Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Затрудненные роды
Другие именаДистоция при родах
Изображение деформированного женского таза - угловое искажение Wellcome L0038229.jpg
Иллюстрация деформированных тазов. Деформированный таз - фактор риска возникновения затрудненных родов.
СпециальностьАкушерство
ОсложненияПеринатальная асфиксия , разрыв матки , послеродовое кровотечение , послеродовая инфекция [1]
ПричиныБольшой или неправильно расположенный ребенок, малый таз , проблемы с родовыми путями [2]
Факторы рискаДистоция плеча , недоедание , дефицит витамина D [3] [2]
Метод диагностикиАктивная фаза родов > 12 часов [2]
УходКесарево сечение , вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового симфиза [4]
Частота6,5 миллиона (2015) [5]
Летальные исходы23 100 (2015) [6]

Затрудненные роды , также известные как родовая дистоция , - это когда ребенок не выходит из таза во время родов из-за того, что он физически заблокирован, несмотря на нормальное сокращение матки . [2] Осложнения для ребенка включают недостаток кислорода, который может привести к смерти. [1] Это увеличивает риск матери получать инфекцию , имея разрыв матки , или с послеродовых кровотечений . [1] Среди долгосрочных осложнений для матери - акушерская фистула . [2] Считается, что затрудненные роды приводят кзатяжные роды , когда активная фаза родов превышает 12 часов. [2]

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . [2] Факторы риска для малого таза включают в себя недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамин D дефицита . [3] Это также чаще встречается в подростковом возрасте, поскольку таз, возможно, еще не завершил рост к моменту родов. [1] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано скалечащие операции на женских половых органах или опухоли . [2] партограмма часто используются для продвижения трека труда и диагностики проблем. [1] Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды. [7]

Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим открытием лобкового сочленения . [4] Другие меры включают: поддержание гидратации женщин и антибиотики, если мембраны разорваны более 18 часов. [4] В Африке и Азии затрудненные роды затрагивают от двух до пяти процентов родов. [8] В 2015 году произошло около 6,5 миллионов случаев затрудненных родов или разрыва матки . [5] Это привело к 23 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году (около 8% всех смертей, связанных с беременностью).). [2] [6] [9] Это также одна из основных причин мертворождений . [10] Большинство случаев смерти от этого состояния происходит в развивающихся странах . [1]

Причина [ править ]

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] И размер, и положение плода могут привести к затрудненным родам. Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . [2] Маленький таз матери может быть результатом многих факторов. Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамина D дефицит . [3]Дефицит кальция также может привести к возникновению малого таза, так как структуры костей таза будут слабыми из-за недостатка кальция. [11] Зависимость между ростом матери и размером таза присутствует и может использоваться для прогнозирования возможности затрудненных родов. Эти отношения являются результатом здорового питания матери на протяжении всей ее жизни, вплоть до родов. [1] Более молодые матери также подвержены большему риску возникновения затрудненных родов из-за незавершенного роста таза. [11] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечением женских половых органов или опухолями . [2] Все эти факторы приводят к сбою в продвижении родов.

Эволюция [ править ]

Затрудненные роды чаще встречаются у людей, чем у любого другого вида, и сегодня продолжают оставаться основной причиной родовых осложнений. [12] Современные люди морфологически эволюционировали, чтобы выжить как двуногие, однако двуногость привела к изменениям скелета, которые, как следствие, сузили таз и родовые пути. [13] Сочетание увеличения размера мозга и изменений в структуре таза являются основными причинами затрудненных родов у современных людей. У людей также часто возникают затрудненные роды из-за широких плеч плода. Тем не менее, морфологические сдвиги в структуре таза по-прежнему являются причиной неспособности плода эффективно проходить через родовые пути без серьезных осложнений.[14]

У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно. [15] Несоответствие между размером родовых путей и шириной и длиной черепа младенца из-за требований к двуногому передвижению часто называют акушерской дилеммой, поскольку по сравнению с другими человекообразными обезьянами, у современных людей наблюдается наибольшая диспропорция между размером черепа младенца и размером родового канала. . [16] Уменьшение размеров верхних конечностей и искривление позвоночника также повлияли на роды у современных людей. У четвероногих обезьян более длинные верхние конечности, что позволяет им без посторонней помощи вытаскивать плод из родовых путей. [14] У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно.[15] Укорочение верхних конечностей современного человека и эволюция двуногого передвижения заставили его полагаться на помощь во время родов. По этой причине исследователи утверждают, что вспомогательные роды могли развиться благодаря двуногию . [14] Затрудненные роды были задокументированы как осложнение родов с тех пор, как возникла область акушерства . Более 1000 лет акушерам приходилось насильственно удалять непроходимые роды, чтобы предотвратить смерть матери. [17]

До появления кесарева сечения плоды с обструкцией имели низкую выживаемость. [17] Даже в 21 веке, если затрудненные роды не лечить, это может привести к смерти матери и ребенка. [16] Хотя хирургическое удаление плода является предпочтительным методом лечения затрудненных родов, ручное удаление плода с помощью медицинских инструментов также широко распространено. [15]

Затрудненные роды уникальны для людей по сравнению с другими приматами. Эволюция людей, которые стали облигатно двуногими, и увеличение размера мозга создают проблемы, связанные с затрудненными родами. [16] Для того, чтобы двуногое передвижение стало возможным, многие изменения должны были произойти в структуре скелета человека, особенно в тазу. Изменилась как форма, так и ориентация таза. [16] У других приматов таз прямой и шире, чем у людей. [16]Узкий таз лучше подходит для двуногого передвижения, но затрудняет роды. Таз половой диморфизм, у самок таз шире, чтобы лучше подходить для родов. Тем не менее, женский таз по-прежнему должен адаптироваться для двуногого передвижения, что создает проблемы при затрудненных родах. [16] Размер мозга человека также увеличился по мере развития вида, в результате чего голова плода увеличилась, и она должна выйти из матки. Это требует, чтобы человеческие младенцы рождались менее развитыми по сравнению с другими видами. Кости черепа еще не срослись, когда рождается человеческий младенец, чтобы голова не стала слишком большой для выхода из матки. Тем не менее, головка плода все еще велика и может вызвать затрудненные роды. [16]

Диагноз [ править ]

Застойные роды обычно диагностируются на основании медицинского осмотра. [7] Ультразвук можно использовать для прогнозирования неправильного предлежания плода. [11] При обследовании шейки матки после начала родов все обследования сравниваются с обычными обследованиями шейки матки. Сравнение средней оценки состояния шейки матки с текущим состоянием матери позволяет диагностировать затрудненные роды. [1] Все более продолжительные роды также указывают на механическую проблему, которая препятствует выходу плода из матки. [1]

Профилактика [ править ]

Доступ к надлежащим услугам здравоохранения может снизить распространенность затрудненных родов. [11] Менее развитые районы не имеют надлежащих медицинских услуг для оказания помощи при затрудненных родах, что приводит к более высокой распространенности среди менее развитых регионов. Улучшение питания женщин как до, так и во время беременности важно для снижения риска обструктивных родов. [11] Создание образовательных программ по репродуктивным функциям и расширение доступа к репродуктивным услугам, таким как контрацепция и планирование семьи, в развивающихся регионах также может снизить распространенность затрудненных родов. [18]

Лечение [ править ]

Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, изменение позы матери во время родов может способствовать их прогрессу. [18] Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового сочленения . [4] Кесарево сечение - это инвазивный метод, но зачастую это единственный метод, который спасет жизни как матери, так и ребенка. [18] Симфизиотомия - хирургическое вскрытие лобкового сочленения. Эта процедура может быть выполнена быстрее, чем кесарево сечение, и не требует анестезии, что делает ее более доступным вариантом в местах с менее развитыми медицинскими технологиями. [18]Эта процедура также не оставляет шрамов на матке, что делает дальнейшую беременность и роды более безопасной для матери. [1] Еще одним важным фактором в лечении затрудненных родов является мониторинг энергии и гидратации матери. [11] Сокращения матки требуют энергии, поэтому чем дольше мать находится в родах, тем больше энергии она тратит. Когда у матери истощается энергия, схватки становятся слабее, а роды становятся все более продолжительными. [1] Антибиотики также являются важным лечением, поскольку инфекция является возможным результатом затрудненных родов. [11]

Прогноз [ править ]

Если кесарево сечение произведено своевременно, прогноз хороший. [1] Продолжительные затрудненные роды могут привести к мертворождению , акушерской фистуле и материнской смерти . [19] Смерть плода может быть вызвана асфиксией. [1] Затрудненные роды являются основной причиной разрыва матки во всем мире. [1] Материнская смерть может наступить в результате разрыва матки, осложнений во время кесарева сечения или сепсиса. [18]

Эпидемиология [ править ]

В 2013 году это привело к 19 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году. [9] Во всем мире на затрудненные роды приходится 8% материнских смертей. [20]

Этимология [ править ]

Слово дистоция означает «тяжелые роды». [1] Его антонимом является eutocia ( древнегреческий : εὖ , латинизированный :  eu , букв.  «Хороший» + древнегреческий : τόκος , романизированный :  tókos , букв.  « Роды ») «легкий труд».

Другие термины для обозначения затрудненных родов включают тяжелые роды, аномальные роды, тяжелые роды, аномальные роды и дисфункциональные роды.

Другие животные [ править ]

Этот термин также может использоваться в контексте различных животных. Дистоцию у птиц и рептилий также называют связыванием яиц .

Частично из-за обширного селекционного разведения миниатюрные кобылы испытывают дистоции чаще, чем другие породы.

  • Родоразрешение: миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

  • Миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м н о Neilson JP, лаванда T, Quenby S, S Wray (2003). «Затрудненные роды» . Британский медицинский бюллетень . 67 : 191–204. DOI : 10.1093 / BMB / ldg018 . PMID  14711764 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Учебные материалы для учителей акушерства: учебные модули по акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 17–36. ISBN  9789241546669. Архивировано 21 февраля 2015 г. (PDF) .
  3. ^ a b c Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 38–44. ISBN  9789241546669. Архивировано 21 февраля 2015 г. (PDF) .
  4. ^ a b c d Учебные материалы для учителей акушерства: учебные модули по акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 89–104. ISBN  9789241546669. Архивировано 21 февраля 2015 г. (PDF) .
  5. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  6. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ^ a b Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 45–52. ISBN  9789241546669. Архивировано 21 февраля 2015 г. (PDF) .
  8. Перейти ↑ Usha K (2004). Беременность в группе риска: современные концепции . Нью-Дели: Jaypee Bros. p. 451. ISBN. 9788171798261. Архивировано 4 марта 2016 года.
  9. ^ a b ГББ, 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 . | Дополнительное приложение стр. 190  
  10. ^ Гольденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Бхутта З.А., Белизан Дж.М., Редди У.М., Рубенс CE и др. (Май 2011 г.). «Мертворождения: взгляд на 2020 год». Ланцет . 377 (9779): 1798–805. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 62235-0 . PMID 21496912 . S2CID 26968628 .  
  11. ^ a b c d e f g Konje JC, Ladipo OA (июль 2000 г.). «Питание и затрудненные роды» . Американский журнал клинического питания . 72 (1 приложение): 291S – 297S. DOI : 10.1093 / ajcn / 72.1.291s . PMID 10871595 . 
  12. ^ AbouZahr C (2003-12-01). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности» . Британский медицинский бюллетень . 67 (1): 1–11. DOI : 10.1093 / BMB / ldg015 . PMID 14711750 . 
  13. ^ Sigmon BA (январь 1971). «Двуногое поведение и появление у человека прямой осанки». Американский журнал физической антропологии . 34 (1): 55–60. DOI : 10.1002 / ajpa.1330340105 . PMID 4993117 . 
  14. ^ a b c Розенберг К., Треватан В. (ноябрь 2002 г.). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG . 109 (11): 1199–206. DOI : 10,1046 / j.1471-0528.2002.00010.x . PMID 12452455 . S2CID 35070435 .  
  15. ^ a b c Дансворт Х, Экклстон Л (2015-10-21). «Эволюция трудных родов и беспомощных младенцев-гомининов» . Ежегодный обзор антропологии . 44 (1): 55–69. DOI : 10.1146 / annurev-anthro-102214-013918 .
  16. ^ Б с д е е г Wittman AB, Wall LL (ноябрь 2007 г.). «Эволюционное происхождение затрудненных родов: двуногие, энцефализация и акушерская дилемма человека». Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (11): 739–48. DOI : 10.1097 / 01.ogx.0000286584.04310.5c . PMID 17925047 . S2CID 9543264 .  
  17. ^ a b Drife J (май 2002 г.). «Начало жизни: история акушерства» . Последипломный медицинский журнал . 78 (919): 311–5. DOI : 10.1136 / pmj.78.919.311 . PMC 1742346 . PMID 12151591 .  
  18. ^ a b c d e Hofmeyr GJ (июнь 2004 г.). «Затрудненные роды: использование лучших технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 Приложение 1: S62-72. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.011 . PMID 15147855 . S2CID 6981815 .  
  19. ^ Dolea C, AbouZahr C (июль 2003). «Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году» (PDF) . Фактические данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
  20. ^ Хан KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (06) 68397-9 . PMID 16581405 . S2CID 2190885 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : o64 - o66
  • MeSH : D004420
  • ЗаболеванияDB : 4025
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3280
  • Пациент Великобритания : затрудненные роды
  • Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушеркам (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. ISBN 9789241546669.