Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отделение интенсивной терапии
Пациентам интенсивной терапии часто требуется искусственная вентиляция легких, если они потеряли способность нормально дышать.

Отделение интенсивной терапии ( ICU ), также известное как отделение интенсивной терапии, или отделение интенсивной терапии ( ITU ), или отделение интенсивной терапии ( CCU ), представляет собой специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое предоставляет услуги интенсивной терапии .

Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которые требуют постоянного ухода, тщательного наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормального функционирования организма . В них работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты, которые специализируются на уходе за тяжелобольными. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечат в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок.и другие опасные для жизни состояния.

Пациентов могут направить непосредственно из отделения неотложной помощи или из палаты, если состояние их быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивная и у пациента высокий риск осложнений. [1]

История [ править ]

Смотрите также: Интенсивная медицина

В 1854 году Флоренс Найтингейл уехала на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, у кого не было угрозы для жизни.

До недавнего времени [ когда? ] сообщалось, что Соловей снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны послужил основой для ее более позднего открытия о важности санитарных условий в больницах, критически важном компоненте интенсивной терапии.

В 1950 году анестезиолог Питер Сафар разработал концепцию усовершенствованной системы жизнеобеспечения, при которой пациенты находятся в состоянии седации и вентиляции в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым специалистом в области интенсивной терапии.

В ответ на эпидемию полиомиелита (когда многим пациентам требовалась постоянная вентиляция и наблюдение) Бьёрн Ааге Ибсен основал первое отделение интенсивной терапии в Копенгагене в 1953 г. [2] [3]

Первое применение этой идеи в Соединенных Штатах было в 1955 году Уильямом Мозенталем, хирургом из медицинского центра Дартмут-Хичкок . [4] В 1960 - х годах, важность сердечных аритмий как источник заболеваемости и смертности в инфаркте миокарда (сердечные приступы) была признана. Это привело к регулярному использованию кардиологического мониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. [5]

Типы [ править ]

В больницах могут быть отделения интенсивной терапии, которые обслуживают определенные медицинские требования или пациентов, например, перечисленные ниже:

Медсестры в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)
  • Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU): это специализированное отделение заботится о неонатальных пациентах, которые не покинули больницу после рождения. Общие состояния, при которых требуется лечение, включают недоношенность и связанные с ними осложнения, врожденные нарушения, такие как врожденная диафрагмальная грыжа , или осложнения, возникающие в процессе родов.
Палата педиатрической реанимации в детской больнице Хелен Девос .
  • Педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU): в этом отделении интенсивной терапии пациенты проходят лечение от таких опасных для жизни состояний, как астма, грипп, диабетический кетоацидоз или травматические неврологические повреждения. Хирургические случаи также могут быть направлены в PICU после операции, если у пациента есть возможность быстрого ухудшения или если пациенту требуется наблюдение, например, спинномозговые инфузии или операции с участием дыхательной системы, такие как удаление миндалин или аденоидов. В некоторых учреждениях также есть специализированные детские кардиологические отделения интенсивной терапии, где лечат пациентов с врожденными пороками сердца. Эти отделения также обычно обслуживают пациентов с трансплантацией сердца и послеоперационной катетеризацией сердца, если эти услуги предлагаются в больнице.
  • Гериатрическое отделение интенсивной терапии (GICU): специальное отделение интенсивной терапии, предназначенное для ведения тяжелобольных пожилых людей.
  • Психиатрическое отделение интенсивной терапии (PsICU): пациенты, которые могут добровольно причинить себе вред, доставляются сюда для более тщательного наблюдения.
  • Коронарное отделение (CCU): специально для пациентов с врожденными пороками сердца или опасными для жизни сердечными заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или остановка сердца .
Медсестра реанимации армии США обслуживает пациента в Багдаде, Ирак
  • Неврологическое отделение интенсивной терапии (NeuroICU): пациенты проходят лечение от аневризмы головного мозга, опухолей головного мозга, инсульта, укусов гремучей змеи, а послеоперационные пациенты, перенесшие различные неврологические операции, проводимые опытными нейрохирургами, нуждаются в постоянных неврологических обследованиях. Медсестры, работающие в этих отделениях, имеют неврологические сертификаты. Когда пациенты стабилизируются и их снимают с аппарата ИВЛ, их переводят в неврологическое отделение.
  • Отделения интенсивной терапии травм (TICU): они находятся в больницах, сертифицированных для лечения травм / заболеваний, требующих специальной бригады неотложной помощи при травмах, оснащенной опытом для лечения серьезных осложнений. Команда специалистов по травмам включает хирургов, медсестер, респираторных терапевтов и радиологов.
Медсестры интенсивной терапии наблюдают за пациентами с центральной компьютерной станции. Это позволяет быстро вмешаться, если состояние пациента ухудшится, пока сотрудник не находится сразу у постели больного.
  • Отделение постанестезиологической помощи (PACU): обеспечивает немедленное послеоперационное наблюдение и стабилизацию пациентов после хирургических операций и анестезии. Пациенты обычно содержатся в таких учреждениях в течение ограниченного времени и должны соответствовать определенным физиологическим аспектам, прежде чем их переводят обратно в палату в сопровождении квалифицированной медсестры. Из-за большого потока пациентов в отделениях восстановления и цикла управления койками, если пациент нарушает временные рамки и слишком нестабилен, чтобы быть переведенным обратно в палату, его обычно переводят в отделение с высокой степенью зависимости (HDU) или пост- отделение интенсивной терапии (POCCU) для получения прогрессивного лечения.
  • Подразделение с высокой степенью зависимости (HDU): в Соединенном Королевстве и в других странах (известное как ступенчатое отделение или отделение прогрессивной помощи в Северной Америке) в большинстве больниц неотложной помощи есть переходное отделение HDU для пациентов, которым требуется тщательное наблюдение, лечение и уход, который не может быть предоставлен в палате общего профиля, но уход за которой не находится на критической стадии, чтобы оправдать отделение интенсивной терапии. Эти отделения также называются понижающими или прогрессивными отделениями интенсивного восстановления и используются до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, чтобы его можно было выписать в общую палату или отделение восстановления. [6]
  • Хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU): специализированная служба в крупных больницах, которая предоставляет стационарную помощь тяжелобольным пациентам в рамках хирургических услуг. В отличие от других отделений интенсивной терапии, лечение осуществляется хирургами или анестезиологами, прошедшими подготовку в области интенсивной терапии.
Мобильное отделение интенсивной терапии университетской больницы в Антверпене , Бельгия
  • Мобильное отделение интенсивной терапии: специализированная машина скорой помощи с бригадой и оборудованием для оказания расширенной поддержки жизни и интенсивной терапии на месте происшествия во время транспортировки. Мобильные отделения интенсивной терапии обычно используются для людей, которых переводят из больниц и из дома в больницу. В англо-американской модели оказания догоспитальной помощи мобильные отделения интенсивной терапии обычно укомплектованы специализированными высококлассными парамедиками. В европейской модели мобильные бригады интенсивной терапии обычно возглавляют медсестра и врач.

Оборудование и системы [ править ]

Обычное оборудование в отделении интенсивной терапии включает в себя аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для наблюдения за состоянием сердца; оборудование для постоянного контроля функций организма; сеть внутривенных линий , питательных трубок, назогастральных трубок , отсасывающих насосов, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр лекарств для лечения основных состояний госпитализации. Медикаментозная кома , анальгетики и индуцированная седация - общие инструменты интенсивной терапии, необходимые и используемые для уменьшения боли.и предотвратить вторичные инфекции .

Качество ухода [ править ]

Имеющиеся данные предполагают связь между объемом интенсивной терапии и качеством помощи пациентам с искусственной вентиляцией легких. [7] После корректировки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектование кадрами реаниматологов) более высокая укомплектованность персоналом отделений интенсивной терапии в значительной степени ассоциировалась с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц.. Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациентов на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4: 1 или 5: 1, которое обычно наблюдается на медицинских этажах. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралазии и Соединенном Королевстве большинство отделений интенсивной терапии укомплектованы персоналом в соотношении 2: 1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить палата) или на основе 1: 1 для пациентов, которым требуется экстремально интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациенту, находящемуся на аппарате искусственной вентиляции легких с соответствующими анестетиками или седативными средствами, такими как пропофол , мидазолам, и применением сильных анальгетиков, таких как морфин , фентанил и / или ремифентанил .

Международные руководящие принципы рекомендуют, чтобы каждый пациент ежедневно проверялся на наличие делирия (обычно дважды или чаще) с использованием проверенных клинических инструментов. Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки путаницы для ОИТ (CAM-ICU) и Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. [8]

Оперативная логистика [ править ]

В США до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют до 2% от общего числа коек. Такое большое несоответствие объясняется тем, что в Великобритании пациенты поступают только в тех случаях, когда они считаются наиболее тяжелобольными. [9]

Интенсивная терапия - дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице с использованием услуг интенсивной терапии было в 2,5 раза дороже, чем пребывание в другой больнице. [10]

В Соединенном Королевстве в 2003–04 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: [11]

  • 838 фунтов стерлингов за койку в день для отделения интенсивной терапии новорожденных
  • 1702 фунта стерлингов за койку в день для педиатрического отделения интенсивной терапии
  • 1328 фунтов стерлингов за койку в день для взрослого отделения интенсивной терапии

Системы удаленного сотрудничества [ править ]

В некоторых больницах установлены системы телеконференцсвязи, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном месте, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности, в другом, более городском учреждении) сотрудничать с персоналом на месте и разговаривать с ним. пациенты (форма телемедицины ). Это по-разному называется eICU , виртуальным ICU или tele-ICU.. Удаленный персонал обычно имеет доступ к показателям жизнедеятельности из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским картам, поэтому они могут иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению состояния, для удаленного доступа к показателям жизненно важных функций, чтобы удержать пациентов, которых придется переводить в более крупное учреждение, если он / она может продемонстрировали значительное снижение стабильности. [12] [13] [14] [15]

См. Также [ править ]

  • Инструменты качества и управления ICU
  • Фонд интенсивной терапии , благотворительная организация в Австралии и Новой Зеландии.
  • Интенсивная медицина (журнал)
  • Вентилятор с открытым исходным кодом

Ссылки [ править ]

  1. ^ Смит, SE (2013-03-24). Бронуин Харрис (ред.). «Что такое реанимация» . мудрыйGEEK . Спаркс, Невада: Корпорация гипотез . Проверено 15 июня 2012 .
  2. ^ Рейснер-Senelar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Бьерн Ибсен Эйн Pionier дер Langzeitbeatmung über умереть Oberen Luftwege" , докторскую диссертацию (на немецком языке ), Франкфурт -на- Майне, Германия: Иоганн Вольфганг Гете университета, OCLC 600186486 . Перевод введения доступен здесь [1] .
  3. ^ Рейснер-Senelar, L. (2009). «Датский анестезиолог был пионером в области длительной вентиляции верхних дыхательных путей» (PDF) . [ мертвая ссылка ]
  4. ^ Гроссман, округ Колумбия (весна 2004 г.). «Жизненно важные признаки: вспомнить доктора Уильяма Мозенталя: простая идея от хирурга-специалиста» . Дартмутская медицина . 28 (3) . Проверено 10 апреля 2007 .
  5. ^ "História da Terapia Intensiva" [История интенсивной терапии] (видео на английском языке, ссылка на который есть на веб-сайте) . Веб-сайт Бразильского общества интенсивной терапии . Продюсировал Тфран Эдисао де Имадженс. Загружено на YouTube пользователем: Thiago Francisco. 2008-06-06.CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ «Опыт пациентов интенсивной терапии: отделения с высокой степенью зависимости» (составленные отзывы пациентов) , healthtalkonline.org , Оксфорд, Англия: DIPEx , ноябрь 2012 г.
  7. ^ Кан, JM; Госс, Швейцария; Heagerty, PJ; Kramer, AA; и другие. (2006-07-06). «Больничный объем и результаты ИВЛ». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (1): 41–50. DOI : 10.1056 / NEJMsa053993 . PMID 16822995 . 
  8. ^ Эли, EW; и другие. (2001-12-05). «Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)» . JAMA . 286 (21): 2703–10. DOI : 10,1001 / jama.286.21.2703 . PMID 11730446 . 
  9. ^ Bennett, D .; Бион, Дж. (1999). «Организация интенсивной терапии» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 318 (7196): 1468–70. DOI : 10.1136 / bmj.318.7196.1468 . PMC 1115845 . PMID 10346777 .  
  10. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (декабрь 2014). «Использование услуг интенсивной терапии, 2011» . Статистический отчет HCUP № 185 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  11. ^ Винтертон, Р. (2005-06-15), «Текст письменных ответов: Стратегическое управление здравоохранения Трента» , Хансард - Дебаты в Палате общин , Вестминстер, Англия: Канцелярские товары, Парламент, Том 435, часть 87, столбец 520W, в архиве из оригинала от 05.06.2011 , получено 17.01.2009 .
  12. ^ «Больницы контролируют пациентов реанимации практически за много миль» . WFAE. 2013-05-06 . Проверено 16 марта 2017 .
  13. ^ «Tele-ICU: эффективность и рентабельность удаленного управления интенсивной терапии | перспективы» . Perspectives.ahima.org . 2014-06-20 . Проверено 16 марта 2017 .
  14. ^ «Новые передовые практики для ухода за Tele-ICU» . CHCF.org . Проверено 16 марта 2017 .
  15. ↑ Горан, Сьюзен Ф. (1 августа 2010 г.). «Вторая пара глаз: введение в Tele-ICU». Медсестра-критик . 30 (4): 46–55. DOI : 10.4037 / ccn2010283 . PMID 20675821 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Лоис Рейнольдс; Тилли Тэнси , ред. (2011). История британской интенсивной терапии, c. 1950 – c. 2000 . Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История современной исследовательской группы биомедицины . ISBN 978-0-902238-75-6. Викиданные  Q29581786 .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Интенсивная терапия» . Выбор NHS . Великобритания: Национальная служба здравоохранения . 2017-10-18.
  • «Реанимация» . MedlinePlus . США: Национальная медицинская библиотека , Национальные институты здравоохранения .
  • Общество интенсивной терапии
  • ICUsteps - благотворительный фонд поддержки пациентов интенсивной терапии
  • Организация по транспортировке реанимации
  • Рейнольдс, HN; Rogove, H .; Bander, J .; McCambridge, M .; и другие. (Декабрь 2011 г.). «Рабочий лексикон для отделения дистанционной интенсивной терапии: нам нужно определить отделение дистанционной интенсивной терапии, чтобы расти и понимать его» (PDF) . Телемедицина и электронное здравоохранение . 17 (10): 773–783. DOI : 10.1089 / tmj.2011.0045 . ЛВП : 2027,42 / 90470 . PMID  22029748 .
  • Олсон, Терра Дж. Пол; Brasel, Karen J .; Редманн, Эндрю Дж .; Александр, Г. Калеб; Шварце, Маргарет Л. (январь 2013 г.). «Конфликт хирурга с реаниматологом по поводу послеоперационных целей лечения» . JAMA Surgery . 148 (1): 29–35. DOI : 10,1001 / jamasurgery.2013.403 . PMC  3624604 . PMID  23324837 .