Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о вентиляции легких. Для использования в архитектуре и климат-контроле см. Вентиляция (архитектура) .
"Прерывистая вентиляция с положительным давлением" перенаправляется сюда. Его не следует путать с прерывистым дыханием с положительным давлением .
Механическая вентиляция
МКБ-993,90 96,7
MeSHD012121
Код ОПС-3018-71

Механическая вентиляция , вспомогательная вентиляция или периодическая принудительная вентиляция (IMV) - это медицинский термин, обозначающий искусственную вентиляцию легких, когда механические средства используются для помощи или замены спонтанного дыхания . [1] Это может быть аппарат, называемый вентилятором , или дыхание может поддерживаться вручную квалифицированным специалистом, таким как анестезиолог , дипломированная медсестра (RN), фельдшер или другое лицо, оказывающее первую помощь, или в некоторых частях Соединенных Штатов. , с помощью респираторного терапевта (RT), путем прессования маски мешок клапана устройство.

Искусственная вентиляция легких называется «инвазивной», если она включает в себя какой-либо инструмент внутри трахеи через рот, например, эндотрахеальную трубку или кожу, например трахеостомическую трубку . [2] Маски для лица или носа используются для неинвазивной вентиляции у надлежащим образом отобранных пациентов в сознании.

Два основных типа механической вентиляции включают в себя вентиляцию с положительным давлением, при которой воздух (или другая смесь газов) попадает в легкие через дыхательные пути, и вентиляцию с отрицательным давлением, при которой воздух обычно, по сути, всасывается в легкие, стимулируя движение грудной клетки. . Помимо этих двух основных типов, существует множество конкретных режимов искусственной вентиляции легких , и их номенклатура пересматривалась на протяжении десятилетий по мере непрерывного развития технологии.

Использует [ редактировать ]

Респираторный терапевт (RT) осматривает пациента с механической вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии . В большинстве случаев RT отвечают за оптимизацию управления вентиляцией, регулировку и отлучение.

Искусственная вентиляция легких показана, когда спонтанное дыхание пациента недостаточно для поддержания жизни. Он также показан в качестве профилактики неминуемого коллапса других физиологических функций или неэффективного газообмена в легких. Поскольку механическая вентиляция служит только для облегчения дыхания и не излечивает болезнь, необходимо выявить и лечить основное состояние пациента, чтобы со временем разрешиться. Кроме того, необходимо учитывать другие факторы, поскольку ИВЛ имеет свои осложнения [3]

Как правило, искусственная вентиляция легких запускается для защиты дыхательных путей / уменьшения работы дыхания и / или исправления газов в крови.

Общие медицинские показания к применению включают:

  • Острое повреждение легких, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и травму
  • Апноэ с остановкой дыхания, в том числе от интоксикации
  • Острая тяжелая астма, требующая интубации
  • Острый или хронический респираторный ацидоз , чаще всего с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и синдромом гиповентиляции ожирения
  • Острый респираторный ацидоз с парциальным давлением углекислого газа (p CO
    2    )> 50 мм рт.ст. и рН <7,25, которое может быть связано с параличом диафрагмы из - за синдрома Гийена-Барре , миастении , болезни двигательных нейронов , спинного мозга повреждение, или эффект анестетиков и миорелаксантов
  • Повышенная работа дыхания, о чем свидетельствуют выраженное тахипноэ , втягивание и другие физические признаки респираторного дистресса [4]
  • Гипоксемия с артериальным парциальным давлением кислорода ( Па O
    2    ) <55 мм рт. Ст. С дополнительной фракцией вдыхаемого кислорода ( Fi O
    2    ) = 1.0
  • Гипотония, включая сепсис , шок , застойную сердечную недостаточность
  • Неврологические заболевания, такие как мышечная дистрофия и боковой амиотрофический склероз (БАС)

Риск [ править ]

Искусственная вентиляция легких часто является вмешательством, спасающим жизнь, но влечет за собой потенциальные осложнения, включая пневмоторакс , повреждение дыхательных путей, повреждение альвеол, пневмонию , связанную с вентилятором , и трахеобронхит, связанный с вентилятором . [5] [6] Другие осложнения включают атрофию диафрагмы, снижение сердечного выброса и кислородное отравление. Одним из основных осложнений у пациентов, находящихся на ИВЛ, является острое повреждение легких (ALI) / острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Признано, что ALI / ARDS вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность пациентов. [7]

Во многих системах здравоохранения длительная вентиляция как часть интенсивной терапии является ограниченным ресурсом (поскольку только определенное количество пациентов могут получить помощь в любой момент). Он используется для поддержки единственной отказавшей системы органов (легких) и не может обратить вспять какой-либо основной процесс заболевания (например, неизлечимый рак). По этой причине могут быть (иногда трудные) решения о том, подходит ли кому-либо искусственная вентиляция легких. Решение о прекращении ИВЛ связано со многими этическими проблемами. [8]

  1. Баротравма легких - хорошо известное осложнение ИВЛ с положительным давлением. [9] Это включает пневмоторакс , подкожную эмфизему , пневмомедиастинум и пневмоперитонеум . [9]
  2. Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких (VALI), относится к острому повреждению легких, которое происходит во время искусственной вентиляции легких. Клинически он неотличим от острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI / ARDS). [10]
  3. Атрофия неиспользования диафрагмы может возникнуть в результате контролируемой искусственной вентиляции легких, быстрого типа атрофии с вовлечением мышечных волокон диафрагмы, который может развиться в первый день механической вентиляции. [11] Эта причина атрофии диафрагмы также является причиной атрофии всех респираторных мышц во время контролируемой искусственной вентиляции легких. [12]
  4. Нарушение мукоцилиарной моторики дыхательных путей может быть результатом вентиляции с положительным давлением; Транспорт бронхиальной слизи часто нарушается, что связано с задержкой секреции и пневмонией . [13]

Теория [ править ]

Теоретически давление в дыхательных путях - это просто разница между давлением при открытии дыхательных путей и давлением в альвеолах . [14] То есть

[14]

где P TA - давление в дыхательных путях , P AO - давление в отверстии дыхательных путей, а P ALV - давление в альвеолах. [ необходима цитата ]

Ниже приведены дополнительные формулы для расчета различных параметров, связанных с вентиляцией.

  • Альвеолярная вентиляция: [ требуется пояснение ] [ необходима цитата ]
  • Артериальный PaCO2: [ требуется пояснение ] [ необходима ссылка ]
  • Альвеолярный объем: [ требуется уточнение ] [ необходима ссылка ]
  • Расчетное уравнение физиологического шунта: [ требуется пояснение ] [ необходима ссылка ]

Когда 100% кислород (1.00 Fi O
2) используется изначально для взрослого человека, то следующий Fi O легко вычислить
2для использования и легко оценить долю шунта. [ согласно кому? ] Расчетная фракция шунта относится к количеству кислорода, не всасываемого в кровоток. [ необходима цитата ] В нормальной физиологии газообмен (кислород / углекислый газ) происходит на уровне альвеол в легких. [ необходимая цитата ] Существование шунта относится к любому процессу, который препятствует этому газообмену, что приводит к потере кислорода при вдыхании и потоку неокисленной крови обратно в «левое сердце» [ требуется пояснение ] (который в конечном итоге снабжает остальную часть тело с бескислородной кровью). [цитата ]При использовании 100% кислорода степень шунтирования оценивается как:

700 мм рт. Ст. - измеренное Па O
2(от газа артериальной крови ) [ необходима ссылка ]

Для каждой разницы в 100 мм рт. Ст. Шунт составляет 5%. [ необходима цитата ] Шунт более 25% должен побудить к поиску причины этой гипоксемии, такой как интубация главного стержня или пневмоторакс , и требует соответствующего лечения. [ необходима цитата ] Если таких осложнений нет, необходимо искать другие причины, и для лечения этого внутрилегочного шунта следует использовать положительное давление в конце выдоха (PEEP). [ необходима цитата ] Другие такие причины шунта включают: [ необходима цитата ]

  • альвеолярный коллапс из-за большого ателектаза ; и [ необходима цитата ]
  • альвеолярный сбор материала, кроме газа, такого как гной от пневмонии , вода и белок от острого респираторного дистресс-синдрома , вода от застойной сердечной недостаточности или кровь от кровотечения. [ необходима цитата ]

Механическое мертвое пространство - еще один важный параметр в конструкции и функционировании вентилятора. [ согласно кому? ] Он определяется как объем газа, который снова вдохнул в результате использования в механическом устройстве. [ необходима цитата ] Ниже приведен пример расчета механического мертвого пространства. [ согласно кому? ]

[ необходима цитата ]

Упрощенная версия того же: [ согласно кому? ]

[ необходима цитата ]

Применение и продолжительность [ править ]

Его можно использовать в качестве краткосрочной меры, например, во время операции или тяжелого заболевания (часто в условиях отделения интенсивной терапии ). Его можно использовать дома, в учреждении сестринского ухода или реабилитации, если пациенты страдают хроническими заболеваниями, требующими длительной искусственной вентиляции легких. Из-за анатомии глотки , гортани и пищевода человека и обстоятельств, при которых необходима вентиляция, часто требуются дополнительные меры для защиты дыхательных путей во время вентиляции с положительным давлением, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздуха в трахею и избежать попадания воздуха. переходящий в пищевод и желудок. Обычный метод - введение трубки в трахею.: интубация, обеспечивающая четкий путь для воздуха. Это может быть эндотрахеальная трубка , вводимая через естественные отверстия рта или носа, или трахеостомия, вводимая через искусственное отверстие в шее. В других случаях могут использоваться простые маневры дыхательных путей , ротоглоточные дыхательные пути или дыхательные пути ларингеальной маски . Если пациент в состоянии защитить свои дыхательные пути и используется неинвазивная вентиляция или вентиляция с отрицательным давлением, то добавление дыхательных путей может не понадобиться. [ необходима цитата ]

Типы вентиляторов [ править ]

См. Также: Дефицит, связанный с COVID – 19
SMART BAG MO Bag-Valve-Mask Resuscitator

Вентиляторы бывают разных стилей и разных способов вдохнуть в жизнь жизнь. [ необходима цитата ] Существуют ручные аппараты ИВЛ, такие как маски с клапанами мешков и мешки для анестезии, которые требуют от пользователей держать аппарат ИВЛ к лицу или к искусственным дыхательным путям и поддерживать дыхание руками. [ необходима цитата ] Механические вентиляторы - это вентиляторы, не требующие усилий оператора и обычно управляемые компьютером или пневматикой. [ необходима цитата ]Для механических вентиляторов обычно требуется питание от батареи или сетевой розетки (постоянного или переменного тока), хотя некоторые вентиляторы работают от пневматической системы, не требующей питания. [ необходима цитата ] Существует множество технологий, доступных для вентиляции, которые попадают в две основные (а затем и меньшие категории), две из которых являются более старой технологией механизмов отрицательного давления, [ требуется пояснение ] и более распространенными типами положительного давления. [ необходима цитата ]

Обычные механические вентиляторы с положительным давлением включают:

  1. Транспортные вентиляторы - эти вентиляторы меньше по размеру и более прочны, и могут питаться пневматически или от источников переменного или постоянного тока.
  2. Аппараты ИВЛ для интенсивной терапии. Эти аппараты ИВЛ больше по размеру и обычно работают от сети переменного тока (хотя практически все они содержат батарею для облегчения транспортировки внутри учреждения и в качестве резервной копии в случае сбоя питания). Этот тип вентилятора часто обеспечивает больший контроль над широким спектром параметров вентиляции (например, временем нарастания вдоха). Многие аппараты ИВЛ также включают графику для визуальной обратной связи при каждом вдохе.
  3. Неонатальные аппараты ИВЛ ( пузырьковая система CPAP [ требуется пояснение ] ). Эти аппараты предназначены для недоношенных новорожденных и представляют собой специализированное подмножество аппаратов ИВЛ, предназначенных для обеспечения меньших и более точных объемов и давления, необходимых для вентиляции этих пациентов.
  4. Аппараты ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях (PAP) - Эти аппараты ИВЛ специально разработаны для неинвазивной вентиляции . Сюда входят аппараты ИВЛ для использования дома для лечения хронических состояний, таких как апноэ во сне или ХОБЛ .

Режимы ИВЛ [ править ]

Основная статья: Режимы ИВЛ.

Механическая вентиляция использует несколько отдельных систем вентиляции, называемых режимом. Режимы бывают разных концепций доставки, но все режимы попадают в одну из трех категорий; с циклическим объемом, [ требуется уточнение ] с циклическим изменением давления, [ необходимо уточнение ] спонтанно циклически. [ требуется пояснение ] В общем, выбор того, какой режим ИВЛ использовать для данного пациента, основан на знании клиницистами режимов и доступности оборудования в конкретном учреждении. [15]

Положительное давление [ править ]

Основная статья: Вентилятор
Карл Гуннар Энгстрём изобрел в 1950 году один из первых вентиляторов с периодическим положительным давлением, который подает воздух прямо в легкие с помощью эндотрахеальной трубки, помещенной в дыхательное горло.
Неонатальный аппарат искусственной вентиляции легких

Конструкция современных вентиляторов положительного давления была основана в основном на технических разработках, разработанных военными во время Второй мировой войны для обеспечения кислородом летчиков-истребителей на большой высоте. Такие аппараты ИВЛ заменили железные легкие, так как были разработаны безопасные эндотрахеальные трубки с манжетами большого объема / низкого давления. Популярность аппаратов искусственной вентиляции легких с положительным давлением возросла во время эпидемии полиомиелита в 1950-х годах в Скандинавии [16] [17] и США и положила начало современной искусственной вентиляции легких . Положительное давление за счет ручной подачи 50% кислорода через трахеостомутрубка привела к снижению уровня смертности среди пациентов с полиомиелитом и параличом дыхания. Однако из-за огромного количества рабочей силы, необходимой для такого ручного вмешательства, механические вентиляторы с положительным давлением становились все более популярными. [ необходима цитата ]

Аппараты ИВЛ с положительным давлением работают за счет увеличения давления в дыхательных путях пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Положительное давление позволяет воздуху поступать в дыхательные пути до тех пор, пока дыхание вентилятором не прекратится. Затем давление в дыхательных путях падает до нуля, и упругая отдача грудной стенки и легких подталкивает дыхательный объем - выдох через пассивный выдох.

Машины отрицательного давления [ править ]

Железное легкое
Основная статья: Аппарат ИВЛ с отрицательным давлением

Механические вентиляторы отрицательного давления выпускаются малых, полевых и больших форматов. [ необходима цитата ] Выдающийся дизайн меньших устройств известен как кираса , подобная раковине единица, используемая для создания отрицательного давления только на грудь, используя комбинацию подходящей оболочки и мягкого пузыря. [ необходима цитата ] [a] В последние годы это устройство было изготовлено с использованием поликарбонатных кожухов разного размера с множественными уплотнениями и вибрационного насоса высокого давления для обеспечения двухфазной вентиляции . [ необходима цитата ]Его основное применение было у пациентов с нервно-мышечными расстройствами с некоторой остаточной мышечной функцией. [ необходима цитата ] Последние, более крупные форматы используются, в частности, с больницами отделения полиомиелита в Англии, такими как больница Святого Томаса в Лондоне и больница Джона Рэдклиффа в Оксфорде . [ необходима цитата ]

Более крупные агрегаты берут свое начало в « железном легком» , также известном как резервуар Поилки и Шоу, который был разработан в 1929 году и был одним из первых аппаратов с отрицательным давлением, используемых для длительной вентиляции. [ необходима цитата ] Он был усовершенствован и использовался в 20-м веке в основном в результате эпидемии полиомиелита , поразившей мир в 1940-х годах. [ Требуется цитата ] Аппарат, по сути, представляет собой большой удлиненный резервуар , который охватывает пациента по шею. [ необходима цитата ] Горловина уплотнена резиновой прокладкойтак, чтобы лицо пациента (и дыхательные пути) находились в помещении. [ необходимая цитата ] В то время как обмен кислорода и углекислого газа между кровотоком и легочным воздушным пространством осуществляется путем диффузии и не требует внешней работы, воздух должен поступать в легкие и выходить из них, чтобы сделать его доступным для процесса газообмена . [ необходимая цитата ] При спонтанном дыхании отрицательное давление создается в плевральной полости дыхательными мышцами, и в результате возникает градиент между атмосферным давлением и давлением внутригрудная клетка создает поток воздуха. [ необходима цитата ] В железном легком с помощью насоса воздух забирается механически, чтобы создать вакуум внутри резервуара, создавая таким образом отрицательное давление. [ необходимая цитата ] Это отрицательное давление приводит к расширению грудной клетки, что вызывает снижение внутрилегочного давления и увеличивает поток окружающего воздуха в легкие. [ необходимая цитата ] Когда вакуум сбрасывается, давление внутри резервуара выравнивается с давлением окружающей среды, и упругая спираль грудной клетки и легких приводит к пассивному выдоху. [ необходима цитата ]Однако когда создается вакуум, брюшная полость также расширяется вместе с легкими, перекрывая венозный ток обратно к сердцу, что приводит к скоплению венозной крови в нижних конечностях. Есть большие иллюминаторы для доступа медсестры или домашнего помощника. [ необходима цитата ] Пациенты могут нормально разговаривать и есть, а также могут видеть мир через серию удачно расположенных зеркал. Некоторые могли довольно успешно оставаться в этих железных легких в течение многих лет. [ необходима цитата ]

Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением [ править ]

Другой тип - это аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением, который создает давление извне через надутый мочевой пузырь, вызывая выдох, иногда называемый экссуффляцией . Первым таким аппаратом был пульсатор Брэгга-Пауля . [18] [19] Название одного из таких устройств, пневматический ремень, созданного Puritan Bennett , в какой-то степени стало общим названием для этого типа. [19] [20]

Механизмы доставки дыхания [ править ]

Триггер [ править ]

Триггер - это то, что вызывает дыхание с помощью аппарата ИВЛ. Дыхание может быть инициировано пациентом, который делает собственное дыхание, оператором аппарата ИВЛ, нажатием кнопки ручного дыхания, или аппаратом ИВЛ в зависимости от заданной частоты дыхания и режима вентиляции.

Цикл [ править ]

Цикл - это то, что заставляет дыхание переходить из фазы вдоха в фазу выдоха. Дыхание может циклически повторяться с помощью механического вентилятора, когда достигнуто заданное время, или когда достигается заданный поток или процент от максимального потока, выдаваемого во время дыхания, в зависимости от типа дыхания и настроек. Дыхание также можно циклически повторять при возникновении аварийной ситуации, например, о достижении предела высокого давления, что является основной стратегией при регулировании объема с регулируемым давлением .

Лимит [ править ]

Предел - это то, как контролируется дыхание. Дыхание может быть ограничено заданным максимальным давлением в контуре или заданным максимальным потоком.

Дыхание выдох [ править ]

Выдох при ИВЛ почти всегда полностью пассивен. Клапан выдоха вентилятора открывается, и поток выдоха разрешается до тех пор, пока не будет достигнуто базовое давление ( PEEP ). Скорость выдоха определяется такими факторами пациента, как комплаентность и сопротивление.

Отлучение от ИВЛ [ править ]

Следует тщательно продумать время выхода из ИВЛ - также известного как отлучение от груди. Пациентам следует рассматривать возможность их искусственной вентиляции легких для отмены, если они могут поддерживать собственную вентиляцию и оксигенацию, и это следует постоянно оценивать. Есть несколько объективных параметров, на которые следует обратить внимание при рассмотрении вопроса об отмене, но не существует конкретных критериев, которые распространяются на всех пациентов.

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI, отношение частоты дыхания к дыхательному объему (f / VT), ранее называвшийся «индексом Тобина» в честь доктора Мартина Тобина из Медицинского центра Университета Лойола ) является одним из наиболее изученных и наиболее распространенных. обычно используемые предикторы отлучения от груди, причем ни один из других предикторов не был лучше. Это было описано в проспективном когортном исследовании пациентов с механической вентиляцией легких, в котором было обнаружено, что RSBI> 105 вдохов / мин / л был связан с неудачей отлучения от груди, в то время как RSBI <105 вдохов / мин / л предсказывал успех отлучения с чувствительностью, специфичностью, положительным результатом. прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность 97%, 64%, 78%, 95% соответственно. [21]

Респираторный мониторинг [ править ]

Монитор респираторной механики

Одна из основных причин, по которой пациент попадает в отделение интенсивной терапии, - это искусственная вентиляция легких. Наблюдение за пациентом при искусственной вентиляции легких имеет множество клинических применений: улучшение понимания патофизиологии, помощь в постановке диагноза, руководство ведением пациентов, предотвращение осложнений и оценка тенденций. [22]

У пациентов, находящихся на ИВЛ, пульсоксиметрия обычно используется при титровании FIO2. Надежная цель Spo2 превышает 95%. [23]

Различные стратегии существуют , чтобы найти уровень ПДКВ у этих больных с РДСВ [24] руководствуясь давлением пищевода, [25] Стресс индекс , [26] статическое давление в дыхательных путях кривой объема. [27] Таким пациентам некоторые эксперты рекомендуют ограничивать ПДКВ до низких уровней (~ 10 см вод. Ст.). У пациентов с диффузной потерей аэрации можно использовать ПДКВ при условии, что давление плато не поднимается выше верхней точки перегиба.

Большинство современных аппаратов ИВЛ имеют базовые инструменты мониторинга. Существуют также мониторы, которые работают независимо от аппарата ИВЛ, которые позволяют измерять состояние пациентов после снятия аппарата ИВЛ, например, с помощью Т-образной трубки .

Искусственные дыхательные пути как соединение с вентилятором [ править ]

Основная статья: Искусственные дыхательные пути

Существуют различные процедуры и механические устройства, которые обеспечивают защиту от разрушения дыхательных путей, утечки воздуха и аспирации :

  • Маска для лица - в реанимации и для небольших процедур под анестезией часто бывает достаточно маски для лица, чтобы обеспечить герметичность от утечки воздуха. Проходимость дыхательных путей пациента без сознания поддерживается либо манипулированием челюстью, либо использованием носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей . Они предназначены для обеспечения прохода воздуха в глотку через нос или рот соответственно. Плохо подогнанные маски часто вызывают язвы на переносице, что является проблемой для некоторых пациентов. Маски для лица также используются для неинвазивной вентиляции у пациентов в сознании. Однако полнолицевая маска не защищает от аспирации. Неинвазивная вентиляция может быть рассмотрена при эпидемияхCOVID-19 там, где нет достаточной инвазивной вентиляции (или в некоторых более легких случаях), но для лиц, осуществляющих уход, рекомендуются герметичные защитные костюмы из-за рисков, связанных с плохо подобранными масками, выделяющими загрязняющие аэрозоли. [28]
  • Интубация трахеи часто проводится для ИВЛ продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) и продвигается в трахею . В большинстве случаев для защиты от протечек и аспирации используются трубки с надувными манжетами. Считается, что интубация с помощью трубки с манжетой обеспечивает наилучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Следовательно, если пациент не находится без сознания или находится под наркозом по другим причинам, обычно назначают седативные препараты, чтобы обеспечить переносимость трубки. Другие недостатки интубации трахеи включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки иподсвязочный стеноз .
  • Надгортанные дыхательные пути - надгортанные дыхательные пути (SGA) - это любое устройство для прохождения дыхательных путей, которое располагается над трахеей и за ее пределами, как альтернатива эндотрахеальной интубации. Большинство устройств работают через маски или манжеты, которые надуваются, чтобы изолировать трахею для доставки кислорода. Более новые устройства оснащены пищеводными портами для отсасывания или портами для замены трубок для интубации. Надгортанные дыхательные пути отличаются от интубации трахеи прежде всего тем, что они не препятствуют аспирации. После внедренияв 1998 году ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) надгортанные дыхательные пути стали основным направлением как при плановой, так и при экстренной анестезии. [29] Существует много типов SGA, включая пищеводно-трахеальную комбинированную трубку (ETC), гортанную трубку.(LT) и устаревший воздуховод обтуратора пищевода (EOA).
  • Крикотиротомия. Пациентам, которым требуется экстренная обработка проходимости дыхательных путей, у которых интубация трахеи не увенчалась успехом, может потребоваться введение дыхательных путей через хирургическое отверстие в перстневидной мембране . Это похоже на трахеостомию, но крикотиротомия предназначена для экстренного доступа. [30]
  • Трахеостомия - когда пациентам требуется искусственная вентиляция легких в течение нескольких недель, трахеостомия может обеспечить наиболее удобный доступ к трахее. Трахеостомия - это хирургически созданный проход в трахею . Трахеостомические трубки переносятся хорошо и часто не требуют применения седативных препаратов. Трахеостомические трубки могут быть вставлены на ранних этапах лечения пациентам с уже существующим тяжелым респираторным заболеванием или любому пациенту, которого, как ожидается, будет трудно отлучить от ИВЛ, т.е. пациентам с небольшим мышечным резервом.
  • Мундштук - менее распространенный интерфейс, не защищает от аспирации. Есть мундштуки с липким уплотнением и фланцами, которые помогают удерживать их на месте, если пациент не может.

История [ править ]

Греческий врач Гален, возможно, был первым, кто описал механическую вентиляцию легких: «Если вы возьмете мертвое животное и пропустите воздух через его гортань [через тростник], вы наполните его бронхи и увидите, как его легкие раздуваются». [31] Везалий также описывает вентиляцию, вставляя тростник или трость в трахею животных. [32] В 1908 году Джордж По продемонстрировал свой механический респиратор, задушив собак и, по-видимому, вернув их к жизни. [33]

См. Также [ править ]

  • Биотравма
  • Чарльз Хедерер , изобретатель пульмовентилятора
  • Вентилятор  - устройство, обеспечивающее механическую вентиляцию легких.
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация  - метод обеспечения сердечной и респираторной поддержки

Примечания [ править ]

  1. ^ Ранние типы этих устройств были склонны к падению и вызывали сильное истирание, и поэтому не использовались в качестве долговременных устройств. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Что такое вентилятор?" . Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения . Проверено 27 марта 2016 .
  2. ↑ GN-13: Руководство по классификации риска для медицинских устройств общего назначения, архивировано 29 мая 2014 г. в Wayback Machine , редакция 1.1. От Управления здравоохранения . Май 2014 г.
  3. ^ "Управление вентилятором: Введение в управление вентилятором, режимы механической вентиляции, методы поддержки вентиляции" . 2020-04-07. Cite journal requires |journal= (help)
  4. ^ Тулаймат, А; Патель, А; Вишневски, М; Гере, Р. (август 2016 г.). «Обоснованность и достоверность клинической оценки увеличения работы дыхания у больных в острой форме». Журнал интенсивной терапии . 34 : 111–5. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2016.04.013 . PMID 27288621 . 
  5. ^ Hess DR (2011). «Подходы к традиционной искусственной вентиляции легких у пациента с острым респираторным дистресс-синдромом» . Respir Care . 56 (10): 1555–72. DOI : 10.4187 / respcare.01387 . PMID 22008397 . 
  6. ^ Craven, DE; Chroneou, A; Зиас, Н; Хьялмарсон, К.И. (февраль 2009 г.). «Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит: влияние таргетной антибактериальной терапии на исходы пациентов». Сундук . 135 (2): 521–528. DOI : 10.1378 / chest.08-1617 . PMID 18812452 . 
  7. ^ Hoesch, Роберт; Эрик Лин; Марк Янг; Ребекка Готтесман ; Лайт Алтавил; Пол Найквист; Роберт Стивенс (февраль 2012 г.). «Острое повреждение легких при критическом неврологическом заболевании». Реанимационная медицина . 40 (2): 587–593. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3182329617 . PMID 21946655 . S2CID 9038265 .  
  8. ↑ О'Коннор HH (2011). «Длительная искусственная вентиляция легких: вы - лопатка или сплиттер?» . Respir Care . 56 (11): 1859–60. DOI : 10.4187 / respcare.01600 . PMID 22035828 . 
  9. ^ a b Паркер Дж. К., Эрнандес Л. А., Пиви К. Дж. (1993). «Механизмы вентиляции легких». Crit Care Med . 21 (1): 131–43. DOI : 10.1097 / 00003246-199301000-00024 . PMID 8420720 . S2CID 23200644 .  
  10. ^ "Международные конференции по консенсусу в области интенсивной терапии: Вентиляционная травма легких при ОРДС". Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med . 160 (6): 2118–24. Декабрь 1999 г. doi : 10.1164 / ajrccm.160.6.ats16060 . PMID 10588637 . 
  11. ^ Левин С., Нгуен Т., Тейлор Н., Фришиа М.Э., Будак М.Т., Ротенберг П. и др. (2008). «Быстрая атрофия неиспользуемых волокон диафрагмы у людей с механической вентиляцией легких». N Engl J Med . 358 (13): 1327–35. DOI : 10.1056 / NEJMoa070447 . PMID 18367735 . 
  12. ^ Де Йонге Б., Шаршар Т., Лефошер Дж. П., Отье Ф. Дж., Дюран-Залески И., Буссарсар М. и др. (2002). «Парез, приобретенный в отделении интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование» . JAMA . 288 (22): 2859–67. DOI : 10,1001 / jama.288.22.2859 . PMID 12472328 . 
  13. ^ Конрад Р, Т Шрайбера, Брехт-Краус Д, Georgieff М (1994). «Мукоцилиарный транспорт у пациентов интенсивной терапии». Сундук . 105 (1): 237–41. DOI : 10,1378 / chest.105.1.237 . PMID 8275739 . 
  14. ^ а б «Физиология: респираторные» . www.kumc.edu . Проверено 1 мая 2020 .
  15. ^ Эстебан А, Ансуето А, Алия I, Гордо Ф, Апезтегиа С, Палисас Ф и др. (2000). «Как искусственная вентиляция легких используется в отделении интенсивной терапии? Международный обзор использования». Am J Respir Crit Care Med . 161 (5): 1450–8. DOI : 10,1164 / ajrccm.161.5.9902018 . PMID 10806138 . 
  16. ^ Энгстрем, К.-Г. (1954). «Лечение тяжелых случаев респираторного паралича универсальным респиратором Энгстрома» . BMJ . 2 (4889): 666–669. DOI : 10.1136 / bmj.2.4889.666 . ISSN 0959-8138 . PMC 2079443 . PMID 13190223 .   
  17. ^ США US2699163A , Engström, Карл Гуннар, "Респиратор", выданный 1951-06-25 
  18. ^ Бах, Джон Роберт; Альба, А.С. (апрель 1991 г.). «Аппарат искусственной вентиляции легких с перемежающимся абдоминальным давлением в режиме неинвазивной искусственной вентиляции легких» . Сундук . 99 (3): 630–6. DOI : 10,1378 / chest.99.3.630 . PMID 1899821 . Проверено 11 октября +2016 . 
  19. ^ a b Гилгофф, Ирен С. (2001). Дыхание жизни: роль вентилятора в лечении опасных для жизни заболеваний . Scarecrow Press. п. 187. ISBN. 9780810834880. Проверено 11 октября +2016 .
  20. ^ Медицинский словарь Мосби (8 - е изд.). 2009 . Проверено 11 октября +2016 .
  21. ↑ Ян К.Л., Тобин М.Дж. (май 1991 г.). «Проспективное исследование индексов, предсказывающих исход испытаний отлучения от механической вентиляции легких». N. Engl. J. Med . 324 (21): 1445–50. DOI : 10.1056 / NEJM199105233242101 . PMID 2023603 . 
  22. ^ Тобин, Мартин Дж. (2012). Принципы и практика механической вентиляции (3-е изд.). Макгроу Хилл. ISBN 978-0-07-176678-4.
  23. ^ Джубран А, Тобин МДж (1990). «Надежность пульсовой оксиметрии в титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов, зависимых от ИВЛ». Сундук . 97 (6): 1420–5. DOI : 10,1378 / chest.97.6.1420 . PMID 2347228 . 
  24. ^ Брауэр Р.Г., Мэттэй М.А., Моррис А., Шенфельд Д., Томпсон Б.Т., Уиллер А. и др. (Сеть острых респираторных дистресс-синдромов) (2000). «Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме». N Engl J Med . 342 (18): 1301–8. DOI : 10.1056 / NEJM200005043421801 . PMID 10793162 . 
  25. ^ Тальмор D, Саржи Т, Малхотр А, О'Доннель CR, Ritz R, Лиссабон, Novack В, Лоринг SH (2008). «Механическая вентиляция с учетом давления в пищеводе при остром повреждении легких» . N Engl J Med . 359 (20): 2095–104. DOI : 10.1056 / NEJMoa0708638 . PMC 3969885 . PMID 19001507 .  
  26. ^ Грассо S, Т Stripoli, Де Мишель М, Бруно Ж, Moschetta М, Анджелелли G, Munno I, Руджеро В, Anaclerio R, Cafarelli А, Б Дриссен, Fiore Т (2007). «Протокол вентиляции ARDSnet и альвеолярная гиперинфляция: роль положительного давления в конце выдоха». Am J Respir Crit Care Med . 176 (8): 761–7. DOI : 10,1164 / rccm.200702-193OC . PMID 17656676 . 
  27. ^ Brochard, L. (1998). «Кривые дыхательного давления-объема». В Тобине, MJ (ред.). Принципы и практика наблюдения за интенсивной терапией . Макгроу-Хилл. С. 597–616. ISBN 9780070650947.
  28. ^ Мурти S, Гомерсалл CD, Fowler RA (2020-03-11). «Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19» . JAMA . 323 (15): 1499–1500. DOI : 10,1001 / jama.2020.3633 . PMID 32159735 . 
  29. ↑ Cook T, Howes B (декабрь 2011 г.). «Надгортанные устройства для дыхательных путей: последние достижения» . Продолжить образование Anaesth Crit Care . 11 (2): 56–61. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkq058 .
  30. ^ Карли SD, Gwinnutt C, Butler J, Сэмми I, Дрисколл P (март 2002). «Быстрая последовательность действий в отделении неотложной помощи: стратегия отказа» . Экстрен Med J . 19 (2): 109–13. DOI : 10.1136 / emj.19.2.109 . PMC 1725832 . PMID 11904254 .  
  31. ^ Colice, Gene L (2006). «Историческая перспектива развития механической вентиляции». В Мартине Дж. Тобине (ред.). Принципы и практика механической вентиляции (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-144767-6.
  32. ^ Чемберлен D (2003). «Никогда не бывает: история реанимации» . Clin Med . 3 (6): 573–7. DOI : 10.7861 / clinmedicine.3-6-573 . PMC 4952587 . PMID 14703040 .  
  33. ^ "Удушить маленькую собачку, чтобы увидеть, как она ожила" . Нью-Йорк Таймс . 29 мая 1908 года . Проверено 25 декабря 2007 . Успешная демонстрация аппарата искусственного дыхания приветствуется в Бруклине. Женщины в аудитории, но большинство присутствовавших были врачами - собравшаяся с улицы собака виляла хвостом.

Внешние ссылки [ править ]

  • Механическая вентиляция в eMedicine , статья о механической вентиляции вместе с технической информацией.
  • Международная сеть пользователей вентиляторов (IVUN) , информационный ресурс для пользователей домашней механической вентиляции.
  • Механическая вентиляция (подробное иллюстрированное слайд-шоу), Амирали Надер, MD FCCP, Отделение интенсивной терапии, Пригородная больница, Johns Hopkins Medicine .