Это причина, по которой заложенный нос из-за аллергии или простуды будет звучать более гнусаво, чем когда нос чистый.) Во-вторых, у многих людей с гиперназальной речью, особенно с нарушениями слуха, также наблюдается неправильное произношение гласных.Чрезвычайно сложно отделить акустические эффекты гиперназальности от акустических эффектов неправильно произнесенных гласных (примеры ). Конечно, при речевой тренировке людей с нарушением слуха существует небольшая возможность выносить суждения о назальности на слух, и иногда рекомендуется подносить палец к носу, чтобы почувствовать вибрацию частоты голоса. [11]

Лечение [ править ]

Логопедия [ править ]

В случае мышечной слабости или волчьей пасти специальные упражнения могут помочь укрепить мышцы мягкого неба с конечной целью - уменьшить поток воздуха через нос и тем самым повысить разборчивость речи. Разборчивость требует способности закрывать носовую полость, так как все звуки английского языка, кроме носовых звуков «м» [ м ], «н» [ н ] и «нг» [ ŋ ], имеют поток воздуха только через рот. Обычно к трем годам ребенок может приподнять мышцы мягкого неба, чтобы приблизиться к носовой полости.

Без использования технических средств выделения из носа иногда оценивают, прислушиваясь к какой-либо турбулентности, которая может быть вызвана потоком воздуха в носу, например, когда имеется небольшое небно-глоточное отверстие и некоторое количество слизи в отверстии. Более конкретно, рекомендуемые методы включают поиск запотевания зеркала, которое держат возле ноздрей, или прослушивание через трубку, другой конец которой помещается в отверстие ноздри или рядом с ним. [11]

Было много попыток использовать технологические улучшения, а не зеркало или трубку, чтобы помочь логопеду или предоставить значимую обратную связь человеку, пытающемуся исправить свою гиперназальность. Среди наиболее успешных из этих попыток незавершенность закрытия небно-глоточной зоны во время гласных и сонорантов, которая вызывает назальный резонанс, может быть оценена и отображена для оценки или биологической обратной связи при обучении речи через назальный голос, при этом назальный звук определяется как отношение акустической энергии на ноздри рта, с некоторой формой акустического разделения между ртом и носом. В системе измерения назального слуха, продаваемой WEVOSYS, акустическое разделение обеспечивается системой маска-трубка, система измерения назального канала продается компаниейKay-Pentax акустическое разделение обеспечивается твердой плоской перегородкой, прижимаемой к верхней кромке, тогда как в системе, продаваемой Glottal Enterprises, акустическое разделение может быть либо сплошной плоской перегородкой, либо двухкамерной маской. [10] [12]

Однако устройства для измерения назального звука не измеряют носовые выбросы во время давления согласных. Из-за этого также необходимы средства для измерения степени закрытия небно-глотки в согласных звуках. Коммерчески доступным устройством для проведения таких измерений является система Perci-Sar от Microtronics. Система визуализации носовых ходов от Glottal Enterprises позволяет измерять как эмиссию из носа, так и носоглотку. При наличии волчьей пасти любая из этих систем может быть полезна при оценке необходимости в приспособлении или хирургическом вмешательстве для закрытия расщелины, успешности применения приспособления или хирургической попытки закрыть расщелину.

Упражнения [ править ]

Если ребенку сложно сморкаться, ущипните нос, чтобы отрегулировать поток воздуха. Затем ребенок должен практиковать звуки речи, не зажимая нос. Эти упражнения работают как лечение, только если гиперназальность невелика. Тяжелые отклонения следует лечить хирургическим путем. [13]

CPAP [ править ]

Недостаточно доказательств, подтверждающих, что использование традиционных неречевых оральных моторных упражнений может уменьшить гиперназальность. Паттерны закрытия вело-глотки и лежащий в их основе нейромоторный контроль могут различаться для речевой и неречевой активности. Следовательно, усиление движения велярных мышц посредством вдоха, сосания и глотания может не переходить на речевые задачи. Таким образом, сохраняется гиперназальность, пока человек говорит. Куен предложил новый способ лечения с использованием аппарата CPAP во время речевых задач. Положительное давление, создаваемое аппаратом СИПАП, оказывает сопротивление укреплению небно-глоточных мышц. С носовой маской на месте человека просят воспроизвести слоги VNCV и короткие предложения.Считается, что терапия CPAP может повысить как мышечную выносливость, так и силу, поскольку она перегружает мышцу, поднимающую veli palatini, и включает режим с большим количеством повторений подъема велюр. Результаты исследований доказали, что пациенты с гиперназальностью из-за вялогодизартрия , черепно-мозговая травма или волчья пасть устраняют гиперназальность после прохождения этой программы тренировок. [14] [15] [16] [17] [18]

Хирургия [ править ]

Двумя основными хирургическими методами коррекции аберраций мягкого неба, присутствующих при гиперназальности, являются задний глоточный лоскут и фарингопластика сфинктера. После хирургических вмешательств необходима логопедия, чтобы научиться управлять вновь построенными лоскутами. [19]

Задний глоточный лоскут [ править ]

См. Также: Хирургия глоточного лоскута

Хирургия заднего глоточного лоскута в основном используется при вертикальных расщелинах мягкого неба. Хирург рассекает верхние слои задней стенки глотки, создавая небольшой квадрат ткани. Этот клапан остается прикрепленным с одной стороны (обычно вверху). Другая сторона прикрепляется к (частям) мягкого неба. Это гарантирует, что носовая полость частично отделена от ротовой полости. Когда ребенок говорит, оставшиеся отверстия закрываются сбоку из-за сужения горла, вызванного движениями мышц, необходимыми для речи. В расслабленном состоянии отверстия позволяют дышать через нос. [19]

Сфинктерная фарингопластика [ править ]

Сфинктерная фарингопластика в основном используется при горизонтальной расщелине мягкого неба. Слева и справа от входа в полость носа делают две небольшие заслонки, прикрепленные к задней части глотки. Для получения хороших результатов у пациента должны быть хорошие движения неба, так как окклюзия носовой полости в основном осуществляется уже существующими и функционирующими мышцами. [19]

Осложнения [ править ]

Наиболее частыми осложнениями лоскута задней стенки глотки являются гипоназальность , заложенность носа, храп и апноэ во сне . Более редкие осложнения включают расслоение лоскута, синусит , послеоперационное кровотечение и аспирационную пневмонию . Возможные осложнения фарингопластики сфинктера - храп, заложенность носа, затрудненное сморкание.

Некоторые исследования предполагают, что сфинктерная фарингопластика вызывает меньше симптомов гипоназальности и обструктивного сна, чем лоскут задней стенки глотки. Обе операции благоприятно влияют на функцию евстахиевой трубы. [4] [20] [19] [21]

См. Также [ править ]

  • Ринолалия Клауса
  • Назализация
  • Носовой

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Specifieke informatie over schisis per type schisis" [Конкретная информация по каждому типу расщелины губы и неба] (на голландском языке). Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen. 2012 . Проверено 20 мая 2012 года .
  2. ^ Stegenga, B .; Виссинк, А .; Бонт, LGM de (2000). Mondziekten en kaakchirurgie [ Челюстно-лицевая хирургия ] (на голландском языке). Ассен: Ван Горкум. п. 388. ISBN. 9789023235002.
  3. ^ Куммер, Энн В. "Речевая терапия волчьей пасти или дисфункции глотки (VPD)" (PDF) . Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Архивировано из оригинального (PDF) на 2012-04-05.
  4. ^ a b Биавати, Майкл Дж .; Си, Кэтлин; Вайт, Грегори Дж. (2 сентября 2011 г.). «Велофарингеальная недостаточность» . Ссылка на Medscape . WebMD LLC.
  5. ^ Детская больница Морган Стэнли. «Отоларингология (ухо, нос и горло)» . Медицинский центр Колумбийского университета.
  6. ^ Гельдер, ван Дж. (1957). «De open neusspraak, pathogenese en diagnostiek». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde [Нидерландский медицинский журнал] (на голландском языке). 101 : 1005–10.
  7. ^ Отделение отоларинологии / хирургии головы и шеи. «Гиперназальность - вело-глоточная недостаточность» . Медицинский центр Колумбийского университета. Архивировано из оригинала на 2012-04-03.
  8. ^ Пробст, Рудольф; Греверс, Герхард; Иро, Генрих; Телгер, Терри (переводчик); Баум, Карин (иллюстратор) (2006). Основы оториноларингологии - пошаговое учебное пособие (отредактированная ред.). Штутгарт: Тиме. п. 401. ISBN. 9783131324412.
  9. ^ KayPENTAX. «Насометр II, модель 6450» . Медицинская компания ПЕНТАКС.
  10. ^ а б Р.Дж. Бакен, Роберт Ф. Орликофф. Клинические измерения речи и голоса Сан-Диего: Singular, 2000 г.
  11. ^ a b Куммер, А. В. Резонансные расстройства и носовое выделение: оценка и лечение с использованием «низкотехнологичных» и «нетехнических» процедур. Архивировано 18 января 2009 г. в Wayback Machine The ASHA Leader (7 февраля 2006 г.) 11 (2), стр. 4, 26.
  12. ^ Ваттерсон Т, Льюис К, Brancamp Т (сентябрь 2005). «Сравнение оценок Nasalance, полученных с помощью Nasometer 6200 и Nasometer II 6400». Расщелина нёба Craniofac Дж . 42 (5): 574–9. DOI : 10.1597 / 04-017.1 . PMID 16149843 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ "Spraak en taal" [Речь и язык] (на голландском языке). Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen.
  14. ^ Куэн Д.П. "Постоянное положительное давление в дыхательных путях при лечении гиперназальности" (PDF) .
  15. ^ Хартман Л.Д. «Критический обзор: постоянное положительное давление в дыхательных путях как лечение гиперназальности» (PDF) .
  16. ^ Кюн, DP (май 2002), "Эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения hypernasality.", Расщелина нёба-Краниофациальная Journal , 39 : 267-276, DOI : 10,1597 / 1545-1569_2002_039_0267_eocpap_2.0.co_2
  17. Перейти ↑ Freed, DB (2011). Расстройства моторной речи: диагностика и лечение (2-е изд.). Delmar Cengage Learning. ISBN 978-1111138271.
  18. ^ Кюн, DP (декабрь 1991), "Новая терапия для лечения hypernasal речи с использованием непрерывного положительного давления в дыхательных путях.", Пластической и реконструктивной хирургии , 88 : 959-966, DOI : 10,1097 / 00006534-199112000-00003
  19. ^ a b c d de Serres, Lianne M .; Deleyiannis, Frederic W.-B .; Эблен, Линда Э .; Gruss, Joseph S .; Ричардсон, Марк А .; Си, Кэтлин CY (апрель 1999 г.). «Результаты фарингопластики сфинктера и глоточного лоскута». Международный журнал детской оториноларингологии . 48 (1): 17–25. DOI : 10.1016 / S0165-5876 (99) 00006-3 .
  20. Перейти ↑ Sloan, GM (февраль 2000 г.). «Задний глоточный лоскут и фарингопластика сфинктера: современное состояние». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал . 37 (2): 112–22. DOI : 10,1597 / 1545-1569 (2000) 037 <0112: PPFASP> 2.3.CO; 2 . PMID 10749049 . 
  21. ^ Spawen, PHM; Huffstadt, AJC; Schutte, HK; Рицма, Р.Дж. (1987). "De invloed van chirurgische behandeling van open neusspraak op horen en spreken" . Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde [Нидерландский медицинский журнал] (на голландском языке). 131 : 161–6. Архивировано из оригинала на 2014-02-22.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R49.21
  • МКБ - 9-СМ : 784,43
  • MeSH : D014833