Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Кома (значения) и Кома (значения) .
Не путать с запятой .
Кома
СпециальностьНеврология , Психиатрия
СимптомыБессознательное
ОсложненияСтойкое вегетативное состояние , смерть
ПродолжительностьМожет варьироваться от нескольких дней до нескольких лет (рекорд - 42 года)

Кома глубокое состояние длительное бессознательное состояние, в котором человек не может быть разбужен, не реагирует нормально на болевые раздражители, свет, или звук, не хватает нормального цикла бодрствование-сон и не инициирует добровольные действия. [1] Пациенты в коме демонстрируют полное отсутствие бодрствования и не могут сознательно чувствовать, говорить или двигаться. [2] Кома может быть вызвана естественными причинами или медикаментозно .

Клинически кома может быть определена как неспособность последовательно выполнять одноэтапную команду. [3] Это также может быть определено как оценка ≤ 8 по шкале комы Глазго (GCS) продолжительностью ≥ 6 часов. Чтобы пациент сохранял сознание, необходимо поддерживать компоненты бодрствования и осознавания . Бодрствование описывает количественную степень сознания , тогда как осведомленность относится к качественным аспектам функций, опосредованных корой, включая когнитивные способности, такие как внимание, сенсорное восприятие, явная память, язык, выполнение задач, временная и пространственная ориентация и суждение о реальности. . [2] [4]С неврологической точки зрения сознание поддерживается активацией коры головного мозга - серого вещества, которое формирует внешний слой мозга, и ретикулярной активирующей системой (РАС), структурой, расположенной в стволе мозга . [5] [6]

Этимология [ править ]

Термин «кома» от греческого κῶμα koma , означающего «глубокий сон», уже использовался в корпусе Гиппократа ( Epidemica ), а позже - Галеном (II век нашей эры). Впоследствии до середины XVII века он практически не использовался в известной литературе. Этот термин снова встречается у Томаса Уиллиса (1621–1675), оказавшего влияние на De anima brutorum (1672), где летаргия (патологический сон), «кома» (тяжелый сон), carus (лишение чувств) и апоплексия (в результате которой carus мог повернуться и который он локализовал в белом веществе) упоминаются. Термин carus также происходит из греческого языка, где его можно найти в корнях нескольких слов, означающих снотворное или сонное. Его все еще можно найти в корне термина «сонная артерия». Томас Сиденхэм (1624–89) упоминал термин «кома» в нескольких случаях лихорадки (Sydenham, 1685). [7] [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Изображение человека, не реагирующего на раздражители. [9]

Общие симптомы человека в коматозном состоянии:

  • Невозможность добровольно открыть глаза
  • Несуществующий цикл сна-бодрствования
  • Отсутствие реакции на физические (болезненные) или вербальные раздражители
  • Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
  • Нерегулярное дыхание
  • Оценка от 3 до 8 [10] по шкале комы Глазго [1]

Причины [ править ]

Кома может вызвать многие проблемы. Сорок процентов коматозных состояний возникают в результате отравления лекарствами . [11] Употребление определенных наркотиков при определенных условиях может повредить или ослабить синаптическое функционирование в восходящей ретикулярной активирующей системе (ARAS) и помешать системе должным образом функционировать для возбуждения мозга. [12] Вторичные эффекты лекарств, в том числе нарушение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также нарушение дыхания и потоотделения, также могут косвенно повредить функционированию ARAS и привести к коме. Учитывая, что отравление лекарствами является причиной большой части пациентов, находящихся в коме, больницы сначала проверяют всех пациентов в коме, наблюдая за размером зрачка и движением глаз черезвестибулярно-окулярный рефлекс . (См. Диагноз ниже.) [12]

Вторая по частоте причина комы, которая составляет около 25% случаев, - это недостаток кислорода, обычно возникающий в результате остановки сердца . [11] центральная нервная система (ЦНС) требует много кислорода для его нейронов . Недостаток кислорода в головном мозге , также известный как гипоксия , вызывает снижение натрия и кальция вне нейронов и увеличение внутриклеточного кальция, что вредит коммуникации нейронов. [13] Недостаток кислорода в головном мозге также вызывает истощение АТФ и распад клеток из-за повреждения цитоскелета и выработки оксида азота .

Двадцать процентов коматозных состояний возникают в результате побочных эффектов инсульта. [11] Во время инсульта кровоток в часть мозга ограничен или заблокирован. Ишемический инсульт , кровоизлияние в мозг , или опухоль может вызвать ограничение кровотока. Недостаток крови к клеткам головного мозга предотвращает попадание кислорода к нейронам и, как следствие, вызывает разрушение и гибель клеток. Когда клетки мозга умирают, ткань мозга продолжает ухудшаться, что может повлиять на работу ARAS.

Остальные 15% коматозных случаев являются результатом травм, чрезмерной кровопотери , недоедания , переохлаждения , гипертермии , аномального уровня глюкозы и многих других биологических нарушений. Кроме того, исследования показывают, что 1 из 8 пациентов с черепно-мозговой травмой находится в коматозном состоянии. [14]

Патофизиология [ править ]

Травмы одной или обеих частей коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы (РАС) достаточно, чтобы вызвать кому.

Кора головного мозга является наружный слой нервной ткани в головном мозге в головном мозге . [15] Кора головного мозг состоит из серого вещества , которое состоит из ядер из нейронов , в то время как внутренняя часть мозга состоит из белого вещества и состоит из аксонов из нейронов . Белое вещество отвечает за восприятие , передачу сенсорных сигналов через таламический путь и многие другие неврологические функции, включая сложное мышление.

РАС, с другой стороны, представляет собой более примитивную структуру в стволе мозга, которая включает ретикулярную формацию (РФ). У РАН есть два тракта: восходящий и нисходящий. Восходящий трек, или восходящая ретикулярная активирующая система (ARAS), состоит из системы нейронов, продуцирующих ацетилхолин, и работает, чтобы пробудить и разбудить мозг. Возбуждение головного мозга начинается от РФ через таламус и, наконец, до коры головного мозга. [12] Любое нарушение функционирования ARAS, дисфункция нейронов на пути возбуждения, указанном выше, не позволяет телу осознавать свое окружение. Без центров возбуждения и сознания тело не может проснуться, оставаясь в коматозном состоянии. [16]

Тяжесть и способ наступления комы зависят от первопричины. Есть два основных подразделения комы: структурное и диффузное нейрональное. Структурная причина, например, вызывается механической силой, которая вызывает повреждение клеток, например физическим давлением или блокадой нервной передачи. Хотя диффузная причина ограничивается нарушениями клеточной функции, они относятся к метаболической или токсической подгруппе. Кома, вызванная токсинами, вызывается внешними веществами, тогда как кома, индуцированная метаболизмом, вызывается внутренними процессами, такими как терморегуляция тела или ионный дисбаланс (например, натрий). [16] Например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапния (повышение углекислого газа).уровни в крови) являются примерами метаболической диффузной нейрональной дисфункции. Гипогликемия или гиперкапния вначале вызывают легкое возбуждение и спутанность сознания, но затем прогрессируют до затемнения , ступора и, наконец, полного бессознательного состояния . Напротив, кома в результате тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния может быть мгновенной. Таким образом, способ возникновения может указывать на первопричину. [1]

Структурные и диффузные причины комы не изолированы друг от друга, поскольку в некоторых ситуациях одна может привести к другой. Например, кома, вызванная диффузным метаболическим процессом, таким как гипогликемия, может привести к структурной коме, если она не разрешится. Другой пример: отек мозга, диффузная дисфункция, приводит к ишемии ствола мозга, структурной проблеме, из-за блокировки кровообращения в головном мозге. [16]

Диагноз [ править ]

Хотя диагностика комы проста, исследование первопричины ее возникновения может быть довольно сложной задачей. Таким образом, после стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента (основные ABC ) используются различные диагностические тесты, такие как физикальное обследование и инструменты визуализации ( компьютерная томография , МРТ и т. Д.), Чтобы определить первопричину комы.

Когда человек без сознания попадает в больницу, больница использует ряд диагностических шагов для определения причины потери сознания . По словам Янга [12], при работе с пациентом, возможно, находящимся в коме, необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Выполните общий осмотр и проверку истории болезни
  2. Убедитесь, что пациент действительно находится в коматозном состоянии и не находится в замкнутом состоянии или не испытывает психогенной невосприимчивости. Пациенты с синдромом запертости демонстрируют произвольное движение глазами, тогда как пациенты, страдающие психогенной комой , демонстрируют активное сопротивление пассивному открыванию век, при этом веки закрываются внезапно и полностью при отпускании поднятого верхнего века (а не медленно, асимметрично и не полностью, как в коме из-за органических причин). [17]
  3. Найдите участок мозга, который может вызывать кому (например, ствол мозга , заднюю часть мозга ...), и оцените тяжесть комы с помощью шкалы комы Глазго.
  4. Возьмите анализ крови, чтобы узнать, были ли задействованы лекарства или это было результатом гиповентиляции / гипервентиляции
  5. Проверьте уровни «сывороточной глюкозы, кальция, натрия, калия, магния, фосфата, мочевины и креатинина».
  6. Выполните сканирование мозга , чтобы наблюдать любой ненормальный мозг функционирует с помощью либо КТ или МРТ сканирования
  7. Продолжайте отслеживать мозговые волны и выявлять судороги пациента с помощью ЭЭГ

Первоначальная оценка [ править ]

При первоначальной оценке комы обычно измеряют уровень сознания по шкале AVPU (тревога, голосовые раздражители, болезненные раздражители, невосприимчивость), спонтанно проявляя действия и оценивая реакцию пациента на голосовые и болезненные раздражители. Более сложные шкалы, такие как шкала комы Глазго, позволяют количественно оценить индивидуальные реакции, такие как открытие глаз, движение и вербальный ответ, чтобы указать степень повреждения мозга. Оценка пациента может варьироваться от 3 (указывает на тяжелое повреждение мозга и смерть) до 15 (указывает на легкое повреждение мозга или его отсутствие).

У тех, кто находится в глубоком бессознательном состоянии, существует риск удушья, так как контроль над мышцами лица и горла снижается. В результате пациенты, поступающие в больницу в коме, обычно оцениваются на предмет этого риска (« управление проходимостью дыхательных путей »). Если риск асфиксии считается высоким, врачи могут использовать различные устройства (например, ротоглоточные дыхательные пути , носоглоточные дыхательные пути или эндотрахеальную трубку ) для защиты дыхательных путей.

Визуализация и тестирование [ править ]

Визуализация в основном включает компьютерную томографию ( компьютерную томографию или КТ) головного мозга или, например, МРТ , и выполняется для выявления конкретных причин комы, таких как кровоизлияние в мозг или грыжа структур мозга. Специальные тесты, такие как ЭЭГ, также могут многое показать об уровне активности коры головного мозга, например, семантическая обработка [18], наличие припадков , и являются важными доступными инструментами не только для оценки активности коры головного мозга, но и для прогнозирования вероятности пробуждения пациента. [19] Автономные реакции, такие как реакция проводимости кожи.может также дать дополнительную информацию об эмоциональной обработке пациента. [20]

При лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) доказали свою эффективность 4 метода обследования: рентген черепа, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). На рентгенограмме черепа можно обнаружить линейные переломы, слепые переломы (экспрессионные переломы) и взрывные переломы. Ангиография используется в редких случаях для лечения ЧМТ, например, при подозрении на аневризму, свищ каротидного синуса, травматическую окклюзию сосудов и расслоение сосудов. КТ может обнаружить изменения плотности между тканями мозга и кровоизлияния, такие как субдуральные и внутримозговые кровоизлияния. МРТ - не лучший выбор в экстренных случаях из-за длительного времени сканирования и из-за того, что переломы невозможно обнаружить так же хорошо, как КТ. МРТ используются для визуализации мягких тканей и повреждений задней черепной ямки, которые невозможно обнаружить с помощью КТ.[21]

Движения тела [ править ]

Оценка мозга и коры головного мозга функции через специальные рефлекторные тесты , такие как oculocephalic рефлекс испытания (куклы глаза тест), oculovestibular рефлекс испытания (холодный калорийность тест), рефлекс роговицы , и рвотный рефлекс . [22] Рефлексы являются хорошим индикатором того, какие черепные нервы еще целы и функционируют, и являются важной частью физического обследования. Из-за бессознательного состояния пациента можно оценить только ограниченное количество нервов. К ним относятся черепные нервы номер 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII) и черепные нервы 9 и 10 (CN IX, CN X).

Тип рефлексаОписание
окулоцефальный рефлексОкулоцефальный рефлекс, также известный как глаз куклы, используется для оценки целостности ствола мозга.
  • Веки пациента слегка приподнимаются, визуализируется роговица.
  • Затем голова пациента перемещается влево от пациента, чтобы наблюдать, остаются ли глаза или отклоняются вправо от пациента; такой же маневр предпринимается с противоположной стороны.
  • Если глаза пациента движутся в направлении, противоположном направлению вращения головы, то считается, что у пациента нетронутый ствол мозга.
  • Однако отсутствие движения обоих глаз в одну сторону может указывать на повреждение или разрушение пораженной стороны. В особых случаях, когда отклоняется только один глаз, а другой нет, это часто указывает на поражение (или повреждение) медиального продольного пучка (MLF), который представляет собой нервный тракт ствола мозга.
Зрачковый световой рефлексРеакция зрачка на свет важна, потому что он показывает неповрежденную сетчатку и черепной нерв номер 2 (CN II).
  • Если зрачки реагируют на свет, это также указывает на то, что черепной нерв номер 3 (CN III) (или, по крайней мере, его парасимпатические волокна) не повреждены.
Окуловестибулярный рефлекс (холодовой калорийный тест)Тест на калорийность рефлекса также оценивает функцию коры головного мозга и ствола мозга.
  • В одно ухо вводят холодную воду и наблюдают за движением глаз.
  • Если глаза пациента медленно отклоняются в сторону уха, куда была введена вода, то ствол мозга не поврежден, однако отсутствие отклонения в сторону уха, в которое была введена инъекция, указывает на повреждение ствола мозга с этой стороны.
  • Кора головного мозга отвечает за быстрый нистагм вдали от этого отклоненного положения и часто наблюдается у пациентов, находящихся в сознании или просто вялых.
Роговичный рефлексРоговичный рефлекс оценивает правильную функцию тройничного нерва (CN 5) и лицевого нерва (CN 7) и присутствует в младенчестве.
  • Легкое прикосновение к роговице салфеткой или ватным тампоном вызывает быстрый рефлекс моргания обоих глаз.
  • Прикосновение к склере или ресницам, световая вспышка или стимуляция надглазничного нерва вызовут менее быструю, но все же надежную реакцию.
  • У тех, кто находится в коматозном состоянии, будет изменен рефлекс роговицы в зависимости от тяжести их бессознательного и локализации поражения. [23]
Рвотный рефлексРвотный или глоточный рефлекс сосредоточен в мозговом веществе и состоит из рефлекторной двигательной реакции подъема и сжатия глотки с втягиванием языка в ответ на сенсорную стимуляцию стенки глотки, заднего языка, миндалин или фауциальных столбов.
  • Этот рефлекс исследуют путем прикосновения к задней части глотки мягким кончиком ватного аппликатора и визуального осмотра глотки на предмет приподнятости.
  • Люди в коматозном состоянии часто демонстрируют слабые рвотные рефлексы, если имело место повреждение их языкоглоточного (CN 9) или блуждающего нерва (CN 10). [24]
Декортикальная поза , указывающая на поражение в красном ядре или выше. Такое расположение стереотипно для верхнего ствола мозга или коркового повреждения. Другой вариант - позы децеребратов , которых на этой картинке не видно.

Следующим шагом будет оценка осанки и телосложения. Он включает в себя общее наблюдение за положением пациента. У пациентов, находящихся в коме, часто наблюдаются две стереотипные позы. Декортикальная поза - это стереотипная поза, в которой руки пациента согнуты в локтях, а руки сведены к телу, а обе ноги вытянуты . Поза децеребрации - это стереотипная поза, в которой ноги одинаково вытянуты (вытянуты), но руки также вытянуты (вытянуты в локтях). Поза имеет решающее значение, поскольку она указывает на повреждение центральной нервной системы. Декортикальная поза указывает на поражение (точку повреждения) на красном ядре или над ним., в то время как децеребрационная поза указывает на поражение в области красного ядра или ниже него. Другими словами, повреждение декортикации находится ближе к коре , в отличие от положения децеребратора, которое указывает на то, что поражение находится ближе к стволу мозга .

Размер зрачка [ править ]

Обследование зрачков часто является важной частью обследования комы, так как оно может дать информацию о причине комы; Следующая таблица представляет собой техническое, медицинское руководство для общих выводов учащихся и их возможных интерпретаций: [5]

Размеры зрачка (левый глаз или правый глаз)Возможная интерпретация
Нормальный глаз с двумя зрачками одинакового размера, реагирующими на свет. Это означает, что пациент, вероятно, не находится в коме и, вероятно, находится в летаргическом состоянии, находится под действием лекарства или спит.
«Точечные» зрачки указывают на передозировку героина или опиатов, которая может быть причиной комы пациента. Обскурограмма ученики по - прежнему реагируют на свет на двусторонней основе (в обоих глазах, а не только один). Другая возможность - повреждение моста. [5]
Один зрачок расширен и не реагирует, а другой в норме (в этом случае расширен правый глаз, а левый глаз нормального размера). Это может означать повреждение глазодвигательного нерва (черепной нерв номер 3, CN III) с правой стороны или указывать на возможность поражения сосудов.
Оба зрачка расширены и не реагируют на свет. Это могло быть связано с передозировкой некоторых лекарств, переохлаждением или тяжелой аноксией (недостатком кислорода).

Серьезность [ править ]

Основная статья: Шкала комы

Кома может быть классифицирована как (1) супратенториальная (выше Tentorium cerebelli ), (2) инфратенториальная (ниже Tentorium cerebelli), (3) метаболическая или (4) диффузная. [5] Эта классификация просто зависит от положения исходного повреждения, вызвавшего кому, и не коррелирует с серьезностью или прогнозом. Однако тяжесть нарушения комы подразделяется на несколько уровней. Пациенты могут прогрессировать или не проходить эти уровни. На первом уровне снижается реактивность мозга, теряются нормальные рефлексы, пациент больше не реагирует на боль и не слышит.

Шкала Rancho Los Amigos - это сложная шкала с восемью отдельными уровнями, которая часто используется в первые несколько недель или месяцев комы, когда пациент находится под более пристальным наблюдением, и когда переходы между уровнями происходят чаще.

Лечение [ править ]

Лечение людей в коме будет зависеть от тяжести и причины коматозного состояния. При поступлении в отделение неотложной помощи пациенты с комой обычно сразу помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [12], где поддержание дыхания и кровообращения пациента становится первоочередной задачей. Стабильность их дыхания и кровообращения поддерживается за счет использования интубации , вентиляции , введения внутривенных жидкостей или крови и другой поддерживающей терапии по мере необходимости.

Продолжение ухода [ править ]

Как только пациент стабилизируется и больше не находится в непосредственной опасности, может произойти смещение приоритета от стабилизации пациента к поддержанию состояния его физического благополучия. Перемещение пациентов каждые 2–3 часа, поворачивая их из стороны в сторону, имеет решающее значение для предотвращения пролежней в результате пребывания в постели. Перемещение пациентов с помощью физиотерапии также помогает предотвратить ателектазы , контрактуры или другие ортопедические деформации, которые могут помешать выздоровлению пациента в коме. [25]

Пневмония также часто встречается у пациентов в коме из-за их неспособности глотать, что может привести к аспирации . Отсутствие у пациента в коме рвотного рефлекса и использование зонда для кормления может привести к тому, что еда, питье или другие твердые органические вещества попадут в их нижние дыхательные пути (от трахеи до легких). Этот захват вещества в нижних дыхательных путях может в конечном итоге привести к инфекции, что приведет к аспирационной пневмонии . [25]

Пациенты в коме также могут иметь дело с возбуждением или судорогами. Таким образом, можно использовать мягкие тканевые ограничители, чтобы они не натягивали трубки или перевязочные материалы, а боковые перила на кровати должны быть подняты, чтобы пациенты не упали. [25]

Воспитатели [ править ]

Кома вызывает широкий спектр эмоциональных реакций со стороны членов семей пострадавших пациентов, а также лиц, оказывающих первичную помощь, которые заботятся о пациентах. Исследования показали, что тяжесть травмы, вызвавшей кому, не оказала существенного влияния по сравнению с тем, сколько времени прошло с момента травмы. [26] Возможны обычные реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отрицание. Основное внимание при уходе за пациентом должно быть сосредоточено на создании дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также на установлении взаимопонимания с медицинским персоналом. [27] Несмотря на то, что лицо, оказывающее первичную помощь, имеет большое значение, лица, оказывающие вторичную помощь, могут играть вспомогательную роль, чтобы временно облегчить бремя задач, выполняемых лицом, оказывающим первичную помощь.

Прогноз [ править ]

Кома может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В более тяжелых случаях кома может длиться более пяти недель, а в некоторых - до нескольких лет. По истечении этого времени некоторые пациенты постепенно выходят из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние , а другие умирают. Некоторые пациенты, перешедшие в вегетативное состояние, в определенной степени восстанавливают сознание и в некоторых случаях могут оставаться в вегетативном состоянии годами или даже десятилетиями (самый длинный зарегистрированный период составляет 42 года). [28] [29]

Прогнозируемые шансы на выздоровление будут отличаться в зависимости от того, какие методы использовались для измерения тяжести неврологического повреждения пациента. Прогнозы выздоровления основаны на статистических показателях, выраженных как уровень шансов на выздоровление человека. Время - лучший общий показатель шансов на выздоровление. Например, после четырех месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга , вероятность частичного выздоровления составляет менее 15%, а вероятность полного выздоровления очень низка. [30]

Исход комы и вегетативного состояния зависит от причины, локализации, тяжести и степени неврологического повреждения. Сама по себе более глубокая кома не обязательно означает меньшие шансы на выздоровление, аналогично более легкая кома не гарантирует более высоких шансов на выздоровление. Наиболее частой причиной смерти человека в вегетативном состоянии является вторичная инфекция, такая как пневмония , которая может возникнуть у пациентов, которые длительное время лежат неподвижно.

Восстановление [ править ]

Люди могут выйти из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания. Пациенты в коме часто просыпаются в состоянии глубокого замешательства и страдают дизартрией , неспособностью произносить какую-либо речь. Восстановление обычно происходит постепенно. В первые дни пациенты могут просыпаться только на несколько минут с увеличением продолжительности бодрствования по мере того, как их выздоровление прогрессирует, и в конечном итоге они могут полностью восстановить сознание. Тем не менее, некоторые пациенты могут никогда не продвинуться дальше простых ответов. [31]

Есть сообщения о людях, выходящих из комы после длительного периода времени. После 19 лет в минимально сознательном состоянии , Терри Уоллис спонтанно начал говорить и восстановил осознание своего окружения. [32]

Мужчина с повреждением головного мозга, находившийся в состоянии, похожем на кому на шесть лет, был возвращен в сознание в 2003 году врачами, которые вживили электроды глубоко в его мозг. Метод, называемый глубокой стимуляцией мозга (DBS), успешно развил общение, сложные движения и способность принимать пищу у 38-летнего американца, получившего черепно-мозговую травму. Его травмы оставили его в состоянии минимального сознания (MCS), состоянии, похожем на кому, но характеризующемся случайными, но кратковременными свидетельствами окружающей среды и самосознания, которых не хватает пациентам в коме. [33]

Общество и культура [ править ]

Исследование доктора Элко Вейдикса по изображению комы в фильмах было опубликовано в журнале Neurology в мае 2006 года. Доктор Вейдикс изучил 30 фильмов (снятых между 1970 и 2004 годами), в которых актеры изображены в длительной коме, и пришел к выводу, что только два фильма точно изображают состояние жертвы комы и агония ожидания пробуждения пациента: « Поворот судьбы» (1990) и «Сонная жизнь ангелов» (1998). Остальные 28 были раскритикованы за изображение чудесных пробуждений без длительных побочных эффектов, нереалистичное описание необходимых процедур и оборудования, а также за оставшихся мускулистых и загорелых пациентов в коме. [34]

Биоэтика [ править ]

Говорят, что человек в коме находится в бессознательном состоянии. Перспективы личности , идентичности и сознания вступают в игру при обсуждении метафизических и биоэтических взглядов на кому.

Утверждалось, что неосознавание должно быть таким же этически значимым и важным, как состояние осознания, и что должна иметься метафизическая поддержка неосознавания как состояния. [35]

В этических дискуссиях о нарушениях сознания (DOC) центральными обычно считаются две способности: благополучие и интересы. В широком смысле благополучие можно понимать как положительный эффект, связанный с тем, что делает жизнь человека хорошей (в соответствии с конкретными стандартами). [36] Единственное условие благополучия, которое широко рассматривается, - это способность ощутить его «положительность». Тем не менее, поскольку переживание позитива - это базовый эмоциональный процесс с филогенетическими корнями, он, скорее всего, происходит на совершенно незаметном уровне и, следовательно, вводит идею бессознательного благополучия. [35]Таким образом, способность иметь интересы имеет решающее значение для описания двух способностей, которыми не обладают люди в коме. Интересы в определенной области можно понимать как заинтересованность в чем-то, что может повлиять на то, что делает нашу жизнь хорошей в этой области. . Интерес - это то, что непосредственно и немедленно улучшает жизнь с определенной точки зрения или в определенной области, или значительно увеличивает вероятность улучшения жизни, позволяя субъекту реализовать какое-то благо. [36] При этом чувствительность к сигналам вознаграждения является фундаментальным элементом в процессе обучения, как сознательно, так и бессознательно. [37]Более того, бессознательный мозг способен осмысленно взаимодействовать со своим окружением и производить значимую информационную обработку стимулов, поступающих из внешней среды, включая других людей. [38]

Согласно Хокинсу: «1. Жизнь хороша, если субъект способен ценить, или, в более общем плане, если субъект способен заботиться. Важно отметить, что Хокинс подчеркивает, что забота не требует когнитивных обязательств, то есть для когнитивной деятельности высокого уровня. : требуется способность различать что-то, отслеживать это какое-то время, узнавать это с течением времени и иметь определенные эмоциональные предрасположенности по отношению к чему - то. 2. Жизнь хороша, если субъект имеет способность к отношениям с другими, т. е. для осмысленного взаимодействия с другими людьми ". [36] Это говорит о том, что неосознавание может (по крайней мере частично) соответствовать обоим условиям, определенным Хокинсом для того, чтобы жизнь была хорошей для субъекта, тем самым делая бессознательное этически значимым. [38]

См. Также [ править ]

  • Смерть головного мозга , недостаточная активность коры головного мозга и недостаточная функция ствола мозга
  • Шкала комы , система оценки степени тяжести комы
  • Синдром блокировки , паралич большинства мышц, кроме глазных мышц глаз, когда пациент находится в сознании
  • Стойкое вегетативное состояние (вегетативная кома), глубокая кома без заметного осознания. Повреждение коры головного мозга с неповрежденным стволом мозга.
  • Процессно-ориентированная работа в коме для подхода к работе с остаточным сознанием у пациентов в коме.
  • Приостановленная анимация , побуждение к временному прекращению или ослаблению основных функций организма.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Weyhenmyeye, Джеймс А .; Ева А. Галлман (2007). Rapid Review Neuroscience 1-е изд . Мосби Эльзевьер. С. 177–9. ISBN 978-0-323-02261-3.
  2. ^ а б Бордини, AL; Луис, TF; Fernandes, M .; Arruda, WO; Тейве, HA (2010). «Весы комы: исторический обзор» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 68 (6): 930–937. DOI : 10.1590 / S0004-282X2010000600019 . PMID 21243255 . 
  3. ^ "Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго" . www.glasgowcomascale.org . Проверено 6 марта 2019 .
  4. ^ Laureys; Boly; Moonen; Маке (2009). «Кома» (PDF) . Энциклопедия неврологии . 2 : 1133–1142.
  5. ^ a b c d Ханнаман, Роберт А. (2005). MedStudy Internal Medicine Review Основная учебная программа: неврология, 11-е изд . MedStudy. с (11–1) по (11–2). ISBN 1-932703-01-2.
  6. ^ «Стойкое вегетативное состояние: медицинское минное поле» . New Scientist : 40–3. 7 июля 2007 г.См. Диаграмму .
  7. ^ " Происхождение комы " . Интернет-словарь этимологии . Дата обращения 14 августа 2015 .
  8. ^ Wijdicks, Eelco FM; Келер, Питер Дж. (2008-03-01). «Историческое исследование комы: оглядываясь назад через медицинские и неврологические тексты» . Мозг . 131 (3): 877–889. DOI : 10,1093 / мозг / awm332 . ISSN 0006-8950 . PMID 18208847 .  
  9. ^ "Видео человека, все еще не реагирующего на раздражители, находясь в коме" .
  10. ^ Расс Роулетт. «Шкала комы Глазго» . Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.
  11. ^ a b c Ливерседж, Тимоти; Хирш, Николас (2010). «Кома». Анестезия и интенсивная терапия . 11 (9): 337–339. DOI : 10.1016 / j.mpaic.2010.05.008 .
  12. ^ а б в г д Янг, Великобритания (2009). «Кома». Анна. NY Acad. Sci . 1157 (1): 32–47. Bibcode : 2009NYASA1157 ... 32Y . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2009.04471.x .
  13. ^ Бусл, км; Грир, DM (2010). «Гипоксико-ишемическое повреждение головного мозга: патофизиология, невропатология и механизмы». Нейрореабилитация : 5–13.
  14. ^ Ломбарди, Франческо Флорида; Тарикко, Мариангела; Де Танти, Антонио; Теларо, Елена; Либерати, Алессандро (22 апреля 2002 г.). «Сенсорная стимуляция для людей с черепно-мозговой травмой, находящихся в коме или вегетативном состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001427. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001427 . ISSN 1465-1858 . PMC 7045727 . PMID 12076410 .   
  15. ^ С., Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 9780073525600. OCLC  318191613 .
  16. ^ a b c Трауб, Стивен Дж .; Вейдикс, Элко Ф. (2016). «Первоначальная диагностика и лечение комы». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 34 (4): 777–793. DOI : 10.1016 / j.emc.2016.06.017 . ISSN 1558-0539 . PMID 27741988 .  
  17. ^ Бакстер, Синтия Л .; Белый, Уильям Д. (сентябрь 2003 г.). «Психогенная кома: история болезни». Международный журнал психиатрии в медицине . 33 (3): 317–322. DOI : 10,2190 / yvp4-3gtc-0ewk-42e8 . ISSN 0091-2174 . PMID 15089013 .  
  18. ^ Дальтроццо Дж .; Wioland N .; Mutschler V .; Лутун П .; Jaeger A .; Calon B .; Meyer A .; Гончар Т .; Lang S .; Кочубей Б. (2009c). «Обработка корковой информации в коме» (PDF) . Когнитивная и поведенческая неврология . 22 (1): 53–62. DOI : 10.1097 / wnn.0b013e318192ccc8 . PMID 19372771 .  
  19. ^ Дальтроццо Дж .; Wioland N .; Mutschler V .; Кочубей Б. (2007). «Прогнозирование исхода комы и других низкореактивных пациентов с использованием связанных с событиями мозговых потенциалов: метаанализ» (PDF) . Клиническая нейрофизиология . 118 (3): 606–614. DOI : 10.1016 / j.clinph.2006.11.019 . PMID 17208048 .  
  20. ^ Дальтроццо Дж .; Wioland N .; Mutschler V .; Лутун П .; Calon B .; Meyer A .; Jaeger A .; Гончар Т .; Кочубей Б. (2010а). «Электродермальный ответ у пациентов с комой и другими низкореактивными пациентами» (PDF) . Письма неврологии . 475 (1): 44–47. DOI : 10.1016 / j.neulet.2010.03.043 . PMID 20346390 .  
  21. ^ Хаупт, Уолтер Ф; Хансен, Ганс Кристиан; Янцен, Рудольф WC; Фиршинг, Раймунд; Галлдикс, Норберт (2015). «Кома и визуализация головного мозга» . SpringerPlus . 4 (1): 180. DOI : 10,1186 / s40064-015-0869-у . ISSN 2193-1801 . PMC 4424227 . PMID 25984436 .   
  22. ^ «Советы по неврологической оценке» . Лондонский центр медицинских наук . 2014 г.
  23. ^ Учебник клинической неврологии . Гетц, Кристофер Г. (3-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. 2007. ISBN 9781416036180. OCLC  785829292 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  24. ^ Hermanowicz, Нил (2007), "черепно - мозговых нервов IX (Языкоглоточный) и Х (блуждающего)", Учебник по клинической неврологии ., Elsevier, стр 217-229, DOI : 10.1016 / b978-141603618-0.10013-х , ISBN 9781416036180
  25. ^ a b c "Кома" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 27 июня 2010 года . Проверено 8 декабря 2010 .
  26. ^ Кадир, Анам; Халид, Усама; Амин, Махвиш; Муртаза, Сажила; Халик, Мухаммад Ф; Шоаиб, Мария (21.08.2017). «Бремя ухода за больными с черепно-мозговой травмой» . Cureus . 9 (8): e1590. DOI : 10,7759 / cureus.1590 . ISSN 2168-8184 . PMC 5650257 . PMID 29062622 .   
  27. ^ Coma Care (30 марта 2010 г.). «Уход за опекуном и семьей» . Проверено 8 декабря 2010 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  28. ^ Эдуард О'Бар, который провел 4 десятилетия в коме, умер в возрасте 59 лет
  29. ^ Аруна Shanba, который провел 42 лет в коме.
  30. ^ Formisano R; Карлезимо GA; Sabbadini M; и другие. (Май 2004 г.). «Клинические предикторы и нейропсихологический исход у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой». Acta Neurochir (Вена) . 146 (5): 457–62. DOI : 10.1007 / s00701-004-0225-4 . PMID 15118882 . 
  31. ^ NINDS (29 октября 2010). "Информационная страница о коме: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)" . Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 года . Проверено 8 декабря 2010 года .
  32. ^ «Мать ошеломлена неожиданными словами жертвы комы» . Сидней Морнинг Геральд . 2003-07-12.
  33. ^ "Электроды выводят человека из шестилетнего состояния комы" . Журнал "Космос" . 2 августа 2007 года. Архивировано 6 марта 2014 года.CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  34. ^ Eelco FM Wijdicks, MD; Коэн А. Вейдикс, BS (2006). «Изображение комы в современных фильмах» . Неврология . 66 (9): 1300–1303. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000210497.62202.e9 . PMID 16682658 . Проверено 25 ноября 2009 . 
  35. ^ a b Фариско, Микеле; Эверс, Катинка (декабрь 2017 г.). «Этическая значимость бессознательного» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 12 (1): 11. DOI : 10,1186 / s13010-017-0053-9 . ISSN 1747-5341 . PMC 5747178 . PMID 29284489 .    Материал был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  36. ^ a b c Хокинс, Дженнифер (2016-03-01), «Что для них хорошо? Наилучшие интересы и серьезные расстройства сознания», Поиск сознания , Oxford University Press, стр. 180–206, doi : 10.1093 / acprof: oso / 9780190280307.003.0011 , ISBN 9780190280307
  37. ^ «Генри Адамс: Средние годы. Автор <italic> Эрнест Сэмюэлс </italic>. (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1958. Стр. Xiv, 514. 7,50 доллара).» И Генри Адамс: The Major Фаза. Автор <italic> Эрнест Сэмюэлс </italic>. (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1964. Стр. Xv, 687. $ 10.00.) ". Американский исторический обзор . Январь 1966 г. doi : 10.1086 / ahr / 71.2.709 . ISSN 1937-5239 . 
  38. ^ a b Фариско, Микеле (2016-04-28). Нейротехнология и прямая мозговая коммуникация . DOI : 10.4324 / 9781315723983 . ISBN 9781315723983.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R40.2
  • МКБ - 9-CM : 780.01
  • MeSH : D003128
  • ЗаболеванияDB : 16940
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : кома