Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Система общественного здравоохранения в Индии развивалась под влиянием ряда факторов, имевших место за последние 60 лет, включая британское влияние колониального периода. [1] Потребность в действенной и действенной системе общественного здравоохранения в Индии велика. Система общественного здравоохранения в разных странах - это совокупность всех организованных мероприятий, которые предотвращают болезни, продлевают жизнь и способствуют укреплению здоровья и эффективности людей. В индийской системе здравоохранения исторически преобладала медицинская помощь и игнорировалось общественное здравоохранение. [2] 11,9% всех материнских смертей и 18% всей младенческой смертности в мире происходит в Индии, что делает ее самым высоким показателем в мире.[3] [4] 36,6 из 1000 детей умирают к тому времени, когда они достигают пятилетнего возраста. [5] 62% детей прошли вакцинацию. [6] Инфекционные болезни являются причиной смерти 53% всех смертей в Индии. [7]

Инициативы в области общественного здравоохранения, которые влияют на людей во всех штатах, такие как Национальная миссия здравоохранения , Аюшман Бхарат , Национальная программа психического здоровья , внедряются Министерством здравоохранения и благополучия семьи Союза . [1] В сельских и городских районах Индии создано множество систем, включая центры первичной медико-санитарной помощи, общинные центры здоровья, вспомогательные центры и государственные больницы. Эти программы должны соответствовать стандартам, установленным документами по стандартам общественного здравоохранения Индии, которые при необходимости пересматриваются. [8]

История [ править ]

Системы общественного здравоохранения в колониальный период были сосредоточены на охране здоровья британских граждан, проживавших в Индии. В этот период были созданы научно-исследовательские институты , законодательство в области общественного здравоохранения и отделы санитарии, хотя в то время только 3% индийских семей имели туалеты. [2] Были выпущены ежегодные отчеты о состоянии здоровья, и особое внимание было уделено предотвращению вспышек инфекционных заболеваний. В конце колониального периода уровень смертности от инфекционных заболеваний, таких как холера, упал до низкого уровня, хотя другие болезни все еще процветали. [2]

В современной Индии распространение инфекционных заболеваний находится под более строгим контролем, и теперь неинфекционные заболевания, в основном такие как сердечно-сосудистые заболевания , являются основными убийцами. [2] Реформа здравоохранения была обозначена в качестве приоритета в отчете Комитета Бхора 1946 года, в котором предлагалось внедрение системы здравоохранения, которая хотя бы частично финансировалась правительством Индии. [1] В 1983 году была разработана первая Национальная политика здравоохранения (НПЗ) Индии с целью создания системы с учреждениями первичной медико-санитарной помощи и системой направления к специалистам. В 2002 году обновленный NHP был сосредоточен на повышении практичности и охвата системы, а также на включении частных и государственных клиник в сферу здравоохранения. [1]В контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения, недавнего политического акцента в Индии, предпринимается попытка обеспечить, чтобы каждый гражданин имел адекватный доступ к лечебной помощи без каких-либо финансовых трудностей. Не менее актуальным является признание социальных детерминант здоровья в качестве важной детерминанты здоровья населения и необходимость наличия кадров общественного здравоохранения в рамках существующей системы здравоохранения. Это призыв к необходимости проводить различие [9] между системой «общественного здравоохранения» и системой здравоохранения «государственного» сектора, поскольку последняя использует общественность для обозначения основной роли правительства и не обязательно как население, как это используется в общественном здравоохранении.

Финансирование общественного здравоохранения было направлено на помощь среднему и высшему классам, поскольку оно нацелено на создание большего количества рабочих мест для медицинских работников, расширение исследовательских институтов и улучшение обучения. Это создает неравный доступ к медицинскому обслуживанию для низших классов, которые не получают льгот от этого финансирования. [2] Сегодня государства оплачивают около 75% государственной системы здравоохранения, но недостаточные государственные расходы игнорируют систему общественного здравоохранения в Индии. [10] В результате личные расходы на здравоохранение домашних хозяйств составляют 60,6% от общих расходов на здравоохранение в Индии. [11] [12] Таким образом, большое количество домашних хозяйств ежегодно оказывается за чертой бедности.

Услуги [ править ]

Система здравоохранения разделена на первичный, вторичный и третичный уровни. На первичном уровне находятся субцентры и центры первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). На среднем уровне есть общинные центры здоровья (ОЗП) и более мелкие районные больницы. Наконец, высший уровень государственной помощи, предоставляемой государством, - это третичный уровень, который состоит из медицинских колледжей и районных / общих больниц. [1] За последние шесть лет количество ПМСП, СНС, субцентров и районных больниц увеличилось, хотя не все из них соответствуют стандартам, установленным Индийскими стандартами общественного здравоохранения. [8]

Подцентры [ править ]

Вспомогательный центр предназначен для обслуживания сельских районов, а расходы полностью покрываются национальным правительством. Согласно мандату, медицинским персоналом должно быть не менее двух работников (мужчина и женщина) для обслуживания населения в 5000 человек (или 3000 в удаленном и опасном месте). Субцентры также работают над обучением сельских жителей здоровым привычкам для более долгосрочного воздействия. [1]

Центры первичной медико-санитарной помощи [ править ]

Центры первичной медико-санитарной помощи существуют в более развитых сельских районах с населением 30 000 и более человек (20 000 в отдаленных районах) и служат более крупными клиниками, укомплектованными врачами и фельдшерами. В более сложных случаях пациенты могут быть направлены из местных субцентров в ПМСП. [1] Основное отличие от субцентров заключается в том, что ПМСП финансируют правительства штатов, а не национальное правительство. ПМСП также работают над улучшением санитарного просвещения, уделяя больше внимания профилактическим мерам. [1]

Общественные центры здоровья [ править ]

Общественный центр здоровья также финансируется правительствами штатов и принимает пациентов, направленных из центров первичной медико-санитарной помощи. Он обслуживает 120 000 человек в городах или 80 000 человек в отдаленных районах. [1] Пациенты из этих агентств могут быть переведены в больницы общего профиля для дальнейшего лечения. Таким образом, CHC также являются первичными направлениями или FRU, которые обязаны иметь акушерскую помощь, уход за новорожденными / детьми и емкости для хранения крови в любое время дня недели. [1]

Районные больницы [ править ]

Районные больницы - это последние справочные центры первичного и вторичного уровней системы общественного здравоохранения. Ожидается, что по крайней мере одна больница есть в каждом районе Индии, хотя в 2010 году было зарегистрировано, что существует только 605 больниц из 640 районов. [13] Обычно насчитывается от 75 до 500 коек, в зависимости от спроса населения. В этих районных больницах часто отсутствует современное оборудование и связи с местными банками крови. [13]

Медицинские колледжи и исследовательские институты [ править ]

Все институты медицинских наук Индии принадлежат и контролируются центральным правительством. Это специализированные больницы со специализированными учреждениями. В настоящее время функционируют все индийские институты: AIMS Нью-Дели , Бхопал , [14] AIIMS Bhubaneshwar, AIIMS Jodhpur , AIIMS Raipur , AIIMS Patna и AIIMS Rishiksh . Региональный онкологический центр является стационарной помощи рака и научно - исследовательский институт управляется совместно центральным и соответствующими государственными органами власти. Государственные медицинские колледжи принадлежат и контролируются правительствами соответствующих штатов, а также функционируют как специализированные больницы.

Инициативы правительства в области общественного здравоохранения [ править ]

В 2006 году Премьер-министр Индии основал Фонд общественного здравоохранения Индии как частную, так и государственную инициативу. Целью этой организации является включение большего количества политик общественного здравоохранения и разнообразных специалистов в сферу здравоохранения. Он также сотрудничает с международными организациями общественного здравоохранения для сбора дополнительных знаний и прямого обсуждения потребностей и улучшений существующей системы. [15] должностные лица Oftentimes в директивных позициях имеют пробел в образовании о здоровье населения, а также MPH и PhDпрограммам общественного здравоохранения не хватает количества студентов и ресурсов. Фонд общественного здравоохранения стремится продвигать эти программы и обучать больше людей в этой области. Обнаруженное исследование станет прозрачным для индийской общественности в целом, чтобы вся нация была осведомлена о стандартах здравоохранения в стране. [15]

Общественные работники здравоохранения [ править ]

Индийское правительство впервые начало внедрять программы для общинных медицинских работников в 1977 году. [16] Общественные медицинские работники консультируют и поддерживают других женщин в своей общине. Эти женщины, которых иногда называют сакхи , извлекают выгоду из своего знакомства с местным сообществом, чтобы завоевать доверие и продвигать меры общественного здравоохранения, как правило, ведущими группами с широким участием. [17] Общинные медицинские работники также выступают посредниками между современной аллопатической медициной и традиционными формами исцеления коренных народов [16], например, адаптируя рекомендации по аллопатическому здоровью, чтобы включить и узаконить традиционные верования. [18]Работники здравоохранения в общинах тесно сотрудничают друг с другом и с другими типами медицинских работников (такими как младшие медсестры-акушерки), чтобы стимулировать использование медицинской помощи и предоставлять медицинские услуги. [18] В настоящее время крупнейшая в Индии программа для работников общественного здравоохранения, начатая в 2005 году и в настоящее время включенная в Национальную миссию здравоохранения, состоит из почти одного миллиона аккредитованных активистов социального здравоохранения , что составляет один процент на каждые 1000 человек в сельских деревнях и маргинализированных городских общинах. [19]

Было показано, что местные работники здравоохранения и коллективные группы изменяют поведение в отношении здоровья [19] и влияют на результаты в отношении здоровья, такие как неонатальная смертность. [20] Факторы этих позитивных изменений включают активное включение и набор большой части женщин в сообщество, вовлечение и участие в процессе развития навыков, а также вовлечение сообщества вне группового участия. [20] Работники здравоохранения на уровне сообществ могут также выступать в качестве лидеров сообществ и лиц, способствующих изменениям, расширяя права и возможности женщин и требуя политических действий для устранения несправедливости в отношении здоровья. [21] Обращение к этим социальным детерминантам здоровья имеет прямое влияние на использование медицинских услуг. [21]Например, женщины, наделенные полномочиями, с меньшей вероятностью столкнутся с проблемами со здоровьем, потому что они с большей вероятностью будут осведомлены о проблемах со своим здоровьем и, следовательно, с большей вероятностью будут обращаться за помощью для решения этих проблем. [22] [23]

Эта стратегия вмешательства на низовом уровне часто включает партнерство с местными больницами или правительственными неправительственными организациями (GONGO) [23], которые обучают женщин-волонтеров из сообщества и помогают организовывать группы с широким участием. [19] Несмотря на то, что они продемонстрировали свою эффективность, программы общинных медицинских работников могут быть затруднены из-за отсутствия мониторинга и подотчетности в результате правительственной децентрализации. [24] Местные медицинские работники - это не государственные служащие, а скорее добровольцы, обучение и материальное стимулирование которых несут правительства штата. [19] Медицинские работники могут также не иметь достаточного представления о мерах общественного здравоохранения, которые они пытаются продвигать, из-за неадекватной подготовки и ресурсов.[16]

Недостатки [ править ]

К недостаткам сегодняшней системы здравоохранения Индии относятся низкое качество медицинской помощи, коррупция , недовольство системой, отсутствие подотчетности, неэтичный уход, переполненность клиник, плохое сотрудничество между государственной и частной сферами, препятствия для доступа к услугам и лекарствам, отсутствие общественного здравоохранения. знания и фактор низкой стоимости. [8] [25] Эти недостатки подталкивают более богатых индийцев к использованию частной системы здравоохранения, которая менее доступна для семей с низкими доходами, создавая неравное медицинское обслуживание между классами. [8]

Низкое качество ухода [ править ]

Низкое качество обслуживания преобладает из-за неправильного диагноза, квалифицированного медицинского персонала и назначения неправильных лекарств. Исследование показало, что врач в ПМСП в Дели прописывал неправильный метод лечения в 50% случаев. [25] Индийцы в сельских районах, где эта проблема широко распространена, не могут улучшить свое здоровье. [7] Обеспечение соблюдения и пересмотр правил, установленных Министерством здравоохранения и социального обеспечения Союза IPHS, также не является строгим. 12-й пятилетний план (Индия) диктует необходимость совершенствования методов обеспечения и лечения Институционализировать во всех клиниках страны , в целях повышения качества медицинской помощи. [8]В Индии также отсутствует подотчетность как в частных, так и в государственных клиниках, хотя государственные врачи несут меньшую ответственность за эффективное лечение своих пациентов, чем врачи частных клиник. Невежливое общение со стороны персонала клиники может привести к менее эффективным процедурам. [25]

Коррупция [ править ]

Медицинские работники берут на работу больше свободного времени, чем отведено им, причем в большинстве случаев это происходит без официальных причин. [25] Государственная система здравоохранения Индии выплачивает заработную плату во время отсутствия, что приводит к тому, что правительство оплачивает чрезмерные личные дни. Это явление особенно усиливается в субцентрах и ПМСП и приводит к расходам, которые не связаны с улучшением производительности труда. [25]

Перенаселенность клиник [ править ]

Клиники переполнены и недоукомплектованы персоналом, так как больным не хватает коек. Статистика показывает, что количество специалистов в области здравоохранения в Индии меньше, чем в среднем по другим развивающимся странам. [10] В сельской местности Бихара количество врачей составляет 0,3 на каждые 10 000 человек. В городских больницах в два раза больше коек, чем в сельских больницах, но их все еще недостаточно для обслуживания большого количества пациентов, которые посещают их. [7] Иногда пациентов направляют из сельских районов в более крупные больницы, что увеличивает переполненность городских городов. [26]

Перенаселенность также увеличивает вероятность распространения болезней, особенно в городских, многолюдных районах городов. Неправильная санитария и удаление отходов, даже в клиниках, могут привести к увеличению числа инфекционных заболеваний. [27]

Фактор стоимости [ править ]

Услуги общественного здравоохранения имеют низкую стоимость или, в основном, в Индии работают бесплатно. Поскольку правительство предоставляет эти услуги, они не взимают никаких дополнительных денег за обслуживание пациентов. По этой причине большинство людей, которые обращаются в государственные больницы для лечения, - это те, кто не может позволить себе достаточно денег, чтобы лечить себя или свою семью.

Плохое сотрудничество между общественной и частной сферами [ править ]

5% посещений практикующих врачей приходится на частные клиники или больницы, многие из которых оплачиваются из собственного кармана. Деньги тратятся на улучшение частных услуг, а не на финансирование государственного сектора. [25] Неспособность правительства инициировать и развивать эффективное партнерство между государственной и частной сферами здравоохранения приводит к финансовым контрактам, которые не заключаются в помощь обычному человеку. Эти контракты позволят частному сектору финансировать проекты по улучшению знаний и возможностей в общественной сфере. [8]

Барьеры доступа [ править ]

Both social and financial inequality results in barriers of access to healthcare services in India. Services aren't accessible for the disabled, mentally challenged, and elderly populations.[8] Mothers are disadvantaged and in many rural areas there is a lack of abortion services and contraception methods. Public clinics often have a shortage of the appropriate medicines or may supply them at excessively high prices, resulting in large out of pocket costs (even for those with insurance coverage).[8] Large distances prevent Indians from getting care, and if families travel far distance there is low assurance that they will receive proper medical attention at that particular time.

References[edit]

  1. ^ a b c d e f g h i j Chokshi, M; Patil, B; Khanna, R; Neogi, S; Sharma, J; Paul, V; Zodpey, S (December 2016). "Health systems in India". Journal of Perinatology. 36 (Suppl 3): S9–S12. doi:10.1038/jp.2016.184. PMC 5144115. PMID 27924110.
  2. ^ a b c d e Gupta, Monica (December 2005). "Public Health in India: Dangerous Neglect". Economic and Political Weekly. 40 (49): 5159–5165. JSTOR 4417485.
  3. ^ https://data.worldbank.org/indicator/SH.MMR.DTHS?most_recent_value_desc=true
  4. ^ https://data.worldbank.org/indicator/SH.DTH.IMRT?most_recent_value_desc=true
  5. ^ https://data.unicef.org/topic/child-survival/under-five-mortality/
  6. ^ https://niti.gov.in/content/immunisation
  7. ^ a b c Balarajan, Yarlini; Selvaraj, S; Subramanian, S (11 January 2011). "Health care and equity in India". Lancet. 377 (9764): 505–515. doi:10.1016/S0140-6736(10)61894-6. PMC 3093249. PMID 21227492.
  8. ^ a b c d e f g h "20" (PDF). Twelfth Five Year Plan (2012-17) (Vol-III ed.). Planning Commission, Government of India, New Dehli.
  9. ^ George, Mathew (11 September 2014). "Commentary: Viewpoint: Re-instating a 'public health' system under universal health care in India". Journal of Public Health Policy. 36 (1): 15–23. doi:10.1057/jphp.2014.37. ISSN 0197-5897. PMID 25209538.
  10. ^ a b Peters, David (1 January 2002). "2". Better Health Systems for India's Poor: Findings, Analysis, and Options. World Bank Publications.
  11. ^ http://nhsrcindia.org/sites/default/files/NHA%20Estimates%20Report%20-%20November%202018.pdf
  12. ^ "National Health Accounts - Estimates for India -Financial Year 2015-16" (PDF). nhsrcindia.org.
  13. ^ a b "Guidelines for District Hospitals" (PDF). Indian Public Health Standards. Ministry of Health and Family Welfare, Government of India. 2012. Retrieved 9 March 2018.
  14. ^ AIIMS Bhopal.
  15. ^ a b Reddy, K; Sivaramakrishnan, Kavita (16 September 2016). "Unmet National Health Needs: Visions of Public Health Foundation of India". Economic and Political Weekly. 41 (37): 3927–3933. JSTOR 4418695.
  16. ^ a b c Leslie, Charlie (October 1989). "India's Community Health Worker Scheme: A Sociological Analysis". Ancient Science of Life. 2: 40–53.
  17. ^ Osrin, David; Vaidya, Leena; Porel, Maya; Patil, Sarita; More, Neena Shah; Alcock, Glyn A. (1 December 2009). "Community-based health programmes: role perceptions and experiences of female peer facilitators in Mumbai's urban slums". Health Education Research. 24 (6): 957–966. doi:10.1093/her/cyp038. ISSN 0268-1153. PMC 2777946. PMID 19651641.
  18. ^ a b Mishra, Arima (2014). "'Trust and teamwork matter': Community health workers' experiences in integrated service delivery in India". Global Public Health. 9 (8): 960–974. doi:10.1080/17441692.2014.934877. PMC 4166967. PMID 25025872.
  19. ^ a b c d Ved, R.; Scott, K.; Gupta, G.; Ummer, O.; Singh, S.; Srivastava, A.; George, A. S. (8 January 2019). "How are gender inequalities facing India's one million ASHAs being addressed? Policy origins and adaptations for the world's largest all-female community health worker programme". Human Resources for Health. 17 (1): 3. doi:10.1186/s12960-018-0338-0. ISSN 1478-4491. PMC 6323796. PMID 30616656.
  20. ^ a b Rath, Suchitra; Nair, Nirmala; Tripathy, Prasanta K.; Barnett, Sarah; Rath, Shibanand; Mahapatra, Rajendra; Gope, Rajkumar; Bajpai, Aparna; Sinha, Rajesh (22 October 2010). "Explaining the impact of a women's group led community mobilisation intervention on maternal and newborn health outcomes: the Ekjut trial process evaluation". BMC International Health and Human Rights. 10 (1): 25. doi:10.1186/1472-698X-10-25. ISSN 1472-698X. PMC 2987759. PMID 20969787.
  21. ^ a b Schneider, Helen; Nandi, Sulakshana (1 September 2014). "Addressing the social determinants of health: a case study from the Mitanin (community health worker) programme in India". Health Policy and Planning. 29 (suppl_2): ii71–ii81. doi:10.1093/heapol/czu074. ISSN 0268-1080. PMC 4202921. PMID 25274643.
  22. ^ Davis, Lwendo Moonzwe; Schensul, Stephen L.; Schensul, Jean J.; Verma, Ravi; Nastasi, Bonnie K.; Singh, Rajendra (2014). "Women's empowerment and its differential impact on health in low income communities in Mumbai, India". Global Public Health. 9 (5): 481–494. doi:10.1080/17441692.2014.904919. ISSN 1744-1692. PMC 4624628. PMID 24766149.
  23. ^ a b Sharma, Aradhana (1 January 2006). "Crossbreeding Institutions, Breeding Struggle: Women's Employment, Neoliberal Governmentality, and State (Re)Formation in India". Cultural Anthropology. 21 (1).
  24. ^ Singh, Nirvikar (2008). "Decentralization and Public Delivery of Health Care Services in India" (PDF). Health Affairs. 27 (4): 991–1001. doi:10.1377/hlthaff.27.4.991. PMID 18607032.
  25. ^ a b c d e f Hammer, Jeffrey; Aiyar, Yamini; Samji, Salimah (6 October 2017). "Understanding Government Failure in Public Health Services". Economic and Political Weekly. 42 (40): 4049–4057. JSTOR 40276648.
  26. ^ Bajpai, Vikas (13 July 2014). "The Challenges Confronting Public Hospitals in India, Their Origins, and Possible Solutions". Advances in Public Health. 2014: 27.
  27. ^ Ezeh, Alex (16 October 2016). "Improving the health and welfare of people who live in slums" (PDF). The Lancet. 389 (10068): 559–570. doi:10.1016/S0140-6736(16)31848-7. PMID 27760702.