Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Переношенная беременность
Другие названияПереношенный, переношенный срок, длительная беременность, переношенная беременность, переношенные роды
СпециальностьАкушерство

Переношенная беременность - это когда женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности , что на две недели превышает типичную 40-недельную продолжительность беременности. [1] Поздние роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка, включая недоедание плода, синдром аспирации мекония и мертворождение . [2] После 42-й недели беременности плацента , которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом от матери, начинает стареть и в конечном итоге перестает работать. Переношенная беременность - повод для стимуляции родов. [3]

Определения [ править ]

Ведение родов и родоразрешение может варьироваться в зависимости от срока беременности. При описании различных сроков беременности часто встречаются следующие термины. [4]

  • Доношенные - ≥ 42 недель + 0 дней беременности (≥ 294 дней с первого дня последней менструации или ≥ 14 дней с предполагаемой даты родов)
  • Поздний срок - от 41 недели + 0 дней до 41 недели + 6 дней беременности
  • Доношенные - 39 недель + 0 дней до 40 недель + 6 дней беременности
  • Ранний срок - от 37 недель + 0 дней до 38 недель + 6 дней беременности
  • Недоношенные - ≤ 36 недель + 6 дней беременности [5]

Помимо переношенной беременности, для описания того же состояния (≥ 42 нед + 0 дней) использовались и другие термины, такие как длительная беременность, постдатизм и постдатизм. [6] Однако эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы. [7]

Переношенную беременность не следует путать с переношенностью, синдромом переношенности или недоношенностью. Эти термины описывают состояние новорожденного, которое может быть вызвано переношенной беременностью, а не продолжительностью беременности. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Поскольку переношенная беременность - это состояние, основанное исключительно на гестационном возрасте, подтверждающих физических признаков или симптомов нет. Хотя физически сложно определить гестационный возраст, у младенцев, родившихся позже родов, может быть физическое состояние, называемое переношенностью . Наиболее частыми симптомами этого состояния являются сухость кожи, заросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ног ребенка, минимальное количество жира, обильные волосы на голове и коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. [8] Однако некоторые недоношенные дети могут не показывать или проявлять незначительные признаки переношенности.

Малышка [ править ]

  • Снижение перфузии плаценты. Когда срок беременности превышает 40 недель, врачи внимательно наблюдают за матерью на предмет признаков ухудшения состояния плаценты. Ближе к концу беременности кальций откладывается на стенках сосудов, а белки откладываются на поверхности плаценты , что меняет плаценту. Это ограничивает кровоток через плаценту и в конечном итоге приводит к плацентарной недостаточности , и ребенок больше не получает полноценного питания. Если это произойдет, настоятельно рекомендуется принудительный труд. [9]
  • Олигогидрамнион - низкий объем околоплодных вод вокруг плода. Это связано с такими осложнениями, как сдавление пуповины, аномальная частота сердечных сокращений, ацидоз плода и мекония околоплодных вод. [10]
  • Синдром аспирации мекония - респираторная недостаточность, вторичная по отношению к меконию, присутствующему в легких младенца. [11]
  • Макросомии Оценено плода вес ≥ 4,5 кг. Это может еще больше увеличить риск продолжительных родов и дистоции плеча . [6]
  • Дистоция плеча - трудности с доставкой плеч из-за увеличения размера тела. [12]
  • Увеличенные щипцы или вакуумные роды. Когда роженицы крупнее среднего, можно использовать щипцы или вакуумные родоразрешения для решения проблем во время родов, таких как дистоция плеча. [13] Осложнения включают порезы, отметины на коже, внешнюю травму глаза, внутричерепную травму, повреждение лицевого нерва, перелом черепа и, в редких случаях, смерть. [14] [15] [16] [17]

Мать [ править ]

  • Повышенная стимуляция родов - индукция может потребоваться, если течение родов является ненормальным. Окситоцин, лекарство, используемое для индукции, может иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление. [18]
  • Увеличенные щипцы или вакуумные роды - оперативные роды через естественные родовые пути увеличивают риск травм половых органов у матери. [19]
  • Увеличение кесаревых младенцев при рождении Postterm могут быть больше , чем средний ребенок, тем самым увеличивая продолжительность труда. Роды увеличиваются, потому что голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Это называется головно-тазовой диспропорцией . В этом случае рекомендуется кесарево сечение. [20] Осложнения включают кровотечение, инфекцию, ненормальное заживление ран, патологию плаценты при будущих беременностях и, в редких случаях, смерть. [21]

Рандомизированное контрольное исследование индуцированных родов на 42 или 43 неделе в 2019 году было прекращено досрочно из-за статистических данных о «значительном повышении риска для женщин, индуцированных в начале 43 недели». В исследовании представлены клинические рекомендации по индукции родов не позднее 41 недели гестации. [22]

Причины [ править ]

Причины переношенных родов неизвестны, но более вероятны послеродовые роды, если у матери уже были роды после родов. Сроки родов легко ошибиться, если мать не уверена в своей последней менструации. В случае просчета ребенок может родиться до или после предполагаемой даты родов. [23] Поздние роды также можно отнести к нерегулярным менструальным циклам. Когда менструальный цикл нерегулярный, очень трудно судить, когда яичники будут доступны для оплодотворения и последующей беременности. Некоторые послеродовые беременности в действительности могут не наступить из-за неопределенности последнего менструального цикла матери. [3] Однако в большинстве стран, где беременность измеряется с помощью технологии ультразвукового сканирования, это менее вероятно.[ необходима цитата ]

Мониторинг [ править ]

После установления диагноза переношенной беременности, обычно на сроке гестации 42 недели или более , матери следует предложить дополнительное наблюдение, поскольку это может дать ценные подсказки о том, что здоровье плода сохраняется. [24]

Запись движения плода [ править ]

Регулярные движения плода - лучший признак того, что он все еще здоров. Мать должна вести «кик-карту», ​​чтобы записывать движения своего плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение плаценты. [25]

Допплеровский фетальный монитор [ править ]

Допплеровский фетальный монитор - это портативное устройство, которое обычно используется в дородовой помощи. При правильном использовании он может быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовая частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту. [26]

Исследование доплеровского потока [ править ]

Допплеровское исследование кровотока - это вид ультразвука, который измеряет количество крови, поступающей в плаценту и выходящей из нее. [13] Ультразвуковой аппарат также может определять направление кровотока и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток к ультразвуковому датчику, а синий цвет указывает на поток от датчика. На основе дисплея врачи могут оценить приток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг. [27]

Нестрессовый тест [ править ]

Нестрессовый тест (НСТ) - это тип электронного мониторинга плода, при котором используется кардиотокограф для отслеживания сердцебиения плода, его движений и сокращений матери. NST обычно контролируется не менее 20 минут. Признаки реактивного (нормального) NST включают базовую частоту сердечных сокращений плода (FHR) от 110 до 160 ударов в минуту (ударов в минуту) и 2 ускорения FHR как минимум на 15 ударов в минуту выше исходного уровня в течение более 15 секунд. Виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг могут потребоваться, если NST не является реактивным. [28]

Биофизический профиль [ править ]

Биофизический профиль является неинвазивной процедурой , которая использует ультразвук , чтобы оценить здоровье плода , основанное на NST и четыре параметров ультразвука: плод движение плода дыхания, тонус мышц плода, а количество амниотической жидкости , окружающей плод. За каждую категорию, отвечающую критериям, дается 2 балла, или 0 баллов, если критерии не выполняются (нет 1 балла). Иногда NST опускается, в результате чего наивысший балл составляет 8/8 вместо 10/10. Обычно нормальным результатом теста считается оценка 8/10 или 10/10, если за околоплодные воды не выставлено 0 баллов. Оценка 6/10 при нормальных околоплодных водах считается сомнительной, и может потребоваться повторный анализ в течение 24 часов. Оценка 4/10 или меньше считается ненормальной, и могут быть указаны роды. [29]Низкий уровень околоплодных вод может вызвать защемление пуповины, что уменьшит приток крови к плоду. Таким образом, оценка околоплодных вод в 0 баллов может указывать на то, что плод находится в группе риска. [30]

Управление [ править ]

Ожидающий [ править ]

Женщине, достигшей 42 недель беременности, вероятно, будет предложено индукционное родоразрешение. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбирающие выжидательную тактику, также могут продолжить дополнительный мониторинг своего ребенка с помощью регулярной КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной тактики различаются в зависимости от исследования. [31]

По мнению Всемирной организации здравоохранения и других организаций, во многих регионах мира такие услуги находятся в зачаточном состоянии или недоступны и заслуживают улучшения .

Стимулирование родов [ править ]

Основная статья: индукция родов

Стимулирование родов искусственно запускает процесс родов с помощью лекарств и других методов. Обычно роды вызывают только в том случае, если есть потенциальная опасность для матери или ребенка. [32] Есть несколько причин для индукции родов; у матери отходит вода, и схватки не начались, ребенок перерос в зрелом возрасте, у матери диабет или высокое кровяное давление, или вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод. [33] Индукция родов - не всегда лучший выбор, поскольку в ней есть свои риски. Иногда матери просят оказать помощь по причинам, не связанным с медициной. Это называется элективной индукцией. Врачи стараются избегать родов без крайней необходимости. [32]

Процедура [ править ]

Есть четыре распространенных метода начала схваток. Четыре самых распространенных - это удаление мембран, разрушение материнской воды, введение гормона простагландина и введение синтетического гормона питоцина . Удаление плодных оболочек помогает не всем женщинам, но может помочь большинству. [34] [35] Врач вставляет палец в шейку матки и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. После снятия этой мембраны гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и вызывает сокращения. [32]В большинстве случаев выполнение этого только один раз не приводит к немедленному началу родов. Возможно, это придется повторить несколько раз, прежде чем выйдет гормон-стимулятор и начнутся схватки. [36]Следующий метод - это разбивание материнской воды, что также называется амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы сломать мембрану и разорвать амниотический мешок. Обычно через несколько часов начинаются роды. Гормон простагландин способствует созреванию шейки матки, то есть шейка матки смягчается, истончается или расширяется. Препарат Цервидил вводят внутрь в виде таблеток или геля в виде вкладыша. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно вводится в синтетической форме питоцина. Его вводят через капельницу на протяжении всего процесса родов. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «перезапуска» родов, когда они отстают. [ необходима цитата ]

Использование мизопростола также разрешено, но требуется тщательное наблюдение за матерью. [ необходима цитата ]

Чувства [ править ]

  • Удаление мембран: Удаление мембран занимает всего несколько минут и вызывает несколько сильных судорог. Многие женщины сообщают чувство похоже на мочеиспускание, другие сообщают , что это будет весьма болезненным [ править ] .
  • Разрыв воды: разрыв воды ощущается как легкий рывок, а затем теплый поток жидкости. [ необходима цитата ]
  • Питоцин: при использовании синтетического гормона питоцина схватки происходят чаще, чем естественные роды; они также более интенсивны. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность переношенной беременности может варьироваться в зависимости от страны из-за различных характеристик населения или медицинского ведения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения ультразвукового исследования, частоту кесарева сечения и т. Д. Заболеваемость составляет примерно 7%. [6] Согласно данным свидетельств о рождении, в США, примерно в 0,4% беременностей, беременность после родов наступает в 0,4% случаев. [37]

Заметки [ править ]

  1. ^ Kendig, Джеймс W (март 2007). «Переношенный младенец» . Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck . Проверено 6 октября 2008 .
  2. ^ Муглу, Дж; Скорее H; Арройо-Манзано, Д; Бхаттачарья, S; Балчин, I; Халил, А; Тилаганатан, B; Хан, KS; Замора, Дж; Тангаратинам, S (июль 2019 г.). «Риски мертворождения и неонатальной смерти с опережающим сроком беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей» . PLOS Medicine . 16 (7): e1002838. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1002838 . PMC 6605635 . PMID 31265456 .  
  3. ^ a b Иден, Элизабет (16 ноября 2006 г.). «Справочник по осложнениям беременности» . HowStuffWorks.com . Проверено 13 ноября 2008 .
  4. ^ «Рекомендации ACOG: ведение поздних и послеродовых беременностей» . Современный OBGYN . Проверено 13 ноября 2018 .
  5. ^ «Преждевременные роды» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 13 ноября 2018 .
  6. ^ a b c d Galal, M .; Symonds, I .; Мюррей, H .; Petraglia, F .; Смит, Р. (2012). «Переношенная беременность» . Факты, взгляды и видение в ObGyn . 4 (3): 175–187. PMC 3991404 . PMID 24753906 .  
  7. ^ Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству (сентябрь 2004 г.). "Практический бюллетень ACOG №55: Ведение беременности после родов". Акушерство и гинекология . 104 (3): 639–646. DOI : 10.1097 / 00006250-200409000-00052 . ISSN 0029-7844 . PMID 15339790 .  
  8. ^ «Переношенность» . Детская больница Морган Стэнли Нью-Йорка - пресвитерианская. Архивировано из оригинала на 2012-07-22 . Проверено 13 ноября 2008 .
  9. ^ Махер, Бриджит (21 мая 2008 г.). «Запоздавшая беременность» . Архивировано из оригинала на 2008-05-21 . Проверено 15 ноября 2018 .
  10. ^ «Рекомендации ACOG: ведение поздних и послеродовых беременностей» . 2014-12-05.
  11. ^ Торри, Брайан; Моранц, Кэрри (2004-11-01). «Ведение переношенной беременности» . Американский семейный врач . 70 (9). ISSN 0002-838X . 
  12. ^ Acker, DB; Sachs, BP; Фридман, EA (декабрь 1985 г.). «Факторы риска дистоции плеча» . Акушерство и гинекология . 66 (6): 762–768. ISSN 0029-7844 . PMID 4069477 .  
  13. ^ a b Махер, Бриджит (10 августа 2007 г.). «Запоздавшая беременность» . Vhi Healthcare. Архивировано из оригинала на 2008-05-21 . Проверено 15 ноября 2008 .
  14. ^ Towner, D .; Кастро, Массачусетс; Eby-Wilkens, E .; Гилберт, WM (1999-12-02). «Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (23): 1709–1714. DOI : 10.1056 / NEJM199912023412301 . ISSN 0028-4793 . PMID 10580069 .  
  15. ^ Gei, AF; Белфорт, Массачусетс (июнь 1999 г.). «Вагинальные роды с применением щипцов» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 26 (2): 345–370. DOI : 10.1016 / s0889-8545 (05) 70079-6 . ISSN 0889-8545 . PMID 10399766 .  
  16. ^ Робертсон, Пенсильвания; Ларос, РК; Чжао, Р.Л. (июнь 1990 г.). «Неонатальные и материнские исходы при оперативных родах в нижнем и среднем тазе» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 162 (6): 1436–1442, обсуждение 1442–1444. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (90) 90903-к . ISSN 0002-9378 . PMID 2360576 .  
  17. ^ Дюпюи, Оливье; Сильвейра, Руимарк; Дюпон, Коринн; Моттолез, кармин; Кан, Пьер; Диттмар, Андре; Рудигос, Рене-Шарль (январь 2005 г.). «Сравнение« связанных с инструментами »и« спонтанных »акушерских вдавленных переломов черепа в когорте из 68 новорожденных» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 192 (1): 165–170. DOI : 10.1016 / j.ajog.2004.06.035 . ISSN 0002-9378 . PMID 15672020 .  
  18. ^ Butwick, AJ; Coleman, L .; Коэн, ЮВ; Райли, ET; Карвалью, Б. (март 2010 г.). «Минимальная эффективная болюсная доза окситоцина во время планового кесарева сечения» . Британский журнал анестезии . 104 (3): 338–343. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeq004 . ISSN 1471-6771 . PMID 20150347 .  
  19. ^ О'Махони, Фидельма; Хофмейр, Г. Юстус; Менон, Виджай (10 ноября 2010 г.). «Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD005455. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005455.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 21069686 .  
  20. ^ Кайл, Сьюзан Скотт Риччи, Терри (2009). Материнство и педиатрия . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С.  652 . ISBN 978-0-7817-8055-1.
  21. ^ Бергелла, доктор медицины, Винченцо. «Кесарево сечение: послеоперационные проблемы» . www.uptodate.com . Проверено 15 ноября 2018 .
  22. ↑ Крауч, Дэвид (28 октября 2019 г.). «Исследование послеродовой беременности отменено после смерти шести младенцев» . Хранитель . Проверено 29 октября 2019 года .
  23. ^ «Переношенность» . Францисканская система здравоохранения . Проверено 9 ноября 2008 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  24. ^ Рингер, доктор медицины, доктор философии, Стивен. «Переношенный младенец» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ "Специальные тесты для мониторинга здоровья плода - ACOG" . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 .
  26. ^ "Типы мониторинга сердца плода" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 9 ноября 2018 .
  27. ^ Филадельфия, Детская больница (2014-08-23). «Исследования доплеровского течения» . www.chop.edu . Проверено 9 ноября 2018 .
  28. ^ Миллер, доктор медицины, Дэвид А. «Нестрессовый тест и стресс-тест на сжатие» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 .
  29. ^ Мэннинг, доктор медицины, Франк А. "Биофизический профиль плода" . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 .
  30. ^ «Когда беременность превышает установленный срок - ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 .
  31. ↑ Фалькао, Ронни. «Подробная статья о PostDates» .
  32. ^ a b c Хирш, Лариса (июль 2006 г.). «Стимулирование родов» . Фонд Немур . Проверено 16 ноября 2008 .
  33. ^ "Индукция труда" . Американская академия семейных врачей. Январь 2008 . Проверено 16 ноября 2008 .
  34. ^ «41 неделя беременности? Прочтите это одобренное NHS руководство по беременности» . Start4Life . Проверено 23 октября 2020 .
  35. ^ Mozurkewich, Ellen L .; Chilimigras, Julie L .; Berman, Deborah R .; Perni, Uma C .; Romero, Vivian C .; Кинг, Валери Дж .; Китон, Кристи Л. (27.10.2011). «Методы индукции родов: систематический обзор» . BMC по беременности и родам . 11 : 84. DOI : 10,1186 / 1471-2393-11-84 . ISSN 1471-2393 . PMC 3224350 . PMID 22032440 .   
  36. ^ «Зачистка мембран» . gynob.com. 2008 . Проверено 16 ноября 2008 .
  37. ^ Норвиц, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, Эррол Р. «Переношенная беременность» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O48 , P08.2
  • МКБ - 9-СМ : 766,22
  • MeSH : D007233
  • ЗаболеванияDB : 10417
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3248