Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из раздела "Материнские смерти" )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Материнская смерть
Другие названияМатеринская смертность
Мать умирает, и ангелы забирают ее новорожденного ребенка. Могила 1863 года в Стризенер-Фридхоф в Дрездене.
Мать умирает, и ее забирают ангелы, когда забирают ее новорожденного ребенка. Могила 1863 года в Стризенер-Фридхоф в Дрездене.
СпециальностьАкушерство Отредактируйте это в Викиданных

Материнская смерть или материнская смертность определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности , независимо от продолжительности и места беременности, по любой причине, связанной с беременностью или усугубляющейся». беременностью или ее ведением, но не по случайным или случайным причинам ». [1] [2] Эти материнские смерти делятся на две категории: прямые акушерские смерти и косвенные акушерские смерти. Последние представляют собой смертельные случаи, вызванные ранее существовавшим заболеванием, усугубляемым беременностью. Другая классификация ВОЗ - поздняя материнская смертность.которые как прямые, так и косвенные смертельные случаи происходят через 42 дня, но менее чем через год после исхода беременности. [3]

Еще одним показателем смертности по сравнению с беременностью является смертность, связанная с беременностью, которая, согласно определению CDC , продлевает период рассмотрения до 1 года в конце беременности, независимо от результата. [4] Смерть , связанная с беременностью , по определению Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) как все случаи смерти в течение одного года после исхода беременности, без учета каких-либо причинных эффектов. [5] Выявление смертей, связанных с беременностью, является предпосылкой для расследования того, была ли беременность прямой или косвенной причиной смерти.

Два показатели эффективности , используемые взаимозаменяемо являются коэффициент материнской смертности и коэффициент материнской смертности , как сокращенно «MMR». [6] К 2017 году мировой уровень материнской смертности снизился на 44% с 1990 года, но по-прежнему каждый день 808 женщин умирают по причинам, связанным с беременностью или родами. [7] Согласно отчету Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) за 2017 год, это эквивалентно "примерно одной женщине каждые две минуты, и на каждую умирающую женщину 20 или 30 человек сталкиваются с осложнениями с серьезными или долгосрочными последствиями. Большинство из них смертельные случаи и травмы полностью предотвратимы ". [7]

По оценкам ЮНФПА , что 303,000 женщин умерли от беременности или родов причин , связанных в 2015 году [7] Эти причины варьируются от сильного кровотечения в осложненных родов , [8] , для которых существуют весьма эффективные меры. Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированной акушерки с резервного неотложной акушерской помощи, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 случаев смерти матерей на 100000 родившихся живыми в 1990 году до 216 случаев на 100000 живорожденных в 2015 году, и в два раза во многих странах их коэффициент материнской смертности за последние 10 лет. [7]

Хотя были предприняты попытки снизить материнскую смертность, есть много возможностей для улучшения, особенно в бедных регионах. Более 85% материнских смертей происходят из бедных общин в Африке и Азии. [7] Последствия смерти матери приводят к уязвимым семьям. Их младенцы, если они переживут роды, с большей вероятностью умрут, не дожив до своего второго дня рождения. [7]

Причины [ править ]

Факторы, увеличивающие материнскую смертность, могут быть прямыми или косвенными. В статье 2009 года о материнской заболеваемости авторы заявили, что, как правило, существует различие между прямой материнской смертью, которая является результатом осложнения беременности , родов или лечения обоих, и косвенной материнской смертью [ 9], что является связанной с беременностью смертью у пациентки с ранее существовавшей или недавно возникшей проблемой со здоровьем, не связанной с беременностью. Смертельные случаи во время беременности, не связанные с беременностью, называются случайными , случайными или неакушерскими материнскими смертями.

Согласно исследованию, опубликованному в Lancet за период с 1990 по 2013 год, наиболее частыми причинами являются послеродовое кровотечение (15%), осложнения от небезопасного аборта (15%), гипертонические расстройства беременности (10%), послеродовые инфекции ( 8%) и затрудненные роды (6%). [8] Другие причины включают сгустки крови (3%) и ранее существовавшие заболевания (28%). [10] Материнская смертность, вызванная сильным кровотечением и инфекциями, в основном наступает после родов. Косвенные причины - малярия , анемия , [11] ВИЧ / СПИД исердечно-сосудистые заболевания , которые могут осложнить или усугубить беременность. [12] Факторы риска, связанные с увеличением материнской смертности, включают возраст матери, ожирение до беременности, другие ранее существовавшие хронические заболевания и кесарево сечение . [13] [14]

Было показано, что в США в период с 2011 по 2014 год на смертность, связанную с беременностью, в основном повлияли неинфекционные заболевания и состояния, и следующие наиболее распространенные причины, связанные с материнской смертностью: [4] сердечно-сосудистые заболевания (15,2%) .), несердечно-сосудистые заболевания (14,7%), инфекции или сепсис (12,8%), кровотечения (11,5%), кардиомиопатия (10,3%), тромботическая тромбоэмболия легочной артерии (9,1%), нарушения мозгового кровообращения (7,4%), гипертензивные расстройства беременность (6,8%), эмболия околоплодными водами (5,5%) и осложнения анестезии (0,3%).

Согласно публикации ВОЗ 2004 года , социально-демографические факторы, такие как возраст, доступ к ресурсам и уровень дохода, являются важными индикаторами материнских исходов. Молодые матери подвергаются более высокому риску осложнений и смерти во время беременности, чем матери старшего возраста [15], особенно подростки в возрасте 15 лет и младше. [16] Подростки имеют более высокий риск послеродового кровотечения, послеродового эндометрита , оперативных родов через естественные родовые пути , эпизиотомии , низкой массы тела при рождении , преждевременных родов и младенцев, не достигших гестационного возраста, которые могут привести к материнской смерти. [16] Основная причина смерти девочек в возрасте 15 лет вв развивающихся странах возникают осложнения в результате беременности и родов. В среднем у них бывает больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и было показано, что 1 из 180 пятнадцатилетних девочек в развивающихся странах, которые забеременели, умрет из-за осложнений во время беременности или родов. Это по сравнению с женщинами в развитых странах, где вероятность составляет 1 случай на 4900 живорождений. [15] Однако в Соединенных Штатах, поскольку многие женщины старшего возраста продолжают иметь детей, в некоторых штатах наблюдается тенденция к увеличению материнской смертности, особенно среди женщин старше 40 лет. [13]

Структурная поддержка и поддержка семьи влияют на результаты материнства. [17] Кроме того, неблагоприятное социальное положение и социальная изоляция отрицательно сказываются на материнском здоровье, что может привести к увеличению материнской смертности. [18] Кроме того, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи во время родов , расстояние до ближайшей клиники для получения надлежащей помощи, количество предшествующих родов, препятствия для доступа к дородовой медицинской помощи и плохая инфраструктура - все это увеличивает материнскую смертность. [ необходима цитата ]

Небезопасный аборт [ править ]

Небезопасные аборты - еще одна серьезная причина материнской смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2009 году каждые восемь минут женщина умирала от осложнений, связанных с небезопасным абортом. Небезопасные аборты включают употребление токсичных жидкостей, таких как скипидар или отбеливатель . Другие физические методы включают физическое повреждение женских гениталий. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, сепсис и травму половых органов . [19]

К 2007 году во всем мире предотвратимые смерти от неправильно выполненных процедур составляют 13% материнской смертности и 25% или более в некоторых странах, где материнская смертность от других причин относительно низка, что делает небезопасные аборты ведущей единственной причиной материнской смертности во всем мире. [20]

Аборты более распространены в развитых регионах, чем в развивающихся регионах мира. По оценкам, 26% всех беременностей в мире завершаются искусственным абортом. Из них 41% приходится на развитые регионы, а 23% - на развивающиеся. [20]

Небезопасная практика абортов определяются ВОЗ в качестве процедур, «осуществляемых лицами либо не обладающими необходимыми навыками , либо в условиях , которые не соответствуют минимальным медицинским стандартам, или обоих.» [20] [21] Используя это определение, то По оценкам ВОЗ, из 45 миллионов абортов, которые производятся ежегодно во всем мире, 19 миллионов считаются небезопасными. Кроме того, 97% этих небезопасных абортов происходят в развивающихся странах [20] [22].

Материнскую смертность, вызванную неправильно выполненными процедурами, можно предотвратить, и на нее приходится 13% материнской смертности во всем мире. Это число увеличивается до 25% в странах, где другие причины материнской смертности невысоки, например, в странах Восточной Европы и Южной Америки. Это делает небезопасные аборты ведущей причиной материнской смертности во всем мире. [20]

Связанные факторы [ править ]

На решение женщины обратиться за услугами по прерыванию беременности влияют социальные факторы, в том числе страх быть брошенным партнером, отказ в семье и отсутствие работы. Подобные социальные факторы могут привести к тому, что аборт считается небезопасным. [22]

Ставки [ править ]

Инфографика - История материнской смертности в Индии

Одно из предложений по измерению тенденций и различий в рисках материнской смертности, связанных с материнской смертностью, состоит в измерении процента искусственных абортов, которые определены как небезопасные (ВОЗ), и соотношения смертей на 100000 процедур, которые будут определены как аборт. коэффициент смертности. [22]

Существует четыре основных типа источников данных, которые используются для сбора данных об уровне материнской смертности, связанной с абортами. Этими четырьмя источниками являются конфиденциальные запросы, регистрационные данные, устное вскрытие и источники данных на базе учреждения. Устное вскрытие - это систематический инструмент, который используется для сбора информации о причине смерти от простых людей, а не от медицинских работников. [23]

Конфиденциальные запросы о материнской смертности нечасто проводятся на национальном уровне в большинстве стран. Регистрационные системы обычно считаются «золотым стандартом» для измерения смертности. Однако было показано, что они пропускают от 30 до 50% всех случаев материнской смертности. [23]Еще одна проблема для систем регистрации заключается в том, что 75% всех рождений в мире происходит в странах, где не существует систем регистрации актов гражданского состояния, а это означает, что многие случаи материнской смерти, происходящие во время этих беременностей и родов, могут не регистрироваться должным образом с помощью этих методов. Существуют также проблемы с использованием словесных вскрытий и других форм опросов для регистрации показателей материнской смертности. Например, готовность семьи участвовать после потери любимого человека, неправильная классификация причин смерти и занижение всех существующих препятствий для надлежащего сообщения о причинах материнской смертности. Наконец, потенциальная проблема, связанная со сбором данных о материнской смертности в медицинских учреждениях, заключается в вероятности того, что женщины, у которых возникнут осложнения, связанные с абортом, обратятся за помощью в медицинские учреждения.Это связано со страхом социальных последствий или законной деятельности в странах, где небезопасные аборты являются обычным явлением, поскольку они с большей вероятностью будут носить юридический ограничительный характер и / или более стигматизирующий.[23] Другой проблемой, связанной с ошибками в надлежащей отчетности для точного понимания материнской смертности, является тот факт, что глобальные оценки материнской смертности, связанные с конкретной причиной, представляют те, которые связаны с абортами, как долю от общего уровня смертности. Следовательно, любое изменение, будь то положительное или отрицательное, в уровне смертности, связанной с абортом, сравнивается только по сравнению с другими причинами, и это не позволяет правильно определить, становятся ли аборты более или менее безопасными с точки зрения общей смертности. женщины. [23]

Профилактика [ править ]

ЦУР 3

Предупреждение и снижение смертности по беременности и родам является одним из Объединенных Нации «s целей устойчивого развития , в частности , цели 3 ,„Хорошее здоровье и благополучие“. Предоставление безопасных услуг беременным женщинам в учреждениях планирования семьи применимо ко всем регионам. Это важный факт, который следует учитывать, поскольку аборты в той или иной степени легальны в 189 из 193 стран мира. [22] Содействие эффективному использованию противозачаточных средств и распространению информации среди более широких слоев населения с доступом к высококачественной помощи может сделать значительные шаги в направлении сокращения количества небезопасных абортов. Сексуальное и репродуктивное здоровьедля женщин также следует включать в учебные программы школ. В странах, где разрешены противозачаточные средства, следует разработать программы, упрощающие доступ к этим лекарствам. [19] Однако это само по себе не устранит спрос на безопасные услуги, осведомленность об услугах по безопасному прерыванию беременности, санитарное просвещение по поводу дородовых осмотров и правильное соблюдение диеты во время беременности и кормления грудью также способствует его профилактике. [24]

Модель трех задержек [ править ]

Модель трех отсрочек учитывает три критических фактора, мешающих женщинам получить надлежащую медицинскую помощь по охране здоровья матери. [25] Эти факторы включают:

  1. Задержка в обращении за медицинской помощью
  2. Задержка в получении помощи
  3. Задержка в получении адекватной и надлежащей помощи [26]

Задержки с обращением за медицинской помощью связаны с решениями, которые принимают беременные женщины и / или другие лица, принимающие решения. Лица, принимающие решения, могут включать супруга и членов семьи женщины. [26] Примеры причин задержки в обращении за медицинской помощью включают незнание того, когда следует обращаться за помощью, неспособность позволить себе медицинскую помощь и женщины, которым требуется разрешение членов семьи. [25] [26]

Задержки в получении медицинской помощи включают такие факторы, как ограничения на транспортировку в медицинское учреждение, отсутствие надлежащих медицинских учреждений в этом районе и отсутствие доверия к медицине. [27]

Задержки в получении адекватной и надлежащей помощи могут быть результатом недостаточного количества обученных поставщиков, отсутствия необходимых материалов, а также отсутствия срочности или понимания чрезвычайной ситуации. [25] [26]

Модель трех отсрочек показывает, что существует множество сложных факторов, как социально-экономических, так и культурных, которые могут привести к материнской смерти. [25]

Измерение [ править ]

Четыре показателя материнской смертности - это коэффициент материнской смертности (MMR), коэффициент материнской смертности, пожизненный риск материнской смерти и доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM).

Коэффициент материнской смертности (MMR): соотношение количества материнских смертей в течение определенного периода времени на 100 000 живорождений за тот же период времени. [28] MMR используется как показатель качества системы здравоохранения.

Коэффициент материнской смертности (MMRate): количество материнских смертей в популяции, деленное на количество женщин репродуктивного возраста, обычно выражается на 1000 женщин. [28]

Пожизненный риск материнской смерти: расчетный прогноз риска смерти женщины после каждой последующей беременности. [29] Расчет относится к женщинам репродуктивного возраста. [29] Риск материнской смертности на протяжении всей жизни взрослого человека может быть рассчитан с использованием либо коэффициента материнской смертности (MMR), либо коэффициента материнской смертности (MMRate). [28]

Доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (PM): количество материнских смертей за определенный период времени, деленное на общее количество смертей среди женщин в возрасте 15–49 лет. [30]

Подходы к измерению материнской смертности включают систему регистрации актов гражданского состояния, обследования домашних хозяйств, переписи населения , исследования смертности в репродуктивном возрасте (RAMOS) и вербальные вскрытия. [30]

Тенденции [ править ]

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА; ранее известный как Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения) разработал программы, поддерживающие усилия по сокращению материнской смертности. Эти усилия включают обучение и подготовку акушерок, поддержку доступа к службам неотложной помощи в акушерских сетях и сетях по уходу за новорожденными, а также предоставление основных лекарств и услуг по планированию семьи беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть. [7] Они также поддерживают усилия по обзору и системам реагирования в отношении материнской смертности.

Согласно отчету Фонда ООН в области народонаселения за 2010 год, на развивающиеся страны приходится девяносто девять процентов материнских смертей, причем большая часть этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию. [30] В глобальном масштабе в странах с высоким и средним уровнем доходов материнская смертность ниже, чем в странах с низким уровнем доходов. Индекс человеческого развития (ИЧР) составляет от 82 до 85 процентов показателей материнской смертности в разных странах. [31] В большинстве случаев высокие показатели материнской смертности наблюдаются в тех же странах, где высокий уровень младенческой смертности.. Эти тенденции являются отражением того, что страны с более высокими доходами имеют более сильную инфраструктуру здравоохранения, медицинский персонал и медицинский персонал, используют более передовые медицинские технологии и имеют меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, чем страны с низкими доходами. Таким образом, в странах с низким уровнем доходов наиболее частой причиной материнской смертности является акушерское кровотечение , за которым следуют гипертонические расстройства беременности, в отличие от стран с высоким уровнем доходов, где наиболее частой причиной является тромбоэмболия . [32]

В период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности снизился с 385 смертей на 100 000 живорождений до 216 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений. [7] [33]

Некоторые факторы, которые объясняют снижение материнской смертности в этот период, отчасти связаны с доступом женщин к услугам по планированию семьи и квалифицированному родовспоможению (то есть к акушерке, врачу или квалифицированной медсестре) с дополнительным акушерским уходом. на случай нештатных ситуаций, которые могут возникнуть в процессе родов. [7] Это можно изучить дополнительно, посмотрев на статистику в некоторых регионах мира, где неравенство в доступе женщин к услугам здравоохранения отражает увеличение числа материнских смертей. Высокий уровень материнской смертности также отражает доступность медицинских услуг для бедных общин по сравнению с богатыми женщинами. [15]

Профилактика [ править ]

Смертность рожениц резко упала в двадцатом веке. В грузинскую эпоху средний уровень материнской смертности составлял примерно 1 на 100 рождений. [34] Смертность в родильных домах в 1800-х годах достигла очень высокого уровня, иногда достигая 40 процентов пациентов (см. Исторические показатели смертности от послеродовой лихорадки ). В начале 1900-х годов коэффициент материнской смертности среди живорождений составлял примерно 1 на 100 . [35]Общественное здравоохранение, технологические и политические подходы - это шаги, которые можно предпринять для радикального снижения глобального бремени материнской смертности. В развивающихся регионах, где было показано, что материнская смертность выше, чем в развитых странах, дородовой уход увеличился с 65% в 1990 году до 83% в 2012 году [36].

По оценкам, в 2015 году в общей сложности 303 000 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью или родами. [7] Большинство из этих причин были либо сильным кровотечением, сепсисом, эклампсией, родами с обструкцией, либо последствиями небезопасных абортов. Все эти причины либо предотвратимы, либо требуют высокоэффективных вмешательств. [7]Еще одним фактором, влияющим на уровень материнской смертности, имеющей возможности для профилактики, является доступ к дородовой помощи беременным женщинам. У женщин, не получающих дородовой уход, в три-четыре раза больше шансов умереть от осложнений, связанных с беременностью или родами, чем у женщин, получающих дородовый уход. Что касается женщин в Соединенных Штатах, 25% не получают рекомендованное количество дородовых посещений, и это число увеличивается для женщин среди определенных демографических групп: 32% для афроамериканок и 41% для женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски. [37]

По данным ЮНФПА, для предотвращения материнской смертности необходимы четыре элемента . [7] Во-первых, дородовой уход . Беременным женщинам рекомендуется как минимум четыре дородовых посещения для проверки и наблюдения за здоровьем матери и плода . Во-вторых, квалифицированное родовспоможение при поддержке врачей, медсестер и акушерок, которые имеют навыки ведения нормальных родов и распознавания начала осложнений. В-третьих, неотложная акушерская помощь для устранения основных причин материнской смертности, таких как кровотечение , сепсис , небезопасный аборт, гипертонические расстройства и затрудненные роды.. Наконец, послеродовой уход в течение шести недель после родов. В это время могут возникать кровотечения, сепсис и гипертонические расстройства, а новорожденные чрезвычайно уязвимы сразу после рождения. Поэтому настоятельно рекомендуется последующие визиты медицинского работника для оценки здоровья матери и ребенка в послеродовой период.

Женщины с нежелательной беременностью, имеющие доступ к надежной информации, а также к сострадательному консультированию и качественным услугам для решения любых проблем, возникающих в результате абортов (безопасных или небезопасных), могут быть полезны для сокращения числа материнских смертей. [20] Кроме того, в регионах, где аборты не противоречат закону, практика абортов должна быть безопасной, чтобы эффективно снизить количество материнских смертей, связанных с абортами.

Эпиднадзор за материнской смертностью и ответные меры - еще одна стратегия, которая использовалась для предотвращения материнской смертности. Это одно из вмешательств, предлагаемых для снижения материнской смертности, при котором материнская смертность постоянно анализируется, чтобы узнать причины и факторы, приведшие к смерти. Информация из обзоров используется для выработки рекомендаций по действиям по предотвращению подобных смертей в будущем. [38] Обзоры материнской и перинатальной смертности уже давно проводятся во всем мире, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила Систему эпиднадзора за материнской и перинатальной смертностью и ответных мер (MPDSR) с руководством в 2013 году. Исследования показали, что выполнение рекомендаций MPDSR может снизить материнскую и перинатальную смертность за счет повышения качества помощи в общине и в медицинских учреждениях.

Медицинские технологии [ править ]

Снижение материнской смертности в значительной степени связано с улучшением асептических методов , улучшением управления жидкостями и более быстрым доступом к переливанию крови , а также улучшением дородового ухода .

Технологии были разработаны для условий с ограниченными ресурсами, которые также оказались эффективными в снижении материнской смертности. Непневматическая одежды анти-шок является устройством давления с низким уровнем технологии , что снижает потерю крови, восстанавливает жизненные признаки и помогает выиграть время задержки женщин , получающих адекватную экстренную помощь при акушерских кровотечениях . [39] Это оказалось ценным ресурсом. Презервативы, используемые в качестве тампонады матки , также эффективно останавливают послеродовое кровотечение. [40]

Лекарства [ править ]

Некоторые случаи материнской смертности можно предотвратить с помощью лекарств. Окситоцин для инъекций можно использовать для предотвращения смерти из-за послеродового кровотечения . [10] Кроме того, послеродовые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Фактически, использование антибиотиков широкого спектра действия как для профилактики, так и для лечения материнской инфекции распространено в странах с низким уровнем доходов. [41] Материнскую смерть от эклампсии также можно предотвратить с помощью таких лекарств, как сульфат магния. [10]

Общественное здравоохранение [ править ]

В апреле 2010 года Сьерра-Леоне ввела бесплатное медицинское обслуживание беременных и кормящих женщин.

Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности включает сбор информации о масштабах проблемы, выявление основных причин и осуществление вмешательств, как до беременности, так и во время беременности, для борьбы с этими причинами и предотвращения материнской смертности. [42]

Общественное здравоохранение играет определенную роль в анализе материнской смертности. Одним из важных аспектов анализа материнской смертности и ее причин являются комитеты или комиссии по рассмотрению материнской смертности. Задача этих комитетов по обзору - анализировать каждую материнскую смерть и определять ее причину. После этого анализа информацию можно объединить для определения конкретных вмешательств, которые могут привести к предотвращению материнской смертности в будущем. Эти контрольные комиссии, как правило, всесторонне анализируют материнскую смертность, исследуя детали, которые включают факторы психического здоровья , общественный транспорт, хронические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.. Всю эту информацию можно объединить, чтобы получить подробную картину причин материнской смертности и помочь выработать рекомендации по снижению их воздействия. [43]

Многие штаты в США продвигают Комитеты по рассмотрению материнской смертности на шаг вперед и сотрудничают с различными профессиональными организациями для улучшения качества перинатальной помощи. Эти группы организаций образуют «сотрудничество в области перинатального качества», или PQC, и включают в себя департаменты здравоохранения штата, ассоциацию государственных больниц и клинических специалистов, таких как врачи и медсестры. В эти PQC могут также входить общественные организации здравоохранения, представители Medicaid, комитеты по оценке материнской смертности и группы защиты интересов пациентов. Привлекая всех этих основных участников к охране материнского здоровья, цель состоит в том, чтобы сотрудничать и определять возможности для улучшения качества медицинской помощи. Благодаря этим совместным усилиям PQC могут стремиться повлиять на качество как на уровне непосредственного ухода за пациентами, так и с помощью более крупных системных устройств, таких как политика.Считается, что учреждение ПКК в Калифорнии внесло основной вклад в снижение материнской смертности на 50% в последующие годы. PQC разработала руководства по обзору и инициативы по повышению качества, нацеленные на наиболее часто встречающиеся и предотвратимые случаи материнской смертности: смерти от кровотечений и высокого кровяного давления. Успех был также отмечен с PQC в Иллинойсе и Флориде.[44]

Было рекомендовано несколько вмешательств перед беременностью в целях снижения материнской смертности. Чтобы предотвратить нежелательную беременность, рекомендуется расширить доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, таким как услуги по планированию семьи и безопасные методы прерывания беременности. [42] В нескольких странах, включая Индию, Бразилию и Мексику, были достигнуты определенные успехи в усилиях по продвижению использования услуг по охране репродуктивного здоровья. [45] Другие меры включают высококачественное половое просвещение , которое включает предотвращение беременности и профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). За счет борьбы с ИППП это не только снижает перинатальные инфекции, но также может помочь уменьшить внематочную беременность, вызванную ИППП.[46] Подростки в два-пять раз чаще страдают от материнской смертности, чем женщины от двадцати лет и старше. Доступ к репродуктивным услугам и половому воспитанию может иметь большое влияние, особенно на подростков, которые, как правило, не имеют образования в отношении вынашивания здоровой беременности. Уровень образования является надежным показателем материнского здоровья, поскольку он дает женщинам знания, чтобы обращаться за помощью, когда это необходимо. [42] Усилия общественного здравоохранения также могут вмешиваться во время беременности, чтобы улучшить материнские исходы. Были определены области для вмешательства, такие как доступ к медицинской помощи, общественные знания, осведомленность о признаках и симптомах осложнений беременности, а также улучшение отношений между медицинскими работниками и будущими матерями. [46]

Доступ к медицинской помощи во время беременности является серьезной проблемой с учетом материнской смертности. «Доступ» включает в себя широкий спектр потенциальных трудностей, включая затраты, местонахождение медицинских услуг, доступность назначений, наличие подготовленных медицинских работников, транспортные услуги, а также культурные или языковые барьеры, которые могут помешать женщине получить надлежащую помощь. [46] Для женщин, вынашивающих доношенную беременность, доступ к необходимым дородовым (до родов) посещениям врача имеет решающее значение для обеспечения здоровых результатов. Эти дородовые посещения позволяют на раннем этапе распознать и лечить осложнения, лечить инфекции и рассказать будущей матери о том, как вести текущую беременность, а также о преимуществах прерывания беременности для здоровья. [42]

Доступ к родам в учреждении, где присутствует квалифицированный медицинский работник, был связан с более безопасными родами и лучшими результатами. [42] В двух регионах, несущих наибольшее бремя материнской смертности, - в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии - также был самый низкий процент родов, принимаемых квалифицированным специалистом, - всего 45% и 41% соответственно. [47] Неотложная акушерская помощь также имеет решающее значение для предотвращения материнской смертности, предлагая такие услуги, как экстренное кесарево сечение, переливание крови, антибиотики при инфекциях и вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума. [42]Помимо физических препятствий, ограничивающих доступ к медицинскому обслуживанию, существуют также финансовые препятствия. Почти каждая седьмая женщина детородного возраста не имеет медицинской страховки. Отсутствие страховки влияет на доступ к профилактике беременности, лечению осложнений, а также к посещению перинатальной помощи, что способствует материнской смертности. [48]

Повышая осведомленность и осведомленность общества о беременности с помощью программ санитарного просвещения, в том числе о признаках осложнений, которые необходимо решить врачом, это повысит вероятность того, что будущая мать обратится за помощью в случае необходимости. [46] Более высокий уровень образования был связан с более широким использованием противозачаточных средств и услуг по планированию семьи, а также дородовой помощи. [49] Устранение осложнений при первых признаках проблемы может улучшить исходы для будущих матерей, поэтому для беременной чрезвычайно важно иметь достаточно знаний, чтобы обращаться за медицинской помощью в случае возможных осложнений. [42]Улучшение отношений между пациентами и системой здравоохранения в целом позволит беременной женщине чувствовать себя комфортно при обращении за помощью. Хорошее общение между пациентами и поставщиками медицинских услуг, а также культурная компетентность поставщиков также могут помочь в повышении соблюдения рекомендованного лечения. [46]

Еще одна важная профилактическая мера - это специализированное обучение матерей. Врачи и медицинские работники, предоставляющие простую информацию женщинам, особенно женщинам из более низкого социально-экономического положения, уменьшат недопонимание, которое часто возникает между врачами и пациентами. [50] Еще одним важным аспектом в снижении уровня материнской смертности будет подготовка медицинских работников, [51]«Исследование показало, что белые студенты-медики и местные жители часто верят неправильным, а иногда и« фантастическим »биологическим заблуждениям о расовых различиях пациентов. В этих предположениях исследователи винят не индивидуальные предрассудки, а глубоко укоренившиеся бессознательные стереотипы о цветных людях, а также трудности врачей в сочувствии пациентам, чей опыт отличается от их собственного ». [52]

Политика [ править ]

Самая крупная глобальная политическая инициатива по охране материнского здоровья была основана в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, в которой сформулированы Цели развития тысячелетия . В 2012 году на Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию они были преобразованы в Цели устойчивого развития (ЦУР) с целевым годом 2030. ЦУР - это 17 целей, которые требуют глобального сотрудничества для решения широкого круга общепризнанных проблем. Цель 3 направлена ​​на обеспечение здоровья и благополучия людей всех возрастов. [53] Конкретной целью является достижение глобального коэффициента материнской смертности менее 70 на 100 000 живорождений. К настоящему времени достигнут определенный прогресс в области родов, проводимых квалифицированным специалистом, в настоящее время составляет 80% родов во всем мире по сравнению с 62% в 2005 году [54].

Страны и местные органы власти предприняли политические шаги по снижению материнской смертности. Исследователи из Института зарубежного развития изучили системы материнского здоровья в четырех схожих странах: Руанде , Малави , Нигере и Уганде . [55]По сравнению с тремя другими странами, Руанда в последнее время добилась прекрасных результатов в улучшении показателей материнской смертности. Основываясь на исследовании этих различных тематических исследований в разных странах, исследователи пришли к выводу, что улучшение материнского здоровья зависит от трех ключевых факторов: 1. Частый пересмотр всех политик, связанных с материнским здоровьем, для обеспечения их внутренней согласованности; 2. обеспечение соблюдения стандартов для поставщиков услуг по охране материнского здоровья; 3. Следует поощрять, а не препятствовать любым местным решениям обнаруженных проблем.

Что касается политики помощи, пропорционально уменьшилась помощь, предоставляемая для снижения уровня материнской смертности, поскольку другие проблемы общественного здравоохранения, такие как ВИЧ / СПИД и малярия , стали серьезной международной проблемой. [56] Взносы на помощь в области охраны здоровья матери, как правило, объединяются со здоровьем новорожденных и детей, поэтому трудно оценить, какой объем помощи направляется непосредственно на охрану здоровья матери, чтобы снизить уровень материнской смертности. Несмотря на это, на международном уровне наблюдается прогресс в снижении уровня материнской смертности. [57]

В странах, где аборты не считаются законными, необходимо проанализировать доступ женщин к высококачественным услугам по планированию семьи, поскольку некоторые из ограничительных мер политики в отношении абортов могут препятствовать доступу к этим услугам. Эта политика может также повлиять на надлежащий сбор информации для мониторинга материнского здоровья во всем мире. [20]

Эпидемиология [ править ]

Смотрите также: Список стран по коэффициенту материнской смертности и материнской смертности в Индии
Коэффициент материнской смертности (с учетом цели в области устойчивого развития ) по состоянию на 2015 год [58]

Материнская смертность и инвалидность являются основными причинами бремени женских болезней: по оценкам, 303 000 женщин ежегодно умирают во время родов и беременностей во всем мире. [35] Глобальный показатель (2017 г.) составляет 211 материнских смертей на 100 000 живорождений. Сорок пять процентов послеродовых смертей наступают в течение 24 часов. [59] Девяносто девять процентов материнской смертности происходят в развивающихся странах . [10]

На страновом уровне на Индию (19%, или 56 000) и Нигерию (14%, или 40 000) пришлось примерно одна треть материнских смертей в 2010 году. [60] Демократическая Республика Конго , Пакистан , Судан , Индонезия , Эфиопия , Соединенные Штаты. На Республику Танзания , Бангладеш и Афганистан приходилось от 3 до 5 процентов материнской смертности каждая. [30] Согласно отчету Фонда народонаселения ООН, на эти десять стран в совокупности приходилось 60% всех материнских смертей в 2010 году. Странами с самым низким уровнем материнской смертности были Греция., Исландия , Польша и Финляндия . [61]

До начала 20 века в развитых и развивающихся странах уровень материнской смертности был примерно одинаков. [62] Поскольку большинство случаев материнской смертности и травм можно предотвратить, [14] они в значительной степени искоренены в развитых странах.

Значительный прогресс был достигнут с тех пор, как в 2000 году Организация Объединенных Наций включила сокращение материнской смертности в число целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ). [2] : 1066 Бангладеш, например, сократила количество смертей на одного живорожденного почти на два. трети с 1990 по 2015 год. Однако ЦРТ должна была снизить ее на 75%. По данным правительства, показатель за 2015 год составил 181 материнскую смерть на 100 000 рождений. Оценка ЦРТ составила 143 на 100 000 человек. [63] Дальнейшее снижение материнской смертности теперь является частью Повестки дня на период до 2030 года в области устойчивого развития. Совсем недавно Организация Объединенных Наций разработала список целей, названных Целями устойчивого развития. Задача третьей цели в области устойчивого развития(ЦУР) - снизить глобальный коэффициент материнской смертности (КМС) до менее 70 на 100 000 живорождений к 2030 году. [36] Некоторые из конкретных целей Целей в области устойчивого развития заключаются в предотвращении нежелательной беременности путем обеспечения доступа большего числа женщин к противозачаточные средства, а также предоставление беременным женщинам безопасных условий для родов при уважительном и квалифицированном уходе во время родов. Это также включает предоставление женщинам с осложнениями во время родов своевременного доступа к неотложной помощи через акушерскую помощь. [7]

ВОЗ также разработала глобальную стратегию и цель по искоренению предотвратимой смертности, связанной с материнской смертностью. [15]Основная цель этой стратегии заключается в выявлении и устранении причин материнских и репродуктивных заболеваний и смертности, а также инвалидности, связанных с показателями материнского здоровья. Сотрудничество, которое вводит эта стратегия, направлено на устранение неравенства, которое проявляется в доступе к репродуктивным, материнским и неонатальным услугам, а также к качеству этой помощи. Они также гарантируют, что всеобщий охват услугами здравоохранения имеет важное значение для комплексных медицинских услуг, связанных со здоровьем матерей и новорожденных. Стратегия ВОЗ также предусматривает укрепление систем здравоохранения для обеспечения сбора качественных данных для лучшего удовлетворения потребностей женщин и девочек, а также обеспечение ответственности и подотчетности для повышения справедливости и качества помощи, предоставляемой женщинам.

Различия внутри стран [ править ]

Материнская смертность значительно различается внутри страны, особенно в странах с большим неравенством в доходах и образовании и большим неравенством в сфере здравоохранения. У женщин, живущих в сельской местности, материнская смертность выше, чем у женщин, живущих в городских и пригородных центрах, потому что [64] те, кто живет в более богатых семьях, имеет высшее образование или живет в городских районах, чаще пользуются услугами здравоохранения, чем их более бедные, менее -образованные или сельские сверстники. [65] Существуют также расовые и этнические различия в показателях материнского здоровья, что увеличивает материнскую смертность в маргинализированных группах. [66]

По стране [ править ]

Смотрите также: Материнская смертность в США
СтранаСтраны по коэффициенту материнской смертности в 2017 году. Все данные взяты из Всемирного банка . [67] [68]
Австралия6
Канада10
Франция8
Германия7
Япония5
Швеция4
Соединенное Королевство7
нас19
Новая Зеландия9
Южная Корея11
Италия2
Испания4
Россия17
Мексика33
Китай29

В 2017 году 810 женщин умерли от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. Также было подсчитано, что 94% материнских смертей произошли в развивающихся странах в том же году. [69]

В ретроспективном исследовании, проведенном в нескольких странах в 2007 году, причина смерти и причинно-следственная связь со способом родоразрешения у беременных женщин изучались с 2000 по 2006 годы. Было обнаружено, что повышенный уровень материнской смертности среди женщин, перенесших легочную болезнь. Эмболия случайно была связана с кесаревым сечением. Также была обнаружена связь между нейроаксиальной анестезией, более известной как эпидуральная анестезия, и повышенным риском эпидуральной гематомы. Оба эти риска могут быть уменьшены за счет введения ступенчатой ​​компрессии, будь то компрессионные чулки или компрессионное устройство. Есть также предположение, что отмена концепции планового кесарева сечения в Соединенных Штатах значительно снизит уровень материнской смертности. [69]

Связанные термины [ править ]

Тяжелая материнская заболеваемость [ править ]

Тяжелая материнская заболеваемость (ТРМ) - это неожиданный острый или хронический исход для здоровья после родов и родоразрешения, который пагубно сказывается на здоровье женщины. Тяжелая материнская заболеваемость (SMM) включает любые неожиданные исходы в родах или родах, которые вызывают как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для общего состояния здоровья матери. [70] Всего CDC использует девятнадцать индикаторов для выявления СММ, наиболее распространенным индикатором является переливание крови. [71]  Другие признаки включают острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), аневризму и почечную недостаточность. Вся эта идентификация осуществляется с помощью кодов МКБ-10, которые представляют собой коды идентификации заболеваний, которые можно найти в данных о выписке из больницы. [72]Использование этих определений, основанных на этих кодах, следует использовать с осторожностью, так как некоторые из них могут пропустить некоторые случаи, иметь низкую прогностическую ценность или могут быть затруднены для использования различными учреждениями. [14] Существуют определенные критерии скрининга, которые могут быть полезны и рекомендуются Американским колледжем акушеров и гинекологов, а также Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM). Эти критерии отбора для SMM предназначены для переливания четырех или более единиц крови и госпитализации беременной или послеродовой женщины в учреждение или отделение интенсивной терапии. [14]

Наибольшая доля женщин с SMM - это женщины, которым во время родов требуется переливание крови, в основном из-за обильного кровотечения. Переливания крови во время родов из-за чрезмерного кровотечения увеличили количество матерей с СММ. [70] Показатель SMM увеличился почти на 200% в период с 1993 г. (49,5 на 100 000 живорождений) по 2014 г. (144,0 на 100 000 живорождений). Об этом свидетельствует рост числа переливаний крови во время родов, который увеличился с 1993 года (24,5 на 100 000 живорождений) по 2014 год (122,3 на 100 000 живорождений). [70]

В Соединенных Штатах за последние несколько лет увеличилась тяжелая материнская заболеваемость, от которой только в 2014 году пострадало более 50 000 женщин. Для такого резкого роста нет убедительных причин. Считается, что общее состояние здоровья беременных женщин влияет на эти показатели. Например, осложнения могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение, ВИЧ / СПИД и высокое кровяное давление. Считается, что эти основные условия также приводят к повышенному риску материнской смертности. [73]

Повышенный уровень SMM также может указывать на потенциально повышенный уровень материнской смертности, поскольку без выявления и лечения SMM эти условия привели бы к увеличению материнской смертности. Таким образом, диагностика СММ может считаться «близкой к неудачной» по материнской смертности. [14] С учетом этого несколько различных групп экспертов призвали акушерские больницы рассмотреть случаи СММ на предмет возможностей, которые могут привести к улучшению ухода, что, в свою очередь, приведет к улучшению материнского здоровья и снижению количества материнских смертей.

См. Также [ править ]

  • Здоровье ребенка
  • Конфиденциальное расследование случаев материнской смертности в Великобритании
  • Младенческая смертность
  • Список женщин, умерших при родах
  • Материнская смертность в художественной литературе
  • Материнская близость
  • Акушерский переход
  • Перинатальная смертность
  • Материнская смертность среди чернокожих в США

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Статистика здравоохранения и информационные системы: коэффициент материнской смертности (на 100 000 живорождений)» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 17 июня, 2016 .
  2. ^ a b Хан KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор» (PDF) . Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68397-9 . PMID 16581405 . S2CID 2190885 .   
  3. ^ Применение ВОЗ МКБ-10 к смертям во время беременности, родов и послеродового периода: МКБ-ММ . Всемирная организация здоровья. 2012. ISBN. 978-92-4-154845-8. |first=отсутствует |last=( помощь )
  4. ^ a b «Система наблюдения за смертностью при беременности - Беременность - Репродуктивное здоровье» . CDC.
  5. ^ Атраш, Гонконг; Rowley, D .; Hogue, CJ (февраль 1992 г.). «Материнская и перинатальная смертность» . Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 4 (1): 61–71. ISSN 1040-872X . PMID 1543832 .  
  6. ^ Коэффициент материнской смертности по сравнению с коэффициентом материнской смертности. Архивировано 2 февраля 2017 г. на сайте Wayback Machine на веб-сайте Института популяционных исследований.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m "Здоровье матери" . Фонд народонаселения ООН . Проверено 29 января 2017 .
  8. ^ a b ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  9. ^ Khlat M, Ronsmans C (февраль 2000). «Смертность, связанная с деторождением, в Матлабе, Бангладеш: косвенные причины материнской смертности поставлены под сомнение» . Американский журнал эпидемиологии . 151 (3): 300–6. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.aje.a010206 . PMID 10670555 . 
  10. ^ a b c d "Материнская смертность: Информационный бюллетень № 348" . Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ . Проверено 20 июня 2014 года .
  11. ^ Наиболее частыми причинами анемии / анемии являются плохое питание, дефицит железа и других питательных микроэлементов, помимо малярии, анкилостомоза и шистосомоза (доклад ВОЗ 2005 г., стр. 45).
  12. ^ Наир, Маниша; Нельсон-Пирси, Кэтрин; Рыцарь, Мариан (март 2017). «Косвенная материнская смертность: Великобритания и мировые перспективы» . Акушерская медицина . 10 (1): 10–15. DOI : 10.1177 / 1753495X16689444 . ISSN 1753-495X . PMC 5405948 . PMID 28491125 .   
  13. ^ a b Молина Р.Л., Пейс Л.Е. (ноябрь 2017 г.). «Обновленное внимание к материнскому здоровью в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (18): 1705–1707. DOI : 10.1056 / NEJMp1709473 . PMID 29091560 . 
  14. ^ a b c d e Килпатрик С. К., Эккер Дж. Л. (сентябрь 2016 г.). «Тяжелая материнская заболеваемость: скрининг и обзор» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 215 (3): B17–22. DOI : 10.1016 / j.ajog.2016.07.050 . PMID 27560600 .  Цитируется в отчете CDC за 2017 год.
  15. ^ a b c d "Материнская смертность" . Всемирная организация здравоохранения.
  16. ^ a b Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Ламмерс С. (февраль 2005 г.). «Материнско-перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с подростковой беременностью в Латинской Америке: перекрестное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 192 (2): 342–9. DOI : 10.1016 / j.ajog.2004.10.593 . PMID 15695970 . 
  17. ^ Упадхьяй, Прити; Лиабсуэтракул, Типпаван; Шреста, Амир Бабу; Прадхан, Нилам (декабрь 2014 г.). «Влияние членов семьи на использование услуг по охране здоровья матери среди подростков и взрослых беременных женщин в Катманду, Непал: перекрестное исследование» . Репродуктивное здоровье . 11 (1): 92. DOI : 10,1186 / 1742-4755-11-92 . ISSN 1742-4755 . PMC 4290463 . PMID 25539759 .   
  18. ^ Morgan KJ, Иствуд JG (январь 2014). «Социальные детерминанты самооценки здоровья матери в Юго-Западном Сиднее, Австралия» . BMC Research Notes . 7 (1): 51. DOI : 10,1186 / 1756-0500-7-51 . PMC 3899616 . PMID 24447371 .  
  19. ^ а б Хаддад Л. Б., Нур Н. М. (2009). «Небезопасный аборт: ненужная материнская смертность» . Обзоры в акушерстве и гинекологии . 2 (2): 122–6. PMC 2709326 . PMID 19609407 .  
  20. ^ a b c d e f g Диксон-Мюллер Р., Жермен А. (январь 2007 г.). «Регулирование фертильности и репродуктивного здоровья в Целях развития тысячелетия: поиск идеального индикатора» . Американский журнал общественного здравоохранения . 97 (1): 45–51. DOI : 10.2105 / AJPH.2005.068056 . PMC 1716248 . PMID 16571693 .  
  21. ^ Всемирная организация здравоохранения, Небезопасные аборты: глобальные и региональные оценки частоты небезопасных абортов и связанной с ними смертности в 2000 г., 4-е изд.
  22. ^ a b c d Соуто С.Л., Феррейра Д.Д., Рамальо Н.М., де Лима С.Л., Феррейра TM, Масиэль Г.М. и др. (2017-07-04). «Уход за женщинами в случае небезопасных абортов» . Международный архив медицины . 10 . DOI : 10.3823 / 2484 .
  23. ^ а б в г Гердтс К., Тунсалп О, Джонстон Х., Ганатра Б. (сентябрь 2015 г.). «Измерение смертности от абортов: проблемы и возможности» . Репродуктивное здоровье . 12 (1): 87. DOI : 10,1186 / s12978-015-0064-1 . PMC 4572614 . PMID 26377189 .  
  24. ^ Bongaarts J, Westoff CF (сентябрь 2000). «Потенциальная роль контрацепции в сокращении абортов» . Исследования в области планирования семьи . 31 (3): 193–202. DOI : 10.1111 / j.1728-4465.2000.00193.x . PMID 11020931 . S2CID 14424881 .  
  25. ^ a b c d «ВОЗ | Применение уроков снижения материнской смертности к глобальным чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения» . ВОЗ . Проверено 2 августа 2019 .
  26. ^ a b c d Фаддей, Серин; Мэн, Дебора (1 апреля 1994). «Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте». Социальные науки и медицина . 38 (8): 1091–1110. DOI : 10.1016 / 0277-9536 (94) 90226-7 . ISSN 0277-9536 . PMID 8042057 .  
  27. ↑ Барнс-Джозайя, Дебора; Минтти, Синтия; Огюстен, Антуан (1998-04-15). «Три отсрочки» как основа для изучения материнской смертности в Гаити ». Социальные науки и медицина . 46 (8): 981–993. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (97) 10018-1 . ISSN 0277-9536 . PMID 9579750 .  
  28. ^ a b c "Информация о MME" . maternalmortalitydata.org. Архивировано из оригинального 14 октября 2013 года .
  29. ^ a b «ВОЗ | Пожизненный риск материнской смертности: концепция и измерение» . ВОЗ . Проверено 1 августа 2019 .
  30. ^ a b c d [ЮНИСЕФ, W. (2012). ЮНФПА, Всемирный банк (2012) Тенденции материнской смертности: 1990-2010 гг . ВОЗ, ЮНИСЕФ.]
  31. ^ Ли К.С., Парк SC, Khoshnood B, Шей HL, Mittendorf R (сентябрь 1997). «Индекс человеческого развития как предиктор младенческой и материнской смертности». Журнал педиатрии . 131 (3): 430–3. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (97) 80070-4 . PMID 9329421 . 
  32. ^ Тромбоэмболия Венёша (ВТЭ) - Рекомендации по лечению в графствах C. Бенгт Вальстрём, отделение неотложной помощи, Академическая больница Упсалы. Январь 2008 г.
  33. ^ «Сравнение материнской морали: США против Израиля против Европы» . Журавин . 19 января 2019 . Дата обращения 2 июля 2019 .
  34. ^ См., Например, показатели смертности в Дублинском родильном доме за 1784–1849 гг .
  35. ^ a b «Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2015 гг.» . Всемирная организация здравоохранения . Ноябрь 2015. с. 16.
  36. ^ a b «Здоровье - устойчивое развитие Организации Объединенных Наций» . Организация Объединенных Наций .
  37. ^ «Материнское здоровье в Соединенных Штатах» . Целевая группа по материнскому здоровью . 2015-08-14 . Проверено 9 ноября 2018 .
  38. ^ Всемирная организация здравоохранения и партнерские организации (2013). Эпиднадзор за материнской смертностью и ответные меры: техническое руководство. Информация к действию по предотвращению материнской смертности . Всемирная организация здравоохранения, 20 авеню Аппиа, 1211 Женева 27, Швейцария: пресса ВОЗ. п. 128. ISBN 978-92-4-150608-3. Проверено 4 октября 2017 года .CS1 maint: location (link)
  39. ^ Миллер С., Туран Дж. М., Дау К., Фатхалла М., Мурад М., Сазерленд Т. и др. (2007). «Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока для женщин с акушерским кровотечением в Египте» . Глобальное общественное здравоохранение . 2 (2): 110–24. DOI : 10.1080 / 17441690601012536 . PMID 19280394 . S2CID 11392183 .   (НАСГ)
  40. ^ Ахтер S, Бегум MR, Кабир Z, Рашид М, Лайла TR, Zabeen F (сентябрь 2003). «Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения» (PDF) . MedGenMed . 5 (3): 38. PMID 14600674 .  
  41. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, 20894 (2015). Фон . Всемирная организация здоровья.CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  42. ^ Б с д е е г Rai SK, Anand K, P, Мишра Кант S, Upadhyay RP (2012). «Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности» . Индийский журнал общественного здравоохранения . 56 (3): 196–203. DOI : 10.4103 / 0019-557x.104231 . PMID 23229211 . 
  43. ^ «Обзор к действию» . reviewtoaction.org . Проверено 20 ноября 2018 .
  44. ↑ Main EK (июнь 2018). «Снижение материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости посредством государственных инициатив по улучшению качества». Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 319–331. DOI : 10.1097 / grf.0000000000000361 . PMID 29505420 . S2CID 3673030 .  
  45. ^ ГПБ 2015 Материнская смертность Соавторы (октябрь 2016). «Глобальный, региональный и национальный уровни материнской смертности, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1775–1812. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31470-2 . PMC 5224694 . PMID 27733286 .  
  46. ^ a b c d e Берг К., Данел I, Атраш Х., Зейн С., Бартлетт Л., ред. (2001). Стратегии снижения смертности, связанной с беременностью: от выявления и анализа к действиям (PDF) . Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  47. ^ «Состояние детей в мире 2009: здоровье матери и новорожденного» (PDF) . Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). Декабрь 2008 г.
  48. ↑ Lu MC (сентябрь 2018 г.). «Снижение материнской смертности в США». ДЖАМА . 320 (12): 1237–1238. DOI : 10,1001 / jama.2018.11652 . PMID 30208484 . 
  49. ^ Weitzman A (май 2017). «Влияние образования женщин на материнское здоровье: данные из Перу» . Социальные науки и медицина . 180 : 1–9. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2017.03.004 . PMC 5423409 . PMID 28301806 .  
  50. ^ Вильда, Довиль; Уоллес, Мейв; Дайер, Лорен; Харвилл, Эмили; Theall, Кэтрин (2019-12-01). «Неравенство доходов и расовые различия в смертности, связанной с беременностью, в США» . SSM - Здоровье населения . 9 : 100477. дои : 10.1016 / j.ssmph.2019.100477 . ISSN 2352-8273 . PMC 6734101 . PMID 31517017 .   
  51. ^ Рот, Луиза Мари; Хенли, Меган М. (2012). «Неравное материнство: расово-этнические и социально-экономические различия при кесаревом сечении в Соединенных Штатах». Социальные проблемы . 59 (2): 207–227. DOI : 10,1525 / sp.2012.59.2.207 . ISSN 0037-7791 . JSTOR 10.1525 / sp.2012.59.2.207 .  
  52. ^ Villarosa, Линда (апрель 2018). «Почему черные матери и дети Америки находятся в критическом состоянии жизни или смерти» (PDF) . Журнал "Нью-Йорк Таймс" .
  53. ^ "Цели устойчивого развития.:. Платформа знаний устойчивого развития" . stabledevelopment.un.org . Проверено 25 ноября 2018 .
  54. ^ «Цель 3.:. Платформа знаний в области устойчивого развития» . stabledevelopment.un.org . Проверено 25 ноября 2018 .
  55. Перейти ↑ Chambers V, Booth D (2012). «Обеспечение материнского здоровья: почему в Руанде дела обстоят лучше, чем в Малави, Нигере и Уганде?» (Информационный документ). Институт зарубежного развития.
  56. ^ «Содействие развитию здравоохранения по основным направлениям здоровья (в мире), 1990-2009 гг., Интерактивная древовидная карта» . Институт показателей и оценки здоровья. Архивировано из оригинала на 2014-03-17.
  57. ^ «Прогресс материнской и детской смертности по странам, возрасту и годам (в мире), 1990-2011» . Архивировано из оригинала на 2014-03-17.
  58. ^ «Коэффициент материнской смертности» . Наш мир в данных . Проверено 16 февраля 2020 года .
  59. Перейти ↑ Nour NM (2008). «Введение в материнскую смертность» . Обзоры в акушерстве и гинекологии . 1 (2): 77–81. PMC 2505173 . PMID 18769668 .  
  60. ^ «ВОЗ | Обзор материнской смертности на базе медицинских учреждений в Нигерии» . ВОЗ . Проверено 24 сентября 2020 .
  61. ^ «Сравнение: уровень материнской смертности» . The World Factbook . Центральное Разведывательное Управление.
  62. ^ De Brouwere V, Tonglet R, Ван Lerberghe W (октябрь 1998). «Стратегии снижения материнской смертности в развивающихся странах: чему мы можем научиться из истории промышленно развитого Запада?» (PDF) . Тропическая медицина и международное здоровье . 3 (10): 771–82. DOI : 10.1046 / j.1365-3156.1998.00310.x . PMID 9809910 . S2CID 2886632 .   
  63. ^ Manzur Кадир Ахмед (3 сентября 2017). «Почему важны фельдшеры и акушерки» . D + C, развитие и сотрудничество . Проверено 5 октября 2017 года .
  64. ^ «ВОЗ по материнскому здоровью» . КТО.
  65. Перейти ↑ Wang W, Alva S, Wang S, Fort A (2011). «Уровни и тенденции использования услуг по охране материнского здоровья в развивающихся странах» (PDF) . Калвертон, доктор медицины: ICF Macro. п. 85. (Сравнительные отчеты DHS 26).
  66. Перейти ↑ Lu MC, Halfon N (март 2003 г.). «Расовые и этнические различия в результатах родов: взгляд на жизнь». Журнал здоровья матери и ребенка . 7 (1): 13–30. DOI : 10,1023 / A: 1022537516969 . PMID 12710797 . S2CID 19973932 .  
  67. ^ «Коэффициент материнской смертности (смоделированная оценка, на 100 000 живорождений) | Данные» . Проверено 27 июня 2018 .
  68. ^ Что убивает новых матерей Америки? Автор Анналиса Мерелли. 29 октября 2017 года. Кварц . «Ужасное состояние сбора данных о материнском здоровье и смертности в США также вызывает тревогу. До начала 1990-х годов в свидетельствах о смерти не указывалось, была ли женщина беременна или недавно родила, когда она умерла. Потребовалось до 2017 года, чтобы все штаты США добавить этот флажок в свидетельства о смерти ".
  69. ^ Б Кларк, Стивен (июль 2008). «Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением». Американский журнал акушерства и гинекологии. 199 (1): 36,1–36,5. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.03.007 . PMID 18455140 . Проверено 12 ноября 2020 года. 
  70. ^ a b c «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах» . CDC . 2017-11-27.
  71. ^ «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC» . www.cdc.gov . 2017-11-27 . Проверено 20 ноября 2018 .
  72. ^ «Индикаторы тяжелой материнской заболеваемости и соответствующие коды МКБ во время госпитализации при родах» . www.cdc.gov . 2018-08-21 . Проверено 20 ноября 2018 .
  73. ^ Кэмпбелл KH, Савиц D, Вернер EF, Петкер CM, Гоффман D, Chazotte C, Lipkind HS (сентябрь 2013 г.). «Материнская заболеваемость и риск смерти при госпитализации при родах». Акушерство и гинекология . 122 (3): 627–33. DOI : 10,1097 / aog.0b013e3182a06f4e . PMID 23921870 . S2CID 25347341 .  

Библиография [ править ]

  • Всемирная организация здравоохранения (2014 г.). Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2013 год (PDF) . КТО. ISBN 978-92-4-150722-6. Дата обращения 2 августа 2016 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O95
  • МКБ - 9-СМ : 646,9
  • MeSH : D063130
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : материнская смерть
  • Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г. - Важна каждая мать и ребенок