Церебральный паралич

Церебральный паралич
Ребенок с церебральным параличом осматривается врачом
Специальность	Педиатрия , неврология , физиотерапия
Симптомы	Плохая координация, жесткие мышцы , слабые мышцы, тремор [1]
Осложнения	Судороги , умственная отсталость [1]
Обычное начало	Раннее детство [1]
Продолжительность	На всю жизнь [1]
Причины	Часто неизвестно [1]
Факторы риска	Преждевременные роды , близнец , некоторые инфекции во время беременности, тяжелые роды [1]
Диагностический метод	На основе развития ребенка [1]
Уход	Физическая терапия , трудотерапия , логопедия , кондуктивное обучение , внешние скобы , ортопедическая хирургия [1]
Медикамент	Диазепам , баклофен , ботулотоксин [1]
Частота	2,1 на 1 000 [2]

Детский церебральный паралич ( ДЦП ) - это группа постоянных двигательных нарушений, которые появляются в раннем детстве. ^[1] Признаки и симптомы меняются у разных людей и со временем. ^{[1] [3]} Часто симптомы включают плохую координацию, ригидность мышц , слабость мышц и тремор . ^[1] Могут быть проблемы с ощущениями , зрением , слухом , глотанием и речью . ^[1] Часто дети с церебральным параличом не переворачиваются, не сидят, не ползают и не ходят так рано, как другие дети их возраста. ^[1]Другие симптомы включают судороги и проблемы с мышлением или рассуждением , каждое из которых возникает примерно у одной трети людей с ХП. ^[1] Хотя симптомы могут стать более заметными в течение первых нескольких лет жизни, основные проблемы со временем не усугубляются. ^[1]

Детский церебральный паралич возникает в результате аномального развития или повреждения частей мозга, которые контролируют движение, равновесие и осанку. ^{[1] [4]} Чаще всего проблемы возникают во время беременности; однако они также могут возникать во время родов или вскоре после рождения. ^[1] Часто причина неизвестна. ^[1] Факторы риска включают преждевременные роды , близнецов , некоторых инфекций во время беременности, таких как токсоплазмоз или краснуха , воздействие метилртути во время беременности, тяжелые роды и травмы головы в течение первых нескольких лет жизни. ^[1] Считается, что около 2% случаев связаны снаследственная генетическая причина . ^[5] Ряд подтипов классифицируются на основе конкретных имеющихся проблем. ^[1] Например, у людей с жесткими мышцами спастический церебральный паралич , у людей с плохой координацией движений - атаксический церебральный паралич, у людей с корчливыми движениями - дискинетический церебральный паралич . ^[6] Диагноз ставится на основании развития ребенка с течением времени. ^[1] Анализы крови и медицинские изображения могут использоваться для исключения других возможных причин. ^[1]

ХП частично можно предотвратить за счет иммунизации матери и усилий по предотвращению травм головы у детей, например, за счет повышения безопасности. ^[1] Не существует известного лекарства от ХП; однако поддерживающее лечение, лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь многим людям. ^[1] Это может включать физиотерапию , трудотерапию и логопедию . ^[1] Такие лекарства, как диазепам , баклофен и ботулотоксин, могут помочь расслабить жесткие мышцы. ^{[7] [8] [1]} Хирургия может включать удлинение мышц и перерезку слишком активных нервов . ^[1]Часто помогают внешние скобы и другие вспомогательные средства. ^[1] Некоторые больные дети могут достичь почти нормальной взрослой жизни при соответствующем лечении. ^[1] Хотя альтернативные лекарства используются часто, нет никаких доказательств их использования. ^[1]

Детский церебральный паралич - наиболее частое двигательное расстройство у детей. ^[9] Это происходит примерно в 2,1 случая на 1000 живорождений. ^[2] Церебральный паралич был задокументирован на протяжении всей истории, и первые известные описания были сделаны в работах Гиппократа в V веке до нашей эры. ^[10] Обширное изучение этого состояния началось в 19 веке Уильямом Джоном Литтлом , в честь которого спастическая диплегия была названа «болезнью Литтла». ^[10] Уильям Ослер впервые назвал это «церебральный паралич» от немецкого zerebrale Kinderlähmung (церебральный детский паралич). ^[11] Рассматривается ряд возможных методов лечения, включая терапию стволовыми клетками.. ^[1] Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько это эффективно и безопасно. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Детский церебральный паралич определяется как «группа постоянных нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничение активности, которые приписываются непрогрессирующим нарушениям, возникшим в развивающемся мозге плода или младенца». ^[12] В то время как двигательные проблемы являются центральной особенностью ДЦП, трудности с мышлением, обучением, чувством, общением и поведением часто возникают одновременно, ^[12] при этом 28% страдают эпилепсией , 58% испытывают трудности с общением, по крайней мере 42% имеют проблемы со зрением и 23–56% с трудностями в обучении . ^[13] Обычно считается, что мышечные сокращения у людей с церебральным параличом возникают из-за гиперактивации. ^[14]

Детский церебральный паралич характеризуется ненормальным мышечным тонусом , рефлексами или двигательным развитием и координацией. Неврологическое поражение является первичным и постоянным, а ортопедические проявления вторичны и прогрессируют. При церебральном параличе неравномерный рост между мышечно-сухожильными единицами и костью в конечном итоге приводит к деформациям костей и суставов. Сначала деформации динамические. Со временем деформации становятся статичными, и развиваются контрактуры суставов. Деформации в целом и статические деформации в частности ( контрактуры суставов) вызывают возрастающие затруднения походки в виде походки на цыпочках из-за стеснения ахиллова сухожилия и ножницеобразной походки из-за стеснения приводящих мышц бедра. Эти паттерны походки являются одними из наиболее частых нарушений походки у детей с церебральным параличом. Однако ортопедические проявления ДЦП разнообразны. ^{[15] [16]} Кроме того, походка приседания - походка с чрезмерным сгибанием колен - распространена среди детей, которые обладают способностью ходить. ^[17] Эффекты церебрального паралича относятся к континууму двигательной дисфункции, которая может варьироваться от небольшой неуклюжести в легкой части спектра до нарушений настолько серьезных, что они делают скоординированное движение практически невозможным на другом конце спектра. ^[18]Хотя у большинства людей с ХП есть проблемы с повышенным мышечным тонусом, у некоторых мышечный тонус нормальный или низкий. Высокий мышечный тонус может быть следствием спастичности или дистонии. ^[19]

Младенцы, рожденные с тяжелым церебральным параличом, часто имеют неправильную осанку; их тела могут быть очень гибкими или очень жесткими. Наряду с ХП иногда возникают врожденные дефекты, такие как искривление позвоночника, маленькая челюсть или маленькая голова. Симптомы могут появляться или изменяться по мере взросления ребенка. У младенцев, рожденных с церебральным параличом, симптомы проявляются не сразу. ^[20] Классически ХП становится очевидным, когда ребенок достигает стадии развития в возрасте от 6 до 9 месяцев и начинает мобилизоваться, когда наблюдается преимущественное использование конечностей, асимметрия или грубая задержка моторного развития. ^[16]

Слюни распространены среди детей с церебральным параличом, что может иметь самые разные последствия, включая социальное неприятие, нарушение речи, повреждение одежды и книг, а также инфекции полости рта. ^[21] Это может также вызвать удушье. ^[22]

В среднем 55,5% людей с церебральным параличом испытывают симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей , причем чаще возникают проблемы с накоплением, чем с мочеиспусканием. Люди с проблемами мочеиспускания и гиперактивностью тазового дна могут ухудшаться во взрослом возрасте и испытывать дисфункцию верхних мочевыводящих путей . ^[23]

У детей с ДЦП также могут быть проблемы с сенсорной обработкой . ^[24] Взрослые с церебральным параличом имеют более высокий риск дыхательной недостаточности . ^[25]

Скелет [ править ]

Для того чтобы кости приобрели нормальную форму и размер, им необходимы нагрузки со стороны нормальной мускулатуры. ^[26] Люди с церебральным параличом подвержены риску низкой минеральной плотности костей . ^[27] Стержни костей часто тонкие (изящные) ^[26] и становятся тоньше в процессе роста. По сравнению с этими тонкими стержнями ( диафизами ) центры ( метафизы ) часто кажутся довольно увеличенными (раздутыми). ^{[ необходима цитата ]} Из-за более чем нормального сжатия суставов, вызванного мышечным дисбалансом, суставной хрящ может атрофироваться, ^{[28] : 46}приводящие к сужению суставных щелей. В зависимости от степени спастичности у человека с ДЦП могут наблюдаться различные угловые деформации суставов. Поскольку телам позвонков для правильного развития необходимы силы вертикальной гравитационной нагрузки, спастичность и ненормальная походка могут препятствовать правильному или полноценному развитию костей и скелета. Люди с ДЦП обычно ниже ростом, чем средний человек, потому что их кости не могут полностью раскрыться. Иногда кости вырастают до разной длины, поэтому у человека может быть одна нога длиннее другой. ^{[29] [ необходима ссылка ]}

Дети с ХП склонны к переломам с низкой травмой , особенно дети с более высоким уровнем GMFCS, которые не могут ходить. Это дополнительно влияет на подвижность ребенка, его силу, переживание боли и может привести к пропуску занятий в школе или подозрениям в жестоком обращении с ребенком. ^{[26] У} этих детей обычно бывают переломы ног, тогда как у здоровых детей обычно ломаются руки во время занятий спортом. ^[30]

Вывих бедра и эквинус голеностопного сустава или деформация сгибания плантатора - две наиболее распространенные деформации у детей с церебральным параличом. Кроме того, может возникнуть деформация сгибания бедра и колена. Кроме того, встречаются торсионные деформации длинных костей, таких как бедренная и большеберцовая костей. ^{[15] [31] У} детей может развиться сколиоз в возрасте до 10 лет - оценочная распространенность сколиоза у детей с ХП составляет от 21% до 64%. ^[32] Более высокие уровни нарушения GMFCS связаны со сколиозом и вывихом бедра. ^{[15] [33]} Сколиоз можно исправить хирургическим путем, но ХП делает хирургические осложнения более вероятными, даже при использовании более совершенных методов.^[32] Миграцию тазобедренного сустава можно контролировать с помощью процедур мягких тканей, таких как высвобождение приводящей мускулатуры. Продвинутые степени миграции или вывиха бедра можно контролировать с помощью более обширных процедур, таких как корректирующая остеотомия бедра и таза. Процедуры на мягких тканях и костях направлены на предотвращение вывиха бедра на ранних этапах или на удержание бедра и восстановление анатомии на поздних этапах заболевания. ^[15] Деформация эквинуса лечится консервативными методами, особенно в динамическом режиме. Если возникает фиксированная / статическая деформация, операция может стать обязательной. ^[31]

Скачки роста в период полового созревания могут затруднить ходьбу. ^[34]

Еда [ править ]

Из-за сенсорных и моторных нарушений люди с ХП могут испытывать трудности с приготовлением пищи, держанием посуды или жеванием и глотанием. Младенец с ХП может быть не в состоянии сосать, глотать или жевать. ^[35] Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у детей с ХП. ^{[22] У} детей с ДЦП может быть слишком низкая или слишком высокая чувствительность вокруг рта и во рту. ^[35] Плохое равновесие в сидячем положении, отсутствие контроля над головой, ртом и туловищем, неспособность сгибать бедра настолько, чтобы позволить рукам вытягиваться вперед, чтобы дотянуться до еды или посуды и схватить их, а также отсутствие координации рук и глаз может затрудняют самостоятельное кормление. ^[36] Проблемы с кормлением связаны с более высоким уровнем GMFCS. ^[22]Проблемы с зубами также могут способствовать трудностям с приемом пищи. ^[36] Пневмония также распространена при трудностях с приемом пищи, вызванных невыявленным всасыванием пищи или жидкости. ^[22] Тонкая ловкость пальцев, такая как та, которая необходима для подбора посуды, нарушается чаще, чем грубая ловкость рук, например, необходимая для того, чтобы переложить еду на тарелку. ^{[37] [ требуется неосновной источник ]} Нарушения силы захвата встречаются реже. ^{[37] [необходим неосновной источник ]}

Дети с тяжелым церебральным параличом, особенно с проблемами ротоглотки , подвержены риску недоедания . ^[38] Тесты на кожную складку трицепса оказались очень надежным индикатором недостаточности питания у детей с церебральным параличом. ^[36]

Язык [ править ]

Речевые и языковые расстройства часто встречаются у людей с церебральным параличом. Заболеваемость дизартрией оценивается в диапазоне от 31% до 88% ^[39], и около четверти людей с ДЦП невербальны. ^[40] Проблемы с речью связаны с плохим контролем дыхания , дисфункцией гортани и небно-глотки, а также нарушениями оральной артикуляции , которые возникают из-за ограничения движений орально-лицевых мышц. Существует три основных типа дизартрии при церебральном параличе: спастическая, дискинетическая (атетоз) и атаксическая. ^[41]

Раннее использование дополнительных и альтернативных систем общения может помочь ребенку развить навыки разговорной речи. ^[40] Общая задержка речевого развития связана с проблемами познания, глухотой и усвоенной беспомощностью . ^[42] Дети с церебральным параличом подвержены риску усвоенной беспомощности и становятся пассивными коммуникаторами, мало общающимися. ^[42] Раннее вмешательство с этой клиентурой и их родителями часто нацелено на ситуации, в которых дети общаются с другими, чтобы они узнали, что могут управлять людьми и объектами в своей среде через это общение, в том числе делать выбор, решения и ошибки.^[42]

Боль и сон [ править ]

Боль является обычным явлением и может быть результатом врожденного дефицита, связанного с этим заболеванием, а также многочисленных процедур, с которыми обычно сталкиваются дети. ^[43] Когда дети с церебральным параличом испытывают боль, они испытывают более сильные мышечные спазмы. ^[44] Боль связана с напряжением или укорочением мышц, неправильной осанкой, ригидностью суставов, неподходящим ортезом и т. Д. Миграция или вывих бедра является узнаваемым источником боли у детей с ХП и особенно у подростков. Тем не менее, адекватная оценка и масштабирование боли у детей с ХП остается сложной задачей. ^[15] Боль при ХП имеет ряд различных причин, и разные боли поддаются разному лечению. ^[45]

Также высока вероятность хронических нарушений сна, вызванных как физическими факторами, так и факторами окружающей среды. ^{[46] У} детей с церебральным параличом нарушения сна значительно выше, чем у обычно развивающихся детей. ^[47] Младенцы с церебральным параличом, у которых есть проблемы с ригидностью, могут плакать больше, и их труднее усыпить, чем детей без инвалидности, или же «гибкие» дети могут быть вялыми. ^[48] Хроническая боль недооценивается у детей с церебральным параличом ^[49], хотя 3 из 4 детей с церебральным параличом испытывают боль. ^[50]

Сопутствующие расстройства [ править ]

Сопутствующие расстройства включают умственную отсталость, судороги, мышечные контрактуры, аномальную походку, остеопороз , коммуникативные расстройства, недоедание, нарушения сна и расстройства психического здоровья, такие как депрессия и тревожность. ^[51] В дополнение к этому также могут возникать функциональные желудочно-кишечные нарушения, способствующие непроходимости кишечника, рвоте и запорам . Взрослые с церебральным параличом чаще могут иметь ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, рак и травмы. ^[52] Факторами риска мультиморбидности считаются ожирение у людей с церебральным параличом или более серьезная оценка по Системе классификации двигательных функций . ^[53]Другие медицинские проблемы могут быть ошибочно приняты за симптомы церебрального паралича, поэтому их нельзя лечить правильно. ^[54]

Связанные состояния могут включать апраксию , дизартрию или другие коммуникативные расстройства, сенсорные нарушения, недержание мочи , недержание кала или поведенческие расстройства. ^{[ необходима цитата ]}

У людей с ХП справиться с припадками сложнее, так как припадки часто длятся дольше. ^[55] Эпилепсия и астма - частые сопутствующие заболевания у взрослых с ХП. ^[56] Связанные с церебральным параличом расстройства могут в большей степени приводить к инвалидности, чем нарушения двигательной функции. ^[22]

Причины [ править ]

Детский церебральный паралич возникает из-за аномального развития или повреждения развивающегося мозга. ^[57] Это повреждение может произойти во время беременности, родов, в первый месяц жизни или, реже, в раннем детстве. ^[57] Структурные проблемы мозга наблюдаются в 80% случаев, чаще всего в белом веществе . ^[57] Считается, что более трех четвертей случаев связаны с проблемами, возникающими во время беременности. ^[57] Большинство детей, рожденных с церебральным параличом, имеют более одного фактора риска, связанного с ХП. ^[58]

Хотя в некоторых случаях причина не определяется, типичные причины включают проблемы во внутриутробном развитии (например, облучение, инфекция, ограничение роста плода ), гипоксию головного мозга (тромботические явления, плацентарную недостаточность , выпадение пуповины ), родовые травмы во время родов. и роды, и осложнения во время родов или в детстве. ^{[59] [42] [60]}

В Африке основной причиной являются асфиксия при рождении , высокий уровень билирубина и инфекции центральной нервной системы у новорожденных. Многие случаи ХП в Африке можно было бы предотвратить, располагая лучшими ресурсами. ^[61]

Преждевременные роды [ править ]

От 40% до 50% всех детей, у которых развивается церебральный паралич, родились преждевременно. ^[62] Считается, что большинство из этих случаев (75–90%) связано с проблемами, которые возникают во время родов, часто сразу после рождения. ^[57] Многоплодные дети также более подвержены ХП, чем однокоренные. ^[63] У них также больше шансов родиться с низкой массой тела при рождении . ^{[ необходима цитата ]}

У тех, кто родился с массой тела от 1 кг до 1,5 кг, ХП встречается у 6%. ^[2] Среди рожденных до 28 недель беременности это встречается у 11%. ^[2] Считается, что генетические факторы играют важную роль в развитии недоношенности и церебрального паралича в целом. ^{[64] У} тех, кто родился в возрасте от 34 до 37 недель, риск составляет 0,4% (в три раза выше нормы). ^[65]

Доношенные младенцы [ править ]

У доношенных детей факторы риска включают проблемы с плацентой, врожденные дефекты , низкий вес при рождении, вдыхание мекония в легкие , роды, требующие использования инструментов или экстренного кесарева сечения , асфиксию при рождении, судороги сразу после рождения, респираторный дистресс-синдром , низкий уровень сахара в крови и инфекции у ребенка. ^[66]

По состоянию на 2013 год ^[update]было неясно, какую роль в качестве причины играет асфиксия при рождении. ^[67] Неясно, играет ли роль размер плаценты. ^[68] По состоянию на 2015 год ^[update]очевидно, что в развитых странах большинство случаев церебрального паралича у доношенных или недоношенных новорожденных имеет другие объяснения, кроме асфиксии. ^[60]

Генетика [ править ]

Ожидается, что около 2% всех случаев ХП передаются по наследству, при этом глутаматдекарбоксилаза-1 является одним из возможных ферментов. ^[5] Большинство наследственных случаев являются аутосомно-рецессивными . ^[5] Однако подавляющее большинство случаев ХП связано с повреждениями головного мозга, возникшими во время рождения и в младенчестве. Существует небольшой процент случаев ХП, вызванных повреждениями головного мозга в пренатальном периоде, которые, по оценкам, составляют менее 5% случаев ХП в целом. ^[69] В связи с этим ХП обычно не считается генетическим заболеванием. Более того, нет единой причины, по которой некоторые случаи ХП происходят из-за пренатального повреждения головного мозга, и неизвестно, должны ли эти случаи возникать в соответствии с генетическими проблемами. ^[70]

Раннее детство [ править ]

После рождения к другим причинам относятся токсины, тяжелая желтуха , ^[71] отравление свинцом , физическая травма головного мозга, инсульт , ^[72] жестокая травма головы , инциденты, связанные с гипоксией мозга (например, при утоплении ), а также энцефалит или менингит . ^[71]

Другое [ править ]

Инфекции матери, даже те, которые нелегко обнаружить, могут в три раза увеличить риск развития церебрального паралича у ребенка. ^[73] Инфекция плодных оболочек, известная как хориоамнионит, увеличивает риск. ^[74]

Внутриутробные и неонатальные инсульты (многие из которых являются инфекционными) повышают риск. ^[75]

Было высказано предположение, что некоторые случаи церебрального паралича вызваны смертью однояйцевых близнецов на очень ранних сроках беременности. ^[76]

Несовместимость резус-группы крови может привести к тому, что иммунная система матери атакует эритроциты ребенка. ^[1]

Диагноз [ править ]

Диагноз церебрального паралича исторически основывался на анамнезе человека и физическом обследовании. Общая оценка движения , которая включает в себя измерение движения , которые происходят спонтанно среди тех менее четырех месяцев, представляется наиболее точной. ^{[77] [78]} Дети, которые страдают более тяжелым заболеванием, с большей вероятностью будут замечены и диагностированы раньше. Аномальный мышечный тонус, задержка моторного развития и сохранение примитивных рефлексов являются основными ранними симптомами ХП. ^[36] Симптомы и диагноз обычно возникают к 2 годам, ^[79] хотя люди с более легкими формами церебрального паралича могут быть старше 5 лет, если не во взрослом возрасте, когда окончательный диагноз поставлен. ^[80]Ранняя диагностика и вмешательство считаются ключевыми элементами лечения церебрального паралича. ^[81] Это нарушение развития . ^[77]

Если у человека диагностирован церебральный паралич, дальнейшие диагностические тесты не являются обязательными. Нейровизуализация с помощью КТ или МРТ необходима, когда причина церебрального паралича не установлена. МРТ предпочтительнее КТ из-за диагностической возможности и безопасности. При отклонении от нормы нейровизуализационное исследование может предложить время первоначального повреждения. КТ или МРТ также могут выявить излечимые состояния, такие как гидроцефалия , порэнцефалия , артериовенозная мальформация , субдуральные гематомы и гигромы , а также опухоль вермии ^[82](которые, согласно некоторым исследованиям, присутствуют в 5–22% случаев). Кроме того, аномальное нейровизуализационное исследование указывает на высокую вероятность сопутствующих состояний, таких как эпилепсия и умственная отсталость. ^[83] Существует небольшой риск, связанный с введением детям седативных препаратов для облегчения проведения МРТ. ^[80]

Возраст, в котором ставится диагноз ХП, важен, но медицинские работники расходятся во мнениях относительно того, какой возраст лучше подходит для постановки диагноза. ^[78] Чем раньше будет установлен правильный диагноз ХП, тем больше возможностей оказать ребенку физическую и образовательную помощь, но может быть больше шансов спутать ХП с другой проблемой, особенно если ребенку 18 месяцев или меньше. . ^{[78] У} младенцев могут быть временные проблемы с мышечным тонусом или контролем, которые можно спутать с ХП, который является постоянным. ^[78] Нарушение обмена веществ или опухоли в нервной системе могут оказаться ХП; метаболические нарушения, в частности, могут вызывать проблемы с мозгом, которые на МРТ выглядят как ХП. ^[1] Заболевания, вызывающие ухудшение белого вещества.в головном мозге и проблемы, вызывающие спазмы и слабость в ногах, могут быть ошибочно приняты за ХП, если они впервые появляются в раннем возрасте. ^[78] Однако эти расстройства со временем ухудшаются, а ХП - нет ^[78] (хотя он может меняться по своему характеру). ^[1] В младенчестве невозможно отличить их друг от друга. ^[78] В Великобритании невозможность самостоятельно сидеть в возрасте 8 месяцев считается клиническим признаком для дальнейшего наблюдения. ^[80] Синдром ломкой Х-хромосомы (причина аутизма и умственной отсталости) и общая умственная отсталость также должны быть исключены. ^[78]Специалист по церебральному параличу Джон Маклафлин рекомендует подождать, пока ребенку не исполнится 36 месяцев, прежде чем ставить диагноз, потому что к этому возрасту легче оценить двигательную способность. ^[78]

Классификация [ править ]

ХП классифицируется по типам двигательных нарушений конечностей или органов, а также по ограничениям деятельности, которую может выполнять пострадавший. ^[84] Gross Motor Function Система классификации -Expanded и исправленная и Руководство Способность системы классификации используются для описания подвижности и ловкости рук у людей с церебральным параличом, а в последнее время связи Функция системы классификации , и в еде и питьевой Способность системы классификации имеют было предложено описать эти функции. ^[85]Существует три основных классификации ХП по двигательным нарушениям: спастический, атаксический и дискинетический. Кроме того, существует смешанный тип, который показывает комбинацию функций других типов. Эти классификации отражают поврежденные участки мозга. ^[86]

Детский церебральный паралич также классифицируется в соответствии с топографическим распределением мышечной спастичности. ^[87] Этот метод классифицирует детей как диплегических (двустороннее поражение с поражением ног в большей степени, чем поражение руки), гемиплегическое (одностороннее поражение) или квадриплегическое (двустороннее поражение с поражением руки, равным или превышающим поражение ноги). ^{[88] [87]}

Спастический [ править ]

Спастический церебральный паралич - это тип церебрального паралича, характеризующийся спастичностью или высоким мышечным тонусом, часто приводящим к жестким, резким движениям. ^[89] Сам по себе общий термин, охватывающий спастическую гемиплегию , спастическую диплегию , спастическую квадриплегию и - когда поражена только одна конечность или одна конкретная область тела - спастическая моноплегия. Спастический церебральный паралич поражает моторную кору ^[89] головного мозга, особую часть коры головного мозга, отвечающую за планирование и завершение произвольных движений. ^[90] Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным типом церебрального паралича, составляющим около 80% случаев. ^[91] Ботулинический токсин снижает спастичность . ^[7] Это может помочь увеличить диапазон движений, что может помочь смягчить воздействие КП на растущие кости детей. ^[7] У детей может наблюдаться улучшение двигательных функций и способности ходить. однако основное преимущество ботулинического токсина А заключается в его способности снижать мышечный тонус и спастичность и, таким образом, предотвращать или задерживать развитие фиксированных мышечных контрактур. ^{[7] [92]}

Атаксический [ править ]

Атаксический церебральный паралич наблюдается примерно в 5-10% всех случаев церебрального паралича, что делает его наименее частой формой церебрального паралича. ^[93] Атаксический церебральный паралич вызывается повреждением структур мозжечка. ^[94] Из-за повреждения мозжечка , который необходим для координации мышечных движений и равновесия, пациенты с атаксическим церебральным параличом испытывают проблемы с координацией, особенно в руках, ногах и туловище. Известно, что атаксический церебральный паралич снижает мышечный тонус. ^[95] Наиболее частым проявлением атаксического церебрального паралича является интенционный тремор., что особенно заметно при выполнении точных движений, таких как завязывание шнурков на обуви или письмо карандашом. По мере того, как движение продолжается, этот симптом становится все хуже, и рука дрожит. По мере приближения руки к выполнению намеченной задачи дрожь усиливается, что еще больше затрудняет ее выполнение. ^[88]

Дискинетический [ править ]

Дискинетический церебральный паралич (иногда сокращенно DCP) в первую очередь связан с повреждением базальных ганглиев и черной субстанции в виде поражений, которые возникают во время развития мозга из-за билирубиновой энцефалопатии и гипоксически-ишемического повреждения мозга . ^[96] DCP характеризуется как гипертонией, так и гипотонией из-за неспособности пострадавшего человека контролировать мышечный тонус. ^[88] Клинический диагноз ДКП обычно ставится в течение 18 месяцев после рождения и в первую очередь основывается на двигательной функции и методах нейровизуализации . ^{[97] [98]}Дискинетический церебральный паралич - экстрапирамидная форма церебрального паралича. ^[99] Дискинетический церебральный паралич можно разделить на две разные группы; хореоатетоз и дистония . ^[88] Хореоатетотический ХП характеризуется непроизвольными движениями, тогда как дистонический ХП характеризуется медленными, сильными сокращениями, которые могут происходить локально или охватывать все тело. ^[87]

Смешанный [ править ]

При смешанном церебральном параличе симптомы дискинетического, атаксического и спастического ДЦП проявляются одновременно, каждый в разной степени, как с симптомами каждого, так и без них. Смешанный ХП наиболее трудно поддается лечению, поскольку он чрезвычайно неоднороден и иногда непредсказуем по своим симптомам и развитию на протяжении всей жизни. ^{[ необходима цитата ]}

Профилактика [ править ]

Поскольку причины ХП разнообразны, был исследован широкий спектр профилактических вмешательств. ^[100]

Электронный мониторинг плода не помог предотвратить ХП, и в 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов , Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов , а также Общество акушеров и гинекологов Канады признали, что давно не существует долгосрочные преимущества электронного мониторинга плода. ^[60] До этого электронный мониторинг плода широко использовался для поддержки акушерских тяжб. ^[101]

У людей с риском преждевременных родов сульфат магния, по- видимому, снижает риск церебрального паралича. ^[102] Неясно, помогает ли это родившимся в срок. ^[103] У пациентов с высоким риском преждевременных родов обзор показал, что прием сульфата магния снижает ХП от умеренной до тяжелой степени, и что побочные эффекты сульфата магния на младенцев не были значительными. Матери, получавшие сульфат магния, могли испытывать побочные эффекты, такие как угнетение дыхания и тошнота. ^[104] Однако рекомендации по применению сульфата магния у матерей с риском преждевременных родов строго не соблюдаются. ^[105] Кофеин используется для леченияапноэ недоношенных и снижает риск церебрального паралича у недоношенных детей, но есть также опасения по поводу долгосрочных негативных последствий. ^[106] Умеренный уровень качества доказательств указывает на то, что назначение женщине антибиотиков во время преждевременных родов до разрыва плодных оболочек (вода еще не разорвана) может увеличить риск церебрального паралича у ребенка. ^[107] Кроме того, для недоношенных детей, у которых есть вероятность компрометации плода, разрешение родов продолжаться, а не пытаться отложить роды, может привести к повышенному риску церебрального паралича у ребенка. ^[107] Кортикостероидыиногда их принимают беременные женщины, ожидающие преждевременных родов, для нейропротекции своего ребенка. ^[108] Прием кортикостероидов во время беременности не имеет значительной корреляции с развитием церебрального паралича при преждевременных родах. ^[107]

Охлаждение доношенных детей из группы высокого риска вскоре после рождения может уменьшить инвалидность ^[109], но это может быть полезно только при некоторых формах повреждения головного мозга, вызывающих ХП. ^[79]

Управление [ править ]

Со временем подход к лечению ДЦП сместился от узких попыток исправить отдельные физические проблемы, такие как спастичность в определенной конечности, к тому, чтобы сделать такое лечение частью более широкой цели - максимальной независимости человека и вовлеченности общества. ^{[110] : 886} Тем не менее, доказательная база для эффективности программ вмешательства, отражающих философию независимости, еще не покрыта: эффективные вмешательства для структур и функций тела имеют прочную доказательную базу, но отсутствуют доказательства для эффективных вмешательств, направленных на участие , окружающая среда или личные факторы. ^[110]Также нет убедительных доказательств того, что вмешательство, эффективное на уровне тела, приведет к улучшению на уровне активности или наоборот. ^[110] Хотя такое перекрестное преимущество может иметь место, было проведено недостаточно исследований высокого качества, чтобы продемонстрировать это. ^[110]

Поскольку церебральный паралич имеет «разную степень тяжести и сложность» на протяжении всей жизни ^[85], его можно рассматривать как совокупность условий для целей лечения. ^[79] Рекомендуется мультидисциплинарный подход к лечению церебрального паралича, ^[85] сосредоточенный на «максимизации индивидуальной функции, выбора и независимости» в соответствии с целями Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья . ^[80] Команда может включать в себя педиатр, патронажный , социальный работник, физиотерапевт, ортопед, речь и языке терапевт, трудотерапевт, педагог, специализирующийся на помощи детям с нарушением зрения, педагог-психолог, хирург-ортопед , невролог и нейрохирург. ^[111]

Людям, страдающим церебральным параличом, а также лицам, осуществляющим уход, и родителям доступны различные формы терапии. Лечение может включать одно или несколько из следующего: физиотерапия; трудотерапия; Логопедия; водная терапия; препараты для контроля судорог, облегчения боли или расслабления мышечных спазмов (например, бензодиазепины ); операция по исправлению анатомических аномалий или расслаблению напряженных мышц; подтяжки и другие ортопедические приспособления ; ходунки на роликах; и средства связи, такие как компьютеры с подключенными синтезаторами голоса. ^{[ необходима цитата ]} Кокрановский обзор, опубликованный в 2004 году, выявил тенденцию к пользе речевой и языковой терапии для детей с церебральным параличом, но отметил необходимость высококачественных исследований. ^[112]Систематический обзор 2013 года показал, что многие методы лечения ХП не имеют хорошей доказательной базы; лечение с лучшими доказательствами являются лекарства ( противосудорожные , ботулинический токсин , бисфосфонаты , диазепам ), терапия (Бимануальное обучение, отливка , ограничение индуцированный двигательная терапия , контекстно-ориентированной терапии, фитнес - тренинг, целенаправленное обучение, хип наблюдения, домашние программы , трудотерапия после ботулинического токсина, снятие давления) и хирургическое вмешательство. В исследовательских документах также содержится призыв к согласованному консенсусу в отношении показателей результатов, что позволит исследователям делать перекрестные ссылки на исследования. Также терминология, используемая для описания ортезов ^[113]необходимо стандартизировать, чтобы обеспечить возможность воспроизведения, сравнения и оценки исследований. Хирургическое вмешательство у детей с ХП в основном включает ортопедическую хирургию и нейрохирургию ( селективная дорсальная ризотомия ). ^{[17] [110]}

Прогноз [ править ]

ХП не является прогрессирующим заболеванием (это означает, что повреждение головного мозга не ухудшается), но со временем симптомы могут стать более серьезными. Человек с этим заболеванием может несколько поправиться в детстве, если ему или ей будет оказана серьезная помощь, но как только кости и мускулатура станут более развитыми, может потребоваться ортопедическая операция. Люди с ДЦП могут иметь когнитивные нарушения разной степени или вообще не иметь . Полный интеллектуальный потенциал ребенка, рожденного с ДЦП, часто не известен, пока ребенок не пойдет в школу. Люди с ХП чаще страдают нарушениями обучаемости , но обладают нормальным интеллектом. Интеллектуальный уровень у людей с ДЦП варьируется от гениального до умственно отсталого., как и в случае с населением в целом, и эксперты заявили, что важно не недооценивать возможности человека с ДЦП и предоставлять им все возможности для обучения. ^[114]

Способность жить независимо с ДЦП широко варьируется, частично в зависимости от тяжести поражения каждого человека и частично от способности каждого человека самостоятельно управлять материально-техническим обеспечением жизни. Некоторым людям с ДЦП требуются услуги личного помощника для всех повседневных дел . Другим нужна помощь только в определенных действиях, а третьим не требуется никакой физической помощи. Но независимо от тяжести физических недостатков человека, способность человека жить независимо часто зависит в первую очередь от способности человека самостоятельно управлять физическими реалиями своей жизни. В некоторых случаях люди с CP набирают, нанимают и управляют персоналом помощников по уходу.(СПС). СПС способствуют независимости своих работодателей, помогая им в повседневных личных потребностях таким образом, чтобы они могли контролировать свою жизнь. ^{[ необходима цитата ]}

Половое созревание у молодых людей с церебральным параличом может быть преждевременным или отсроченным . Считается, что задержка полового созревания является следствием недостатка питательных веществ. ^[115] В настоящее время нет доказательств того, что ХП влияет на фертильность, хотя было показано, что некоторые из вторичных симптомов влияют на сексуальное желание и работоспособность. ^[116] Взрослые с ХП реже проходили плановый скрининг репродуктивного здоровья по состоянию на 2005 год. Гинекологические осмотры, возможно, придется проводить под анестезией из-за спастичности, а оборудование часто недоступно. Самообследование грудиможет быть трудным, поэтому партнерам или опекунам, возможно, придется его выполнить. В ходе исследования женщины с ХП сообщили о более высоких уровнях спастичности и недержания мочи во время менструации . Мужчины с ХП имеют более высокий уровень крипторхизма в возрасте 21 года ^[115]

ХП может значительно сократить продолжительность жизни человека в зависимости от тяжести его состояния и качества получаемой помощи. ^{[57] [117]} 5-10% детей с ХП умирают в детстве, особенно когда судороги и умственная отсталость также влияют на ребенка. ^[85] Способность передвигаться, кататься и самостоятельно кормиться была связана с увеличением продолжительности жизни. ^[118] Несмотря на то, что существует множество вариаций в том, как ХП влияет на людей, было обнаружено, что «независимая общая моторная функциональная способность является очень сильным фактором, определяющим продолжительность жизни». ^[119] По данным Австралийского статистического бюро , в 2014 году 104 австралийца умерли от церебрального паралича. ^[120]Наиболее частые причины смерти при ХП связаны с респираторными причинами, но в среднем возрасте сердечно-сосудистые заболевания и неопластические расстройства становятся более заметными. ^[121]

Уход за собой [ править ]

Для многих детей с ДЦП родители активно участвуют в деятельности по уходу за собой. Уход за собой, такой как купание, одевание, уход, может быть трудным для детей с ДЦП, поскольку уход за собой зависит в первую очередь от использования верхних конечностей. ^{[122] У} людей, живущих с ХП, нарушение функции верхних конечностей затрагивает почти 50% детей и считается основным фактором, способствующим снижению активности и участия. ^[123] Поскольку руки используются для многих задач по уходу за собой, сенсорные и двигательные нарушения рук затрудняют ежедневный уход за собой. ^{[37] [ требуется неосновной источник ] [124]} Двигательные нарушения вызывают больше проблем, чем сенсорные нарушения. ^[37]Наиболее частым нарушением является ловкость пальцев, то есть способность манипулировать пальцами небольшими предметами. ^[37] По сравнению с другими ограниченными возможностями, люди с церебральным параличом обычно нуждаются в большей помощи при выполнении повседневных задач. ^[125] Трудотерапевты - это профессионалы в области здравоохранения, которые помогают инвалидам обрести или восстановить независимость с помощью значимой деятельности. ^[126]

Производительность [ править ]

Последствия сенсорных, моторных и когнитивных нарушений влияют на занятия по уходу за собой у детей с ДЦП и на производительные занятия. Производительность может включать, помимо прочего, учебу, работу, работу по дому или вклад в жизнь общества. ^[127]

Игра входит в число продуктивных занятий, поскольку часто является основным занятием детей. ^[128] Если игра становится затруднительной из-за инвалидности, например, церебрального паралича, это может вызвать проблемы у ребенка. ^[129] Эти трудности могут повлиять на самооценку ребенка. ^[129] Кроме того, сенсорные и моторные проблемы, с которыми сталкиваются дети с ДЦП, влияют на то, как ребенок взаимодействует со своим окружением, включая окружающую среду и других людей. ^[129] Не только физические ограничения влияют на способность ребенка играть, но и ограничения, воспринимаемые опекунами и товарищами по играм, также влияют на игровую деятельность ребенка. ^[130] Некоторые дети с ограниченными возможностями проводят больше времени, играя в одиночестве. ^[131]Когда инвалидность мешает ребенку играть, могут возникнуть социальные, эмоциональные и психологические проблемы ^[132], которые могут привести к усилению зависимости от других, снижению мотивации и плохим социальным навыкам. ^[133]

В школе учеников просят выполнить множество заданий и заданий, многие из которых связаны с почерком. Многие дети с ДЦП могут учиться и писать в школьной среде. ^[134] Тем не менее, учащимся с ДЦП может быть трудно справиться с требованиями школы к почерку, и их письмо может быть трудночитаемым. ^[134] Кроме того, написание может занять больше времени и потребовать от ученика больших усилий. ^[134] Факторы, связанные с почерком, включают устойчивость позы, сенсорные и перцептивные способности руки, а также давление пишущего инструмента. ^[134]

Нарушения речи могут наблюдаться у детей с ХП в зависимости от тяжести повреждения головного мозга. ^[135] Общение в школьной обстановке важно, потому что общение со сверстниками и учителями в значительной степени является частью «школьного опыта» и улучшает социальное взаимодействие. Проблемы с речевой или двигательной дисфункцией могут привести к недооценке интеллекта учащегося. ^[136] Таким образом, дети с ДЦП могут испытывать трудности в школе, такие как трудности с почерком, выполнение школьных занятий, устное общение и социальное взаимодействие. ^{[ необходима цитата ]}

Досуг [ править ]

Досуг может иметь несколько положительных эффектов на физическое и психическое здоровье, удовлетворенность жизнью и психологический рост людей с ограниченными физическими возможностями, например, хронического паралича. ^[137] Общие выявленные преимущества включают снижение стресса, развитие навыков совладания, товарищеские отношения, получение удовольствия, расслабление и положительное влияние на удовлетворенность жизнью. ^[138] Кроме того, для детей с ДЦП досуг, по-видимому, способствует адаптации к жизни с ограниченными возможностями. ^[138]

Досуг можно разделить на структурированную (формальную) и неструктурированную (неформальную) деятельность. ^[139] Дети и подростки с ДЦП менее привычны к физической активности, чем их сверстники. ^[140] Дети с ДЦП в основном занимаются физической активностью с помощью терапии, направленной на управление ДЦП, или с помощью организованных занятий спортом для людей с ограниченными возможностями. ^[141] Трудно выдержать изменение поведения с точки зрения увеличения физической активности детей с ДЦП. ^[142] Было обнаружено, что пол, ловкость рук, предпочтения ребенка, когнитивные нарушения и эпилепсия влияют на досуг детей, при этом ловкость рук связана с большей активностью в свободное время. ^[143]Хотя досуг важен для детей с ДЦП, они могут испытывать трудности с проведением досуга из-за социальных и физических барьеров. ^{[ необходима цитата ]}

Дети с церебральным параличом могут сталкиваться с проблемами, когда дело касается занятий спортом. Это происходит из-за отказа от физической активности из-за предполагаемых ограничений, налагаемых их состоянием здоровья. ^[144]

Участие и препятствия [ править ]

Участие - это участие в жизненных ситуациях и повседневной деятельности. ^[145] Участие включает заботу о себе, продуктивность и досуг. Фактически, общение, мобильность, образование, домашняя жизнь, досуг и социальные отношения требуют участия и указывают на то, в какой степени дети функционируют в своей среде. ^[145] Барьеры могут существовать на трех уровнях: микро, мезо и макро. ^[146] Во-первых, барьеры на микроуровне затрагивают человека. ^[146] Барьеры на микроуровне включают физические ограничения ребенка (двигательные, сенсорные и когнитивные нарушения) или его субъективные ощущения относительно своей способности участвовать. ^[147]Например, ребенок может не участвовать в групповых занятиях из-за неуверенности. Во-вторых, барьеры на мезоуровне включают семью и сообщество. ^[146] Это может включать негативное отношение людей к инвалидности или отсутствие поддержки в семье или обществе. ^[148] Одна из основных причин такой ограниченной поддержки, по-видимому, является результатом недостаточной осведомленности и знаний о способности ребенка заниматься какой-либо деятельностью, несмотря на его или ее инвалидность. ^[148]В-третьих, барьеры на макроуровне включают системы и политики, которые отсутствуют или мешают детям с ДЦП. Это могут быть экологические барьеры для участия, такие как архитектурные препятствия, отсутствие соответствующих вспомогательных технологий и трудности с транспортировкой из-за ограниченного доступа для инвалидных колясок или общественного транспорта, который может принимать детей с ДЦП. ^[148] Например, в здании без лифта ребенок не может подняться на верхние этажи.

Обзор 2013 года показал, что результаты для взрослых с церебральным параличом без умственной отсталости в 2000-е годы были следующими: «60–80% закончили среднюю школу, 14–25% закончили колледж, до 61% жили самостоятельно в сообществе, 25–55%. были трудоустроены на конкурсной основе, и 14–28% были вовлечены в долгосрочные отношения с партнерами или имели семьи ». ^[149] Взрослые с церебральным параличом могут не обращаться за физиотерапией из-за проблем с транспортом, финансовых ограничений и того, что практикующие врачи не чувствуют, что знают о церебральном параличе достаточно, чтобы брать людей с ДЦП в качестве клиентов. ^[150]

Исследование молодых людей (18–34 лет), посвященное переходу к взрослой жизни, показало, что их заботой является физическое здоровье и понимание своего тела, способность ориентироваться и успешно пользоваться услугами и поддержкой, а также бороться с предрассудками. Чувство того, что меня «толкают во взрослую жизнь», было обычным явлением в исследовании. ^[151]

Старение [ править ]

Дети с ДЦП могут не перейти к использованию услуг для взрослых, потому что они не будут направлены к одному из них по достижении 18-летнего возраста, и могут уменьшить их использование услуг. ^[121] Поскольку детям с церебральным параличом часто говорят, что это непрогрессирующее заболевание, они могут оказаться неподготовленными к более серьезным последствиям процесса старения, когда им исполнится 30 лет. ^[152] Молодые люди с церебральным параличом сталкиваются с проблемами старения, которые трудоспособные взрослые испытывают «намного позже в жизни». ^{[28] : 42} 25% и более взрослых с церебральным параличом, которые могут ходить, с возрастом испытывают все большие трудности при ходьбе. ^[153] Функция руки, похоже, не страдает подобным ухудшением. ^[56] Риск хронических заболеваний, таких как ожирение , также выше среди взрослых с церебральным параличом, чем среди населения в целом. ^[154] Общие проблемы включают усиление боли, снижение гибкости, учащение спазмов и контрактур, синдром после нарушения ^[155] и возрастающие проблемы с равновесием. ^[39] Повышенная утомляемость также является проблемой. ^[156] Когда обсуждают взрослую жизнь и церебральный паралич, по состоянию на 2011 год ^[update], это не обсуждается с точки зрения различных стадий взросления. ^[156]

Как и в детстве, взрослые с церебральным параличом испытывают психосоциальные проблемы, связанные с их церебральным параличом, в основном потребность в социальной поддержке, самопринятии и принятии другими. Для повышения продолжительности занятости взрослых с ДЦП по мере старения могут потребоваться приспособления на рабочем месте. Реабилитационные или социальные программы, которые включают салютогенез, могут улучшить способность справляться с ХП у взрослых с возрастом. ^[157]

Эпидемиология [ править ]

Детский церебральный паралич встречается примерно у 2,1 случая на 1000 живорождений. ^[2] Среди рожденных в срок показатели ниже - 1 на 1000 живорождений. ^[57] Ставки, похоже, схожи как в развивающихся, так и в развитых странах. ^[57] Среди населения это может чаще встречаться у более бедных людей. ^[158] Уровень выше у мужчин, чем у женщин; в Европе он встречается в 1,3 раза чаще у мужчин. ^[159]

В период с 1970-х по 1990-е годы наблюдался «умеренный, но значительный» рост распространенности ХП. Считается, что это происходит из-за увеличения низкой массы тела при рождении и увеличения выживаемости этих младенцев. Повышенная выживаемость младенцев с ДЦП в 1970-х и 80-х годах может быть косвенно связана с движением за права инвалидов, оспаривающим взгляды на ценность младенцев с ограниченными возможностями, а также с Законом о младенцах-самках . ^[160]

По состоянию на 2005 год успехи в уходе за беременными матерями и их младенцами не привели к заметному снижению ХП. Обычно это связано с достижениями медицины в области ухода за недоношенными детьми (что приводит к увеличению выживаемости). Только введение качественной медицинской помощи в местах с неадекватным медицинским обслуживанием показало снижение. Заболеваемость ДЦП увеличивается у недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела независимо от качества ухода. ^[161] По состоянию на 2016 ^[update]год есть предположение, что как заболеваемость, так и тяжесть заболевания немного снижаются - необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли это значительным, и если да, то какие меры вмешательства эффективны. ^[100]

Распространенность церебрального паралича лучше всего рассчитывать в возрасте поступления в школу около 6 лет, в США распространенность оценивается в 2,4 на 1000 детей. ^[162]

История [ править ]

Детский церебральный паралич поражает людей с древних времен. Украшенный надгробный знак, датируемый примерно 15-14 веками до нашей эры, изображает фигуру с одной маленькой ногой, использующей костыль, возможно, из-за церебрального паралича. Самым древним вещественным доказательством этого состояния является мумия Сиптаха , египетского фараона , правившего примерно с 1196 по 1190 год до нашей эры и умершего в возрасте около 20 лет. Предполагается наличие церебрального паралича из-за деформации стопы и рук. ^[10]

В медицинской литературе древних греков обсуждается паралич и слабость рук и ног; современное слово « паралич» происходит от древнегреческих слов παράλυση или πάρεση , что означает паралич или парез соответственно. В трудах школы Гиппократа (460–370 гг. До н. Э.) И, в частности, в рукописи « О священной болезни» описывается группа проблем, которая очень хорошо согласуется с современным пониманием церебрального паралича. Римский император Клавдий(10 г. до н.э. – 54 г. н.э.) подозревается в наличии CP, поскольку исторические записи описывают его как имеющего несколько физических проблем в соответствии с состоянием. Историки медицины начали подозревать и находить изображения КП в гораздо более позднем искусстве. На нескольких картинах XVI века и позже изображены люди с соответствующими ему проблемами, например, картина Джузепе де Рибера 1642 года «Косолапость» . ^[10]

Современное понимание ДЦП как результат проблем в головном мозге началось в первые десятилетия 1800-х годов с ряда публикаций Иоганна Кристиана Рейля , Клода Франсуа Лаллемана и Филиппа Пинеля по аномалиям мозга . Позже врачи использовали это исследование, чтобы связать проблемы в головном мозге с конкретными симптомами. Английский хирург Уильям Джон Литтл (1810–1894) был первым, кто широко изучал ХП. В своей докторской диссертации он заявил, что ДЦП возникла в результате проблемы во время рождения. Позже он определил тяжелые роды, преждевременные роды и перинатальную асфиксию, в частности, как факторы риска. Спастическая диплегияформа ХП стала известна как болезнь Литтла. ^[10] Примерно в это время немецкий хирург также работал над церебральным параличом и отличил его от полиомиелита. ^[163] В 1880-х годах британский невролог Уильям Гауэрс опирался на работу Литтла, связав паралич новорожденных с тяжелыми родами. Он назвал проблему «родовым параличом» и разделил родовые параличи на два типа: периферические и церебральные. ^[10]

Работая в Пенсильвании в 1880-х годах, врач канадского происхождения Уильям Ослер (1849–1919) проанализировал десятки случаев ХП, чтобы дополнительно классифицировать расстройства по месту проблем на теле и по первопричине. Ослер сделал дальнейшие наблюдения, связывая проблемы во время родов с CP, и пришел к выводу, что проблемы, вызывающие кровотечение внутри мозга, вероятно, являются основной причиной. Ослер также подозревал полиоэнцефалит как инфекционную причину. В 1890-е годы ученые часто путали ХП с полиомиелитом . ^[10]

Прежде чем перейти в психиатрию, австрийский невролог Зигмунд Фрейд (1856–1939) внес дальнейшие уточнения в классификацию этого расстройства. Он создал систему, которая используется до сих пор. Система Фрейда делит причины расстройства на проблемы, возникающие при рождении, проблемы, возникающие во время родов, и проблемы после рождения. Фрейд также установил грубую корреляцию между локализацией проблемы внутри мозга и местоположением пораженных конечностей на теле и задокументировал множество видов двигательных расстройств. ^[10]

В начале 20 века внимание медицинского сообщества обычно отвлекалось от ХП, пока хирург-ортопед Уинтроп Фелпс не стал первым врачом, который лечил это заболевание. Он рассматривал CP с костно - мышечной перспективы вместо неврологической один. Фелпс разработал хирургические методы работы с мышцами для решения таких проблем, как спастичность и ригидность мышц. Венгерский физической реабилитации практикующий Андраш Pető разработал систему для обучения детей с ДЦП , как ходить и выполнять другие основные движения. Система Пету стала основой кондуктивного образования., широко используемый сегодня для детей с ДЦП. В течение оставшихся десятилетий физиотерапия при ХП развивалась и стала основным компонентом программы лечения ХП. ^[10]

В 1997 году Роберт Палисано и др. представила Систему классификации общей двигательной функции (GMFCS) в качестве улучшения по сравнению с предыдущей приблизительной оценкой ограничения как легкой, средней или тяжелой. ^[84] Ограничение оценок GMFCS основано на наблюдаемом уровне владения определенными базовыми навыками передвижения, такими как сидение, стояние и ходьба, и учитывает уровень зависимости от вспомогательных средств, таких как инвалидные коляски или ходунки. GMFCS был дополнительно пересмотрен и расширен в 2007 году. ^[84]

Общество и культура [ править ]

Экономическое влияние [ править ]

Трудно напрямую сравнивать стоимость и рентабельность вмешательств по профилактике церебрального паралича или стоимость вмешательств по лечению ХП. ^[105] Access Economics опубликовал отчет об экономических последствиях церебрального паралича в Австралии. В отчете указано, что в 2007 году финансовые затраты на церебральный паралич (ДЦП) в Австралии составили 1,47 миллиарда австралийских долларов или 0,14% ВВП. ^[164] Из этого:

• 1,03 миллиарда австралийских долларов (69,9%) - потеря производительности из-за более низкой занятости, прогулов и преждевременной смерти австралийцев с ДЦП.
• 141 миллион австралийских долларов (9,6%) составил DWL от переводов, включая выплаты по социальному обеспечению и упущенное налогообложение.
• 131 миллион австралийских долларов (9,0%) - это прочие косвенные расходы, такие как прямые программные услуги, помощники и ремонт дома, а также перенос расходов на похороны.
• 129 миллионов австралийских долларов (8,8%) составили стоимость неформального ухода за людьми с ДЦП.
• 40 миллионов австралийских долларов (2,8%) составили прямые расходы системы здравоохранения.

Стоимость утраченного благополучия (инвалидность и преждевременная смерть) составила еще 2,4 миллиарда австралийских долларов.

В расчете на душу населения это составляет 43 431 австралийский доллар на человека с КП в год. Включая стоимость утраченного благополучия, стоимость составляет более 115 000 долларов на человека в год.

Лица с ХП несут 37% финансовых затрат, а их семьи и друзья несут еще 6%. Федеральное правительство несет около одной трети (33%) финансовых затрат (в основном за счет упущенных налоговых поступлений и социальных выплат). Правительства штатов несут менее 1% затрат, в то время как работодатели несут 5%, а остальная часть общества несет оставшиеся 19%. Если включить бремя болезней (потеря благополучия), 76% затрат несут люди.

Средняя стоимость жизни для людей с ДЦП в США составляет 921 000 долларов США на человека, включая потерянный доход. ^[165]

В Соединенных Штатах многие штаты позволяют получателям Medicaid использовать свои средства Medicaid для найма своих собственных PCA вместо того, чтобы заставлять их пользоваться услугами учреждений или регулируемого медицинского обслуживания. ^[166]

В Индии спонсируемая правительством программа под названием «NIRAMAYA» по медицинскому обслуживанию детей с неврологическими и мышечными деформациями зарекомендовала себя как улучшающая экономическая мера для людей с такими ограниченными возможностями. ^[167] Было показано, что люди с психическими или физически изнурительными врожденными ограничениями могут вести лучшую жизнь, если они обладают финансовой независимостью. ^[168]

Использование термина [ править ]

«Церебральный» означает «связанный с головным мозгом или мозгом» ^[169], а «паралич» означает «паралич, как правило, частичный, при котором определенная часть тела неспособна к произвольным движениям». ^[170] Было предложено изменить название на «расстройство спектра церебрального паралича», чтобы отразить разнообразие проявлений ДЦП. ^[171]

Многие люди предпочли бы, чтобы их называли инвалидами ( люди говорят на первом языке ), а не инвалидами. «Детский церебральный паралич: руководство по лечению» Университета Делавэра предлагает следующие рекомендации:

Нарушение - это правильный термин для определения отклонения от нормы, например, неспособности заставить мышцу двигаться или неспособности контролировать нежелательное движение. Инвалидность - это термин, используемый для определения ограничения способности выполнять нормальную повседневную деятельность, которую может выполнять человек того же возраста. Например, трехлетний ребенок, который не может ходить, имеет инвалидность, потому что нормальный трехлетний ребенок может ходить самостоятельно. Ребенок или взрослый-инвалид - это тот, кто из-за инвалидности не может достичь нормальной роли в обществе, соизмеримой с его возрастом и социально-культурной средой. Например, шестнадцатилетний подросток, который не может приготовить себе еду или позаботиться о своем собственном туалете или соблюдать гигиену, является инвалидом. С другой стороны,шестнадцатилетний подросток, который может ходить только на костылях, но ходит в обычную школу и полностью независим в повседневной жизни, является инвалидом, но не инвалидом. Все инвалиды являются инвалидами, и все инвалиды являются инвалидами, но человек может быть инвалидом и не обязательно инвалидом, и человек может быть инвалидом, не будучи инвалидом.^[172]

Термин « спастический » обозначает признак спастичности в типах спастических ДЦП. В 1952 году была создана британская благотворительная организация The Spastics Society. ^[173] Термин «спастика» использовался благотворительной организацией как термин для людей с ДЦП. Слово «спастический» с тех пор широко использовалось как общее оскорбление для людей с ограниченными возможностями, которое некоторые считают крайне оскорбительным. Они также часто используются для оскорбления здоровых людей, когда они кажутся чрезмерно несогласованными, обеспокоенными или неквалифицированными в спорте. В 1994 году благотворительная организация сменила название на Scope . ^[173] В Соединенных Штатах слово spaz употребляется так же, как оскорбление, но обычно не ассоциируется с CP. ^[174]

СМИ [ править ]

Режиссер-документалист Maverick Кадзуо Хара критикует нравы и обычаи японского общества в несентиментальном портрете взрослых с церебральным параличом в своем фильме 1972 года « Прощай, CP» (Sayonara CP). Сосредоточившись на том, как в Японии обычно игнорируют или игнорируют людей с церебральным параличом, Хара бросает вызов табу своего общества на физические недостатки. Используя нарочито резкий стиль, с зернистыми черно-белыми фотографиями и рассинхронизированным звуком, Хара привносит абсолютный реализм в свой объект. ^[175]

Spandan (2012), фильм Вегиты Редди и Амана Трипати, исследует дилемму родителей, чей ребенок страдает церебральным параличом. В то время как фильмы, снятые с участием детей с особыми потребностями в качестве центральных персонажей, пытались и раньше, затруднительное положение родителей, имеющих дело со стигмой, связанной с этим состоянием и не только, имеет дело с Spandan . В одной из песен Spandan "Chal chaal chaal tu bala" выступили более 50 детей CP. Знаменитая классическая певица Деваки Пандит озвучила песню, написанную профессором Джаянтом Дхупкаром и написанную лауреатом Национальной кинопремии Исааком Томасом Коттукапалли. ^{[176] [177] [178] [179]}

Моя левая нога (1989) - драматический фильм режиссера Джима Шеридана с Дэниелом Дэй-Льюисом в главной роли. Он рассказывает правдивую историю Кристи Браун , ирландца, родившегося с церебральным параличом, который мог управлять только левой ногой. Кристи Браун выросла в бедной семье рабочего класса и стала писательницей и художницей. Он получил премию Оскар за лучшую мужскую роль (Дэниел Дэй-Льюис) и лучшую женскую роль второго плана (Бренда Фрикер). Он также был номинирован на лучшую режиссуру, лучший фильм и лучший сценарий, сценарий на основе материалов с другой среды. Он также получил премию Нью-Йоркского общества кинокритиков за лучший фильм за 1989 год ^[180].

«Вызов акушерки» (2012–) показал два эпизода с актером Колином Янгом, который сам страдает церебральным параличом, играя персонажа с таким же недугом. Его сюжетные линии сосредоточены на сегрегации людей с ограниченными возможностями в Великобритании в 1950-х годах, а также на романтических отношениях между людьми с ограниченными возможностями. ^[181]

Мика Фаулер , американский актер с CP, играет главную роль в ситкоме ABC « Без слов» (2016–19), в котором исследуются серьезные и юмористические проблемы, с которыми семья сталкивается с подростком с CP. ^[182]

Special (2019) - комедийный сериал , премьера которого состоялась на Netflix 12 апреля 2019 года. Он был написан, спродюсирован, и в нем Райан О'Коннелл играетмолодого гея с легким церебральным параличом. Он основан на книге О'Коннелла « Я особенный: и другая ложь, которую мы сами себе говорим» . ^[183]

В австралийском драматическом сериале «Высоты» (2019–) фигурирует персонаж с легким церебральным параличом, девочка-подросток Сабина Россо, изображенная актером Бриди МакКим с легким церебральным параличом. ^[184]

Известные случаи [ править ]

• Два сына канадского рок-музыканта Нила Янга , Зик и Бен ^[185]. В 1986 году Янг вместе со своей женой помог основать Bridge School , образовательную организацию для детей с серьезными речевыми и физическими недостатками, а также ее ежегодные благотворительные концерты Bridge School Benefit. Пеги. ^{[186] [187]}
• Николас Гамильтон , британский гонщик конкурируют в BTCC , он является сводным братом Формулы 1 водитель Льюис Хэмилтон . ^[188]
• Джери Джуэлл регулярно играла в прайм-тайм сериале «Факты из жизни» . ^[189]
• Джош Блю , победитель четвертого сезона сериала NBC « Последний комикс» на канале NBC , действие которого вращается вокруг его CP. ^[190] Блю также был в паралимпийской футбольной команде США 2004 года. ^[191]
• Джейсон Бенетти , телеведущий ESPN, Fox Sports, Westwood One и Time Warner, освещающий футбол, бейсбол, лакросс, хоккей и баскетбол. С 2016 года он также является телеведущим диктором домашних игр Chicago White Sox. ^[192]
• Джек Кэрролл , британский комик и занявший второе место в седьмом сезоне сериала « Британский талант» . ^[193]
• Эбби Карран , американская королева красоты, которая представляла Айову на конкурсе «Мисс США 2008» и была первой участницей с ограниченными физическими возможностями, которая могла участвовать в соревнованиях. ^[194]
• Франческа Мартинес , британский комик и актриса. ^[195]
• Эван О'Хэнлон , австралийский паралимпиец, самый быстрый спортсмен с церебральным параличом в мире. ^[196]
• Сын Аруна Шури Адитья, о котором он написал книгу « Знает ли он сердце матери» ^[197]
• Мэйсун Заид , самопровозглашенная «палестинская мусульманская девственница с церебральным параличом из Нью-Джерси», актриса, комик и активистка. ^[198] Заид был жителем Клиффсайд-Парка, Нью-Джерси . ^[199] Она считается одной из первых женщин-комиков-мусульманок в Америке и первой, кто когда-либо выступал в стендапе в Палестине и Иордании. ^[200]
• Р. Дж. Митте , американский актер, наиболее известный по роли Уолтера Уайта-младшего в « Во все тяжкие» . Он также является знаменитым послом Объединенного церебрального паралича . ^[201]
• Зак Аннер , американский комик, актер и писатель. Он был телесериал на Опры Уинфри «s СТРАХ называется Rollin» С Заком и является автором If при рождении у вас не получится. ^[202]
• Кейн, участник американского хип-хоп-дуэта The Ying Yang Twins , страдает легкой формой церебрального паралича, из-за которой он хромает. ^[203]
• Ханна Кокрофт - британская спортсменка-коляска, специализирующаяся на спринтерских дистанциях по классификации T34 . В ее классификации она является обладательницей паралимпийских и мировых рекордов на дистанциях 100 , 200 и 400 метров . ^{[204] [205] [206]}
• Кеа Браун , американский активист, борющийся за права инвалидов , писатель и журналист. ^[207]
• Кули Коли , индийско-британский писатель, поэт, активист. ^[208]
• Саймон Джеймс Стивенс , британский консультант и активист по вопросам инвалидности, который снялся в фильме I'm Spazticus и основал виртуальный ночной клуб Wheelies ^[209]

Судебный процесс [ править ]

Из-за ложного представления о том, что церебральный паралич в основном вызван травмой во время родов, по состоянию на 2005 год 60% акушерских тяжб были связаны с церебральным параличом, который Аластер МакЛеннан , профессор акушерства и гинекологии из Университета Аделаиды , считает причиной массового исхода. от профессии. ^[210] Во второй половине 20-го века акушерские тяжбы о причине церебрального паралича стали более распространенными, что привело к практике защитной медицины . ^[101]

См. Также [ править ]

• Спортивная классификация церебрального паралича - описывает спортивную классификацию инвалидности для церебрального паралича.
• Инклюзивный отдых
• Всемирный день церебрального паралича

Ссылки [ править ]