Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Об EP от Nuclear Assault см. Brain Death (EP) .
«Мертвый мозг» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Brain Dead .

Смерть мозга - это полная потеря функции мозга (включая непроизвольную активность, необходимую для поддержания жизни). [1] [2] [3] [4] Оно отличается от стойкого вегетативного состояния , при котором человек жив и некоторые вегетативные функции сохраняются. [5] Это также отличается от обычной комы , вызванной с медицинской точки зрения или вызванной травмой и / или болезнью, даже если она очень глубокая, пока сохраняется некоторая мозговая и телесная активность и функции; и это также не то же самое, что синдром запертого состояния . Дифференциальный диагноз может с медицинской точки зрения различать эти различные условия.

Смерть мозга используется в качестве индикатора юридической смерти во многих юрисдикциях, но это определение непоследовательно и часто путается общественностью. [6] Различные части мозга могут продолжать функционировать, в то время как другие перестают работать, и термин «смерть мозга» использовался для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один крупный медицинский словарь [7] считает «смерть мозга» синонимом «церебральной смерти» (смерть головного мозга ), система медицинских предметных рубрик Национальной медицинской библиотеки США (MeSH) определяет смерть мозга как включающую ствол мозга . Различия важны с медицинской точки зрения, потому что, например, у кого-то с мертвымcerebrum, но живым стволом мозга , спонтанное дыхание может продолжаться без посторонней помощи, тогда как при смерти всего мозга (включая смерть ствола мозга ) только оборудование жизнеобеспечения может поддерживать вентиляцию . У пациентов, классифицированных как мертвый мозг, могут быть удалены органы хирургическим путем для донорства органов .

Судебно-медицинская история [ править ]

Различия в операционных определениях смерти имеют очевидные судебно- медицинские последствия (в медицинской юриспруденции и медицинском праве ). Традиционно как юридические, так и медицинские сообщества определяли смерть как окончательное прекращение определенных функций организма при клинической смерти , особенно дыхания и сердцебиения . С ростом способности медицинского сообщества реанимировать людей без дыхания, сердцебиения или других внешних признаков жизни возникла необходимость в другом определении смерти, что вызывает вопросы о законной смерти . Это приобрело большую актуальность с повсеместным использованиемоборудование для жизнеобеспечения и растущие возможности и спрос на трансплантацию органов .

С 1960-х годов законы, регулирующие определение смерти, были введены во всех странах, где действовали программы трансплантации органов. Первой европейской страной, принявшей смерть мозга в качестве юридического определения (или индикатора) смерти, была Финляндия в 1971 году, тогда как в США в штате Канзас ранее был принят аналогичный закон. [8]

Специальный комитет в Гарвардской медицинской школе опубликовал стержневой отчет 1968 для определения необратимой комы . [9] [10] Гарвардские критерии постепенно достигли консенсуса в отношении того, что сейчас известно как смерть мозга. После дела Карен Энн Куинлан в 1976 году законодательные собрания штатов США приняли решение признать смерть мозга приемлемым признаком смерти. В 1981 году Президентская комиссия опубликовала доклад , озаглавленный знаковое Определение смерти: медицинский, юридический, а также этические проблемы в определении смерти , [11]которая отвергла подход к смерти «высшим мозгом» в пользу определения «всего мозга». Этот отчет лег в основу Закона о едином определении смертности , принятого в тридцати девяти штатах. [12] Сегодня и юридические, и медицинские сообщества в США используют термин «смерть мозга» как юридическое определение смерти, позволяя признать человека умершим, даже если оборудование жизнеобеспечения поддерживает метаболические процессы в организме . [13]

В Великобритании Королевский колледж врачей в 1995 году отказался от утверждения 1979 года о том, что тестов, опубликованных в 1976 году, достаточно для диагностики смерти мозга, и предложил новое определение смерти, основанное только на необратимой потере функции ствола мозга. [14] Это новое определение, необратимая потеря способности к сознанию и самостоятельному дыханию, а также практически неизменные тесты 1976 года, проведенные для установления этого состояния, были приняты в качестве основы свидетельства о смерти для целей трансплантации органов в последующих Кодексах практики. . [15] [16]Общество интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии (ANZICS) заявляет, что «определение смерти мозга требует наличия неотзывчивой комы, отсутствия рефлексов ствола головного мозга и отсутствия функции дыхательного центра в клинических условиях, в которых эти результаты являются необратимым. В частности, должны быть определенные клинические или нейровизуализационные доказательства острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия), согласующихся с необратимой потерей неврологической функции ». [17]

В 2020 году международная группа экспертов World Brain Death Project опубликовала руководство [18], которое «предоставляет рекомендации по минимальным клиническим стандартам для определения смерти / смерти мозга по неврологическим критериям (BD / DNC) у взрослых и детей с четкое руководство для различных клинических обстоятельств. Рекомендации получили широкую поддержку международного сообщества и могут служить руководством для профессиональных сообществ и стран при пересмотре или разработке протоколов и процедур для определения смерти / смерти мозга по неврологическим критериям, что приводит к большей согласованности внутри и между страны ". [18]

Медицинские критерии [ править ]

Естественные движения, также известные как знак Лазаря или рефлекс Лазаря, могут возникать у человека с мертвым мозгом, органы которого функционируют с помощью системы жизнеобеспечения. Живые клетки, которые могут вызывать эти движения, не являются живыми клетками мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти движения тела могут вызвать у членов семьи ложную надежду.

При физикальном обследовании у человека с мертвым мозгом нет клинических доказательств функционирования мозга . Это включает отсутствие реакции на боль и отсутствие рефлексов черепных нервов . Рефлексы включают зрачковый ответ (фиксированные зрачки), окулоцефальный рефлекс , роговичный рефлекс , отсутствие реакции на тест калорийного рефлекса и отсутствие спонтанного дыхания .

Смерть мозга иногда бывает трудно отличить от других медицинских состояний, таких как передозировка барбитуратов , алкогольная интоксикация , передозировка седативными средствами, гипотермия , гипогликемия , кома и хронические вегетативные состояния . Некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут восстановиться до предкоматозного или близкого к прекоме уровня функционирования, а некоторые пациенты с тяжелой необратимой неврологической дисфункцией, тем не менее, сохранят некоторые более низкие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потерю функциональности коры и ствола мозга. Так обстоит дело с анэнцефалией .

Электрическая активность мозга может полностью прекратиться или упасть до такого низкого уровня, что большинство оборудования не сможет ее обнаружить. ЭЭГ , следовательно , будет плоским, хотя это иногда также наблюдается при глубокой анестезии или остановки сердца . [19] Хотя в Соединенных Штатах плоский анализ ЭЭГ не требуется для подтверждения смерти, он считается подтверждающим. В Великобритании это не считается ценным, потому что любая продолжающаяся активность, которую он может выявить в частях мозга над стволом мозга, считается нерелевантной для диагноза смерти по критериям Свод правил практики. [20]

Часто требуется, чтобы диагноз смерти мозга был очень строгим, чтобы быть уверенным в необратимости заболевания. Юридические критерии различаются, но обычно требуется неврологическое обследование двумя независимыми врачами. Экзамены должны показать полное и необратимое отсутствие функции мозга (функция ствола мозга в Великобритании) [21] и могут включать две изоэлектрические (плоские) ЭЭГ с интервалом 24 часа (меньше в других странах, где принято, что если причина дисфункция представляет собой явную физическую травму, нет необходимости так долго ждать, чтобы установить необратимость). Если диагноз ставится на основании критериев ЭЭГ, у пациента должна быть нормальная температура и отсутствовать препараты, подавляющие мозговую активность.

Радионуклидное сканирование: нет внутричерепного кровотока. Знак «горячий нос» показан.

Кроме того, радионуклидное сканирование мозгового кровотока, которое показывает полное отсутствие внутричерепного кровотока, должно рассматриваться с другими обследованиями - временный отек мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложноположительному тесту у пациента, который может выздороветь с больше времени. [22]

КТ-ангиография не требуется и не является достаточным исследованием для постановки диагноза. [23]

Подтверждающее тестирование необходимо только в возрасте до 1 года. [2] Для детей и взрослых тестирование не является обязательным. Другие ситуации, которые, возможно, требуют подтверждающего тестирования, включают тяжелую травму лица, когда определение рефлексов ствола мозга будет затруднено, ранее существовавшие аномалии зрачков, а также пациентов с тяжелым апноэ во сне и / или легочными заболеваниями. [2] Подтверждающие тесты включают: церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, транскраниальную допплеровскую ультрасонографию и церебральную сцинтиграфию (экзаметазим технеция Tc 99m). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающим тестом при определении смерти мозга. [2]

Пожертвование органов [ править ]

Основная статья: Пожертвование органов

Хотя диагноз смерти мозга стал принятым в качестве основы для подтверждения смерти в юридических целях, это состояние сильно отличается от биологической смерти - состояния, общепризнанного и понимаемого как смерть. [24] Продолжение функции жизненно важных органов в телах людей с диагнозом «мертвый мозг» при продолжении искусственной вентиляции легких и других мер жизнеобеспечения обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.

Когда механическая вентиляция используется для поддержки тела донора органа с мертвым мозгом, ожидающего трансплантации реципиенту органа, дата смерти донора указывается как дата, когда была диагностирована смерть мозга. [25]

В некоторых странах (например, Испания , [26] Финляндия , Уэльс , Португалия и Франция ) каждый автоматически становится донором органов после постановки диагноза смерти в соответствии с юридически принятыми критериями, хотя в некоторых юрисдикциях (например, Сингапур , Испания , Уэльс , Франция) , Чехия , Польша и Португалия ) позволяют выйти из системы. В другом месте для донорства органов может потребоваться согласие членов семьи или ближайших родственников. В Новой Зеландии , Австралии , Великобритании(за исключением Уэльса ) и большинства штатов США при подаче заявления водителей спрашивают, хотят ли они зарегистрироваться в качестве донора органов. [27]

В Соединенных Штатах, если пациент умирает или находится на грани смерти, больница должна уведомить организацию по трансплантации с подробностями о человеке и поддерживать пациента, пока пациент оценивается на предмет пригодности в качестве донора. [28] Пациент находится на аппарате ИВЛ до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если пациент указал в предварительном медицинском указании, что он не желает получать искусственную вентиляцию легких, или дал указание не реанимировать , а пациент также указал, что он желает пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы, такие как сердце и легкие не могут быть восстановлены. [29]

См. Также [ править ]

  • Смерть ствола мозга
  • Клиническая смерть
  • Смерть
  • Стойкое вегетативное состояние
  • Информационно-теоретическая смерть
  • Сознание после смерти
  • Клаус Шефер , PDF-документ о смерти мозга на немецком языке

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Смерть мозга" . Энциклопедия смерти и умирания . Проверено 25 марта 2014 года .
  2. ^ a b c d Янг, Дж. Брайан. «Диагностика смерти мозга» . UpToDate . Проверено 25 марта 2014 года .
  3. ^ Goila, A .; Павар, М. (2009). «Диагноз смерти мозга» . Индийский журнал реанимации . 13 (1): 7–11. DOI : 10.4103 / 0972-5229.53108 . PMC 2772257 . PMID 19881172 .  
  4. Перейти ↑ Machado, C. (2010). «Диагностика смерти мозга» . Neurology International . 2 (1): 2. doi : 10.4081 / ni.2010.e2 . PMC 3093212 . PMID 21577338 .  
  5. ^ Целевая группа нескольких обществ по PVS (май 1994). «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1)». N. Engl. J. Med . 330 (21): 1499–508. DOI : 10.1056 / NEJM199405263302107 . PMID 7818633 . 
  6. ↑ Jones AH, Dizon ZB, октябрь TW (август 2018 г.). «Исследование общественного восприятия смерти мозга с помощью Интернета» . Сундук . 154 (2): 286–292. DOI : 10.1016 / j.chest.2018.01.021 . PMC 7339235 . PMID 29382473 .  
  7. ↑ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  8. ^ (Рэнделл Т. (2004) "Медицинские и правовые аспекты смерти мозга".. Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 48 (2):. 139-144 DOI : 10.1111 / j.0001-5172.2004.00304.x . PMID 14995934 . S2CID 38019096 .  
  9. ^ «Определение необратимой комы: отчет Специального комитета Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга». JAMA . 205 (6): 337–40. 1968. DOI : 10.1001 / jama.1968.03140320031009 . PMID 5694976 . 
  10. ^ Технологии жизнеобеспечения и пожилые люди . Издательство ДИАНА. 1987. ISBN. 9781428922815 - через Google Книги.
  11. ^ «Определение смерти: отчет о медицинских, юридических и этических вопросах определения смерти». Июль 1981 г. hdl : 1805/707 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  12. ^ "Законодательный информационный бюллетень - Определение закона о смерти" . Единая правовая комиссия. Архивировано из оригинального 3 -го сентября 2018 года . Проверено 8 мая 2012 года .
  13. ^ "Единое определение закона о смерти" (PDF) . Национальная конференция уполномоченных по единым государственным законам. Архивировано 4 марта 2016 года из оригинального (PDF) . Проверено 26 марта 2014 .
  14. ^ «Критерии диагностики смерти ствола мозга. Обзор рабочей группы, созванной Королевским колледжем врачей и одобренной Конференцией медицинских королевских колледжей и их факультетов в Соединенном Королевстве» . JR Coll Врачи Лондона . 29 (5): 381–2. 1995. PMC 5401215 . PMID 8847677 .  
  15. ^ Практический кодекс по диагностике и подтверждению смерти. Академия Королевских Медицинских Колледжей. 70 Wimpole Street, Лондон, 2008 г.
  16. ^ Американская академия неврологии. (2000, 13 января). Спонтанные движения часто возникают после смерти мозга // Science Daily.
  17. ^ Заявление ANZICS о смерти и пожертвовании органов (PDF) (3.2 ред.). Мельбурн: Австралийское и новозеландское общество интенсивной терапии. 2013. с. 17. ISBN  978-1876980214. Архивировано из оригинального (PDF) 19 марта 2018 года.
  18. ^ a b Грир, DM; Шеми, SD; Льюис, А; Торранс, S; Варелас, П; Goldenberg, FD; и другие. (15 сентября 2020 г.). "Определение смерти / смерти мозга по неврологическим критериям: Всемирный проект смерти мозга". JAMA . 324 (11): 1078–1097. DOI : 10,1001 / jama.2020.11586 . PMID 32761206 . 
  19. ^ Карасава, H; и другие. (Январь 2001 г.). «Внутричерепные электроэнцефалографические изменения при глубокой анестезии». Clin Neurophysiol . 112 (1): 25–30. DOI : 10.1016 / s1388-2457 (00) 00510-1 . PMID 11137657 . S2CID 30912230 .  
  20. ^ Практический кодекс по диагностике смерти. Академия медицинских королевских колледжей, 70 Уимпол-стрит, Лондон, 2008 г.
  21. ^ Waters, CE; Французский, G .; Берт, М. (2004). «Сложность определения смерти ствола мозга при наличии тяжелой травмы спинного мозга» . Британский журнал анестезии . 92 (5): 760–4. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeh117 . PMID 15113764 . 
  22. ^ "Brain Dead - блог NeuroLogica" . theness.com . 2008-04-08.
  23. ^ Тейлор, Т; Дайнин, РА; Гардинер, округ Колумбия; Buss, CH; Ховатсон, А; Pace, NL (31 марта 2014 г.). «Компьютерная томография (КТ) ангиография для подтверждения клинического диагноза смерти мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD009694. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009694.pub2 . PMC 6517290 . PMID 24683063 .  
  24. ^ Truog RD, Миллер FG. Значение смерти мозга. JAMA Internal Medicine 2014, Publ online 9 июня 2014 г .: http://archinte.jamanetwork.com
  25. ^ «Понимание смерти мозга» . В какое время по закону наступает смерть пациента с мертвым мозгом? Законное время смерти - это дата и время, когда врачи определяют, что вся мозговая активность прекратилась. Это время указывается в свидетельстве о смерти пациента.
  26. ^ Organización Nacional de Transplantes - Consentimiento known y donación [ постоянная мертвая ссылка ]
  27. ^ "Отчетная карта штата для обозначения донора National Donate Life America 2013" (PDF) . С. 6 и 7. Архивировано из оригинального (PDF) 22 марта 2014 г. Сравнение состояний на 2012 год
  28. ^ "Государственный и Федеральный закон о закупках органов" . Архивировано из оригинала на 2014-03-06. Если человек не выразил противоположного намерения, больница должна принять меры для обеспечения медицинской пригодности человека в момент смерти или при смерти, пока закупочная организация осматривает пациента на предмет пригодности в качестве донора.
  29. ^ «Часто задаваемые вопросы о пожертвовании» . ДНР будет в почете. Вы по-прежнему можете быть донором тканей.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10-CM : G93.82
  • МКБ - 9-CM : 348,82
  • MeSH : D001926
  • ЗаболеванияDB : 1572