Эпидемия Эболы в Киву

Эпидемия Эболы в Киву

Демократическая Республика Конго и Уганда ; районы, пострадавшие от эпидемии.
Дата	1 августа 2018 г. - 25 июня 2020 г. [1] ( 2018-08-01 ) ( 2020-06-25 )
Жертвы
Страна Случаи (конф. / Проб. / Под.) Летальные исходы Последнее обновление ДРК 3 313/153/0 2 266 [1] [2] Уганда 4/0/0 4 [3] [4] [5] [6] [7] Общий 3 470 [примечание 1] 2 280 [примечание 1] По состоянию на 25 июня 2020 г.[Обновить]

Киву Эбола эпидемия ^{[примечание 2]} началось 1 августа 2018 года, когда четыре случая вируса Эбола заболевания (EVD) были подтверждены в восточном регионе Киву в Демократической Республике Конго (ДРК). ^{[10] [11] [12]} Вспышка Киву также затронула провинцию Итури , первый случай которой был подтвержден 13 августа ^[9], а в июне 2019 года вирус достиг Уганды , заразив 5-летнего конголезского мальчика, который въехал в Уганду со своей семьей ^[13], но был сдержан. В ноябре 2018 года эта вспышка стала крупнейшей вспышкой Эболы в истории ДРК ^{[14] [15][16],} а к ноябрю она стала второй по величине вспышкой Эболы в зарегистрированной истории ^{[17] [18],} уступая только эпидемии в Западной Африке в 2013–2016 годах. 3 мая 2019 года, через девять месяцев после начала вспышки, число погибших от вспышки в ДРК превысило 1000 человек. ^{[19] [20]}

С января 2015 года в пострадавшей провинции и в целом на территории происходил военный конфликт , который препятствовал усилиям по лечению и профилактике. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала сочетание военного конфликта и гражданского бедствия в качестве потенциального «идеального шторма» , что может привести к быстрому ухудшению вспышки. ^{[21] [22]} В мае 2019 года ВОЗ сообщила, что с января того же года было совершено 42 нападения на медицинские учреждения и 85 медицинских работников были ранены или убиты. В некоторых районах гуманитарным организациям пришлось прекратить свою работу из-за насилия. ^[23] Работникам здравоохранения также приходилось иметь дело с дезинформацией, распространяемой оппозиционными политиками. ^[24]

В связи с ухудшением ситуации с безопасностью в Северном Киву и прилегающих районах, ВОЗ повысила оценку риска на национальном и региональном уровне с «высокого» до «очень высокого» в сентябре 2018 года. ^[25] В октябре Совет Безопасности ООН подчеркнул что всякая вооруженная враждебность в ДРК должна прекратиться, чтобы лучше бороться с продолжающейся вспышкой БВВЭ. ^{[26] [27] [28]} Подтвержденный случай в Гоме послужил поводом для принятия решения ВОЗ о созыве комитета по чрезвычайным ситуациям в четвертый раз, ^{[29] [30],} и 17 июля 2019 года ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Международный концерн(PHEIC), самый высокий уровень тревоги, который может подать ВОЗ. ^[31]

15 сентября 2019 года ВОЗ отметила некоторое замедление заболеваемости БВВЭ в ДРК. ^[32] Однако отслеживание контактов по-прежнему составляло менее 100%; в то время он составлял 89%. ^[32] По состоянию на середину октября передача вируса значительно снизилась; к тому времени он был ограничен регионом Мандима, недалеко от места начала вспышки, и затронул только 27 медицинских зон в ДРК (по сравнению с пиковым значением 207). ^[33] К 17 февраля 2020 года количество новых случаев заболевания сократилось до нуля, ^[34] но после 52 дней отсутствия случая, группы эпиднадзора и реагирования на местах подтвердили три новых случая Эболы в медицинской зоне Бени в середине апреля. ^{[35] [36] [37]} 25 июня 2020 года было объявлено, что вспышка закончилась. ^[1]

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго сообщило, что это новая и отдельная вспышка, что в Экваториальной провинции на северо-западе ДРК были зарегистрированы случаи лихорадки Эбола , описанные как одиннадцатая вспышка Эболы с момента начала регистрации. ^[38] Во второй половине мая в Мбандаке погибли пять человек . ^[39] К 14 июля эта вспышка увеличилась в провинции до 50 случаев и 20 смертей. ^[40]

Эпидемиология [ править ]

Демократическая Республика Конго [ править ]

1 августа 2018 года отдел здравоохранения Северного Киву уведомил министерство здравоохранения Конго о 26 случаях геморрагической лихорадки , включая 20 смертельных случаев. Четыре из шести проб, отправленных на анализ в Национальный институт биологических исследований в Киншасе, оказались положительными на Эбола, и в этот день была объявлена ​​вспышка. ^{[41] [42]} случае индекс , как полагают, была смерть и небезопасным погребение 65-летней женщины 25 июля в городе Mangina; вскоре после этого умерли семь ближайших родственников. ^[43] Эта вспышка началась всего через несколько дней после окончания вспышки в Экваториальной провинции . ^{[44] [45]}

К 3 августа вирус распространился в нескольких местах; случаи были зарегистрированы в пяти зонах здоровья - Бени , Бутембо , Oicha , Musienene и Mabalako - в провинции Северная Киву, а также Мандиме и Мамбаса в провинции Итури . ^[46]Однако через месяц были подтверждены случаи заболевания только в медицинских зонах Мабалако, Мандима, Бени и Ойча. Оказалось, что пять подозреваемых случаев в зоне здоровья Мамбаса не связаны с БВВЭ; не удалось подтвердить один вероятный случай в зоне здоровья Musienene и два вероятных случая в зоне здоровья Butembo. Ни в одной из этих медицинских зон не было зарегистрировано новых случаев заболевания. О первом подтвержденном случае в Бутембо было объявлено 4 сентября, в тот же день, когда было объявлено, что один из заболевших, зарегистрированных в Бени, на самом деле произошел из Медицинской зоны Калунгута. ^[47]

1 августа, сразу после объявления об эпидемии Эболы, организация « Врачи без границ» / Médecins Sans Frontières (MSF) прибыла в Мангину, точку возникновения вспышки, для принятия ответных мер. ^[48] 2 августа Oxfam сообщил, что примет участие в ответных мерах на эту последнюю вспышку в ДРК. ^[49] 4 августа ВОЗ указала, что текущая ситуация в ДРК из-за нескольких факторов требует проведения «оценки высокого риска» на национальном и региональном уровнях для общественного здравоохранения. ^[50]

В ноябре сообщалось, что вспышка БВВЭ охватила две провинции (и 14 медицинских зон). Таблица 1. График зарегистрированных случаев отражает случаи, когда не удалось получить лабораторный образец перед захоронением, как вероятные случаи . ^[51] К 23 декабря вспышка БВВЭ распространилась на большее количество медицинских зон, и на тот момент 18 таких областей были поражены. ^[52]

Становление второй по величине вспышкой БВВЭ [ править ]

7 августа 2018 г. Министерство здравоохранения ДРК сообщило, что общее количество случаев возросло почти до 90 ^[53], а Министерство здравоохранения Уганды выпустило предупреждение о дополнительном эпиднадзоре, поскольку вспышка находилась всего в 100 километрах (62 миль). от его границы. ^[54] Двумя днями позже общее количество заболевших составило почти 100. ^[55] 16 августа Великобритания сообщила, что поможет в диагностике и мониторинге БВВЭ в ДРК. ^[56] 17 августа 2018 г. ВОЗ сообщила, что было около 1500 « контактов », отметив при этом, что некоторые зоны конфликта в ДРК, которые не могли быть достигнуты, могли содержать больше контактов. ^[57]18 августа было успешно отслежено 954 контакта; тем не менее, зона здоровья Мандима выявила сопротивление, поэтому контакты там не отслеживались. ^[58]

4 сентября в Бутембо , городе с почти миллионным населением и международным аэропортом, был зарегистрирован первый погибший во время вспышки Эболы. Город Бутембо в ДРК имеет торговые связи с соседней Угандой. ^{[59] [47]}

24 сентября было сообщено, что в обозримом будущем в Бени прекратятся все операции по отслеживанию контактов и вакцинации из-за смертоносного нападения групп повстанцев накануне. ^[60] 25 сентября Питер Салама из ВОЗ указал, что отсутствие безопасности препятствует усилиям по остановке вируса, и полагал, что сочетание факторов может создать условия для эпидемии. ^[61] 18 октября Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) повысили уровень предупреждения туристов в ДРК с 1 до 2 для всех путешественников из США. ^[62] 26 октября ВОЗ сообщила, что в половине подтвержденных случаев не было никаких симптомов лихорадки, что затруднило диагностику. ^[63]

Согласно опросу Lancet в сентябре 2018 года, 25% респондентов в Бени и Бутембо считали вспышку Эболы обманом. Эти убеждения коррелировали со снижением вероятности обращения за медицинской помощью или принятия вакцинации. ^[64]

6 ноября 2018 года CDC указал, что текущая вспышка в восточном регионе ДРК потенциально не может быть сдержана. Это будет первый случай с 1976 года, когда вспышку не удастся остановить. ^[65] 13 ноября ВОЗ сообщила, что вспышка вируса продлится не менее шести месяцев. ^[66]

29 декабря 2018 года Министерство здравоохранения ДРК объявило, что было «0 новых подтвержденных случаев заболевания, выявленных из-за паралича деятельности ответных мер в Бени, Бутембо, Команде и Мабалако» и что вакцинация не проводилась в течение трех дней подряд. . ^[67] 22 января общее число заболевших начало приближаться к 1 000 (951 подозреваемый) в отчете о ситуации Министерства здравоохранения ДРК. ^[68] Приведенные ниже графики демонстрируют интенсивность БВВЭ в разных местах в ДРК, а также в условиях эпидемии в Западной Африке 2014–2015 годов для сравнения:

• Новые случаи в неделю в Мабалако с 16.07.2018 по 31.12.2018

• Новые случаи в неделю в городе Бени в период с 23.07.2018 по 28.01.2019

• Новые случаи в неделю в Бутембо (коричневый) и Катва (желтый) с 23 июля 2018 г. по 4 февраля 2019 г.

• Число случаев эпидемии Эболы в Западной Африке в неделю, для сравнения с текущей вспышкой

16 марта 2019 года директор CDC указал, что вспышка в ДРК может продлиться еще год, дополнительно предположив, что запасы вакцины могут закончиться. ^[69] По данным ВОЗ, сопротивление вакцинации в зоне здоровья Канийи сохранялось по состоянию на март 2019 года. ^[70] Некоторые жители близлежащих районов все еще считали, что эпидемия - это обман. ^[71]

25 ноября 2019 года поступило сообщение о том, что в Бени снова вспыхнуло насилие, до такой степени, что некоторые агентства по оказанию помощи были эвакуированы. Согласно тому же отчету, около 300 человек могли заразиться БВВЭ через инфицированного человека. ^[72]

Распространение в Гому [ править ]

14 июля 2019 года первый случай БВВЭ был подтвержден в столице Северного Киву, Гоме , городе с международным аэропортом и высокомобильным населением в 2  миллиона человек, расположенном недалеко от восточной границы ДРК с Руандой . ^{[73] [74] [75] [76] В} этом случае был мужчина, который прошел через три пункта проверки здоровья с разными именами в списках путешественников. ^[30] ВОЗ заявила, что он умер в лечебном центре, ^[77] тогда как, по данным Reuters, он умер по дороге в лечебный центр. ^[78] Этот случай повлек за собой решение ВОЗ вновь созвать комитет по чрезвычайным ситуациям, ^{[29] [30]}где ситуация была официально объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . ^[31]

30 июля в городе Гома был подтвержден второй случай БВВЭ, очевидно, не связанный с первым случаем. ^[79] По другую сторону границы от Гомы в стране Руанда имитационные учения по Эболе проводились в медицинских учреждениях. ^[80] Третий случай БВВЭ был подтвержден в Гоме 1 августа. ^[81] 22 августа 2019 года в зоне здоровья Ньирагонго , пострадавшем районе на окраине Гомы, истек 21 день без подтверждения новых случаев заболевания. ^[82]

Распространение на провинцию Южное Киву [ править ]

16 августа 2019 года было сообщено, что болезнь, вызванная вирусом Эбола, распространилась в третью провинцию - Южное Киву - через два новых случая, которые прибыли из Бени, Северное Киву. ^{[83] [84]} К 22 августа количество заболевших в Мвенге возросло до четырех, включая одного человека в медицинском учреждении, которое посетил первый случай. ^[85]

Уганда [ править ]

В августе 2018 года агентство ООН сообщило, что была развернута активная проверка, чтобы убедиться, что те, кто уезжает из ДРК в Уганду, не заражены вирусом Эбола. ^[86] Правительство Уганды открыло два центра лечения Эболы на границе с ДРК, хотя подтвержденных случаев заболевания в стране Уганда еще не было. ^{[87] [88]} К 13 июня 2019 года около пораженной границы работало девять лечебных пунктов. ^[89]

По данным Международного Красного Креста , «наиболее вероятный сценарий» повлек за собой бессимптомный въезд в Уганду незамеченным среди многочисленных беженцев, прибывших тогда из ДРК. ^[90] 20 сентября Уганда заявила, что готова к немедленной вакцинации, если вирус Эбола будет обнаружен у кого-либо. ^{[91] [92]}

21 сентября официальные лица ДРК указали на подтвержденный случай БВВЭ на озере Альберт , пункте въезда в Уганду, хотя на территории Уганды подтвержденных случаев не было. ^{[93] [94]}

2 ноября стало известно, что правительство Уганды начнет вакцинацию медицинских работников на границе с ДРК в качестве превентивной меры против вируса. ^[95] Вакцинация началась 7 ноября, и к 13 июня 2019 г. было вакцинировано 4699 медицинских работников в 165 медицинских учреждениях. ^[89] Активная вакцинация была также проведена в Южном Судане: к 7 мая 2019 г. был вакцинирован 1471 медицинский работник. ^[96]

2 января 2019 года стало известно, что передвижение беженцев из ДРК в Уганду увеличилось после президентских выборов. ^[97] 12 февраля было сообщено, что 13 человек были изолированы из-за их контакта с подозреваемым случаем лихорадки Эбола в Уганде; ^{[98] через} несколько часов результаты лабораторных исследований оказались отрицательными. ^[99]

11 июня 2019 года ВОЗ сообщила, что вирус распространился на Уганду. 5-летний конголезский мальчик прибыл в Уганду в прошлое воскресенье со своей семьей, чтобы обратиться за медицинской помощью. 12 июня ВОЗ сообщила, что 5-летний пациент скончался, а также были подтверждены еще 2 случая заражения Эболой в той же семье. ^{[13] [100]} 14 июня было сообщено, что с момента первого обнаружения БВВЭ в Уганде было 112 контактов. ^[101] Кольцевая вакцинация лиц, контактировавших с Угандой, должна была начаться 15 июня. ^[28] По данным Министерства здравоохранения Уганды, по состоянию на 18 июня 2019 года 275 контактов были вакцинированы. ^[102]

14 июля человек въехал в Уганду из ДРК с симптомами БВВЭ; последовал поиск контактов в Мпондве. ^[103] 24 июля Уганда отметила необходимый 42-дневный период без каких-либо случаев БВВЭ, чтобы быть объявленным свободным от Эболы. ^[104] 29 августа 9-летняя конголезская девочка стала четвертым человеком в Уганде, у которого был положительный результат теста на БВВЭ, когда она переехала из ДРК в район Касесе . ^[105]

Танзания [ править ]

Что касается возможных случаев БВВЭ в Танзании, ВОЗ 21 сентября 2019 года заявила, что «до настоящего времени клинические детали и результаты расследования, включая лабораторные тесты, проведенные для дифференциальной диагностики этих пациентов, не были предоставлены ВОЗ. недостаточная информация, полученная ВОЗ, не позволяет сформулировать гипотезы относительно возможной причины болезни ". ^{[106] [107] [108]} 27 сентября CDC и Государственный департамент США предупредили потенциальных путешественников о возможности незарегистрированных случаев БВВЭ в Танзании. ^[109]

Министр здравоохранения Танзании Умми Мвалиму заявила 3 ​​октября 2019 года, что в Танзании не было вспышки Эболы. ^[110] 18 октября ВОЗ была предоставлена ​​обновленная информация о готовности, в которой изложен ряд действий и включен комментарий о том, что с момента начала вспышки было «29 сообщений о подозрительных случаях заболевания Эболой, 17 проб были протестированы и оказались отрицательными на Эболу. (в том числе 2 в сентябре 2019 г.) ». ^[111]

Страны, в которых есть лица, эвакуированные по медицинским показаниям [ править ]

29 декабря американский врач, подвергшийся воздействию вируса Эбола (без симптомов), был эвакуирован и доставлен в Медицинский центр Университета Небраски . ^{[112] [113]} 12 января человек был освобожден через 21 день без симптомов. ^[114]

В следующей таблице указаны подтвержденные , вероятные и подозреваемые случаи, а также случаи смерти ; в таблице также указано несколько стран, в которых эти случаи имели место во время этой вспышки.

Вспышка и военный конфликт [ править ]

Во время эпидемии насчитывалось около 70 вооруженных группировок, в том числе Альянс патриотов за свободное и суверенное Конго и « Майи-майи ндума защиты Конго-Ренове» в Северном Киву. Вооруженные столкновения привели к перемещению тысяч людей ^[226] и серьезно повлияли на меры реагирования на вспышку. ^{[227] [228]} По данным ВОЗ, медицинские работники должны были сопровождаться военнослужащими для защиты, а кольцевая вакцинация может быть невозможна. ^[229] 11 августа 2018 г. сообщалось, что семь человек были убиты в Майи-Мойе из-за группы боевиков, примерно в 24 милях от города Бени.где было несколько случаев БВВЭ. ^{[230] [231] [232]}

24 августа 2018 года поступило сообщение о том, что больной Эболой врач контактировал с 97 людьми в недоступной военной зоне, которым, следовательно, не удалось поставить диагноз. ^{[233] [234]} В сентябре сообщалось, что 2 миротворца были атакованы и ранены группами повстанцев в Бени, ^[235] и 14 человек были убиты в результате военного нападения. ^[236] В сентябре 2018 г. заместитель генерального директора ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них описал сочетание военного конфликта и бедствия среди гражданского населения как потенциальный «идеальный шторм», который может привести к быстрому обострению вспышки. ^{[21] [22]}

20 октября 2018 года вооруженная группа повстанцев в ДРК убила 13 мирных жителей и взяла в заложники 12 детей в Бени, где в то время происходила одна из самых серьезных вспышек. ^{[237] [238]} 11 ноября шесть человек были убиты в результате нападения вооруженной группы повстанцев в Бени; как следствие, прививки там были приостановлены. ^{[239] [240]} Еще одно нападение, о котором сообщается 17 ноября в Бени, совершенное вооруженной группой повстанцев, вынудило прекратить усилия по сдерживанию БВВЭ, а персонал ВОЗ на время эвакуироваться в другой город ДРК. ^[241] Бени продолжал быть местом нападений групп боевиков, поскольку 6 декабря были убиты 18 мирных жителей. ^[242] 22 декабря стало известно, что выборы вПрезидент ДРК будет действовать, несмотря на вспышку БВВЭ, в том числе в пораженном Эболой районе Бени. ^[243] Четыре дня спустя, 26 декабря, правительство ДРК отменило свое решение, указав, что районы, пораженные вирусом Эбола, такие как Бени, не будут голосовать в течение нескольких месяцев; ^{[244] В} результате протестующие на выборах разграбили центр оценки Эболы в Бени. ^{[245] [246] [247]} Напряженность после выборов продолжилась, когда стало известно, что правительство ДРК отключило доступ к Интернету для населения, поскольку результаты голосования еще не были опубликованы. ^[248]

29 декабря 2018 г. Oxfam заявил, что приостановит свою работу из-за продолжающегося насилия в ДРК; ^[249] в тот же день Международный комитет спасения также приостановил свои усилия по поддержке Эболы. ^[250] 18 января Африканский союз указал, что объявление результатов президентских выборов в ДРК должно быть приостановлено. ^[251]

Вирусология [ править ]

Министерства здравоохранения ДРК подтвердили что новая вспышка лихорадки Эбола вызвано ebolavirus Заира видов. Это тот же штамм, который был задействован во вспышке в начале 2018 года на западе ДРК . ^[252]

Штамм эболавируса Заира является наиболее смертоносным из шести известных штаммов (включая недавно открытый штамм Bombali ); ^[253] до 90% случаев приводит к летальному исходу. ^[254] И Эбола, и вирус Марбург являются частью семейства Filoviridae . ^[255]

Геном филовируса содержит семь генов, включая VP40 . ^[256] Естественный резервуар вируса , как полагает, являются африканским крыланом , ^[257] , который используется во многих частях Африки , как мясо диких животных . ^[258] На следующем графике показана генетическая эпидемиология вируса до октября 2019 года, когда началось снижение числа вспышек.

Вирусный механизм [ править ]

Значительная часть фактической инфекции БВВЭ основана на подавлении иммунитета наряду с системным воспалением, что приводит к полиорганной недостаточности и шоку . ^[263] Системное воспаление и лихорадка могут повредить многие типы тканей в организме, но последствия особенно серьезны в печени, где Эбола уничтожает клетки, необходимые для коагуляции . Поврежденные клетки желудочно-кишечного тракта приводят к диарее, что подвергает пациентов риску обезвоживания. А в надпочечниках вирус разрушает клетки, вырабатывающие стероиды, регулирующие кровяное давление, что приводит к коллапсу кровообращения . ^[264]

Генетическая эпидемиология [ править ]

Генетическая эпидемиология - это медицинская область, изучающая взаимодействие генетических факторов и окружающей среды, в данном случае вспышка, затронувшая население Демократической Республики Конго и соседней страны Уганды. Генетическое секвенирование уже выявило еще один неродственный штамм эболавируса Заира, который был причастен к вспышке 2018 года в Экваториальной провинции, которая закончилась всего за неделю до этого. Это был первый случай, когда две эпидемиологически и генетически разные вспышки Эболы возникли с интервалом в несколько недель друг от друга. ^{[265] [266]} В 2020 году в ДРК произошла третья вспышка заирского эболавируса. Секвенирование генома предполагает, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 г., не связана ни с вспышкой в ​​провинции Северное Киву, ни с предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 г. ^[267]

Трансмиссия [ править ]

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, обнаруживается в различных жидкостях организма, таких как грудное молоко, слюна, стул, кровь и сперма. В связи с этим вирус Эбола является чрезвычайно заразным и заразным заболеванием в результате легкого контакта с любой из этих жидкостей организма. Хотя известно несколько методов передачи, существует вероятность того, что многие другие методы неизвестны и требуют дальнейшего изучения. Вот некоторые возможные пути передачи: ^{[268] [269]}

• Капли: передача через капли происходит при контакте с вирусосодержащими каплями.
• Фомиты : Возникают при контакте человека с поверхностью, содержащей патоген.
• Жидкости организма: наиболее распространенный путь передачи вируса Эбола людям - контакт с инфицированными жидкостями организма.

Люди, инфицированные БВВЭ, обычно приобретают иммунитет, хотя считается, что такой иммунитет носит временный характер. ^[270] 31 октября 2019 г. сообщалось, что пережившая БВВЭ, которая оказывала помощь в лечебном центре в Бени, повторно заразилась БВВЭ и умерла; такой инцидент был беспрецедентным. ^[271]

Сдерживание и контроль [ править ]

Даже с учетом достижений в технологии вакцинации и вариантах лечения во время предыдущих вспышек Эболы, эффективный контроль над эпидемией Северного Киву продолжал в значительной степени зависеть от традиционных усилий общественного здравоохранения, включая своевременное выявление и изоляцию случаев, меры контроля в больничных условиях, выявление и последующее наблюдение. план контактов, вовлечение сообщества и безопасные захоронения. Данные о вспышке Эболы в Западной Африке показали, что стратегии реагирования, которые в совокупности достигли 60% эффективности в отношении санитарного захоронения, изоляции случаев и отслеживания контактов, могли значительно сократить ежедневное число случаев заболевания Эболой и положить конец вспышке всего через 6 месяцев; ^[272] поэтому наиболее эффективные ответные меры на вспышку должны включать нефармацевтические стратегии сдерживания и контроля в дополнение к новым профилактическим и терапевтическим мерам.

Наблюдение и отслеживание контактов [ править ]

Отслеживание контактов определяется как идентификация и последующее наблюдение за людьми, которые могли контактировать с человеком, инфицированным Эболой. За всеми близкими контактами следует наблюдать в течение 21 дня после их последнего известного контакта с заболеванием и изолировать их в случае болезни. Объем контактов и продолжительность мониторинга создают проблемы при эпиднадзоре за Эболой, так как он требует тщательного ведения записей со стороны должным образом обученного и оснащенного персонала. ^[273] Для усиления эпиднадзора Министерство здравоохранения ДРК начало распространение стандартизированных определений случаев заболевания Эболой, разработало инструменты отчетности и коммуникационные стратегии, а также начало распространение ежедневных отчетов о ситуации. ^[260]В пострадавшие медицинские зоны были направлены группы быстрого реагирования для улучшения ведения случаев заболевания Эболой, а также профилактики и контроля инфекций в медицинских учреждениях и лечебных центрах. ^[260] Как и в случае со вспышкой Эболы в Западной Африке, относительно небольшое количество (менее 10%) случаев лихорадки Эбола проявлялось геморрагическими симптомами. ^[274]

Наблюдение за заболеваниями в Северном Киву и Итури осложнялось многими факторами, но было два основных препятствия для эффективного наблюдения: 1) вспышки спорадического насилия в отношении ответных мер и затронутых сообществ и 2) подозрения в отношении ответных мер в некоторых частях некоторых затронутых сообществ. Плохое ведение записей в местных медицинских учреждениях также затрудняло или делало невозможным выявление и отслеживание контактов, которые могли заразиться этим заболеванием, когда они проходили лечение от другого заболевания в медицинских центрах. Кроме того, высокая степень мобильности затронутого населения в сочетании с периодическим недоверием к ответным мерам означала, что контакты, которые были установлены, иногда терялись для последующего наблюдения в течение длительных периодов времени. ^[275]Первоначально предполагалось, что 30-50% контактов могли не быть первоначально зарегистрированы группами по отслеживанию контактов; ^[276] Улучшение ситуации с безопасностью и более широкое признание затронутыми сообществами привело к улучшению большинства показателей наблюдения, которые сыграли центральную роль в борьбе со вспышкой.

Вовлеченность и осведомленность сообщества [ править ]

Опросы пострадавшего населения в Северном Киву и Итури показали как общее недоверие к ответным мерам, связанным с Эболой, частично связанное с годами недоверия к любым правительственным или внешним действиям, так и конкретное неприятие ответных мер из-за конфликтов с местными культурными традициями. ^[277] Некоторые культурные обычаи, которые осложнили ответные меры на Эболу, включали употребление в пищу мяса диких животных, регулярные собрания на семейных или деревенских мероприятиях и традиционные похороны, которые были событиями, представляющими особенно высокий риск передачи Эболы. ^[277] Кроме того, люди из пострадавшего региона сообщили, что их восприятие безопасности и доверия к правительству, а также к гуманитарным работникам снизилось в ходе вспышки, что усложняет и без того сложный ответ.^[278]

Дезинформация [ править ]

Борьба с дезинформацией была ключевым элементом в борьбе с Эболой в Северном Киву. Одно исследование с использованием опросов показало, что низкое институциональное доверие в сочетании с верой в дезинформацию об Эболе было обратно пропорционально связано с профилактическим поведением людей, включая принятие вакцины против Эболы. ^[279] Вера в дезинформацию об Эболе была широко распространена: 25% респондентов заявили, что не верят в реальность вспышки Эболы. Некоторые из распространенных слухов включали заявления о том, что вспышки не существовало, что она была сфабрикована властями для получения финансовой выгоды или была сфабрикована для дестабилизации региона. ^[279]Примерно 68% респондентов сообщили, что они не доверяли местным властям представлять их интересы, а доверие общества к ответным мерам по борьбе с Эболой часто еще больше подрывалось дезинформацией, распространяемой местными политиками. ^[279]

Задержка обращения за лечением [ править ]

В начале эпидемии пациенты несколько раз задерживались с обращением за помощью по поводу лихорадки Эбола, поскольку первоначальные случаи были диагностированы неправильно. Симптомы лихорадки Эбола были аналогичны симптомам более распространенных инфекционных заболеваний, таких как малярия, грипп и брюшной тиф, поэтому пациенты должны были ждать, пока их клиническая ситуация опасно ухудшится, обычно после неэффективности лечения противомалярийными препаратами и / или антибиотиками, прежде чем сообщать об этом в больницу. больницы; ^[280]  во время задержки с обращением за медицинской помощью родственники и близкие люди пациентов подвергались воздействию вируса Эбола.

Захоронения [ править ]

МФКККП назвал похороны «супер-распространяющиеся события» , как погребальные традиции включают в себя целовались и вообще трогательные тела. Подозрения вызывают бригады безопасных захоронений, сформированные медицинскими работниками. ^[281]

Ограничения на поездки и закрытие границ [ править ]

26 июля 2019 года было сообщено, что страна Саудовская Аравия не разрешит визы из ДРК после того, как ВОЗ объявила это международной чрезвычайной ситуацией из-за БВВЭ. ^[282] 1 августа 2019 года страна Руанда закрыла границу с ДРК после нескольких случаев в городе Гома, который граничит с этой страной в верхнем северо-западном регионе. ^[283]

Чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции в соседние страны, на многих пограничных переходах были созданы пункты проверки, включающие мониторинг температуры и симптомов. Во время вспышки было проведено более 2 миллионов проверок, что, несомненно, способствовало сдерживанию эпидемии в ДРК. ^[284]

Лечение [ править ]

В августе 2018 года ВОЗ оценила преимущества и риски нескольких препаратов, используемых для лечения БВВЭ , включая Ремдесивир , ZMapp , REGN- EB3 (REGN3470-3471-3479), мАт114 и фавипиравир . ^[285] Лекарственное средство мАт114 (которое представляет собой моноклональное антитело ) было впервые использовано для лечения инфицированных лиц во время этой вспышки БВВЭ. ^[286]

В ноябре 2018 года ДРК одобрил начало рандомизированных клинических испытаний лечения БВВЭ. ^[287] 12 августа 2019 года было объявлено, что в клинических испытаниях было обнаружено два препарата, улучшающих выживаемость у инфицированных БВВЭ: REGN-EB3, смесь трех моноклональных антител к Эболе и мАт114. Эти два будут в дальнейшем использоваться в терапии; при использовании вскоре после заражения их выживаемость составила 90%. Впоследствии производство ZMapp и Remdesivir было прекращено. ^{[288] [289] [290] [291]}

В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб (Inmazeb, ранее REGN-EB3) с показанием для лечения инфекции, вызванной эболавирусом Заира . ^[292]

Вакцинация [ править ]

8 августа 2018 г. начался процесс вакцинации вакциной rVSV-ZEBOV против Эболы . ^[294] Хотя несколько исследований показали, что вакцина безопасна и защищает от вируса, необходимы дополнительные исследования, прежде чем ее можно будет лицензировать. Следовательно, ВОЗ сообщила, что она использовалась в рамках стратегии кольцевой вакцинации с так называемым « сострадательным использованием » для защиты лиц, подвергающихся наибольшему риску вспышки Эболы, то есть контактов инфицированных, контактов этих лиц и лиц, находящихся на передовой. медицинский персонал. ^[295] По состоянию на 15 сентября, по данным ВОЗ, во время вспышки вакцинировано почти четверть миллиона человек. ^[32]

20 сентября 2019 года было сообщено, что вторая вакцина Johnson & Johnson будет представлена ​​в рамках нынешней эпидемии БВВЭ в ДРК. ^[296]

В ноябре 2019 года Всемирная организация здравоохранения впервые провела предварительную квалификацию вакцины против Эболы, rVSV-ZEBOV. ^[297] По состоянию на 22 февраля 2020 года с начала вспышки вакцинировано ²⁹⁷ 275 человек. ^[298]

Вакцинация помогла сдержать эпидемию, хотя военные нападения и сопротивление населения затрудняют распространение вакцин. ^[299]

Беременные и кормящие женщины [ править ]

Из-за отсутствия данных о безопасности вакцины во время беременности министерство здравоохранения ДРК и ВОЗ решили прекратить вакцинацию беременных или кормящих женщин. Некоторые власти раскритиковали это решение как «совершенно необоснованное» с этической точки зрения. Они отметили, что как лица, ухаживающие за больными, беременные и кормящие женщины с большей вероятностью заразятся Эболой. Они также отметили, что, поскольку известно, что почти 100% беременных женщин, заболевших Эболой, умрут, соображения безопасности не должны быть решающим фактором. ^[300] По состоянию на июнь 2019 года вакцинировались также беременные и кормящие женщины. ^[301]

Запасы вакцины [ править ]

Министерство здравоохранения ДРК сообщило 16 августа 2018 , что 316 человека были вакцинированы. ^[302] 24 августа ДРК сообщил, что им было вакцинировано 2957 человек, в том числе 1422 человека в Мабалако, против вируса Эбола. ^[303] К концу октября было вакцинировано более 20 000 человек. ^[304] В декабре д-р Питер Салама, заместитель генерального директора ВОЗ по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, сообщил, что нынешнего запаса вакцины в 300 000 может быть недостаточно для сдерживания вспышки БВВЭ, особенно с учетом того, что на ее создание уходит несколько месяцев. больше вакцины заирского БВВЭ (rVSV-ZEBOV). ^{[305] [306]} 11 декабря стало известно, что у Бени на складе было всего 4290 доз вакцины.^[157]

По состоянию на август 2019 года Merck & Co , производители используемой вакцины, сообщили о запасах, достаточных для 500000 человек, и еще больше находится в производстве. ^[307]

Эффективность [ править ]

В апреле 2019 года ВОЗ совместно с Национальным институтом биомедицинских исследований ДРК опубликовала предварительные результаты своего исследования эффективности программы кольцевой вакцинации, включая данные о 93 965 вакцинированных лицах из группы риска. ВОЗ заявила, что вакцина rVSV-ZEBOV-GP на 97,5% эффективно остановила передачу вируса Эбола. ^{[308] [309]} Вакцина также снизила смертность среди тех, кто был инфицирован после вакцинации. Вакцинации кольцо стратегия была эффективна при снижении EVD в контактах контактов (третичные случаев), причем только два таких случаев сообщается. ^[309]

Лечебные центры [ править ]

В августе 2018 года было сообщено, что Центр лечения Эболы Мангина начал свою работу. ^{[310] [311]} Четвертый центр лечения Эболы (после центров в Мангине, Бени и Бутембо ) был открыт в сентябре в Макеке в зоне здравоохранения Мандима провинции Итури . ^[312] Макеке находится менее чем в пяти километрах от Мангины по хорошо проходимой местной дороге; это место было предложено в августе, когда выяснилось, что в этом районе потребуется второй центр лечения лихорадки Эбола, а в самой Мангине места для его размещения было недостаточно. ^[313]К середине сентября, однако, было зарегистрировано только два дополнительных случая в зоне здоровья Мандима, а в зоне здоровья Мабалако регистрировались лишь единичные случаи. ^[314]

В феврале 2019 года сообщалось, что нападения на лечебные центры были совершены в Бутембо и Катве. Мотивы нападений неясны. Из-за насилия международные гуманитарные организации были вынуждены прекратить свою работу в двух общинах. ^{[315] [316]} В апреле в результате нападения ополченцев на университетскую больницу Бутембо в Катве был убит эпидемиолог из ВОЗ и два медицинских работника получили ранения. ^[317]В мае глава ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения заявил, что отсутствие безопасности стало «главным препятствием» для борьбы со вспышкой. Он сообщил, что с января было совершено 42 нападения на медицинские учреждения и 85 медицинских работников были ранены или убиты. «Каждый раз, когда нам удавалось восстанавливать контроль над вирусом и сдерживать его распространение, мы терпели серьезные, серьезные нарушения безопасности. Мы ожидаем сценария продолжения интенсивной передачи». ^[23]

Работники здравоохранения [ править ]

Медицинские работники должны использовать средства индивидуальной защиты во время лечения пострадавших от вируса. ^[318] 3 сентября 2018 г. ВОЗ заявила, что этим вирусом заразились 16 медицинских работников . ^[127] 10 декабря ВОЗ сообщила, что в результате нынешней вспышки в ДРК 49 медицинских работников заразились вирусом Эбола, а 15 умерли. ^[156] По состоянию на 30 апреля 2019 г. в ДРК было 92 медицинских работника, инфицированных БВВЭ, 33 из которых умерли. ^[319]Из-за того, что из уст в уста и в социальных сетях распространяются ложные слухи, жители по-прежнему с недоверием относятся к медицинским работникам и опасаются их. В январе 2020 года сообщалось, что с начала вспышки в 2018 году было совершено около 400 нападений на медицинских работников. ^[320]

Пост-вирусный синдром Эбола [ править ]

С точки зрения прогноза, помимо возможных последствий синдрома после Эболы , ^[321] существует также реальность возвращения выживших в сообщества, где их могут избегать из-за страха, который многие испытывают перед вирусом Эбола, ^{[322] [323 ] ]} следовательно, необходима психосоциальная помощь. ^[324] Многие выжившие после БВВЭ сталкиваются с серьезными побочными эффектами, включая, помимо прочего, следующие: ^{[325] [326]}

История [ править ]

Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Заире (Ямбуку) началась в конце 1976 года и стала второй вспышкой после предыдущей в Судане в том же году. ^{[327] [328]} 1 августа 2018 года в ДРК была объявлена ​​десятая вспышка Эболы, всего через несколько дней после того, как 24 июля было объявлено о ликвидации предыдущей вспышки в той же стране. ^{[44] [45]}

Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесу заявил 15 августа, что вспышка в ДРК может быть хуже, чем вспышка в Западной Африке в 2013–2016 годах ^[329], и IRC связывает это с продолжающимся конфликтом в Киву . ^[330] Вспышка Киву была самой крупной из десяти зарегистрированных вспышек, зарегистрированных в ДРК. ^[331]

Таблица 2.

На основе других ответных мер, таких как вспышка в Уганде в 2000 г. , ВОЗ создала свою Глобальную сеть оповещения о вспышках болезней и ответных мер , а в районах повышенного риска были приняты другие меры общественного здравоохранения. Были созданы полевые лаборатории для подтверждения случаев, вместо того, чтобы отправлять образцы в Южную Африку . ^[344] Кроме того, за вспышкой внимательно следило Отделение специальных патогенов CDC. ^[345]

Outlook [ изменить ]

Прогнозируемые случаи [ править ]

До вспышки в Северном Киву в 2018 году ни одна вспышка не превысила 320 общих случаев в Демократической Республике Конго. К 24 февраля 2019 года эпидемия превысила 1000 общих случаев (1048), ^{[349] [333],} а год спустя превысила 3000.

10 мая 2019 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявили, что вспышка может в конечном итоге превзойти эпидемию в Западной Африке. ^[350]

В выпуске Еженедельного бюллетеня ВОЗ по вспышкам и другим чрезвычайным ситуациям от 12 мая 2019 г. указывается, что « продолжающийся рост числа новых случаев БВВЭ в Демократической Республике Конго вызывает беспокойство ... сложной ситуации с безопасностью не видно конца ». ^[188]

Статистические меры [ править ]

Один из способов измерить вспышку - использовать базовый показатель воспроизводства , R ₀ , статистический показатель среднего числа людей, которые, как ожидается, заразятся одним заболевшим. Если базовое число репродукции меньше 1, инфекция вымирает; если он больше 1, инфекция продолжает распространяться - с экспоненциальным ростом числа случаев. ^[351] В статье Тарика и др. От марта 2019 г. предположил, что R ₀ колеблется около 0,9. ^[352]

Ответ [ править ]

Во время вспышки лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго ряд организаций оказали помощь в различных направлениях: CARITAS DRC, CARE International , Cooperazione Internationale (COOPE), Католическая организация помощи и помощи в целях развития (CORDAID / PAP-DRC), Международный комитет спасения (IRC), Médecins Sans Frontières (MSF), Oxfam , Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), Международный комитет Красного Креста (ICRC) и Кошелек самаритянина . ^[129]

КТО [ править ]

12 апреля 2019 г. Генеральный директор ВОЗ вновь созвал Комитет ВОЗ по чрезвычайной ситуации после увеличения числа новых случаев и постановил, что вспышка по-прежнему не соответствует критериям чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). ^{[354] [355]}

После подтверждения передачи вируса Эбола в Уганду в третьем обзоре ВОЗ от 14 июня 2019 г. ^{[27] был} сделан вывод о том, что, хотя вспышка была чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения в ДРК и регионе, она не соответствовала всем трем критериям, необходимым для ЧСЗМЗ. ^[28] После случая в Гоме 15 июля 2019 года было объявлено о повторном проведении четвертой проверки. ^[30] 17 июля 2019 года ВОЗ официально объявила ситуацию ЧСЗМЗ ^[31], и по состоянию на 12 февраля 2020 года она продолжается. быть ЧСЗМЗ. ^[356]

Всемирный банк [ править ]

Всемирный банк подвергся критике , когда его Pandemic Emergency механизм финансирования , призванный оказывать поддержку странам , пострадавшим от пандемий, что только выплачен $ 31 млн потенциальной общей сложности $ 425 млн августа 2019, генерируя значительный доход для инвесторов. Условия, используемые для принятия решения о том, когда фонд должен производить выплаты странам, пораженным болезнью, были раскритикованы как слишком строгие. ^[357]

Международные правительства [ править ]

Финансовую поддержку оказали, в частности, правительства США и Великобритании. Министр Министерства внутренних дел Великобритании Рори Стюарт посетил этот район в июле 2019 года и призвал другие западные страны, в том числе Канаду , Францию и Германию , предоставить дополнительную финансовую помощь. Он определил дефицит финансирования в размере 100–300  миллионов долларов, чтобы продолжить борьбу со вспышкой до декабря. Он призвал ВОЗ классифицировать ситуацию как ЧСЗМЗ, чтобы облегчить предоставление международной помощи. ^{[358] [359]}

Вспышка 2020 г. в Экваториальной провинции и другие проблемы со здоровьем в регионе [ править ]

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке Эболы в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома предполагает, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана с вспышкой в ​​провинции Северное Киву или предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было зарегистрировано шесть случаев. идентифицировано с четырьмя погибшими. Ожидается, что по мере усиления эпиднадзора будет выявлено больше людей. ^[360]

Экваториальная провинция была местом небольшой вспышки лихорадки Эбола в 2018 году , в результате которой заразились 53 человека и 29 человек погибли. Эту вспышку быстро удалось взять под контроль с помощью вакцины против Эболы. ВОЗ помогает в ответных мерах на эту вспышку, частично используя структуры, созданные для вспышки 2018 года. В настоящее время проводится тестирование и отслеживание контактов, и был отправлен дополнительный медицинский персонал. ^[361] Врачи без границ также готовы оказать помощь в случае необходимости. Вспышка усугубляет и без того тяжелые времена для Конго из-за как случаев заболевания COVID-19 (общее количество которых в мире составляет более 75 миллионов случаев ^[362] ), так и крупной вспышки кори.это стало причиной почти 7000 смертей с 2019 года. ^[38]

К 8 июня в Мбандаке и его окрестностях было выявлено в общей сложности 12 случаев заражения и 6 смертей от вируса. По данным ВОЗ, 300 человек в Мбандаке и окружающей Экваториальной провинции были вакцинированы. ^[363] К 15 июня число заболевших увеличилось до 17, из них 11 умерли, и более 2500 человек были вакцинированы. ^[364] 17 октября он увеличился до 128 случаев и 53 смертей, несмотря на наличие эффективной вакцины. ^[365] По состоянию на 18 ноября Всемирная организация здравоохранения не сообщала о случаях заболевания Эболой в Экваториальной провинции в течение 42 дней; значит, вспышка закончилась. ^[366] В итоге из-за вируса было зарегистрировано 130 случаев заболевания и 55 погибших. ^[367]

См. Также [ править ]

Примечания [ править ]

Ссылки [ править ]