Вегетативное состояние ( ПВС ) или после комы невосприимчивости [1] ( ПКП ) представляет собой расстройство сознания , в котором пациенты с тяжелым повреждением головного мозга находятся в состоянии частичного возбуждения , а не истинная осведомленности . После четырех недель вегетативного состояния (VS) пациент классифицируется как находящийся в стойком вегетативном состоянии. Этот диагноз классифицируется как постоянное вегетативное состояние через несколько месяцев (три в США и шесть в Великобритании) после нетравматической черепно-мозговой травмы или через год после травмы. Сегодня врачи и нейробиологи предпочитают называть состояние сознаниясиндром , [2] в первую очередь из-за этических вопросов о том, можно ли назвать пациента «вегетативным» или нет. [2]
Стойкое вегетативное состояние | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Определение
Есть несколько определений, которые различаются в зависимости от использования в технических и непрофессиональных целях. В разных странах существуют разные правовые последствия.
Медицинское определение
Бодрствующее бессознательное состояние, которое длится дольше нескольких недель, называется стойким (или «продолжающимся») вегетативным состоянием. [3]
Отсутствие правовой ясности
В отличие от смерти мозга , постоянное вегетативное состояние (ПВС) признается статутным правом как смерть лишь в очень немногих правовых системах. В США суды требовали подачи ходатайств перед прекращением жизнеобеспечения, которые демонстрируют, что любое восстановление когнитивных функций выше вегетативного состояния оценивается авторитетным медицинским заключением как невозможное. [4] В Англии, Уэльсе и Шотландии юридический прецедент для отмены клинически поддерживаемого питания и гидратации у пациентов с PVS был установлен в 1993 году в случае Тони Блэнда , который получил катастрофическое аноксическое повреждение мозга во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 году. . [3] Для отмены или отказа в питании и гидратации пациентам с PVS (или «минимально сознательным» - MCS) больше не требуется подавать заявление в Суд защиты. [5]
Эта серая правовая зона привела к тому, что активно выступают за то, чтобы тем, кто участвует в PVS, нужно позволить умереть . Другие также убеждены, что, если выздоровление вообще возможно, лечение следует продолжать. Наличие небольшого числа диагностированных случаев ПВС, которые в конечном итоге привели к улучшению, делает определение выздоровления «невозможным» особенно трудным с юридической точки зрения. [6] Этот правовой и этический вопрос поднимает вопросы об автономии, качестве жизни, надлежащем использовании ресурсов, желаниях членов семьи и профессиональных обязанностях.
Вегетативное состояние
Вегетативное состояние - это хроническое или длительное состояние. Это состояние отличается от комы : кома - это состояние, в котором отсутствует сознание и бодрствование. Пациенты в вегетативном состоянии могли выйти из комы, но все еще не пришли в сознание. В вегетативном состоянии пациенты могут время от времени открывать веки и демонстрировать циклы сна и бодрствования, но при этом полностью теряют когнитивные функции. Вегетативное состояние также называют «бодрствующей комой». Шансы на восстановление сознания значительно уменьшаются по мере увеличения времени, проведенного в вегетативном состоянии. [7]
Стойкое вегетативное состояние
Устойчивое вегетативное состояние - это стандартное использование (за исключением Великобритании) для медицинского диагноза, поставленного после многочисленных неврологических и других тестов, что из-за обширного и необратимого повреждения мозга у пациента очень маловероятно, что когда-либо он достигнет более высоких функций, чем вегетативное состояние. Этот диагноз не означает, что врач поставил диагноз «улучшение» как невозможное, но действительно открывает возможность в США для судебного запроса о прекращении жизнеобеспечения. [6] Неофициальные руководства утверждают, что этот диагноз можно поставить после четырех недель вегетативного состояния. Прецедентное право США показало, что успешные ходатайства о прекращении лечения подавались после постановки диагноза стойкого вегетативного состояния, хотя в некоторых случаях, например, в случае с Терри Скьяво , такие решения вызвали широкую полемику.
В Великобритании этот термин не приветствуется в пользу двух более точно определенных терминов, которые были настоятельно рекомендованы Королевским колледжем врачей (RCP) . В этих рекомендациях рекомендуется использовать непрерывное вегетативное состояние для пациентов, находящихся в вегетативном состоянии более четырех недель. Медицинское заключение о постоянном вегетативном состоянии может быть сделано, если после исчерпывающего тестирования и обычных 12 месяцев наблюдения [8] будет поставлен медицинский диагноз, который невозможно при каких-либо обоснованных медицинских ожиданиях улучшения психического состояния. [9] Следовательно, «постоянное вегетативное состояние» в Великобритании может оставаться диагнозом в случаях, которые в США или других странах назвали бы «стойкими».
Хотя фактические критерии тестирования для постановки диагноза «постоянный» в Великобритании очень похожи на критерии для постановки диагноза «постоянный» в США, семантическое различие дает в Великобритании правовую презумпцию, которая обычно используется в судебных заявлениях для прекращение жизнеобеспечения. [8] Британский диагноз обычно ставится только после 12 месяцев наблюдения за статическим вегетативным состоянием. Диагноз стойкого вегетативного состояния в США обычно требует от истца доказать в суде, что выздоровление невозможно на основании информированного медицинского заключения, в то время как в Великобритании «постоянный» диагноз уже дает истцу такую презумпцию и может сократить судебный процесс. кропотливый. [6]
В обычном использовании определения «постоянный» и «постоянный» иногда объединяются и используются взаимозаменяемо. Тем не менее, аббревиатура «ПВС» предназначена для определения «стойкого вегетативного состояния», не обязательно подразумевая постоянство [ необходима цитата ], и используется как таковая в этой статье. Брайан Дженнетт , который первоначально ввел термин «стойкое вегетативное состояние», теперь рекомендовал в своей книге «Вегетативное состояние» использовать британское разделение на постоянное и постоянное , утверждая, что «постоянный» компонент этого термина ... может показаться, что наводит на мысль. необратимость ». [10]
Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям предложил «невосприимчивость после комы» в качестве альтернативного термина для «вегетативного состояния» в целом. [11]
Признаки и симптомы
Большинство пациентов с ПВС не реагируют на внешние раздражители, и их состояния связаны с разными уровнями сознания. Определенный уровень сознания означает, что человек все еще может в разной степени реагировать на стимуляцию. Однако человек в коме не может. Кроме того, пациенты с ПВС часто открывают глаза в ответ на кормление, которое должны делать другие; они способны глотать, тогда как пациенты в коме живут с закрытыми глазами. [12]
Функция коры головного мозга (например, общение, мышление, целенаправленное движение и т. Д.) Утрачивается, а функции ствола мозга (например, дыхание, поддержание кровообращения и гемодинамической стабильности и т. Д.) Сохраняются. Некогнитивные функции верхнего ствола мозга, такие как открытие глаз, периодические вокализации (например, плач, смех), поддержание нормального режима сна и спонтанные нецеленаправленные движения, часто остаются неизменными.
Глаза пациентов с ПВС могут находиться в относительно фиксированном положении, отслеживать движущиеся объекты или двигаться несинхронизированным (т. Е. Полностью несинхронизированным) образом. Они могут испытывать циклы сон- бодрствование или находиться в состоянии хронического бодрствования. Они могут демонстрировать некоторые виды поведения, которые могут быть истолкованы как следствие неполного сознания, например скрежетание зубами, глотание, улыбка, слезы, хрюканье, стоны или крики без каких-либо видимых внешних стимулов .
Пациенты с ПВС редко используют какое-либо жизнеобеспечивающее оборудование, кроме зонда для кормления, потому что ствол мозга , центр вегетативных функций (таких как частота сердечных сокращений и ритм, дыхание и желудочно-кишечная деятельность) относительно невредим. [12]
Восстановление
Многие люди спонтанно выходят из вегетативного состояния в течение нескольких недель. [10] Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения мозга и возраста пациента - у молодых пациентов больше шансов на выздоровление, чем у пациентов старшего возраста. В отчете за 1994 год было обнаружено, что из тех, кто находился в вегетативном состоянии через месяц после травмы, 54% пришли в сознание через год после травмы, тогда как 28% умерли, а 18% все еще находились в вегетативном состоянии. Но что касается нетравматических повреждений, таких как инсульты , только 14% пришли в сознание через год, 47% умерли, а 39% все еще оставались вегетативными. Пациенты, которые были вегетативными через шесть месяцев после начального события, имели гораздо меньшую вероятность прийти в сознание через год после события, чем в случае тех, у кого просто сообщалось о вегетативном состоянии через один месяц. [13] В статье New Scientist 2000 года приводится пара графиков [14], показывающих изменения статуса пациента в течение первых 12 месяцев после травмы головы и после инцидентов, лишающих мозг кислорода. [15] Через год вероятность того, что пациент с ПВС вернется в сознание, очень низка [16], и большинство пациентов, которые все же вернутся в сознание, имеют значительную инвалидность. Чем дольше пациент находится в ПВС, тем более серьезными могут быть связанные с этим нарушения. Реабилитация может способствовать выздоровлению, но многие пациенты никогда не достигают того уровня, когда могут позаботиться о себе.
В медицинской литературе также есть сообщения о случаях выздоровления небольшого числа пациентов после прекращения вспомогательной вентиляции с холодным кислородом. [17] Исследователи обнаружили, что во многих домах престарелых и больницах ненагреваемый кислород подается пациентам, не отвечающим на лечение, через интубацию трахеи. Это позволяет избежать нагревания верхних дыхательных путей и вызывает переохлаждение аортальной крови и головного мозга, что, по мнению авторов, может способствовать отсутствию реакции у человека. Исследователи описывают небольшое количество случаев, в которых за удалением охлажденного кислорода следовало восстановление из PVS, и рекомендуют либо нагревание кислорода с помощью нагретого небулайзера, либо удаление дополнительного кислорода, если он больше не нужен. [17] Авторы также рекомендуют провести дополнительные исследования, чтобы определить, может ли этот охлаждающий эффект задерживать выздоровление или даже способствовать повреждению мозга.
Существует два аспекта восстановления от стойкого вегетативного состояния: восстановление сознания и восстановление функций. Восстановление сознания может быть подтверждено достоверными свидетельствами осознания себя и окружающей среды, последовательными произвольными поведенческими реакциями на визуальные и слуховые стимулы и взаимодействием с другими. Восстановление функций характеризуется общением, способностью учиться и выполнять адаптивные задачи, мобильностью, самообслуживанием и участием в развлекательной или профессиональной деятельности. Восстановление сознания может происходить без функционального восстановления, но функциональное восстановление не может происходить без восстановления сознания. [18]
Причины
Выделяют три основные причины ПВС (стойкое вегетативное состояние):
- Острая черепно-мозговая травма
- Нетравматические: нейродегенеративное расстройство или нарушение обмена веществ в головном мозге.
- Тяжелая врожденная аномалия центральной нервной системы.
Возможные причины ПВС: [19]
- Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, включая менингит.
- Повышенное внутричерепное давление, например опухоль или абсцесс
- Сосудистое давление, которое вызывает внутричерепное кровоизлияние или инсульт.
- Гипоксическое ишемическое повреждение ( гипотензия , остановка сердца , аритмия , почти утопление)
- Токсины, такие как уремия, этанол , атропин , опиаты , свинец , коллоидное серебро [20]
- Физическая травма: сотрясение мозга, ушиб и т. Д.
- Припадок, как неконвульсивный эпилептический статус, так и постконвульсивное состояние (постиктальное состояние)
- Электролитный дисбаланс, который включает гипонатриемию , гипернатриемию , гипомагниемию , гипогликемию , гипергликемию , гиперкальциемию и гипокальциемию.
- Постинфекционный: острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)
- Эндокринные расстройства, такие как недостаточность надпочечников и заболевания щитовидной железы.
- Дегенеративные и метаболические заболевания, включая нарушения цикла мочевины, синдром Рея и митохондриальные заболевания.
- Системная инфекция и сепсис
- Печеночная энцефалопатия
Кроме того, эти авторы утверждают, что врачи иногда используют мнемоническое устройство AEIOU-TIPS, чтобы вспомнить части дифференциального диагноза: употребление алкоголя и ацидоз, эпилепсия и энцефалопатия, инфекция, опиаты, уремия, травма, передозировка инсулина или воспалительные расстройства, отравление и психогенные расстройства. причины и шок.
Диагностика
Несмотря на общее согласие относительно определения стойкого вегетативного состояния, в недавних отчетах высказывалась обеспокоенность по поводу точности диагноза у некоторых пациентов и степени, в которой в некоторых случаях остаточные когнитивные функции могут оставаться невыявленными, а пациенты диагностируются как находящиеся в стойкое вегетативное состояние. Объективная оценка остаточной когнитивной функции может быть чрезвычайно сложной, поскольку двигательные реакции могут быть минимальными, непоследовательными и трудными для документирования у многих пациентов или могут быть неопределяемыми у других, потому что когнитивный результат невозможен. [21] В последние годы ряд исследований продемонстрировал важную роль функциональной нейровизуализации в идентификации остаточной когнитивной функции при устойчивом вегетативном состоянии; эта технология позволяет по-новому взглянуть на мозговую деятельность у пациентов с тяжелым поражением головного мозга. Такие исследования, в случае успеха, могут быть особенно полезны, когда есть опасения по поводу точности диагноза и возможности того, что остаточная когнитивная функция осталась невыявленной.
Диагностические эксперименты
Исследователи начали использовать функциональные нейровизуализационные исследования для изучения неявной когнитивной обработки у пациентов с клиническим диагнозом стойкого вегетативного состояния. Активация в ответ на сенсорные стимулы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и электрофизиологических методов может предоставить информацию о наличии, степени и местоположении любой остаточной функции мозга. Однако использование этих методов у людей с тяжелым поражением головного мозга является методологически, клинически и теоретически сложным и требует тщательного количественного анализа и интерпретации.
Например, исследования ПЭТ показали идентификацию остаточной когнитивной функции при стойком вегетативном состоянии. То есть внешняя стимуляция, такая как болезненный стимул, по-прежнему активирует «первичную» сенсорную кору у этих пациентов, но эти области функционально отключены от ассоциативных областей «более высокого порядка», необходимых для осознания. Эти результаты показывают, что части коры головного мозга действительно все еще функционируют у «вегетативных» пациентов. [22]
Кроме того, другие исследования ПЭТ выявили сохраняющиеся и последовательные ответы в прогнозируемых областях слуховой коры в ответ на внятные речевые стимулы. Более того, предварительное обследование с помощью фМРТ выявило частично неповрежденные ответы на семантически неоднозначные стимулы, которые, как известно, затрагивают более высокие аспекты понимания речи. [23]
Кроме того, в нескольких исследованиях использовалась ПЭТ для оценки центральной обработки ядовитых соматосенсорных стимулов у пациентов с ПВС. Вредная соматосенсорная стимуляция активировала средний мозг , контралатеральный таламус и первичную соматосенсорную кору у каждого пациента с ПВС, даже при отсутствии обнаруживаемых корковых вызванных потенциалов . В заключение, соматосенсорная стимуляция пациентов с ПВС с интенсивностью, которая вызывала боль в контрольной группе, приводила к увеличению нейрональной активности в первичной соматосенсорной коре, даже если метаболизм мозга в состоянии покоя был серьезно нарушен. Однако эта активация первичной коры кажется изолированной и диссоциированной от ассоциативной коры более высокого порядка. [24]
Также есть свидетельства частично функциональных церебральных областей в головном мозге с катастрофическими повреждениями. Чтобы изучить пять пациентов с ПВС с различными поведенческими особенностями, исследователи использовали ПЭТ, МРТ и магнитоэнцефалографические (МЭГ) ответы на сенсорную стимуляцию. У трех из пяти пациентов совместно зарегистрированные ПЭТ / МРТ коррелируют области относительно сохраненного метаболизма мозга с отдельными фрагментами поведения. Два пациента получили аноксические травмы и продемонстрировали заметное снижение общего церебрального метаболизма до 30-40% от нормы. У двух других пациентов с неаноксическими мультифокальными повреждениями головного мозга было выявлено несколько изолированных областей мозга с более высокими показателями метаболизма , которые составляли до 50–80% от нормы. Тем не менее, их общий уровень метаболизма оставался <50% от нормы. Записи МЭГ от трех пациентов с ПВС ясно свидетельствуют об отсутствии, аномалии или снижении вызванных ответов. Однако, несмотря на серьезные отклонения, эти данные также свидетельствуют о локальной остаточной активности на корковом уровне. Каждый пациент частично сохранил ограниченные сенсорные представления, о чем свидетельствуют медленные вызванные магнитные поля и активность гамма-диапазона. У двух пациентов эти активации коррелируют с изолированными моделями поведения и метаболической активностью. Остающиеся активные области, идентифицированные у трех пациентов с ПВС с поведенческими фрагментами, по-видимому, состоят из сегрегированных кортикоталамических сетей, которые сохраняют связность и частичную функциональную целостность. У одного пациента, который получил тяжелую травму покровного среднего мозга и парамедианного таламуса, корковый метаболизм в значительной степени сохранился, а средний уровень метаболизма в мире составлял 65% от нормы. Относительно высокая степень сохранности коркового метаболизма у этого пациента определяет первый функциональный коррелят клинико-патологических отчетов, связывающих постоянное бессознательное состояние со структурным повреждением этих областей. Специфические паттерны сохраненной метаболической активности, выявленные у этих пациентов, отражают новые доказательства модульной природы отдельных функциональных сетей, лежащих в основе сознательной функции мозга. Вариации церебрального метаболизма у пациентов с хроническим ПВС указывают на то, что некоторые области мозга могут сохранять частичную функцию в катастрофически поврежденном мозге. [25]
Неправильные диагнозы
Статистический ошибочный диагноз ПВС является обычным явлением. Пример исследования с 40 пациентами в Соединенном Королевстве показал, что 43% их пациентов, классифицируемых как PVS, считались таковыми, а еще 33% выздоровели во время проведения исследования. [26] Некоторые случаи ПВС могут быть ошибочным диагнозом пациента, находящегося в недиагностированном состоянии минимального сознания . [27] Поскольку точные диагностические критерии состояния минимального сознания были сформулированы только в 2002 году, могут быть хронические пациенты с диагнозом ПВС до того, как стало известно вторичное понятие состояния минимального сознания.
Важным вопросом является наличие у пациента сознательного осознания вегетативного состояния. Следует выделить три совершенно разных аспекта этого. Во-первых, некоторые пациенты могут быть в сознании просто потому, что им неправильно поставили диагноз (см. Выше). На самом деле они не находятся в вегетативном состоянии. Во-вторых, иногда пациенту ставили правильный диагноз, но затем его обследовали на ранних этапах выздоровления. В-третьих, возможно, однажды само понятие вегетативных состояний изменится, включив в него элементы сознательного осознания. Неспособность разобрать эти три примера приводит к путанице. Примером такой путаницы является реакция на эксперимент с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии, который показал, что женщина с диагнозом ПВС смогла активировать предсказуемые участки своего мозга в ответ на просьбу тестировщика представить себя играющей в теннис или переходящей из комнаты в комнату. комната в ее доме. Активность мозга в ответ на эти инструкции была неотличима от активности здоровых пациентов. [28] [29] [30]
В 2010 году Мартин Монти и его коллеги-исследователи, работающие в отделении MRC Cognition and Brain Sciences при Кембриджском университете , сообщили в статье в Медицинском журнале Новой Англии [31], что некоторые пациенты в стойких вегетативных состояниях реагировали на словесные инструкции следующим образом: отображение различных паттернов мозговой активности на фМРТ . Пять из 54 пациентов, которым был поставлен диагноз, по-видимому, смогли отреагировать, когда им предложили подумать об одном из двух различных видов физической активности. Один из этих пяти также смог «ответить» на вопросы «да» или «нет», снова представив себе одно из этих двух действий. [32] Однако неясно, может ли тот факт, что части мозга пациентов загораются на фМРТ, помочь этим пациентам принять их собственное медицинское решение. [32]
В ноябре 2011 года публикация в The Lancet представила прикроватный прибор ЭЭГ и указала, что его сигнал может быть использован для обнаружения осведомленности у трех из 16 пациентов, у которых диагностировано вегетативное состояние. [33]
Уход
В настоящее время не существует лечения вегетативного состояния, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины . Было предложено несколько методов, которые можно условно разделить на четыре категории: фармакологические методы, хирургия, физиотерапия и различные методы стимуляции. В фармакологической терапии в основном используются активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты или метилфенидат . О смешанных результатах сообщалось при использовании дофаминергических препаратов, таких как амантадин и бромокриптин, и стимуляторов, таких как декстроамфетамин . [34] Хирургические методы, такие как глубокая стимуляция мозга, используются реже из-за инвазивности процедур. Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыку и музыкокинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие и корковую стимуляцию. [35]
Золпидем
Имеются ограниченные данные о том, что снотворное средство золпидем имеет эффект. [35] Результаты нескольких опубликованных к настоящему времени научных исследований эффективности золпидема противоречивы. [36] [37]
Эпидемиология
В Соединенных Штатах , по оценкам, может быть от 15 000 до 40 000 пациентов, которые находятся в стойком вегетативном состоянии, но из-за плохих записей в домах престарелых трудно определить точные цифры. [38]
История
Синдром был впервые описан в 1940 году Эрнстом Кречмером, который назвал его апаллическим синдромом . [39] Термин « стойкое вегетативное состояние» был придуман в 1972 году шотландским хирургом- спинальным хирургом Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом для описания синдрома, который, казалось, стал возможным благодаря возросшей способности медицины поддерживать жизнь в организме пациентов. [10] [40]
Общество и культура
Этика и политика
Продолжаются дискуссии о том, какой уход, если таковой должен быть, должны получать пациенты со стойким вегетативным состоянием в системах здравоохранения, страдающих от ограниченных ресурсов. В деле, рассматриваемом Верховным судом Нью-Джерси, Бетанкур против больницы Тринитас , общественная больница добивалась вынесения решения о том, что диализ и сердечно-легочная реанимация для такого пациента представляют собой бесполезную помощь. Американский специалист по биоэтике Джейкоб М. Аппель утверждал, что любые деньги, потраченные на лечение пациентов с ПВС, лучше потратить на других пациентов с более высокой вероятностью выздоровления. [41] Пациент умер естественной смертью до вынесения решения по делу, в результате чего суд признал этот вопрос спорным .
В 2010 году британские и бельгийские исследователи сообщили в статье в Медицинском журнале Новой Англии, что у некоторых пациентов с устойчивыми вегетативными состояниями на самом деле было достаточно сознания, чтобы «ответить» на вопросы «да» или «нет» при сканировании с помощью фМРТ . [32] Однако неясно, поможет ли тот факт, что части мозга пациентов загораются на фМРТ , принять их собственное медицинское решение. [32] Профессор Герайнт Рис, директор Института когнитивной нейробиологии Университетского колледжа Лондона, ответил на исследование, отметив, что «как врачу важно убедиться в том, что человек, с которым вы общаетесь, компетентен в принимать эти решения. На данный момент преждевременно делать вывод о том, что человек, способный ответить на 5 из 6 вопросов да / нет, полностью сознателен, как вы или я ". [32] Напротив, Джейкоб М. Аппель из больницы Mount Sinai сказал Telegraph, что это событие может быть долгожданным шагом на пути к прояснению желаний таких пациентов. Аппель заявил: «Я не вижу причин, по которым, если мы действительно убеждены в том, что такие пациенты общаются, общество не должно уважать их желания. На самом деле, как врач, я считаю, что у врачей есть веские доводы в пользу этического обязательства оказывать помощь. таким пациентам, отказавшись от лечения. Я подозреваю, что, если такие люди действительно оказались в ловушке в своих телах, они, возможно, будут жить в больших мучениях и потребуют прекращения их лечения или даже активной эвтаназии ». [32]
Известные случаи
- Тони Бланд - первый пациент в истории английского права, которому позволили умереть
- Пол Брофи - первый американец, умерший после санкции суда
- Санни фон Бюлов - прожила почти 28 лет в стойком вегетативном состоянии до самой смерти.
- Густаво Черати - аргентинский певец и автор песен, композитор и продюсер, умерший после четырех лет в коме.
- Причард Колон - бывший профессиональный боксер Пуэрто-Рико и обладатель золотой медали, который провел годы в вегетативном состоянии после боя.
- Нэнси Крузан - американка, участвующая в знаменательном деле Верховного суда США.
- Гэри Докери - американский полицейский, который вошел, вышел, а затем снова вошел в стойкое вегетативное состояние.
- Элуана Энгларо - итальянка из Лекко, чья жизнь закончилась после судебного разбирательства, проведя 17 лет в вегетативном состоянии.
- Элейн Эспозито - американка, которая была предыдущей рекордсменкой по тому, что провела 37 лет в коме.
- Лиа Ли - человек хмонг, который провел 26 лет в вегетативном состоянии и был предметом книги Анны Фадиман 1997 года.
- Мартин Писториус Южноафриканский мужчина, который является редким примером выжившего, когда его состояние перешло в состояние минимального сознания через 3 года, заблокировано синдромом еще через 4 года и полностью вышел из комы еще через 5 лет. Сейчас он веб-дизайнер, разработчик и автор. В 2011 году он написал книгу под названием Ghost Boy, в которой описывает свои многолетние коматозные состояния.
- Haleigh Poutre
- Карен Энн Куинлан
- Терри Скьяво
- Аруна Шанбауг - индийская женщина в стойком вегетативном состоянии 42 года до самой смерти. По ее делу Верховный суд Индии разрешил пассивную эвтаназию в стране.
- Ариэль Шарон
- Чайито Вальдес
- Вице-Вуков
- Хельга Вангли
- Отто Вармбье
Смотрите также
- Анэнцефалия
- Смерть мозга
- Ботулизм
- Кататония
- Каролина Олссон
- Синдром запертости
- Процессно-ориентированная работа в коме , для подхода к работе с остаточным сознанием у пациентов в коматозном и стойком вегетативном состояниях.
Рекомендации
- ^ «Кома и черепно-мозговая травма» . Synapse.org .
- ^ а б Laureys S, Celesia GG, Cohadon F, Lavrijsen J, León-Carrión J, Sannita WG и др. (Ноябрь 2010 г.). «Синдром безответного бодрствования: новое название вегетативного состояния или апаллического синдрома» . BMC Medicine . 8 : 68. DOI : 10,1186 / 1741-7015-8-68 . PMC 2987895 . PMID 21040571 .
- ^ а б «Затяжные расстройства сознания: национальные клинические рекомендации» . Королевский колледж врачей . 2013.
- ^ Дженнетт Б. (сентябрь 1999 г.). «Должны ли дела о перманентном вегетативном состоянии по-прежнему передаваться в суд? Британия должна последовать примеру других стран и оставить суды для рассмотрения споров» . BMJ . 319 (7213): 796–97. DOI : 10.1136 / bmj.319.7213.796 . PMC 1116645 . PMID 10496803 .
- ^ Королевский колледж врачей, 2013 г., длительные расстройства сознания: национальные клинические рекомендации
- ^ а б в Крэнфорд Р. (август 2004 г.). «Диагностика стойкого вегетативного состояния». Виртуальный наставник . 6 (8). DOI : 10.1001 / virtualmentor.2004.6.8.cprl1-0408 . PMID 23260786 .
- ^ Многосоциальная целевая группа по ПВС (май 1994 г.). «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1)». Медицинский журнал Новой Англии . 330 (21): 1499–508. DOI : 10.1056 / NEJM199405263302107 . PMID 7818633 .
- ^ а б Уэйд Д. Т., Джонстон С. (сентябрь 1999 г.). «Постоянное вегетативное состояние: практическое руководство по диагностике и лечению» . BMJ . 319 (7213): 841–44. DOI : 10.1136 / bmj.319.7213.841 . PMC 1116668 . PMID 10496834 .
- ^ Руководство по диагностике и лечению: отчет рабочей группы Королевского колледжа врачей . Королевский колледж врачей : Лондон. 1996 г.
- ^ а б в Дженнетт Б. Вегетативное состояние: медицинские факты, этические и правовые дилеммы (PDF) . Шотландия: Университет Глазго . Проверено 9 ноября 2007 .
- ^ Посткома невосприимчивость (вегетативное состояние): клиническая основа для диагностики . Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC): Канберра. 2003. Архивировано из оригинала на 2006-08-20.
- ^ а б Эмметт PA (1989). Библейско-этический ответ на вопрос об отказе от жидкости и питания у людей в устойчивом вегетативном состоянии (магистерская диссертация). 4–5 . Вефильская духовная семинария. С. 248–49.
- ^ Дженнетт Б. (октябрь 2002 г.). «Вегетативное состояние» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (4): 355–57. DOI : 10.1136 / jnnp.73.4.355 . PMC 1738081 . PMID 12235296 . Архивировано из оригинала на 2014-01-16.
- ^ «Новый ученый» . 2014-02-02. Архивировано из оригинала на 2017-07-11 . Проверено 7 января 2019 .
- ^ Бойс Н. (июль 2000 г.). "Есть ли там кто-нибудь?" . Новый ученый . 167 (2246): 36–39. PMID 11995720 .
- ^ Шапира А (2006). Неврология и клиническая неврология . Мосби. п. 126. ISBN 978-0-323-03354-1.
- ^ а б Ford GP, Рирдон, округ Колумбия (август 2006 г.). «Длительное непреднамеренное охлаждение мозга может препятствовать восстановлению после черепно-мозговой травмы: тематическое исследование и обзор литературы» . Medical Science Monitor: Международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований . 12 (8): CS74–79. PMID 16865070 .
- ^ Многосоциальная целевая группа по ПВС (июнь 1994 г.). «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (2)». Медицинский журнал Новой Англии . 330 (22): 1572–79. DOI : 10.1056 / NEJM199406023302206 . PMID 8177248 .
- ^ Тейтельбаум Дж. Э., Кахан С., ДеАнтонис К. О. (2007). На странице: Детские признаки и симптомы (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7045-3.
- ^ Мирсаттари С.М., Хаммонд Р.Р., Шарп М.Д., Леунг Ф.Ю., Янг ГБ (апрель 2004 г.). «Миоклонический эпилептический статус после многократного перорального приема коллоидного серебра». Неврология . 62 (8): 1408–10. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000120671.73335.EC . PMID 15111684 . S2CID 30767207 .
- ^ Оуэн AM, Coleman MR, Menon DK, Johnsrude IS, Rodd JM, Davis MH и др. (2005-07-01). «Остаточная слуховая функция при стойком вегетативном состоянии: комбинированное исследование ПЭТ и фМРТ». Нейропсихологическая реабилитация . 15 (3–4): 290–306. DOI : 10.1080 / 09602010443000579 . PMID 16350973 . S2CID 7495756 .
- ^ Мацуда В., Мацумура А., Комацу Ю., Янака К., Нос Т. (ноябрь 2003 г.). «Пробуждение от стойкого вегетативного состояния: отчет о трех случаях паркинсонизма и поражении ствола мозга на МРТ» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (11): 1571–73. DOI : 10.1136 / jnnp.74.11.1571 . PMC 1738238 . PMID 14617720 .
- ^ Boly M, Faymonville ME, Peigneux P, Lambermont B, Damas P, Del Fiore G и др. (Февраль 2004 г.). «Обработка слуха у пациентов с тяжелой травмой головного мозга: различия между состоянием минимального сознания и стойким вегетативным состоянием» . Архив неврологии . 61 (2): 233–38. DOI : 10,1001 / archneur.61.2.233 . PMID 14967772 .
- ^ Laureys S, Faymonville ME, Peigneux P, Damas P, Lambermont B, Del Fiore G, Degueldre C, Aerts J, Luxen A, Franck G, Lamy M, Moonen G, Maquet P (октябрь 2002 г.). «Корковая обработка ядовитых соматосенсорных раздражителей в стойком вегетативном состоянии». NeuroImage . 17 (2): 732–41. DOI : 10.1006 / nimg.2002.1236 . PMID 12377148 . S2CID 16891079 .
- ^ Шифф Н.Д., Рибари У., Морено Д.Р., Битти Б., Кронберг Э., Бласберг Р. и др. (Июнь 2002 г.). «Остаточная церебральная активность и поведенческие фрагменты могут оставаться в постоянно вегетативном мозге» . Мозг . 125 (Pt 6): 1210–34. DOI : 10,1093 / мозг / awf131 . PMID 12023311 .
- ^ Эндрюс К., Мерфи Л., Мандей Р., Литтлвуд С. (июль 1996 г.). «Ошибочный диагноз вегетативного состояния: ретроспективное исследование в реабилитационном отделении» . BMJ . 313 (7048): 13–16. DOI : 10.1136 / bmj.313.7048.13 . PMC 2351462 . PMID 8664760 .
- ^ Джачино Дж. Т., Эшвал С., Чайлдс Н., Крэнфорд Р., Дженнет Б., Кац Д. И. и др. (Февраль 2002 г.). «Минимально сознательное состояние: определение и диагностические критерии» . Неврология . 58 (3): 349–53. DOI : 10,1212 / wnl.58.3.349 . PMID 11839831 .
- ^ Оуэн AM, Coleman MR, Boly M, Davis MH, Laureys S, Pickard JD (сентябрь 2006 г.). «Обнаружение сознания в вегетативном состоянии». Наука . 313 (5792): 1402. CiteSeerX 10.1.1.1022.2193 . DOI : 10.1126 / science.1130197 . PMID 16959998 . S2CID 54524352 .
- ^ «Пациент с вегетативным статусом« общается »: согласно исследованиям, пациент в вегетативном состоянии может общаться, просто используя свои мысли» . BBC News . 7 сентября 2006 . Проверено 14 августа 2008 .
- ^ Штейн Р. (8 сентября 2006 г.). «Мозг вегетативного пациента активен в тесте: беспрецедентный эксперимент показывает реакцию на инструкции представить игру в теннис» . Хроники Сан-Франциско . Проверено 26 сентября 2007 .
- ^ Монти М.М., Ванхауденхейз А., Коулман М.Р., Боли М., Пикард Д.Д., Тшибанда Л., Оуэн А.М., Лаурис С. (18 февраля 2010 г.). «Сознательная модуляция активности мозга при расстройствах сознания». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (7): 579–89. DOI : 10.1056 / NEJMoa0905370 .
- ^ а б в г д е Аллейн Р., Бекфорд М. (4 февраля 2010 г.). «Пациенты в« вегетативном »состоянии могут думать и общаться» . Телеграф . Великобритания.
- ^ Cruse D, Chennu S, Chatelle C, Bekinschtein TA, Fernández-Espejo D, Pickard JD, et al. (Декабрь 2011 г.). «Прикроватное обнаружение осведомленности в вегетативном состоянии: когортное исследование». Ланцет . 378 (9809): 2088–94. CiteSeerX 10.1.1.368.3928 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61224-5 . PMID 22078855 . S2CID 1926221 .
- ^ Dolce G, Sazbon L (2002). Посттравматическое вегетативное состояние . ISBN 978-1-58890-116-3.
- ^ а б Георгиопулос М., Кацакиори П., Кефалопулу З., Эллул Дж., Хрони Е., Константояннис С. (2010). «Вегетативное состояние и состояние минимального сознания: обзор терапевтических вмешательств» . Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия . 88 (4): 199–207. DOI : 10.1159 / 000314354 . PMID 20460949 .
- ^ Сниман Н., Иган Дж. Р., Лондон К., Хоуман-Джайлс Р., Гилл Д., Гиллис Дж., Шейнберг А. (октябрь 2010 г.). «Золпидем для стойкого вегетативного состояния - плацебо-контролируемое исследование в педиатрии». Нейропедиатрия . 41 (5): 223–37. DOI : 10,1055 / с-0030-1269893 . PMID 21210338 .
- ^ Уайт Дж., Майерс Р. (май 2009 г.). «Частота клинически значимых ответов на золпидем среди пациентов с нарушениями сознания: предварительное плацебо-контролируемое исследование». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 88 (5): 410–18. DOI : 10,1097 / PHM.0b013e3181a0e3a0 . PMID 19620954 . S2CID 19666318 .
- ^ Хирш Дж (май 2005 г.). «Повышение сознания» . Журнал клинических исследований . 115 (5): 1102. DOI : 10,1172 / JCI25320 . PMC 1087197 . PMID 15864333 .
- ^ Кречмер Э (1940). "Das apallische Syndrom". Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie . 169 : 576–79. DOI : 10.1007 / BF02871384 .
- ^ Дженнет Б., Слива Ф (апрель 1972 г.). «Стойкое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром в поисках имени». Ланцет . 1 (7753): 734–37. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (72) 90242-5 . PMID 4111204 .
- ^ Папа Т.М. (23 июня 2010 г.). "Аппель на Бетанкур против больницы Тринитас" . Блог о медицинской бесполезности .
Эта статья содержит текст со страниц общественного достояния NINDS на TBI. [1] и [2] .
дальнейшее чтение
- Сара М., Сакко С., Чиполла Ф, Онорати П., Скоппетта С., Альбертини Дж., Каролей А. (январь 2007 г.). «Неожиданное выздоровление из постоянного вегетативного состояния». Травма головного мозга . 21 (1): 101–03. DOI : 10.1080 / 02699050601151761 . PMID 17364525 . S2CID 22730610 .
- Канаверо С., Масса-Микон Б., Кауда Ф, Монтанаро Е. (май 2009 г.). «Бифокальная экстрадуральная кортикальная стимуляция восстановления сознания в постоянном посттравматическом вегетативном состоянии». Журнал неврологии . 256 (5): 834–36. DOI : 10.1007 / s00415-009-5019-4 . PMID 19252808 . S2CID 17087007 .
- Канаверо С., изд. (2009). Учебник лечебной корковой стимуляции . Нью-Йорк: Нова Сайенс. ISBN 978-1-60692-537-9.
- Канаверо С., Масса-Микон Б., Кауда Ф, Монтанаро Е. (май 2009 г.). «Бифокальная экстрадуральная кортикальная стимуляция восстановления сознания в постоянном посттравматическом вегетативном состоянии». Журнал неврологии . 256 (5): 834–36. DOI : 10.1007 / s00415-009-5019-4 . PMID 19252808 . S2CID 17087007 .
- Коннолли К. (23 ноября 2009 г.). «Жертва автокатастрофы, 23 года находившаяся в коме, была в сознании» . Хранитель .
- Мачадо С., Эстевес М., Родригес Р., Перес-Неллар Дж., Гутьеррес Дж., Карбальо М., Оливарес А., Флейтас М., Пандо А., Бельтран С. (январь 2012 г.). «Кубинский взгляд на управление стойким вегетативным состоянием» . Обзор MEDICC . 14 (1): 44–48. DOI : 10,37757 / MR2012V14.N1.3 . PMID 22334112 .
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|