Метод Понсети – манипулятивный метод, позволяющий исправить врожденную косолапость без инвазивного хирургического вмешательства. Он был разработан Игнасио В. Понсети из больниц и клиник Университета Айовы , США, в 1950-х годах и был повторно популяризирован в 2000 году Джоном Герценбергом в США и Европе, а также в Африке хирургом Национальной службы здравоохранения Стивом Мэннионом. Это стандартное лечение косолапости. [ нужна цитата ]
Лечение Понсети было введено в Великобритании в конце 1990-х годов и широко популяризировано по всей стране физиотерапевтом Национальной службы здравоохранения Стивом Уилдоном. Манипулятивное лечение деформации косолапости основано на присущих свойствах соединительной ткани, хряща и кости, которые реагируют на соответствующие механические стимулы, создаваемые постепенным уменьшением деформации. При щадящих манипуляциях растягиваются связки, капсулы суставов и сухожилия. Гипсовую повязку накладывают после каждой манипуляции для сохранения степени коррекции и смягчения связок. Таким образом, смещенные кости постепенно приводятся в правильное положение, а их суставные поверхности постепенно ремоделируются, сохраняя при этом конгруэнтность. После двух месяцев манипуляций и гипсовой повязки стопа выглядит слегка перекорректированной. Однако после нескольких недель ношения шин стопа выглядит нормально. [ нужна цитата ]
Правильные манипуляции со стопой требуют досконального понимания анатомии и кинематики нормальной стопы, а также отклонений костей предплюсны при косолапости. Неправильно проведенные манипуляции еще больше осложнят деформацию стопы. Консервативное лечение будет более успешным, если оно будет начато через несколько дней или недель после рождения и если ортопед понимает природу деформации и обладает навыками манипуляции и опытом наложения гипсовой повязки. [1]
Методика Понсети безболезненна, быстра, экономична и успешна почти в 100% всех случаев врожденной косолапости. Метод Понсети одобрен и поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, [2] [3] Национальными институтами здравоохранения, [4] Американской академией хирургов-ортопедов, [5] Детским ортопедическим обществом Северной Америки, [6] Европейским педиатрическим ортопедическим обществом. , [7] CURE International , [8] STEPS Charity Worldwide, [9] STEPS Charity South Africa, [10] и A Leg to Stand On (Индия). [11]
1. Ключевой деформацией является внутренняя ротация пяточной кости (приведение) и подошвенное сгибание. Стопа приводится и подошвенно-сгибается в подтаранном суставе, цель состоит в том, чтобы отвести стопу и сгибать ее тыльно. Чтобы добиться коррекции косолапости, необходимо обеспечить возможность пяточной кости свободно вращаться под таранной костью , которая также может свободно вращаться в пазу голеностопного сустава. Коррекция происходит через нормальную дугу подтаранного сустава. Это достигается путем помещения указательного пальца оператора на медиальную лодыжку для стабилизации ноги и воздействия на большой палец, расположенный на латеральной поверхности головки таранной кости, при отведении переднего отдела стопы при супинации. Принудительные попытки исправить варус пятки путем отведения переднего отдела стопы с одновременным противодавлением в пяточно-кубовидном суставе предотвращают отведение и, следовательно, выворачивание пяточной кости. [ нужна цитата ]
2. Полая стопа увеличивается при пронации передней части стопы. При наличии полой кости первым шагом в процессе манипуляции является супинация переднего отдела стопы путем осторожного подъема опущенной первой плюсневой кости для коррекции полой кости. После исправления кавуса переднюю часть стопы можно отвести, как описано в шаге 1 .