Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отделение интенсивной терапии новорожденных
Infant-Incubator-wBaby-1978-USA.jpg
Недоношенный ребенок в инкубаторе. 1978, США
Специальностьнеонатология

Отделении интенсивной терапии новорожденных ( отделение интенсивной терапии ), также известный как интенсивного ухода за детской ( ICN ), является отделение интенсивной терапии (ОИТ) , специализирующихся на уходе за больными или недоношенных новорожденных младенцев . Неонатальный - это первые 28 дней жизни. Неонатальная помощь, известная как специализированные ясли или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов. [1]

Первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных, спроектированное Луи Глюком , было открыто в октябре 1960 года в Йельской больнице Нью-Хейвена . [2]

ОИТН обычно направляется одним или несколькими неонатологами и укомплектована штатными врачами- резидентами , медсестрами , [3] практикующими медсестрами , фармацевтами , фельдшерами , респираторными терапевтами и диетологами . Многие другие вспомогательные дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Термин « неонатальный» происходит от нео , «новый» и « натальный» , «относящийся к рождению или происхождению». [4]

Сестринское и неонатальное население [ править ]

Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройней в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия.

В медицинских учреждениях существуют разные требования к неонатальным медсестрам. Неонатальные медсестры являются дипломированными медсестрами (RN) и поэтому должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или бакалавра наук в области медсестер (BSN). В некоторых странах или учреждениях также может потребоваться квалификация акушера . [5] Некоторые учреждения могут принимать новых выпускников RN, сдавших экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или в сфере медицинского / хирургического ухода. [6]

Некоторые страны предлагают аспирантуру в области ухода за новорожденными, например степень магистра медицинских наук (MSN) и различные докторские степени . От практикующей медсестры может потребоваться степень аспирантуры. [5] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии до поступления в аспирантуру. [6]

Как и в случае с любой зарегистрированной медсестрой, местные лицензирующие или сертификационные органы, а также работодатели могут устанавливать требования для продолжения образования. [6]

Нет обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии новорожденных, хотя неонатальные медсестры должны иметь сертификацию в качестве поставщика услуг реанимации новорожденных . Некоторые подразделения предпочитают выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом, уже имеющимся у них.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактическую и клиническую подготовку в дополнение к своим общим медсестринским знаниям, чтобы оказывать высокоспециализированную помощь критическим пациентам. В их компетенцию входит прием лекарств с высоким риском, лечение пациентов с тяжелой остротой зрения, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическая помощь, реанимация, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или терапия гипотермии для процедур неонатальной энцефалопатии , а также лечение хронических заболеваний или ниже. меры по охране здоровья, связанные с недоношенными детьми, такие как непереносимость кормления, фототерапия, или введение антибиотиков. Медицинские работники отделения интенсивной терапии проходят ежегодные проверки навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Проблема недоношенных и врожденных детей не нова. Уже в 17-18 веках публиковались научные статьи, в которых делались попытки поделиться знаниями о вмешательствах. [7] [8] [9] Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одну зону, которая теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). [10]

Стефан Тарнье

До промышленной революции недоношенные и больные младенцы рождались, за ними ухаживали дома, и они либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства. [11] В середине девятнадцатого века, младенец инкубатор был впервые разработан на основе инкубаторов , используемые для куриных яиц. [12] Доктор Стефан Тарнье, как правило, считается отцом инкубатора (или isolette, как его теперь называют), который разработал его, чтобы согреть недоношенных детей в парижском родильном отделении. [11] Ранее использовались и другие методы, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей, что лечение помоглонедоношенные дети. Франция стала пионером в оказании помощи недоношенным детям, отчасти из-за опасений по поводу падения рождаемости. [11]

После ухода Тарнье на пенсию доктор Пьер Буден пошел по его стопам, отметив ограниченность младенцев в инкубаторах, важность грудного молока и привязанность матери к ребенку. [13] Будин известен как отец современной перинатологии , и его основополагающая работа «Nursling» (« Ле Нуриссон» на французском языке) стала первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными. [14]

Еще одним фактором, способствовавшим развитию современной неонатологии, был доктор Мартин Куни и его постоянное размещение недоношенных детей в инкубаторах на Кони-Айленде . Более спорная фигура, он учился у доктора Будина и привлекал внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению, показывая младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и на Всемирных выставках в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно. [12] Младенцы также ранее выставлялись в инкубаторах на Всемирных ярмарках 1897 , 1898 , 1901 и 1904 годов. [15]

Ранние годы [ править ]

Bundesarchiv Bild 183-1989-0712-025, Берлин, Krankenhaus "Oskar-Ziethen", Kinderkrankenhaus

Начиная с восемнадцатого века, врачи стали играть все более важную роль в деторождении. Однако забота о новорожденных, больных или здоровых, оставалась в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые детские инкубаторы, похожие на те, что используются для вылупления цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах они были показаны на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. Доктор А. Роберт Бауэр, доктор медицины в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно сочетал кислород, тепло, влажность, легкость доступа и простоту использования. уход в 1931 году [16] Он не был до после Второй мировой войны , что специальный ухода за ребенком единиц ( SCBU , выраженной сек scaboo) были установлены во многих больницах. В Великобритании первые SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний был открыт всего за 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид, Бристоль, первоначальное сопротивление акушеров уменьшилось после того, как в новом отделении были успешно оказаны медицинские услуги четверым детям, родившимся там в 1948 году.

Инкубаторы были дорогими, поэтому во всей комнате часто было тепло. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгий режим ухода предполагал ношение персоналом халатов и масок, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Иногда родителям разрешалось смотреть через окна помещения. Многое было известно о кормлении - частое кормление маленькими порциями казалось лучшим - и дыхании. Кислород давали бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации, достигнутые внутри инкубаторов, вызывают у некоторых младенцев слепоту . Мониторинг условий в инкубаторе и самого ребенка должен был стать основной областью исследований.

1960-е годы были временем быстрого прогресса в медицине, особенно в области респираторной поддержки, что наконец сделало выживание недоношенных новорожденных реальностью. Очень немногие дети, родившиеся до тридцати двух недель, выжили, а те, кто выжил, часто страдали неврологическими нарушениями. Герберт Барри из Лондона стал пионером в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в The Lancet в 1963 году [17].Одной из проблем в то время было опасение, что использование высокого давления кислорода может повредить легкие новорожденного. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Изначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительных трахей новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, основанная на конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Томаса». [18]

В большинстве ранних подразделений было мало оборудования, обеспечивающего только кислород и тепло, и они полагались на тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям играть более значительную роль в снижении детской смертности. Разработка легочного сурфактанта , который облегчает оксигенацию и вентиляцию недоразвитых легких, на сегодняшний день является наиболее важным достижением в неонатологии. [ необходима цитата ]

Развитие технологий [ править ]

Отделение реанимации новорожденных с 1980 г.

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Великобритании некоторые ранние отделения проводили общественные программы, отправляя опытных медсестер для ухода за недоношенными детьми на дому. Но все более технологический мониторинг и терапия означали, что особый уход за младенцами стал осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов происходили в больницах. Экстренный бросок из дома в отделение интенсивной терапии с младенцем в транспортном инкубаторе ушел в прошлое, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт не были доступны в каждой больнице, и приводились веские доводы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии. Обратной стороной было долгое время в пути для слабых младенцев и родителей. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев в отделениях интенсивной терапии на срок до недели никогда не посещались ни одним из родителей.Централизованные или нет, к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии в спасении младенцев. Около 80% новорожденных с массой тела менее 1,5 кг выживают по сравнению с примерно 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию по специальности неонатальная медицина.[ необходима цитата ]

Отделение реанимации новорожденных в 2009 году.

Не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты теперь сыграли важную роль. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем наблюдения и жизнеобеспечения стало обычным делом. Они нуждались в специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, аппараты ИВЛ для взрослых могут повредить легкие младенцев, поэтому были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Множество трубок и датчиков, используемых для наблюдения за состоянием ребенка, взятия проб крови и искусственного вскармливания, делали некоторых детей едва заметными в условиях технологической среды. Более того, к 1975 г. более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии интенсивной терапии. В некоторые больницы поступили все дети, рожденные с помощью кесарева сеченияили весом до 2500 г. Тот факт, что эти дети упускали из виду ранний близкий контакт со своими матерями, вызывал растущее беспокойство. В 80-е годы поднимались вопросы о человеческих и экономических издержках использования слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Изменение приоритетов [ править ]

Молодая мать держит своего недоношенного ребенка в медицинском центре Капиолани в отделении интенсивной терапии в Гонолулу, Гавайи.

В настоящее время отделения интенсивной терапии интенсивной терапии сосредоточены на лечении очень маленьких, недоношенных или врожденных детей. Некоторые из этих младенцев являются результатом многоплодных родов более высокого порядка, но большинство все еще остаются одинокими младенцами, рожденными слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что медицинские достижения позволяют врачам спасать детей с низкой массой тела при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенные младенцы вес 990 грамм (35 унций), интубировали и требующие механическую вентиляцию в неонатальном отделении интенсивной терапии

За последние 10 лет или около того, SCBU стали гораздо более «дружественными к родителям», поощряя максимальное взаимодействие с младенцами. Обычные халаты и маски больше не используются, и мы призываем родителей как можно больше помогать в уходе. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как уход кенгуру , считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень крошечные младенцы истощены стимулом, связанным с прикосновением; или более крупные тяжелобольные младенцы). Были изобретены менее напряженные способы доставки высокотехнологичной медицины крошечным пациентам: датчики для измерения уровня кислорода в крови, например, через кожу; и способы уменьшения количества крови, взятой на анализы.

Некоторые серьезные проблемы отделения интенсивной терапии практически исчезли. Обменные переливания , при которых вся кровь удаляется и заменяется, сейчас редкость. Несовместимость резуса (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима, и в прошлом она была наиболее частой причиной обменного переливания крови. Однако затрудненное дыхание, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят жизни многих младенцев и находятся в центре внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочная перспектива недоношенных детей, спасаемых отделениями интенсивной терапии интенсивной терапии, всегда вызывала беспокойство. С ранних лет сообщалось, что большая часть, чем обычно, росла с ограниченными возможностями, включая церебральный паралич и трудности в обучении. Теперь, когда доступно лечение многих проблем, с которыми крошечные или незрелые дети в первые недели жизни сталкиваются, долгосрочное наблюдение и минимизация длительной нетрудоспособности являются основными областями исследований.

Помимо недоношенности и крайне низкой массы тела при рождении, общие заболевания, которые лечатся в отделении интенсивной терапии, включают перинатальную асфиксию , серьезные врожденные дефекты , сепсис , неонатальную желтуху и детский респираторный дистресс-синдром из-за незрелости легких . В целом, основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии является некротический энтероколит . Осложнения крайней недоношенности могут включать внутричерепное кровоизлияние , хроническую бронхолегочную дисплазию (см. Респираторный дистресс-синдром у младенцев ) или ретинопатию недоношенных.. Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии или могут провести там много месяцев.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии детской больницы Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии значительно увеличили выживаемость детей с очень низкой массой тела при рождении и крайне недоношенных детей. В эпоху, предшествовавшую ОИТ, младенцы с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3 фунта, обычно около 30 недель беременности) выживали редко. Сегодня у младенцев с весом 500 грамм в 26 недель есть неплохие шансы на выживание.

В отделении интенсивной терапии реанимации есть и проблемы, и преимущества. Стрессовыми факторами для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, уменьшение физического контакта, болезненные процедуры и нарушение возможности кормить грудью . На сегодняшний день проведено очень мало исследований, посвященных вмешательствам по снижению шума в отделениях интенсивной терапии, и остается неясным, как они могут повлиять на рост и развитие детей. [19] Отделение интенсивной терапии также может вызывать стресс у персонала. Особый аспект стресса в отделении интенсивной терапии для родителей и персонала заключается в том, что младенцы могут выжить, но с повреждением головного мозга, легких или глаз. [20]

Ротация в отделениях интенсивной терапии является важным аспектом программ педиатрической и акушерской ординатуры, но опыт отделения интенсивной терапии поощряется другими специальностями, такими как семейная практика , хирургия , аптека и неотложная медицина .

Оборудование [ править ]

Инкубатор [ править ]

Ранний инкубатор, 1909 год.
Dräger Isolette C2000 в больнице Регионального де Apatzingan в Apatzingan , Мичоакан , Мексика.

Инкубатор (или Isolette [21] или humidicrib ) представляет собой устройство , используемое для поддержания условий окружающей среды , пригодных для новорожденного (новорожденного). Он используется при преждевременных родах или для некоторых больных доношенных детей.

Для обследования и лечения больных новорожденных используется дополнительное оборудование. К ним относятся:

Монитор артериального давления: Тонометр - это устройство, подключенное к небольшой манжете, которая наматывается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для проверки поставщиками.

Кислородный колпак: это прозрачный ящик, который надевается на голову ребенка и снабжает кислородом. Это используется для младенцев, которые еще могут дышать, но нуждаются в респираторной поддержке.

Вентилятор: это дыхательный аппарат, который доставляет воздух в легкие. Тяжело больные младенцы получат это вмешательство. Обычно вентилятор выполняет роль легких во время лечения, направленного на улучшение функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

  • Оксигенация за счет добавления кислорода через головной капюшон или носовой канюли, или даже за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или механической вентиляции . Младенец респираторный дистресс - синдром является основной причиной смерти у недоношенных детей, [22] и основные процедуры ПДСП, в дополнение к введение легочного поверхностно -активного вещества и стабилизации уровня сахара в крови , соли крови и кровяное давление .
  • Наблюдение: Современная интенсивная терапия новорожденных включает сложные измерения температуры, дыхания, сердечной функции, оксигенации и активности мозга .
  • Защита от холода, инфекций, шума, сквозняков и чрезмерного обращения: [23] Инкубаторы можно охарактеризовать как люльки, заключенные в пластик, с оборудованием для контроля микроклимата, предназначенным для сохранения тепла и ограничения воздействия микробов.
  • Обеспечение питания через внутривенный катетер или трубку NG .
  • Прием лекарств.
  • Поддержание баланса жидкости за счет подачи жидкости и поддержания высокой влажности воздуха для предотвращения слишком больших потерь через кожу и испарения из дыхательных путей. [24]

Транспортный инкубатор представляет собой инкубатор в транспортируемой форме, и используется , когда больной или недоношенный ребенок перемещаются, например, из одной больницы в другую, как из сообщества больницы в более крупные медицинские учреждения с соответствующим неонатальным отделением интенсивной терапии. Обычно в его корпус встроены миниатюрный вентилятор , кардиореспираторный монитор , внутривенный насос , пульсоксиметр и подача кислорода. [23]

Обезболивание [ править ]

Многие родители с новорожденными в отделении интенсивной терапии выразили желание узнать больше о том, какие виды боли испытывают их младенцы и как они могут помочь облегчить эту боль. Родители хотят знать больше о таких вещах, как: что вызвало боль их ребенка, если боль, которую мы чувствуем, отличается от той, которую они чувствуют, как можно предотвратить и заметить боль и как они могут помочь своему ребенку преодолеть боль, с которой боролись. Еще одним важным поводом для беспокойства были долговременные последствия их боли. Повлияет ли это психологически на ребенка в будущем или даже повлияет на их отношения с родителями? [25]

Облегчение боли [ править ]

Есть несколько способов справиться с болью у младенцев. Если мать может помочь, удерживание младенца в позе кенгуру или кормление грудью могут помочь успокоить ребенка перед проведением процедуры. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают: позволяя младенцу сосать палец в перчатке, мягко связывая конечности в согнутом положении и создавая тихую и комфортную среду. [26]

Мать использует технику «общая кожа к коже» со своим младенцем.

Популяции пациентов [ править ]

Военно-морской флот США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции контейнера в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей
Дополнительная информация: Неонатальная инфекция

Общие диагнозы и патологии в отделении интенсивной терапии включают:

  • Анемия
  • Апноэ
  • Брадикардия
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
  • Гидроцефалия
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
  • Желтуха
  • Некротический энтероколит (НЭК)
  • Открытый артериальный проток (ОАП)
  • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
  • Детский респираторный дистресс-синдром (RDS)
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Неонатальный сепсис
  • Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН)

Уровни ухода [ править ]

Концепция обозначения больничных учреждений, обеспечивающих уход за новорожденными в соответствии с уровнем сложности оказываемой помощи, была впервые предложена в Соединенных Штатах в 1976 году. [27] Уровни в Соединенных Штатах определяются руководящими принципами, опубликованными Американской академией медицинских наук. Педиатрия [28] В Великобритании рекомендации издаются Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде они поддерживаются Канадским педиатрическим обществом.

Неонатальная помощь разделена на категории или «уровни помощи». эти уровни относятся к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом района.

Индия [ править ]

В Индии существует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденных. [29]

Уровень I забота [ править ]

Новорожденные с массой тела более 1800 граммов или со сроком гестации 34 недели и более относятся к категории ухода I уровня. Уход состоит из базового ухода при родах, обеспечения тепла, поддержания асептики и поощрения грудного вскармливания. Этот тип ухода может быть оказан на дому, в вспомогательном центре и в центре первичной медико-санитарной помощи .

Уход II уровня [ править ]

Новорожденные с массой тела 1200-1800 граммов или со сроком гестации 30-34 недель относятся к категории лечения уровня II и находятся под наблюдением квалифицированных медсестер и педиатров. Оборудование и средства, используемые для этого уровня помощи, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенное вливание, кормление через желудочный зонд, фототерапию и обменное переливание крови. Этот тип ухода может быть оказан в пунктах первичного осмотра, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уход III уровня [ править ]

Новорожденные с массой тела менее 1200 граммов или со сроком гестации менее 30 недель относятся к категории лечения III уровня. Уход предоставляется в апексных учреждениях и региональных перинатальных центрах, оборудованных централизованными кислородными и аспирационными установками, сервоуправляемыми инкубаторами, мониторами жизненно важных функций, чрескожными мониторами, вентиляторами, инфузионными насосами и т. Д. Этот тип ухода предоставляется квалифицированными медсестрами и неонатологами.

Соединенное Королевство [ править ]

Терминология, используемая в Соединенном Королевстве, может сбивать с толку, поскольку для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровне используются разные критерии. [30]

Неонатальные отделения уровня 1 [ править ]

Также известен как «Детские отделения особого ухода» (SCBU). Они ухаживают за младенцами, которые нуждаются в большем уходе, чем здоровые новорожденные, но относительно стабильны и зрелы. SCBU может обеспечить зондирование, кислородную терапию , антибиотики для лечения инфекции и фототерапию при желтухе . В SCBU медсестре может быть поручено заботиться о четырех младенцах.

Неонатальные отделения 2-го уровня [ править ]

Также известные как «Местные неонатальные отделения», они могут ухаживать за младенцами, которым требуется более расширенная поддержка, такая как парентеральное питание и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Что сбивает с толку, они также могут ухаживать за младенцами, которым требуется краткосрочная интенсивная терапия, такая как искусственная вентиляция легких. Младенцы, которым потребуется более длительная или более тщательная интенсивная терапия, например крайне недоношенные дети, обычно переводятся в отделение уровня 3. Младенцы в отделении Уровня 2 могут быть классифицированы для целей сестринского ухода как «Особый уход», «Высокий уровень зависимости» (HDU) (в котором медсестрой будет назначено до двух младенцев) или «Интенсивный уход» (где уход осуществляется один на один). -один, а иногда и два к одному). [31]

Неонатальные отделения 3-го уровня [ править ]

Также известны как «отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), хотя в отделениях уровня 2 также могут быть свои собственные отделения интенсивной терапии. Они заботятся о самых маленьких, самых недоношенных и самых нездоровых младенцах и часто обслуживают большой географический регион. Такие виды лечения, как длительная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия , неонатальная хирургия и вдыхание оксида азота , обычно предоставляются в отделениях уровня 3, хотя не в каждом отделении есть доступ ко всем методам лечения. Некоторым младенцам, находящимся на попечении в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и они будут находиться под присмотром в детских садах HDU или SCBU на том же участке. NHS EnglandВ декабре 2019 года рекомендовано, чтобы в этих отделениях находилось не менее 100 младенцев с массой тела менее 1,5 кг, и они обычно проводили более 2000 дней интенсивной терапии в год. [32]

Соединенные Штаты [ править ]

Согласно определению Национального центра статистики, отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) - это «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оснащенное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденному». [33] В 2012 году Американская педиатрическая академия обновила свое политическое заявление с указанием различных уровней неонатальной помощи. [34] Одним из основных отличий обновленного заявления о политике 2012 г. от AAP по сравнению с заявлением о политике 2004 г. является удаление специализированных яслей для уровней II и III с добавлением отделения интенсивной терапии интенсивной терапии IV уровня. В последнем заявлении о политике AAP определены четыре различных уровня неонатальной помощи:

  1. Уровень I , Ну, ясли для новорожденных
  2. Уровень II , Ясли особого ухода
  3. Уровень III , отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
  4. Уровень IV , Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных (Региональное отделение интенсивной терапии)

Уровень I (колодец для новорожденных) [ править ]

Подразделения уровня I обычно называются ясли-колодцами. В детских яслях есть возможность проводить реанимацию новорожденных при каждом родах; оценивать и оказывать послеродовой уход за здоровыми новорожденными; стабилизировать и обеспечить уход за младенцами, родившимися на сроке беременности от 35 до 37 недель, которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать новорожденных, которые больны, и новорожденных, рожденных менее 35 недель беременности, до их перевода в учреждение, которое может обеспечить соответствующий уровень неонатальной помощи. Необходимые типы поставщиков для здоровых детских яслей включают педиатров , семейных врачей , практикующих медсестер и других дипломированных медсестер с продвинутой практикой. [34]

Уровень II (ясли особого ухода) [ править ]

Ранее отделения уровня II подразделялись на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) в зависимости от их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях . [35] Подразделения уровня II также известны как ясли особого ухода и обладают всеми возможностями ясли уровня I. [34] В дополнение к неонатальной помощи уровня I отделения уровня II могут:

  • Оказывать помощь младенцам, родившимся на сроке ≥32 недель и с массой тела ≥1500 г, которые имеют физиологическую незрелость или умеренно больны, с проблемами, которые, как ожидается, разрешатся быстро и не нуждаются в срочных специализированных услугах.
  • Обеспечивать уход за младенцами, которые кормятся и становятся сильнее или выздоравливают после интенсивной терапии.
  • Обеспечьте кратковременную искусственную вентиляцию легких (<24 ч) или постоянное положительное давление в дыхательных путях.
  • Стабилизация новорожденных, рожденных до 32 недель беременности и с массой тела менее 1500 г, до перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных.
  • Ясли уровня II должны управляться и укомплектовываться педиатром, однако многие детские сады уровня II укомплектованы неонатологами и практикующими неонатальными медсестрами . [36]

Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных) [ править ]

В рекомендациях AAP 2004 г. единицы уровня III подразделяются на 3 категории (уровни IIIA, IIIB и IIIC). [35] В отделениях уровня III должны быть педиатрические хирурги в дополнение к поставщикам медицинских услуг, необходимых для уровня II (педиатрические госпиталисты, неонатологи и практикующие неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие дипломированные медсестры с продвинутой практикой. ). Кроме того, необходимые типы поставщиков медицинских услуг, которые должны быть на месте или в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, включают педиатрических медицинских специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов. [34] В дополнение к оказанию помощи и возможностям яслей уровня I и уровня II, отделения интенсивной терапии новорожденных уровня IIIумеют: [34]

  • Обеспечьте устойчивую жизнеобеспечение
  • Обеспечить комплексный уход за младенцами, рожденными <32 недель беременности и массой <1500 г.
  • Обеспечить комплексную помощь младенцам, родившимся на всех сроках беременности и с любым весом при рождении с критическими заболеваниями.
  • Обеспечение быстрого и легкодоступного доступа к полному кругу педиатрических медицинских узких специалистов, детских хирургических специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов.
  • Обеспечить полный спектр респираторной поддержки, который может включать традиционную и / или высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота.
  • Выполняйте расширенную визуализацию с интерпретацией в срочном порядке, включая компьютерную томографию, МРТ и эхокардиографию.

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии) [ править ]

Самый высокий уровень неонатальной помощи предоставляется в региональных отделениях интенсивной терапии новорожденных или отделениях интенсивной терапии новорожденных IV уровня. В отделениях уровня IV должны быть педиатры-хирурги узких специальностей в дополнение к поставщикам медицинских услуг, необходимых для отделений уровня III. [34] Региональные отделения интенсивной терапии имеют все возможности отделений уровня I, II и III. В дополнение к обеспечению высочайшего уровня обслуживания отделения интенсивной терапии IV уровня:

  • Находятся в учреждении, способном провести хирургическое лечение сложных врожденных или приобретенных состояний.
  • Обеспечить присутствие на объекте полного набора педиатрических медицинских узких специалистов, детских хирургических узких специалистов и детских анестезиологов.
  • Облегчите транспорт и проведите просветительскую работу.

См. Также [ править ]

  • Неонатология
  • Детское отделение интенсивной терапии
  • Объятия (организация)
  • Практикующая неонатальная медсестра
  • Неонатальный уход
  • Пузырьковый CPAP

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Медсестры для более здорового завтра» . www.nursesource.org . Проверено 28 октября 2017 .
  2. ↑ Глюк, Луис (7 октября 1985 г.). Концептуализация и создание отделения интенсивной терапии новорожденных в 1960 г. (PDF) . Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Национальные институты здоровья.
  3. ^ Whitfield, Джонатан М .; Peters, Beverly A .; Сапожник, Крейг (июль 2004 г.). «Итоги конференции: празднование столетия неонатальной помощи» . Ход работы . 17 (3): 255–258. DOI : 10.1080 / 08998280.2004.11927977 . PMC 1200660 . PMID 16200108 .  
  4. ^ Харпер, Дуглас. «неонатальный» . Интернет-словарь этимологии . Дуглас Харпер . Проверено 26 октября 2010 года .
  5. ^ a b «Часто задаваемые вопросы» . Глобальное единство неонатальных медсестер . Бостон: Международный совет неонатальных медсестер. 2009. Архивировано из оригинала на 2010-08-26 . Проверено 26 октября 2010 года .
  6. ^ a b c "Неонатальная медсестра" . Медсестры за более здоровое завтра . Медсестры за более здоровое завтра . Проверено 26 октября 2010 года .
  7. ^ "Цифровая библиотека - Münchener Digitalisierungszentrum" . digitale-sammlungen.de .
  8. ^ «Неонатология в Интернете: Кадоган - Эссе по уходу за больными - 1749» . neonatology.org .
  9. ^ ABREGE HISTORIQUE DE L'ETABLISSEMENT DE L'HOPITAL DES ENFANS-TROUVES A PARIS
  10. ^ [1] [ неработающая ссылка ]
  11. ^ а б в Бейкер, JP (2000). «Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка» . Журнал перинатологии . 20 (5): 321–328. DOI : 10.1038 / sj.jp.7200377 . PMID 10920793 . 
  12. ^ a b Филип, Алистер GS (2005-10-01). «Эволюция неонатологии» (PDF) . Педиатрические исследования . 58 (4): 799–815. DOI : 10,1203 / 01.PDR.0000151693.46655.66 . ISSN 0031-3998 . PMID 15718376 . S2CID 207051353 .    
  13. Перейти ↑ Dunn, PM (1995). «Профессор Пьер Буден (1846–1907) из Парижа и современная перинатальная помощь» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 73 (3): F193 – F195. DOI : 10.1136 / fn.73.3.F193 . PMC 2528458 . PMID 8535881 .  
  14. ^ "Неонатология в Интернете: Пьер Буден - младенец" . neonatology.org .
  15. ^ Харви, Джордж, изд. (6 августа 1904 г.). «Выпускники инкубатора». Еженедельник Харпера . Нью-Йорк: Харпер и братья. п. 1225 - через harpweek.com.
  16. ^ J Am Med Assoc. 1937; 108 (22): 1874
  17. ^ Барри, Герберт (март 1963). «Реанимация новорожденного». Ланцет . 281 (7282): 650–5. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (63) 91290-X . PMID 13969541 . 
  18. ^ "Доктор Герберт Барри" . The Times . 2017-05-08. ISSN 0140-0460 . Проверено 8 марта 2018 . 
  19. ^ Almadhoob, A; Ольссон, А (27 января 2020 г.). «Ведение здорового сокращения в отделении интенсивной терапии новорожденных для недоношенных новорожденных или новорожденных с очень низкой массой тела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD010333. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010333.pub3 . PMC 6989790 . PMID 31986231 .  
  20. ^ «Отделение интенсивной терапии новорожденных» (PDF) .
  21. ^ Словарь Merriam-Webster -> Isolette [ постоянная битая ссылка ] получен 2 сентября 2009
  22. ^ Rodriguez RJ, Martin RJ и Fanaroff, AA. Респираторный дистресс-синдром и его лечение. Фанаров и Мартин (ред.) Неонатально-перинатальная медицина: Заболевания плода и младенца; 7-е изд. (2002): 1001-1011. Сент-Луис: Мосби.
  23. ^ a b neonatology.org -> Оборудование в отделении интенсивной терапии. Архивировано 13 апреля 2009 г. в Wayback Machine. Создано 25.01.2002 / Последнее изменение 09.06.2002. Проверено 2 сентября, 2009 г.
  24. ^ Инструмент контроля влажности для неонатального инкубатора. Архивировано 9 марта 2016 г. на Wayback Machine 1998: Abdiche M; Farges G; Delanaud S; Бах V; Villon P; Либерт Дж. П., Медицинская и биологическая инженерия и вычисления 1998; 36 (2): 241-5.
  25. ^ Франк, Линда; Олтон, Кейт; Брюс, Элизабет (март 2012 г.). «Вовлечение родителей в управление неонатальной болью: эмпирическое и концептуальное обновление». Журнал сестринской стипендии . 44 (1): 45–54. DOI : 10.1111 / j.1547-5069.2011.01434.x . PMID 22339845 . ProQuest 940915801 .  
  26. ^ Querido, DL; Кристоффель, ММ; Алмейда, VS; Эстевес, APVS; Андраде, М; Амим младший, J (2 марта 2018 г.). «Блок-схема помощи при обезболивании в отделении интенсивной терапии новорожденных» . Revista Brasileira de Enfermagem . 71 (приложение 3): 1281–1289. DOI : 10.1590 / 0034-7167-2017-0265 . PMID 29972525 . 
  27. ^ Старк, АР; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. DOI : 10.1542 / peds.2004-1697 . PMID 15520119 . S2CID 73328320 .  
  28. ^ К улучшению исходов беременности (1993)
  29. ^ Сингх, Мехарбан (2010). Уход за новорожденным . С. 4-5.
  30. ^ Веб-сайт Bliss http://www.bliss.org.uk/different-levels-of-care
  31. ^ Миллиган DWA, Carruthers P, Mackley B, Ward Platt MP, Collingwood Y, Wooler L, Gibbons J, Draper E, Manktelow BN. «Объем работы медсестер в неонатальных отделениях третьего уровня в Великобритании» в Archives of Disease in Childhood опубликован в Интернете 30 июня 2008 г.
  32. ^ «Национальная служба здравоохранения Англии: необходима большая централизация, чтобы сократить неонатальную смертность» . Журнал службы здравоохранения. 19 декабря 2019 . Проверено 23 февраля 2020 года .
  33. ^ Мартин JA, Menacker F (2007). «Расширенные данные о состоянии здоровья из нового свидетельства о рождении, 2004 г.». Natl Vital Stat Rep . 55 (12): 1-22. PMID 17489475 . 
  34. ^ a b c d e f Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного (2012). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 130 (3): 587–597. DOI : 10.1542 / peds.2012-1999 . PMID 22926177 . S2CID 35731456 .  
  35. ^ а б Старк, АР; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. DOI : 10.1542 / peds.2004-1697 . PMID 15520119 . S2CID 73328320 .  
  36. ^ Рекомендации по перинатальному уходу . Килпатрик, Сара Джестин, 1955 г. - Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (восьмое изд.). Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс. ISBN 9781610020886. OCLC  1003865165 .CS1 maint: другие ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Жизнь в отделении интенсивной терапии: чего ожидать родителям
  • NeonatalICU.com - ожидание недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии
  • Оборудование, используемое в отделении интенсивной терапии - интерактивная информация, удобная для родителей
  • Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер
  • Академия неонатального ухода
  • До зачатия и новорожденных
  • Практикующая неонатальная медсестра