| суставы руки | |
|---|---|
 Суставы DIP, PIP и MCP руки:
D istal I nter P Halangeal
P roximal I NTER P halangeal
M eta C arpo P halangeal | |
 Кости человеческих рук | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | articulationes interphalangeae manus, articulationes digitorum manus |
| TA98 | A03.5.11.601 |
| TA2 | 1839 г. |
| FMA | 35285 |
| Анатомическая терминология | |
В межфаланговых суставах рук являются шарнирными соединениями между фалангами этих пальцев , которые обеспечивают сгибание в стороне ладони .
В каждом пальце есть два набора (кроме большого пальца, у которого только один сустав):
- «проксимальные межфаланговые суставы» (PIJ или PIP), между первой (также называемой проксимальной) и второй (промежуточной) фалангами
- «дистальные межфаланговые суставы» (DIJ или DIP), между второй (промежуточной) и третьей (дистальной) фалангами
Анатомически проксимальный и дистальный межфаланговые суставы очень похожи. Есть некоторые незначительные различия в способе прикрепления ладонных пластин проксимально и в сегментации влагалища сухожилия сгибателя, но основные различия заключаются в меньшем размере и пониженной подвижности дистального сустава. [1]
Совместная структура [ править ]
Соединение PIP демонстрирует отличную боковую устойчивость. Его поперечный диаметр больше, чем переднезадний диаметр, а его толстые коллатеральные связки плотно прилегают во всех положениях во время сгибания, в отличие от пястно-фаланговых суставов . [1]
Спинные структуры [ править ]
Капсула, сухожилие разгибателя и кожа сверху очень тонкие и рыхлые, что позволяет обеим костям фаланги сгибаться более чем на 100 °, пока основание средней фаланги не соприкоснется с мыщелковой выемкой проксимальной фаланги. [1]
На уровне сустава PIP разгибательный механизм разделяется на три полосы. Центральный слип прикрепляется к дорсальному бугорку средней фаланги рядом с суставом PIP. Пара боковых лент, в которые входят сухожилия разгибателей, продолжается за суставом PIP дорсально к оси сустава. Эти три полосы объединяет поперечный ретинакулярныйсвязка, которая проходит от ладонной границы латеральной связки до влагалища сгибателя на уровне сустава и предотвращает дорсальное смещение этой боковой связки. На ладонной стороне оси движения сустава лежит косая ретинакулярная связка [Ландсмера], которая тянется от влагалища сгибателя над проксимальной фалангой к сухожилию конечного разгибателя. При разгибании косая связка предотвращает пассивное сгибание DIP и гиперэкстензию PIP, поскольку она сжимает и тянет конечное сухожилие разгибателя в проксимальном направлении. [2]
Ладонные структуры [ править ]
Напротив, на ладонной стороне толстая связка предотвращает гиперэкстензию . Дистальная часть ладонной связки, называемая ладонной пластиной , имеет толщину от 2 до 3 миллиметров (от 0,079 до 0,118 дюйма) и имеет фиброзно-хрящевую структуру. Присутствие хондроитина и кератансульфата в тыльной и ладонной пластинах важно для противодействия силам сжатия мыщелков проксимальной фаланги. Вместе эти структуры защищают сухожилия, проходящие впереди и позади сустава. Эти сухожилия могут выдерживать тяговые усилия благодаря своим коллагеновым волокнам. [1]
Ладонная связка [ править ]
Ладонная связка тоньше и гибче в центрально-проксимальной части. С обеих сторон он усилен так называемыми клетчатыми связками. Дополнительные коллатеральные связки (ACL) берут начало от проксимальной фаланги и вставляются дистально в основании средней фаланги ниже коллатеральных связок. [1]
Добавочная связка и проксимальный край ладонной пластинки гибкие и загибаются назад при сгибании. Оболочки сухожилий сгибателей прочно прикреплены к проксимальной и средней фалангам с помощью кольцевых шкивов A2 и A4, в то время как шкив A3 и проксимальные волокна связки C1 прикрепляют оболочки к подвижной ладонной связке в суставе PIP. Во время сгибания такое расположение создает пространство на шейке проксимальной фаланги, которое заполняется складывающейся ладонной пластиной. [2]
Ладонная пластина поддерживается связками с обеих сторон сустава, называемыми коллатеральными связками, которые предотвращают отклонение сустава из стороны в сторону. Связки могут частично или полностью разорваться и могут разорваться с небольшим фрагментом перелома, когда палец отталкивается назад для гиперэкстензии. Это называется «травмой ладонной пластинки или ладонной пластинки». [3]
Ладонная пластина образует полужесткий пол, а боковые связки - стенки в мобильной коробке, которая движется вместе с дистальной частью сустава и обеспечивает стабильность сустава во всем диапазоне его движений. Поскольку ладонная пластинка прилегает к поверхностному сгибателю пальцев рядом с дистальным местом прикрепления мышцы, она также увеличивает момент действия сгибателя. В суставе PIP разгибание более ограничено из-за двух так называемых связок check-rein , которые прикрепляют ладонную пластину к проксимальной фаланге. [2]
Движения [ править ]
Единственные движения, разрешенные в межфаланговых суставах, - это сгибание и разгибание .
- Сгибание более обширное, около 100 °, в суставах PIP и немного более ограниченное, около 80 °, в суставах DIP.
- Разгибание ограничено ладонными и боковыми связками.
Мышцы, генерирующие эти движения:
| Расположение | Сгибание | Расширение |
|---|---|---|
| пальцы | сгибатель пальцы profundus , действующие на проксимальные и дистальных суставах, а также сгибатель пальцы поверхносного , действующие на проксимальные суставы | в основном за счет поясничных и межкостных суставов, длинные разгибатели практически не влияют на эти суставы |
| большой палец | сгибателей pollicis Longus | разгибателей pollicis Longus |
Относительная длина пальца изменяется при движении суставов IP. Длина ладонной части уменьшается во время сгибания, а длина дорсальной стороны увеличивается примерно на 24 мм. Полезный диапазон движения сустава PIP составляет 30–70 °, увеличиваясь от указательного пальца к мизинцу. При максимальном сгибании основание средней фаланги плотно прижимается к мыщелковому углублению проксимальной фаланги, что обеспечивает максимальную устойчивость сустава. Стабильность соединения PIP зависит от проходящих вокруг него сухожилий. [2]
Клиническое значение [ править ]
Ревматоидный артрит обычно не затрагивает дистальные межфаланговые суставы. [4] Таким образом, артрит дистальных межфаланговых суставов убедительно свидетельствует о наличии остеоартрита или псориатического артрита . [5]
См. Также [ править ]
- Межфаланговые суставы стопы
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e Lluch 1997 , стр. 259–60
- ^ а б в г Брюзер и Гилберт 1999 , стр. 158–60
- ^ "Hand Therapy - Травма ладонной пластины" .
- ^ Виктория Раффинг, Клифтон О. Бингем. «Признаки и симптомы ревматоидного артрита» . Больница Джона Хопкинса . Проверено 10 августа 2017 . Информация обновлена: 4 апреля 2017 г.
- ^ PJW Venables, Ravinder N Майни. «Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита» . UpToDate . Проверено 10 августа 2017 . Последнее изменение: 22 января 2016 г.
Внешние ссылки [ править ]
- Кинезиология рук в Медицинском центре Канзасского университета
- Схема на depuy.com
- Травма ладонной пластины - ручная терапия
Дальнейшее чтение [ править ]
- Брюзер, Питер; Гилберт, Ален (1999). Травмы костей пальцев и суставов . Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-85317-690-6.
- Lluch, Альберто (1997). «Анатомия межфаланговых суставов» . В Коупленде, Стивен (ред.). Скованность в суставах верхней конечности . Тейлор и Фрэнсис. ISBN 1-85317-414-9.
Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 333 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
