Фельдшер

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. Найти источники:  «Парамедик»  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( май 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Парамедики службы скорой помощи столичной территории Австралии во время обучения
Занятие
Имена	Фельдшер
Тип занятия	Профессия
Сферы деятельности	Здравоохранение
Описание
Сферы занятости	Скорая помощь ; Больница; Доврачебная; Транспорт
Связанные вакансии	Техник скорой медицинской помощи

Фельдшер является профессионалом здравоохранения , чья основная роль заключается в предоставлении передовых неотложной медицинской помощи для критических и возникающих у пациентов, получающих доступ к неотложной медицинской системы.

Не весь персонал скорой помощи - фельдшеры. В англоязычных странах существует официальное различие между парамедиками и техниками скорой медицинской помощи (или помощниками по оказанию неотложной помощи ), в которых парамедики имеют дополнительные образовательные требования и объем практики. ^[1]

Обязанности и функции [ править ]

Роль фельдшера тесно связана с другими должностями в области здравоохранения, особенно с техником скорой медицинской помощи , при этом фельдшеры часто находятся на более высоком уровне с большей ответственностью и автономией после значительно более высокого уровня образования и подготовки. ^[2]Основная роль фельдшера - стабилизировать состояние людей с опасными для жизни травмами и доставить этих пациентов на более высокий уровень медицинской помощи (обычно в отделение неотложной помощи). Из-за характера своей работы парамедики работают во многих средах, включая дороги, дома людей, и, в зависимости от их квалификации, в дикой природе, в больницах, самолетах и ​​с группами спецназа во время полицейских операций. Парамедики также работают в неэкстренных ситуациях, таких как транспортировка хронически больных пациентов в лечебные центры и из них, а также в некоторых районах, занимаются социальными детерминантами здоровья и оказывают помощь на дому больным пациентам с риском госпитализации (практика, известная как общественная парамедицина). ^{[3] [4]} ).

Роль фельдшера сильно различается во всем мире, поскольку поставщики услуг неотложной помощи используют множество различных моделей оказания помощи . В англо-американской модели парамедики самостоятельно принимают решения. В некоторых странах, таких как Соединенное Королевство и Южная Африка, фельдшер превратился в самостоятельную профессию здравоохранения. В франко-немецкой модели скорую помощь возглавляют врачи. В некоторых версиях этой модели, например во Франции, нет прямого эквивалента фельдшера. Персонал скорой помощи имеет либо более высокую квалификацию врача, либо менее продвинутый уровень подготовки по оказанию первой помощи.. В других версиях франко-германской модели, например, в Германии, фельдшеры существуют. Их роль состоит в том, чтобы поддерживать врача в полевых условиях, в роли, больше похожей на медсестру в больнице, чем в работе с клинической автономией.

Развитие профессии было постепенным переходом от простой транспортировки пациентов в больницу к более совершенным методам лечения в полевых условиях. В некоторых странах фельдшер может взять на себя роль части системы, полностью предотвращающей госпитализацию, и через практикующих врачей может назначать определенные лекарства или проводить визиты по принципу «осмотр и направление», когда фельдшер напрямую направляет пациента к специалисту. услуги, не доставив их в больницу. ^[5]

Профессиональные опасности [ править ]

Парамедики подвергаются различным опасностям, таким как подъем пациентов и оборудования, лечение людей с инфекционными заболеваниями, обращение с опасными веществами и транспортировка наземным или воздушным транспортом. Работодатели могут предотвратить профессиональные заболевания или травмы, предоставив безопасное оборудование для работы с пациентами, внедрив программу обучения для обучения парамедиков опасностям на работе и предоставив СИЗ, такие как респираторы, перчатки и изоляционные халаты, при работе с биологическими опасностями. ^[6]

Инфекционные заболевания стали серьезной проблемой в свете пандемии COVID-19 . В ответ Центры США по контролю и профилактике заболеваний и другие агентства и организации выпустили руководство по контролю за опасностями на рабочем месте для COVID-19 . Некоторые конкретные рекомендации включают измененные запросы вызовов, проверку симптомов, универсальное использование СИЗ, гигиену рук, физическое дистанцирование и строгие протоколы дезинфекции. ^{[7] [8]} Исследования систем вентиляции машин скорой помощи показали, что аэрозоли часто рециркулируют по всему отсеку, создавая опасность для здоровья медработников при транспортировке больных, способных передаваться воздушно-капельным путем. ^[9]Однонаправленная конструкция воздушного потока может лучше защитить рабочих. ^[9]

История [ править ]

Ранняя история [ править ]

На протяжении всей эволюции догоспитальной помощи существовала постоянная связь с военным конфликтом. Одно из первых указаний на формальный процесс обращения с ранеными относится к Имперским легионам Рима , где стареющим центурионам , больше не способным сражаться, была поставлена ​​задача организовать удаление раненых с поля боя и обеспечение некоторой формы забота. Такие люди, хотя и не врачи , вероятно, были одними из первых хирургов в мире по умолчанию, от которых требовалось зашивать раны и выполнять ампутации . Похожая ситуация существовала во времена крестовых походов , когдаГоспитальеры из ордена Святого Иоанна Иерусалимского , заполняющей аналогичную функцию; эта организация продолжила свое существование и превратилась в то, что теперь известно в Содружестве Наций как « Скорая помощь Св. Иоанна» и как Корпус скорой помощи Мальтийского Ордена в Ирландской Республике и других странах.

Ранняя скорая помощь [ править ]

В то время как гражданские общины организовали способы борьбы с осторожностью prehospitalisation и транспортировки больных и умирающих еще как бубонной чумы в Лондоне между 1598 и 1665, такие договоренности , как правило , специальные и временные. Однако со временем эти договоренности начали оформляться и становиться постоянными. Во время американской гражданской войны , Джонатан Леттерман разработал систему мобильных полевых госпиталей , использующую первые использование принципов сортировки. Вернувшись домой, некоторые ветераны начали пытаться применить то, что они видели на поле боя, в своих сообществах и начали создание добровольных спасательных отрядов и корпусов скорой помощи.

Эти ранние разработки формализованных служб скорой помощи были приняты на местном уровне, и это привело к тому, что услуги предоставлялись различными операторами, такими как местная больница, полиция, пожарная бригада или даже директора похорон, которые часто обладали единственным местным транспортом, позволяющим пассажиру лгать. вниз. В большинстве случаев этими машинами скорой помощи управляли водители и обслуживающий персонал, практически не имеющие медицинской подготовки, и прошло некоторое время, прежде чем в некоторых подразделениях начали появляться официальные курсы обучения. Одним из первых примеров было то, что сотрудники службы скорой помощи полиции Торонто проходили обязательную пятидневную подготовку у Сент-Джона еще в 1889 году ^[10].

Перед Первой мировой войной начали разрабатывать моторизованные машины скорой помощи, но как только они доказали свою эффективность на поле боя во время войны, концепция быстро распространилась на гражданские системы. Что касается передовых навыков, то снова впереди оказались военные. Во время Второй мировой войны и корейской войны боя медиков управляемых обезболивающих наркотиков товарищей путем инъекции в чрезвычайных ситуациях, и фармацевты на военных кораблях было позволено сделать еще более без указаний врача. Корейская война также ознаменовала первое широкое использование вертолетов для эвакуации раненых с передовых позиций в медицинские подразделения, что привело к появлению термина « медицинская эвакуация».". Эти нововведения не найдут своего применения в гражданской сфере еще почти двадцать лет.

Догоспитальная неотложная медицинская помощь [ править ]

К началу 1960-х годов в некоторых гражданских центрах начались эксперименты по улучшению медицинского обслуживания. Один из первых экспериментов заключался в оказании доврачебной кардиологической помощи врачами в Белфасте , Северная Ирландия, в 1966 году. ^[11] Это было повторено в Торонто , Канада, в 1968 году с использованием одной машины скорой помощи под названием Cardiac One , укомплектованной обычной машиной скорой помощи. бригада вместе с интерном больницы для выполнения сложных процедур. Хотя оба этих эксперимента имели определенный уровень успеха, технология еще не достигла достаточно продвинутого уровня, чтобы быть полностью эффективной; например, портативный Торонто дефибриллятор и сердце мониторработал от свинцово-кислотных автомобильных аккумуляторов и весил около 45 килограммов (99 фунтов).

В 1966 году в Соединенных Штатах был опубликован отчет под названием « Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества», обычно известный как «Белая книга» . В данной работе представлены данные , свидетельствующей о том , что солдаты , которые были серьезно ранены на полях сражений во время войны во Вьетнаме были лучшей выживаемость , чем люди , которые были серьезно ранены в дорожно - транспортных происшествиях на калифорнийских «s автострадах . ^[12]Ключевыми факторами, способствующими выживанию жертвы при транспортировке к окончательной медицинской помощи, такой как больница, были определены как комплексная помощь при травмах, быстрая транспортировка в назначенные травматологические учреждения и присутствие медицинского персонала, который был обучен выполнять определенные критически важные медицинские процедуры, такие как замена жидкости и управление дыхательными путями .

В результате «Белой книги» правительство США приняло меры по разработке минимальных стандартов для подготовки специалистов скорой помощи, оборудования для скорой помощи и конструкции транспортных средств. Эти новые стандарты были включены в федеральное законодательство по безопасности автомобильных дорог, и штатам было рекомендовано либо принять эти стандарты в законы штата, либо рисковать сокращением федерального финансирования безопасности автомобильных дорог. «Белая книга» также подтолкнула к созданию ряда пилотных подразделений скорой медицинской помощи (EMS) в США, включая программы для парамедиков. Успех этих подразделений привел к быстрому переходу к полноценной эксплуатации.

Служба скорой помощи Freedom House была первой гражданской службой скорой медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной фельдшерами , большинство из которых были черными. Больница Сент-Винсента в Нью-Йорке создала первое в США передвижное отделение коронарной помощи (MCCU) под медицинским руководством Уильяма Грейса, доктора медицины, и на основе проекта MCCU Фрэнка Пантриджа в Белфасте, Северная Ирландия. ^{[ когда? ]}В 1967 году Юджин Нэгл, доктор медицинских наук, и Джим Хиршманн, доктор медицинских наук, помогли впервые в Соединенных Штатах Америки передать данные телеметрии ЭКГ в больницу, а затем, в 1968 году, совместно с Управлением пожарной охраны города Майами запустили функциональную фельдшерскую программу. В 1969 году пожарные службы города Колумбуса объединились с Медицинским центром Университета штата Огайо для разработки программы парамедицинской помощи HEARTMOBILE под медицинским руководством Джеймса Уоррена, доктора медицины, и Ричарда Льюиса, доктора медицины. В 1969 году отряд добровольцев-спасателей округа Хейвуд (Северная Каролина) разработал программу для парамедиков (тогда она называлась «Мобильные специалисты по интенсивной терапии») под медицинским руководством Ральфа Фейхтера, доктора медицины. В 1969 году начальная программа обучения парамедиков в Лос-Анджелесе была учреждена совместно с Главной больницей Харбора , ныне Медицинским центром Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.под медицинским руководством Дж. Майкла Крили , доктора медицины и Джеймса Льюиса, доктора медицины. В 1969 году в Сиэтле была разработана парамедицинская программа «Медик 1» совместно с Медицинским центром Харборвью под медицинским руководством Леонарда Кобба, доктора медицины. Первоначальный проект фельдшера в Мариетте (Джорджия) был учрежден осенью 1970 года совместно с больницей Kennestone и Metro Ambulance Service, Inc. под медицинским руководством Лютера Фортсона, доктора медицины. ^[13] Округ и город Лос-Анджелес учредили программы фельдшера после принятия Закона Уэдсворта-Таунсенда.в 1970 году. В других городах и штатах были приняты собственные законопроекты о фельдшере, что привело к созданию служб по всей территории США. Многие другие страны также последовали их примеру, и по всему миру были созданы подразделения парамедиков.

В вооруженных силах, однако, необходимые технологии телеметрии и миниатюризации были более продвинутыми, особенно благодаря таким инициативам, как космическая программа . Пройдет еще несколько лет, прежде чем эти технологии перейдут на гражданское применение. В Северной Америке врачи были сочтены слишком дорогими для использования в догоспитальных учреждениях, хотя такие инициативы были реализованы и иногда все еще действуют в европейских странах и Латинской Америке .

Общественная известность [ править ]

Проводя предварительное исследование в медицинском центре UCLA Harbour в Лос-Анджелесе для предлагаемого нового шоу о врачах, телевизионный продюсер Роберт А. Синадер , работающий на Джека Уэбба , случайно натолкнулся на «пожарных, которые говорили как врачи и работали с ними». Эта концепция получила развитие в телесериале Emergency!, который проходил с 1972 по 1977 год, изображая подвиги этой новой профессии, называемой фельдшером. Шоу приобрело популярность у сотрудников служб экстренной помощи, медицинского сообщества и широкой публики. Когда шоу впервые вышло в эфир в 1972 году, в трех пилотных программах на всей территории США работало всего шесть фельдшеров, и термин фельдшер был практически неизвестен. К моменту завершения программы в 1977 году парамедики работали во всех пятидесяти штатах. Технический консультант шоу , Джеймс О. Пейдж , был пионером парамедицины и отвечал за программу парамедиков Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; он продолжал помогать в создании программ для парамедиков по всей территории США и был одним из основателей журнала Journal of Emergency Medical Services.( JEMS ). Журнал JEMS был создан в результате предыдущей покупки Пейджем журнала PARAMEDICS International . Рон Стюарт , медицинский директор шоу , сыграл важную роль в организации служб скорой медицинской помощи в южной Калифорнии в начале своей карьеры в 1970-х годах, в программе парамедиков в Питтсбурге, и сыграл существенную роль в создании программ парамедиков в Торонто и Новой Шотландии. , Канада.

Эволюция и рост [ править ]

На протяжении 1970-х и 1980-х годов парамедицинская сфера продолжала развиваться, с переносом акцента с транспортировки пациентов на лечение как на месте, так и по пути в больницы. Это привело к тому, что некоторые службы изменили свое описание с «службы скорой помощи» на « службы неотложной медицинской помощи ».

Подготовка, база знаний и набор навыков как парамедиков, так и техников скорой медицинской помощи (EMT), как правило, определялись местными медицинскими директорами на основе прежде всего предполагаемых потребностей сообщества, а также доступности. Между местностями также были большие различия в количестве и типе необходимого обучения, а также в том, как оно будет проводиться. Это варьировалось от обучения без отрыва от производства в местных системах через общественные колледжи и до университетского образования. Этот упор на повышение квалификации последовал за развитием других медицинских профессий, таких как медсестра , которые также перешли от обучения на рабочем месте к квалификациям университетского уровня.

Различия в образовательных подходах и стандартах, требуемых для парамедиков, привели к большим различиям в требуемой квалификации в разных местах - как внутри отдельных стран, так и от страны к стране. В Великобритании обучение - это трехлетний курс, эквивалентный степени бакалавра . Были проведены сравнения между фельдшерами и медсестрами; Поскольку медсестрам теперь требуется поступление на степень бакалавра, дефицит знаний между этими двумя областями велик. Это привело к тому, что многие страны приняли законы, защищающие звание «фельдшер» (или его местный эквивалент) от использования кем-либо, кроме квалифицированных и опытных в соответствии с установленным стандартом. Обычно это означает, что парамедики должны быть зарегистрированы в соответствующем органе своей страны;например, все парамедики в Соединенном Королевстве должны быть зарегистрированы вСовет медицинских и медицинских профессий (HCPC), чтобы называть себя фельдшером. В Соединенных Штатах аналогичная система действует в Национальном реестре техников скорой медицинской помощи (NREMT) , хотя это принято только в сорока из пятидесяти штатов.

По мере развития парамедицины многие учебные программы и набор навыков постоянно менялись. Требования часто возникали и развивались на местном уровне и основывались на предпочтениях врачей-консультантов и медицинских руководителей. Рекомендуемые методы лечения будут регулярно меняться, часто меняясь скорее как мода, чем как научная дисциплина. Связанные с этим технологии также быстро развивались и менялись, и производители медицинского оборудования должны были адаптировать оборудование, которое адекватно работало за пределами больниц, чтобы иметь возможность справляться с менее контролируемой добольничной средой.

Врачи начали проявлять больший интерес к парамедикам и с точки зрения исследований. Примерно к 1990 году колеблющиеся тенденции начали уменьшаться, и их сменили исследования, основанные на результатах. Затем это исследование стимулировало дальнейшее развитие практики как парамедиков, так и врачей неотложной помощи, которые наблюдали за их работой, с изменениями в процедурах и протоколах, происходящих только после того, как значительные исследования продемонстрировали их необходимость и эффективность (например, БАС ). Такие изменения коснулись всего: от простых процедур, таких как СЛР , до изменений в протоколах приема лекарств. По мере роста профессии некоторые парамедики становились не просто участниками исследований, но и самостоятельными исследователями со своими проектами и журнальными публикациями. В 2010 г.Американский совет по неотложной медицине создал специальную медицинскую специальность для врачей, работающих в службах неотложной медицинской помощи. ^[14]

Изменения в процедурах также коснулись порядка контроля и управления работой парамедиков. Вначале медицинский контроль и надзор были прямыми и незамедлительными: парамедики вызывали местную больницу и получали заказы на каждую отдельную процедуру или лекарство. Хотя это все еще происходит в некоторых юрисдикциях, это становится все более редким. Повседневные операции в основном перешли от прямого и непосредственного медицинского контроля к заранее составленным протоколам или постоянным распоряжениям, при этом фельдшер обычно обращается за советом после того, как варианты, указанные в постоянных распоряжениях, были исчерпаны.

Канада [ править ]

В то время как развитие парамедицины, описанное выше, в основном сосредоточено на США, многие другие страны следовали аналогичной схеме, хотя часто со значительными вариациями. Канада, например, попытка фельдшера программы обучения пилотов в университете Королевы , Кингстон, Онтарио , в 1972 г. Программы, которая предназначена для обновления затем обязательных 160 часов обучения для скорой помощи обслуживающего персонала, была признана слишком дорогостоящими и преждевременными. Программа была заброшена через два года, и прошло более десяти лет, прежде чем были введены законодательные полномочия для ее выпускников заниматься практикой. Альтернативная программа, предусматривающая 1400 часов обучения в общественном колледже.Затем был опробован уровень до начала работы, и он стал обязательным в 1977 году, а официальные сертификационные экзамены были введены в 1978 году. Подобные программы были реализованы примерно в то же время в Альберте и Британской Колумбии , за которыми постепенно следовали другие канадские провинции, но с их собственным образованием. и сертификационные требования. Парамедики продвинутого уровня не были представлены до 1984 года, когда в Торонтообучил свою первую группу внутренне, прежде чем процесс распространился по стране. К 2010 году система Онтарио включала двухлетнюю программу на базе местных колледжей, включающую как больничные, так и полевые клинические компоненты, до назначения в качестве фельдшера первичной медико-санитарной помощи, хотя она начинает двигаться к программе на основе университетской степени. Провинция Онтарио объявила, что к сентябрю 2021 года программа начального уровня парамедицинской программы послешкольного образования будет повышена с двухлетнего диплома до трехлетнего продвинутого диплома в области парамедицины первичного звена. В результате фельдшерам продвинутой помощи в Онтарио потребуется как минимум четыре года послесреднего образования, а фельдшерам интенсивной терапии потребуется пять лет послесреднего образования.

Израиль [ править ]

В Израиле парамедики проходят обучение одним из следующих способов: трехлетняя степень по неотложной медицине (B.EMS), год и три месяца обучения IDF или обучение MADA . Парамедики руководят и предоставляют медицинские рекомендации в случае массовых травм . Они работают в МЕД эвакуациях и машинах скорой помощи. Они легализованы в соответствии с Указом о врачах 1976 года. В исследовании, проведенном в 2016 году в Университете Бен-Гуриона в Негеве, было обнаружено, что 73% обученных парамедиков прекращают работать в течение пяти лет, а 93% прекращают лечение в течение 10 лет. ^[15]

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве машины скорой помощи изначально были муниципальными службами после окончания Второй мировой войны. Обучение часто проводилось внутри организации, хотя координация на национальном уровне привела к большей стандартизации обучения персонала. Службы скорой помощи были объединены в агентства окружного уровня в 1974 году, а затем в региональные агентства в 2006 году. Региональные службы скорой помощи, чаще всего трасты, находятся в ведении Национальной службы здравоохранения, и в настоящее время наблюдается значительная стандартизация обучения и навыков.

В британской модели есть три уровня персонала скорой помощи. В порядке возрастания клинического мастерства них: специалисты скорой помощи , скорая помощь техники и фельдшера.

Первоначальный путь к тому, чтобы стать фельдшером, заключался в том, чтобы присоединиться к службе скорой помощи NHS и продвигаться к должности от неэкстренной транспортировки пациентов до отделения неотложной помощи в качестве квалифицированного мужчины / женщины скорой помощи и после квалификации тех, кто хотел повысить свои знания и навыки. вступил в Ассоциацию техников скорой медицинской помощи. Это была организация, которой руководили члены, чтобы продвигать и обучать парамедиков. AEMT поддержали BASICS и большое количество врачей больниц. Обучение проходило в разных местах в свободное от работы время и за их счет. Стажеры следовали широкой академической программе, по результатам которой сдавался письменный экзамен. В случае успеха они стали сотрудниками и вступили в клиническую фазу обучения. Посещая больницы, они обучались всем практическим навыкам.Заключительный экзамен был разработан таким образом, чтобы оказать на кандидата максимальное давление. Консультант больницы расписывался, говоря, что он счастлив, что проходящий мимо кандидат лечит их семью.

В 1970-х годах некоторые отделы обучения служб скорой помощи начали предлагать курсы повышения квалификации под руководством Питера Баскетта (консультант-анестезиолог в больнице Френчай, Бристоль) и Дугласа Чемберлена.(Консультант кардиолог в Брайтоне). Так зародилась фельдшерская служба в Великобритании, которая впоследствии получила распространение по всей Европе. В 1986 году NHSTA представила сертификат расширенной скорой помощи. Существующие парамедики AEMT были вынуждены сдать конверсионный экзамен. Учебная программа для новой квалификации была значительно меньше, в ней было много анатомии и физиологии, а также фармакологии и акушерства. В ноябре 1986 года были проведены экзамены, и первые сертификаты были выданы в алфавитном порядке. Кандидат с наивысшим баллом получил сертификат 177 и был единственным фельдшером в Хантингдоне. Обучение было введено в следующем году, но из-за затрат время было сведено к минимуму. AEMT закрылась в 1990-х годах, так как предлагаемое обучение больше не было признано службами скорой помощи.Оборудование филиалов передано больницам.

Управление по обучению NHS, NHSTA (которое стало Управлением по обучению NHS, а затем отделом обучения NHS, которое, в свою очередь, стало Институтом здравоохранения и развития здравоохранения. Институт был приобретен экзаменационной комиссией Edexcel в 1998 году, а Edexcel был приобретен Пирсон в 2004 году. Пирсон продолжал вести «бренд» IHCD до 2016 года. Это «внутреннее» обучение парамедиков представляло собой модульную программу, обычно от 10 до 12 недель, за которой следовало время, проведенное в отделении неотложной помощи больницы, центре коронарной помощи и операционная, помогающая анестезиологу и выполняющая методы управления проходимостью дыхательных путей, такие как эндотрахеальная интубация. Завершение курса позволило фельдшеру зарегистрироваться в Совете по профессиям, дополнительным к медицине (CPSM),который был заменен Советом медицинских и медицинских работников (HCPC), регулирующим органом. Стоит отметить, что этот маршрут также занял около 3 лет, если пройти его как можно быстрее. После неэкстренного обучения первоначально был проведен 8-недельный курс клинических техников с 750 часами наставничества. Персонал, как правило, должен был быть квалифицированным техником в течение 2 лет, прежде чем подавать заявку на обучение фельдшера, о котором говорилось выше, необходимо было потратить еще 750 часов наставничества, чтобы завершить курс фельдшера для практики и демонстрации навыков, полученных во время размещения в больнице и курса проживания.Персонал, как правило, должен был быть квалифицированным техником в течение 2 лет, прежде чем подавать заявку на обучение фельдшера, о котором говорилось выше, необходимо было потратить еще 750 часов наставничества, чтобы завершить курс фельдшера для практики и демонстрации навыков, полученных во время размещения в больнице и курса проживания.Персонал, как правило, должен был быть квалифицированным техником в течение 2 лет, прежде чем подавать заявку на обучение фельдшера, о котором говорилось выше, необходимо было потратить еще 750 часов наставничества, чтобы завершить курс фельдшера для практики и демонстрации навыков, полученных во время размещения в больнице и курса проживания.

До регулирования и закрытия титула термин «фельдшер» использовался множеством людей с разным уровнем способностей. Парамедики могли подавать заявки на регистрацию по дедовской схеме, которая закончилась в 2002 году.

Тем не менее, ожидается, что парамедики имеют университетскую квалификацию, при этом начальный уровень - это степень бакалавра с отличием в области доврачебной помощи или фельдшера. Поскольку титул «Фельдшер» защищен законом, те, кто использует, должны быть зарегистрированы в Совете по здравоохранению и медицинским профессиям (HCPC) ^[16], и для того, чтобы иметь право на регистрацию, вы должны соответствовать стандартам регистрации, которые включают получение степени через утвержденный курс. ^{[17] [18]}

Парамедики нередко имеют степень магистра в области продвинутой практики или фельдшера, и это действительно необходимо для назначения фельдшеров.

Парамедики работают в различных условиях, включая NHS и независимых поставщиков скорой помощи, машины скорой медицинской помощи, отделения неотложной помощи и другие альтернативные настройки. Некоторые парамедики стали практикующими парамедиками , и эта роль выполняется независимо в доврачебной среде в качестве практикующей медсестры.. Это полностью автономная роль, и такие старшие парамедики в настоящее время работают в больницах, общественных группах, таких как группы быстрого реагирования, а также во все большем количестве в общей практике, где их роль включает неотложную помощь, комплексную помощь при хронических заболеваниях и управление в конце жизни. Они работают как часть союзной команды профессиональных медиков, в которую входят врачи, медсестры, младшие врачи, физиотерапевты, младшие врачи, ассистенты здравоохранения и клинические фармацевты. Парамедики также сдают экзамены по образцу MRCGP (сочетание экзаменов по прикладным знаниям, клинических навыков и оценки на рабочем месте), чтобы использовать звание «специалист». В настоящее время также растет число этих высококвалифицированных парамедиков, которые являются независимыми специалистами по назначению дополнительных лекарств. Есть также «парамедики интенсивной терапии».которые специализируются на чрезвычайных происшествиях. В 2018 году правительство Великобритании изменило законодательство, позволяющее парамедикам самостоятельно назначать,^[19], которые откроют новые возможности для фельдшеров. Это вступило в силу 1 апреля 2018 года, но не сразу повлияло на практику, поскольку руководство все еще находилось в стадии написания. ^[20]

Соединенные Штаты [ править ]

В Соединенных Штатах минимальные стандарты подготовки фельдшера считаются профессиональными , но многие колледжи предлагают варианты младшего парамедика или бакалавра . Образовательные программы фельдшера обычно соответствуют учебной программе US NHTSA EMS, DOT или Национальному реестру врачей EMT. ^[21] В то время как многие регионально аккредитованные общественные колледжи предлагают программы фельдшера и двухгодичные ассоциированные степени, некоторые университеты также предлагают четырехлетний компонент степени бакалавра. ^[22] Минимум национального стандартного курса требует дидактическихи клинические часы для парамедицинской программы, состоящей из 1500 или более часов аудиторных занятий и более 500 клинических часов, которые должны быть аккредитованы и признаны на национальном уровне. ^{[23] [24]} Продолжительность календаря обычно варьируется от 12 месяцев до двух лет, за исключением вариантов получения степени, обучения ЕМТ, опыта работы и предварительных условий. Перед началом обучения фельдшеров необходимо быть сертифицированным техником скорой медицинской помощи. ^[25] Требования к поступающим различаются, но многие программы парамедики также имеют предварительные условия, такие как один год необходимого опыта работы в качестве техника скорой медицинской помощи., или курсы анатомии и физиологии аккредитованного колледжа или университета. Парамедики в некоторых штатах должны посещать до 50+ часов непрерывного образования, а также поддерживать педиатрическую расширенную поддержку жизни и расширенную кардиологическую поддержку жизни. Национальному реестру требуется более 70 часов для поддержания своей сертификации, или можно повторно пройти сертификацию, повторно пройдя письменное компьютерное адаптивное тестирование (от 90 до 120 вопросов) каждые два года.

Парамедицина продолжает расти и превращаться в самостоятельную формальную профессию со своими собственными стандартами и совокупностью знаний, и во многих местах парамедики сформировали свои собственные профессиональные органы . ^[26] Первые технические специалисты с ограниченной подготовкой, выполняющие небольшой и конкретный набор процедур, стали требовать получения степени бакалавра в таких странах, как Австралия , Южная Африка , Великобритания , и все чаще в Канаде и некоторых частях США. например, в Орегоне , где для практики начального уровня требуется степень. ^[27]

Украина [ править ]

В рамках реформы экстренной медицины в 2017 году Минздрав ввел две специальности - «фельдшер» и « техник скорой медицинской помощи ». ^[28] Фельдшер - это человек, имеющий как минимум младшую степень бакалавра в области «Здравоохранение». Для человека с базовым девятилетним школьным образованием срок обучения составляет четыре года (эквивалент младшего бакалавра); при 11-летнем обучении - два года для младшего бакалавра или 3-4 года для бакалавриата. ^[28]

Структура занятости [ править ]

Парамедики наняты множеством различных организаций, и услуги, которые они предоставляют, могут осуществляться в рамках различных организационных структур, в зависимости от части мира. Новая и развивающаяся роль парамедиков предполагает расширение их практики в предоставлении относительно базовой первичной медико-санитарной помощи и услуг по оценке.

Некоторые парамедики начали специализироваться в своей практике, часто в зависимости от среды, в которой они будут работать. Некоторыми ранними примерами этого были авиационная медицина и использование вертолетов , а также передача пациентов интенсивной терапии между учреждениями. В то время как в некоторых юрисдикциях для транспортировки пациентов по-прежнему используются врачи, медсестры и техники, эта роль все чаще выпадает на долю специализированных старших и опытных парамедиков. Другие области специализации включают такие роли, как тактические парамедики, работающие в полицейских подразделениях, морские парамедики, команды по работе с опасными материалами ( Hazmat ), поисково-спасательные работы в тяжелых городских условиях и парамедики на морских нефтяных платформах., команды по разведке нефти и полезных ископаемых, а также в вооруженных силах .

Большинство парамедиков работают в службе неотложной медицинской помощи в своем районе, хотя этот работодатель сам может работать по ряду моделей, включая конкретную автономную государственную службу скорой помощи, пожарную часть, службу на базе больницы или частную компанию, работающую в по договору. В Вашингтоне пожарным была предложена бесплатная подготовка парамедиков. ^[29] Есть также много парамедиков, которые добровольно работают в командах спасателей из отдаленных районов или дикой природы, а также в командах спасателей небольших городков. В конкретном случае службы скорой помощи, обслуживаемой пожарной службой, от парамедиков и скорой помощи могут потребоваться навыки пожаротушения и спасения, а также медицинские навыки, и наоборот. В некоторых случаях, например в округе Лос-Анджелес, пожарная часть может оказывать неотложную медицинскую помощь, но в качестве подразделения быстрого реагирования или спасения, а не транспортной машины скорой помощи.

Предоставление муниципальных услуг скорой помощи и фельдшеров может варьироваться в зависимости от района, даже в пределах одной страны или штата. Например, в Канаде в провинции Британская Колумбия действует общекровинциальная служба ( Служба скорой помощи Британской Колумбии ), тогда как в Онтарио служба предоставляется каждым муниципалитетом либо в виде отдельной службы, связанной с пожарной службой , либо по контракту. третьему лицу.

Сфера практики [ править ]

Общие навыки [ править ]

Несмотря на то, что во всем мире существует разная степень подготовки и ожиданий, набор навыков, которые практикуют фельдшеры на догоспитальном этапе, обычно включает: ^[30]

• Расширенная поддержка сердечной жизни , или ACLS, включая сердечно-легочную реанимацию , дефибрилляцию , кардиоверсию , чрескожную стимуляцию и прием сердечных препаратов
• Оценка пациента, включая определение основных показателей жизнедеятельности , физический осмотр, аускультацию грудной клетки , сбор анамнеза, получение и интерпретацию электрокардиограммы , капнографию , пульсоксиметрию , ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи и интерпретацию биохимического анализа крови
• Дыхательные пути , включая методы управления интубацией трахеи , cricothyrotomy , быструю индукцию последовательности , надгортанную в дыхательных путях вставки, ручную репозицию, стерильное отсасывание, использование ротоглотки и носоглотки дыхательных путях, а также вспомогательных веществ ручного удаление препятствий с помощью прямой ларингоскопии и использования Мэджиллов щипцов
• Торокостомия и перикардиоцентез для купирования пневмоторакса и тампонады перикарда
• Внутривенная (IV) и внутрикостная (IO) канюляция
• Введение кислорода и вентиляция с положительным давлением через мешок-клапан-маску , устройство CPAP или вентилятор
• Жидкая реанимация
• Прием препаратов неотложной помощи / лекарств (см. Раздел ниже)
• Контроль кровотечения и лечение шока
• Лечение травм позвоночника , включая иммобилизацию и безопасную транспортировку
• Лечение переломов , включая оценку, шинирование и репозицию вывиха
• Акушерство , включая обследование, роды , распознавание и процедуры для неотложных акушерских состояний, таких как тазовое предлежание , предлежание пуповины и отслойка плаценты
• Ведение ожогов , включая классификацию, оценку площади поверхности, распознавание более серьезных ожогов и лечение
• Сортировка пациентов при массовом несчастном случае
• Хирургические процедуры, такие как полевая ампутация, эшаротомия или торокотомия ^[31] (при наличии обучения и допуска )

Неотложная фармакология [ править ]

Парамедики несут и вводят широкий спектр лекарств для неотложной помощи . Конкретные лекарства, которые им разрешено принимать, сильно различаются в зависимости от местных стандартов ухода и юридических ограничений, а также предпочтений врача или медицинского директора. Чтобы получить точное описание разрешенных препаратов или процедур в данном месте, необходимо напрямую связаться с этой юрисдикцией. Репрезентативный список лекарств обычно может включать:

• Обезболивающие, такие как аспирин , кеторолак и парацетамол (ацетаминофен) , используемые для облегчения боли или уменьшения тошноты и рвоты.
• Наркотики, такие как морфин , петидин , фентанил и метоксифлуран , используются для лечения сильной боли.
• Блокаторы бета- и кальциевых каналов, такие как дилтиазем , метопролол и верапамил, используются для замедления чрезмерно высокой частоты сердечных сокращений или тяжелой гипертензии.
• Парасимпатолитический препарат, такой как атропин , также известный как холинолитики, используемый для ускорения медленной брадикардической частоты сердечных сокращений.
• Симпатомиметики ^[32], такие как дофамин , добутамин , норэпинефрин и адреналин, используются при остановке сердца , тяжелой гипотензии (низкое кровяное давление), шоке и сепсисе .
• Декстроза (часто D50W, раствор 50% декстрозы в воде), используется для лечения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).
• Седативные средства, такие как мидазолам , лоразепам , этомидат и кетамин ^{[33] [34],} используются для уменьшения раздражительности или возбуждения пациентов, для облегчения симптомов судорог или обеспечения процедурной седации.
• Расслабленный , такие как сукцинилхолин , рокуроний и векурония , когда используются процедура аварийная , такие как быстрая последовательность интубации (RSI) требуется ^[35]

• Антипсихотические препараты, такие как галоперидол или зипразидон , применяемые для успокоения агрессивных пациентов.
• Респираторные препараты, такие как альбутерол и ипратропия бромид, используемые для лечения таких состояний, как астма и острый бронхит.
• Стероиды, такие как гидрокортизон и метилпреднизолон, используются для лечения воспалительных респираторных заболеваний и криза надпочечников.
• Кардиологические препараты, такие как нитроглицерин и аспирин, используются для лечения сердечных заболеваний, таких как стенокардия и инфаркт миокарда.
• Мочегонные препараты, такие как фуросемид, для лечения застойной сердечной недостаточности и тяжелой гипертензии.
• Антиаритмические средства, такие как амиодарон , аденозин , лидокаин и сульфат магния, используемые для лечения нарушений сердечного ритма, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
• Противорвотные средства, такие как прометазин или ондансетрон, применяемые при тошноте и рвоте.
• Антидоты для различных токсинов, таких как налоксон (опиоиды), флумазенил (бензодиазепины), пралидоксим (органофосфаты) и гидроксокобаламин (цианид).
• Продукты крови и транексамовая кислота при геморрагическом шоке
• Антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон или ванкомицин, при сепсисе.

Навыки по уровню сертификации [ править ]

Как описано выше, во многих юрисдикциях есть разные уровни подготовки парамедиков, что приводит к различиям в том, какие процедуры могут выполнять разные парамедики в зависимости от их квалификации. Три общих основных подразделения подготовки парамедиков - это базовый техник, общий парамедик или продвинутый техник и продвинутый парамедик. Общие навыки, которые могут применяться на этих трех уровнях сертификации, приведены в таблице ниже. Навыки для более высоких уровней автоматически также принимают навыки, перечисленные для более низких уровней.

Судебная власть [ править ]

Судмедэкспертизы рамка для фельдшеров сильно зависит от общей структуры службы скорой медицинской помощи на территории , где они работают.

Во многих населенных пунктах парамедики действуют как прямое продолжение медицинского директора врача и практикуют как расширение лицензии медицинского директора. В Соединенных Штатах врач делегирует полномочия в соответствии с Законом о медицинской практике отдельного штата. Это дает парамедику возможность практиковать в рамках ограниченного объема юридической практики, наряду с руководящими принципами Министерства здравоохранения штата и медицинским надзором. Право заниматься подобной практикой предоставляется в форме распоряжений (протоколов) (медицинский контроль в автономном режиме) и прямой консультации врача по телефону или радио (медицинский контроль в режиме онлайн). Согласно этой парадигме, фельдшеры эффективно берут на себя роль полевых агентов вне больниц перед региональными врачами скорой помощи, принимая независимое клиническое решение.

В местах, где парамедики являются признанными специалистами в области здравоохранения, зарегистрированными в соответствующем органе, они могут проводить все процедуры, разрешенные для их профессии, включая прием рецептурных лекарств , и несут личную ответственность перед регулирующим органом. Например, в Соединенном Королевстве Совет медицинских и медицинских работников регулирует деятельность парамедиков и может вынести приговор или исключить парамедика из реестра.

В некоторых случаях фельдшеры могут получить дополнительную квалификацию, чтобы расширить свой статус до статуса практикующего фельдшера или передового фельдшера, что может позволить им применять более широкий спектр лекарств и использовать более широкий диапазон клинических навыков.

В некоторых районах фельдшерам разрешается практиковать многие продвинутые навыки только при оказании помощи врачу, который присутствует физически, за исключением случаев, когда существует непосредственная угроза жизни.

В развлечениях [ править ]

• Чрезвычайная ситуация! был популярным телесериалом 1970-х годов, в котором основное внимание уделялось работе парамедиков в пожарной части округа Лос-Анджелес и персоналу вымышленной больницы скорой помощи Rampart. Чрезвычайная ситуация! получил широкое признание как вдохновивший многие муниципалитеты в Соединенных Штатах на разработку своих собственных фельдшерских программ и послужил источником вдохновения для многих людей, чтобы они начали работать в области неотложной медицины. Шоу хорошо оценивалось на протяжении всего производственного цикла (1972–77), а также в синдицированных повторных показах и послужило вдохновением для создания связанного с ним мультсериала .
• Мать, кувшины и скорость - комедия 1976 года с Биллом Косби, Ракель Уэлч и Харви Кейтелем в главных ролях. В фильме изображена частная компания скорой помощи, изо всех сил пытающаяся выжить в Лос-Анджелесе, и дано представление о состоянии отрасли скорой помощи незадолго до повышения ее профессионализма.
• Центр травмы - это американская телевизионная медицинская драма 1983 года, в которой основное внимание уделяется травматологическому центру больницы Макки и двум фельдшерам, которые должны были спасти или спасти раненых, прежде чем доставить их в травматологический центр .
• «Несчастный случай» - это давний британскийтелесериал BBC (с 1986 г. по настоящее время), в котором рассказывается о вымышленномотделении неотложной помощи городской больницы Холби и связанных с ним парамедиков. Случайность послужила вдохновением для создания спин-оффа сериала « Холби-Сити» и ряда фильмов, снятых для телевидения.
• «Парамедики» - это американский комедийный фильм 1988 года, в котором рассказывается о группе парамедиков в американском городе.
• «Фельдшер: на переднем крае медицины» - автобиографический рассказ Питера Каннинга о первом году работы фельдшера в 1988 году. Продолжение Rescue 471: A Paramedic's Stories было выпущено в 2000 году.
• Bringing Out the Dead - американский драматический фильм 1999 года, снятый Мартином Скорсезе с Николасом Кейджем в главной роли, показывающий сорок восемь часов из жизни сгоревшего фельдшера в адской кухне Нью-Йорка. Фильм основан на одноименном романе Джо Коннелли , бывшего фельдшера Нью-Йорка.
• «Парамедики» - американское реалити- шоу, которое транслировалось с 1999 по 2001 год, а теперь периодически транслируется на канале Discovery Health . В шоу рассказывается о жизни и работе бригад скорой медицинской помощи в крупных городских центрах США.
• «Третья стража» (1999–2005) - американская телевизионная драма, отдельные части которой посвящены пожарным и парамедикам Управления пожарной охраны города Нью-Йорка .
• Shinjuku Punk Rescue Ambulance - это японский комедийный драматический сериал 2000 года, который транслировался по японскому телевидению Nippon . История о двух молодых техниках скорой помощи Токийского пожарного управления в Западном районе Синдзюку, работающих с медицинским персоналом больницы Джунисо. Шоу также демонстрирует, как справляться с различными сценариями чрезвычайных ситуаций с помощью методов первой помощи в конце каждого эпизода.
• Into the Breach: Year of Life and Death with EMS - это книга 2002 года, написанная Дж. А. Карамом, в которой основное внимание уделяется реальным историям парамедиков, техников скорой медицинской помощи и специалистов по спасению, борющихся за контроль травм и оказания неотложной медицинской помощи.
• «Спасенные» - это медицинская телевизионная драма 2006 года, посвященная вымышленному фельдшеру, его партнеру и их хаотичной жизни на работе и вне ее.
• «Черные мухи» - это американский роман 2008 года, написанный Шенноном Бёрк , основанный на его опыте работы фельдшером в Гарлеме , Нью-Йорк.
• В научно-фантастической драме NBC « Герои» (2006, 2010) персонаж Питер Петрелли использует свои способности, чтобы спасти 53 человека, работая фельдшером.
• Синий код: Доктор-Хели (2008, 2010) - это японская телевизионная медицинская драма, которая транслировалась по Fuji TV Network. Он посвящен жизни и работе стажеров летных врачей, участвующих в программе скорой медицинской помощи вымышленного центра неотложной помощи больницы Хокубу при университете Сойо.
• «Травма» - это американский телевизионный сериал 2009–10 годов, в котором рассказывается о группепарамедиков пожарного управления Сан-Франциско, работающих совместно с вымышленным травматологическим центром городской больницы Сан-Франциско.
• Рекруты: парамедики - это австралийский телесериал, транслируемый по Network Ten , в котором рассказывается о работе стажеров-парамедиков, недавно работающих в Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса .
• Дениз Шервуд в « Армейских женах» была фельдшером, до этого работала медсестрой, а позже - диспетчером службы экстренной помощи.
• FSD - это гонконгский драматический сериал 2011 года, который был спродюсирован RTHK и Департаментом пожарной охраны Гонконга. В нем рассказывается о работе и жизни работников скорой помощи и пожарных в Департаменте пожарной службы Гонконга. Вторая серия, «Забота с любовью», и пятая серия, «Call for Duty», посвящены, в частности, работникам скорой помощи и парамедикам.
• Последняя скорая помощь Софии (2012) - полнометражный документальный фильм Илиана Метева о специальной бригаде скорой помощи в Софии , Болгария . Премьера фильма состоялась в Каннах в 2012 году.
• Элитная бригада - это гонконгский боевик-драматический сериал 2012 года, созданный совместно RTHK и Департаментом пожарной службы Гонконга после того, как предыдущий сериал FSD добился успеха в 2011 году. История продолжает рассказывать о работе скорой помощи и пожарных при пожаре в Гонконге. Отдел обслуживания. Третий эпизод, «Службы экстренного реагирования», посвящен работникам скорой помощи и парамедикам, которые столкнулись с аварией двухэтажного автобуса в час пик с массовыми жертвами на месте происшествия.
• Trauma Team , операционная видеоигра для Nintendo Wii , включает в себя играемого фельдшера по имени Мария Торрес, стиль игры которой сосредоточен на одновременном управлении и стабилизации нескольких жертв несчастных случаев.
• В игре Metal Gear Solid 3 доктор Кларк по прозвищу Парамедик мечтает создать отряд медиков, способных спуститься с парашютом в аварийное место.
• «Младшие парамедики» - британский телесериал, который впервые транслировался на BBC Three 27 февраля 2014 года. Сериал рассказывает о парамедиках, находящихся на шестинедельной работе в службе скорой помощи Ист-Мидлендс .
• Boston EMS - это сериал медицинских документальных фильмов, премьера которого состоялась 25 июля 2015 года на канале ABC. В нем рассказывается об одной из самых опытных американских команд служб экстренного реагирования в Бостоне, штат Массачусетс.
• Nightwatch - это американское реалити-шоу 2015 года, которое транслируется на канале A&E и посвящено медикам скорой помощи и парамедикам службы экстренной медицинской помощи Нового Орлеана , а также пожарным пожарной службы Нового Орлеана и полицейским полиции Нового Орлеана. Департамент .
• Скорая помощь ,документальный фильм BBC, который впервые вышел в эфир в 2016 году, первоначально следил за фельдшерами Лондонской службы скорой помощи , а с 2017 года - за фельдшерами из службы скорой помощи Уэст-Мидлендса .
• Synchronic - это научно-фантастический фильм ужасов 2019 года, снятый Джастином Бенсоном и Аароном Мурхедом, в котором рассказывается о двух парамедиках из Нового Орлеана, чьи жизни разорваны на части после серии ужасных смертей, вызванных новым дизайнерским наркотиком.

См. Также [ править ]

Парамедики по странам

• Парамедики в Австралии
• Парамедики в Канаде
• Парамедики во Франции
• Парамедики в Германии
• Парамедики в Ирландии
• Парамедики в Южной Африке
• Парамедики в Соединенном Королевстве
• Парамедики в США

Связанные поля

• Биофон
• Полевой медик
• Фельдшер полета
• Поставщики медицинских услуг
• Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
• Национальный регистр техников скорой медицинской помощи

Другой

• Фельдшер
• Список учетных данных поставщика EMS

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• «Дань Р. Адамсу Коули, доктору медицины», Медицинский центр Университета Мэриленда . Проверено 30 декабря 2005 .
• «Национальная модель сферы практики» (PDF) . Национальная администрация безопасности дорожного движения . Проверено 11 ноября 2012 .
• Конаган, Джозеф. Тренер и лошади: моя история в споре о скорой помощи 1989/90 . Дом Глантафф, 2010 год.

Внешние ссылки [ править ]

Найдите фельдшера в Викисловаре, бесплатном словаре.

Викискладе есть медиафайлы по теме фельдшеров .

• Национальный музей EMS
• Национальный регистр техников скорой медицинской помощи
• Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
• Национальная страница служб неотложной медицинской помощи NHTSA
• College of Paramedics (UK) Архивировано 13 мая 2020 года в Wayback Machine.