 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( август 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение ) |
| Обструкция носослезного протока | |
|---|---|
| Другие названия | Дакриоцистит |
 | |
| Слезная система состоит из слезной железы (а), точек (б, д), канальцев (в, е), слезного мешка (ж, г). Затем слеза отводится через носослезный канал (не показан на изображении) в носовую полость. | |
| Специальность | Офтальмология |
| Дифференциальная диагностика | Слезы, возникающие из свища слезного мешка . [1] |
Обструкция носослезного протока - это закупорка носослезного протока, которая может быть врожденной или приобретенной. Непроходимость носослезного протока приводит к чрезмерному перетеканию слезы, называемому эпифорой . [2]
Знак и симптомы [ править ]
Чрезмерное слезотечение - наиболее частая жалоба пациентов с обструкцией носослезного протока, сопровождаемая острыми или хроническими инфекциями. [3] Боль в носу указывает на дакриоцистит .
Обструкция носослезного протока чаще встречается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3]
Причина [ править ]
Инволюционный стеноз [ править ]
Инволюционный стеноз , вероятно, является наиболее частой причиной обструкции носослезного протока у пожилых людей. Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Хотя провоцирующее событие в этом процессе неизвестно, клинико-патологическое исследование предполагает, что сжатие просвета носослезного протока вызвано воспалительными инфильтратами и отеком . Это может быть результатом неустановленной инфекции или, возможно, аутоиммунного заболевания . [ необходима цитата ]
Дакриолит [ править ]
Дакриолиты или образование гипса в слезном мешке также могут вызывать обструкцию носослезного протока.
Болезнь носовых пазух [ править ]
Заболевание носовых пазух часто возникает в сочетании с закупоркой носослезных протоков, а в других случаях может способствовать их развитию. Пациентов следует спросить о предыдущей операции на пазухах, так как носослезный канал иногда повреждается при увеличении устья гайморовой пазухи кпереди.
Травма [ править ]
Назоорбитальные переломы могут поражать носослезный канал. Следует рассмотреть возможность раннего лечения путем репозиции перелома со стентированием всей системы слезного дренажа. Однако такие травмы часто не распознаются или изначально игнорируются по мере лечения более серьезных травм. В таких случаях для позднего лечения стойкого эпифора обычно требуется дакриоцисториностомия.
Воспалительное заболевание [ править ]
Гранулематозная болезнь, в том числе саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом и срединная гранулема , также могут приводить к обструкции носослезных протоков.
Слезные пробки [ править ]
Как и в аналогичных случаях канальцевой непроходимости, смещенные точечные и канальцевые пробки могут мигрировать в носослезный канал и закупоривать его.
Новообразование [ править ]
Новообразование следует рассматривать у любого пациента с обструкцией носослезного протока. У пациентов с атипичными проявлениями, включая более молодой возраст и мужской пол, целесообразно дальнейшее обследование. Кровянистые точечные выделения или вздутие слезного мешка над срединным кантальным сухожилием также могут указывать на новообразование.
Врожденный [ править ]
Врожденная обструкция носослезного протока или дакриостеноз возникает, когда слезный проток не открывался во время родов, чаще всего из-за неперфорированной мембраны на клапане Хаснера. [4] Около 6% младенцев имеют врожденную непроходимость носослезного протока или дакриостеноз, при котором обычно слезятся глаза, даже когда они не плачут. При вторичной инфекции ( дакриоцистит ) могут появиться гнойные (желто-зеленые) выделения.
Большинство случаев разрешаются спонтанно, антибиотики назначают только при возникновении конъюнктивита . Было предложено использовать массаж слезного мешка для помощи в открытии протока, хотя это не всегда успешно. [5] Цель массажа - создать достаточное гидростатическое давление (вниз, к носу), чтобы «открыть» любую преграду. Затем можно выполнить дополнительный массаж вверх по направлению к слезной точке , чтобы удалить любой инфекционный материал из носослезного мешка . При наличии выделений или корки крышки следует осторожно очистить охлажденной кипяченой водой или физиологическим раствором.
Направление к офтальмологу показано, если симптомы не исчезнут через 12 месяцев, или раньше, если появляются значительные симптомы или рецидивирующие инфекции. Зондирование носослезного протока можно проводить в офисе (обычно в возрасте от 4 до 8 месяцев) или под общей анестезией в операционной для пожилых пациентов. У детей младшего возраста вероятность успеха зондирования выше. Silastic трубка или стент может быть использована вместе с зондированием , чтобы поддерживать проходимость слезного протока. [6] Систематический обзор, сравнивающий немедленное зондирование с отложенным зондированием, показал, что у детей с односторонней обструкцией носослезного протока немедленное зондирование приводило к более высокому уровню успеха лечения по сравнению с отсроченным зондированием.[7]
Диагноз [ править ]
Оценка проводится в форме теста на исчезновение красителя с последующим тестом на орошение. Используя эту последовательность (с изменениями) в качестве руководства, врач часто может упростить диагностическое тестирование.
Тест на исчезновение красителя [ править ]
Тест на исчезновение красителя полезен для оценки наличия или отсутствия адекватного слезного оттока, особенно в односторонних случаях. В большей степени он применяется у детей, у которых промывание слезы невозможно без глубокого седативного действия. Используя каплю стерильного 2% раствора флуоресцеина или увлажненную полоску флуоресцеина, исследователь закапывает флуоресцеин в конъюнктивальные своды каждого глаза, а затем наблюдает за слезной пленкой, предпочтительно с помощью кобальтового синего фильтра щелевой лампы. Устойчивость значительного количества красителя и, в частности, асимметричный клиренс красителя из слезного мениска в течение 5-минутного периода указывают на обструкцию. Если результат теста на исчезновение красителя нормальный, серьезная дисфункция слезного дренажа маловероятна. Тесты Джонса представляют собой разновидности теста на исчезновение красителя.
Тест на орошение [ править ]
В тесте на ирригацию канюля для промывания слезы вводится в точку и продвигается через каналец к слезной ямке. Затем через канюлю орошается чистая вода или физиологический раствор. Если жидкость проходит в нос без оттока через противоположный каналец, система проходима. Если жидкость не выходит, но вся возвращается через любую точку, это означает обструкцию носослезного протока.
Управление [ править ]
Интубация и стентирование [ править ]
Некоторые клиницисты полагают, что частичный стеноз носослезного протока с симптоматическим эпифором иногда поддается хирургической интубации всей слезной дренажной системы. Эту процедуру следует выполнять только в том случае, если трубки можно легко пройти. При полной обструкции носослезного протока одна интубация неэффективна, и следует рассмотреть возможность проведения дакриоцисториностомии.
Дакриоцисториностомия [ править ]
Dacryocystorhinostomy является препаратом выбора для большинства пациентов с приобретенной носослезным протоком обструкцией. Хирургические показания включают рецидивирующий дакриоцистит, хронический мукоидный рефлюкс, болезненное вздутие слезного мешка и назойливое раздражение. У пациентов с дакриоциститом активная инфекция должна быть устранена, по возможности, до проведения дакриоцисториностомии. [2]
См. Также [ править ]
- Носослезный канал
- Слезный аппарат
- Неперфорированная слезная точка
Ссылки [ править ]
- ^ Нерад, Джеффри А .; Картер, Кейт Д.; Алфорд, Марк (2008). «Заболевания слезной системы: врожденная непроходимость». Окулопластическая и реконструктивная хирургия . Эльзевир. С. 131–137. DOI : 10.1016 / b978-0-323-05386-0.50010-7 . ISBN 978-0-323-05386-0.
Это слезотечение отличается (от дакриоцистита), поскольку возникает из-за свища, расположенного ниже века на щеке (может быть связано с закупоркой носослезного протока).
- ^ a b Мирон Янов; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевьер. С. 1482–1487. ISBN 9780323043328.
- ^ а б Джавахир L, МакИвен CJ, Аниджит D (2017). «Сравнение эндоназальной и наружной дакриоцисториностомии при обструкции носослезного протока» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD007097. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007097.pub3 . PMC 6464401 . PMID 28231605 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Заблокированные слезные протоки у младенцев, Pediatric Views, июнь 2006 г. http://www.childrenshospital.org/views/june06/blocked_tear_ducts.html Архивировано 8 июля 2012 г.в Wayback Machine.
- ^ Young JD, MacEwen CJ (1997). «Лечение врожденной непроходимости слезной железы в общей практике» . BMJ . 315 (7103): 293–6. DOI : 10.1136 / bmj.315.7103.293 . PMC 2127215 . PMID 9274552 .
- ^ Энгель JM, Hichie-Шмидта С, Khammar А, Ostfeld БМ, Виас А, ВН Ticho (2007). «Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока». J AAPOS . 11 (2): 183–186. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2006.09.009 . PMID 17307001 .
- ^ Petris С, Лю D (2017). «Зондирование при врожденной непроходимости носослезного протока» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD011109. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011109.pub2 . PMC 5580992 . PMID 28700811 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
