Искусственная вентиляция (также называемая искусственным дыханием ) - это средство поддержки или стимуляции дыхания , метаболического процесса, относящегося к общему обмену газов в организме посредством легочной вентиляции, внешнего дыхания и внутреннего дыхания. [1] [2] Это может быть ручная подача воздуха для человека, который не дышит или не прилагает достаточных дыхательных усилий, [3] или это может быть механическая вентиляция, включающая использование механического вентилятора для подачи воздуха внутрь. и из легких, когда человек не может дышать самостоятельно, например, во время операции собщая анестезия или когда человек находится в коме или травме .
Искусственная вентиляция | |
---|---|
Другие названия | искусственное дыхание |
Специальность | легочный |
Типы
Ручные методы
Легочная вентиляция (и, следовательно, внешние части дыхания) достигается путем ручного вдувания легких либо путем вдувания спасателем воздуха в легкие пациента ( реанимация «рот в рот» ), либо с использованием для этого механического устройства. Этот метод инсуффляции оказался более эффективным, чем методы, предполагающие механическое воздействие на грудь или руки пациента, такие как метод Сильвестра . [4]
Реанимация «рот в рот» также является частью сердечно-легочной реанимации (СЛР) [5] [6], что делает ее важным навыком для оказания первой помощи . В некоторых ситуациях «рот в рот» также выполняется отдельно, например, при передозировке опиатами и при почти утоплении . Сама по себе функция «рот в рот» теперь ограничена в большинстве протоколов для медицинских работников , тогда как непрофессионалам рекомендуется проводить полную СЛР в любом случае, когда пациент недостаточно дышит.
Механическая вентиляция
Механическая вентиляция легких - это метод механической помощи или замены самостоятельного дыхания . [7] Это может быть аппарат, называемый вентилятором, или дыханию может помочь дипломированная медсестра , врач , помощник врача , респираторный терапевт , фельдшер или другое подходящее лицо, сжимающее маску клапана мешка или комплект сильфонов. Механическая вентиляция называется «инвазивной», если при ней используется какой-либо инструмент, проникающий через рот (например, эндотрахеальную трубку ) или через кожу (например, трахеостомическая трубка). [8] В рамках этих двух подразделений существует два основных режима искусственной вентиляции легких : вентиляция с положительным давлением, когда воздух (или другая смесь газов) проталкивается в трахею , и вентиляция с отрицательным давлением, когда воздух, по сути, всасывается в легкие. .
Интубация трахеи часто используется для кратковременной искусственной вентиляции легких . Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) и продвигается в трахею . В большинстве случаев для защиты от протечек и аспирации используются трубки с надувными манжетами. Считается, что интубация трубкой с манжетой обеспечивает лучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Поэтому, если пациент не находится без сознания или находится под наркозом по другим причинам, обычно назначают седативные препараты, чтобы обеспечить переносимость трубки. Другие недостатки интубации трахеи включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки и стеноз подсвязочного канала.
В экстренных случаях медицинские работники могут использовать крикотиротомию , при которой дыхательные пути вводятся через хирургическое отверстие в перстневидной мембране . Это похоже на трахеостомию, но крикотиротомия предназначена для экстренного доступа. Обычно это используется только при полной закупорке глотки или массивной челюстно-лицевой травме, не позволяющей использовать другие вспомогательные средства. [9]
Нейростимуляция
Стимуляция диафрагмы - это ритмичное приложение электрических импульсов к диафрагме . [10] [11] Исторически это достигалось посредством электростимуляции диафрагмального нерва с помощью имплантированного приемника / электрода [12], хотя сегодня существует альтернативный вариант прикрепления чрескожных проводов к диафрагме. [13]
История
Греческий врач Гален, возможно, был первым, кто описал искусственную вентиляцию легких: «Если вы возьмете мертвое животное и пропустите воздух через его гортань через тростник, вы наполняете его бронхи и наблюдаете, как его легкие достигают максимального расширения». [14] Везалий также описывает вентиляцию, вставляя тростник или трость в трахею животных. [15]
В 1773 году английский врач Уильям Хоуз (1736–1808) начал пропагандировать возможности искусственной вентиляции легких для реанимации людей, которые внешне казались утонувшими. В течение года он платил вознаграждение из собственного кармана любому, кто принесет ему тело, спасенное из воды в течение разумного времени после погружения. Томас Коган , еще один английский врач, который заинтересовался тем же предметом во время пребывания в Амстердаме , где в 1767 году было основано общество защиты жизни от несчастных случаев на воде, присоединился к Хоусу в его крестовом походе. Летом 1774 года Хоуз и Коган пригласили по пятнадцать друзей на встречу в кофейне Chapter на церковном дворе Святого Павла , где они основали Королевское гуманное общество в качестве группы кампании по оказанию первой помощи и реанимации. [ необходима цитата ] Некоторые методы и оборудование были похожи на методы, используемые сегодня, например, деревянные трубы, используемые в ноздрях жертв, чтобы вдувать воздух в легкие. Другие, сильфоны с гибкой трубкой для выдувания табачного дыма через задний проход, чтобы оживить рудиментарную жизнь в кишечнике жертвы, были прекращены с возможным дальнейшим пониманием дыхания. [16]
В 1856 году работы английского врача и физиолога Маршалла Холла рекомендовали воздержаться от использования каких-либо сильфонов / вентиляции с положительным давлением - взгляды, господствовавшие в течение нескольких десятилетий. [17] Распространенным методом внешних мануальных манипуляций, введенным в 1858 году, был «метод Сильвестра», изобретенный доктором Генри Робертом Сильвестром, в котором пациента кладут на спину, а его руки поднимают над головой, чтобы облегчить вдох, а затем прижаты к груди, чтобы облегчить выдох. Другой мануальный метод, метод «надавливания лежа», был предложен сэром Эдвардом Шарпи Шафер в 1903 г. [18]. Он заключался в том, чтобы положить пациента на живот и надавить на нижнюю часть ребер. Это был стандартный метод искусственного дыхания, которому в течение десятилетий преподавали в Красном Кресте и аналогичных руководствах по оказанию первой помощи [19], пока в середине века реанимация «рот в рот» не стала предпочтительной. [20]
Недостатки ручных манипуляций заставили врачей в 1880-х годах придумать улучшенные методы искусственной вентиляции легких, в том числе «Метод Фелла» или «Двигатель Фелла» доктора Джорджа Эдварда Фелла [21], состоящий из сильфона и дыхательного клапана для пропустить воздух через трахеотомию , и его сотрудничество с доктором Джозефом О'Дуайером, чтобы изобрести аппарат Фелл-О'Двайера, сильфон и инструменты для введения и извлечения трубки через трахею пациента . [22] [23] Такие методы все еще считались вредными и не применялись в течение многих лет.
В 2020 году поставка искусственной вентиляции легких стала центральным вопросом для чиновников здравоохранения из-за нехватки, связанной с пандемией коронавируса 2019-2020 годов .
Смотрите также
- Сердечно-легочная реанимация
- Скорая медицинская помощь
- Аппарат ИВЛ
- Эдвард Альберт Шарпи-Шафер
- Чарльз Хедерер , изобретатель пульмовентилятора
- Дефицит, связанный с пандемией коронавируса 2019–2020 гг. # Механическая вентиляция
- Двухбаллонный эксперимент
Рекомендации
- ^ "medilexicon.com, Определение:« Искусственная вентиляция " » . Архивировано из оригинала на 2016-04-09 . Проверено 30 марта 2016 .
- ^ Тортора, Джерард Дж; Дерриксон, Брайан (2006). Основы анатомии и физиологии . John Wiley & Sons Inc.
- ^ «Искусственное дыхание» . Британская энциклопедия. Архивировано 14 июня 2007 года . Проверено 15 июня 2007 .
- ^ «Искусственное дыхание» . Microsoft Encarta Online Encyclopedia 2007. Архивировано из оригинала на 2009-10-30 . Проверено 15 июня 2007 .
- ^ «Решения по модельному информационному бюллетеню сердечно-легочной реанимации» . Британская медицинская ассоциация. Июль 2002 Архивировано из оригинала на 2007-07-05 . Проверено 15 июня 2007 .
- ^ «Обзор КПП» . Американская Ассоциация Сердца. 2005. Архивировано 27 июня 2007 года . Проверено 15 июня 2007 .
- ^ «Что такое вентилятор? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 27 марта 2016 .
- ↑ GN-13: Руководство по классификации рисков для медицинских устройств общего назначения. Архивировано 29 мая 2014 г. в Wayback Machine , редакция 1.1. От Управления здравоохранения . Май 2014 г.
- ^ Карли С.Д., Гвиннатт С., Батлер Дж., Сэмми И., Дрисколл П. (март 2002 г.). «Быстрая последовательность действий в отделении неотложной помощи: стратегия отказа» . Журнал неотложной медицины . 19 (2): 109–113. DOI : 10.1136 / emj.19.2.109 . PMC 1725832 . PMID 11904254 . Проверено 19 мая 2007 .
- ^ Бхимджи, С. (16 декабря 2015 г.). Мосенифар, З. (ред.). «Обзор - Показания и противопоказания» . Medscape - стимуляция диафрагмы . WebMD LLC . Проверено 19 февраля +2016 .
- ^ Ханна, ВК (2015). «Глава 19: Стимуляция диафрагмального / диафрагмального нерва» . Имплантируемая медицинская электроника: протезирование, доставка лекарств и мониторинг здоровья . Springer International Publishing AG, Швейцария. п. 453. ISBN. 9783319254487. Проверено 19 февраля +2016 .
- ^ Чен, ML; Таблизо, Массачусетс; Kun, S .; Кинс, Т.Г. (2005). «Диафрагмальные кардиостимуляторы как лечение врожденного синдрома центральной гиповентиляции» . Экспертиза медицинских изделий . 2 (5): 577–585. DOI : 10.1586 / 17434440.2.5.577 . PMID 16293069 .
- ^ «Использование и уход за системой стимуляции диафрагмы NeuRx» (PDF) . Synapse Biomedical, Inc . Проверено 19 февраля +2016 .
- ^ Колис, Джин Л. (2006). «Историческая перспектива развития механической вентиляции». В Мартине Дж. Тобине (ред.). Принципы и практика механической вентиляции (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-144767-6.
- ^ Чемберлен Д. (2003). «Никогда не бывает: история реанимационной медицины» . Clin Med . 3 (6): 573–7. DOI : 10.7861 / clinmedicine.3-6-573 . PMC 4952587 . PMID 14703040 .
- ^ «Водяная могила - открытие реанимации, экспонаты.hsl.virginia.edu» . Архивировано из оригинала на 2017-01-06 . Проверено 30 марта 2016 .
- ^ Пионеры интенсивной терапии 19 века в Северной Америке. Часть 1: Джордж Эдвард Фелл, Crit Care Resusc. 2007 Dec; 9 (4): 377-93 аннотация.
- ^ "Сэр Эдвард Альберт Шарпи-Шафер" . Британская энциклопедия . Проверено 8 августа 2018 .
- ^ Американский национальный Красный Крест (1933 г.). Учебник по оказанию первой помощи Американского Красного Креста (пересмотренный) . Филадельфия: Компания Блэкистон. п. 108.
- ^ Нольте, Ганс (март 1968 г.). «Новая оценка неотложных методов искусственной вентиляции легких». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 12 (s29): 111–25. DOI : 10.1111 / j.1399-6576.1968.tb00729.x . PMID 5674564 .
- ↑ Анджела Кеппель, «Открывая буйвола, одну улицу за раз, смерть от удара током на Упавшей аллее?», Buffalostreets.com
- ^ СТИВЕН Дж. СОМЕРСОН, МАЙКЛ Р. СИСИЛИЯ, Исторические перспективы развития и использования механической вентиляции, AANA Journal, февраль 1992 г. / Том 60 / № 1, стр. 85
- ^ Пионеры интенсивной терапии 19 века в Северной Америке. Часть 1: Джордж Эдвард Фелл, Crit Care Resusc. 2007 Dec; 9 (4): 377-93 аннотация.
Внешние ссылки
- Электронная медицина , статья об ИВЛ вместе с технической информацией.
- Международная сеть пользователей вентиляторов (IVUN) , информационный ресурс для пользователей домашней механической вентиляции.
- Механическая вентиляция (подробное слайд-шоу), Амирали Надер, MD FCCP, Отделение интенсивной терапии, Пригородная больница, Johns Hopkins Medicine.