Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Неонатальная асфиксия» перенаправляется сюда. Более общий термин, охватывающий недостаточное снабжение плода кислородом, см. В разделе внутриутробная гипоксия .
Перинатальная асфиксия
Другие именаНеонатальная асфиксия
СпециальностьПедиатрия , акушерство Отредактируйте это в Викиданных

Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении)) - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного, которое длится достаточно долго во время родов, чтобы причинить физический вред, обычно головному мозгу. Это также неспособность установить и поддерживать адекватное или спонтанное дыхание при рождении новорожденного. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость. Это экстренное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия - это также дефицит кислорода с 28 недели беременности до первых семи дней после родов. Это также оскорбление плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или недостаточного кровоснабжения различных органов и может быть связано с недостаточной вентиляцией. По данным ВОЗ, перинатальная асфиксия характеризуется: глубоким метаболическим ацидозом с PH <7.20 на образце артериальной крови из пуповины, сохранение 3 баллов по шкале APGAR на 5-й минуте, клинические неврологические последствия в ближайшем неонатальном периоде или признаки дисфункции полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца (сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью вылечится. В более выраженных случаях младенец выживет, но с повреждением мозга, проявляющимся либо в умственном, например, задержке развития или умственной отсталости , либо в физическом, например, спастичности .

Чаще всего это является следствием дородовых причин, таких как падение кровяного давления у матери или какое-либо другое существенное вмешательство в приток крови к мозгу младенца во время родов . Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии , нарушения дыхания или недостаточной вентиляции . Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорожденных, рожденных в срок, и более у тех, кто родился преждевременно. [1] По оценкам ВОЗ, 4 миллиона случаев смерти новорожденных ежегодно происходят из-за асфиксии при рождении, что составляет 38% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. [2]

Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксической ишемической энцефалопатии или внутрижелудочкового кровоизлияния , особенно при преждевременных родах . Младенец, страдающий тяжелой перинатальной асфиксией, обычно имеет плохой цвет ( цианоз ), перфузию, отзывчивость, мышечный тонус и дыхательное усилие, что отражается в низкой 5-минутной оценке по шкале Апгар . Сильная асфиксия может вызвать остановку сердца и смерть. Если реанимация проходит успешно, младенца обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .

Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. [3] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [4] Исследования Олы Дидрик Саугстад и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [5] [6]

По поводу диагноза асфиксии при рождении существуют значительные разногласия по медицинским причинам. [7] [8] Из-за неточности этого термина избегают в современном акушерстве. [9]

Причина [ править ]

По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для развития ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы на дородовые причины и внутриродовые причины. Поскольку это различные точки, в которых может произойти оскорбление плода. [ необходима цитата ]

  • Дородовые причины
  • Недостаточная оксигенация материнской крови из-за гиповентиляции во время анестезии, сердечных заболеваний, пневмонии , дыхательной недостаточности
  • Низкое кровяное давление у матери из-за гипотензии, например, сдавление полой вены и аорты , чрезмерная анестезия.
  • Преждевременное отделение плаценты
  • Плацентарная недостаточность
  • Внутриродовые причины
  • Неадекватное расслабление матки из-за избытка окситоцина
  • длительная доставка
  • Завязывание пуповины на шее младенца

Факторы риска [ править ]

  • Пожилые или молодые мамы
  • Длительный разрыв плодных оболочек
  • Жидкость, окрашенная меконием
  • Многоплодные роды
  • Отсутствие дородовой помощи
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении
  • Неправильное представление
  • Увеличение родов окситоцином
  • Дородовое кровотечение
  • Тяжелая эклампсия и преэклампсия
  • Анемия перед родами и во время родов [10]

Лечение [ править ]

  • A = Создание открытых дыхательных путей: отсасывание, при необходимости эндотрахеальная интубация
  • B = Дыхание: через тактильную стимуляцию, PPV, мешок и маску или через эндотрахеальную трубку
  • C = кровообращение: посредством компрессий грудной клетки и приема лекарств при необходимости
  • D = Наркотики: Адреналин 0,01 или 0,1 раствор
  • Лечение гипотермии для уменьшения степени травмы головного мозга
  • Адреналин 1: 10000 (0,1-0,3 мл / кг) внутривенно
  • Физиологический раствор при гиповолемии

Эпидемиология [ править ]

Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с асфиксией при рождении и родовой травмой на 100 000 жителей в 2002 г.

Согласно бюллетеню Всемирной организации здравоохранения за 2008 год , 900 000 младенцев ежегодно умирают от асфиксии при рождении, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [11]

В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении заняли десятое место среди причин неонатальной смертности. [12]

Судебно-медицинские аспекты [ править ]

В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются мнения, что асфиксию при рождении часто можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки. [13] Они использовали некоторые исследования в свою пользу, которые продемонстрировали, что «… хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей и являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [14] [15] [16] Американский конгресс акушеров и гинекологов споров , что условия , такие как церебральный паралич, как правило , связаны с предотвратимых причин, а не связывая их с обстоятельствами , возникающими до рождения и доставки. [17]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Truwit, CL; Баркович, AJ (ноябрь 1990 г.). «Повреждение головного мозга от перинатальной асфиксии: корреляция результатов МРТ с гестационным возрастом» . Американский журнал нейрорадиологии . 11 (6): 1087–1096 . Проверено 27 марта 2008 .
  2. ^ Аслам Хафиз Мухаммад; Салим, Шафак; Афзал, Рафия; Икбал, Умайр; Салим, Сехриш Мухаммад; Шейх Мухаммад Вакас Абид; Шахид, Назиш (2014-12-20). «Факторы риска асфиксии при рождении» . Итальянский педиатрический журнал . 40 : 94. DOI : 10,1186 / s13052-014-0094-2 . ISSN 1824-7288 . PMC 4300075 . PMID 25526846 .   
  3. ^ Дэвис, PG; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–1333. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 17189-4 . PMID 15474135 . 
  4. ^ Kutzsche, S; Ильвес, П; Киркеби, О. Дж .; Saugstad, OD (2001). «Производство перекиси водорода в лейкоцитах во время церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят» . Педиатрические исследования . 49 (6): 834–842. DOI : 10.1203 / 00006450-200106000-00020 . PMID 11385146 . 
  5. ^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.
  6. ^ Норвежский педиатр, удостоенный награды Афинского университета , Norway.gr
  7. Перейти ↑ Blumenthal, I (2001). «Детский церебральный паралич - судебно-медицинские аспекты» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (12): 624–7. DOI : 10.1177 / 014107680109401205 . PMC 1282294 . PMID 11733588 .  
  8. ^ Дхар, KK; Ray, SN; Дхалл, Г.И. (1995). «Значение затылочного шнура». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 93 (12): 451–3. PMID 8773129 . 
  9. ^ ACOG. «Заключение Комитета, номер 326, декабрь 2005 г .: неправильное использование терминов« дистресс плода »и« асфиксия при рождении » . Архивировано из оригинального 7 -го апреля 2020 года . Проверено 9 июня 2010 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  10. Перейти ↑ Kaye, D. (2003-03-01). «Дородовые и внутриродовые факторы риска асфиксии при рождении среди специалистов по неотложной акушерской помощи в больнице Мулаго, Кампала, Уганда» . Восточноафриканский медицинский журнал . 80 (3): 140–143. DOI : 10.4314 / eamj.v80i3.8683 . ISSN 0012-835X . PMID 12762429 .  
  11. ^ Спектор Дж., Дага С. «Предотвращение так называемых мертворождений» . ВОЗ . Проверено 13 декабря 2013 года .
  12. ^ Национальный центр статистики здравоохранения
  13. ^ Андреасен, Стайн (2014). "Acta Obstetricia et Gynecologica" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 93 (2): 152–158. DOI : 10.1111 / aogs.12276 . PMID 24237480 . 
  14. ^ «Раздаточный материал APFEL: асфиксия при рождении и церебральный паралич» (PDF) . Колорадская коллегия адвокатов . Архивировано из оригинального (PDF) 16 апреля 2016 года . Проверено 8 апреля 2016 года .
  15. ^ Коэн, Фрэнсис М. (2003). «Происхождение и сроки поражения головного мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией». Ланцет . 361 (9359): 736–42. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12658-X . PMID 12620738 . 
  16. ^ Бехер, JC; Стенсон, ЛЮ; Лион, Эйджей (2007-11-01). «Можно ли предотвратить асфиксию во время родов?» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 114 (11): 1442–1444. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2007.01487.x . ISSN 1471-0528 . PMID 17877776 .  
  17. ^ Ван Эрден, Питер. «Резюме публикации« Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии », подготовленное рабочей группой ACOG по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу» . Medscape . Проверено 8 апреля 2016 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P21
  • МКБ - 9-СМ : 768
  • MeSH : D001238
  • ЗаболеванияDB : 1416
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 149