Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Внутривенная терапия
Фотография человека, которому вводят жидкость через внутривенную линию или канюлю на руке.
Человек, получающий лекарство через внутривенную трубку ( канюлю )
Другие именаВнутривенная терапия, внутривенная терапия
МКБ-9-СМ38,93

Внутривенная терапия (сокращенно внутривенная терапия ) - это медицинский метод, при котором жидкости, лекарства и питание доставляются непосредственно в вену человека . Внутривенный путь введения обычно используется для регидратации или для обеспечения питания тех, кто не может потреблять пищу или воду через рот . Его также можно использовать для приема лекарств или другой медицинской терапии, такой как продукты крови или электролиты, для коррекции электролитного дисбаланса . Попытки проведения внутривенной терапии были зарегистрированы еще в 1400-х годах, но эта практика не получила широкого распространения до 1900-х годов после разработки методов безопасного и эффективного использования.

Внутривенный путь - это самый быстрый способ доставки лекарств и восполнения жидкости по всему телу, поскольку они вводятся непосредственно в систему кровообращения и, таким образом, быстро распределяются. По этой причине внутривенный путь введения также используется для употребления некоторых рекреационных наркотиков . Многие методы лечения вводятся в виде «болюса» или разовой дозы, но они также могут применяться в виде расширенной инфузии или капельного введения.. Акт введения терапии внутривенно или установка внутривенной линии («линия IV») для последующего использования - это процедура, которая должна выполняться только квалифицированным специалистом. Самый простой внутривенный доступ состоит из иглы, прокалывающей кожу и входящей в вену, которая подсоединяется к шприцу или внешней трубке. Это используется для проведения желаемой терапии. В тех случаях, когда пациенту, вероятно, будет выполнено много таких вмешательств за короткий период (с последующим риском травмы вены), обычной практикой является введение канюли, один конец которой остается в вене, и последующие методы лечения могут быть легко введены через трубку. на другом конце. В некоторых случаях несколько лекарств или методов лечения вводятся через одну и ту же капельницу.

Линии IV классифицируются как «центральные линии», если они заканчиваются большой веной рядом с сердцем, или как «периферические линии», если их выход идет в небольшую вену на периферии, например на руке. Линия для внутривенного вливания может быть проведена через периферическую вену до конца около сердца, что называется «периферически введенным центральным катетером» или линией PICC. Если человеку может потребоваться длительная внутривенная терапия, может быть имплантирован медицинский порт, чтобы облегчить повторный доступ к вене без необходимости повторного прокалывания вены. Катетер также можно ввести в центральную вену через грудную клетку, известную как туннельная линия. На конкретный тип используемого катетера и место введения влияет желаемое вещество, которое будет вводиться, и состояние вен в желаемом месте введения.

Установка капельницы может вызвать боль, так как обязательно прокалывает кожу. Инфекции и воспаление (так называемый флебит) также являются частыми побочными эффектами внутривенного введения. Флебит может быть более вероятным, если одна и та же вена используется повторно для внутривенного доступа, и в конечном итоге может превратиться в твердый шнур, который не подходит для внутривенного доступа. Непреднамеренное введение терапии вне вены, называемое экстравазацией или инфильтрацией, может вызвать другие побочные эффекты.

Использует [ редактировать ]

Медицинское использование [ править ]

Слева: человек, получающий жидкость через внутривенную трубку на запястье. Справа: мешки для внутривенных вливаний на шесте, подключенной к линиям IV.

Внутривенный (IV) доступ используется для введения лекарств и восполнения жидкости, которые необходимо распределить по всему телу, особенно когда требуется быстрое распределение. Еще одно применение внутривенного введения - это предотвращение метаболизма первого прохождения в печени. Вещества, которые можно вводить внутривенно, включают расширители объема, продукты на основе крови, кровезаменители, лекарства и питание.

Жидкие растворы [ править ]

Основные статьи: расширитель объема и буферный раствор

Жидкости можно вводить как часть «увеличения объема» или замещения жидкости внутривенным путем. Увеличение объема состоит из введения растворов или суспензий на жидкой основе, предназначенных для определенных участков тела, которым требуется больше воды. Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды - это водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин . Сама кровь считается коллоидом. [1]

Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор , раствор хлорида натрия с концентрацией 0,9%, который изотоничен крови. Лактат Рингера (также известный как лактат Рингера ) и родственный ему ацетат Рингера - это умеренно гипотонические растворы, часто используемые при сильных ожогах . Коллоиды сохраняют высокое осмотическое давление коллоидов в крови, тогда как, с другой стороны, кристаллоиды снижают этот параметр за счет гемодилюции. [2] Кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов. [2]

Буферные растворы, которые используются для коррекции ацидоза или алкалоза , также вводятся внутривенно. Раствор Рингера с лактатом, используемый в качестве расширителя жидкости или базового раствора, в который добавляются лекарства, также имеет некоторый буферный эффект. Другой раствор, вводимый внутривенно в качестве буферного раствора, - это бикарбонат натрия . [3]

Лекарства и лечение [ править ]

Физиологический раствор и 5% раствор декстрозы (слева), левофлоксацин 750 мг (справа) и журнал, висящий на стержне для в / в.

Лекарства можно смешивать с упомянутыми выше жидкостями, обычно с физиологическим раствором или растворами декстрозы . [4] По сравнению с другими путями введения , такими как пероральные препараты , внутривенный путь является самым быстрым способом доставки жидкостей и лекарств по всему телу. По этой причине внутривенный путь обычно предпочтителен в экстренных ситуациях или когда желательно быстрое начало действия. При чрезвычайно высоком кровяном давлении (называемом неотложной гипертонической болезнью) могут быть назначены внутривенные гипотензивные препараты для быстрого контролируемого снижения кровяного давления для предотвращения повреждения органов. [5] При фибрилляции предсердий амиодарон внутривенно.может управляться, чтобы попытаться восстановить нормальный сердечный ритм. [6] Внутривенные препараты также могут использоваться при хронических заболеваниях, таких как рак, при которых химиотерапевтические препараты обычно вводятся внутривенно. В некоторых случаях, например, с ванкомицином , перед началом режима дозирования вводится ударная или болюсная доза лекарства, чтобы быстрее повысить концентрацию лекарства в крови. [7]

Биодоступность из IV лекарства, по определению , 100%, в отличие от перорального введения , где лечение не может быть полностью поглощенной, или может быть метаболизируется до поступления в кровоток. [4] Для некоторых лекарств биодоступность при приеме внутрь практически равна нулю. По этой причине некоторые виды лекарств можно вводить только внутривенно, так как при других способах введения их недостаточно . [8] Непредсказуемость пероральной биодоступности у разных людей также является причиной того, что лекарство следует вводить внутривенно, как в случае с фуросемидом . [9]Пероральные препараты также могут быть менее желательными, если у человека тошнота, рвота или сильная диарея, поскольку они могут препятствовать полному всасыванию лекарства из желудочно-кишечного тракта. В этих случаях лекарство можно вводить внутривенно только до тех пор, пока пациент не сможет переносить пероральную форму лекарства. Переход от внутривенного введения к пероральному обычно осуществляется при первой возможности, так как обычно имеется экономия средств и времени по сравнению с внутривенным введением. При выборе подходящей антибактериальной терапии для использования в условиях больницы иногда учитывается вопрос о том, можно ли потенциально перевести лекарство на пероральную форму, поскольку человека вряд ли выпишут, если он все еще нуждается в внутривенной терапии. [10]

Некоторые лекарства, такие как апрепитант , химически модифицированы, чтобы лучше подходить для внутривенного введения, образуя пролекарство, такое как фосапрепитант . Это может происходить по фармакокинетическим причинам или для отсрочки действия препарата до тех пор, пока он не перейдет в активную форму. [11]

Продукты крови [ править ]

Основные статьи: продукт крови , переливание крови и кровезаменители

Продукт крови (или продукт крови на основе ) является любым компонентом крови , который собирает от донора для использования в переливании крови . [12] Переливание крови может использоваться при массивной кровопотере из-за травмы или может использоваться для восполнения потери крови во время операции . Переливание крови также может использоваться для лечения тяжелой анемии или тромбоцитопении, вызванной заболеванием крови . Ранние переливания крови состояли из цельной крови , но в современной медицинской практике обычно используются только компоненты крови, такие как эритроциты ,свежезамороженная плазма или криопреципитат . [13]

Питание [ править ]

Основная статья: Парентеральное питание

Парентеральное питание - это обеспечение человека необходимыми питательными веществами через внутривенный канал. Это используется у людей, которые не могут нормально получать питательные вещества при приеме пищи и переваривании пищи. Человек, получающий парентеральное питание, получит внутривенный раствор, который может содержать соли , декстрозу , аминокислоты , липиды и витамины.. Точный состав используемого парентерального питания будет зависеть от конкретных потребностей человека в питании. Если человек получает питание только внутривенно, это называется полным парентеральным питанием, тогда как если человек получает только часть своего питания внутривенно, это называется частичным парентеральным питанием (или дополнительным парентеральным питанием). [14]

Изображение [ править ]

Основная статья: Контрастное средство

Полезность медицинской визуализации зависит от способности четко различать внутренние части тела друг от друга - один из способов достижения этого - введение контрастного вещества в вену. [15] Конкретный используемый метод визуализации будет определять характеристики подходящего контрастного вещества для увеличения видимости кровеносных сосудов или других особенностей. Обычные контрастные вещества вводятся в периферическую вену, из которой они распределяются по кровотоку к месту визуализации. [16]

Другое использование [ править ]

Использование в спорте [ править ]

Регидратация внутривенно была раньше обычной техникой для спортсменов. [17] Всемирное антидопинговое агентство запрещает внутривенное введение более 100мл за 12 часов, за исключением случаев , медицинское освобождение. [17] Штаты антидопингового агентство США отмечает , что, а также опасность , присущая внутривенной терапии, «капельницы может быть использована для изменения анализа крови результатов (например, гематокрита , где ЕРО или легирование в крови используются), маска анализа мочи результатов (путем разбавления) или путем введения запрещенных веществ таким образом, чтобы они быстрее выводились из организма, чтобы пройти антидопинговый тест ». [17]Игроки, отстраненные после посещения «клиник бутик-IV», которые предлагают такое лечение, включают футболиста Самира Насри в 2017 году [18] и пловца Райана Лохте в 2018 году [19].

Используйте для лечения похмелья [ править ]

В 1960-х Джон Майерс разработал « коктейль Майерса », безрецептурный раствор витаминов и минералов, продаваемый как средство от похмелья и общее оздоровительное средство. [20] Первая клиника «бутик IV», предлагающая аналогичные процедуры, открылась в Токио в 2008 году. [20] Эти клиники, целевой рынок которых был описан Elle как «фанат здоровья, которые подрабатывают пьяницами», были опубликованы в 2010-е от гламурных знаменитостей. [20] Внутривенная терапия также используется у людей с острой токсичностью этанола для коррекции дефицита электролитов и витаминов, возникающего в результате употребления алкоголя. [21]

Другое [ править ]

В некоторых странах внутривенное введение глюкозы без рецепта используется для повышения уровня энергии человека, но не является частью обычного медицинского обслуживания в таких странах, как США, где растворы глюкозы отпускаются по рецепту. [22] Неправильно вводимая внутривенная глюкоза (называемая «звонком»), например та, которая вводится тайно в поликлиниках, представляет повышенный риск из-за неправильной техники и контроля. [22] Внутривенный доступ также иногда используется вне медицинских учреждений для самостоятельного приема рекреационных наркотиков, таких как героин и фентанил . [23]

Типы [ править ]

Болюс [ править ]

Некоторые лекарства можно вводить болюсно, что называется «внутривенное введение». Шприц, содержащий лекарство, подсоединяется к порту доступа в первичной трубке, и лекарство вводится через порт. [24] Болюс можно вводить быстро (с быстрым нажатием на поршень шприца) или медленно, в течение нескольких минут. [24] Точная техника введения зависит от лекарства и других факторов. [24]В некоторых случаях болюс простого внутривенного раствора (т. Е. Без добавления лекарства) вводится сразу после болюса для дальнейшего продвижения лекарства в кровоток. Эта процедура называется «внутривенная промывка». Некоторые лекарства, такие как калий, нельзя вводить внутривенно из-за чрезвычайно быстрого начала действия и высокого уровня эффекта. [24]

Настой [ править ]

Инфузия лекарства может использоваться, когда желательно иметь постоянную концентрацию лекарства в крови с течением времени, например, с некоторыми антибиотиками, включая бета-лактамы. [25] Непрерывные инфузии, при которых следующая инфузия начинается сразу же после завершения предыдущей, также могут использоваться для ограничения колебаний концентрации лекарства в крови (то есть между пиковыми уровнями лекарства и минимальными уровнями лекарства). [25] Они также могут использоваться вместо периодических болюсных инъекций по той же причине, например, с фуросемидом . [26]Инфузии также могут быть прерывистыми, и в этом случае лекарство вводится в течение определенного периода времени, затем прекращается, а затем повторяется. Прерывистая инфузия может использоваться, когда есть опасения по поводу стабильности лекарства в растворе в течение длительных периодов времени (как это часто бывает с непрерывными инфузиями), или для обеспечения возможности введения лекарств, которые были бы несовместимы, если бы их вводили в одно и то же время. IV линия, например ванкомицин. [27]

Неспособность правильно рассчитать и провести инфузию может привести к побочным эффектам, называемым инфузионными реакциями. По этой причине многие лекарства имеют максимальную рекомендуемую скорость инфузии, например ванкомицин [27] и многие моноклональные антитела . [28] Эти инфузионные реакции могут быть тяжелыми, например, в случае ванкомицина, где реакция называется «синдромом красного человека». [27]

Вторичный [ править ]

Любое дополнительное лекарство, которое будет вводиться внутривенно одновременно с инфузией, может быть подключено к основной трубке; это называется вторичным IV или комбинированным IV. [24] Это избавляет от необходимости использовать несколько линий IV-доступа для одного человека. При введении вторичного внутривенного лекарства первичный мешок удерживается ниже, чем вторичный мешок, так что вторичное лекарство может течь в первичную трубку, а не жидкость из первичного мешка, текущая во вторичную трубку. Жидкость из первичного мешка необходима для вымывания из трубки оставшегося лекарства из вторичного внутривенного вливания. [24] Если болюс или вторичная инфузия предназначены для введения в той же линии, что и первичная инфузия, необходимо учитывать молекулярную совместимость растворов.[24] Вторичная совместимость обычно упоминается как «совместимость с Y-участком», названная в честь формы трубки, которая имеет порт для болюсного введения. [24] Несовместимость двух жидкостей или лекарств может возникнуть из-за проблем, связанных с молекулярной стабильностью, изменением растворимости или разложением одного из лекарств. [24]

Методы и оборудование [ править ]

Доступ [ редактировать ]

Медсестра вводит внутривенную иглу 18 калибра с канюлей

Самая простая форма внутривенного доступа - введение полой иглы через кожу непосредственно в вену. Шприц может быть подсоединен непосредственно к этой игле, что позволяет вводить болюсную дозу. В качестве альтернативы игла может быть помещена, а затем присоединена к отрезку трубки, позволяя вводить инфузию. [29] : 344–348 На тип и расположение венозного доступа (т. Е. Центральная линия по сравнению с периферической линией и в какую вену проходит линия) может влиять способность некоторых лекарств вызывать периферическое сужение сосудов, что ограничивает кровообращение до периферические вены. [30]

Периферическая канюля - это наиболее распространенный метод внутривенного доступа, используемый в больницах , на догоспитальном этапе и в амбулаторных условиях. Его можно поместить в руку, обычно в запястье или среднюю локтевую вену в локте. Турникет может быть использован для ограничения венозного оттока конечности и делает вены выпуклости, что делает его легче найти и разместить линию в вене. При использовании жгут следует снимать перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию . Часть катетера, которая остается за пределами кожи, называется соединительной ступицей; он может быть подключен к шприцу или линии для внутривенного вливания, или закрывается крышкойили солевой замок, безыгольное соединение, заполненное небольшим количеством гепарина или физиологического раствора для предотвращения свертывания крови, между использованием катетера. Портированные Канюли имеют инъекционный порт на вершине , который часто используется для администрирования медицины. [29] : 349–354

Толщина и размер игл и катетеров могут быть указаны в бирмингемской или французской шкале . Диаметр 14 Бирмингема - это очень большая канюля (используется в реанимационных учреждениях), а 24–26 - самая маленькая. Наиболее распространены размеры 16-го размера (линия среднего размера, используемая для сдачи и переливания крови), 18-го и 20-го размера (универсальная линия для инфузий и заборов крови) и 22-го размера (универсальная педиатрическая линия). Периферийные линии 12 и 14 калибра способны очень быстро доставлять большие объемы жидкости, что объясняет их популярность в неотложной медицине . Эти линии часто называют «большими отверстиями» или «линиями травм». [29] : 188–191; 349.

Периферийные линии [ править ]

Подлокотник рекомендуется для иммобилизации конечности при канюлировании кисти, стопы или антекубитальной ямки у детей. [31]
Основная статья: Периферический венозный катетер

Периферическая внутривенная линия вводится в периферические вены , такие как вены рук, кистей, ног и ступней. Введенные таким образом лекарства попадают по венам к сердцу, а оттуда через кровеносную систему распределяются по всему телу. Размер периферической вены ограничивает количество и скорость приема лекарств, которые можно безопасно вводить. [32] Периферическая линия состоит из короткого катетера, вводимого через кожу в периферическую вену . Это, как правило , в виде канюли -более иглы устройства, в котором гибкий пластиковый канюлю поставляется смонтированным над металлическим троакаром. После того, как кончик иглы и канюля помещены, канюля продвигается внутри вены над троакаром в соответствующее положение и фиксируется. Затем троакар извлекается и утилизируется. Образцы крови также могут быть взяты с линии сразу после первоначального введения внутривенной канюли. [29] : 344–348

Иллюстрация устройства центрального венозного доступа без туннелирования.

Центральные линии [ править ]

Основная статья: Центральный венозный катетер

Центральная линия - это метод доступа, при котором катетер вводится в более крупную центральную вену (вена внутри туловища), обычно в верхнюю полую вену , нижнюю полую вену или правое предсердие сердца. Существует несколько типов центрального внутривенного доступа, которые подразделяются на категории в зависимости от пути, по которому катетер проходит от внешней стороны тела к выходу центральной вены. [33] : 17–22

Периферически введенный центральный катетер [ править ]
Основная статья: Периферически введенный центральный катетер

Периферически вводимый центральный катетер (также называемый линией PICC) представляет собой тип центрального внутривенного доступа, который состоит из канюли, которая вводится через оболочку в периферическую вену, а затем осторожно подводится к сердцу, заканчиваясь в верхней полой вене или справа. Атриум. Эти линии обычно помещаются в периферические вены руки и могут быть размещены с использованием техники Сельдингера под контролем ультразвука. Рентген используется для проверки того, что конец канюли находится в нужном месте, если во время введения не использовалась рентгеноскопия. В некоторых случаях можно также использовать ЭКГ, чтобы определить, находится ли конец канюли в правильном месте. [34] : Главы 1, 5, 6

Туннельные линии [ править ]
Линия Хикмана, тип туннельного катетера, вставляется через кожу в области груди и проходит через яремную вену в горле.

Туннелирующая линия - это тип центрального доступа, который вводится под кожу, а затем проходит значительное расстояние через окружающие ткани, прежде чем достичь и проникнуть в центральную вену. Использование туннельной линии снижает риск заражения по сравнению с другими формами доступа, поскольку бактерии с поверхности кожи не могут проникать непосредственно в вену. [35] Эти катетеры часто изготавливаются из материалов, устойчивых к инфекции и свертыванию. Типы туннельных центральных линий включают линию Хикмана или катетер Бровиак. Туннельная линия - это вариант для длительного венозного доступа, необходимого для гемодиализа у людей с плохой функцией почек.[36]

Имплантируемые порты [ править ]
Основная статья: Порт (медицинский)

Имплантированный порт - это центральная линия, у которой нет внешнего разъема, выступающего из кожи для введения лекарства. Вместо этого порт состоит из небольшого резервуара, покрытого силиконовой резиной, который имплантируется под кожу, а затем покрывает резервуар. Лекарство вводится путем инъекции лекарства через кожу и силиконовую крышку порта в резервуар. Когда игла вытаскивается, крышка резервуара закрывается. Крышка порта предназначена для работы с сотнями уколов иглой в течение всего срока службы. Порты могут быть размещены в руке или в области груди. [37]

Настои [ править ]

Оборудование, используемое для установки и введения капельницы для инфузии, состоит из мешка, обычно висящего над ростом человека, и стерильной трубки, через которую вводится лекарство. При обычном «гравитационном» внутривенном введении мешок просто подвешивают над ростом человека, а раствор вытягивают под действием силы тяжести через трубку, прикрепленную к игле, введенной в вену. Без дополнительного оборудования невозможно точно контролировать скорость введения. По этой причине установка может также включать зажим для регулирования потока. Некоторые линии для внутривенного вливания могут быть размещены с « Y-образными точками », устройствами, которые позволяют вводить вторичный раствор через ту же линию (так называемое совмещение). В некоторых системах используется капельная камера , которая предотвращает попадание воздуха в кровоток (вызываявоздушная эмболия ) и позволяет визуально оценить скорость потока раствора. [29] : 316–321; 344–348.

Инфузионный насос подходит для одной линии IV

В качестве альтернативы можно использовать инфузионный насос для точного контроля скорости потока и общего доставляемого количества. Насос программируется в зависимости от количества и размера вводимых инфузий, чтобы гарантировать, что все лекарство будет введено полностью, не позволяя линии доступа работать всухую. Насосы в основном используются, когда важна постоянная скорость потока или когда изменения в скорости введения могут иметь последствия. [29] : 316–321; 344–348.

Методы [ править ]

Чтобы уменьшить боль, связанную с процедурой, медицинский персонал может нанести местный анестетик (например, EMLA или Ametop ) на кожу в выбранной области венепункции примерно за 45 минут. [29] : 344–348

Если канюля вставлена ​​неправильно или вена особенно хрупкая и разрывается, кровь может вытекать в окружающие ткани, такая ситуация известна как вздутия вены или «тканевого образования». Использование этой канюли для введения лекарств вызывает экстравазацию лекарства, что может привести к отеку , боли и повреждению тканей и даже к некрозу, в зависимости от лекарства. Человек, пытающийся получить доступ, должен найти новое место доступа, проксимальнее «выдутой» области, чтобы предотвратить экстравазацию лекарств через поврежденную вену. По этой причине рекомендуется установить первую канюлю на наиболее дистальной подходящей вене. [29] : 355–359

Побочные эффекты [ править ]

Боль [ править ]

Размещение внутривенного шланга по своей природе вызывает боль при повреждении кожи и считается инвазивным с медицинской точки зрения . По этой причине, когда могут быть достаточны другие формы введения, внутривенная терапия обычно не является предпочтительной. Это включает лечение легкого или умеренного обезвоживания с помощью пероральной регидратационной терапии, которая является вариантом, в отличие от парентеральной регидратации через капельницу. [38] [39] Дети в отделениях неотложной помощи , получающие лечение от обезвоживания, имеют лучшие результаты при пероральном лечении, чем при внутривенной терапии из-за боли и осложнений, связанных с внутривенным введением. [38] Холодный спрей может уменьшить боль при внутривенном введении. [40]

Некоторые лекарства также вызывают специфические болевые ощущения, связанные с их внутривенным введением. Это включает калий , который при внутривенном введении может вызвать жжение или болезненные ощущения. [41] Частота побочных эффектов, специфичных для лекарства, может зависеть от типа доступа (периферический или центральный), скорости введения или количества введенного лекарства. Когда лекарства вводятся слишком быстро через капельницу, может возникнуть набор расплывчатых симптомов, таких как покраснение или сыпь, лихорадка и другие - это называется «реакцией на вливание», и ее можно предотвратить, уменьшив скорость введения лекарства. Когда ванкомицинвовлекается, это обычно называют "синдромом Красного Человека" после быстрого покраснения, которое происходит после быстрого введения. [42]

Инфекция и воспаление [ править ]

Поскольку установка внутривенного шланга требует разрыва кожи, существует риск инфицирования. Кожные организмы, такие как коагулазонегативный стафилококк или Candida albicans, могут проникать через место введения вокруг катетера, или бактерии могут случайно попасть внутрь катетера из-за загрязненного оборудования. Инфекция места внутривенного доступа обычно носит локальный характер, вызывая легко заметный отек, покраснение и жар. Однако патогены также могут попадать в кровоток, вызывая инфекцию, называемую сепсисом.что может быть внезапным и опасным для жизни. Центральная линия IV представляет более высокий риск сепсиса, так как может доставлять бактерии непосредственно в центральный кровоток. Линия, которая находится на месте в течение более длительного периода времени, также увеличивает риск заражения. [29] : 358; 373

Также может возникнуть воспаление вены, называемое тромбофлебитом или просто флебитом. Это может быть вызвано инфекцией, самим катетером или конкретными жидкостями или лекарствами. Повторяющиеся случаи флебита могут привести к образованию рубцовой ткани вдоль вены. Периферическую капельницу нельзя оставлять в вене на неопределенный срок из-за риска инфекции и флебита, а также других потенциальных осложнений. Однако недавние исследования показали, что нет повышенного риска осложнений у тех, чьи капельницы были заменены только по клиническим показаниям, по сравнению с теми, чьи капельницы заменялись регулярно. [43] При установке с соблюдением надлежащей асептической техники не рекомендуется менять периферическую капельницу чаще, чем каждые 72–96 часов. [44]

Флебит особенно часто встречается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно [45], и тех, кто проходит химиотерапию [46], чьи вены со временем могут стать склеротическими и труднодоступными, иногда образуя твердый, болезненный «венозный тяж». Наличие шнура является причиной дискомфорта и боли, связанных с внутривенной терапией, и затрудняет установку линии внутривенного вливания, поскольку ее нельзя разместить в области со шнуром. [47]

Проникновение и экстравазация [ править ]

Основные статьи: инфильтрация (медицинская) и экстравазация

Инфильтрация происходит, когда невезикантная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в желаемую вену. Это может произойти при разрыве самой вены, при повреждении вены во время введения устройства для внутрисосудистого доступа или из-за повышенной пористости вены. Инфильтрация может также произойти, если прокол вены иглой становится путем наименьшего сопротивления - например, оставленная вставленной канюля приводит к образованию рубцов на вене. Это также может произойти при установке внутривенного вливания, если жгут не удален сразу. Инфильтрация характеризуется похолоданием и бледностью кожи, а также локализованным отеком или отеком. Лечится путем удаления внутривенного шланга и поднятия пораженной конечности, чтобы собранные жидкости стекали. Инъекции гиалуронидазывокруг области можно использовать для ускорения рассеивания жидкости / лекарства. [48] Инфильтрация является одним из наиболее частых побочных эффектов внутривенной терапии [49] и обычно не является серьезным, если инфильтрированная жидкость не является лекарством, повреждающим окружающую ткань, чаще всего везикантным или химиотерапевтическим средством . В таких случаях инфильтрация называется экстравазией и может вызвать некроз . [50]

Другое [ править ]

Если вводимые растворы холоднее температуры тела, может возникнуть индуцированное переохлаждение. Если изменение температуры сердца происходит быстро, это может вызвать фибрилляцию желудочков . [51] Кроме того, если вводится раствор, концентрация которого не сбалансирована , электролитный баланс человека может стать несбалансированным. В больницах можно использовать регулярные анализы крови для упреждающего контроля уровня электролитов. [52]

История [ править ]

Первая зарегистрированная попытка введения терапевтического вещества с помощью внутривенной инъекции была в 1492 году, когда папа Иннокентий VIII заболел, и ему была введена кровь от здоровых людей. [53] Если это произошло, лечение не сработало и привело к смерти доноров, не исцелив папы. [53] Эта история оспаривается некоторыми, которые утверждают, что идея переливания крови не могла быть рассмотрена медицинскими работниками в то время, или что полное описание кровообращения не было опубликовано более 100 лет спустя. Эта история связана с потенциальными ошибками в переводе документов того времени, а также с потенциально преднамеренной фальсификацией, в то время как другие все еще считают ее точной. [54]В одном из ведущих учебников истории медицины для студентов-медиков и медсестер утверждалось, что вся эта история была антисемитской выдумкой. [55]

Практически не было зарегистрировано никаких успешных попыток инъекционной терапии до 1800-х годов, когда в 1831 году Томас Латта изучил использование внутривенных заменителей жидкости для лечения холеры . [53] [56] Первыми растворами, которые широко использовались для внутривенных инъекций, были простые «физиологические растворы», за которыми последовали эксперименты с различными другими жидкостями, включая молоко, сахар, мед и яичный желток. [53] В 1830-х годах английский акушер Джеймс Бланделл использовал внутривенное введение крови для лечения обильного кровотечения у женщин во время или после родов. [53] Это предшествовало пониманию группы крови , что привело к непредсказуемым результатам.

Внутривенная терапия была расширена итальянским врачом Гвидо Баччелли в конце 1890-х годов [57] и далее развита в 1930-х годах Самуэлем Хиршфельдом, Гарольдом Т. Хайманом и Жюстин Джонстон Вангер [58] [59], но не была широко доступна до 1950-х годов. [60] В 1960-х годах концепция полного удовлетворения потребностей человека в питании с помощью раствора для внутривенного введения стала серьезно рассматриваться. Первая добавка для парентерального питания состояла из гидролизованных белков и декстрозы. [53] Затем в 1975 году были введены жировые эмульсии для внутривенного введения.и витамины, которые были добавлены для формирования «полного парентерального питания», или витамины, которые включают белок, жир и углеводы. [53]

См. Также [ править ]

  • Банановый мешок
  • Заменители крови
  • Переливание крови
  • Болюс (лекарство)
  • Диализ
  • Капельная камера
  • Подогреватель жидкости
  • Игла для подкожных инъекций
  • Жизненная поддержка
  • Пероральная регидратационная терапия
  • Промывка солевым раствором

Ссылки [ править ]

  1. ^ Noonpradej S, Akaraborworn O (3 августа 2020). «Выбор внутривенных жидкостей в большой абдоминальной хирургии: систематический обзор» . Исследования и практика интенсивной терапии . 2020 : 1–19. DOI : 10.1155 / 2020/2170828 . PMC  7421038 . PMID  32832150 .
  2. ^ а б Мартин Г.С. «Обновленная информация о внутривенных жидкостях» . Medscape . WebMD . Проверено 25 августа 2020 .
  3. ↑ Fujii T, Udy A, Licari E, Romero L, Bellomo R (июнь 2019 г.). «Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с метаболическим ацидозом в критическом состоянии: обзор и систематический обзор». Журнал интенсивной терапии . 51 : 184–191. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2019.02.027 . PMID 30852347 . 
  4. ^ а б Флинн Э (2007). «Фармакокинетические параметры». xPharm: Комплексный справочник по фармакологии . Эльзевир. С. 1–3. DOI : 10.1016 / b978-008055232-3.60034-0 . ISBN 978-0-08-055232-3.
  5. ^ Peacock WF, Гиллеман DE, Levy PD, Rhoney DH, Варон J (июль 2012). «Систематический обзор никардипина и лабеталола для лечения гипертонических кризов». Американский журнал неотложной медицины . 30 (6): 981–993. DOI : 10.1016 / j.ajem.2011.06.040 . PMID 21908132 . 
  6. ^ Vardas PE, Kochiadakis GE (сентябрь 2003). «Амиодарон для восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий». Обзор кардиологической электрофизиологии . 7 (3): 297–299. DOI : 10,1023 / Б: CEPR.0000012400.34597.00 . PMID 14739732 . 
  7. ↑ Álvarez R, López Cortés LE, Molina J, Cisneros JM, Pachón J (май 2016 г.). «Оптимизация клинического использования ванкомицина» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 60 (5): 2601–2609. DOI : 10,1128 / AAC.03147-14 . PMC 4862470 . PMID 26856841 . S2CID 9560849 .   
  8. ^ Дойл, GR; Маккатчен, Дж. А. (13 ноября 2015 г.). «7,5». Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами . Виктория, Британская Колумбия: BCcampus.
  9. ^ Boles Понто LL, Schoenwald RD (1 мая 1990). «Фуросемид (фрусемид) Фармакокинетический / фармакодинамический обзор (Часть I)». Клиническая фармакокинетика . 18 (5): 381–408. DOI : 10.2165 / 00003088-199018050-00004 . PMID 2185908 . S2CID 32352501 .  
  10. ^ Wetzstein GA (март 2000). «Внутривенная или пероральная (iv: po) противоинфекционная конверсионная терапия» . Контроль рака: журнал онкологического центра Моффитта . 7 (2): 170–6. DOI : 10.1177 / 107327480000700211 . PMID 10783821 . 
  11. ^ Patel P, Leeder JS, Пикет-Miller M, Дюпюи LL (октябрь 2017). «Апрепитант и fosaprepitant лекарственные взаимодействия: систематический обзор» . Британский журнал клинической фармакологии . 83 (10): 2148–2162. DOI : 10.1111 / bcp.13322 . PMC 5595939 . PMID 28470980 .  
  12. ^ «Переливание крови | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 16 июня 2019 .
  13. ↑ Avery P, Morton S, Tucker H, Green L, Weaver A, Davenport R (июнь 2020 г.). «Переливание цельной крови против компонентной терапии у взрослых пациентов с травмами с острым обширным кровотечением» . Журнал неотложной медицины . 37 (6): 370–378. DOI : 10.1136 / emermed-2019-209040 . PMID 32376677 . S2CID 218532376 .  
  14. ^ Холтер JB, Ouslander Ю.Г., Studenski S, высокий КП, Asthana S, Supiano М. А., и др. (23 декабря 2016 г.). «Глава 35». В Edmonson KG, Davis KJ (ред.). Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда (седьмое изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. ISBN 978-0-07-183345-5.
  15. Перейти ↑ Runge VM, Ai T, Hao D, Hu X (декабрь 2011 г.). «История развития хелатов гадолиния в качестве внутривенного контрастного вещества для магнитного резонанса». Следственная радиология . 46 (12): 807–16. DOI : 10.1097 / RLI.0b013e318237913b . PMID 22094366 . S2CID 8425664 .  
  16. ^ Роусон, СП; Пеллетье, AL (1 сентября 2013 г.). «Когда заказывать КТ с контрастным усилением». Американский семейный врач . 88 (5): 312–6. PMID 24010394 . 
  17. ^ a b c «Внутривенное вливание: пояснительная записка» . Антидопинговое агентство США (USADA) . 5 января 2018 . Проверено 24 июля 2018 .
  18. ↑ Press Association (1 августа 2018 г.). «Запрет на допинг Самира Насри продлен с шести до 18 месяцев после апелляции УЕФА» . Хранитель . Проверено 2 августа 2018 .
  19. ↑ Caron E (23 июля 2018 г.). «Райан Лохте отстранен на 14 месяцев за нарушение антидопинговых правил» . Sports Illustrated . Проверено 24 июля 2018 .
  20. ^ a b c Hess A (23 апреля 2014 г.). "Тусовщица капает" . Elle . Проверено 24 июля 2018 .
  21. ↑ Flannery AH, Adkins DA, Cook AM (август 2016 г.). «Снятие кожуры бананового мешка: научно обоснованные рекомендации по управлению алкогольным дефицитом витаминов и электролитов в отделениях интенсивной терапии». Реанимационная медицина . 44 (8): 1545–1552. DOI : 10,1097 / CCM.0000000000001659 . PMID 27002274 . S2CID 22431890 .  
  22. ^ a b Джиха Хэм (20 марта 2015 г.). «Жизнь, улучшенная после внутривенного введения глюкозы, популярного среди азиатских иммигрантов» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 21 марта 2015 года . Хотя многие врачи предупреждают азиатских иммигрантов в Нью-Йорке, что эффект инъекции глюкозы мало отличается от употребления сладкой воды, многие азиаты, особенно старшего поколения, все еще используют раствор для внутривенных инъекций. На их родине врачи обычно назначают его как средство от простуды, лихорадки, а иногда и от расстройства желудка.
  23. ↑ Han Y, Yan W, Zheng Y, Khan MZ, Yuan K, Lu L (11 ноября 2019 г.). «Растущий кризис незаконного использования фентанила, передозировки и потенциальных терапевтических стратегий» . Трансляционная психиатрия . 9 (1): 282. DOI : 10.1038 / s41398-019-0625-0 . PMC 6848196 . PMID 31712552 .  
  24. ^ Б с д е е г ч я Kanji S, Lam, J Johanson C, Singh A, R, Годдардского Fairbairn J, и др. (Сентябрь 2010 г.). «Систематический обзор физической и химической совместимости обычно используемых лекарств, вводимых путем непрерывной инфузии в отделениях интенсивной терапии». Реанимационная медицина . 38 (9): 1890–1898. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181e8adcc . PMID 20562698 . S2CID 205539703 .  
  25. ^ а б Дхэсе С., Хеффернан А., Лю Д., Абдул-Азиз М. Х., Стув В., Там В. Х. и др. (25 июля 2020 г.). «Длительное и прерывистое вливание β-лактамных антибиотиков: систематический обзор и мета-регрессия уничтожения бактерий в моделях доклинических инфекций». Клиническая фармакокинетика . 59 (10): 1237–1250. DOI : 10.1007 / s40262-020-00919-6 . PMID 32710435 . S2CID 220732187 .  
  26. ^ Чан JS, Кот КИ, Нг М, Harky А (ноябрь 2019). «Непрерывная инфузия против прерывистых болюсов фуросемида при острой сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ». Журнал сердечной недостаточности . 26 (9): 786–793. DOI : 10.1016 / j.cardfail.2019.11.013 . PMID 31730917 . 
  27. ^ a b c Эльбарбри Ф (июнь 2018 г.). «Дозирование и мониторинг ванкомицина: критическая оценка современной практики». Европейский журнал метаболизма и фармакокинетики лекарственных средств . 43 (3): 259–268. DOI : 10.1007 / s13318-017-0456-4 . PMID 29260505 . S2CID 13071392 .  
  28. ^ Bylsma LC, декан R, Lowe K, L Сангаре, Александр DD, Fryzek JP (сентябрь 2019). «Частота инфузионных реакций, связанных с препаратами моноклональных антител, нацеленных на рецептор эпидермального фактора роста, у пациентов с метастатическим колоректальным раком: систематический обзор литературы и метаанализ характеристик пациентов и исследований» . Онкологическая медицина . 8 (12): 5800–5809. DOI : 10.1002 / cam4.2413 . PMC 6745824 . PMID 31376243 .  
  29. ^ a b c d e f g h i Процедуры ухода Липпинкотта (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2009. ISBN. 978-0781786898.
  30. ^ Raehl CL (июль 1986). «Эндотрахеальная лекарственная терапия в сердечно-легочной реанимации». Клиническая аптека . 5 (7): 572–9. PMID 3527527 . 
  31. ^ Робертс JR, Hedges JR (2013). Электронная книга Робертса и Хеджеса «Клинические процедуры в неотложной медицине» (6-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 349. ISBN 9781455748594.
  32. Перейти ↑ Rivera AM, Strauss KW, van Zundert A, Mortier E (2005). «История периферических внутривенных катетеров: как маленькие пластиковые трубки произвели революцию в медицине». Acta Anaesthesiologica Belgica . 56 (3): 271–82. PMID 16265830 . 
  33. Перейти ↑ Marino PL (2014). «2. Центральный венозный доступ». Книга Марино из отделения интенсивной терапии (четвертое изд.). Филадельфия: LWW. ISBN 978-1451121186.
  34. ^ Sandrucci S, Mussa B, ред. (5 июля 2014 г.). Периферически введенные центральные венозные катетеры . Милан: Спрингер. ISBN 978-88-470-5665-7.
  35. ^ Агарвал А.К., Хаддад N, Boubes K (ноябрь 2019). «Избежание проблем при установке туннельного диализного катетера». Семинары по диализу . 32 (6): 535–540. DOI : 10.1111 / sdi.12845 . PMID 31710156 . S2CID 207955194 .  
  36. ↑ Roca-Tey R (март 2016 г.). «Постоянная артериовенозная фистула или катетерный диализ для пациентов с сердечной недостаточностью». Журнал сосудистого доступа . 17 (1_suppl): S23 – S29. DOI : 10,5301 / jva.5000511 . PMID 26951899 . S2CID 44524962 .  
  37. ↑ Li G, Zhang Y, Ma H, Zheng J (3 июля 2019 г.). «Порт для рук и порт для груди: систематический обзор и метаанализ» . Лечение рака и исследования . 11 : 6099–6112. DOI : 10.2147 / CMAR.S205988 . PMC 6613605 . PMID 31308748 . S2CID 196610436 .   
  38. ^ a b Американский колледж врачей неотложной помощи , «Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа врачей неотложной помощи , получено 24 января 2014 г.
  39. ^ Хартлинг L, Бельмара S, Wiebe N, Russell K, Классен TP, Craig W (июль 2006). «Пероральная регидратация в сравнении с внутривенной для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004390. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004390.pub2 . PMC 6532593 . PMID 16856044 .  
  40. ↑ Griffith RJ, Jordan V, Herd D, Reed PW, Dalziel SR (апрель 2016 г.). «Охлаждающие жидкости (холодный спрей) для снятия боли при внутривенной канюляции» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD009484. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009484.pub2 . PMID 27113639 .  
  41. ^ Хэн С.Ю., Яп RT, рулевой J, McGrouther Д.А. (апрель 2020). "Тромбофлебит периферических вен в верхней конечности: систематический обзор частой и важной проблемы". Американский журнал медицины . 133 (4): 473–484.e3. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2019.08.054 . PMID 31606488 . 
  42. ^ Bruniera FR, Ferreira FM, Saviolli LR, Bacci MR, Feder D, da Luz Gonçalves Pedreira M и др. (Февраль 2015 г.). «Применение ванкомицина с его терапевтическими и побочными эффектами: обзор». Европейский обзор медицинских и фармакологических наук . 19 (4): 694–700. PMID 25753888 . 
  43. Перейти ↑ Webster J, Osborne S, Rickard CM, Marsh N (23 января 2019 г.). «Замена по клиническим показаниям против рутинной замены периферических венозных катетеров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD007798. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007798.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6353131 . PMID 30671926 .   
  44. ^ О'Грэди Н.П., Александр М, Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О. и др. (Май 2011 г.). «Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером» . Клинические инфекционные болезни . 52 (9): e162-93. DOI : 10,1093 / CID / cir257 . PMC 3106269 . PMID 21460264 .  
  45. ↑ Jaffe RB (июль 1983 г.). «Поражение сердца и сосудов при наркомании». Семинары по рентгенологии . 18 (3): 207–212. DOI : 10.1016 / 0037-198x (83) 90024-X . PMID 6137064 . 
  46. ↑ Lv L, Zhang J (май 2020 г.). «Заболеваемость и риск инфузионного флебита с периферическими внутривенными катетерами: метаанализ». Журнал сосудистого доступа . 21 (3): 342–349. DOI : 10.1177 / 1129729819877323 . PMID 31547791 . S2CID 202745746 .  
  47. ^ Mihala G, Ray-Barruel G, Chopra V, Webster J, Wallis M, Marsh N и др. (2018). «Признаки и симптомы флебита с периферическими внутривенными катетерами: исследование заболеваемости и корреляции». Журнал Infusion Nursing . 41 (4): 260–263. DOI : 10.1097 / NAN.0000000000000288 . PMID 29958263 . S2CID 49613143 .  
  48. ↑ Reynolds PM, MacLaren R, Mueller SW, Fish DN, Kiser TH (июнь 2014 г.). «Лечение экстравазационных травм: целенаправленная оценка нецитотоксических препаратов». Фармакотерапия . 34 (6): 617–32. DOI : 10.1002 / phar.1396 . PMID 24420913 . S2CID 25278254 .  
  49. ^ Schwamburger НТ, Hancock RH, Чон СН, Hartup GR, Vandewalle KS (2012). «Частота нежелательных явлений при внутривенной седации в сознании». Общая стоматология . 60 (5): e341-4. PMID 23032244 . 
  50. ^ Hadaway L (август 2007). «Инфильтрация и экстравазация». Американский журнал медсестер . 107 (8): 64–72. DOI : 10.1097 / 01.NAJ.0000282299.03441.c7 . PMID 17667395 . 
  51. ^ Campbell G Олдерсон P, Смит Ф., Warttig S (13 апреля 2015). «Подогрев внутривенных и ирригационных жидкостей для предотвращения случайного переохлаждения в период операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD009891. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009891.pub2 . PMC 6769178 . PMID 25866139 .  
  52. ↑ Wang W (25 июля 2015 г.). «Переносимость гипертонических инъекций». Международный журнал фармацевтики . 490 (1–2): 308–15. DOI : 10.1016 / j.ijpharm.2015.05.069 . PMID 26027488 . 
  53. ^ a b c d e f g Миллам Д. (январь 1996 г.). «История внутривенной терапии». Журнал внутривенного ухода . 19 (1): 5–14. PMID 8708844 . 
  54. ^ Lindeboom GA (1954). «История о переливании крови Папе Римскому». Журнал истории медицины и смежных наук . IX (4): 455–459. DOI : 10.1093 / jhmas / IX.4.455 . PMID 13212030 . 
  55. ^ Даффина J (2010). История медицины: скандально короткое введение (2-е изд.). Торонто [Онтарио]: Университет Торонто Пресс. С. 198–199. ISBN 9780802098252.
  56. ^ MacGillivray N (2009). «Доктор Томас Латта: отец внутривенной инфузионной терапии» . Журнал профилактики инфекций . 10 (Дополнение 1): 3–6. DOI : 10.1177 / 1757177409342141 .
  57. ^ См., Например, базу данных о номинациях на Нобелевскую премию: https://www.nobelprize.org/nomination/redirector/?redir=archive/
  58. Перейти ↑ Stanley A (1995). Матери и дочери изобретения: заметки для пересмотренной истории технологии . Издательство Университета Рутгерса. С. 141–142. ISBN 978-0-8135-2197-8. Проверено 5 июня 2011 . Вангер и его коллеги фактически изобрели современный капельный метод доставки лекарств [...]
  59. ↑ Hirschfeld S, Hyman HT, Wanger JJ (февраль 1931 г.). «Влияние скорости на реакцию на внутривенные инъекции». Архивы внутренней медицины . 47 (2): 259–287. DOI : 10,1001 / archinte.1931.00140200095007 .
  60. ^ Geggel L (3 декабря 2012). «Королевский взгляд на редкое состояние» . Нью-Йорк Таймс .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Королевский колледж медсестер, Стандарты инфузионной терапии ( архив 4-го издания (декабрь 2016 г.) через Internet Wayback Machine)

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с внутривенной терапией, на Викискладе?