Роды

Роды
Другие имена	Роды и родоразрешение, роды и роды, роды, роды, роды, роды, роды [1] [2]
Новорожденный ребенок и мать. Обратите внимание на верникс на младенце.
Специальность	Акушерство , акушерство
Осложнения	Затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсия , послеродовая инфекция , асфиксия при рождении , гипотермия новорожденных [3] [4] [5]
Типы	Роды через естественные родовые пути , кесарево [6] [7]
Причины	Беременность
Профилактика	Контроль рождаемости , аборт
Частота	135 миллионов (2015) [8]
Летальные исходы	500 000 материнских смертей в год [5]

Роды , также известные как роды или роды , представляют собой завершение беременности, когда один или несколько детей покидают матку , проходя через влагалище или посредством кесарева сечения . ^[7] В 2015 году во всем мире было около 135 миллионов рождений . ^[8] О 15000000 родились до 37 недель беременности , ^[9] , а между 3 и 12 процентов родились после 42 недель . ^[10] В развитом мире большинство родов происходит в больницах, ^{[11][12] в} то время как в развивающихся странах большинство родов происходит дома при поддержке традиционной повитухи . ^[13]

Самый распространенный способ родов - это вагинальные роды . ^[6] Он включает три стадии родов: укорочение и раскрытие шейки матки на первом этапе, опускание и рождение ребенка на втором этапе и выход плаценты на третьем этапе. ^{[14] [15]} Первая стадия начинается со спастической боли в животе или спине, которая длится около получаса и возникает каждые 10–30 минут. ^[14] Боль со временем становится сильнее и ближе друг к другу. ^[15] Вторая стадия заканчивается, когда младенец полностью изгнан. На третьем этапе - роды плаценты,Обычно рекомендуется отсроченное пережатие пуповины . ^[16] По состоянию на 2014 год ^{[Обновить]}все крупные организации здравоохранения рекомендуют сразу же после вагинальных родов или как только мать насторожится и отреагирует на кесарево сечение, положить ребенка на грудь матери, что называется контактом кожа к коже. , откладывая выполнение рутинных процедур как минимум на один-два часа или до того, как ребенок впервые покормит грудью. ^{[17] [18] [19]}

Большинство детей рождаются головой ; однако около 4% рождаются сначала ступнями или ягодицами, известными как тазовые предлежания . ^{[15] [20]} Обычно голова входит в таз лицом в одну сторону, а затем поворачивается лицом вниз. ^[21] Во время родов женщина обычно может есть и передвигаться, как ей нравится. ^[22] Ряд методов может помочь при боли, например техники расслабления , опиоиды и спинальные блокады . ^[15] Хотя надрез отверстия влагалища, известный как эпизиотомия , является обычным явлением, в этом обычно нет необходимости. ^[15]В 2012 году около 23 миллионов родов произошло путем кесарева сечения, операции на брюшной полости. ^{[23] [15]}

Ежегодно в результате осложнений, связанных с беременностью и родами, умирает около 500 000 матерей , у семи миллионов женщин возникают серьезные долгосрочные проблемы, а у 50 миллионов женщин возникают отрицательные последствия для здоровья после родов. ^[5] Большинство из них происходит в развивающихся странах . ^[5] Конкретные осложнения включают затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсию и послеродовую инфекцию . ^[5] Осложнения у ребенка могут включать нехватку кислорода при рождении , родовые травмы , недоношенность и инфекции. ^{[4] [24]}

Признаки и симптомы [ править ]

Самый заметный признак родов - повторяющиеся сильные сокращения матки . Уровень стресса, о котором сообщают роженицы, сильно различается. Похоже, что на них влияют уровни страха и тревоги, опыт предыдущих родов, культурные представления о боли при родах, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов. ^{[25] [26]} Личные ожидания, объем поддержки со стороны опекунов, качество взаимоотношений между опекуном и пациентом и участие в процессе принятия решений более важны для общей удовлетворенности женщин опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус, этническая принадлежность, подготовка, физическая среда, боль, неподвижность или медицинское вмешательство. ^[27]

Описания [ править ]

Боль при схватках описывается как ощущение, похожее на очень сильные менструальные спазмы. Женщин часто рекомендуют воздерживаться от крика. Тем не менее, можно поощрять стоны и хрюканье, чтобы уменьшить боль. Коронование может восприниматься как сильное растяжение и жжение. Даже женщины, которые мало реагируют на схватки, по сравнению с другими женщинами, демонстрируют существенно тяжелую реакцию на венчание (появление головы ребенка).

Спинные роды - это термин, обозначающий особую боль, возникающую в нижней части спины, чуть выше копчика , во время родов. ^[28]

Психологический [ править ]

На более поздних стадиях беременности наблюдается увеличение содержания окситоцина , гормона, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, уменьшение беспокойства, а также чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера. ^[29] Окситоцин дополнительно высвобождается во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, и считается, что он играет важную роль в привязке матери к ее младенцу и в формировании материнского поведения. Кормление ребенка также вызывает выброс окситоцина. ^[30]

От 70% до 80% матерей в Соединенных Штатах сообщают о чувстве печали или «детской грусти» после родов. Симптомы обычно возникают от нескольких минут до нескольких часов каждый день, и они должны уменьшаться и исчезать в течение двух недель после родов. У некоторых женщин может развиться послеродовая депрессия . Профилактическая групповая терапия зарекомендовала себя как профилактическое средство от послеродовой депрессии. ^{[31] [32]}

Вагинальные роды [ править ]

Люди двуногие с прямой позой. Прямая осанка заставляет вес содержимого брюшной полости давить на тазовое дно , сложную структуру, которая должна не только поддерживать этот вес, но и позволять у женщин проходить через него трем каналам: уретре , влагалищу и прямой кишке . Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери.

Шесть этапов типичных макушных или головных родов (предлежание головой):

1. Участие в головки плода в положении поперечного. Голова ребенка обращена к тазу у одного или другого бедра матери.
2. Опускание и сгибание головки плода.
3. Внутреннее вращение . Голова плода поворачивается на 90 градусов к переднему затылку, так что лицо ребенка обращено к прямой кишке матери.
4. Доставка по продлению . Голова плода наклонена, подбородок на грудь, так что спина или макушка его головы ведет через родовые пути, пока задняя часть его шеи не упирается в лобковую кость, а подбородок не отрывается от груди, расширяя шею - как если посмотреть вверх, остальная часть его головы выходит из родовых путей.
5. Реституция . Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
6. Внешнее вращение . Плечи повторяют штопорные движения головы, что видно по завершающим движениям головки плода.

Когда ребенок входит в этот проход, влагалище называется «родовым каналом».

Под станцией понимается отношение предлежащей части плода к уровню седалищных шипов. Когда предлежащая часть находится в седалищных шипах, станция равна 0 (синоним вовлечения). Если предлежащая часть плода находится выше позвоночника, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4 см. Если предлежащая часть находится ниже седалищных шипов, расстояние указывается как плюс (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности и видна. ^[33]

Голова плода может временно существенно изменить форму (стать более удлиненной) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется формованием и гораздо более заметно у женщин, родивших первые естественные роды. ^[34]

Созревание шейки матки - это физические и химические изменения в шейке матки, чтобы подготовить ее к растяжению, которое произойдет, когда плод выходит из матки в родовые пути. Для оценки степени созревания шейки матки с целью прогнозирования сроков родов и родоразрешения или для женщин с риском преждевременных родов можно использовать систему баллов, называемую оценкой Бишопа . Он также используется, чтобы судить, когда женщина ответит на индукцию родов в связи с беременностью после родов или по другим медицинским причинам. Существует несколько способов вызвать созревание шейки матки, которые позволят сокращениям матки эффективно расширить шейку матки. ^[35]

Начало родов [ править ]

Существуют различные определения начала родов, в том числе:

• Регулярные сокращения матки, по крайней мере, каждые шесть минут с признаками изменения в раскрытии или сглаживании шейки матки между последовательными пальцевыми исследованиями. ^[36]
• Регулярные схватки с интервалом менее 10 минут и прогрессирующее раскрытие или сглаживание шейки матки. ^[37]
• Как минимум три болезненных регулярных сокращения матки в течение 10 минут, каждое продолжительностью более 45 секунд. ^[38]

Чтобы воспользоваться более единообразной терминологией, первая стадия родов разделена на «латентную» и «активную» фазы, где латентная фаза иногда включается в определение родов ^[39], а иногда нет. ^[40]

Общие признаки того, что роды вот-вот начнутся, могут включать «облегчение». Осветление - это процесс движения ребенка вниз от грудной клетки, когда голова ребенка входит глубоко в таз. В этом случае беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше возможностей для расширения, но давление на ее мочевой пузырь может вызвать более частые позывы к мочеиспусканию (мочеиспусканию). Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до начала родов или даже не раньше, чем начнутся роды. ^[41]

У некоторых женщин за несколько дней до начала родов увеличиваются выделения из влагалища, когда во влагалище выталкивается «слизистая пробка», толстая слизистая пробка, которая блокирует вход в матку. Слизистая пробка может отторгнуться за несколько дней до начала родов или не раньше. ^[41]

Находясь внутри матки, ребенок заключен в наполненную жидкостью оболочку, называемую амниотическим мешком . Незадолго до, в начале или во время родов разрыв мешка. После разрыва мешочка, называемого «разрывом воды», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость стимулирования родов, если они не начались в течение времени, которое они считают безопасным для младенца. ^[41]

Известно, что многие женщины испытывают так называемый «инстинкт гнездования». Женщины сообщают о всплеске энергии незадолго до родов. ^[41]

Фольклор долгое время считал, что большинство детей рождается поздно ночью или очень рано утром, и недавние исследования (2018 г.) показали, что это верно в США, но только для детей, рожденных дома, в субботу или воскресенье. Все остальные роды, скорее всего, происходят между 8:00 и полуднем, что является отражением того факта, что плановое кесарево сечение обычно назначается на 8:00. Аналогичным образом, роды в результате искусственных родов увеличиваются в утренние часы и достигают пика в 15:00. Наиболее вероятный день. Недели дня рождения ребенка в США - понедельник, за ним следует вторник, что, вероятно, также связано с запланированными родами. ^{[42] [43]}

Первый этап: скрытая фаза [ править ]

Скрытая фаза обычно определяется как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки . ^[44] Напротив, схватки Брэкстона-Хикса , которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называемые «ложными родами», являются нечастыми, нерегулярными и включают лишь легкие спазмы. ^[45]

Сглаживание шейки матки , то есть истончение и растяжение шейки матки , а также расширение шейки матки происходят в последние недели беременности . Удаление обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы. ^[46] Степень сглаживания и расширения шейки матки можно определить во время влагалищного обследования. Скрытая фаза завершается с наступлением активной первой стадии.

Первый этап: активная фаза [ править ]

Активная стадия родов (или «активная фаза первой стадии», если предыдущая фаза называется «латентной фазой первой стадии») имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения описывает активный первый этап , как «период времени характеризуется регулярной болезненными сокращения матки, в значительной степени шейки матки сглаживания и более быстрого раскрытия шейки матки от 5 см до полной дилатации для первых и последующих родов. ^[47] В УЗИ определение активных родов было изменено с 3 до 4 см, на 5 см раскрытия шейки матки для повторнородящих женщин, ранее рожавших женщин, и на 6 см для первородящих женщин, ранее не рожавших.^[48] Это было сделано с целью увеличить частоту вагинальных родов.^[49]

Поставщики медицинских услуг могут оценить прогресс роженицы, выполнив обследование шейки матки, чтобы оценить расширение, сглаживание и положение шейки матки. Эти факторы формируют рейтинг Бишопа . Оценка Бишопа также может использоваться как средство для прогнозирования успеха индукции родов .

Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения мышцы матки сокращаются, вызывая укорачивание верхнего сегмента и тянущее вверх нижнего сегмента в постепенном выталкивающем движении. ^{[ необходима цитата ]} Представляющей части плода затем разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки достаточно расширилась, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.

Стандартная продолжительность латентной первой стадии не установлена ​​и может широко варьироваться от одной женщины к другой. Однако продолжительность активной первой стадии (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 часов при первых родах («primiparae») и обычно не превышает 10 часов при последующих родах («multiparae»). ^[50]

Дистоция родов , также называемая «дисфункциональные роды» или «неспособность к прогрессу», представляет собой трудные роды или аномально медленное течение родов, включающее прогрессирующее расширение шейки матки или отсутствие опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, в течение многих лет использовалась для определения дистоции родов. Однако недавние медицинские исследования показывают, что кривая Фридмана в настоящее время неприменима. ^{[51] [52]}

Второй этап: изгнание плода [ править ]

Стадия изгнания начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере того, как давление на шейку матки увеличивается, возникает ощущение давления в тазу, а вместе с ним и желание начать толкать. В начале нормальной второй стадии голова полностью погружена в таз; самый широкий диаметр головы прошел ниже уровня входа в таз . Головка плода затем продолжает спуск в области таза, ниже лобковой дуги и наружу через вагинальный Introitus (открытие). Этому способствуют дополнительные материнские усилия по "давлению" или толканию, как при дефекации.. Появление головки плода у входа во влагалище называется «венцом». В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками. Это называется «поставкой собственной сорочки ».

Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов. Некоторые дети, особенно недоношенные, рождаются покрытыми восковым или сыроподобным белым веществом, называемым верникс . Считается, что он играет защитную роль во время развития плода и в течение нескольких часов после рождения.

Второй этап варьируется от одной женщины к другой. При первых родах роды обычно завершаются в течение трех часов, тогда как при последующих родах роды обычно завершаются в течение двух часов. ^[53] Роды второго периода продолжительностью более трех часов связаны со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности и акушерского кровотечения, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного. ^[54]

Третий этап: доставка плаценты [ править ]

Период после изгнания плода до выхода плаценты называется третьей стадией родов или стадией инволюции . Изгнание плаценты начинается с физиологического отделения от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, используется ли активное или выжидательное ведение. ^[55] Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьей стадии превышает 30 минут и вызывает опасения по поводу задержки плаценты . ^[56]

Изгнанием плаценты можно управлять активно или выжидательно, позволяя изгнание плаценты без медицинской помощи. Активное лечение - это введение утеротонического препарата в течение одной минуты после рождения плода, контролируемое вытяжение пуповины и массаж дна после родов плаценты с последующим проведением массажа матки каждые 15 минут в течение двух часов. ^[57] В совместном заявлении Всемирная организация здравоохранения , Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов во всех вагинальных родах для предотвращенияпослеродовое кровотечение . ^{[58] [59] [60]}

Отсрочка пережатия пуповины минимум на одну минуту или до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, что может занять несколько минут, улучшает результаты, если есть возможность лечить желтуху, если она возникает. В течение многих лет считалось, что позднее перерезание пуповины приводит к риску возникновения у матери значительного кровотечения после родов, называемого послеродовым кровотечением . Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных новорожденных приводит к ранней концентрации гемоглобина и более высокому весу при рождении, а также к увеличению запасов железа в течение шести месяцев после рождения без изменения частоты послеродовых кровотечений. ^{[61] [62]}

Четвертый этап [ править ]

«Четвертый период родов» - это период, начинающийся сразу после рождения ребенка и продолжающийся около шести недель. Термины послеродовой и послеродовой часто используются для этого периода. ^[63] Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает послеродовой период , как наиболее важными и в том же самом запущенной фазе в жизни матери и ребенок; большинство смертей происходит в послеродовой период. ^[64]

После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности , на нее накладывают швы. Это также оптимальное время для использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC), таких как противозачаточный имплант или внутриматочная спираль (ВМС), которые можно ввести сразу после родов, пока женщина все еще находится в родильном зале. ^{[65] [66]} Мать регулярно обследует сокращение матки и высоту дна матки , ^[67] вагинальное кровотечение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру в течение первых 24 часов после рождения. Первое отхождение мочи должно быть зарегистрировано в течение шести часов.^[64] Послеродовые боли (боли, похожие на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного кровотока, продолжаются в течение нескольких дней. Выделения из влагалища, называемые «лохиями», могут сохраняться в течение нескольких недель; первоначально ярко-красный, он постепенно становится розовым, переходящим в коричневый и, наконец, на желтый или белый. ^[68] Некоторые женщиныпосле родовиспытывают неконтролируемый приступ дрожи или послеродового озноба .

До недавнего времени младенцев, рожденных в больницах, забирали от матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. Матерям сказали, что их новорожденному будет безопаснее в детской и что разлучение даст матери больше времени для отдыха. По мере того, как отношение начало меняться, некоторые больницы предлагали вариант «помещения в комнату», при котором после периода обычных больничных процедур и наблюдения младенцу разрешали жить в палате матери. С 2020 года проживание в комнате стало стандартной практикой.

Примерно в 2000 г. власти начали подвергать сомнению практику извлечения новорожденного сразу после родов для обычных послеродовых процедур перед возвращением матери. Некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) может принести пользу как матери, так и младенцу. Используя исследования на животных, которые показали, что интимный контакт, присущий контакту кожа к коже, способствует развитию нейроповедения, которое приводит к выполнению основных биологических потребностей в качестве модели, были проведены исследования, чтобы оценить, какие преимущества, если таковые имеются, могут быть связаны с ранним кожным покровом. контакт с кожей матери и ребенка. В медицинском обзоре 2011 года были рассмотрены существующие исследования и установлено, что ранний контакт кожи с кожей, иногда называемый уходом кенгуру , привел к улучшению грудного вскармливания.исходы, кардиореспираторная стабильность и снижение младенческого плача. ^{[69] [70]} Кокрановский обзор 2016 года показал, что контакт кожа к коже при рождении повышает вероятность и эффективность грудного вскармливания. ^[71]

По состоянию на 2014 год ранний послеродовой контакт кожи с кожей одобрен всеми основными организациями, которые несут ответственность за благополучие младенцев, включая Американскую академию педиатрии . ^[17] Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) заявляет, что «процесс родов не завершается до тех пор, пока ребенок благополучно не перейдет с плацентарного питания на грудное». Рекомендуется поместить новорожденного кожа к коже с матерью после вагинальных родов или, как только мать станет настороже и среагирует после кесарева сечения, отложив любые стандартные процедуры как минимум на один-два часа. ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем могут проводиться, пока младенец остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до того, как ребенок впервые покормит, может нарушить процесс привязанности. Они также рекомендуют как можно чаще контактировать кожа к коже в течение первых дней после родов, особенно если по какой-то причине он был прерван после родов. ^{[18] [19]}

Индукция родов и плановое кесарево сечение [ править ]

Во многих случаях и все чаще роды достигаются путем индукции родов или кесарева сечения . Стимуляция родов - это процесс или лечение, стимулирующее роды и роды. Стимуляция родов может осуществляться фармацевтическими или нефармацевтическими методами. Индукции чаще всего выполняются либо с лечением простагландинов отдельно, либо с комбинацией простагландинов и внутривенного введения окситоцина . ^[72] Кесарево сечение - это удаление новорожденного через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды. ^[73]Роды с помощью кесарева сечения увеличились на 50% в США с 1996 по 2006 год. В 2011 году 32,8% родов в США были произведены с помощью кесарева сечения. ^[73] Индуцированные роды и плановое кесарево сечение до 39 недель могут быть вредными для новорожденного, а также вредными для матери или без нее. Таким образом, многие рекомендации рекомендуют отказаться от искусственных родов, не требующих медицинского вмешательства, и от планового кесарева сечения до 39 недель. ^[74] В 2012 году темп рабочей индукции в Соединенных Штатах было 23,3 процента, и более чем в два раза с 1990 по 2010 г. ^{[75] [76]} Американский конгресс акушеров и гинекологов(ACOG) рекомендуют провести полную оценку статуса матери и плода, состояния шейки матки и как минимум 39 полных недель (полный срок) беременности для оптимального здоровья новорожденного при рассмотрении возможности индукции родов. Согласно этим рекомендациям, показанием для индукции могут быть следующие состояния, в том числе:

• Отслойка плаценты
• Хориоамнионит
• Нарушение плода, такое как изоиммунизация, приводящая к гемолитической болезни новорожденного или маловодию
• Гибель плода
• Гестационная гипертензия
• Заболевания матери, такие как гестационный диабет или хроническая болезнь почек.
• Преэклампсия или эклампсия
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Переношенная беременность

Индукция также рассматривается по логистическим причинам, таким как удаленность от больницы или психосоциальные условия, но в этих случаях необходимо подтвердить гестационный возраст, а зрелость легкого плода должна быть подтверждена тестированием. ACOG также отмечает, что противопоказания для индуцированных родов такие же, как и для самопроизвольных родов через естественные родовые пути , включая предлежание сосудов , полное предлежание плаценты , пролапс пуповины или активную инфекцию простого генитального герпеса . ^[77]

Управление [ править ]

При родах оказывает помощь ряд профессионалов, в том числе акушеры , семейные врачи и акушерки . Для беременностей с низким риском все три приводят к аналогичным результатам. ^[79]

Подготовка [ править ]

Еда или питье во время родов - предмет постоянных дискуссий. В то время как некоторые утверждали, что прием пищи во время родов не оказывает вредного воздействия на исходы ^[80], другие по-прежнему обеспокоены увеличением вероятности аспирации (подавление недавно съеденной пищи) в случае неотложных родов из-за повышенной релаксации. пищевода во время беременности, давление матки на живот и возможность проведения общей анестезии в случае экстренного кесарева сечения. ^[81] Кокрановский обзор 2013 г.обнаружили, что при хорошей акушерской анестезии вред от приема пищи и питья во время родов не меняется у тех, кому вряд ли понадобится операция. Кроме того, они признают, что отказ от еды не означает, что желудок пустой или его содержимое не такое кислое. Поэтому они приходят к выводу, что «женщины должны иметь право есть и пить во время родов или нет, по своему желанию». ^[82]

Одно время бритье области вокруг влагалища было обычной практикой из-за убеждения, что удаление волос снижает риск заражения, упрощает эпизиотомию (хирургический разрез для увеличения входа во влагалище) и помогает при инструментальных родах. В настоящее время это менее распространено, хотя в некоторых странах это обычная процедура, несмотря на то, что систематический обзор не обнаружил доказательств, рекомендующих бритье. ^[83] Побочные эффекты появляются позже, в том числе раздражение, покраснение и множественные поверхностные царапины от бритвы. Еще одна попытка предотвратить инфекцию - это использование во влагалище антисептического хлоргексидина или раствора провидон-йода . Доказательства эффективности хлоргексидина отсутствуют.^[84] При проведении кесарева сечения при приеме провидон-йода снижается риск. ^[85]

Щипцы или вакуумные родоразрешения [ править ]

Вспомогательные роды используются примерно у 1 из 8 родов и могут потребоваться, если мать или ребенок подвергаются риску во время родов через естественные родовые пути. Используемые методы называются экстракцией акушерскими щипцами и вакуум-экстракцией , также называемой экстракцией вентуса. При правильном выполнении они оба безопасны с некоторым предпочтением пинцета, а не вакуума, и оба считаются предпочтительнее неожиданного кесарева сечения. Хотя это считается безопасным, некоторые риски для матери включают разрыв влагалища, в том числе более высокую вероятность более крупного разрыва влагалища, затрагивающего мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки. Существует более высокий риск образования тромбов в ногах или тазу - во избежание образования тромбов могут быть назначены чулки, предотвращающие образование тромбов, или лекарства. Недержание мочине является необычным после родов, но чаще возникает после родов инструмента. Определенные упражнения и физиотерапия помогут улучшить состояние. ^[86]

Обезболивание [ править ]

Не фармацевтический [ править ]

Некоторые женщины предпочитают избегать приема обезболивающих во время родов. Психологическая подготовка может быть полезной. Техники релаксации, погружение в воду, массаж и иглоукалывание могут облегчить боль. Было обнаружено, что иглоукалывание и релаксация уменьшают количество необходимых операций кесарева сечения. ^[87] Было обнаружено, что погружение в воду облегчает боль во время первого периода родов и снижает потребность в анестезии и сокращает продолжительность родов, однако безопасность и эффективность погружения во время родов, родов в воде не установлены или связано с пользой для матери или плода. ^[88]

Большинству женщин нравится, чтобы кто-то поддерживал их во время схваток и родов; например, акушерка, медсестра или доула ; или непрофессионала, такого как отец ребенка, член семьи или близкий друг. Исследования показали, что постоянная поддержка во время схваток и родоразрешения снижает потребность в лекарствах и кесаревом сечении или оперативных родах через естественные родовые пути и приводит к улучшению оценки по шкале Апгар для младенца ^{[89] [90]}

Фармацевтика [ править ]

Различные меры обезболивания имеют разную степень успеха и побочные эффекты для женщины и ее ребенка. В некоторых странах Европы врачи обычно назначают вдыхание закиси азота для снятия боли, особенно 53% закиси азота и 47% кислорода, известной как Entonox ; в Великобритании акушерки могут использовать этот газ без рецепта врача. ^[91] Могут использоваться опиоиды, такие как фентанил , но при их введении слишком близко к рождению существует риск угнетения дыхания у младенца. ^{[ необходима цитата ]}

Популярные методы обезболивания в больницах включают регионарную анестезию, эпидуральную анестезию (EDA) и спинальную анестезию . Эпидуральная анальгезия в целом является безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов, но она связана с более длительными родами, более оперативным вмешательством (особенно с использованием инструментов) и увеличением стоимости. ^[92] Однако более поздний (2017 г.) Кокрановский обзор предполагает, что новые эпидуральные методы не влияют на рабочее время и использование инструментов или необходимость родоразрешения с использованием кесарева сечения. ^[93] Как правило, у женщин без эпидуральной анестезии уровень гормонов боли и стресса повышается во время родов, тогда как гормоны боли, страха и стресса уменьшаются после введения эпидуральной анальгезии, но снова повышаются позже.^[94] Лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, может проникать через плаценту и попадать в кровоток плода. ^[95] Эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск кесарева сечения и, по-видимому, не оказывает немедленного влияния на статус новорожденного, определяемый по шкале Апгар. ^[93]

Дополнение [ править ]

Увеличение - это процесс стимуляции матки для увеличения интенсивности и продолжительности схваток после начала родов. Несколько методов увеличения обычно используются для лечения медленного развития родов (дистоции), когда маточные сокращения оцениваются как слишком слабые. Окситоцин - наиболее распространенный метод, используемый для увеличения скорости естественных родов. ^[96] Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать его либо отдельно, либо с амниотомией (разрывом амниотической оболочки), но советует использовать его только после того, как будет правильно подтверждено, что роды не протекают должным образом, чтобы избежать вреда. ВОЗ не рекомендует использовать спазмолитические средства для предотвращения задержки родов. ^[97]

Эпизиотомия [ править ]

В течение многих лет считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить более обширные разрывы влагалища и заживление лучше, чем естественная слеза. Разрывы промежности могут возникнуть у входа во влагалище, когда голова ребенка проходит сквозь него, особенно если ребенок опускается быстро. Слезы могут поражать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Когда-то они были обычным явлением, теперь они признаны вообще ненужными. ^[15]При необходимости акушерка или акушер делает хирургический разрез промежности, чтобы предотвратить серьезные разрывы, которые бывает трудно восстановить. В Кокрановском обзоре 2017 года сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (рестриктивную) с рутинной эпизиотомией, чтобы определить возможные преимущества и вред для матери и ребенка. Обзор показал, что политика ограничительной эпизиотомии дает ряд преимуществ по сравнению с обычной эпизиотомией. Женщины испытали менее серьезную травму промежности, меньшую травму задней части промежности, меньшее количество наложений швов и меньше осложнений заживления через семь дней без разницы в возникновении боли, недержании мочи, болезненном сексе или серьезной травме влагалища / промежности после рождения. ^[98]

Многоплодные роды [ править ]

В случаях, когда первый близнец рожает голову первым , двойня часто может родиться естественным путем. В некоторых случаях двойные роды выполняются в родильном зале большего размера или в операционной, например, в случае осложнений.

• Оба близнеца родились естественным путем - это может произойти как при рождении головой вперед, так и при рождении одного из них головой вперед, а другого при тазовом предлежании и / или помощи при родоразрешении с помощью щипцов / вентиляции.
• Один из близнецов родился вагинально, а другой - в результате кесарева сечения.
• Если близнецы срослись в какой-либо части тела (это называется сиамскими близнецами) , родоразрешение в основном происходит путем кесарева сечения.

Поддержка [ править ]

Акушерская помощь часто ставит женщин в стационарную рутину, что может отрицательно сказаться на ходе родов. Поддерживающая помощь во время родов может включать эмоциональную поддержку, меры по обеспечению комфорта, а также информацию и пропаганду, которые могут способствовать физическому процессу родов, а также чувству контроля и компетентности у женщин, тем самым снижая потребность в акушерском вмешательстве. Постоянную поддержку может оказывать персонал больницы, например медсестры или акушерки, доулы , или партнеры по выбору женщины из ее социальных сетей. В Кокрановском обзоре 2015 года изучались вмешательства по разбору полетов для женщин, которые воспринимали роды как травматические, но не смогли найти никаких доказательств, подтверждающих, что рутинный разбор полетов является необходимым вмешательством после родов. ^[99]Появляется все больше свидетельств того, что участие отца ребенка в родах ведет к лучшим родам, а также к послеродовым результатам, при условии, что отец не проявляет чрезмерного беспокойства. ^[100]

Постоянная поддержка в родах может помочь женщинам родить спонтанно, то есть без кесарева сечения, вакуума или щипцов, с немного более короткими родами, и иметь более позитивные чувства относительно своего опыта родов. Постоянная поддержка родов может также снизить использование женщинами обезболивающих во время родов и снизить риск того, что младенцы будут иметь низкие пятиминутные показатели Agpar. ^[101]

Мониторинг плода [ править ]

Внешний мониторинг [ править ]

Для наблюдения за состоянием плода во время родов можно использовать простой стетоскоп Pinard или допплеровский фетальный монитор (« доптон »). Метод внешнего (неинвазивного) мониторинга плода (EFM) во время родов - это кардиотокография (КТГ) с использованием кардиотокографа , состоящего из двух датчиков: Датчик сердца (кардио) - это ультразвуковой датчик , похожий на доплеровский монитор плода , который непрерывно излучает ультразвук и обнаруживает движение сердца плода по характеристике отраженного звука. Чувствительный к давлению датчик сокращения , называемыйТокодинамометр (токо) имеет плоскую поверхность, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая оценку сжатия. ^[102] Мониторинг с помощью кардиотокографа может быть периодическим или непрерывным. ^[103] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает , что у здоровых женщин , перенесших спонтанный труд непрерывной кардиотокографии не рекомендуется для оценки плода благополучия. ВОЗ заявляет: «В странах и условиях, где непрерывная КТГ используется в качестве защиты для защиты от судебных разбирательств, все заинтересованные стороны должны быть осведомлены о том, что эта практика не основана на доказательствах и не улучшает исходы родов». ^[104]

Внутренний мониторинг [ править ]

Перед внутренним (инвазивным) мониторингом материнская вода должна отойти. Более инвазивный мониторинг может включать электрод на черепе плода, чтобы дополнительно измерить сердечную активность плода, и / или катетер внутриматочного давления (IUPC). Он также может включать определение pH кожи головы плода .

Осложнения [ править ]

Согласно данным, полученным в 2015 году, с 1990 года показатель материнской смертности снизился на 44 процента. Однако, согласно данным за 2015 год, 830 женщин умирают каждый день по причинам, связанным с беременностью или родами, и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 женщин, которые получают травмы, инфекции или инвалидность. Большинство этих смертей и травм можно предотвратить. ^{[106] [107]}

В 2008 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , отметив, что ежегодно более 100 000 женщин умирают от осложнений во время беременности и родов и не менее семи миллионов испытывают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 50 миллионов имеют неблагоприятные последствия для здоровья после родов, укрепить службы охраны здоровья матери и новорожденного. Для поддержки повышения квалификации акушерок ВОЗ разработала программу обучения акушерок «Действия за безопасное материнство». ^[5]

Беспокойство вызывает рост материнской смертности в США. В 1990 г. США заняли 12-е место из 14 проанализированных развитых стран. Однако с того времени ставки в каждой стране неуклонно продолжали улучшаться, в то время как ставка в США резко выросла. В то время как в каждой другой развитой стране из 14 проанализированных в 1990 году уровень смертности в 2017 году составлял менее 10 смертей на каждые 100 000 живорождений, в США этот показатель вырос до 26,4. Для сравнения, Соединенное Королевство занимает второе место с 9,2 балла, а Финляндия - самым безопасным с 3,8. ^[108] Кроме того, на каждую из 700–900 женщин в США, ежегодно умирающих во время беременности или родов, у 70 возникают серьезные осложнения, такие как кровотечение и органная недостаточность, что составляет более одного процента всех родов. ^[109]

По сравнению с другими развитыми странами в Соединенных Штатах также высокий уровень детской смертности. Трест здравоохранения Америки сообщает , что по состоянию на 2011 год , около одной трети американских родов есть некоторые осложнения; многие из них напрямую связаны со здоровьем матери, включая увеличение показателей ожирения, диабета 2 типа и отсутствия физической активности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) возглавили инициативу по улучшению здоровья женщины до зачатия с целью повышения как неонатальной, так и материнской смертности. ^[110]

Роды и осложнения при родах [ править ]

Затрудненные роды [ править ]

Второй период родов может быть отсроченным или продолжительным из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, аномального положения матки, такого как дистоция ягодичного предлежания или плеча , а также цефалопазовой диспропорции (малый таз или большой ребенок). Продолжительные роды могут привести к истощению матери, дистрессу плода и другим осложнениям, включая акушерскую фистулу . ^[111]

Эклампсия [ править ]

Эклампсия - это начало приступов (судорог) у женщины с преэклампсией. Преэклампсия - это заболевание во время беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо дисфункция других органов. Преэклампсия обычно проверяется во время дородового наблюдения. Начало может быть до, во время или редко после родов. Около одного процента женщин с эклампсией умирают.

Осложнения со стороны матери [ править ]

Послеродовое расстройство или послеродовое расстройство - это осложнение, которое проявляется в первую очередь в послеродовом или послеродовом периоде. Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза, через 6–12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. ^{[112] [113] О} долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода) сообщает 31 процент женщин. ^[114]

Послеродовое кровотечение [ править ]

Послеродовое кровотечение является основной причиной смерти рожениц в мире, особенно в развивающихся странах. Во всем мире это происходит примерно 8,7 миллиона раз и приводит к от 44 000 до 86 000 смертей в год. Атония матки, неспособность матки сокращаться, является наиболее частой причиной послеродового кровотечения. После выхода плаценты в матке остается большая площадь открытых кровеносных сосудов, которые необходимо сузить, чтобы избежать потери крови. Задержка плацентарной ткани и инфекция могут способствовать атонии матки. Тяжелая кровопотеря приводит к гиповолемическому шоку , недостаточной перфузии жизненно важных органов и смерти, если быстро не лечить.

Послеродовые инфекции [ править ]

Послеродовые инфекции, также известные как родовая лихорадка и послеродовая лихорадка, представляют собой любые бактериальные инфекции репродуктивного тракта, возникшие после родов или выкидыша. Признаки и симптомы обычно включают повышение температуры выше 38,0 ° C (100,4 ° F), озноб, боль внизу живота и, возможно, выделения из влагалища с неприятным запахом. Заражение обычно происходит через первые 24 часа и в течение первых десяти дней после родов. Инфекция остается основной причиной материнской смертности и заболеваемости в развивающихся странах. Работа Игнаца Земмельвейса была плодотворной в патофизиологии и лечении родовой лихорадки, и его работа спасла множество жизней.

Психологические осложнения [ править ]

Роды могут быть интенсивным событием, и сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, могут выйти на поверхность. Аномальный и стойкий страх перед родами известен как токофобия . Распространенность страха перед родами во всем мире колеблется в пределах 4–25%, при этом 3–7% беременных женщин испытывают клинический страх перед родами. ^{[115] [116]}

Большинство молодых матерей могут испытывать легкое чувство несчастья и беспокойства после родов. Младенцы требуют тщательного ухода, поэтому матери нормально беспокоиться или уставать от оказания такой помощи. Чувства, которые часто называют «детской хандрой» , затрагивают до 80 процентов матерей. Они несколько легкие, длятся неделю или две и обычно проходят сами по себе. ^[117]

Послеродовая депрессия отличается от «детской хандры». При послеродовой депрессии чувство печали и беспокойства может быть очень сильным и мешать женщине заботиться о себе или своей семье. Из-за серьезности симптомов послеродовая депрессия обычно требует лечения. Заболевание, которое встречается почти у 15% родов, может начаться незадолго до или в любое время после родов, но обычно начинается через неделю или месяц после родов. ^[117]

Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, - это психологическое расстройство, которое может развиться у недавно родивших женщин. ^{[118] [119] [120]} Причины включают такие проблемы, как экстренное кесарево сечение, преждевременные роды, неадекватный уход во время родов, отсутствие социальной поддержки после родов и другие. Примеры симптомов включают навязчивые симптомы , воспоминания и кошмары , а также симптомы избегания (включая амнезию на протяжении всего или части события), проблемы в развитии привязанности мать-ребенок и другие, подобные тем, которые обычно наблюдаются при посттравматическом стрессовом расстройстве.(ПТСР). Многим женщинам, испытывающим симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов, неправильно ставят диагноз послеродовой депрессии или нарушений адаптации . Эти диагнозы могут привести к неадекватному лечению. ^[121]

Послеродовой психоз - это редкая неотложная психиатрическая помощь, при которой возникают симптомы приподнятого настроения и скачкообразных мыслей ( мания ), депрессии, сильного замешательства, потери сдержанности, паранойи, галлюцинаций и бреда, которые начинаются внезапно в первые две недели после родов. Симптомы различаются и могут быстро измениться. ^[122] Обычно требуется госпитализация. Наиболее серьезные симптомы длятся от двух до 12 недель, а выздоровление занимает от шести месяцев до года. ^[122]

Осложнения плода [ править ]

На пять причин приходится около 80 процентов смертей новорожденных. К ним относятся недоношенность и низкий вес при рождении, инфекции, недостаток кислорода при рождении и травмы во время родов. ^[24]

Мертворождение [ править ]

Мертворождение обычно определяется как смерть плода на сроке от 20 до 28 недель беременности. ^{[123] [124]} В результате ребенок рождается без признаков жизни . ^[124]

Профилактика большинства мертворождений во всем мире возможна с помощью улучшенных систем здравоохранения. ^{[124] [125]} Около половины мертворождений происходит во время родов, причем это чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах . ^[124] В противном случае, в зависимости от того, как далеко продвинулась беременность, могут быть использованы лекарства для начала родов или может быть проведена операция, известная как расширение и эвакуация . ^[126] После мертворождения женщины подвергаются более высокому риску другого мертворождения; однако большинство последующих беременностей не имеют подобных проблем. ^[127]

В 2015 году в мире было около 2,6 миллиона мертворождений после 28 недель беременности (примерно 1 на каждые 45 родов). ^{[124] [128]} Чаще всего они встречаются в развивающихся странах, особенно в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары . ^[124] В Соединенных Штатах на каждые 167 рождений приходится один мертворожденный. ^[128] Уровень мертворождаемости снизился, хотя и медленнее с 2000-х годов. ^[129]

Преждевременные роды [ править ]

Преждевременные роды - это рождение ребенка на сроке гестации менее 37 недель . По оценкам, каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, хотя многие из выживших страдают инвалидностью, включая дефекты обучения и проблемы со зрением и слухом. Причины ранних родов могут быть неизвестны или могут быть связаны с определенными хроническими состояниями, такими как диабет, инфекции и другие известные причины. Всемирная организация здравоохранения разработала руководящие принципы с рекомендациями по повышению шансов на выживание и улучшение здоровья недоношенных детей. ^[130]

Неонатальная инфекция [ править ]

Новорожденные склонны к заражению в первый месяц жизни. Организм S. agalactiae (стрептококк группы B) или (GBS) чаще всего является причиной этих иногда смертельных инфекций. Ребенок заразился инфекцией от матери во время родов. В 2014 году было подсчитано, что примерно у одного из 2000 новорожденных в течение первой недели жизни обнаруживаются бактериальные инфекции, вызываемые СГБ, обычно проявляющиеся в виде респираторных заболеваний, общего сепсиса или менингита . ^[132]

Нелеченные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), связаны с врожденными и инфекционными заболеваниями новорожденных, особенно в тех регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы, которые невозможно распознать. Смертность от некоторых инфекций может быть высокой, например, общий уровень перинатальной смертности, связанной с нелеченным сифилисом, составляет 30 процентов. ^[133]

Перинатальная асфиксия [ править ]

Перинатальная асфиксия - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного, которое длится достаточно долго во время родов, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Гипоксическое повреждение может произойти в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью вылечится. ^[134]

Механическая травма плода [ править ]

Факторы риска родовой травмы плода включают макросомию плода (большой ребенок), материнское ожирение , необходимость инструментальных родов и неопытный акушер. Конкретные ситуации, которые могут способствовать родовой травме, включают тазовое предлежание и дистоцию плеча . Большинство родовых травм плода проходят без длительного вреда, но травма плечевого сплетения может привести к параличу Эрба или параличу Клюмпке . ^[135]

История [ править ]

Процесс родов в западном обществе значительно изменился с годами.

Роль мужчин [ править ]

Исторически женщинам помогали и поддерживали их во время схваток и родов. Обучение акушерок в европейских городах началось в 1400-х годах, но сельским женщинам обычно помогали женщины, семьи или друзья. ^[136] Однако это было не просто событие социальной связи женщин, как изображают некоторые историки - страх и боль часто наполняли атмосферу, поскольку смерть во время родов была обычным явлением. ^[137] В Соединенных Штатах до 1950-х годов мужа не было в родильной палате. Не имело значения, были ли это домашние роды ; муж ждал внизу или в другой комнате дома. Если это было в больнице, то муж был в приемной. ^[138]Отцам разрешалось находиться в комнате только в том случае, если жизнь матери или ребенка подвергалась серьезной опасности. В 1522 году немецкий врач был приговорен к смертной казни за проникновение в родильную палату в женском костюме. ^[136]

По иронии судьбы, большинство руководств по беременности и родам написано мужчинами, которые никогда не участвовали в процессе родов. Греческий врач Соран Эфесский написал книгу об акушерстве и гинекологии во втором веке, на которую ссылались в течение следующей тысячи лет. В книге содержится бесконечное количество домашних средств от беременности и родов, многие из которых современные женщины и медицинские работники сочли бы отвратительными. ^[136]

Как недоношенные, так и доношенные дети получают пользу от контакта кожи с кожей, иногда называемого « уход кенгуру» , сразу после рождения и в течение первых нескольких недель жизни. В последнее время некоторые отцы также начали прижимать своих новорожденных к коже. Новому ребенку знаком голос отца, и считается, что контакт с отцом помогает ребенку стабилизироваться и способствует установлению связи с отцом. Если у матери ребенка было кесарево сечение, отец может держать ребенка в контакте кожа к коже, пока мать восстанавливается после наркоза. ^[139]

Больницы [ править ]

Исторически сложилось так, что большинство женщин рожали дома без экстренной медицинской помощи. В первые дни родовспоможения родильное отделение 17-го века в Париже было невероятно переполнено: на одну кровать делили до пяти беременных женщин. В этой больнице каждая пятая женщина умерла во время родов. ^[136] С началом промышленной революции рожать в домашних условиях стало труднее из-за перегруженности жилых помещений и грязных жилищных условий. Это привело к тому, что городские женщины и женщины из низшего класса попали в недавно открывшиеся больницы, в то время как богатые женщины и женщины среднего класса продолжали работать дома. ^[140] Следовательно, у более богатых женщин уровень материнской смертности ниже, чем у женщин из более низкого социального класса. ^[141]На протяжении 1900-х годов количество больниц увеличивалось, и все больше женщин стали обращаться в больницы для родов. ^[142] В США в 1900 году 5% женщин рожали в больницах. К 1930 году 50% всех женщин и 75% городских женщин рожали в больницах. ^[136] К 1960 году это число увеличилось до 96%. ^[137]  К 1970-м годам уровень домашних рождаемости упал примерно до 1%. ^[143] В Соединенных Штатах средний класс был особенно восприимчив к медикализации родов, которая обещала более безопасные и менее болезненные роды. ^[142]

Переход из дома в больницу сопровождался переходом от акушерки к врачу. Врачи-мужчины начали заменять женщин-акушерок в Европе и США в 1700-х годах. Повышение статуса и популярности этой новой должности сопровождалось падением статуса акушерок. К 1800-м годам зажиточные семьи в основном вызывали врачей-мужчин для оказания помощи при родах, а женщины-акушерки рассматривались как ресурс для женщин, которые не могли позволить себе более качественный уход. Это полностью лишило женщин возможности оказывать помощь в родах, поскольку в то время только мужчины имели право стать врачами. Кроме того, он приватизировал процесс родов, поскольку членам семьи и друзьям часто запрещали посещать родильную палату.

Противодействовали изменениям как прогрессивные феминистки, так и религиозные консерваторы. Феминистки были озабочены сохранением занятости на той должности, которую традиционно занимали женщины. Консерваторы утверждали, что это аморально, если женщина выставляется таким образом перед мужчиной. По этой причине многие акушеры-мужчины проводили роды в темных помещениях или когда их пациент был полностью накрыт тканью.

Лекарства [ править ]

Использование обезболивающих во время схваток было спорным вопросом на протяжении сотен лет. Шотландскую женщину сожгли на костре в 1591 году за то, что она попросила облегчить боль при рождении близнецов. Лекарства стали более приемлемыми в 1852 году, когда королева Виктория использовала хлороформ для снятия боли во время родов. Использование морфина и скополамина , также известное как « сумеречный сон»., "был впервые использован в Германии и популяризирован немецкими врачами Бернардом Кронигом и Карлом Гауссом. Этот отвар предлагал незначительное обезболивание, но в основном позволял женщинам полностью забыть весь процесс родов. Во время сумеречного сна матерям часто завязывали глаза и держали их, когда они переживали сильная боль при родах. Коктейль сопровождался серьезными побочными эффектами, такими как уменьшение сокращений матки и изменение психического состояния. Кроме того, у детей, рожденных с помощью родильных препаратов, часто возникала временная остановка дыхания. Феминистское движение в Соединенных Штатах открыто и активно поддержал использование сумеречного сна, который был введен в стране в 1914 году. Некоторые врачи, многие из которых принимали обезболивающие в течение последних пятидесяти лет, включая опиум, кокаин и хинин, приняли новое лекарство.Другие по праву колебались.^[136]

Кесарево сечение [ править ]

Хотя щипцы пережили периоды высокой популярности, сегодня они используются примерно в 10% случаев родоразрешения. Кесарево сечение (или C-секция) стало более популярным решением для сложных поставок. В 2005 году треть детей родилась через кесарево сечение. Исторически сложилось так, что хирургические роды были крайним средством извлечения ребенка от его умершей или умирающей матери. Есть много противоречивых историй о первом успешном кесаревом сечении, в котором выжили и мать, и ребенок. Однако известно, что эту процедуру пытались опробовать сотни лет, прежде чем она стала общепринятой в начале двадцатого века. ^[136]

Естественные роды [ править ]

Возрождение «естественных родов» началось в Европе и было принято некоторыми в США еще в конце 1940-х годов. Ранние сторонники считали, что лекарства, используемые во время родов, мешают «счастливым родам» и могут негативно повлиять на «эмоциональное благополучие» новорожденного. К 1970-м годам призыв к естественным родам распространился по всей стране в сочетании со второй волной феминистского движения. ^[136] Несмотря на то, что американские женщины по-прежнему чаще всего рожают в больнице, сторонники естественных родов все еще широко распространены, особенно в Великобритании, где домашние роды с помощью акушерки приобрели популярность в последние годы. ^[143]

Материнская смертность [ править ]

ЮНФПА по оценкам, 303,000 женщин умерли от беременности или родов причин , связанных в 2015 году ^[144] Эти причины варьируются от сильного кровотечения в осложненных родов , ^[145] , для которых существуют весьма эффективные меры. Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированных акушерок с резервного неотложной акушерской помощи, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 случаев смерти матерей на 100000 родившихся живыми в 1990 году до 216 случаев на 100000 живорожденных в 2015 году, и в два раза во многих странах их показатели материнской смертности за последние 10 лет. ^[144]

1880–1930 [ править ]

С тех пор, как США начали регистрировать статистику рождаемости в 1915 году, в США исторически низкие показатели материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Великобритания начала регистрировать данные о материнской смертности с 1880 года.

До 1930 г. исходы родов были особенно плохими из-за высоких показателей послеродовой лихорадки . ^[141] До тех пор, пока в середине 1800-х годов не была принята микробная теория , предполагалось, что послеродовая лихорадка вызывается множеством источников, включая утечку грудного молока в организм и беспокойство. Позже выяснилось, что послеродовой тиф передается грязными руками и инструментами врачей. Вероятно, это было причиной высокой распространенности послеродовой лихорадки. ^[136]

Домашние роды, проводимые обученными акушерками, дали наилучшие результаты с 1880 по 1930 год в США и Европе, тогда как роды в больнице, проводимые врачом, дали наихудшие результаты. Изменение тенденции материнской смертности можно объяснить широким использованием сульфаниламидов (первых широко эффективных антибактериальных препаратов), а также развитием медицинских технологий, более обширным обучением врачей и меньшим вмешательством в нормальные роды. ^[141]

Общество и культура [ править ]

Затраты [ править ]

Согласно анализу 2013 года, выполненному по заказу New York Times и проведенному Truven Healthcare Analytics, стоимость родов значительно варьируется в зависимости от страны. В Соединенных Штатах средняя сумма, фактически выплаченная страховыми компаниями или другими плательщиками в 2012 году, составляла в среднем 9 775 долларов за неосложненные традиционные роды и 15 041 доллар за кесарево сечение. ^[146] Совокупные расходы медицинских учреждений на четыре миллиона родов в год в США оцениваются в более чем 50 миллиардов долларов. Суммарная стоимость дородового ухода, родов и ухода за новорожденным составила 30 000 долларов за вагинальные роды и 50 000 долларов за кесарево сечение.

В Соединенных Штатах в родильных домах наблюдается один из самых низких показателей использования отделений интенсивной терапии. Влагалищные роды с осложнениями диагнозов и без них, а также кесарево сечение с сопутствующими заболеваниями или серьезными сопутствующими заболеваниями и без них составляют четыре из 15 типов госпитализаций с низкими показателями использования ОИТ (менее 20% посещений приходилось на ОИТ). Во время пребывания в отделениях интенсивной терапии около 20% затрат приходилось на отделение интенсивной терапии. ^[147]

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что затраты на роды в Калифорнии варьируются от 3296 до 37 227 долларов в случае вагинальных родов и от 8312 до 70 908 долларов в случае кесарева сечения. ^[148]

Начиная с 2014 года, Национальный институт здравоохранения и передового опыта начал рекомендовать многим женщинам рожать дома под присмотром акушера, а не акушера, ссылаясь на более низкие расходы и лучшие результаты в области здравоохранения. ^{[149] [150]} Средняя стоимость домашних родов оценивается примерно в 1500 долларов по сравнению с примерно 2500 долларов в больнице. ^[151]

Местоположение [ править ]

Роды обычно происходят в больницах многих развитых стран . До 20 века и в некоторых странах до наших дней, например, в Нидерландах , это чаще происходило дома. ^[152]

В сельских и отдаленных районах многих стран госпитализированные роды могут быть труднодоступными или лучшим вариантом. Эвакуация матерей является преобладающим методом управления рисками при оказании помощи матерям в этих общинах. ^[153] Эвакуация матерей - это процесс переселения беременных женщин в отдаленные районы для доставки их детей в близлежащую городскую больницу. ^[153] Эта практика распространена в общинах коренных инуитов и северных Манитобан в Канаде, а также в Австралии.аборигенные общины. Было проведено исследование, в котором учитывались негативные последствия эвакуации матерей из-за отсутствия социальной поддержки, оказываемой этим женщинам. Эти отрицательные эффекты включают учащение осложнений у матери и новорожденного и послеродовой депрессии, а также снижение частоты грудного вскармливания. ^[153]

Точное место , в котором рождение ребенка происходит , является важным фактором в определении национальности, в частности , для рождения на борту воздушных и морских судов .

Услуги [ править ]

Ниже приведены помещения, специально предназначенные для размещения женщин во время родов:

• Родильная палата , которая также называется поставка подопечный или рабочей силы и доставки , как правило , является отделение больницы , которая сосредоточена на оказании медицинской помощи женщинам и их детям во время родов. Обычно он тесно связан с отделением интенсивной терапии новорожденных и / или отделением акушерской хирургии, если таковые имеются. В родильном отделении или родильном отделении могут быть помещения как для родов, так и для послеродового отдыха и наблюдения за матерями как в нормальных, так и в сложных случаях.
• Роддом больница , которая специализируется на уход за женщинами во время беременности и во время родов и обеспечить уход за новорожденными,
• Родильный центр обычно представляет собой имитацию дома-подобную среду. Родильные дома могут располагаться на территории больниц или «отдельно» (т. Е. Не при больницах).
• Кроме того, возможны домашние роды , обычно с помощью акушерки. Однако некоторые женщины предпочитают рожать дома без участия специалистов, что называется родами без посторонней помощи .

Связанные профессии [ править ]

Различные категории акушерок могут оказывать поддержку и уход во время беременности и родов, хотя между категориями существуют важные различия, основанные на профессиональной подготовке и навыках, правилах практики и характере оказываемой помощи. Многие из этих профессий высокопрофессиональные, но другие роли существуют на менее формальной основе.

«Инструкторы по родовспоможению» - это инструкторы, которые стремятся обучить беременных женщин и их партнеров природе беременности, признакам и стадиям родов, методам родовспоможения, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Обучение для этой роли можно найти в больницах или в независимых сертифицирующих организациях. Каждая организация преподает свой собственный учебный план, и каждая подчеркивает разные методы. Метод Ламаз один хорошо известный пример.

Доулы - помощники, которые поддерживают матерей во время беременности, родов, родов и в послеродовом периоде. Они не фельдшеры; скорее, они обеспечивают эмоциональную поддержку и немедицинское обезболивание женщинам во время родов. Как и инструкторы по родовспоможению и другой нелицензированный вспомогательный персонал , сертификация на получение статуса доулы не является обязательной, поэтому любой может называть себя доулой или воспитателем по родам.

Няни - это лица, которые наняты для оказания помощи и остаются с матерями в их доме после родов. Обычно это опытные матери, прошедшие курсы по уходу за матерями и новорожденными. ^[154]

Акушерки - это автономные практикующие врачи, которые предоставляют базовую и неотложную медицинскую помощь до, во время и после беременности и родов, как правило, женщинам с беременностями с низким уровнем риска. Акушерок обучают оказывать помощь во время схваток и родов посредством программ прямого поступления или обучения медсестер-акушерок. Юрисдикции, где акушерство является регулируемой профессией, обычно имеют регистрирующий и дисциплинарный орган для контроля качества, такой как Американский совет по сертификации акушерок в Соединенных Штатах ^[155], Колледж акушерок Британской Колумбии в Канаде ^{[156] [157]} или Совет медсестер и акушерок Соединенного Королевства. ^{[158] [159]}

В прошлом акушерство играло решающую роль в деторождении в большинстве коренных народов. Хотя западные цивилизации пытались ассимилировать свои технологии родовспоможения в некоторых коренных сообществах, таких как Остров Черепах , и избавиться от акушерства, Национальный совет акушерок аборигенов вернул культурные идеи и акушерство, которые когда-то были связаны с родовспоможением коренных народов. ^[160]

В юрисдикциях, где акушерство не является регулируемой профессией, традиционные акушерки, также известные как традиционные акушерки или акушерки-непрофессионалы, могут помогать женщинам во время родов, хотя обычно они не получают формального медицинского образования и обучения.

К врачам , практикующим в области родовспоможения , относятся акушеры с категориальной специализацией , семейные врачи и врачи общей практики, чья подготовка, навыки и практика включают акушерство, а в некоторых случаях - общих хирургов . Эти врачи и хирурги по-разному оказывают помощь по всему спектру нормальных и аномальных родов и патологических условий труда. Специализированные акушеры-гинекологи являются квалифицированными хирургами , поэтому они могут проводить хирургические вмешательства, связанные с родами. Некоторые семейные врачи или врачи общей практики также проводят акушерские операции. Акушерские процедуры включают кесарево сечение ,эпизиотомии и родоразрешение. Специалисты категориального акушерства обычно проходят подготовку как в области акушерства, так и в области гинекологии (акушерство / гинекология) и могут оказывать другую медицинскую и хирургическую гинекологическую помощь, а также могут включать в свою практику более общие элементы первичной медико-санитарной помощи . Специалисты по медицине матери и плода - акушеры-гинекологи, специализирующиеся на ведении и лечении беременности и родов с высоким риском.

Анестезиологи или анестезиологи - это врачи, специализирующиеся на обезболивании и применении лекарств для облегчения хирургических операций и других болезненных процедур. Они могут способствовать уходу за роженицей, выполняя эпидуральную анестезию или обеспечивая анестезию (часто спинальную анестезию ) при кесаревом сечении или родоразрешении с помощью щипцов . Они являются экспертами в обезболивании во время родов .

Акушерские медсестры помогают акушеркам, врачам, женщинам и младенцам до, во время и после родов в больничной системе. Они имеют различные сертификаты медсестер и обычно проходят дополнительную акушерскую подготовку в дополнение к стандартной медсестринской подготовке .

Парамедики - это поставщики медицинских услуг, которые могут оказать неотложную помощь как матери, так и младенцу во время и после родов, используя широкий спектр лекарств и инструментов на машине скорой помощи. Они способны рожать, но мало что могут сделать для младенцев, которые «застревают» и не могут родиться естественным путем.

Консультанты по грудному вскармливанию помогают матери и новорожденному успешно кормить грудью . Посетитель здоровье приходит к матери и ребенка в домашних условиях , как правило , в течение 24 часов после выписки, а также проверок младенца адаптации к внеутробной жизни и материнские изменения в послеродовом периоде физиологические .

Незападные сообщества [ править ]

Культурные ценности, предположения и практика беременности и родов различаются в разных культурах. Например, некоторые женщины майя, которые работают на сельскохозяйственных полях в некоторых сельских общинах, обычно продолжают выполнять ту же функцию, что и во время беременности, в некоторых случаях работая до начала родов. ^[161]

Комфорт и близость к расширенной семье и системам социальной поддержки могут быть приоритетом при родах для многих сообществ в развивающихся странах, таких как чиллихуани в Перу и город майя Сан-Педро-ла-Лагуна. ^{[161] [162]} Домашние роды могут помочь женщинам в этих культурах чувствовать себя более комфортно, поскольку они находятся в собственном доме, а их семья вокруг них помогает разными способами. ^[161] Традиционно в этих культурах мать редко ложилась во время родов, вместо этого предпочитая стоять, становиться на колени или ходить до и во время родов. ^{[162] [161]}

Некоторые общины в своей практике родов сильно полагаются на религию. Считается, что если определенные действия будут выполнены, то это позволит ребенку жить в более здоровом и счастливом будущем. Одним из примеров этого является вера чиллихуани, что если нож или ножницы использовать для перерезания пуповины , это заставит ребенка очень быстро перебирать одежду. Чтобы этого не произошло, для перерезания пуповины используют зазубренную керамическую плитку. ^[162] В обществах майя церемониальные дары преподносятся матери на протяжении всей беременности и родов, чтобы помочь ей в начале жизни ребенка. ^[161]

Церемонии и обычаи могут сильно различаться в разных странах. Видеть;

Сбор стволовых клеток [ править ]

В настоящее время во время родов можно собирать стволовые клетки двух типов : амниотические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови . ^[163] Они изучаются как возможные способы лечения ряда заболеваний. ^[163]

Другие аспекты [ править ]

Во многих странах возраст отсчитывается от даты рождения, а иногда день рождения отмечают ежегодно. В странах Восточной Азии при исчислении возраста новорожденных начинают с «1», увеличивая каждый лунный Новый год .

В некоторых культурах плацента рассматривается как особая часть родов, поскольку в течение многих месяцев она поддерживала жизнь ребенка. Плацента может быть съедена семьей новорожденного, церемониальна, для питания, или в противном случае. ^[164] (Некоторые матери-животные едят свой послед; это называется плацентофагией ). Совсем недавно появилась категория специалистов по родовспоможению, которые обрабатывают плаценту для потребления послеродовыми матерями.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

17-килограммовый ребенок , родившийся в России в Викиновостях

• Самопроизвольные вагинальные роды , видео от Merck Manual Professional Edition
• [1] Материнская заболеваемость / смертность в СМИ